ECOGRAFA

JOS VICENTE GONZLEZ CRUZ ELENA MARA HEREDIA GALLEGO

INDICE
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1.Introduccin 2.Historia de la ecografa 3.Interaccin del sonido con materia y tejidos 4.Instrumentacin

Modalidades Modalidades

5.Ultrasonido Doppler

6.Ecografas 3D y 4D

INDICE
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7. Efectos biolgicos y consideraciones de seguridad 8. Artefactos en los ultrasonidos 9. Equipo de Ecografa

1. INTRODUCCIN
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Sonido: vibracin mecnica que se trasmite a travs de la materia en forma de ondas y produce variaciones en la presin, densidad, posicin, temperatura y velocidad de las partculas que la componen. Eco: fenmeno acstico producido por la reflexin de las ondas sonoras contra un obstculo La ecografa puede definirse como un medio diagnstico mdico basado en las imgenes obtenidas mediante el procesamiento de los ecos reflejados por las estructuras corporales, gracias a la accin de pulsos de ondas ultrasnicas. Basa su funcionamiento terico en el efecto Doppler

2. HISTORIA DE LA ECOGRAFA
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En 1883 apareci el llamado silbato de Galton, usado para controlar perros En 1912, L. F. Richardson, sugiri la utilizacin de ecos ultrasnicos para detectar objetos sumergidos. En 1917, Paul Langevin y Chilowsky produjeron el primer generador piezoelctrico de Ultrasonido Entre 1939 y 1945, aparece el sonar En 1951, nace el Ultrasonido Compuesto, con imgenes unidimensionales En 1957, aparece el Scanner de contacto bidimensional

2. HISTORIA DE LA ECOGRAFA
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En 1960, primer Scanner automtico En 1968, primer aparato en reproducir imgenes en tiempo real En 1982, desarrollo del Doppler a color en imagen bidimensional En 1983, comercializacin del Doppler a color y se digitalizan los equipos En 1994, post-proceso en color para imgenes diagnsticas ecogrficas En la actualidad, se obtienen imgenes en 3D y 4D

3. INTERACCIN DEL SONIDO CON LA MATERIA Y LOS TEJIDOS

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Transmisin del sonido

Tejido/Materia Aire Grasa Tejidos blandos Cerebro Hgado Rin Msculo Hueso craneal Velocidad (m/seg) 331 1450 1540 1549 1549 1561 1585 4080

3. INTERACCIN DEL SONIDO CON LA MATERIA Y LOS TEJIDOS

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La impedancia acstica: viene determinada por el producto de la densidad, del medio que propaga el sonido por la velocidad de propagacin del sonido en dicho medio

El grado de reflexin est determinado por la diferencia en las impedancias acsticas de los materiales

El fenmeno de la refraccin: cambio en la direccin de propagacin La atenuacin: medido en dB

4. INSTRUMENTACIN
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Generacin del ultrasonido

El efecto piezoelctrico inverso: se basa en la propiedad que poseen ciertos cristales (cuarzo, la turmalina y el topacio) al someterse a una cierta tensin elctrica se inducir una tensin mecnica o vibracin El haz ultrasnico: el cristal puede generar 2 formas de ondas:
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Emisin continua (mtodo Doppler) Emisin discontinua o eco pulsado (modalidades A, B, M y Doppler pulsado)

4. INSTRUMENTACIN

Transductores: aparato que produce ondas de sonido que rebotan en los tejidos del cuerpo y forman ecos
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Existen 2 tcnicas bsicas para generar el ultrasonido:

Transductores mecnicos: el haz procedente de un cristal nico se mueve por rotacin propia, o bien emite el haz hacia un espejo mvil Transductores electrnicos: constan de un gran nmero de pequeos elementos transductores que son pulsados electrnicamente en disposicin lineal o anular.

