CONACE - (2008) Consumo Problemático de Drogas. Tratamiento de Personas Que Han Cometido Delitos

Ministerio del Interior y Seguridad Pblica
[1]
rea Tcnica de Tratami

[2]
Consumo problemtico de drogas.Tratamiento en personas que han cometido delitos
amiento y Rehabilitacin
[3]
Consumo problemtico de drogas

Tratamiento en personas que han cometido delitos
rea Tcnica de Tratamiento y Rehabilitacin
Consejo Nacional para el Control de Estupefacientes
[4]
Advertencia de la UNESCO: Con el fin de evitar la sobrecarga grfica que supone utilizar en espaol vocablos tales como o/a, os/as, es/as, para marcar que nos estamos refiriendo tanto a hombres como a mujeres, se ha optado por utilizar el masculino genrico, en el entendido que todas las menciones van dirigidas a ambos, a hombres y a mujeres.
Este documento fue elaborado por el Area Tcnica de Tratamiento y Rehabilitacin de CONACE, cuyos integrantes agradecen al psiclogo Mario Pacheco Len, la colaboracin prestada.
rea Tcnica de Tratamiento y Rehabilitacin Consejo Nacional para el Control de Estupefacientes (CONACE) Ministerio del Interior Gobierno de Chile Santiago, Chile. 2008 Registro de Propiedad Intelectual N 176.102 I.S.B.N.: 978-956-7808-86-1
Diseo: S comunicacin visual (Vernica Santana) Impresin: Andros Impresores
[5]
ndice
INTRODUCCIN captulo uno CONSUMO DE DROGAS EN LA POBLACIN INFRACTORA DE LEY Prevalencia en el pas Poblacin infractora adulta en Chile Poblacin infractora adulta en otros pases Poblacin infractora juvenil en Chile Magnitud de la relacin entre delito y drogas 7 8 8 10 15 18 23 25 26 26 29 30 34 42 47 80 80 94 98 109
captulo dos CONSUMO PROBLEMTICO DE DROGAS Y COMISIN DE DELITOS Las hiptesis 1. El consumo de drogas conduce a la comisin de delitos 2. Los infractores se convierten en consumidores de drogas 3. El delito y las drogas tienen una etiologa comn Teora de la exclusin social Exclusin social y comisin de delitos en Chile El Programa de tratamiento, rehabilitacin y reinsercin social
captulo tres TRATAMIENTO DE USUARIOS INFRACTORES Teoras explicativas de la criminalidad Hacia una integracin en la teora criminolgica Teora criminolgica basada en el gnero Abandono de un estilo de vida infractor
[6]
captulo cuatro EFECTIVIDAD EN EL TRATAMIENTO Efectividad de tratamientos penitenciarios Efectividad del tratamiento en infractores juveniles Aftercare, post cuidado o seguimiento Educacin y capacitacin laboral Cortes de drogas Tribunales de tratamiento bajo supervisin judicial
115 119 127 131 134 136 144 148 150 150 158 163 168 176 177 180 190 196 201 208 212 214 223 229 250
captulo cinco ADHERENCIA AL TRATAMIENTO Motivacin para el cambio Enfoque transterico Experiencia nacional en el reclutamiento de internos Entrevista motivacional Entrevista motivacional en el tratamiento
captulo seis TRATAMIENTO EN CONTEXTO OBLIGADO Aspectos ticos del tratamiento en contexto obligado Efectividad del tratamiento en contexto obligado Sugerencias segn la fase de motivacin para el cambio Adherencia a tratamiento de usuarios adolescentes
captulo siete PROPUESTAS PARA UN TRATAMIENTO Diagnstico de la poblacin infractora Diagnstico interdisciplinario Riesgo de reincidencia y las necesidades de tratamiento El tratamiento desde una perspectiva de la complejidad Componentes de un tratamiento biopsicosocial
Referencias bibliogrficas
[7]
Introduccin
La gran mayora de las personas que presentan consumo problemtico de drogas no cometen delitos, pero es real que existe un porcentaje importante de la poblacin delictual que tiene problemas de drogas. Es decir, ambos comportamientos tienen causas y consecuencias similares y se encuentran interrelacionados. Por lo tanto, cuando se interviene sobre uno de ellos es altamente probable que el efecto se produzca en ambos: al reducir la probabilidad de reincidencia en el consumo, tambin disminuye la probabilidad de reincidencia en la comisin de delitos y a la inversa. Teniendo en cuenta estos antecedentes, desde el ao 2004 el rea tcnica en tratamiento y rehabilitacin de CONACE, ha estado desarrollando un proceso sistemtico de discusin y anlisis reflexivo respecto de la asociacin existente entre la comisin de delitos y el consumo de drogas, lo cual ha quedado plasmado en el Programa de tratamiento, rehabilitacin y reinsercin social, para internos/as con consumo problemtico de sustancias psicoactivas; el Programa de tribunales de tratamiento bajo supervisin judicial y el Programa de tratamiento del consumo problemtico de alcohol y drogas y otros trastornos de salud mental en adolescentes infractores de ley, todos elaborados en conjunto con el Ministerio de Salud, el Servicio Nacional de Menores, Gendarmera de Chile y el Ministerio Pblico. El presente documento se plantea como un aporte a los profesionales vinculados al tratamiento de consumo de drogas en contextos obligados. En este marco, pretende entregar informacin a travs de la revisin exhaustiva de estudios, monografas, hiptesis y teoras existentes tanto en nuestro pas como en el extranjero. Su objetivo principal consiste en facilitar el trabajo de los equipos ejecutores de programas de tratamiento, en convenio con CONACE, que atienden poblacin adulta y adolescente consumidora problemtica de drogas que ha cometido delito, aportando elementos tanto para el desarrollo de una discusin objetiva, como orientados al mejoramiento de las prcticas del quehacer teraputico, de modo que lleven a resultados exitosos. El documento incluye una propuesta prctica para el tratamiento de la poblacin objeto de este estudio, en un marco coherente con la explicacin terica de la causalidad delito-droga.
[8]
captulo uno
Consumo de drogas en la poblacin infractora de ley

Prevalencia en el pas
El VII Estudio Nacional de Drogas realizado en 20061, representativo de la poblacin urbana del pas2, indica que el uso de drogas contina estable en los ltimos aos, despus del aumento sostenido en los aos noventa. El estudio revel la siguiente prevalencia de ltimo ao de consumo por tipo de droga: Pasta base: 0,6% Clorhidrato de cocana: 1,2% Cocana total (pasta base y/o cocana): 1,5% Cocana total (pasta base y/o cocana), por grupo de edad: 12 a 18 aos: 1,1% 19 a 25 aos: 3,3% 26 a 34 aos: 2,6% Marihuana: 7,0% Marihuana, por grupo de edad: 12 a 18 aos: 7,8% 19 a 25 aos: 18,8% 26 a 34 aos: 9,7% Marihuana, por sexo: Hombre: 9,9% Mujer: 4,2% Psicofrmacos sin prescripcin mdica: Tranquilizantes: 3,4% Estimulantes: 0,4% Analgsicos: 0,4%
1 CONACE, 2007 a. 2 Esta encuesta se aplic a un total de 16.807 personas entre 12 y 64 aos de edad, hombres y mujeres de todos los niveles socioeconmicos que habitan en 91 ciudades con poblacin urbana de 30 mil habitantes o ms. La muestra es representativa del pas y de cada una de sus trece regiones. La muestra representada se aproxima a cerca del 60% de la poblacin de Chile.
[9]
El aumento en la prevalencia del consumo de marihuana (7,0%, comparado con el 5,3% obtenido en el VI Estudio3 se observa mayoritariamente en jvenes mayores de 18 aos. La prevalencia de consumo del ltimo ao en familias de ingresos superiores al milln de pesos se duplic en 2006, aumentando de un 9,2% en 2004 a 18,8% en 2006. En cambio, en las familias con los ingresos ms bajos la prevalencia de ltimo ao aument de 4,5% en 2004 a 5,6% en 2006. Aunque la prevalencia de consumo de drogas aument en todas las edades, la mayor proporcin se encuentra en los grupos de 19-25 aos y 26-34 aos, donde el consumo de marihuana se ha duplicado en los ltimos doce aos. El consumo de marihuana en adolescentes ha aumentado solamente de 6,5% en 2004 a 7,8% en 2006, y se ha extendido aceleradamente en la poblacin femenina: en 1994 la relacin hombre/mujer era de 1:4, y en 2006 alcanza a 1:2. El VII Estudio muestra una baja significativa en la percepcin de riesgo que acta como una barrera subjetiva para el consumo la cual se ha deteriorado especialmente entre los adolescentes y los jvenes, que de manera creciente consideran el consumo de marihuana como normal y socialmente aceptable. Respecto al consumo abusivo de alcohol, ste afecta prioritariamente a la poblacin ms joven: 17,7% entre los adolescentes, 25,3% en el rango de 19-25 aos, descendiendo a 13,6% en el rango de 26-35 aos, hasta llegar a un 6,3% en el rango de 45-64 aos. La tasa de abuso de alcohol es 5 veces ms alta entre los hombres que en las mujeres. En lo que se refiere a los trastornos asociados con el uso de alcohol y drogas ilcitas, la poblacin de 12 a 64 aos que ha sido afectada por detenciones debido al consumo de alcohol o drogas, alcanza al 2,9%, porcentaje que se eleva considerablemente entre los consumidores recientes de marihuana, donde el 18% reporta alguna detencin por consumo en el ltimo ao, cifra que es mayor entre los usuarios de cocana (24%) y an ms significativa en adolescentes comprometidos con el consumo de cocana (42%). Las declaraciones de despido del trabajo o abandono de estudios a causa del uso de drogas ilcitas o alcohol, por su parte, alcanzan al 0,4%, afectando ms intensamente a los consumidores de marihuana y de cocana: un 13% de adolescentes comprometidos en el uso de cocana ha abandonado sus estudios en el ltimo ao. El 0,9% de la poblacin de 12 a 64 aos reporta atenciones de urgencia a causa de intoxicaciones por alcohol y drogas ilcitas y por problemas relacionados. Entre los consumidores de marihuana y cocana los porcentajes suben al 3,4%
3 CONACE, 2005 a.
[ 10 ]
y 8,8% respectivamente, llegando a un 14% entre adolescentes consumidores de cocana. Adems, el 1% de la poblacin de 12 a 64 aos declara haber sufrido accidentes de trnsito, laborales o domsticos a causa de las drogas ilcitas y alcohol, porcentaje que asciende hasta 2,7% en jvenes. De acuerdo a los criterios para dependencia del CIE-10, los consumidores de cocana muestran una tasa de dependencia del 30%, los de pasta base un 50%, y los de marihuana un 23%. En trminos de distribucin geogrfica, el consumo de drogas ilcitas afecta principalmente a las regiones del centro y del norte del pas. Las mayores prevalencias de ltimo ao de consumo de marihuana se registran en las regiones Metropolitana y Quinta, que superan el promedio nacional en un 7% con tasas que bordean el 8,5%. Sin embargo, la percepcin de gravedad del consumo de drogas contina siendo alta.
Poblacin infractora adulta en Chile

