HIPERURICEMIA

 Aumento del ácido úrico en la sangre sobre los

niveles plasmáticos normales.

 Niños: 3-4 mg/dl

Varones adultos: 6.8 mg/dl
Mujeres Pre-menopáusicas: 6.0 mg/dl

Wyngaarden J.D., Kelley W.N.: Gout and Hyperuricemia. New York, Grune
& Stratton, 2006.
 GOTA
 Inflamación aguda o crónica de articulaciones
periféricas que se debe al depósito de cristales
en las articulaciones y alrededor de las mismas.
Estos cristales se forman debido a la saturación
de los líquidos corporales por hiperuricemia.

Wyngaarden J.D., Kelley W.N.: Gout and Hyperuricemia. New York, Grune
& Stratton, 2006.
 PREVALENCIA Y FRECUENCIA
 Afecta generalmente a varones sobre 35 años y a
mujeres postmenopáusicas
(mujeres en edad fértil valores menores de ac.
Úrico)

 Existe la predisposición hereditaria .

 Estrato socioeconómico alto.

 Tanto la hiperuricemia como la gota están íntimamente

relacionadas con la obesidad, hipertensión, dislipidemia
y diabetes.

Currie W.: Prevalence and incidence of the diagnosis of gout in Great

Britain. Ann Rheum Dis 2003; 38:101
 FISIOPATOLOGIA
 Purinas
(nucleoproteínas)
catabolismo

 Acido Úrico

 Excreción normal Acumulación en la

 (orina, heces) sangre

Mineo I., Kono N., Hara N., et al: Myogenic hyperuricemia: A common
pathophysiologic feature of glycogenosis types III, V, and VII. N Engl J
Med 1987; 317:75.
 FISIOPATOLOGIA
 Aumento de la síntesis de purinas:

-Aumento de síntesis
Mayor producción de
-Aumento del catabolismo Ácido Úrico

* Trastornos hematológicos, de proliferación y muerte celular,

deficiencia e hiperactividad de enzimas.

Mineo I., Kono N., Hara N., et al: Myogenic hyperuricemia: A common pathophysiologic
feature of glycogenosis types III, V, and VII. N Engl J Med 1987; 317:75.
 FISIOPATOLOGIA
 Purinas de la dieta
Ingesta de purinas
catabolizadas en intestino

Ácido úrico
absorción intestinal

Acumulación en sangre
Mineo I., Kono N., Hara N., et al: Myogenic hyperuricemia: A common
pathophysiologic feature of glycogenosis types III, V, and VII. N Engl J
Med 1987; 317:75.
 FISIOPATOLOGIA
 Disminución del aclaramiento renal de urato:

-Tratamiento diurético crónico

-Enfermedades renales primarias

- Reducen tasa de Disminución excreción de

Filtración glomerular ácido úrico

Mineo I., Kono N., Hara N., et al: Myogenic hyperuricemia: A common
pathophysiologic feature of glycogenosis types III, V, and VII. N Engl J
Med 1987; 317:75.
 FISIOPATOLOGIA
 Bebidas alcohólicas
Etanol

-Induce catabolismo -Aumenta formación

Nucleótidos (hígado) ácido láctico

- Bloquea excreción
renal de urato

Mineo I., Kono N., Hara N., et al: Myogenic hyperuricemia: A common
pathophysiologic feature of glycogenosis types III, V, and VII. N Engl J
Med 1987; 317:75.
 CARACTERISTICAS DE LA GOTA
 Formación de cristales:

Ácido Úrico( poco soluble)

Aumento sobre 7 mg/dl

precipitación

Formación de cristales

Mineo I., Kono N., Hara N., et al: Myogenic hyperuricemia: A common
pathophysiologic feature of glycogenosis types III, V, and VII. N Engl J
Med 1987; 317:75.
 CARACTERISTICAS DE LA GOTA

 Acumulación de cristales en articulaciones y distintos

tejidos:

Menor temperatura Menor solubilidad.

(Cartílago, tendones,
ligamentos)

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Med 1987; 317:75.
 CARACTERISTICAS DE LA GOTA

 Ph ácido orina cristales en riñón

(uropatía obstructiva)

 Acumulación de cristales TOFOS

Mineo I., Kono N., Hara N., et al: Myogenic hyperuricemia: A common
pathophysiologic feature of glycogenosis types III, V, and VII. N Engl J
Med 1987; 317:75.
 SINTOMAS Y SIGNOS

 Se dividen en 4 fases:

1.Elevación del ácido úrico sin síntomas

2. Gota aguda

3. Fase entre ataques

4. Gota Crónica o Tofácea

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pathophysiologic feature of glycogenosis types III, V, and VII. N Engl J
Med 1987; 317:75.
  Fase de gota aguda (3 a 7 días ) :
 Dolor e inflamación aguda monoarticular o poliarticular.
 Simulación de una infección aguda (tumefacción, calor,

eritema, y gran hipersensibilidad).