4. INSTRUMENTACIN
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Modalidades de aplicacin clnica

Modo A: la sonda se mantiene por lo general fija y el equipo registra la amplitud de los ecos que retornan al paciente, permitindonos medir con precisin la distancia entre las estructuras corporales Modo B: cada eco se representa por un punto brillante cuyo tamao es proporcional a la amplitud de la seal Scan-B: el transductor es desplazado manualmente por el operador, que efecta un rastreo sobre la piel

4. INSTRUMENTACIN

Modalidad M (TM): nos permite analizar de forma grfica las superficies que estn en movimiento (corazn). La sonda permanece fija y el haz se dirige hacia la estructura movil Modalidad de tiempo real: se realizan un gran nmero de cortes por unidad de tiempo (>150)
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Reduce notablemente el tiempo de exploracin Aporta informacin adicional como el movimiento del corazn, la pulsatilidad de las arterias o los movimientos intestinales

4. INSTRUMENTACIN
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Modo B (Metstasis)

4. INSTRUMENTACIN
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Modo B (Vescula Biliar Colecistitis)

5. ULTRASONIDO DOPPLER
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El efecto Doppler

Cuando un haz ultrasnico incide en una superficie inmvil, la onda reflejada (eco) tiene la misma frecuencia que la onda que fue transmitida. En cambio, si la superficie est en movimiento, la onda reflejada tendr una frecuencia diferente de la transmitida. Esta diferencia recibe el nombre de cambio de frecuencia Doppler

5. ULTRASONIDO DOPPLER
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Modalidades Doppler

Modalidad de onda continua

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Utiliza una sonda con dos cristales Se comparan las frecuencias recibidas y se sustrae la frecuencia Doppler mediante demodulacin electrnica Aplicacin:

Explorar vasos pequeos y/o superficiales de las extremidades (cristales 5-10 MHz) Monitorizacin audible del corazn fetal y los vasos uteroplacentarios (cristales de 2-3 MHz) Falta de resolucin espacial (regiones muchos vasos)

Limitaciones:

5. ULTRASONIDO DOPPLER

Modalidad de onda pulsada

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Utiliza un nico cristal Permite registrar y analizar los cambios de frecuencia Doppler que ocurren en una profundidad predeterminada, sin sobreponerse a las seales Doppler de otras regiones Un reloj digital gobierna la emisin de pulsos y el tiempo de regreso de las ondas (ecos) Limitaciones: Aliasing (2*frec. Doppler) Anlisis cuantitativo mediante espectro Doppler

5. ULTRASONIDO DOPPLER
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Anlisis cuantitativo Doppler espectral

Pulsativilidad Resistencias Velocidades:

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Mxima Mnima Media Aceleracin

Tiempo:
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Flujos (litros/seg)

5. ULTRASONIDO DOPPLER
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Instrumentacin en Doppler

Doppler-Dplex
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Combina en forma simultnea, o sucesiva, la imagen en tiempo real con el anlisis espectral Doppler Emplea un transductor electrnico de tipo Dplex El color azul o el rojo se asignan de acuerdo con la direccin del flujo respecto al transductor Ventajas:

Doppler en color
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Identifica frec. del flujo y sus alteraciones en una regin Sistema codificado en color es ms fcil y acorta en gran medida el tiempo de examen del paciente

5. ULTRASONIDO DOPPLER
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Doppler en color (Hgado)

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Azul Vena porta Rojo Arteria heptica

5. ULTRASONIDO DOPPLER
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Tcnica modo Triplex

Modo B + Doppler Color + Espectro Doppler

ONDA DOPPLER

INSONACIN

5. ULTRASONIDO DOPPLER
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Angio-Doppler (Power Doppler)

Analiza el cambio de amplitud Permite detectar la densidad de la masa de glbulos rojos o hematies Desventajas:
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No detecta la direccin ni la velocidad del flujo Proporciona informacin sobre la velocidad Ms susceptible a los movimientos Menor resolucin temporal

5. ULTRASONIDO DOPPLER
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Power Doppler

evolucin de la imagen obtenida con potenciadores de la seal a lo largo del tiempo

20 seg.

30 seg.

45 seg.

