CURS RECUPERARE REUMATOLOGICA 6

DUREREA LA NIVELUL UMARULUI

ANATOMIE
-umarul este format din 3 ARTICULATII si 2 PLANURI DE ALUNECARE- o MARE MOBILITATE dar si INSTABILITATE ARTIC -artic gleno-humerala-se luxeaza cel mai FRECVENT -2 PLANURI DE ALUNECARE-supraf. SCAPULO-TORACICA -SPATIUL SUBACROMIAL -3 ARTICULATII-acromio-claviculara -sterno-claviculara -gleno-humerala -COAFA ROTATORILOR-4 muschi-supraspinos,infraspinos,rotund MIC,subscapular.

TIPURI DE DURERE
1. SPONDILOZA CERVIC C5-C6-durerea iradiaza spre UMAR, durerea se accentueaza la mobilizarea col cervic(extensie si rotatie de partea afectata) 2. DUREREA INTRINSECA DE UMAR-creste in intensitate noaptea, daca pacientul doarme pe partea afectata, daca se mobilizeaza umarul.

PATOLOGIA IN FCT. DE VARSTA

-20-30 ani-sd de impingement -instabilitate de umar -40-50 ani-sd de impingement -tendinita calcifianta -capsulita adeziva -50-70 ani-ruptura completa de coafa -capsulita adeziva -leziuni degenerative articulare -durere prin leziune metastatica osoasa

EXAMENUL FIZIC
A. INSPECTIA 1.POZITIA umar-ridicat-scolioza 2.TUMEFIERE-bursita -ruptura de coafa 3.MOBILIZARE umar privind ANTER si POSTER-ROM posterritmul scapulo-toracic 4. ATROFIE musc umar-deltoid-leziune neurologica -ruptura de coafa rotatorie

EXAMENUL FIZIC
B. PALPARE 1. FOSA SUPRACLAVICULARA-tumori, ganglioni 2. PCT LOCALE DUREROASE=TRIGGER-POINTS-presiunea exercitata asupra lor determina iradierea durerii in MB SUPER 3. PUNCTE DUREROASE SPECIFICE -anter-tendon biceps -later-bursa subdeltoidiana -coafa rotatorilor 4. DURERE la nivelul artic acromio-claviculare/sterno-claviculare

EXAMENUL FIZIC
C. MOBILITATEA UMAR 1. ROM pasiv+activ-abductie-180 grade -flexie ant-180 grade -ROE-cu brat lipit de corp -din poz de abductie la 90 grade -ROI-din poz de abductie la 90 grade -prin plasarea mainii la spate 2.SEMNUL IMPINGEMENTULUI-este POZITIV la pacientii cu inflamatia coafei rotatorilor-abductie dureroasa intre 60-120 grade 3.TESTUL ADDUCTIEI-add.completa a humerus peste toracele ant-durere-degenerare acromio-claviculara

EXAMENUL NEURO-VASCULAR
1. EXAMINAREA NEUROLOGICA -scaderea F musc-lez intrinseca umar-ruptura coafa -lez plex brah/radac nerv cervic 2. Durerea din sd de CANAL CARPIAN poate iradia proximal catre umar 3. sd de APERTURA TORACICA-auscultarea reg supraclaviculare-zgomot-artera subclavie

EXAMENUL RADIOLOGIC
1. RX STANDARD UMAR-antero-poster 2. RX LATERAL, AXILAR-modific degenerat artic gleno-humerale -calcificari coafa rotatorie PATOLOGIA UMARULUI -frecv-sd de impingement -rupturi coafa rotatorie -tendinita calcifianta -capsulita adeziva -instabilitate humerala -durerea acromio-claviculara

SD DE IMPINGEMENT
-apare frecve dupa 50 ani -poate produce ruptura coafei rotatorilor dupa 55 ani -patologie-degenerarea tendoanelor coafei rotat -aparitia de osteofite A. TINERI -leziunile coafei sunt frecv sec unui traumatism -edemul/hemoragia-poate mima o ruptura de coafa 1.DUREREA-apare in abductie de 90 grade si rotatie 2.SEMNUL IMPINGEMENT-pozitiv 3. RMN-degenerare coafa, ruptura partiala frecv SUPRASPINOS

SD DE IMPINGEMENT
4. TRATAMENT -modificarea activit fizice -contract periartic-STRETCHING -AINS -program de TONIFIERE MUSC-durerea produce hipotonie coafa;se evita exerc care reproduc durerea -injectare subacromiala de AIS-DIPROPHOS-1-2 injectii/3 luni -dupa 6 LUNI-trat conservator nu a dat rezultate-DEBRIDARE ARTROSCOPICA+FIZIOKINETOTERAPIE