La prevalencia de consumo declarado de drogas ilcitas en la poblacin infractora presenta un marcado contraste al ser comparada con la de la poblacin general. En el ao 2001, CONACE realiz dos estudios sobre la relacin entre el consumo de sustancias ilcitas y la comisin de delitos. En el primero4 se analizaron expedientes judiciales previamente escogidos de 28 Juzgados del Crimen de Santiago (n = 529 casos) de un universo de 1.200 casos correspondientes a los 36 Juzgados del Crimen de Santiago. Los casos tenan sentencia condenatoria y ya ejecutoriada durante el ao 2000, por delitos contra la propiedad y las personas (delitos de mayor connotacin social). La informacin recopilada se obtuvo de cuatro fuentes principales: - declaracin indagatoria (del inculpado) - sentencia emitida por el juez - declaracin de la(s) victima(s) - declaracin de testigos A lo anterior se agregaron informes psicolgicos de Gendarmera y del Servicio Mdico Legal, considerndose slo expedientes que presentaban causas vinculadas a delitos contra las personas y la propiedad, y descartndose aqullos relacionados directamente con el consumo de drogas y alcohol.
4 CONACE, 2001.
[ 11 ]
Se construyeron 3 indicadores: relacin general con el alcohol y/o drogas ilcitas: se construy a partir de la integracin de los otros dos y de cualquier informacin respecto a drogas en el expediente; relacin directa con el alcohol y/o drogas ilcitas, slo al momento de cometer el acto delictivo; relacin de terceros con el alcohol y/o drogas ilcitas: asociaciones, frecuencias y cruces en las relaciones con drogas ilcitas y/o alcohol que realizan terceros para indagar estereotipos o estigmas sociales. Los principales hallazgos de este estudio fueron los siguientes: El 91% de los condenados eran hombres. El 33% eran personas entre 18 y 24 aos; 38% personas entre 30 y 45 aos. Los hombres concentraban el grupo ms joven en relacin a las mujeres. El 55% posea enseanza bsica, el 28% enseanza media;
4% corresponde a sin educacin y educacin superior. El 51% de los delitos fueron cometidos fuera de la comuna de residencia y el 49% en la de residencia. A menor edad, era mayor la tendencia a cometer los delitos en la comuna de residencia. La gran mayora de los procesados tena actividades laborales de tipo oficio bsico. Los tres mayores porcentajes correspondieron a obrero (12%), sin oficio (10%) y comerciante ambulante (9%). El 44% de los procesados tena antecedentes penales por delitos anteriores. Se encontr que a menor el nivel educacional, mayor era la reincidencia.
Los delitos de mayor frecuencia eran: robo con violencia (25%); robo con fuerza (20%), hurto (13%), lesiones (12%), robo por sorpresa (11%). La tasa de relacin general con el alcohol era 20%. La tasa de relacin general con drogas ilcitas era 18%. La tasa de relacin al momento de delinquir con el alcohol era 16%. La tasa de relacin al momento de delinquir con drogas ilcitas era 7%; alcanzando al 15% para el grupo de edad entre 18 y 24 aos. Los delitos con mayor asociacin con tasa de relacin general con el alcohol eran: lesiones 28% y robo con fuerza 23%. En aquellos delitos de menor recurrencia la asociacin con alcohol era 50% en homicidio y daos, y de 25% en delitos sexuales de violacin y abuso deshonestos.
[ 12 ]
Los delitos con mayor asociacin con tasa de relacin general con drogas ilcitas eran robo con violencia 32%, robo con fuerza 23% y homicidio 31%. En el caso de la tasa de relacin con drogas ilcitas al momento de cometerse el delito la mayor asociacin era con robo con violencia. Las sustancias con mayor asociacin con tasa de relacin general con drogas ilcitas eran pasta base (37,2%) y marihuana (10,6%). Las sustancias con mayor asociacin con la tasa de relacin al momento de delinquir eran pasta base (44,7%) y marihuana (13,2%). Ms de la mitad de los casos se concentr en el grupo etreo de 18 a 24 aos. El consumo de pasta base aparece claramente asociado con el robo con violencia y robo con fuerza: al momento de cometer el delito, 1 de cada 2 sujetos estaba bajo el efecto de la pasta base. CONACE, en coordinacin con Gendarmera de Chile, realizaron un estudio para determinar la magnitud del consumo de sustancias psicoactivas ilegales en personas recluidas en 9 establecimientos penitenciarios de grandes centros urbanos del pas, que haban sido condenadas por el delito de robo con violencia e intimidacin5. La muestra estuvo constituida por 1.217 reclusos entre 18 y 35 aos de edad, condenados judicialmente por los delitos de robo con violencia e intimidacin. Se seleccion ese rango de edad y delito a partir de informacin entregada por Gendarmera de Chile, que indicaba que el 59% de los condenados cumplan con tales caractersticas. Uno de los principales objetivos de la investigacin fue conocer la magnitud del consumo de drogas de las personas condenadas por delitos de robo con violencia durante algn momento de sus vidas, excluyendo el consumo al interior de los recintos penitenciarios.6 El segundo objetivo consista en detectar la probable asociacin entre la comisin de delitos y el uso de drogas, ya fuera por estar bajo el efecto de stas o que se delinquiera para proveerse de dinero para adquirir drogas. El estudio entreg los siguientes hallazgos: la poblacin penal masculina y femenina de entre 18 y 35 aos que cumpla condena por robo con violencia, presentaba una tasa de consumo de drogas ilcitas significativamente superior en comparacin con la poblacin general del pas; alrededor del 14% de los reclusos delinqui por primera vez para obtener dinero para comprar drogas ilcitas; entre las mujeres tal motivacin ascenda al 31%;
5 CONACE, 2002. 6 Dado el hecho que el Reglamento Penitenciario castiga como falta grave el consumo de drogas ilcitas y alcohol en lo recintos penales, era probable que la poblacin falseara la informacin.
[ 13 ]
el 56,8% de los reclusos cometi bajo la influencia de alcohol o drogas el delito por el cual cumpla condena al momento del estudio, mientras que ese porcentaje se eleva hasta el 76,1% en el caso de las reclusas; a mayor cantidad de sentencias condenatorias en los reclusos, mayor era la asociacin de la comisin de delitos bajo el efecto de alcohol y/o drogas. Durante el 2002, la Unidad Nacional de Investigacin Criminolgica de Gendarmera de Chile (UNICRIM) y la Facultad de Ciencias Sociales de la Universidad de Chile, realizaron un estudio sobre el consumo de alcohol y drogas antes de la reclusin y el consumo intra-penitenciario en la poblacin penal de la V Regin, con una muestra de 681 entrevistas estratificadas por subsistema penal y sexo, y distribuidos segn establecimiento penitenciario7. Respecto al consumo de drogas, el estudio estableci lo siguiente Consumo de marihuana: el 62,7% del total de la poblacin penal haba consumido marihuana alguna vez en la vida, presentndose una apreciable diferencia entre el consumo de hombres y mujeres (66% y 44,4%, respectivamente). Consumo de pasta base: el 25% del total de la poblacin penal haba consumido pasta base alguna vez en la vida, existiendo leve diferencia entre el consumo de hombres y mujeres (24,6% y 27,8%, respectivamente). Consumo de clorhidrato de cocana: el 33.8% del total de la poblacin penal haba consumido clorhidrato de cocana alguna vez en la vida, sin que existiera una gran diferencia entre el consumo de hombres y mujeres (34,2% y 31,5%, respectivamente). Consumo de anfetaminas: el 22.2% del total de la poblacin penal de la V Regin haba consumido anfetaminas alguna vez en la vida, existiendo escasa diferencia entre el consumo de hombres y mujeres (22.5% y 20.4%, respectivamente).
La elevada tasa de consumo de sustancias ilcitas en la poblacin penal no es slo una caracterstica de las personas que estn cumpliendo penas en el medio cerrado, sino que tambin se encuentra en la poblacin que las cumple bajo el rgimen de libertad vigilada del adulto (LVA)8. En el ao 2004, el Departamento de medio libre de Gendarmera realiz un estudio descriptivo de la situacin social, educacional, laboral y de salud mental
7 Universidad de Chile, 2002. 8 Se trata de un beneficio que reemplaza el cumplimiento efectivo de la pena.
[ 14 ]
de una muestra de 1.642 personas en LVA en base a los anlisis de los informes pre-sentenciales de esos sujetos9. El estudio permiti establecer que: 32% de los hombres y el 15% de las mujeres tenan antecedentes de abuso de drogas. De ellos, el 61% haba detenido el consumo antes de ingresar a la medida, mientras que el 34% ingres a sta manteniendo las conductas de abuso; 90% de las personas con antecedentes de abuso de drogas tenan 35 aos o menos; 56% del total de la muestra tena antecedentes de abuso de 1 o ms sustancias; 77% report problemas legales asociados al abuso de sustancias;
del total de la poblacin estudiada, el 43% cometi el delito por el que se le conden a LVA estando intoxicado con alcohol y /o drogas; 70% de los que tenan antecedentes de abuso de alguna sustancia, cometi el delito estando intoxicado con alcohol y /o drogas. En todos los trabajos mencionados, la informacin obtenida se bas en el autoreporte de los individuos y no se us un instrumento de laboratorio para determinar el uso en ese momento de sustancias psicoactivas. En el ao 2005, la Fundacin Paz Ciudadana public un estudio acerca de la relacin del consumo de sustancias ilcitas y la comisin de delitos con mayor connotacin social, en cual se us una metodologa que incluy una prueba de laboratorio para contrastar la informacin obtenida de las entrevistas estructuradas10. El trabajo de terreno dio como resultado 633 cuestionarios respondidos y 532 muestras de orina analizadas, correspondientes a personas detenidas en flagrancia por robo, hurto, homicidio, violacin, lesiones (delitos de mayor connotacin social, DMCS) e infracciones a la Ley de Drogas (LD), en 15 comisaras del Gran Santiago. En sntesis, los principales hallazgos fueron los siguientes: el anlisis de las muestras de orina de los detenidos por delitos de mayor connotacin social (DMCS) arroj 60% de resultados positivos para cocana/pasta base y 38% para marihuana. En el caso de los aprehendidos por Ley de Drogas (LD), los resultados positivos ascendieron a 75% para cocana/pasta base y 47% para marihuana; al comparar el auto-reporte de los detenidos con los estudios de la poblacin general respecto del consumo de drogas, los primeros exhiben niveles significativamente mayores de todas las sustancias;
9 Verbal, 2004. 10 Hurtado, 2005.
[ 15 ]
en relacin con las detenciones durante el ao previo a la realizacin del estudio, el 54% de los participantes haba sido detenido y el 37% haba estado en la crcel en el mismo perodo; el estudio mostr tambin que quienes haban consumido cocana/ pasta base segn el test de orina, haban sido detenidos anteriormente ms veces y haban estado en la crcel en una mayor proporcin, comparado con quienes obtuvieron un resultado negativo para esa sustancia.
Poblacin infractora adulta en otros pases

Es frecuente encontrar un porcentaje elevado de consumidores de sustancias ilcitas en las poblaciones recluidas en sistemas penitenciarios, comparada con la de consumidores en la poblacin general. En Per, ms del 50% de las personas encarceladas han consumido drogas ilcitas en alguna ocasin (marihuana, 26%; pasta base, 24% y cocana, 11%)11. Las personas encarceladas han consumido 5 veces ms marihuana (poblacin general 5,8%, poblacin penal, 26%) y cocana (poblacin general, 1,8%; poblacin penal 11%), y 10 veces ms pasta base que la poblacin general (poblacin general 2,1%, poblacin penal, 24%). En Panam, el porcentaje de delitos relacionados con drogas alcanza al 57% (delitos para obtener dinero para el consumo o delito cometido bajo los efectos de sustancias psicoactivas). En El Salvador, se calcula que existe un consumo daino y dependencia, especialmente de marihuana y crack, en aproximadamente un 25% de los internos en el sistema penitenciario. En Costa Rica, en el ao 2004 la prevalencia de vida para las sustancias ilcitas en la poblacin penal son muy superiores a las encontradas en la poblacin en general: marihuana, 47,6% (poblacin nacional, 5,5%); crack, 35% (nacional, 0,7%); cocana, 35% (nacional, 1,7%)12. En Estados Unidos, estudios estadsticos recientes indican que hasta un 60% de la poblacin penal de las crceles federales presentan dependencia a sustancias psicoactivas13, que hasta el 50% de los delitos contra la propiedad se cometen bajo la influencia del alcohol y/o drogas ilegales, o con la intencin de obtener drogas con el producto del delito14.
11 Reategui, 2006. 12 CICAD/OEA, 2006. 13 Dolan et al., 2007. 14 Oficina Contra la Droga y el Delito, 2003.
[ 16 ]
En la Unin Europea, la proporcin de consumidores de drogas al momento de la admisin en prisin encontrada en algunos pases seleccionados, aos 2002/200315 fue la siguiente: Dinamarca: 4,5%; Inglaterra: 65%; Espaa: 77,2%; Suecia: 60,7%; Finlandia: 46%. En Espaa, un estudio reciente16 con una muestra de 5000 sujetos (4.200 hombres y 800 mujeres) que cumplen condena en establecimientos penales cerrados, investig el consumo de drogas en la poblacin penal a travs de una encuesta, obteniendo los siguientes resultados: Consumo de sustancias alguna vez en la vida: Alcohol: Cannabis: Cocana en cualquier forma: Cocana en polvo: Herona: 88,3% 64,8% 58,9% 53,3% 39%
Consumo de sustancias, ltimo mes en libertad: Alcohol: Cannabis: Cocana en cualquier forma: Cocana en polvo: Herona: 63% 42,7% 40% 31,1% 19,4%
Consumo de sustancias, ltimo mes en prisin: Alcohol: Cannabis: Cocana en cualquier forma: Cocana en polvo: Herona: 3,7% 27,7% 5,0% 2,9% 4,8%
En Australia, los estudios de la prevalencia de consumo de drogas y delitos muestran el siguiente panorama17: alrededor del 39% de los adultos convictos atribuyen su delito al consumo de drogas ilcitas o a alcohol; el 55% de todas las personas recluidas en el estado de Victoria estaban
15 Hillebrand, 2006. 16 Onorboe y Silvosa, 2007. 17 Pritchard, Mugavin y Swan, 2007.
[ 17 ]
cumpliendo condena debido a delitos relacionados con drogas, y un 48% de los infractores juveniles presentaban una asociacin con las drogas o el alcohol en la comisin de sus delitos; En Irlanda, un estudio realizado en 1997 encontr que los consumidores de drogas eran responsables del 66% de los delitos detectados, mientras que en 2004 se concluy que los consumidores de drogas eran responsables slo del 28% de stos. Se atribuy la disminucin de los delitos econmicamente motivados al aumento de la disponibilidad de trabajo para los consumidores de drogas y a una mayor oferta de tratamiento18. En Inglaterra, estudios realizados en los aos 2004 y 2005 mostraron que una pequea proporcin de infractores era responsable de un monto considerable de los delitos y que el consumo de herona y crack tenda a aumentar los delitos ms all de las circunstancias que podan predisponer a su comisin. Asimismo, se encontr que los consumidores de drogas tenan un contacto muy elevado con el sistema judicial19. En una investigacin con la poblacin arrestada en Inglaterra, la Arrestee Survey a travs de la metodologa New-ADAM20, detect que los detenidos eran predominantemente blancos (86%) y hombres (84%); el 43% tena menos de 25 aos, el 51% no tena empleo (porcentaje que ascendi al 90% en los usuarios habituales de herona y crack); el 52% haba sido arrestado al menos una vez durante el ltimo ao, aunque solamente el 16% haba estado en prisin durante el mismo perodo y el 22% haba estado en prisin alguna vez en su vida; 52% de los sujetos report haber ingerido alguna droga ilegal en el mes anterior a la entrevista, siendo la marihuana la droga ms usada (41%), mientras que el 13% seal consumo de herona y el 11% consumo de crack. La gran mayora de los consumidores de herona se consideraban dependientes de la droga (85%), en comparacin con el 55% de los consumidores de crack21. Respecto a la prevalencia del consumo de drogas entre los infractores ingleses en prisin22, se seala que el 73% haba consumido drogas el ao anterior a la encarcelacin y un 55% cometido los delitos para comprar drogas, encontrndose cifras similares en los prisioneros en Escocia. Asimismo, en el ao 1 de cada 5 reclusos declar haber consumido opiceos en el establecimiento penitenciario.
18 Connolly, 2006. 19 McSweeney et al., 2008. 20 Similar a la usada en la investigacin de Paz Ciudadana en Chile (Hurtado, 2005). 21 Ibid. 22 Ibid.
[ 18 ]
En cuanto a los penados bajo el rgimen de libertad vigilada, aunque mostraron una menor tasa de consumo antes de ingresar a la pena alternativa, la tasa de consumo en los penados hombres fue de un 63%: un 40% report consumo de marihuana, y un 33% consumo de herona, crack o cocana23.
Poblacin infractora juvenil en Chile