5. ULTRASONIDO DOPPLER
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ECO DOPPLER COLOR ECO DOPPLER COLOR PULSADO ECO POWER DOPPLER ECO CONTRASTE

6. ECOGRAFAS 3D Y 4D
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Utiliza de transductores de doble dimensin uso de cristales de alta frecuencia (20 MHz) Aplicaciones:

Obstetricia:
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8 semanas: aprecia la cabeza, tronco y extremidades 10 semanas: cara, ojos, nariz, boca y orejas (360) 20 semanas: Estudio detallado del cerebro, corazn, cara, pabelln auricular, columna vertebral, extremidades, manos y pies. malformaciones de tero patologas de ovario y mama

Ginecologa:
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6. ECOGRAFAS 3D Y 4D

12 semanas

16 semanas

28 semanas

3 trimestre

7. EFECTOS BIOLGICOS Y CONSIDERACIONES DE SEGURIDAD

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Gran aceptacin en aplicaciones mdicas Pero no existe reglamentacin que garantice operacin adecuada. Existe metodologa de medida

Caracteriza transductores Evala salida acstica equipos Garantiza niveles de potencia acstica admisibles Garantiza uso seguro de equipos

Equipos evaluados por fabricantes

7.1. EFECTOS BIOLGICOS

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No confirmados hasta el momento, puede que en un futuro Uso prudente de equipos Exposiciones a niveles de intensidad y rangos diferentes a los comunes producen:

Reduccin del peso en el feto Daos en los tejidos Alteracin de los rangos mitticos Problemas de retraso en la comunicacin

7.1. Efectos biolgicos

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Mecanismos que pueden alterar los sistemas biolgicos:

1) Mec. Trmico: Aumento temperatura de tejidos 2) Mec. No Trmico: Fenmenos mecnicos. - Cavitacin

7.2. BIOEFECTOS TRMICOS

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Aumento de T tejidos. FACTORES:

Absorcin de energa Intensidad Duracin Punto focal

7.2. Bioefectos Trmicos

1)

Absorcin energa Composicin molecular tejidos

Baja: fluidos Moderada: tejidos blandos Alta: tejido seo ms absorcin y ms T superficial piel y punto focal menor penetracin de onda compensada aumentando ganancia ms energa

2)

Frecuencia transductor:

7.3. BIOEFECTOS MECNICOS

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Cavitacin Colapso Implosin violenta de burbujas

7.3. Bioefectos mecnicos

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Cavitacin en exposicin acstica:

oscilacin de pequeas burbujas de gas aumentan en tamao y despus explotan produciendo daos en los tejidos u rganos generacin, crecimiento, vibracin y posible colapso de microburbujas en los tejidos

7.3. Bioefectos mecnicos

Factores Cavitacin:

presin negativa de las ondas, opresin de rarefaccin. existencia de pequeos ncleos gaseosos estabilizados en los tejidos.
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Gases vibran y oscilan Lquidos que los rodean = microcorriente capaz de romper las membranas celulares.

7.3. Bioefectos mecnicos

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Colapso e implosin violenta de burbujas:

eleva considerablemente temperatura y presin daa clulas cercanas.

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No existe certeza de que existan dichas burbujas en abundancia Sistemas de imagen de pulsos cortos y gran amplitud ms cavitacin vs a sistemas Doppler

7.4. SEGURIDAD
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Medidas para reducir la exposicin a los ultrasonidos:

Principio de ALARA (As Low As Reasonably Achievable) Instituto Americano de Ultrasonido (AIUM)

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Usar el procedimiento de la forma ms limitada posible para buen resultado clnico Medidas = uso prudente del procedimiento

7.4. Seguridad - ALARA

1) Controlar la energa empleada en el estudio: Factores de nivel d exposicin (intensidad,potencia) 2) Controlar tiempo exposicin: operador (experiencia) 3) Utilizar en los niveles mnimos posibles la capacidad con que cuenta el sistema y los modos de operacin 4) Emplear la sonda de menor frecuencia compatible con el estudio y la resolucin que se requiere: sonda no fija / detener emisin si se congela imagen 5) Practicar una tcnica de exploracin adecuada: no demostraciones innecesarias.

8. Artefactos en ultrasonidos
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2.

Errores comunes que deben ser reconocidos y excluidos del valor real Se reconocen mejor en imgenes vivas. Clasificacin simple de artificios: objetos que se ven en la imagen, pero que no existen prdidas de ecos por objetos existentes.