SD DE IMPINGEMENT
B. 40-50 ANI -frecv la cei care joaca tenis -RMN-ruptura coafa PARTIALA/TOTALA -trat similar C. 60-70 ANI -apare degenerarea coafei-scaderea vascularizatiei in tendonul SUPRASPINOS -apar rupturi PARTIALE, care pot deveni TOTALE -tendinita BICEPS/bursita subacromiala -atrofie reg INFRASPINOS si SUPRASPINOS

SD DE IMPINGEMENT
-pierderea ROE -pacientii cu rupturi TOTALE-ABDUCTIE IMPOSIBILA -RX-scleroza acromion -osteofitoza acromion -RMN-degenerare coafa -prezenta rupturii totale/partiale -TRAT CHIR-acromioplastie -ruptura-refacere coafa -TRAT CONSERV-stretching, tonifiere,AINS, injectare de diprophos in spatiul subacromial.

TENDINITA CALCIFIANTA
-forma-acuta -cronica 1. ACUTA -aparitia brusca a durerii la nivelul umarului -pacientul evita orice miscare articulara -tumefiere la nivelul capului humeral -la palpare-durere severa -ROM scazut datorita durerii -RX-depozite de calciu in tendoanele coafei-frecv supraspinos

TENDINITA CALCIFIANTA
-trat-injectare de anestezic (lidocaina) si diprophos -crioterapie-20 min de cateva ori/zi -AINS po -cand durerea scade-se reia mobilizarea umarului 2.CRONICA -depozitele de calciu sunt vechi -exista istoric de multiple episoade dureroase -trat-similar cu forma acuta -AINS po -KT-crestere ROM, tonifiere musculara

TENDINITA CALCIFIANTA
-trat-injectare diprophos in spatiul subacromial, daca simptomatologia nu cedeaza -trat chir-indepartare depozite de calciuartroscopic -exista si pacienti asimptomatici

CAPSULITA ADEZIVA-UMAR INGHETAT

-apare frecv in decada 6-7 -poate fi-primar-patologie intrinseca de umar -sec-cauze extrinseci-spondiloza cervicala -ROM umar este scazuta-abd 90,ROE 0, scadere marcata ROI -durerea este prezenta la mobilizare si noaptea, este slab localizata, difuza -frecv pacientul prezinta DZ -RX-osteoporoza -ATENTIE-lez meta osoase, patolog col cervic, a plexului brahialpot mima boala -trat-crest ROM,injectare diprophos subacromial,AINS, chirartroscopie

PATOLOG ARTIC ACROMIO-CLAVIC

1. LEZIUNI DEGENERATIVE -produc sd de IMPINGEMENT prin inflamatie si ingrosarea tendoanelor coafei rotatorilor 2. DUREREA -apare in ABDUCTIE si ROE -este agravata de ADDUCTIA bratului pe toracele anterior -apare frecv NOAPTEA si se accentueaza daca pacientul doarme pe umarul afectat -este bine localizata la nivel articular

PATOLOG ARTIC ACROMIO-CLAVIC

3. RX -ingustarea spatiului articular -scleroza -osteofite marginale 4. TRATAMENT -AINS -injectare lidocaina si diprophos local -in caz post-traumat-exerc de tonifiere musc-DELTOID,TRAPEZ -chir-caz rezistente la trat conserv-rezectia a 2 cm de clavicula in zona laterala

SUBLUXATIA DE UMAR
-cauza frecv de durere la TINERI 1. TESTARE INSTABILITATE UMAR -instabilitate POSTER-pacient in decubit dorsal, umarul este ADDUS si ROTAT INTERN, plasand o forta dinspre ANT spre POST=SUBLUXATIE/CLIC -instabilitate ANTERIOARA-pacient in decubit dorsal, umarul este ABDUS si ROTAT EXTERN,plasand o forta dinspre POST spre ANT=SUBLUXATIE/CLIC 2. RX-confirma instabilitatea 3. TRAT-stabilizare CHIR urmata de KT

SD UMAR-MANA-DSR
-asociaza-inflamatie difuza -durere -modific vaso-motorii in extremitatea distala a mb sup -apare frecvent la varstnici -sec-IMA -boli cardio-pulmonare -AVC -evolueaza in lipsa tratam catre CAPSULITA ADEZIVA -trat-AINS -analgezice -KT-crestere ROM