El Instituto de Sociologa de Universidad Catlica public en enero de 2007 un estudio realizado con poblacin adolescente infractora de ley que se encontraba en programas ambulatorios y centros privativos de libertad en diversas regiones del pas24. Entre los objetivos de ese estudio figuran: identificar la prevalencia vida, ao y mes en la poblacin adolescente infractora de ley que se encuentra en programas ambulatorios y centros privativos de libertad de las regiones I, II, IV, V, VI, VII, VIII, IX, X y RM; conocer la frecuencia de consumo de la poblacin adolescente infractora de ley (nmero de veces de consumo de una persona en un perodo determinado); intensidad de consumo (nmero de das en que se ha consumido alguna droga en el ltimo mes); y dependencia, de acuerdo a la clasificacin de Internacional de Enfermedades CIE-9 de la Organizacin Mundial de la Salud; caracterizar y describir a la poblacin adolescente considerando variables sociodemogrficas, individuales, familiares y sociales; distinguiendo posibles diferencias por sexo y edad entre poblacin consumidora problemtica (consumo perjudicial y dependiente), poblacin consumidora de drogas no problemtica (consumo experimental, ocasional y habitual) y poblacin no consumidora; identificar la edad de inicio y trayectoria de consumo de drogas en los adolescentes infractores de ley; Conocer los niveles de percepcin de riesgo (medida subjetiva de percepcin del dao asociado al uso de una determinada droga)25. Los resultados del estudio permitieron establecer, respecto a las caractersticas de la muestra, que el 88,7% de los adolescentes encuestados eran hombres, con un promedio de edad de 16 aos, siendo las mujeres levemente ms jvenes.
23 Ibid. 24 Escuela de Sociologa, 2007. 25 Ibid.
[ 19 ]
En relacin al nivel educacional, el 60% de la muestra se encontraba en el segundo ciclo bsico (5 y 8 bsico), lo cual expresa un retraso pedaggico dada la edad promedio de la muestra; las mujeres se situaban levemente por encima en la categora ciclo secundario. Un 14% de los jvenes declar ser padre (con al menos un hijo) y el 12% de las jvenes declararon estar embarazadas. El compromiso con el consumo de drogas se mostr muy alto. La prevalencia del uso alguna vez en la vida de marihuana alcanz a cerca del 80% y en cocana total (cocana y pasta-base) borde al 50%, mientras que la prevalencia del ltimo ao o uso reciente fue cercana al 70% en marihuana y casi 40% en cocana total; la prevalencia de declaracin de consumo en el ltimo mes y uso en el mes anterior a la detencin, fue de 42% para marihuana y de 17% para cocana total26. En cuanto al uso de drogas antes de ser detenido, ste es siempre mayor que al momento de la investigacin, aunque las diferencias son marcadamente apreciables en la poblacin privada de libertad. La poblacin con medidas no privativas reduce muy poco sus declaraciones de prevalencia actuales (de 48% a 44% en marihuana, y de 20% a 16% en cocana). En la poblacin con medidas privativas, el uso de marihuana cae desde 72% a 34% y el de cocana de 51% a 16%, aunque cerca del 40% de los sujetos con privacin de libertad declar haber usado alguna droga en el ltimo mes. Las trayectorias en el consumo de drogas muestran que el inicio en el consumo de alcohol e inhalentes se inicia alrededor de los 13 aos, seguida casi inmediatamente de marihuana y escalada hacia el consumo de pasta base y cocana alrededor de los 14 aos. La precocidad en el consumo es siempre mayor en las poblaciones privativas. Los promedios de edad en el inicio del consumo son los siguientes: Adolescentes en medidas no privativas de libertad: alcohol (12,9 aos), inhalantes (12,7 aos), marihuana (13,2 aos), pasta base (14,1 aos) y cocana (14,2 aos); Adolescentes con medidas privativas de libertad: alcohol (12,3 aos), inhalantes (12,7 aos), marihuana (12,3 aos), pasta base (13,8 aos) y cocana (13,6 aos). Al comparar la edad de inicio de consumo de la poblacin infractora adolescente con la de la poblacin general, puede observarse que la poblacin infractora se ubica en el percentil 5 de la edad de inicio; es decir el 5% de la poblacin.
26 Los autores contrastan estos porcentajes con los del VI Estudio nacional de Drogas en Poblacin Escolar (CONACE, 2005): prevalencia de consumo alguna vez en la vida en el rango de 14-19 aos es de 20% para marihuana y 7% para cocana; respecto al uso actual y uso en el mes anterior, son 7% y 2% respectivamente.
[ 20 ]
Alcohol Percentiles 5 50 95 Fuente: CONACE, 2005. 12 17 29
Marihuana 13 17 27
Pasta Base 13 19 38
Cocana 15 21 36
En lo que respecta al abuso de drogas, el de marihuana bordea al 50% de la poblacin, alcanzando hasta un 75% de la poblacin en medidas privativas; el de pasta base es de 17%, y puede afectar hasta 33% de los menores con medidas privativas. No se observan diferencias segn sexo acerca del abuso de drogas. En relacin al consumo dependiente de drogas, se encuentra un 24% de uso dependiente de marihuana, 14% de cocana/pasta base; el uso dependiente de una u otra o ambas drogas alcanza al 30% de la poblacin. Entre los adolescentes en rgimen privativo de libertad, la dependencia alcanza a casi 50% de la poblacin. En lo que se refiere a la percepcin de riesgo, los adolescentes demostraron tener conciencia del riesgo asociado al consumo de cocana y pasta base (consecuencias sobre la salud y deterioro social y personal). Sin embargo, esa percepcin no previene el consumo de sustancias. Respecto a la asociacin entre la reincidencia en el delito y el consumo de drogas, el 64% de quienes no declaran prevalencias de uso de drogas reconocen solamente la detencin actual, mientras que el 60% de los que declaran abuso de cocana reconocen ms de cinco detenciones. Se encuentra esa misma relacin cuando se toma como medida de referencia el nmero de veces que se ha estado en un programa de infractores de ley: el 81% de los adolescentes que no declaran uso de drogas se reconoce como primerizo, mientras que el 48% de los que declaran abuso de cocana declaran haber estado tres o ms veces en un programa de infractores de ley. En cuanto a la asociacin entre el delito y el consumo de drogas, el 17% indica haber cometido el delito bajo la influencia de alguna droga y el 20% bajo la influencia del alcohol. La influencia de drogas y alcohol en la comisin del delito est fuertemente vinculada con la gravedad del delito, medida en trminos de fuerza y violencia. En relacin a la familia de los sujetos, se observan porcentajes importantes de disfuncionalidad familiar, en donde es ms frecuente la conducta parental desviada en el consumo problemtico de droga y comisin de delitos en el padre que en la madre. La poblacin femenina reconoce una mayor participacin en conductas
[ 21 ]
delictivas en el padre y en la madre que la poblacin masculina, lo cual podra indicar que en la poblacin femenina los antecedentes familiares son ms problemticos que en los hombres27. Con respecto a la situacin escolar de la poblacin, se advierte una elevada tasa de desercin, la cual aparece asociada al consumo de drogas, aunque tambin se observa que la comisin de delitos antecede a la desercin escolar. Consultados en relacin a sus pares, el 57% reconoce tener al menos uno de sus mejores amigos comprometidos en el consumo de marihuana, cifra que asciende a 67% en el medio privativo de libertad. Respecto al comportamiento delictivo de sus pares, el 53% de los sujetos seala ese comportamiento en alguno de sus mejores amigos, llegando al 62% en el sistema privativo de libertad. En el estudio se construy un modelo de los factores determinantes del abuso y dependencia de drogas, observndose que la edad (mayor edad) es un predictor fuerte y constante tanto del abuso como de la dependencia de drogas; el sexo (hombre) slo predice abuso y no dependencia, como ocurre en el caso de las mujeres, lo cual podra estar indicando vulnerabilidad fsica de las mujeres frente al consumo de drogas28. Tambin el rgimen de detencin es un predictor importante de abuso y dependencia. La dependencia est fuertemente asociada con trastornos de la salud mental, especialmente ansiedad y dao cognitivo, aunque tambin depresin y psicosis. Los trastornos de personalidad ms significativamente asociados con abuso y dependencia son la disposicin al riesgo y la irritabilidad. El Sndrome de Dficit Atencional no predice el consumo abusivo ni la dependencia en la poblacin estudiada, ni tampoco la presencia de autoestima disminuida. Los progenitores poco involucrados en la vida de sus hijos y/o los con consumo problemtico de alcohol y drogas (no siempre con conductas delictivas) aparecen relacionados con el abuso y dependencia de drogas en sus hijos. La estructura de los hogares no tiene ninguna relacin significativa: el hecho de vivir con ambos progenitores no los protege e incluso pareciera que no vivir con ellos puede disminuir los riesgos en el uso y abuso de drogas29. La prevalencia de consumo de drogas en la poblacin infractora juvenil contrasta marcadamente con el uso de drogas en la poblacin escolar chilena, segn los
27 Vase el Captulo 2, en lo que respecta a las caractersticas de la poblacin infractora adulta en medio cerrado atendida en el convenio Gendarmera-CONACE. 28 Oficina de las Naciones Unidas contra la droga y el delito, ONUDD, 2005. 29 Vase el Captulo 2, caractersticas de la poblacin infractora adulta en medio cerrado atendida en el convenio Gendarmera-CONACE.
[ 22 ]
hallazgos del VII Estudio Nacional de drogas en poblacin escolar de Chile30. La declaracin de consumo de marihuana para el ltimo ao alcanza al 15,7%,siendo mayor el consumo en la poblacin masculina que en la femenina: 16,7% y 14,8%, respectivamente. Respecto al consumo de pasta base, se encontr una prevalencia de 2,5%; y de 3% de cocana; la prevalencia de cocana total (pasta base y/o cocana) alcanz al 4%. A diferencia de la marihuana, hay una marcada diferencia entre la prevalencia de consumo de pasta base y cocana para el ltimo ao entre los hombres y las mujeres: 5,4% y 2,8% respectivamente. Se observ un sesgo en la prevalencia de consumo de pasta base entre los colegios municipalizados y los privados (3,1% y 1,2%, respectivamente); y en el uso de cocana ste es de 3,2% y 1,6%, entre los colegios municipalizados y los establecimientos privados. Respecto al alcohol, el consumo en el ltimo mes y el consumo actual y el abuso del alcohol se mantienen estables: 38%; hombres y mujeres con 38,4%, respectivamente. Sin embargo, al igual como se determin en el VII Estudio Nacional de drogas31, se observ una disminucin significativa de la percepcin de riesgo del consumo de marihuana. En relacin a la integracin y el rendimiento escolar, se pudo establecer que los estudiantes que asisten descontentos a clases presentan una prevalencia de consumo de marihuana hasta 3 veces superior respecto a quienes asisten con agrado. En aquellos alumnos que presentan problemas de adaptacin escolar, se identific una mayor prevalencia de consumo de marihuana (46%) y de cocana (14%). A su vez, los escolares que finalizan el ao con nota inferior a 5 presentan tasas de consumo reciente de marihuana cerca de 3 veces ms elevadas que los alumnos con rendimiento superior, es decir con promedios de 6 a 7.
30 CONACE, 2008 a. 31 CONACE, 2007 a.
[ 23 ]
Magnitud de la relacin entre delito y drogas

