TERAPIA NUTRICIONAL EM:

HEPATOPATIA

O FGADO
O fgado o maior rgo do corpo humano Est localizado no lado superior direito do abdmen, protegido pelas costelas. a mais volumosa de todas as vsceras, pesa cerca de 1,5 kg no homem adulto e na mulher adulta, entre 1,2 e 1,4 kg. Exerce papel central na manipulao e na metabolizao dos nutrientes

FUNES DO FGADO:
Formao da bile

Armazenamento e liberao de glicose

Metabolismo dos lipdeos

Metabolismo das protenas (converso de amnia em uria)

Sntese de protenas plasmticas

 Processamento de drogas e hormnios

Destruio das clulas sanguneas desgastadas

Armazenamento de vitamina B12 e vitaminas lipossolveis(A, D, E e K, alm de minerais como o ferro e o cobre

Participa da regulao do volume sanguneo

Possui importante ao antitxica contra substncias nocivas ao organismo como o lcool, a cafena, gorduras, etc.

HEPATOPATIA
De modo geral, o termo hepatopatia ou hepatopatia crnica so usados como sinnimos para descrever a presena de doena crnica do fgado.

 Causas
As principais doenas do fgado que podem levar a hepatopatia crnica e progredir para hepatopatia so:
Hepatite autoimune; Leso heptica induzida por drogas ou toxinas; Leso heptica induzida pelo lcool.

 Hepatites virais - Atualmente, h pelo menos cinco vrus identificados como os principais causadores da hepatite:

1. vrus A (HAV) 2. vrus B (VHB) 3. vrus C (VHC) 4. vrus D (HDV ou Delta) 5. vrus E (HEV)

CIRROSE
Cirrose biliar primria; Cirrose biliar secundria a obstruo crnica; Colangite esclerosante primria; Insuficincia congnita de ductos intra-hepticos.

COMPLICAES NUTRICIONAIS
O dano heptico impacto nutricional processos digestivos e absorvidos, na metabolizao e no armazenamento dos nutrientes

Pacientes com DHC ingesto diettica inadequada,

alteraes dos indicadores antropomtricos, bioqumicos e

clnicos comprometimento nutricional

 Hepatopatia descompensada reteno hdrica com presena de ascite e edema perifrico, associada hipoalbuminemia e desnutrio Deficincia nutricional uma constante no paciente com hepatopatia

HEPATOPATIAS CRNICAS:

Podem induzir alteraes no metabolismo intermedirio de macro e micronutrientes

Alteram o equilbrio dos processos anablicos

Gasto Energtico de Repouso (GER)

, associado

ingesto alimentar insuficiente balano energtico

negativo e desnutrio do paciente

INSUFICINCIA HEPTICA AGUDA:

Menor reserva de glicognio hipoglicemia Perda de vitaminas hidrossolveis Aumento de at 20% na TMR hipermetabolismo Catabolismo
Ictercia, encefalopatia heptica, ascite, baixa
albumina srica, insuficincia renal e infeces

CIRROSE HEPTICA
Hipermetabolismo sexo, depleo protica, ascite, tumor, etiologia e gravidade da doena O lcool possui alto valor energtico 7,1 kcal/g calorias consideradas vazias Modificao de hbitos alimentares, biodisponibilidade e oxidao anormal dos nutrientes anorexia, nusea, vmitos e diarria

 A substituio crnica da ingesto alimentar normal pelo etanol frequentemente est associada perda de peso e desnutrio. A desnutrio, a perda de peso corporal e a depleo de massa muscular magra podem ocorrer em todos os estgios da doena Ciclo vicioso entre a desnutrio e o curso da doena

A DESNUTRIO:
Prejudica o sistema imunolgico

Aumenta o risco de complicaes no ps-operatrio de

transplantes hepticos e outras operaes abdominais Interfere negativamente na evoluo clnica e est associada ao aumento da morbidade

e da mortalidade, com maior risco de

complicaes infecciosas

 Pacientes com doena heptica no alcolica : Cerca de 40% possuem deficincia vitaminas lipossolveis (vit A, D, E, K) 8 a 10% apresentaram falta de vitaminas do complexo B

(niacina, tiamina, riboflavina, piridoxina e vitamina B12)

17% tem deficincia de cido flico

Pacientes com doena heptica alcolica : as deficincias de micronutrientes so mais predominantes vitaminas hidrossolveis ( cido ascrbico, tiamina, riboflavina, niacina, cido flico e B12), lipossolveis ( A e D) e a reduo plasmtica de minerais (magnsio, clcio e zinco).
(Cuppari, 2005)

AVALIAO NUTRICIONAL
Ainda no existe mtodo de avaliao nutricional para hepatopatas considerado padro ouro. Portanto, o diagnstico nutricional deve ser feito utilizando se mtodos:

antropomtricos
bioqumicos Clnicos Levando -se em considerao vantagens, desvantagens e indicaes de cada mtodo.

AVALIAO NUTRICIONAL
Mtodos Dietticos A anamnese com recordatrio de 24 horas considerada um bom mtodo para avaliar a adequao da ingesto diettica em relao s necessidades energticas. Questionamentos:

Local das das refeies

Nmero de refeies dirias Substituies de refeies

AVALIAO NUTRICIONAL
Mtodos clnicos Histria clnica

Avaliao subjetiva global(ASG): Face Membros superiores Tronco Membros inferiores

AVALIAO NUTRICIONAL
Mtodos bioqumicos Indicadores bioqumicos usados rotineiramente na prtica clnica: Albumina Pr-albumina Tranferrina Protena carreadora de retinol Contagem de linfcitos totais

NECESSIDADES NUTRICIONAIS
Os pacientes com doena heptica toleram uma dieta normal.
A maioria dos pacientes no precisa de restries dietticas e podem at ser prejudicados por esta prtica.

