A.

DEFINISI
Perianal fistel adalah terbentuknya saluran kecil yang memanjang dari anus samapi bagian luar kulit anus, atau dari suatu abses sampai anus atau daerah perianal.

B. ANATOMI
Anatomi Fisiologi Usus Besar Usus besar merupakan tabung muskular berongga dengan panjang sekitar 5 kaki (sekitar 1,5 m) yang terbentang dari sekum sampai kanalis ani. Diameter usus besar sudah pasti lebih besar dari pada usus kecil. Usus besar dibagi menjadi sekum, kolon dan rektum. Pada sekum terdapat katup ileosekal dan apendiks yang melekat pada ujug sekum. Sekum menempati sekitar dua atau tiga inci pertama dari usus besar. Katup ileosekal mengontrol aliran kimus dari ileum ke sekum. Kolon dibagi lagi menjadi kolon asendens, transversum, desendens dan sigmoid. Tempat dimana kolon membentuk kelokan tajam yaitu pada abdomen kanan dan kiri atas berturut-turut dinamakan fleksura hepatika dan fleksura lienalis. Kolon sigmoid mulai setinggi krista iliaka dan berbentuk suatu lekukan berbentuk S. Lekukan bagian bawah membelok ke kiri waktu kolon sigmoid bersatu dengan rektum, yang menjelaskan alasan anatomis meletakkan penderita pada sisi kiri bila diberi enema. Bagian usus besar besar yang terakhir dinamakan rektum yang terbentang dari kolon sigmoid sampai anus (muara ke bagian luar tubuh). Satu inci terakhir dari rektum dinamakan kanalis ani dan dilindungi oleh sfingter ani eksternus dan internus. Panjang rektum dan kanalis ani sekitar 5,9 inci (15 cm). Usus besar dibagi menjadi belahan kiri dan dan kanan sejalan dengan suplai darah yang diterima. Arteria mesenterika superior memperdarahi belahan bagian kanan (sekum, kolon ascendens dan duapertiga proksimal kolon transversum), dan arteria mesenterika inferior
1

memperdarahi belahan kiri ( sepertiga distal kolon transversum, ascendens dan sigmoid, dan sebagian proksimal rektum). Suplai darah tambahan untuk rektum adalah melalui arteria sakralis media dan arteria hemoroidalis inferior dan media yang dicabangkan dari arteria iliaka interna dan aorta abdominalis. Alir balik vena dari kolon dan rektum superior melalui vena mesenterika superior dan inferior dan vena hemoroidalis superior, yaitu bagian dari sistem portal yang mengalirkan darah ke hati. Persarafan usus besar dilakukan oleh sistem saraf otonom dengan perkecualian sfingter eksterna yang berada dibawah kontrol voluntar. Usus besar mempunyai fungsi yang semuanya berkaitan dengan proses akhir isi usus. Fungsi usus besar yang paling penting adalah mengabsorbsi air dan elektrolit, yang sudah hampir lengkap pada kolon bagian kanan. Kolon sigmoid berfungsi sebagai reservoir yang menampung massa feses yang sudah dehidrasi sampai defekasi berlangsung. Defekasi dikendalikan oleh sfingter ani eksterna dan interna. Sfingter interna dikendalikan oleh sistem saraf otonom, sfingter eksterna berada di bawah kontrol voluntar. Defekasi dapat dihambat oleh kontraksi voluntar otot-otot sfingter eksterna dan levator ani. Dinding rektum secara bertahap akan relaks, dan keinginan untuk berdefekasi akan menghilang. Rektum dan anus merupakan lokasi dari penyakit-penyakit yang sering ditemukan pada manusia. Daerah anorektal sering merupakan tempat abses dan fistula. Kanker kolon dan rektum merupakan kanker saluran cerna yang paling sering terjadi.