En el ao 2007, CONACE y Gendarmera de Chile realizaron un estudio en la poblacin del sistema cerrado para establecer la magnitud de la relacin entre el delito y el consumo de drogas en la poblacin penal adulta chilena32. Para ese estudio se us la metodologa del auto-reporte de los internos, en una muestra de 2.645 entrevistados.
El estudio mostr una estrecha relacin entre la comisin de delitos y el consumo de drogas y evidenci que el 42% de los delitos cometidos por la poblacin adulta estaban asociados al consumo de drogas ilegales, alcanzando al 52% cuando se agrega el consumo de alcohol. No obstante, se seala que alrededor del 50% del consumo de drogas y alcohol no est asociado a delitos Un 13% de los delitos estaba asociado a la Ley de Drogas; el 26% a delitos bajo los efectos de consumo de alguna droga y 21% relacionado con delitos contra la propiedad, para adquirir drogas. La distribucin de los delitos y el consumo de drogas y/o alcohol fue la siguiente:
Delitos de drogas y/o dentro del mercado de drogas ltimo delito para comprar o conseguir drogas ltimo delito bajo los efectos de una droga ltimo delito bajo los efectos del alcohol Delitos vinculados con drogas Delitos vinculados con alcohol y drogas 13% 21% 26% 24% 42% 52%
Respecto a la distribucin geogrfica, en el norte del pas los delitos relacionados con drogas alcanzan al 59%, y 29% en el sur, donde los reportes nacionales de trfico y consumo de drogas son menores33. El estudio muestra diferencias por sexo: entre las mujeres, el 59% de los delitos han resultado en una condena vinculada con drogas (delito de trfico de drogas y delitos para adquirir drogas), versus el 41% de los delitos en hombres. En los internos hombres con delitos vinculados a drogas, los jvenes aparecen asociados con delitos para adquirir drogas, mientras que los internos mayores cumplen condena por trfico de drogas.
32 CONACE, 2008 b. 33 CONACE, 2007 a.
[ 24 ]
La vinculacin de los delitos con drogas es ms marcada en los que van contra la propiedad, mientras que los delitos violentos, los homicidios y las agresiones sexuales tienen mayor relacin con el consumo de alcohol. El nmero de homicidios con presencia de alcohol y drogas es muy superior a aqullos en los cuales slo hubo presencia de drogas (52% y 27%, respectivamente). Respecto a los delitos violentos, (50%) de las vctimas tambin se encontraba bajo los efectos del consumo de alcohol o de drogas, mientras que ese porcentaje disminuye marcadamente en los delitos sexuales, donde slo el 13% de las vctimas estaba bajo los efectos del alcohol o de drogas. La droga ms vinculada al delito fue la pasta base, seguida de marihuana. Alrededor del 40% de quienes registran delitos vinculados con drogas haban consumido pasta base y el 38% declar haber usado marihuana, mientras que un 13% declar haber consumido cocana al momento de cometer el delito. En lo que se refiere a la poblacin penal que cumple condena por trfico de drogas, sta alcanza al 12% del total: representa al 26% de la poblacin femenina y al 36% de la poblacin penal que tiene ms de 45 aos de edad. El 31% de los condenados se encuentra en el norte del pas, en comparacin con el 3% en la zona sur. El trfico de drogas es ms usual en internos mayores que slo cometen ese delito, lo que podra implicar que esta actividad ha prolongado sus carreras delictivas (es decir, modificando el tipo de delito) o ha abierto oportunidades delictivas a una poblacin adulta que usualmente no cometa delitos. Esto se observa en el hecho que el 57% de los internos que han sido condenados por trfico de drogas no declaran haber cometido un delito distinto, situacin que es particularmente notorio entre los internos de ms de 45 aos (78%) y entre la poblacin femenina (72%). El estudio mostr que los traficantes que consumen drogas tambin cometen delitos como robos simples, mientras que los condenados por trfico que no consumen se dedican slo al trfico. Los hallazgos de este estudio son coincidentes con la investigacin internacional en la materia, donde la evidencia muestra que el uso y el consumo problemtico de drogas en poblacin penal es elevado, muy por encima de los estndares que tiene la poblacin en general y que las drogas contribuyen a la comisin de delitos.
[ 25 ]
captulo dos
Consumo problemtico de drogas y comisin de delitos

La elevada tasa de prevalencia de consumo problemtico de drogas en la poblacin infractora de la ley ha suscitado el inters de los investigadores por dilucidar la naturaleza del nexo drogas-criminalidad. Nicholas seala cinco temticas en relacin al tpico de las drogas ilcitas y su relacin con el crimen34: el suministro y el uso de drogas ilcitas, las cuales en si mismas constituyen un delito35; el desarrollo de organizaciones criminales dedicadas al comercio de drogas ilegales, y la comisin de crmenes como asesinatos, corrupcin de la polica, y el uso de la violencia para facilitar las actividades del trfico ilcito de drogas; la comisin de delitos bajo la influencia de drogas ilcitas; la comisin de delitos para obtener dinero para comprar drogas; y los delitos cometidos en contra de los consumidores de drogas ilcitas. Asimismo, hay una variedad de investigaciones sobre la correlacin entre ciertos patrones del consumo de drogas ilcitas y la comisin de delitos. Aunque tal relacin est documentada estadsticamente, an es preciso profundizar acerca de la relacin entre ambas y cules son los factores que impactan esa relacin. El autor propone adoptar un enfoque cuidadoso al considerar la informacin acerca de la relacin entre el uso de drogas ilegales y la comisin de delitos, puesto que no slo es difcil estudiar los comportamientos ilegales, sino porque adems la relacin uso de drogasdelito presenta diversas dificultades metodolgicas. A ello hay que agregar el hecho que muchas investigaciones se han efectuado con
34 Nicholas, 2001. 35 En aquellos pases en los cuales est penalizado el consumo de drogas ilegales.
[ 26 ]
consumidores de herona36, por lo que los hallazgos no son generalizables en relacin al consumo de otras drogas. Hall, por su parte, propone tres hiptesis principales acerca de la relacin entre el consumo de drogas y el delito: 1) el consumo de drogas conduce a la comisin de delitos; 2) la poblacin infractora est ms propensa a consumir drogas ilcitas, y 3) el delito y las drogas tienen factores subyacentes comunes37.
Las hiptesis
1: El consumo de drogas conduce a la comisin de delitos
Quien primero propuso un modelo explicativo de esta relacin fue Goldstein, quien examin la relacin existente entre las drogas y la violencia, basado en estadsticas estadounidenses que mostraban la elevada incidencia del uso de la herona en crmenes violentos, particularmente robos con resultado de muerte o de heridas graves en las vctimas38. El autor desarrolla tres modelos explicativos: psicofarmacolgico, econmico compulsivo y sistmico, sealando que cada modelo debe ser considerado como un tipo ideal, y que pueden superponerse, lo cual no resta el valor heurstico de su marco conceptual tripartito. Modelo de la violencia psicofarmacolgica: este modelo sugiere que algunos individuos, como resultado de la ingestin de drogas especficas durante un perodo breve o extenso, se vuelven ms excitables, irracionales, pudiendo exhibir comportamientos violentos. El autor indica que las sustancias ms relevantes son probablemente el alcohol, los estimulantes, los barbitricos y el PCP afirmando, respecto al consumo de opiceos, que es improbable que lleven a la violencia. Seala, sin embargo, que la irritabilidad asociada con el sndrome de abstinencia puede llevar a la violencia39. Este modelo tambin puede estar presente en el comportamiento del infractor o en el de la vctima. El consumo de drogas puede contribuir a que una persona se comporte en forma violenta, o puede alterar su
36 Como ocurre con la investigacin de Goldstein (1985). 37 Nicholas, op.cit. 38 Goldstein,1985. 39 El autor ejemplifica este punto analizando la relacin entre el consumo de drogas y la prostitucin. Ver Goldstein, 1985.
[ 27 ]
comportamiento exponindola a una victimizacin violenta. La informacin seala, por ejemplo, de la existencia de una elevada frecuencia de consumo de alcohol en vctimas de violacin o asesinato callejeros. El autor observa que esta violencia psicofarmacolgica puede ocurrir tanto en la intimidad del hogar como en la calle, y que es imposible evaluar su incidencia debido a que con frecuencia no es reportada a las autoridades40.
Modelo econmico compulsivo: los consumidores de drogas pueden involucrarse en crmenes violentos en bsqueda de dinero para costear el consumo de drogas. El autor seala que debido a su alto costo en el mercado, las sustancias ms implicadas en este modelo son la herona y la cocana. Asimismo, que los consumidores no estn en principio motivados por impulsos para actuar violentamente, sino que lo que buscan es obtener dinero. La violencia es el resultado de algn factor en el contexto en el cual es perpetrado el delito: nerviosismo del atacante, reaccin de la vctima, presencia de un arma, irrupcin de un testigo u otros. De acuerdo al autor, los resultados demuestran que muchas veces las vctimas de este tipo de violencia son personas que residen en el mismo barrio que el infractor, que con frecuencia estn comprometidas en actividades ilcitas, cono sera el caso de otros consumidores de drogas, de extraos que acuden al vecindario a comprar drogas, distribuidores y prostitutas.
Modelo de violencia sistmica: Este modelo se refiere a los patrones de interaccin agresivos dentro del mismo sistema de distribucin y consumo de drogas. Algunos ejemplos de violencia sistmica son los siguientes: a) disputas territoriales entre distribuidores rivales; (b) asaltos y homicidios para imponer cdigos normativos; c) robos a dealers y la venganza violenta de aquellos; d) eliminacin de informantes; e) castigo por vender drogas adulteradas; f ) peleas por drogas; y g) robos violentos que ocurren en los vecindarios en que se venden drogas y que se supone que no sern informados por las vctimas. De acuerdo al autor, un nmero importante de consumidores de drogas se implican en la distribucin de drogas para continuar consumiendo drogas, lo que los expone a convertirse en vctimas de la violencia sistmica. Seala, igualmente, que estos tres modelos de violencia se presentan en forma separada con fines del anlisis, ya que puede ocurrir que un consumidor de herona para prepararse para cometer un
40 Por ejemplo, violencia intrafamiliar derivada del consumo problemtico de alcohol.
[ 28 ]
acto de violencia econmica compulsiva, consuma alcohol o un estimulante para darse valor, conteniendo de este modo el acto delictivo elementos compulsivo econmicos y psicofarmacolgicos. Asimismo, si la vctima del robo fuera un distribuidor, se agregara un elemento sistmico. El autor concluye reflexionando que la violencia sistmica est normativamente incorporada en las redes econmicas de los consumidores y de los traficantes de drogas en Nueva York, y correspondera a un estilo de vida. Los individuos atrapados en ste valoran el consumo de drogas, reconocen los riesgos involucrados y luchan por sobrevivir en ese ambiente.
Estas hiptesis han sido sometidas a diversos anlisis y crticas41. En lo que respecta al Modelo psicofarmacolgico, se seala que hay evidencia que refuta la existencia del vnculo psicofarmacolgico con el crimen en el caso de la herona y la marihuana, argumentndose que la intoxicacin o el retiro de la sustancia no ocasionan la actividad delictiva, y s habra alguna relacin entre la intoxicacin, el retiro de la droga y el crimen, en lo que se refiere a los barbitricos y otros tranquilizantes42. Nicholas indica que la literatura reporta con frecuencia que los infractores estaban bajo los efectos de las drogas al momento de cometer el ilcito. Sin embargo, habra que diferenciar entre un individuo intoxicado que comete un delito y la sugerencia que la intoxicacin tuvo un impacto significativo en el delito. Aunque en diversos pases los estudios muestran que los infractores reportan en una proporcin variable haber cometido el delito estando bajo los efectos de una droga, Nicholas advierte que esos estudios tienen un problema inherente, por cuanto los infractores que aducen intoxicacin al momento de cometer el delito, pueden estar buscando disminuir su responsabilidad en el hecho. Por ejemplo, en el estudio de Paz Ciudadana realizado en Santiago43 sealado anteriormente, el que el anlisis de orina de personas detenidas haya resultado positivo para drogas, no es indicativo que la intoxicacin por estas sustancias haya sido la causa que llev a la comisin del delito por el cual resultaron detenidas. Por su parte, Nicholas y Raskin y Gorman no niegan que la intoxicacin/retirada de la droga juegue algn papel en la dinmica del nexo droga-delito. Si bien un hallazgo correlacional, no prueba necesariamente la vinculacin causal44.
41 Nicholas, 2001; Raskin y Gorman, 2000. 42 Raskin y Gorman, 2000. 43 Hurtado, 2005. 44 Nicholas, op.cit.; Raskin y Gorman, op.cit.
[ 29 ]
Acerca del Modelo compulsivo econmico, est probado que el nmero de delitos aumenta en la medida que crece el consumo de herona, y los delitos disminuyen cuando los usuarios ingresan a un tratamiento de sustitucin de droga. Algunos autores han indicado que aunque el consumo de herona no lleva a la iniciacin de los delitos, la adiccin es un elemento clave en la aceleracin de la actividad criminal. En los individuos que han estado implicados en delitos antes de convertirse en consumidores de herona, la adiccin aumenta la actividad criminal45. Segn Nicholas, el modelo podra explicar las dinmicas que subyacen a la aceleracin del delito segn el grado de la adiccin, pero no explican el inicio de la criminalidad. En cuanto al Modelo sistmico, Raskin y Gorman indican que los estudios sugieren que los individuos socialmente desviados son atrados por la venta de drogas y no a la inversa: no es que la venta de drogas lo que ocasiona que los individuos se conviertan en criminales. De acuerdo a Nicholas los individuos implicados en el modelo sistmico se han involucrado en delitos antes de consumir las drogas que venden46. Raskin y Gorman observan, adems, que existe un problema metodolgico en los estudios que intentan probar la relacin causal del consumo de drogas y la comisin de delitos, ya que carecen de uniformidad de criterios para definir los delitos, las drogas y los delitos relacionados con drogas. Otro problema metodolgico encontrado en los estudios estadounidenses, es que no consideran las diferencias entre diversos grupos tnicos (por ejemplo, chicanos versus portorriqueos), cuando se sabe que muestran patrones distintos respecto a las drogas consumidas y la comisin de delitos (por ejemplo, blancos anglosajones versus latinos)47.
2: Los infractores se convierten en consumidores de drogas

