Para ver esta pelcu la, de be disponer de QuickTime y de un descompresor .

Manejo del Cncer de Mama Casos clnicos de diagnstico

CASO #1: Rebeca

Paciente femenina de 40 aos de edad. Casada. Enfermera en Hematologa

Para ver esta pelcula, debe disponer de QuickTime y de un descompresor .

Antecedentes de importancia:Negativos FUM: 21 de setiembre del 2012. No antecedentes de cncer en la familia.

Padecimiento actual
Paciente con historia de 2 meses de evolucin de haberse autopalpado ndulo a nivel de mama derecha. Palpa una tumoracin en la glndula mamaria derecha de aproximadamente 1.5 cms dura, que nunca haba sentido antes. Acude a su centro de salud para valoracin.

Historia Clnica

Cules seran las preguntas relevantes durante el interrogatorio?

Antecedentes comrbidos * Antecedentes Gineco-obsttricos Tiempo de evolucin Sntomas en rganos blanco Sintomatologa adicional Funcionalidad

Exmen Fsico: CLAVE!!!

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Nunca olvidar axila

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Posicin puede favorecer palpacin

Error de ambas imgenes: DESNUDAR A LOS PACIENTES SIEMPRE!!!!!!!

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CUL ES EL MTODO DE TAMIZAJE? CUAL ES EL METODO DIAGNOSTICO?

MAMOGRAFIA

CUL ES LA CLASIFICACIN DE BI-RADS

QU EXPLICAR AL PACIENTE?

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OTROS MTODOS DE IMAGEN EN MAMA

CUL ES EL SIGUIENTE PASO?

Para ver e sta pelcula, debe disponer de QuickTime y de un descompresor .

CUL ES EL SIGUIENTE PASO

Biopsia de la mama:

Tcnicas.
Aguja fina. Tru-cut. Incisional. Excisional.

Oncologa= Biopsia!!
El por qu de la INSISITENCIA

1. Tumor is the rumor...but Tissue is the Issue 2. No meat ... no treat! 3. The more we can tell you, the better you can treat

CONTINUACIN CASO CLNICO

Femenino 40 aos. Tumor en mama derecha. Palpacin 1.5 cms. No se palpan adenopatas axilares. Mamografa Bi-Rads 4. US confirma hallazgo. Biopsia por tru-cut.

REPORTE DE PATOLOGA
Mltiples cilindros. Idealmente BAG. Utilidad del BAAF. Preferiblemente nunca excisional!

RESULTADO Adenocarcinoma ductal infiltrante. G3.

HISTOLOGAS DEL CNCER DE MAMA

Cncer de mama..algo ms con la informacin de la biopsia??

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Inmunohistoqumica

Inmunohistoqumica.

INMUNOHISTOQUMICA

Tratamiento a la medida. Receptores de Estrgeno. Receptores de Progesterona. Her2neu.

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CULES SON LOS SUBTIPOS DEL CNCER DE MAMA?

Luminal A. Luminal B. Her2 positivo. Basaloide o Triple Negativo.

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CASO CLNICO

Femenino 40 aos. Tumor en mama derecha. Palpacin 1.5 cms. No se palpan adenopatas axilares. Mamografa Bi-Rads 4. Biopsia por tru-cut. Adenocarcinoma G3. RE (+), RP (-), Her2Neu (-). ESTADIAJE CLINICO

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Par a ver e sta pelcu la, d ebe disponer de QuickTime y de un descompr esor .

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Estadiaje

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ABORDAJES
Secuencia del tratamiento. Ciruga. Tratamiento sistmico.

Quimioterapia. Terapia hormonal. Terapias blanco.

Segundo tratamiento local.

Radioterapia.

TERMINOLOGA

Adyuvancia.

Neoadyuvancia.

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Tratamiento Paliativo

CIRUGA

Mastectoma radical modificada.

Mastectoma simple. Diseccin axilar.

Ciruga conservadora de mama.

Diseccin axilar Ganglio sentinela.

Ganglio centinela.

CONTINUACIN DEL CASO

Mastectoma radical modificada.

Tumor de la mama derecha de 1.5 cms. G3. Bordes quirrgicos negativos. 12 GL negativos para neoplasia.

CLASIFICACIN TNM

Estadiaje Patolgico

Estudios de estadiaje:
Tele de trax. US de Abdomen Superior. Gamagrama seo. TAC Toraco-abdominal.

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OPCIONES DE MANEJO CASO CLNICO

Mastectoma radical modificada. Terapia citotxica sistmica. Hormonoterapia. Ambos

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Caso Clnico #2. Marta

Paciente de 50 aos. Vecina de San Jos. Ama de Casa. Sin antecedentes familiares de inters. Sin antecedentes patolgicos y no patolgicos de importancia.

Padecimiento Actual Autopalpacin de masa a nivel de mama izquierda, de crecimiento rpido en los ltimos 4 meses hasta llegar a la ulceracin, razn por la cual consulta.

Manejo
Se decide toma de biopsia. Estudios de imgenes Estudios de Extensin

Resultados

Estudios de extensin: Negativos MMG/US: BIRADS 5 Biopsia: carcinoma ductal infiltrante, grado 2, con invasin angiolinftica positiva. RE,RP y Her-2 negativos.

Plan de Tratamiento
Tratamiento preoperatorio (Quimioterapia citotxica: no aplica terapia blanco) Posteriormente llevar a ciruga (MRM) Radioterapia Hormonoterapia preventiva no aplica.

INTENCION: Curativa

Conservacin de mama: no fue posible.

Caso Clnico #3: Shirley

Paciente femenina de 35 aos, casada. Ama de Casa. AHF: Cncer de mama en tia materna. APP: negativos APNP: negativos AGO: G2P2A0C0. Ultimo embarazo hace un ao. Padecimiento actual: posterior a ltimo parto, inicia lesin eritematosa en mama izquierda. La lesin fue tratada bajo el diagnstico de mastitis con varios ciclos de antibiticos. Con respuestas parciales. Luego de un ao de evolucin consulta pues no hay mejora.

Clnica

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Manejo
Toma de biopsia Imgenes del tumor local (MMG-US) Estudios de extensin

RESULTADOS Carcinoma Ductal Infiltrante Grado 3. Invasin angiolinftica positiva. RE-RP-Her-2: positivos Rx Trax:negativa US hgado: negativo Gamma Oseo: Negativo.

Plan de Tratamiento
Tratamiento preoperatorio con quimioterapia ms terapia blanco (Herceptn) Ciruga (MRM) pT4cN1M0 Radioterapia Hormonoterapia posterior (Tamoxifeno)

Evolucin A 6 meses de su tratamiento hormonal, inicia cuadro de cefalea moderada asociada a mareo. EF: adenopata 3 cm supraclavicular izquierda.

Plan:
Biopsia ganglio Re-estadiaje TAC Crneo

Resultados: BAAG: Carcinoma ductal infiltrante grado 2. RE-RP y Her-2 positivos. Rx Trax: Normal US abdomen: Normal Gamma Oseo: multiples lesiones blsticas T4 T5 L2L3L4 fmur derecho: compatibles con metstasis.

Para ver es ta pelcu la, de be disponer de Quic kTime y de un descompr esor .

Plan de manejo
Lesin no resecable Radioterapia SNC Tratamiento sistmico a base de quimioterapia y terapia blanco. Luego de esquema citotxico se cambia a terapia antihormonal.

Actualmente ECOG de 0, a 8 meses de este tratamiento.sin progresin.

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Gracias!