Fistula Perianal Karena ini awal kemajuan, tak banyak yang berubah dalam memahami proses penyakit. Pada 1976, Taman menyempurnakan sistem klasifikasi yang masih digunakan secara luas.Selama 30 tahun terakhir, banyak penulis telah menyajikan teknik baru dan kasus dalamupaya untuk meminimalkan tingkat kekambuhan dan komplikasi inkontinensia. Meskipun2500 tahun pengalaman, fistula perianal tetap merupakan penyakit bedah membingungkan. Fistula perianal adalah saluran yang di lapisi dengan jaringan granulasi menghubungkan pembukaan utama di dalam lubang anus ke pembukaan sekunder di kulit perianal. saluransekunder dan mungkin beberapa dari pembukaan utama yang sama.Sebuah pemahaman menyeluruh lantai panggul dan anatomi sfingter merupakan prasyaratuntuk memahami dengan jelas sistem klasifikasi untuk penyakit fistula perianal (lihatgambar di bawah).

Anatomi kanalis analis dan ruang perianal. Otot sfingter eksternal adalah merupakan otot lurik yang di pengaruhi oleh 3 komponen, yaitu submukosa, dangkal, dan otot dalam. segmen yang mendalam adalah terus-menerus dengan otot puborectalis dan bentuk cincin anorektal, yang bisa diraba pada pemeriksaan digital. O t o t s f i n g t e r i n t e r n a l a d a l a h o t o t p o l o s d i b a w a h p e n g a r u h o t o n o m d a n m e r u p a k a n perluasan dari lingkaran otot pada anus. Dalam kasus sederhana, aturan Goodsall dapat membantu untuk mengantisipasi anatomifistula-Ano. Menyatakan atur an bahwa fistula dengan anterior membuka eksternal untuk pesawat melintang melewati pusat melalui anus akan mengikuti kursus radial lurus ke garis dentate. Fistula dengan bukaan posterior untuk baris ini akan mengikuti kursus melengkung ke garis tengah posterior (li hat gambar di baw ah).

Pengecualianterhadap peraturan ini adalah bukaan eksternal yang lebih dari 3 cm dari ambang dubur. Ini

hampir selalu berasal sebagai saluran primer atau sekunder dari garis tengah posterior,konsisten dengan abses tapal kuda sebelumnya.

Fistula-in-Ano. Goodsall aturan.

C.FREKUENSI
Tingkat prevalensi adalah 8,6 kasus per 100.000 penduduk. Prevalensi pada pria adalah 12,3 kasus per 100.000 penduduk. Pada wanita adalah 5,6 kasus per 100.000 penduduk. Rasio laki-lakiwanita adalah 1.8:1. Usia rata-rata pasien adalah 38,3 tahun.

D.ETIOLOGI
Fistula-in-Ano hampir selalu disebabkan oleh abses anorektal sebelumnya. Anal salurankelenjar yang terletak di jalur jalan dentate mampu untuk menginfeksi organisme untuk mencapai ruang intramuskular.Lain fistula mengembangkan sekunder terhadap trauma, penyakit Crohn, celah dubur, kanker, terapi radiasi, actinomycoses, tuberkulosis, dan infeksi klamidia.

E. PATOFISIOLOGI
Cryptoglandular hipotesis menyatakan bahwa infeksi dimulai dalam kelenjar dubur dan berlanjut ke dalam dinding otot pada sfingter anus menyebabkan abses anorektal. Setelahdrainase bedah atau spontan di kulit perianal, kadang-kadang granulasi tisu-pohon
4

saluranyang tertinggal, menyebabkan gejala berulang. Beberapa seri telah menunjukkan bahwa pembentukan saluran abses fistula anorektal berikut terjadi pada 70-40% kasus.

F. GAMBARAN KLINIS
Dari anamnesis biasanya ada riwayat kambuhan abses perianal den gan selang waktu diantaranya, disertai pengeluaran nanah sedikit-sedikit. Pada colok dubur umumnya fistel dapat diraba antara telunjuk dianus (bukan di rectum) dan ibu jari dikulit perineum sebagai tali setebal kira-kira 3mm (colok dubur bidigital). Jika fistel agak lurus dapat disonde sampai sonde keluar di kripta asalnya. Fistel perineum jarang menyebabkan gangguan sistemik, fistel kronik yang lama sekali dapat mengalami degenerasi maligna menjadi karsinoma planoseluler kulit. Sering memberikan sejarah yang dapat diandalkan nyeri sebelumnya, bengkak, dan spontan atau drainase bedah direncanakan dari abses anorektal.