Esta hiptesis afirma que es ms probable que las personas que cometen delitos se conviertan en consumidores de drogas. Desde esta perspectiva, la persona se ha convertido primero en delincuente y el consumo de drogas es una caracterstica conductual que proviene de la subcultura del crimen. De acuerdo a esta hiptesis, los individuos que tienden a la comisin de delitos se incorporan/son presionados a participar en situaciones en las que se fomenta el consumo de drogas. Asimismo, los ingresos econmicos obtenidos en los delitos adquisitivos suministran los medios para adquirir drogas ilcitas48.
45 Nicholas, op.cit. 46 Ibid. 47 Raskin y Gorman, op.cit. 48 Nicholas, op.cit.
[ 30 ]
Por otra parte, se ha sugerido que algunos aspectos del estilo de vida criminal profesional conducen a beber en exceso y consumir drogas; que cuando el infractor comete delitos adquisitivos, acostumbra a participar en fiestas entre una actividad ilcita y otra; que son individuos que no estn casados y son geogrficamente mviles. Tambin afirman que esos individuos pueden consumir drogas para automedicarse o darse una excusa para actuar en una forma desviada. De este modo, los autores sealan que el uso de drogas puede llevar a ms comportamiento criminal y ste puede llevar a ms consumo de drogas49.
3: El delito y las drogas tienen una etiologa comn

Es decir, compartiran caractersticas personales, mltiples desventajas sociales, o exposicin a una subcultura criminal que fomenta el consumo de drogas y los delitos50. Raskin y Gorman argumentan que las personas envueltas en el consumo de drogas y la comisin de delitos tienen factores comunes51: Caractersticas personales: caractersticas genticas o del temperamento, trastorno de personalidad antisocial, abuso del alcohol en los padres, o una mala relacin con los padres. Se seala, por ejemplo, que los hombres jvenes muestran una elevada tasa de delitos, en comparacin a otros rangos etreos, a la vez que son bebedores abusivos y consumidores de drogas. Se seala, asimismo, que ciertas subculturas (pandillas juveniles masculinas) pueden promover la comisin de delitos y el consumo de drogas como una prueba de masculinidad. Factores ambientales: provenir de vecindarios caracterizados por pobreza, desorganizacin, segregacin racial, poblaciones ambulatorias o comunidades densamente pobladas. La desorganizacin social y la ausencia de capital social parecen ser mecanismos clave en las caractersticas estructurales del crimen. Cruzamiento situacional: los delincuentes y los consumidores de drogas provienen de ambientes sociales en los cuales hay una interseccin de comportamientos desviados. Por ejemplo, ciertos lugares y situaciones generan elevadas tasas de consumo de drogas y delitos, como ocurre en los contextos en los cuales las personas beben (especialmente en los hombres jvenes, como ocurre en los bares y en los estadios, durante la noche y los fines de semana).
49 Raskin y Gorman, op.cit. 50 Nicholas, op.cit. 51 Raskin y Gorman, op.cit.
[ 31 ]
Raskin y Gorman afirman que esta hiptesis no implica que todos los individuos involucrados en el consumo de drogas y en la comisin de delitos posean las mismas caractersticas, o que todos los individuos que tienen infancias problemticas estarn ms propensos a la comisin de delitos y consumo de drogas52. Esos autores sealan algunos hallazgos de las investigaciones para probar la relacin droga-delito: los consumidores de drogas, e incluso aquellos que muestran adiccin, son heterogneos en sus niveles de criminalidad y en los tipos de delitos que cometen; los infractores son heterogneos en sus niveles de consumo de drogas y en su patrn de consumo; la mayora de los consumidores de drogas no cometen delitos, con excepcin de la posesin o venta de drogas; la mayora de los hombres y mujeres infractoras de ley, consumidores de drogas, no se especializan en un slo tipo de delito; aunque hay factores comunes causales en el consumo de alcohol y drogas y el comportamiento delincuente, existen diversos subgrupos que evidencian vas causales diferentes; en la mayora de los infractores que consumen drogas, el consumo de drogas no es la causa inicial de la implicacin en delitos; el alcohol es la droga asociada ms a menudo con los crmenes violentos motivados psicofarmacolgicamente; una amplia proporcin de crmenes relacionados con drogas es el resultado de las fuerzas existentes en el mercado de las drogas; las condiciones econmicas del mercado de drogas, y no el tipo de droga en si misma, son las que parecen influir en la conexin drogacrimen; y debido a que existen variaciones sustanciales en todos los factores que rodean al consumo de drogas y la comisin de delitos, los estereotipos acerca del consumo de drogas y el crimen son inadecuados. Collins et al53 han sealado que los diversos modelos que intentan explicar la relacin entre el consumo de drogas ilcitas y la comisin de delitos, no necesitan ser mutuamente excluyentes, y es poco probable que pueda desarrollarse un modelo nico que explique el nexo drogas-crimen.
52 Raskin y Gorman, op.cit. 53 1985, en Nicholas, op.cit.
[ 32 ]
Esos autores proponen que se intensifique la bsqueda de una comprensin ms amplia de las dinmicas de los factores implicados. Sin embargo, el esfuerzo realizado para dilucidar el nexo drogas-criminalidad no ha sido en vano, ya que ha significado el surgimiento de un enfoque que busca prevenir el delito a travs de la identificacin y la creacin de ambientes en las cuales sea menos probable la comisin de delitos. Adems, si los factores etiolgicos asociados con esos dos problemas sociales son similares, se da la oportunidad para desarrollar enfoques nacionales integrados para la prevencin de ambos problemas54. Nicholas desarroll el siguiente modelo acerca de los factores principales de la relacin drogas y delitos, el que incluye los factores etiolgicos implicados en la probabilidad que el individuo se comprometa en el consumo de drogas ilegales y el delito; la naturaleza de la interfase entre las drogas y los delitos; las caractersticas de los problemas del individuo que pueden tener impacto en su comportamiento delictivo y en el consumo de drogas; y las polticas y respuestas potenciales de la comunidad basadas en la comprensin actual de las dinmicas implicadas55.
54 Nicholas, op.cit. 55 Ibid.
[ 33 ]
Figura 1
Factores principales de la relacin delito-drogas56
Peso de los factores protectores Caractersticas de la infancia, escuela, eventos vitales, factores de la comunidad y la cultura Peso de los factores de riesgo Caractersticas de la infancia, escuela, eventos vitales, factores de la comunidad y de la cultura
Prevencin temprana Programas en el terreno?
Consumo de drogas ilegales
Delito
Naturaleza de las leyes de drogas Presencia de programas de diversin* Naturaleza de los programas de justicia penal Disponibilidad y adecuacin de los programas de tratamientos de drogas Estatus de costo/leyes de las drogas Programas de empleo
Nivel de dependencia Compromiso con el tratamiento Tipo y frecuencia del consumo de drogas Elasticidad de precio de las drogas Caractersticas de los factores de riesgo/de proteccin individuales Grado y tipo de interaccin con las medidas de fuerza legal
Naturaleza y grado de nexo de las drogas ilegales y el delito