 Alteración del estado de la piel suprayacente (tensa, caliente,

brillante y de color rojo o violáceo).

 Fiebre, taquicardia, calofríos, inapetencia, malestar general y

leucocitosis.
 10 a 40 % desarrollan nefrolitiasis antes del 1° ataque de
gota.

Mineo I., Kono N., Hara N., et al: Myogenic hyperuricemia: A common
pathophysiologic feature of glycogenosis types III, V, and VII. N Engl J
Med 1987; 317:75.
  Fase entre ataques:
 No se observan síntomas ni signos clínicos.
 La duración de los intervalos asintomáticos puede variar.

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Med 1987; 317:75.
  Fase de gota crónica o tofácea:
 Presencia de tofos.
 Mayor duración de los ataques.
 Puede llegar a producirse una inmovilidad articular.
 Puede producirse afección del riñón.

Mineo I., Kono N., Hara N., et al: Myogenic hyperuricemia: A common
pathophysiologic feature of glycogenosis types III, V, and VII. N Engl J
Med 1987; 317:75.
 ARTICULACIONES AFECTADAS POR LA
GOTA
 Ataque inicial %
Dedo gordo del pie 68
Pie y tobillo 24
Rodilla 4
Otras 4

 Ataques subsiguientes %
Pie y tobillo 34
Rodillas 20
Dedo gordo del pie 18
Manos y muñecas 16
Codos 10
Otros 2

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Med 1987; 317:75.
ARTICULACIONES AFECTADAS POR LA
GOTA

ARTICULACIÓN
DEL DEDO GORDO
DEL PIE
ARTICULACIONES AFECTADAS POR
LA GOTA

En ocasiones aparece el
depósito del ácido úrico
en el
pabellón auricular.
ARTICULACIONES AFECTADAS POR
LA GOTA

•Mano deformada por

múltiples tofos.
 DIAGNÓSTICO.
 Las herramientas diagnósticas normales para la gota
incluyen:

 Una historia clínica, un análisis de sangre para la

hiperuricemia, y uno de orina.

 Para el diagnóstico definitivo, se precisa una muestra de

líquido sinovial de la articulación afectada, el que se
examina buscando los cristales. En ciertos casos, una
radiografía puede aportar información de utilidad.

 El diagnóstico de la gota se hace al demostrar que los

cristales de ácido úrico brillan de una manera
característica al observarlos con el microscopio.

Hensch P.S.: The diagnosis of gout and gouty arthritis. J Lab Clin
Med 1936; 220:48.
IMÁGENES DE CRISTALES DE
ACIDO URICO

Las agujas azules y amarillas

representan acúmulos de uratos
 TRATAMIENTO

 TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO:
 Fase de elevación del ácido úrico sin síntomas
 Fase de gota aguda: Colchicina, AINE.

(Indometacina, Ibuprofeno y Naproxeno )

 Periodo entre ataques

 Fase de gota crónica: Colchicina, Alopurinol.

Wortmann R.L.: The treatment of gout: The use of an analogy. Am J

Med 1998; 105:513
 Artritis gotosa aguda: Tratamiento

Colchicina:1 mg cada 1 – 2 hs hasta que ceda el ataque (no

superar los 6 mg en el 1° día)

- Suspender si aparece intolerancia digestiva (náuseas, vómitos,

diarrea, dolor abdominal)

-Si el ataque cede continuar con 2 mg/día la 1° semana y luego 1

mg/día hasa el 6° mes inclusive.

-Otros efectos adv: leucopenia, neuritis periférica.

-Sobredosis: gastritis hemorrágica, depresión muscular, parálisis

ascendente, paro respiratorio.

Wortmann R.L.: The treatment of gout: The use of an analogy. Am J

Med 1998; 105:513
  AINES: Indometacina, ibuprofeno, diclofenac, naproxeno
- VO o IM

- Comenzar con dosis máxima al inicio del ataque lo más

pronto posible y luego de 2 a 3 días disminuir gradualmente

- Ej.:Indometacina 25-50 mg c/ 8 hs hasta que los sx

resuelvan (gralmente 5 a 10 días)

Wortmann R.L.: The treatment of gout: The use of an analogy. Am J

Med 1998; 105:513
  Corticoides:
- VO, IM, EV, Intraarticular (monoartritis)
- Indicados en ptes con CI para AINES y/o colchicina y en
casos refractarios al tto inicial

Wortmann R.L.: The treatment of gout: The use of an analogy. Am J

Med 1998; 105:513
 Tratamiento Antihiperuricémico

 Posibilidades:
2. Disminuir la síntesis de Ác. Úrico (Allopurinol)

4. Aumentar la excreción urinaria del Ác. Úrico

(uricosúricos como el Probenecid y Sulfinpirazona)

Wortmann R.L.: The treatment of gout: The use of an analogy. Am J

Med 1998; 105:513
1. Allopurinol

- Es un inhibidor de la Xantinooxidasa (Ez que actúa e la formación de Ác.