Tanda dan gejala (dalam urutan prevalensi) : Perianal debit SakitBengkak Pendarahan Diare Kulit celaan Eksternal pembukaan

Fistula kompleks adalah sebagai berikut: Radang usus Divertikulitis Sebelumnya terapi radiasi untuk kanker prostat atau dubur Tuberkulosis Terapi steroid Infeksi HIV

Review gejala : Sakit perut Berat badan Perubahan kebiasaan buang air besar

G.PEMERIKSAAN FISIK
Temuan pemeriksaan fisik tetap menjadi andalan diagnosis. Pemeriksa harus mengamati seluruh perineum, mencari pembukaan eksternal yang muncul sebagai sinus terbuka atau elevasi jaringan granulasi. Spontan debit melalui pembukaan eksternal mungkin terlihatatau dapat dinyatakan pada pemeriksaan colok dubur. Digital pemeriksaan dubur dapat mengungkapkan saluran berserat atau kabel bawah kulit. Hal ini juga membantu menggambarkan setiap peradangan akut lebih lanjut yang belum dikeringkan. Posteri or lateral atau induras i menunjukkan ekstensi dalam postanal atau iskiorektalis. Pemeriksa harus menentukan hubungan antara cincin anorektal dan posisi saluran sebelum pasien santai dengan anestesi. Nada dan tekanan sfingter meremas sukarela harus dinilai s e b e l u m manometri pembukaan internal. intervensi bedah untuk menggambarkan apakah

p r e o p e r a t i v e ditunjukkan. Anoscopy biasanya diperlukan untuk mengidentifikasi

H.KLASIFIKASI
Sistem klasifikasi Taman mendefinisikan 4 jenis fistula-Ano di-bahwa hasil dari infeksi cryptoglandular.

Klasifikasi fistula perianal

7

Intersphincteric Via sfingter internal ke ruang intersphincteric dan kemudian ke perineum. Tujuh puluh persen dari semua fistula anal. Tidak membuka perineal; saluran buta tinggi; saluran rektum tinggi untuk menurunkan atau panggul.

Transsphincteric Rendah melalui sfingter internal dan eksternal menjadi fosa iskiorektalis dan kemudian ke perineum. Dua puluh lima persen dari semua fistula anal. Lain yang mungkin saluran - saluran tinggi dengan membuka perineal; saluran buta tinggi.

Suprasphincteric Via ruang intersphincteric superior untuk otot puborectalis di atas kedalam fosa iskiorektalis dan kemudian ke perineum. Lima persen dari semua fistula anal. Tinggi (yaitu, teraba melalui dinding rektum di atasgaris dentate)

Extrasphincteric Dari kulit perianal melalui otot m. levator ani pada dinding dubur samasekali di luar mekanisme sfingter Salah satu persen dari semua fistula anal.

INDIKASI

Terapi intervensi diindikasikan untuk pasien bergejala. Gejala biasanya melibatkan episode berulang sepsis anorektal. abses Sebuah mengembangkan mudah jika pembukaan eksternal pada kulit perianal segel itu sendiri.Jika pasien tanpa gejala dan fistula sudah ditemukan selama pemeriksaan rutin, terapi, tidak diperlukan.

I. PEMERIKSAAN
Pemeriksaan harus dilengkapi dengan rektoskopi untuk menentukan adanya penyakit directum, seperti karsinoma atau prokitis TBC, amuda, atau morbus Chron. Fistulografi kadang berguna pada keadaan kom pleks, dalam hal ini ingatlah hokum Goodsall.

Studi Laboratorium Tidak ada studi laboratorium khusus yang diperlukan; studi pra operasi normal dilakukan berdasarkan usia dan komorbiditas.