* De divert distraer a una persona de un curso, direccin, para llevarla a otra (Websters New World Dictionary, 1991, New York: Prentice Hall. Medidas de tratamiento distintas a las penales.
56 Ibid.
[ 34 ]
Tal como de observa en la figura, hay factores de riesgo que favorecen que los individuos se involucren en el nexo consumo de drogas-delito. Cuando stos pesan ms que los factores protectores, aumenta la probabilidad que se involucre en el consumo de drogas ilcitas, en el delito, o ambos. As tambin, el modelo resalta el potencial de las intervenciones tempranas en los individuos donde los factores de riesgo pesan ms que los protectores. El modelo tambin indica que hay una relacin significativa entre el consumo de drogas y la comisin de delitos, pero no implica que uno ocasione al otro.
En la misma poca en que se hizo bsqueda de factores etiolgicos en la relacin consumo de drogas-crimen, surgi en Gran Bretaa el inters por explorar la relacin entre el consumo de drogas, la comisin de delitos y la desventaja social57. De acuerdo a Pearson, donde estn implicadas la herona, el crack y la cocana, se encuentra la mayor concentracin de personas desempleadas, pobreza, barrios decadentes y otras desventajas sociales58. La teora de la exclusin social afirma que no se puede estudiar la relacin de los delitos-drogas sin incorporar el problema de la pobreza y la exclusin social. Este enfoque no niega que el abuso de drogas se encuentra en todas clases sociales (incluso entre los ms ricos), pero desde los aos 1980 se ha convertido en un problema creciente en los barrios a los que alude Pearson. La exclusin social implica ms que la pobreza econmica; se refiere a las personas/ comunidades que viven en reas geogrficas en las cuales hay una combinacin de desempleo, discriminacin, dficit en habilidades, bajos ingresos, viviendas precarias, alta tasa de criminalidad, problemas de salud y quiebre en la familia. Esos problemas estn ligados entre s y son mutuamente reforzantes, creando un crculo vicioso que dificulta la integracin social de las personas desde su nacimiento59. Otra definicin de exclusin social es la citada en el Proyecto Rampses60, segn la cual es el proceso producido por la acumulacin y la interaccin de diversos factores de riesgos sociales y ambientales, que empujan a los seres humanos (y los afectan) hacia un estado de pobreza. La exclusin es por consiguiente un proceso de empobrecimiento.
57 Seddon, 2006. 58 Ibid. 59 Rotherham Metropolitan Borough Councils, 2006. 60 Ver Mastropietro, 2001.
Teora de la exclusin social
[ 35 ]
Sin embargo, en ese mismo proyecto se indica que la pobreza no se refiere solamente los individuos cuyos ingresos estn bajo una lnea de pobreza dada, sino que personas que revelan al mismo tiempo tener vnculos sociales dbiles, una capacidad limitada para tomar decisiones en su vida, se sienten pobres, tienen un estatus social inferior o dependiente, y no pueden participar exitosamente en el desarrollo de la comunidad. En el Proyecto Rampses61 se distinguen 13 factores de riesgos sociales y ambientales para la exclusin social, que pueden ser de carcter positivo - principalmente asociados con servicios, que implican una menor incidencia de los factores de riesgo - y negativos, relacionados con situaciones que contribuyen a resaltar la incidencia de los riesgos sociales: Hbitat Viviendas construidas en reas inapropiadas, como en las riberas de ros o canales, reas de riesgo de inundaciones o de derrumbes, etc. Existencia de reas sobrepobladas (concentracin de edificios de departamento de 10 pisos o ms) Viviendas con hacinamiento Viviendas ruinosas Drenajes al aire libre Instalaciones industriales peligrosas y otras formas insalubres de almacenamiento de desechos muy cerca de las viviendas Ruido continuo o excesivo durante muchas horas del da o de la noche Trfico a alta velocidad frecuente Condiciones ambientales negativas (ruidos, contaminacin, sustancias txicas en el suelo) Escasa presencia de parques o reas verdes Salud Centros de salud ambulatorios, departamentos de salud especializados Hospitales Postas de primeros auxilios Existencia de medicamentos esenciales en los hospitales y las farmacias Incidencia de SIDA y otras enfermedades de transmisin sexual Abortos ilegales Incidencia de enfermedad mental y discapacidades fsicas Alcoholismo
61 Ibid.
[ 36 ]
Desnutricin Adiccin a drogas Trabajo Desempleo Desempleo de los jvenes Mucho tiempo sin empleo Sub-empleo (trabajo mal pagado o el que se desempea una pocas horas durante la semana) Situaciones de empleo no protegidas por los sindicatos Inteligencia Escuelas (diversos niveles escolares, especialmente la de nivel superior) Servicios educacionales (calidad del servicio) Infraestructura cultural (cines, teatros, bibliotecas) Centros de entrenamiento profesional Tasa de desercin escolar Dificultad para acceder a centros de entrenamiento profesional debido a la escasez de vacantes disponibles) Incidencia del desempleo entre las personas que poseen certificados y grados acadmicos Crimen Luz en las calles (existencia, mantencin) Presencia policial Casos de barras bravas y vandalismo Delincuencia juvenil Matonaje Casos de crmenes; robos Usura, intimidacin, requerimiento de pago de proteccin ejercido por organizaciones criminales Acceso a drogas Gnero Casos de violacin o acoso sexual Prostitucin Tendencia de las mujeres adultas a permanecer en la casa
[ 37 ]
Discriminacin contra la mujer en el mercado laboral (a no contratar mujeres embarazadas, prioridad en dar empleo a hombre con una calificacin similar, etc.) Prejuicios contra las madres solteras y las mujeres separadas o divorciadas Prejuicio y discriminacin contra el desempeo econmico de las mujeres (mujeres dueas de sus propios negocios) Discriminacin contra las mujeres en la esfera poltica (partidos polticos, sindicatos, etc.) Familia Guarderas y jardines infantiles para los nios en edad preescolar Centros recreativos y clubes para los adolescentes Familias separadas debido a divorcio Casos de violencia en la familia (maltrato) Familias extensas (seis miembros o ms) Familias uniparentales Comunicacin Red de transporte pblico (existencia de lneas y frecuencia) Caminos (existencia y mantencin) Existencia de cafs de internet o puntos de internet Kioscos de diarios y revistas Existencia y eficiencia de oficinas de correo Administracin pblica Servicios de emergencia (bomberos y otros) Servicio para la obtencin de carn de identidad Empleados del gobierno local capaces, giles y profesionalizados (responsables de la salud, la seguridad social y otros servicios) Nmero adecuado de empleados gubernamentales responsables para atender al pblico Desorden institucional Discriminacin poltica, tnica y lingstica (en la educacin, en el salario y en el acceso a empleos, servicios y cultura) Abuso de la autoridad ejercido por la polica Conflicto entre personas de diferentes afiliaciones polticas Emigracin
[ 38 ]
Inmigracin ilegal Conflictos entre los inmigrantes y la poblacin residente Estigmatizacin de los beneficiarios de la ayuda social pblica (por ejemplo, vivir en hospedajes pblicos o en acomodaciones temporales debido a desplazamiento de las viviendas Existencia de mediadores culturales, traductores o instrucciones en diversas lenguas en las oficinas pblicas Seguridad social Asistencia social formal para quienes ms la necesiten (disponibilidad de los trabajadores sociales, apoyo econmico, etc.) Estructuras de acogida para sectores ms vulnerables de la poblacin (personas sin techo, orfanatos, ancianos, nios de la calle) Empleo en condiciones peligrosas o no saludables Empleo sin seguro para accidentes laborales y enfermedades Abandono social Servicios de asistencia social sin fines de lucro Servicios sin fines de lucro para la prestacin de atencin de salud en la casa Centros recreativos para los ancianos y jvenes Grupos de auto-ayuda Personas ancianas que viven solas Vagancia y personas sin techo Nios de la calle Consumo (de bienes no esenciales) Malls, shopping center Agencias de viaje Centros de venta de alta tecnologa (computadores, telfonos celulares, etc.) Lugares de encuentro (restaurantes, clubes nocturnos, bares, etc.) Gimnasios y piscinas Tiendas exclusivas (de ropa, joyeras, etc.) La exclusin social es una situacin distinta a la pobreza, la cual fundamentalmente se refiere a carencias materiales y de servicios bsicos ms indispensables, pudiendo ser relativa o absoluta. La exclusin social dice relacin, en cambio, con la carencia de activos sociales (educacin, profesin u oficio, contactos, vnculos,
[ 39 ]
etc.) que posibilitan a las personas acceder al mercado laboral, a la cultura, esparcimiento, a redes sociales, etc. Por ello, la exclusin social es un fenmeno multidimensional en el cual la pobreza es frecuente pero no siempre est involucrada62. Mastropiero indica que una de las caractersticas esenciales del proceso de empobrecimiento es que afecta a las personas que no lo son, tales como trabajadores/as a trato, pequeos comerciantes, trabajadores independientes, desempleados temporales, segmentos de la clase media afectados por factores de riesgo social, y tambin a aquellas personas cuyo estatus social est basado principalmente en sus ingresos63. El empobrecimiento es una situacin que surge de cambios bruscos o profundos en la organizacin social y econmica, a lo cual se aade una disminucin de los sistemas de bienestar y apoyo social. El empobrecimiento y la vulnerabilidad aumenta por efecto de enfermedades, un ciclo econmico negativo, prdida del empleo, la discriminacin, la falta de oportunidades. Cuando tales circunstancias actan juntas, existe mayor riesgo de exclusin social, pudiendo el individuo perder progresivamente sus vnculos sociales y su capacidad para reaccionar ante la adversidad. Desde esta perspectiva, podramos distinguir entonces entre una exclusin social estructural que es la que afecta a sectores de pobreza y en extrema pobreza; la exclusin social de origen racial y tnico (como ocurre en Estados Unidos y en otros pases), y el proceso de exclusin social relacionado con crisis y cambios econmicos y/o polticos profundos, que afecta de manera dramtica el bienestar de las personas. En su anlisis de la relacin drogas-delito-exclusin social, Seddon describe del siguiente modo el contexto social en que se manifiesta el fenmeno en Inglaterra64: Antes de los aos 1980: en Gran Bretaa no haba problemas con las drogas, lo cual contrasta con los Estados Unidos, en donde el consumo de herona aparece a fines de 1940. En la Inglaterra de post-guerra, el consumo de herona se reduca a personas que se haban hecho adictas debido al exceso de la prescripcin de recetas mdicas de herona. La herona en los aos 1980: a principios de los aos 80, algunos pueblos y ciudades en el norte de Inglaterra y Escocia experimentaron una reestructuracin econmica y des-industrializacin, que se tradujo en altos niveles de cesanta y tuvo
62 Seddon, op.cit. 63 Mastropiero, op.cit. 64 Seddon, op.cit.
[ 40 ]
un gran impacto en las comunidades empobrecidas de la regin65. Los nuevos consumidores de herona fueron jvenes desempleados que vivan en los vecindarios ms pobres. Tambin surgieron conexiones entre el consumo de drogas y el crimen; de muchos consumidores involucrados con la venta de drogas, la prostitucin y especialmente con los delitos para obtener dinero. Los vecindarios afectados por la explosin del consumo de herona experimentaron dificultades sociales: elevado desempleo, creciente nmero de crmenes y de venta y uso de herona, lo cual complic y exacerb los problemas de pobreza existentes. Mirado desde una perspectiva de gnero, se seala los consumidores eran mayoritariamente hombres, debido a que los estereotipos acerca de la feminidad habran impedido el consumo de herona en las mujeres. Mientras que la herona puede haber sido vista como glamorosa, excitante y una rebelda en los hombres, en las mujeres se habra asociado con prdida del control y en una disminucin del atractivo sexual. Por otra parte, los hombres tendieron a monopolizar las oportunidades dentro de la economa irregular del mercado de las drogas, mientras que las mujeres comerciaron con lo que tenan a mano, sus cuerpos. Seddon observa que no se puede afirmar que el consumo de herona haya aumentado los delitos contra la propiedad dada la necesidad de obtener dinero para comprarla (modelo compulsivo econmico en la perspectiva de Goldstein); que el nuevo fenmeno herona-crimen no puede ser comprendido sin considerar el contexto de la economa irregular en un marco de recesin y elevado desempleo. Emergencia del crack-cocana en los 90 y principios de los aos 2000: en los aos 90 en distintos lugares de Inglaterra y Gales se observ un aumento en el consumo de drogas entre los jvenes. Asimismo, hacia 1997 hubo un aumento de consumo de herona en otras regiones de Inglaterra. La expansin del mercado de la herona fue de la mano con el desarrollo de una economa global y la relajacin de la migracin. Hay evidencia que los consumidores de crack y herona se involucraron en el crimen adquisitivo, y es evidente la relacin drogas-crimen-desempleoexclusin social. Los estudios revelan que la implicacin de algunos jvenes en las drogas y los delitos estuvo indisolublemente ligada a la pobreza local, exclusin y desempleo. Sin embargo, a comienzos del siglo XXI entra en escena otra dimensin: el uso de drogas con fines recreativos en jvenes integrados socialmente, aunque la ligazn drogas-crimen se mantiene vinculada a los jvenes socialmente desventajados. Desde el punto de vista criminolgico, seala que no puede establecerse que haya algo inherentemente crimingeno en drogas como la herona o el crack, ni que tampoco sean stas las drogas de la pobreza. Sugiere que en el anlisis droga-delito se consideren las teoras que asocian el aumento de los delitos en
65 Foster, 2000.
[ 41 ]
Inglaterra en los aos 50 y a mediados de los aos 90 con el posmodernismo y el concepto del consumo: en la sociedad contempornea ha habido un cambio desde la produccin hacia el consumo, lo que ha generado un sentido creciente de privacin entre las clases desposedas, lo que ha alimentado el crimen. Young, en un anlisis mertoniano, indica que ese grupo social est ante la disyuntiva entre el consumo de bienes placenteros y las legtimas aspiraciones de acceso a ese consumo de la sociedad moderna tarda66. Por otra parte, el autor seala que segn los planteamientos de la Criminologa Crtica, en la relacin droga-delito se ha puesto nfasis en la criminalizacin de la pobreza, en el sentido que las leyes penales se han centrado ms en las actividades de los grupos social y econmicamente desaventajados. Respecto al nexo exclusin socialcriminalidad, Foster observa que en Inglaterra las zonas geogrficas de exclusin en los barrios ms pobres muestran las mayores tasas de delitos contra la propiedad y las personas, y que en ellas la criminalidad se ha convertido en un estilo de vida67. Asimismo, observa que a pesar de que la brecha entre los ricos y los pobres ha aumentado, el nivel de crmenes reportados ha disminuido, indicando adems que ciertos tipos de delitos aumentan ms rpidamente en los perodos de crecimiento econmico. Por lo tanto, es difcil establecer una relacin causal entre el crimen y la pobreza. La investigacin tambin sugiere que hay una relacin entre el desempleo y el crimen, y que el generado por la exclusin vara segn la edad, la clase social, el gnero y los orgenes tnicos. Desde el punto de vista de la edad y el gnero, se encuentra una elevada tasa de criminalidad en zonas donde hay muchos jvenes desempleados, situacin que les impedira convertirse en adultos y, por lo tanto, abandonar el delito como forma de ganarse la vida68. Dada la multiplicidad de factores que configuran la exclusin social, se plantea la necesidad de desarrollar una teora interactiva que incorpore diferencias segn reas geogrficas, as como tambin los factores estructurales y las micro-experiencias de los individuos excluidos. La asociacin de la exclusin social-drogas-delitos, conjugada con el aumento de la severidad de las leyes penales en diversos pases del mundo, explica en parte el enorme incremento de mujeres que cumplen penas de reclusin, especialmente en Estados Unidos.
66 Ver Seddon, op.cit. 67 Foster, 2000. 68 Ibid.
[ 42 ]
Exclusin social y comisin de delitos en Chile