Úrico a partir de las purinas)

- Dosis: 300 mg/día - 600 mg/día

- Indicaciones: Hiperproductores de Ác. Úrico, hiperexcretores, defectos

enzimáticos, nefropatía por uratos, urolitiasis, prevención de la
nefropatía aguda.

- Ef adversos: más frecuentes precipitación de una artritis gotosa al inicio

del tto.

- Otros (3%): Rash, intol GI, fiebre, leucopenia leucocitosis transitoria,

eosinofilia, hepatitis tóxica, vasculitis, nefritis intersticial, insuf renal,
alopecia, linfadenopatía.

Wortmann R.L.: The treatment of gout: The use of an analogy. Am J

Med 1998; 105:513
1. Uricosúricos
- De poco uso en la práctica
- Candidatos:
< de 60 años
Fx renal normal
Hipoexcretores
Sin antec de litiasis renal
Ausencia de tofos

- Probenecid: DI 250 mg 2 veces/ día

DM 1 – 3 g / día
- Sulfinperazona: DI 50 mg 2 veces/ día
DM 300 A 400 mg / día

Wortmann R.L.: The treatment of gout: The use of an analogy. Am J

Med 1998; 105:513
 TRATAMIENTO DIETOTERAPICO
 Prescripción Dietética:

 Fase de Gota aguda: R. Liviano Hipopurínico

estricto.
 Fase de Gota crónica: R. Común Hipopurínico
amplio.

Chang H.-Y., Pan W.-H., Yeh W.-T., et al: Hyperuricemia and gout in Taiwan:
Results of the nutritional and health survey in Taiwan. J Rheumatol 2001; 28:1640.
 Calorías: normales a excepción de obesidad.

 Proteínas: normales pero con restricciones.

 Lípidos: normales a excepción de fase aguda.

 H de C: normales a excepción de fase aguda o diabetes.

 Purinas: según etapas.

Chang H.-Y., Pan W.-H., Yeh W.-T., et al: Hyperuricemia and gout in Taiwan:
Results of the nutritional and health survey in Taiwan. J Rheumatol 2001; 28:1640.
 Dieta hipopurínica estricta
Se recomienda consumir Alimentos
Cantidad permitida/día
entre 100 y 150 mg/día Leche fresca o en polvo hasta 2 tazas
de ácido úrico. Queso fresco o quesillo 1-2 trozos
Huevos 1 unidad
Frutas (cualquiera) Cuando guste
Verduras Cuando guste
Pan o galletas Consumo moderado
Farináceos y cereales Consumo moderado
Chang H.-Y., Pan W.-H., Yeh
W.-T., et al: Hyperuricemia and
Azúcar Consumo moderado
gout in Taiwan: Results of the Mermeladas Consumo moderado
nutritional and health survey in
Taiwan. J Jugos y bebidas Consumo moderado
Rheumatol 2001; 28:1640.
Grasas y aceites Consumo moderado
Mantequilla Consumo moderado
 Dieta hipopurínica estricta
 Alimentos prohibidos:
 Carne de todo tipo: vacuno, ave, cerdo, cordero, pato.
 Vísceras en general: sesos, riñones, hígado.
 Pescados y mariscos: al natural y en conservas
 Embutidos
 Jugos y extractos de carne
 Quesos picantes o maduros: roquefort, camembert.
 Champiñones.
 Verduras: espárragos, espinacas, coliflor, acelgas, repollo.
 Leguminosas: porotos, lentejas, arvejas, garbanzos.
 Condimentos: pimienta, mostaza, comino.
 Bebidas alcohólicas en general