Studi Imaging Radiologic studi: ini tidak dilakukan untuk evaluasi fistula rutin. Mereka dapat membantu ketika pembukaan utama sulit untuk mengidentifikasi atau dalam beberapa kasus atau fistula rekuren untuk mengidentifikasi saluran sekunder atau yang tidak terjawab bukaan utama.

Fistulography Ini melibatkan injeksi kontras melalui pembukaan int ernal, yang diikuti oleh gambar anteroposterior, lateral, dan miring x-ray untuk garis besar program dari saluran fistula. Tingkat akurasi 16-48%. P r o s e d u r i n i d a p a t d i t o l e r a n s i d e n g a n b a i k t e t a p i m e m e r l u k a n k e m a m p u a n u n t u k memvisualisasikan pembukaan internal. Kecuali dalam kasus penyakit yang berulang, fistulography mungkin sedikit lebih berguna daripada pemeriksaan hati-hati dengan anestesi.

Endoanal USG / endorectal Studi ini melibatkan bagian dari 7 - atau transduser 10-MHz ke kanal anus membantu mendefinisikan anatomi otot membedakan intersphincteric dari lesi transsphincteric. Sebuah transducer standar balon berisi air dapat membantu mengevaluasi dinding rektum untuk setiap ekstensi suprasphincteric. Studi menunjukkan bahwa penambahan hidrogen peroksida melalui pembukaan eksternal dapat membantu garis besar saja saluran fistula. Ini mungkin berguna untuk membantu melukiskan bukaan internal tidak terjawab. Studi-studi ini dilaporkan 50% lebih baik daripad a pemeriksaan fisik sendiri untuk membantu menemukan

pembukaan internal yang sulit pelokalan. Modalitas ini belum digunakan secara luas untuk evaluasi klinis fistula rutin.

MRI Temuan menunjukkan konkordansi 80-90% dengan temuan

o p e r a s i k e t i k a mengamati kursus saluran primer dan sekunder ekstensi. MRI menjadi studi pilihan ketika mengevaluasi fistula fistula komple ks dan berulan g. Hal ini tel ah ditunjukkan untuk meningkatkan tingkat kambuh dengan memberikan informasi yang tidak diketahui ekstensidinyatakan.

CT scan CT Scan lebih membantu dalam pengaturan penyakit radang perirectal daripada pengaturan fistula kecil karena lebih baik untuk melukiskan kantong cairan yang memerlukan drainase daripada fistula kecil. CT scan memerlukan pemberian kontras oral dan dubur.

Barium Enema Hal ini berguna untuk pasien dengan fistula beberapa atau penyakit kambuhan untuk membantu menyingkirkan penyakit inflamasi usus.

TesLainnya Analmaometri Tekanan evaluasi mekanisme sfingter sangat membantu pada pasien tertentu. Penurunan nada diamati selama evaluasi pra operasi Sejarah fistulotomy sebelumnya Sejarah trauma obstetri Tinggi transsphincteric atau suprasphincteric fistula (jika diketahui) Sangat tua pasienJika menurun, divisi bedah dari setiap bagian mekanisme sfingter harus dihindari.

Pemeriksaandengananestesi Pemeriksaan perineum, pemeriksaan colok dubur, dan anoscopy dilakukan setelah anestesi pilihan ini dikelola. Pemeriksaan ini diperlukan sebelum intervensi bedah, terutama jika evaluasi rawat jalan menyebabkan ketidaknyamanan atau belum membantu menggambarkan jalannya prosesfistulous.

