ANTIBITICOS

GENERALIDADES USO RACIONAL EN ODONTOLOGA

Definicin:
Son sustancias antimicrobianas, producidas por diversas especies de microorganismos, que suprimen la proliferacin de otros grmenes y pueden destruirlos. Hoy, el uso comn ha ampliado el trmino antibiticos, incluyendo antibacterianos semisintticos y sintticos.

 ANTIBITICO

QUIMIOTERPICO ANTIMICROBIANO Denominaciones para todos los agentes que se usan para tratar enfermedades infecciosas.

 Actan sobre microorganismos, no sobre la clula humana, efectos quimioterpicos, no farmacodinmicos. Pueden producir reacciones adversas en el organismo humano y efectos txicos.

Caractersticas del antibitico ideal

Selectivo para el microorganismo, no txico para el organismo humano. Bactericida Permanecer activo el tiempo suficiente para ser efectivo. No inducir resistencia bacteriana. No afectar la microflora del husped. No inducir alergias.

FARMACOLOGA

PATOLOGA
Paciente

Antibitico
Bacterias patgenas
Diagrama de la interrelacin entre paciente, frmaco y microorganismo patgeno.

Espectro de accin
Puede variar, ya que la sensibilidad de los grmenes se modifica. Con el uso y abuso de los antibiticos aparecen microorganismos resistentes que en un principio eran sensibles.

 Amplio espectro: cuando abarca gran nmero de microorganismos: cocos, bacilos, actinomyces, espiroquetas, fusobacterias, etc. Espectro reducido: actividad sobre un pequeo nmero de bacterias.

Clasificacin de acuerdo al mecanismo de accin:

Inhibicin de la sntesis de la pared celular bacteriana: Beta Lactmicos Bacitracina Vancomicina Antimicticos imidazoles

 Alteracin de la permeabilidad de la membrana celular bacteriana: Polimixinas Tirotricina Antimicticos polinicos: nistatina anfotericina B

 Inhibicin de la sntesis proteica bacteriana en forma reversible: Cloranfenicol Tetraciclinas Macrlidos Tioazcares

 Inhibicin de la sntesis proteica con lisis bacteriana: Aminoglucsidos Afectacin del metabolismo del cido nucleico: Rifampicina Quinolonas

 Antimetabolitos: Trimetoprim Sulfonamidas

CLASIFICACIN (de acuerdo al efecto)

BACTERICIDAS: destruyen a las bacterias

beta lactmicos aminoglucsidos polipeptdicos glucopptidos

 BACTERIOSTTICOS: (las bacterias sobreviven pero no se multiplican) Necesitan del sistema inmunitario del husped. Tetraciclinas Cloranfenicol Macrlidos y Tioazcares Sulfas

Variables farmacocinticas de los antimicrobianos

La difusin en el sitio infectado: menor en pH cido. Unin a protenas plasmticas: slo el frmaco libre puede difundir a los tejidos. En una densa poblacin microbiana en el foco infeccioso, puede disminuir el efecto del antibitico.

 Dao heptico, puede alterar la metabolizacin del antimicrobiano. Dao renal puede limitar su excrecin.

Concentracin del antibitico en el foco infeccioso:

CMI Concentracin mnima inhibitoria.Es la concentracin mnima del antibitico capaz de inhibir el crecimiento de las bacterias en un lapso de 18 a 24 hs. (A. bacteriostticos)

 CMB Concentracin mnima bactericida. Es la menor concentracin del antibitico, capaz de matar las bacterias luego de 18 a 24 hs. de exposicin.

EFECTO POST ANTIBITICO

La inhibicin del crecimiento bacteriano se mantiene durante un tiempo, luego que la concentracin ha cado por debajo de la CMI. Depende del antibitico, de la concentracin, duracin de la terapia, tipo de microorganismo.

Principales antibiticos de uso en odontologa

BETA LACTMICOS
Penicilinas G y V Ampicilina Amoxicilina Asociacin de ampicilina o de amoxicilina con inhibidores de beta lactamasas

Son de primera eleccin

De primera eleccin o de uso alternativo:

Macrlidos (eritromicina) Metronidazol Clindamicina Tetraciclinas (doxiciclina, minociclina)

De uso ocasional:
Vancomicina Asociacin sulfa trimetoprim Quinolonas

Cuando se indica antibiticos?