A partir de investigaciones sobre el origen socioeconmico de los infractores chilenos, y en el marco de los acuerdos internacionales acerca de los factores asociados con el delito y la violencia y las teoras criminolgicas sociolgicas, Araya y Sierra realizaron un estudio sobre la incidencia de los factores sociales en las conductas de los individuos vinculados a la delincuencia, a travs de la identificacin y el comportamiento de diversas variables en comunas con ms de 70.000 habitantes69, con el propsito de medir el riesgo o vulnerabilidad a la delincuencia en la prevencin. Respecto a los factores reconocidos internacionalmente como vinculados a la delincuencia y la violencia, citan al Congreso de la Organizacin de las Naciones Unidas sobre la Prevencin del Delito y el Tratamiento del Delincuente, realizado en Viena en el ao 1999, en el que se estableci que70: Existen niveles ms altos de delincuencia y de violencia cuando se dan las siguientes condiciones, que estn estrechamente relacionadas entre si: pobreza y desempleo derivados de la exclusin social, especialmente en el caso de los jvenes; familias disfuncionales donde los padres tienen actitudes indiferentes o contradictorias, o donde existen situaciones de violencia o de conflicto entre los padres; una sociedad que acepta o promueve una cultura de la violencia; discriminacin y exclusin basadas en el gnero, la raza u otras razones; degradacin de los entornos urbanos y de los vnculos sociales; vigilancia inadecuada de los bienes y lugares pblicos; disponibilidad de bienes fciles de transportar y de vender; presencia de factores facilitadores (como armas de fuego, alcohol y drogas). Caracterizan a la poblacin penal chilena de acuerdo a la propuesta de Doris Cooper, quien distingue 4 tipos de delincuencia, Araya y Sierra segn las variables origen geogrfico, gnero y etnia de los reclusos chilenos: delincuencia por pobreza y extrema pobreza urbana: el 90% de los delitos cometidos por los condenados hombres y mujeres en las grandes zonas urbanas son de tipo adquisitivo, y se explican por motivacin econmica;
69 Araya y Sierra, 2002. 70 Ibid.
[ 43 ]
delincuencia masculina rural no mapuche, donde predominan los delitos contra las personas, la familia y la moral (en donde estara en juego el honor de la cultura tradicional masculina); delincuencia masculina rural mapuche: el mayor porcentaje de los delitos es contra las personas, la familia y la moral; diferencindose, segn Cooper, del grupo no mapuche rural en que las conductas se asocian a alcoholismo, violencia y usurpacin de tierras; delincuencia femenina rural: donde la mayora cumplen condenas por delitos contra las personas, la familia y la moral, siendo la ms frecuente por asesinato del padre o del esposo/conviviente, en el marco de relaciones de abuso y de violencia de las cuales han sido vctimas por aos. Respecto a la condicin socioeconmica de los reclusos, Cooper indicaba en 1994 que el 89% de los condenados pertenecen a sectores de menores recursos. Sin desear establecer una relacin causal simple, la autora afirma: Basndonos en los resultados empricos de nuestras investigaciones, podemos afirmar que el ser pobre, extremadamente pobre y vivir en una poblacin marginal potencia estadsticamente la probabilidad de que simplemente una mayor proporcin de jvenes lleguen a ser delincuentes o pandilleros drogadictos, que una mayor proporcin de nias llegue a ejercer la prostitucin, que la vagancia, el alcoholismo e incluso las enfermedades mentales y fsicas constituyan proporciones mayores que en otras clases sociales radicadas en reas ecolgicas correspondientes a barrios de clase media o alta71. Desde una perspectiva ms cualitativa, Sierra y Araya citan a la Fundacin Nacional de la Pobreza en relacin a los vnculos entre delincuencia y pobreza: Los grupos pobres tienen la percepcin de vivir en un ambiente ms inseguro que las capas medias. No hay evidencia de una desintegracin valrica radical pero las normas que regulan la vida cotidiana entre los pobres parecen ser poco eficientes para mantener el orden social, por lo que los pobres deben invertir mucho esfuerzo para arreglrselas en un medio ambiente hostil. Los resultados de la encuesta tienden a mostrar la presencia de rasgos culturales de tipo marginal, tanto entre los grupos pobres como en otros estratos de ingreso. Tambin se aprecia que muy pocos pobres se ubican claramente en la cultura de la integracin72. . Respecto al vnculo droga-delito, Cooper seala que la juventud marginada que ha desertado de la escuela, que no logra insertarse en el mundo laboral y cuyo mundo afectivo ms prximo son sus pares en el barrio, comienza a involucrarse en conductas delictivas a travs de ese grupo de pertenencia; configurndose un comportamiento alternativo a la realidad que no logran manejar: Los canales
71 Araya y Sierra, 2002. 72 Ibid.
[ 44 ]
de expresin normativos de la frustracin, que pudieron haber sido canales polticos de cualquier orden, se han esfumado y cada joven intenta obviar la dura realidad (o realidad inmunda o realidad de mierda, como la definen ellos) con lo que tienen ms a mano, es decir con las drogas y el alcohol, constituyndose en vlvulas de escape autodestructivas y desorganizadoras del orden social en el caso de expresarse en conductas de agresin concretas y aisladas hacia otras personas, muchas veces en el caso de estos jvenes marginales, hacia su propio estrato social de pertenencia 73. Araya y Sierra definen 6 dimensiones que agrupan las variables del estudio: pobreza (indicadores Encuesta CASEN 2000), dficit educacional (indicadores Encuesta CASEN 2000, Puntaje SIMCE por comuna, ndice de analfabetismo por comuna, INE), desempleo (indicadores Encuesta CASEN 2000), consumo de drogas (indicadores del Estudio Nacional de Drogas de CONACE, 2000), clima familiar (indicadores Encuesta CASEN 2000), perfil del entorno (desigualdad, indicadores Encuesta CASEN 2000; porcentaje poblacin urbana/rural, INE; porcentaje de poblacin joven, INE) y poblacin penal, variable dependiente, que no se incluy en el anlisis factorial de las 6 dimensiones. El anlisis factorial para las 63 comunas del estudio, de estableci una correlacin positiva con la variable dependiente de 0,4860 (altamente significativa), que segn los autores valida la hiptesis inicial del estudio que sostena que las comunas que presentan mayor riesgo social presentaran porcentajes ms altos de individuos vinculados a comportamientos ilcitos, potenciando caminos de subsistencia alternativos a los aceptados legalmente. El anlisis de las seis dimensiones mostr lo siguiente: la dimensin pobreza se correlacion positivamente con la variable poblacin penal en un valor significativo de 0,3447; la dimensin educacin se correlaciona con la variable poblacin penal en 0,2827; la dimensin drogas se correlaciona en un 0,1019 con la variable dependiente, y al ser combinada con la variable pobreza, arroja una correlacin de 0,4236; la dimensin empleo se correlaciona en un valor de 0,4314 con la variable dependiente; la dimensin clima familiar se correlaciona en un 0,4877 (altamente significativa) con la variable dependiente (violencia intrafamiliar: 0,2881, hacinamiento: 0,4411);
73 En Araya y Sierra, 2002.
[ 45 ]
la dimensin entorno tiene una correlacin de 0,4644 (altamente significativa) con la variable dependiente (poblacin urbana: 0,1996; poblacin de 15 a 24 aos: 0,3089; desigualdad: 0,3608). Es interesante destacar aqu que los estudios de CONACE74 muestran un panorama similar en trminos de exclusin social en la poblacin general de consumidores problemticos de drogas que entre los aos 2002-2003 acudieron a tratamiento en los Centros de Tratamiento de la red de salud del Convenio CONACE-FONASA-MINSAL. Son mayoritariamente hombres y jvenes, poseen una situacin econmica media o baja, que precisan de una formacin y capacitacin que les facilite su insercin laboral inmediata o que desarrolle su empleabilidad para una proyeccin laboral a mediano plazo. Provienen de familias, con historias tempranas de abandono o negligencia en los cuidados, con dificultad para desarrollar autonoma e independizarse del sistema familiar. Se trata, en la mayor parte de los casos, de personas cuyas oportunidades de educacin formal y de trabajo han sido pocas y/o de calidad deficiente. Cerca de la mitad de ellos presentan antecedentes de conflicto con la justicia, asociados a su historia de consumo. En el caso de aquellos que han tenido ms oportunidades de integracin, les ha sido difcil poder aprovecharlas, debido a factores internos y externos, entre ellos el consumo problemtico de drogas. La exclusin social no slo se relaciona con el riesgo de la poblacin vulnerable para ingresar en el estilo de vida infractor, sino que una vez que el infractor ha sido detenido y condenado a una pena de reclusin esa condicin de exclusin se agrava al ser recluido en establecimientos penales crecientemente hacinados y virtualmente fuera de la comunidad75, exclusin que se mantiene una vez que ha recuperado su libertad, ya que la estigmatizacin de la cual son vctimas las personas con antecedentes penales dificulta su integracin social a travs del desempeo de medios legtimos para la subsistencia econmica76, y sita en riesgo de reincidir en el delito. Gonzlez seala que al momento de la detencin, el individuo es separado de su entorno social, y no slo se lo priva de su derecho a desplazarse libremente por el territorio nacional, sino que la reclusin implica en forma directa o indirecta priva74 CONACE, 2004. 75 Gonzlez, 2001. 76 Incluso aunque esa persona haya mejorado su nivel educacional y haya aprendido un oficio legal en el penal.
[ 46 ]
cin de la vida en familia, separacin del trabajo (si lo tena), de las amistades, de la propia identidad, de las relaciones sexuales, de la autonoma, de la seguridad, quedando a merced de los caprichos del aparato judicial del estado. En fin, estar preso significa entrar en un proceso de aislamiento brusco y progresivo; significa entrar a un sistema total, un sistema que funciona de manera autnoma, con sus propias normas, sus diferentes roles, patrones de comportamiento, sistemas y cdigos de comunicacin, estilos de vida, su propia economa sumergida, sus grupos de presin, sus agentes de control formales e informales, el llamado cdigo del recluso77. El concepto de prisionizacin, acuado por Clemmer, intenta describir la repercusin de la subcultura carcelaria en las personas que estn presas (tanto en los internos como en los funcionarios que los vigilan)78. Segovia define a la prisionizacin como la progresiva asuncin de una nueva forma de vida, en el aprendizaje de nuevas habilidades y consecuencias comportamentales [] la actividad del preso es una lucha por la supervivencia, en un intento continuo de adaptarse. Puede ser ms o menos acelerado, ms o menos efectivo segn el tiempo ininterrumpido que la persona permanezca en la crcel, el tipo de actividades de desprisionizacin que se desarrollen en ella, su historia de vida, personalidad y la permeabilidad que mantenga con el exterior79. El autor seala que los estudios han mostrado que al principio y al final de la reclusin el individuo se encuentra en la peor predisposicin para adaptarse a la cultura carcelaria, mientras que a la mitad de tiempo de reclusin el interno muestra la mayor adaptacin a la cultura carcelaria80. Desde el punto de vista del nexo drogas-crimen-exclusin social independientemente de si en el individuo el consumo de drogas ha facilitado la comisin de delitos, o si el consumo de drogas tiene relacin con su incorporacin a una edad relativamente temprana a un estilo de vida infractor que promueve el consumo de drogas el consumo problemtico de drogas legales e ilegales no tratado en los infractores que cumplen condena en el medio cerrado o en el medio abierto, los expone aun ms al crculo vicioso de la exclusin social-delito-drogareincidencia81.
77 Segovia, s/f. 78 Ver Gonzlez, op.cit. 79 Segovia, op.cit. 80 Sobre la cultura carcelaria, ver Segovia, Ibid. 81 Ver artculos 81 al 112 del Reglamento Penitenciario.
[ 47 ]
El Programa de tratamiento, rehabilitacin y reinsercin social