10

Beberapa teknik telah diuraikan untuk membantu menemukan arah fistula dan, yang lebih penting, mengidentifikasi pembukaan internal. o Men yuntikkan hidrogen peroksida, susu, atau encer metilen biru ke dalam lubangeksternal dan menonton untuk jalan keluar pada garis dentate. Dalam pengalaman penulis, biru metilen sering mengaburkan lapangan lebih besar daripada membantumengidentifikasi membuka. o T r a k s i ( m e n a r i k a t a u j u g a m e n d o r o n g ) p a d a

p e m b u k a a n o Penyisipan

e k s t e r n a l

d a p a t menyebabkan dimpling atau

tonjolan dari ruang bawah tanah yang terlibat. dari probe berujung tumpul crypt melalui

p e m b u k a a n e k s t e r n a l d a p a t membantu garis arah saluran tersebut. Jika mendekati garis dentate dalam beberapamilimeter, kemungkinan perpanjangan langsung ada. Perawatan harus diambil untuk tidak menggunakan kekerasan berlebihan dan membuat bagianbagian palsu.

Proctosigmoidoscopy / kolonoskopi Sigmoidoskopi kaku dapat dilakukan pada evaluasi awal untuk membantu menyingkirkan setiap proses penyakit yang terkait dalam rektum.kolon evaluasi lebih lanjut dilakukan hanya sebagai ditunjukkan.

J. DIAGNOSIS BANDING
Hidradenitis sup urativa merupakan radang kele njar keringat apokrin yang biasanyamembentuk fistel multiple subkutan yang kadang ditemukan di perineum dan perianal.Penyakit ini biasanya ditemukan diketiak dan umumnya tidak meluas kestruktur yang lebihdalam. Sinus pilonidalis terdapat hanya dilipatan sakro koksigeal dan berasal dari sarangrambut dorsal dari tulang koksigeus atau ujung tulang sacrum. Fistel proktitis dapat terjadi pada morbus chron . TBC, amubiasis, infeksi jamur,dan divertikulitis. Kadang fistel koloperineal, disebabkan oleh benda asing atau trauma.

11

K.TATALAKSANA
Pada fistel dapat dilakukan fistulotomi atau fistulektomi. Dianjurkan sedapat mungkin dilakukan fistulotomi. Artinya fistel dibuka dari lubang asalnya sampai kelubang kulit, luka dibiarkan terbuka sehingga menyembuh mulai dari dasar per sekundum inte ntionem. Lukanya biasanya akan sembuh dalam waktu agak singkat. Kadang dibutuhkan oprasi dua tahap untuk menghindari terpotongnya sfingter anus. Diagnosis fistel anorektal : o pengeluaran bahan purulen kronik dari lobang perianal o Fistel dapat diraba secara bidigital pada colok dubur o Fistel mungkin dapat di sonde

Operasi untuk fistula-Ano di-tidak harus dilakukan untuk perbaikan definitif dari fistula dalam penentuan abses anorektal (yaitu, kecuali fistula adalah saluran yang dangkal dan jelas). Pada fase akut, insisi dan drainase sederhana dari abses cukup. Hanya 7040% pasien akan mengembangkan suatu fistula rekuren sepsis dubur dan. Pembentukan fistula adalah 2 kali lipat lebih tinggi setelah abses pada pasien lebih muda dari usia 40 tahun dan hampir 3 kali lipat lebih tinggi di nondiabetics. Teknik meletakkan-terbuka (fistulotomy) adalah berguna untuk 85-95% dari fistula primer (yaitu, submukosa, intersphincteric, rendah transsphincteric). Probe adalah masuk ke saluran melalui bukaan eksternal dan internal. Kulit di atasnya, jaringan subkutan, dan otot sfingter internal dibagi dengan pisau atau elektrokauter, sehingga membuka saluran seluruh fibrosa. Pada tingkat rendah dalam anus, sfingter internal dan eksternal sfingter subkutan dapatdibagi pada sudut kanan ke serat yang mendasari tanpa mempengaruhi penahanan. Hal initidak terjadi jika ini dilakukan fistulotomy anterior pada pasien wanita. Jika program fistulasaluran semakin tinggi ke dalam mekanisme sfingter, penempatan Seton harus dilakukan. Kuret dilakukan untuk menghapus jaringan granulasi pada dasar saluran.fistulectomy Lengkap menciptakan luka yang lebih besar yang memakan waktu lebih lama untuk menyembuhkan dan tidak menawarkan keuntungan kambuh atas fistulotomy. Membuka luka keluar pada kulit perianal selama 1-2 cm berdekatan dengan pembukaan eksternal dengan eksisi lokal kulit mempromosikan penyembuhan internal sebelum penutupan eksternal. Beberapa marsupialization pembela tepi untuk memperbaiki waktu penyembuhan. Melakukan biopsi pada setiap perusahaan, sugestif jaringan.