Um padro modificado de alimentao, com aumento do fracionamento e da reduo do volume das refeies melhora a utilizao de substratos em pacientes com cirrose heptica compensada.

NECESSIDADES NUTRICIONAIS EM MICRONUTRIENTES E LQUIDOS

Nutrientes Sdio Pr-transplante 40 a 60 mEq/dia segundo reteno de fluidos 800 a 1200 mg/dia Controle no uso de diurticos Medir nveis sricos Suplementar com alimentos fontes Recomendaes da RDA 50.000 UI/dia 400 UI/dia 1000 a 1500 mL/dia Ps-transplante imediato Ps-transplante tardio 2 a 4 g/dia 800 a 1200 mg/dia 2 a 4 g/dia 1000 a 1500 mg/dia

Clcio

Potssio Magnsio Zinco Cobre Mangans Fsforo Vitamina A Vitamina D Vitamina E gua livre

Medir nveis sricos Suplementar com alimentos fontes Recomendaes da RDA Recomendaes da RDA Recomendaes da RDA 1000 a 1500 mL/dia

Medir nveis sricos Suplementar com alimentos fontes Recomendaes da RDA Recomendaes da RDA Recomendaes da RDA 1000 a 1500 mL/dia

RECOMENDAES NUTRICIONAIS
Calorias Kcal/Kg/dia PTN g/Kg/dia HC % Lipdios %

Hepatite aguda ou crnica Cirrose no complicada Cirrose complicada (desnutrio) Cirrose complicada (Colestase) Encefalopatia 1 e 2 Encefalopatia 3 e 4 Transplante heptico /pr Transplante heptico/ ps

30 - 40 30 - 40 30 - 40 40 50 30 40 25- 40 30 50 30 - 35

1,0 1,5 1,0 1,5 1,0 1,5 1,0 1,5 0,5 1,2 0,5 ( Rica em AACR) 1,2 1,75 1,0

67 80 67 80 72 73 80 75 75 70 80 >70

20 - 33 20 33 28 20 27 25 25 20 30 <= 30

DIETOTERAPIA
EVITAR:
Bebidas alcolicas; Lquidos durante a refeio; Preparaes gordurosas: feijoada, fritura, mocot, molhos cremosos; Achocolatados; Embutidos: salame, salsicha, linguia, mortadela, condimentos: catchup, maionese, mostarda, pimenta, molhos concentrados; Carnes gordurosas, salgadas e defumadas; Leite e derivados gordurosos;

DIETOTERAPIA
PREFERIR:
Fracionar a dieta em 5 a 6 vezes, com menor volume Mastigar lentamente; Dieta rica em protena de boa qualidade; Iniciar as refeies com salada crua; Preferir carnes magras, peixe e aves sem pele ou gordura aparente; Preferir queijos brancos e leite e derivados desnatados; Pes, biscoitos e massas integrais; Feijo, castanha, vsceras, amndoas; 1 fruta ctrica por dia no mnimo; Doces, mel, gelia de mocot e de frutas leos de soja, girassol e azeite de oliva

SUPLEMENTOS
Nutrison Advanced Hepato ( Support)
Nutrio enteral em p, rica em aminocidos de cadeia ramificada (BCAA) , hipercalrica. Indicada para pacientes com insuficincia heptica com sinais de encefalopatia.

 Fresubin Hepa (sistema fechado)

Fabricante: Fresenius

frmula nutricionalmente completa, indicada para pacientes com insuficincia heptica com riscos ou presena de encefalopatia (cirrose heptica, pr-transplante de fgado). Frmula rica em BCAA.

CONSIDERAES FINAIS
Em virtude do papel fundamental que o fgado ocupa, as doenas hepticas afetam praticamente todos os aspectos nutricionais.

A recuperao do estado nutricional ou sua manuteno em um nvel mais prximo da normalidade

fundamental no prognstico dos pacientes

hepatopatas.

 A avaliao antropomtrica desses pacientes complexa, mas fundamental. O aporte nutricional deve fornecer ao paciente uma dieta alimentar balanceada

Com o advento do transplante heptico, a manuteno do estado nutricional, alm de ser pr-requisito, proporciona melhora da sobrevida do paciente ps-transplante.

 A terapia nutricional constitui importante recurso teraputico na prtica clnica diria, principalmente no que diz respeito ao paciente hospitalizado. Uma terapia nutricional eficaz proporciona melhor qualidade de vida reduo da taxa de morbidade e mortalidade e de complicaes na doena heptica crnica.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
CUPPARI, L. Guia de Nutrio: nutrio clnica no adulto. 2 ed.,So Paulo, SP: Manole, 2005 293 pg http://www.moreirajr.com.br/revistas.asp?fase=r003&id_materia=4336 http://www.portaldosblogs.com.br/blog/?p=152 http://www.nutritotal.com.br/diretrizes/files/265--TN_doencas_hepaticas.pdf http://www.racine.com.br/nutricao-clinica/portal-racine/alimentacao-e-nutricao/nutricaoclinica/nutricao-nas-hepatopatias http://www.hospitalsiriolibanes.org.br/hospital/especialidades/nucleo-avancadofigado/alimentacao-doencas-figado/Paginas/recomendacoes-nutrientes-doencashepaticas.aspx http://www.moreirajr.com.br/revistas.asp?fase=r003&id_materia=2819 http://www.bibliomed.com.br/bibliomed/bmbooks/clinica/livro3/cap/cap12.htm