8. Artefactos en ultrasonidos
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Artefactos acsticos:

errores en la representacin de la seal que no estn presentes en la interfase que le dio origen. Se pueden producir en la apreciacin de la localizacin de la interfase o en la intensidad del eco que proviene de ella. Muchos son obvios y no causan problemas clnicos, Otros pueden producir errores Algunos ayudan al diagnostico

8. Artefactos en ultrasonidos
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Origen de los artefactos la imagen se basa en supuestos no totalmente ciertos : Velocidad del ultrasonido en el organismo es constante (1540 m/seg) Sonido avanza en lnea recta Ecos detectados por el transductor estn localizados en el eje principal del haz ultrasnico Ecos que tardan ms tiempo en llegar al transductor proceden de zonas ms profundas

8. Artefactos en ultrasonidos
z 1. 2. 3.

Causas: Comportamiento fsico del ultrasonido Condiciones de manejo del escaneo Programacin incorrecta del equipo.

Artefactos en modo B - tiempo real

Mecanismo - Artefacto A) Propagacin - Reverberacin - Imagen en espejo (duplicacin) - Lbulos laterales - Refraccin y refocalizacin - Error de posicin B) Resolucin - Limitacin en resolucin axial - Limitacin en resolucin lateral - Punteado acstico - Anchura del corte C) Atenuacin - Refuerzo acstico - Sombra acstica - Refuerzo en el borde - Sombra del borde - Bandas focales D) Diversos - Cola de corneta - Artefacto en forma de V (Ring-down) - Rango ambiguo - Error en la velocidad

8.1 Acciones contra los artefactos

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Seleccin de la frecuencia (la ms alta posible) Uso de gel de acoplamiento (gel o aceite vegetal a T y cantidad adecuada) Ajuste del brillo y contraste en cada imagen Ajuste de la ganancia total, cercana y lejana Ajuste del foco o programacin de el auto-foco Cambio de la profundidad de escaneo y del ngulo Uso de un rango dinmico para la mejor compresin

8.2. Otras consideraciones

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Seguridad del operador y del paciente Fuente energtica buena y segura Escaneo despacio Sin mover la sonda muy rpido, recorrer todos los rganos en orden Toma de imgenes en forma ordenada y estandarizada Uso de guantes y ropa de proteccin para prevenir contaminaciones e infecciones

8.3. Artefactos en imgenes: Aire en el vientre

8.3. Artefactos en imgenes: Insuficiente contacto de gel

8.3. Artefactos en imgenes: Escaneo a travs de tejido seo

8.3. Artefactos en imgenes: Alta ganancia total

9. EQUIPO DE ECOGRAFA
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Sala de ecografa con un ecgrafo desplazable, camilla y el video (que grabar la sesin) Todo preparado para el estudio del paciente. La sala debe estar oscurecida y ser confortable para el mdico y el paciente

9. Equipo de Ecografa
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Detalle mesa de control. Sonda curva, para la ecografa abdominal Sonda plana, para las partes blandas y tiroides.

9. Equipo de Ecografa
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Detalle sonda convexa de 3.5 MHz Ecografa abdominal La ms utilizada en la prctica mdica general

9. Equipo de Ecografa
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Detalle mesa de control TrackBall: permite

mediciones y desplazamientos del cursor por el monitor

Teclas de pausa de imagen e impresin en papel (esquina inferior derecha)

9. Equipo de Ecografa
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Control de la ganancia global (control blanco y plano) Deslizadores: ajuste ganancia por planos ! La ganancia amplifica ecos aumento o disminucin del brillo de la imagen

9. Equipo de Ecografa
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Ecograga
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G67: ganancia 67 (brillo) D72: rango dinmico 72 (grises) T60: transmisin focal 60 (enfoque)

9. Equipo de Ecografa
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TOSHIBA SSA-270A (SONOLAYER). Sistema de ultrasonido a color Doppler. Anlisis PW/CW Doppler (pulsed and continuous wave), modo M y Tissue Doppler. Aplicaciones: Abdominal, Cardiologa, Radiologa, Urologa y Vascular Precio: 5000 - 40000 $.

Ruegos y preguntas

Gracias por su atencin