Infeccin orofacial, celulitis, trismus. Malestar agregado: fiebre, fatiga, debilidad,mareos.. Estados inmunocomprometidos: SIDA, cncer, enfermedad autoinmune, terapia con corticoides, transplantados. Profilaxis de endocarditis bacteriana.

Etapas bsicas en el manejo dental de las enfermedades infecciosas

Diagnstico Control de la infeccin (antispticos y antibiticos) Tratamiento odontolgico: ciruga, odontologa restauradora.

Factores a tener en cuenta al elegir un antibitico:

1. del microorganismo 2. del frmaco 3. del organismo humano

Microorganismo
Diagnstico del caso infeccioso, y determinacin del agente causal. Debe ser sensible al antibitico (puede ser necesario hacer antibiograma) Localizacin del foco infeccioso

Los virus no responden a los antibiticos.

FRMACO
Farmacocintica. Reacciones adversas: irritacin local, desequilibrio de la flora normal, alergia. Efectos txicos: por exceso de dosis, o por administracin por tiempo prolongado. Interacciones con otros antibiticos, con otros medicamentos, con alcohol, etc.

Husped
Edad Patologas que puede presentar el paciente: digestivas, insuficiencia heptica, renal, etc. Estados fisiolgicos: embarazo, lactancia.

ASOCIACIN DE ANTIBITICOS

Indicaciones del uso de terapia combinada de antibiticos.

Cuando la asociacin tiene clara ventaja de accin sinrgica Tratamiento de infecciones polimicrobianas. Para aumentar la actividad antimicrobiana en el tratamiento de infecciones en pacientes inmunocomprometidos.

Desventajas de la asociacin de antibiticos

Mayor posibilidad de aparicin de efectos txicos. Mayor posibilidad de sobreinfeccin por desequilibrio de la flora normal. Antagonismo entre los antibiticos (los bacteriostticos impiden la accin de los bactericidas)

Interacciones entre dos agentes antimicrobianos

Bacteriosttico + bacteriosttico, efectos aditivos (se suman) Bactericida + bactericida, efectos sinrgicos. Bacteriosttico + bactericida, efectos antagnicos.

Causas de fracaso de una terapia antimicrobiana:

El diagnstico fue equivocado La bacteria no es susceptible La bacteria ha adquirido resistencia La dosis es incorrecta Retiro anticipado del antibitico Sistema inmunolgico daado

Resistencia
Natural (de grmenes que por su naturaleza no son susceptibles al antibitico) Adquirida : Mutacin Transferencia de resistencia

Transferencia gentica de resistencia

Transformacin: habilidad de algunas bacterias de tomar ADN libre de una bacteria resistente e incorporarlo a su propia informacin gentica

 Transduccin: virus que infectan a la bacteria (bacterifagos) llevan ADN de una sensible a una resistente

 Conjugacin: contacto entre una bacteria resistente y una sensible, que permite que se transfiera ADN con la informacin gentica de la resistencia.

Mecanismos clsicos de resistencia bacteriana

Enzimas bacterianas que inactivan al antibitico. Modificaciones en el sitio de accin del antibitico en la clula bacteriana. Produccin de una va metablica alterna a la afectada por el antibitico Bombas de expulsin (de la bacteria que expulsan el antibitico)

Errores frecuentes en una terapia antibitica

Las infecciones virales no responden a los antibiticos. Dosis no efectiva El uso de agentes txicos cuando una medicacin menos txica es posible. El perfil de susceptibilidad del patgeno no es conocido y se indica un antibitico no til.

 Error cuando el progreso del paciente no es monitoreado, siempre es importante ver la evolucin del cuadro clnico. La indicacin de drogas caras, cuando hay disponibles ms baratas e igualmente efectivas.

Conclusiones:
Uso racional, para disminuir la posibilidad de aparicin de cepas resistentes. Recetar antibiticos cuando est justificada su indicacin Indicarlos el tiempo suficiente, no menos. Tratamiento odontolgico y control de la evolucin del cuadro clnico.