12

SetonPenempatan Seton A bisa ditempatkan sendirian, dikombinasikan dengan fistulotomy, atau dengan cara bertahap. Teknik ini berguna pada pasien dengan ketentuan sebagai berikut: o Kompleks fistula (yaitu, transsphincteric tinggi, suprasphincteric, extrasphincteric) atau beberapa fistula o Fistula rekuren setelah fistulotomy sebelumnya o Anterior fistula pada pasien wanita o Miskin tekanan sfingter pra operasi o Pasien dengan penyakit Crohn atau pasien yang mengalami penekanan kekebalan Setons memiliki 2 tujuan luar memberikan identifikasi visual dari jumlah otot sfingter terlibat. Ini adalah (1) untuk mengalirkan dan mempromosikan fibrosi s dan (2) untuk memotong melalui fistula. Setons dapat dibu at dari benang sutera besar, spidol kapal silastic, atau pita karet yang melalui saluran fistula. Single-tahap Seton (pemotongan) Pass Seton melalui saluran fistula sekitar sfingter eksternal yang mendalam set elah membuka kulit, urat subkutan, otot sfingter internal, dan otot sfingter subkutan eksternal. Seton adalah mengencangkan turun dan dijamin dengan dasi sutra yang terpisah. Seiring waktu, fibrosis terjadi di atas Seton sebagai secara bertahap memotong melalui ototsfingter dan dasarnya exteriorizes saluran tersebut. Seton ini menegang pada kunjungan ber ikutnya sampai ditari k melalui lebih dari 6-8 minggu. Sebuah Seton potong juga dapat digunakan tanpa fistulotomy terkait.

Skema fistulotomy transsphincteric tinggi Seton. Dua-tahap Seton (pengeringan / fibrosing) Lulus Seton sekitar bagian mendalam dari sfi ngter eksternal setelah membuka kuli t, jaringan subkutan, otot sfingter internal, dan otot sfingter subkutan eksternal. Tidak seperti pemoton gan Seton, Seton dibiarkan longgar untuk mengeringkan ruang intersphincteric dan untuk mempromosikan fibrosis pada otot sfingter yang mendalam. Setelah luka sembuh benar dangkal (2-3 minggu kemudian), otot sfingter Seton-terikat dibagi. Dua penelitian (74 pasien gabungan) mendukung pendekatan 2 -tahap dengan Seton 0-n i l o n . S e t e l a h p e n y e m b u h a n l u k a s e l e s a i , S e t o n a k a n d i h a p u s t a n p a d i v i s i d a r i s i s a dikelilingi otot sfingter dalam eksternal. Para peneliti melaporkan pemberantasan saluran fistula dalam 60-78% kasus.

13

Mukosa kemajuan flap Flap mukosa kemajuan disediakan untuk digunakan pad a pasien dengan fistula tinggi kronis tapi diindikasikan untuk proses penyakit yang sama dengan menggunakan Seton. Keuntungan mencakup prosedur 1-tahap tanpa kerusakan sfingter tambahan. Kerugiannya adalah keberhasilan rendah pada pasien dengan penyakit Crohn atau infeksi akut. Prosedur ini melibatkan total fistul ectomy, dengan pemindahan sal uran primer dan sekunder dan eksisi lengkap pembukaan internal. Sebuah flap mucomuscular dubur dengan basis proksimal yang luas (2 kali lebar apeks) dibangkitkan. Otot cacat internal ditutup dengan jahitan diserap, dan flap itu dijahit ke bawah pembukaan internal garis jahitan sehingga tidak tumpang tindih dengan perbaikan otot.