Chang H.-Y., Pan W.-H., Yeh W.-T., et al: Hyperuricemia and gout in Taiwan:
Results of the nutritional and health survey in Taiwan. J Rheumatol 2001; 28:1640.
 Dieta hipopurínica amplia
Alimentos Cantidad permitida
Se recomienda consumir Leche fresca o en polvo hasta 2 tazas/dìa
entre 600 y 1000 mg/día A voluntad y según
Yogurth
de ácido úrico. tolerancia
Queso fresco o quesillo 1-2 trozos/día
Carnes (ave, ternera) 4 veces por semana
Pescado 2 veces por semana
Frutas (cualquiera) Cuando guste
Verduras(excepto
Cuando guste
prohibidas)
Pan o galletas Consumo moderado
Chang H.-Y., Pan W.-H., Yeh W.- Leguminosas 1 vez por semana
T., et al: Hyperuricemia and gout
in Taiwan: Results of the Azúcar Consumo moderado
nutritional and health survey in
Taiwan. J Mermeladas Consumo moderado
Rheumatol 2001; 28:1640. Jugos y bebidas Consumo moderado
Té o café Consumo moderado
 Dieta hipopurínica amplia
 Alimentos prohibidos
 Carnes: chancho, pato, gato, etc.
 Vísceras en general
 Pescado y mariscos: en conservas
 Embutidos: vienesas, salchichas, prietas, paté.
 Jugos y extractos de carne.
 Quesos picantes o maduros: roquefort, camembert.
 Champiñones.
Chang H.-Y., Pan W.-H., Yeh W.-T., et al: Hyperuricemia and gout in Taiwan:
 Verduras: espárragos, espinacas, coliflor, acelgas, repollo.
Results of the nutritional and health survey in Taiwan. J Rheumatol 2001; 28:1640.

 Bebidas alcohólicas en general .

 GRUPO DE ALIMENTOS SEGÚN SU CONTENIDO
DE PURINAS:

ALIMENTOS DE ALTO CONTENIDO DE PURINAS:
- Corazón - Carne
- Sardina - Panes dulces y levadura
- Hígado - Riñón

 ALIMENTOS DE MODERADO CONTENIDO DE PURINAS :

- Carnes y pescado - Espárragos

- Lentejas - Arvejas
- Hongos

Chang H.-Y., Pan W.-H., Yeh W.-T., et al: Hyperuricemia and gout in Taiwan:
Results of the nutritional and health survey in Taiwan. J Rheumatol 2001; 28:1640.
 GRUPO DE ALIMENTOS SEGÚN SU
CONTENIDO DE PURINAS:
 ALIMENTOS CON MINIMO CONTENIDO DE PURINAS:

- Pan blanco - Vegetales

- Galletitas de agua - Aceites
- Cereales - Nueces
- Queso - Leche
- Huevos - Frutas

Chang H.-Y., Pan W.-H., Yeh W.-T., et al: Hyperuricemia and gout in Taiwan:
Results of the nutritional and health survey in Taiwan. J Rheumatol 2001; 28:1640.
 RECOMENDACIONES DIETETICAS
 Mantener un peso adecuado.
 Evitar las demandas excesivas de energía (incrementa el
metabolismo de las purinas lo que produce ácido úrico).
 Distribuir las calorías en cuatro a cinco comidas.
 Una dieta moderada en aporte de proteína animal, alta en
carbohidratos y pobre en grasas.
 La mayor parte de las proteínas deben provenir de productos
lácteos, huevos y vegetales, los cuales son pobres en
nucleoproteínas.

Chang H.-Y., Pan W.-H., Yeh W.-T., et al: Hyperuricemia and gout in Taiwan:
Results of the nutritional and health survey in Taiwan. J Rheumatol 2001; 28:1640.
 Consumir carbohidratos, con el fin de aumentar ingesta de
fibra
 No superar los 300mg diarios de ácido úrico en la ingesta de
alimentos diarios.
 Aumentar el consumo de líquidos (ayudara eliminar el ácido
úrico por la orina, reducir al mínimo la posibilidad de
formación de cálculos).
 No ingerir alcohol

Chang H.-Y., Pan W.-H., Yeh W.-T., et al: Hyperuricemia and gout in Taiwan:
Results of the nutritional and health survey in Taiwan. J Rheumatol 2001; 28:1640.
 GOUT: MANAGEMENT PATHWAY
Excluir artritis séptica & suprimir el dolor y la inflamación
Tratar lo antes posible

NSAID Revisión en 4-6 semanas

Colchicine Evaluar el estilo de vida, la presión arterial
Corticosteroid Y realizar urato sérico, la función renal
Y la glucosa en todos los pacientes

Futuros ataques (o los factores de riesgo)

El tratamiento de ataque agudo, cuando se RESOLUCION
resolvió agregar
* Alopurinol profiláctico + AINE o colchicina Todos los pacientes
Optimizar el peso
No detener alopurinol en ataques agudos Aumentar el ejercicio
Ataques agudos Modificar la dieta
Reducir el alcohol
Mantener la ingesta de líquidos
El tratamiento de los factores
riesgo cardiovascular