Rincian Preoperative Dengan irigasi rektal enema harus dilakukan pada pagi hari operasi. Dapat anestesi umum, sedasi intravena lokal dengan, atau satu blok regional. Mengadministrasikan preoperative antibiotik. Rawan berlipat posisi dengan bokong terpisah adalah posisi yang paling menguntungkan.

Rincian Intraoperative Memeriksa pasien dengan anestesi untuk mengkonfirmasi tingkat fistula. Mengidentifikasi pembukaan internal untuk mencegah terulangnya sangat penting. Satu blok anestesi lokal pada akhir prosedur menyediakan analgesia pascaoperasi.

Rincian Pascaoprasi Sebagian besar pasien dapat ditangani dalam pengaturan ambulatori dengan instruksi debit dan menutup perawatan tindak lanjut.

Tindak lanjut Mandi Sitz, anal gesik, dan agen bulking bangku (misalnya, dedak, produk psyllium) digunakan dalam perawatan tindak lanjut. Di l i h a t k a n t o r S e r i n g dalam beberapa minggu pertama membantu

m e m a s t i k a n penyembuhan dan perawatan luka yang tepat. Yang penting, memastikan bahwa luka internal tidak menutup prematur, menyebabkanfistula berulang. Temuan pemeriksaan digital dapat membantu membedakan fibrosis awal. Penyembuhan luka biasanya terjadi dalam waktu 6 minggu

14

L. DIFERENSIAL DIAGNOSIS
Berikut tidak berhubungan dengan lubang anus: Hidradenitis suppurativa Terinfeksi kista inklusi Pilonidal penyakit Abses kelenjar Bartholin pada wanita

M.
Dini Pascaoperasi

KOMPLIKASI

Retensi urin Pendarahan Impaksi tinja Thrombosed wasir

Tertunda pascaoperasi Kambuh Inkontinensia (bangku) stenosis Anal: Proses penyembuhan menyebabkan fibrosis dari lubang anus. Bulking agenuntuk membantu mencegah bangku sempit.

Penyembuhan luka Tertunda: Lengkap penyembuhan terjadi dengan 12 minggu kecuali suatu proses penyakit yang mendasarinya hadir (yaitu, kambuh, penyakit Crohn).

N.PROGNOSIS
Fistel dapat kambuh bila lobang dalam tidak turut dibuka atau dikeluarkan, cabang fistel tidak turut dibuka, atau kulit sudah menutup luka sebelum jaringan granulasi menempel permukaan. Setelah fistulotomy standar, tingkat kekambuhan dilaporkan adalah 0-18% dan tingkat dari setiap inkontinensia tinja adalah 3-7%. Setelah menggunakan Seton, melaporkan tingkat kekambuhan adalah 0-17% dan tingkat dari setiap inkontinensia feses adalah 0-17%. Setelah flap mukosa kemajuan, tingkat kekambuhan dilaporkan adalah 1-17% dan tingkat dari setiap
15

inkontinensia feses adalah 6-8%. Masa depan kemajuan mutakhir dalam bioteknologi menyebabkan pengembangan banyak tisu dan biomaterial baru dibentu k sebagai fistula plug. Secara alami mereka kurang-i n v a s i f , penurunan morbiditas terapi ini menyebabkan r i s i k o inkontinensia,

pascaoperasi

dan

namun data jangka panjang masih kurang untuk pemberantasan penyakit, t e r u t a m a d i fistula kompleks, yang membawa tingkat kekambuhan tinggi.

Dilaporkan ada pengobatan lem fibrin dari fistula--Ano dalam, d e n g a n 1 - t a h u n - u p menunjukkan tingkat kekambuhan mengikuti mendekati 40-80%. Fistula Plug Surgisis juga telah mencampur -hasil jangka panjang dalam uji klinis langsung. Tingkat keberhasilan awal telah dilaporkan untuk bahan baru, seperti matriks dermalacellular dan Gore bioabsorbable Bio-A fistula plug, dalam fistula rendah dan baik hewanmodel data. Bukti tentang keberhasilan jangka panjang dengan teknik plug untuk penyakit kompleks menunggu uji acak.

16

17