A travs de este convenio que data del ao 2000, se han implementado 11 Centros de Tratamiento (CT) en diversos penales en sistema cerrado y en 2 Centros de Reinsercin Social (CRS), bajo rgimen de libertad vigilada del adulto en sistema abierto. El cuadro siguiente describe la modalidad de atencin y las caractersticas actuales de los centros de tratamiento en adicciones, los centros de tratamiento de las establecimientos penitenciarios concesionados correspondientes al Grupo 1 (dado que CONACE ha entregado asistencia tcnica permanente) aunque no se incorporaron a la muestra de este estudio.
Regin Establecimiento Penitenciario Modalidad Administracin Poblacin Atendida Capacidad
R M Centro de Cumplimiento Residencial Directa de Hombres, mayores de 20 internos Penitenciario de Colina Gendarmera de Chile 18 aos Centro Penitenciario Residencial Directa de Mujeres, mayores de 20 internas femenino de Santiago Gendarmera de Chile 18 aos Centro de Reinsercin Ambulatoria Directa de Mixto mayores 20 penados Social Santiago Gendarmera de Chile 18 aos Arica Centro de Cumplimiento Residencial Parinacota Penitenciario de Arica Directa de Gendarmera de Chile Hombres, 16 internos mayores de 18 aos 9 internos 7 internas 13 internas
Ambulatoria Directa de Hombres, Gendarmera de Chile mayores de 18 aos Centro de Cumplimiento Residencial Directa de Mujeres Penitenciario de Arica Gendarmera de Chile mayores de 18 aos Ambulatoria Directa de Mujeres Gendarmera de Chile mayores de 18 aos Tarapac Centro de Cumplimiento Residencial Directa de Penitenciario de Iquique Gendarmera de Chile Ambulatoria Directa de Gendarmera de Chile Establecimiento Residencial Concesionada Penitenciario de Alto Hospicio Mujeres, mayores de 18 aos Mujeres, mayores de 18 aos Hombres mayores de 18 aos
12 internas 13 internas 25 internos
[ 48 ]
Regin
Establecimiento Penitenciario
Modalidad
Administracin
Poblacin Atendida Hombres, mayores de 18 aos Mujeres, mayores de 18 aos Mixto mayores 18 aos Hombres mayores de 18 aos Hombres, mayores de 18 aos
Capacidad 25 internos
Antofagasta
Centro de Cumplimiento Residencial Directa de Penitenciario (C.C.P.) Gendarmera de Chile de Antofagasta. Centro Penitenciario Ambulatorio Directa de Femenino (C.P.F.) de Gendarmera de Chile Antofagasta. Centro de Reinsercin Ambulatoria Directa de Social Antofagasta Gendarmera de Chile
20 internas
20 penados 25 internos 20 internos
Coquimbo Establecimiento Residencial Concesionada Penitenciario La Serena Valparaso Centro de Cumplimiento Ambulatorio Directa de Penitenciario (C.C.P.) de Gendarmera de Chile Valparaso. OHiggins
Establecimiento Residencial Concesionada Hombres, Penitenciario Rancagua mayores de 18 aos Maule Centro de Cumplimiento Residencial Directa de Hombres, Penitenciario (C.C.P.) de Gendarmera de Chile mayores de 18 aos Talca. Ambulatoria Directa de Hombres, Gendarmera de Chile mayores de 18 aos Bio Bo Centro de Cumplimiento Ambulatorio Directa de Penitenciario de Gendarmera de Chile Concepcin Directa de Gendarmera de Chile Directa de Gendarmera de Chile Hombres, mayores de 18 aos Hombres, mayores de 18 aos Hombres, mayores de 18 aos
25 internos 12 internos 13 internos 15 internos
Araucana Centro de Detencin Residencial Preventiva (C.D.P) de Angol Ambulatorio
12 internos 4 ambulatorios
[ 49 ]
Con el fin de evidenciar y analizar algunas de las caractersticas de los internos/as y penados condenados que han recibido atencin en los distintos CT del convenio entre marzo de 2005 y enero de 200882, se recab informacin confidencial relativa a cada usuario respecto a consumo de sustancias, antecedentes criminolgicos, familiares de la crianza y socio ocupacionales. Los datos recopilados no son representativos de la totalidad de la poblacin penal chilena masculina y femenina consumidora problemtica de drogas en reclusin, ya que el ingreso a los distintos CT implica una seleccin83 de los internos/as consumidores/as problemticos, la que considera su comportamiento en el penal (conducta) y prediccin de la capacidad de adaptacin de los usuarios/as a un espacio libre de drogas y en el cual se fomenta el comportamiento prosocial84. La poblacin del medio abierto que acude a los CT en los CRS de Antofagasta y Santiago proviene de dos vertientes: de la derivacin asistida de penados bajo el rgimen de LVA que a juicio de los delegados de libertad vigilada ponen en riesgo la medida alternativa a la reclusin debido al consumo problemtico de drogas, y peticin voluntaria de ingreso a tratamiento de penados bajo el rgimen de remisin condicional de la pena y reclusin nocturna, los cuales han participado en actividades de prevencin selectiva realizadas por profesionales de los centros. Sin embargo, esta informacin no es metodolgicamente comparable con la declaracin del consumo de drogas legales e ilegales de la poblacin general85, debido a que los usuarios se encuentran en tratamiento en un CT inserto en el sistema penal, donde el consumo de drogas es considerado una falta grave al reglamento, por lo tanto la informacin hubiese estado falseada. Por esta razn, se indag acerca de la edad de inicio del consumo de sustancias antes de la ejecucin de la pena. En el sistema abierto se considera el consumo de drogas como una eventual falta al reglamento y causal de revocacin cuando pone al penado en riesgo de reincidir en el delito. Tampoco los rangos de edades de los usuarios coinciden con los etreos usados en los estudios de consumo de drogas en la poblacin general86. Los rangos de edad empleados en el estudio no se establecieron de antemano, sino que emergieron al tabular la informacin entregada por los usuarios recluidos en el sistema cerrado, mantenindose para las mujeres en el sistema cerrado y los hombres en el sistema abierto, con el fin de poder realizar comparaciones.
82 El modelo de tratamiento actual, entr en vigencia en marzo de 2005. 83 El Consejo Tcnico del penal estudia los distintos casos presentados por el CT (con confirmacin diagnstica de consumo problemtico de sustancias y que hayan asistido y aprobado en trminos motivacionales el Tratamiento de Bajo Umbral, antes denominado Pre-Tratamiento). 84 CONACE, 2005 b. 85 Prevalencia de consumo ltimo ao y ltimo mes, CONACE, 2005 a; 2007 a. 86 CONACE, 2005 a, 2007 a.
[ 50 ]
El rango de mayor edad utilizado (ms de 22 aos) que no discrimina entre las edades superiores, fue elegido debido a que en su gran mayora los usuarios/as han iniciado el consumo de drogas a edades inferiores, al igual que la comisin de delito.
Hombres, sistema cerrado, n = 279

Respecto a la edad de los usuarios, el mayor porcentaje se ubica en el rango de 22 a 25 aos:
Figura 2: Rangos de edad de usuarios hombres, sistema cerrado Porcentaje de usuarios
50 40 30 20 10 0 11,53 40,83 29,87
13,33 0,96 2,88 0,96
18-21
22-25
26-29
30-33 Edades
34-37
38-41
42 y ms
En relacin con el consumo declarado de drogas legales e ilegales, las sustancias ms consumidas son marihuana (93,26%), alcohol (71,15%), pasta base de cocana (50,96%) y cocana (26,92%).
Figura 3: Prevalencia de consumo de sustancias psicoactivas, hombres sistema cerrado
Anfetaminas, s/receta m. Benzodiacepinas, s/receta m. Alcohol Inhalantes Flunitrazepam inhalado Clorhidrato de cocana Pasta base de cocana Marihuana 0
7,7 7,7 71,15 5,76 8,65 26,92 50,96 93,26 20 40 60 80 100
Sustancia
Porcentaje de usuarios
[ 51 ]
Respecto al diagnstico de dependencia de sustancias, la marihuana es la sustancia con un mayor porcentaje de usuarios dependientes (84,61%), seguida de la pasta base de cocana (52,3%) y posteriormente por alcohol (37,5%).
Figura 4: Porcentaje de consumidores dependientes por sustancia, hombres sistema cerrado
2,88 Inhalantes Sedativos, s/receta m. 0,96 Analgsicos, s/receta m. 0,96 4,8 Anfetaminas, s/receta m. 5,7 Benzodiazepinas, s/receta m. Alcohol 5,72 Flunitrazepam inhalado Clorhidrato de cocana Pasta base de cocana Marihuana 0
37,5 17,3 42,3 84,61 20 40 60 80 100
Sustancia
Tal como se observa en la figura siguiente, los usuarios son consumidores problemticos con dependencia de dos o ms sustancias:
Figura 5: Internos con consumo dependiente (porcentaje), hombres sistema cerrado
40 37,77 31,11 25,55
35 30 25 20 15 10 5 0
1 sustancia
2 sustancias Nmero de sustancias
3 o ms sustancias
[ 52 ]
Como puede observarse en la Tabla 1, al ser consultados acerca del inicio del consumo de drogas ilegales y legales, los usuarios reportaron un consumo muy precoz de sustancias. Las edades sealadas son incluso ms precoces que las declaradas por el percentil 5 de la poblacin general en el VI Estudio Nacional: marihuana, 13 aos; pasta base, 13 aos; y cocana, 15 aos87.
87 CONACE, 2005 a.
Prevalencia de consumo sustancias psicoactivas alguna vez en la vida

14-15 aos 16-18 aos 19-20 aos 21-22 aos Ms de 22 aos Pares Influencia familiar Pareja Penal Experimentacin Automedicacin
Edad de inicio declarado del consumo de las sustancias y circunstancias del consumo; hombres, sistema cerrado.
Sustancia
% usuarios declaran consumo
8-10 aos
11-13 aos
Marihuana
95,2% 32% 28,35% 40,74% 33,33% 32,55% 41,66% 25,0% 8,33% 8,33% 10,46% 2,32% 93,02% 75% 33,33% 33,33% 6,97% 22,22% 7,4% 3,70% 88,88% 40,29% 16,41% 1,49% 5,97% 97,01% 34,56% 8,64% 2,45% 1,23% 97,53% 3,7% 8,33%
11%
49%
28%
8%
1%
1%
95%
5% 2,47% 2,98% 7,4% 100%
16,66%
Pasta base de cocana
78,84%
22,22%
Clorhidrato de cocana
64,42%
7,46%
Flunitrazepam inhalado
25,96%
25,92%
Alucingenos
5,76%
Alcohol
82,69%
11,62%
43,02%
Benzodiazepinas, s/receta m.
11,53%
16,66%
Anfetaminas s/ receta m.
23,07% 42,85% 28,57%
8,33%
45,83%
16,66%
16,66%
8,33%
4,16% 14,28%
85,71%
87,5%
8,33%
4,16% 14,28%
Analgsicos, s/ receta m.
6,73%
14,28%
Inhalantes
40,38%
33,33%
38,09%
16,66%
7,14%
4,76%
95,23%
2,38%
2,38%
Nota: Los rangos de edades fueron definidos de acuerdo a la frecuencia del reporte de los internos respecto a la edad de inicio del consumo de la sustancia; esos rangos tambin se usaron con la poblacin de mujeres en sistema cerrado y hombres en sistema abierto, para posibilitar la realizacin de comparaciones.
[ 53 ]
[ 54 ]
En lo que concierne a la participacin en algn tratamiento por el consumo de sustancias adictivas antes del tratamiento actual, el 30,76% de los usuarios report haber participado en tratamiento antes. Sin embargo, el 93,75% de quienes ingresaron a tratamiento, lo abandonaron en forma voluntaria y el 6,35% fue expulsado88. Los rangos de edad sealados fueron los siguientes:
Figura 6: Edad de ingreso a tratamientos anteriores (% de usuarios que ingresaron a tratamiento) hombres, sistema cerrado
80
70 60 50 40 30 20 10 0 15,62
62,5
12,5
6,25
3,13
<16
16-18
19-21 Rangos de edad
22-24
>24
En relacin a los tratamientos anteriores, la informacin disponible indica lo siguiente:

Figura 7: Nmero de tratamientos anteriores por usuarios tratados en el medio abierto, hombres, sistema cerrado
80 71,88
70 60 50 40 30 20 10 0 12,5 9,38 6,66
ms de 3
Nmero de tratamientos 88 Puede suponerse que esos usuarios ingresaron en forma obligada a tratamiento, y no hubo un tratamiento motivacional en esos entornos clnicos (en general, comunidades teraputicas).
[ 55 ]
Respecto a la edad declarada del inicio de la comisin de delitos, el grueso de los usuarios comenz tempranamente una trayectoria delictiva con comisin de hurtos y robos, mayoritariamente en compaa de pares.
Figura 8: Edad declarada del inicio de la comisin de delitos (% de usuarios) hombres, sistema cerrado
50 45,19
40 30 20 12,5 10 0 11,53 30,76
? 10 aos
11-14 aos 15-18 aos Edad de inicio
? 19 aos
Los usuarios declararon diversas motivaciones para cometer delitos, siendo la principal la necesidad de obtener dinero para el consumo de drogas, seguida de dinero para gastos personales y luego el sustento personal.
Figura 9: Motivacin para el inicio de la comisin de delitos (% de usuarios) hombres, sistema cerrado
50 48,62 46,78
40 30 20 10 0
13,76
Dinero para consumir drogas
Dinero gastos personales Motivacin
Sustento
[ 56 ]
El 70,37% de los usuarios es reincidente, siendo en la mayora de los casos la segunda reclusin.
Figura 10: Nmero de condenas anteriores a la actual (% de usuarios rencidentes) hombres, sistema cerrado
80 70 60 50 40 30 20 10 0 14,81 14,81 70,37
Porcentaje de usuarios reincidentes
1 condena
2 condenas 3 o ms condenas Nmero de condenas anteriores
El 20% de los usuarios report antecedentes de fuga en la infancia e igual proporcin vagancia, perodo de su vida que sealaron de inicio de comisin de delitos. Asimismo, el 26,66% ingres a la red de SENAME en condicin de infractores juveniles. Respecto a los antecedentes de la crianza, los resultados arrojaron lo siguiente:
Figura 11: Antecedentes de la crianza (a cargo de) hombres, sistema cerrado
7%
16%
Familia biparental Familia uniparental Padres separados 66%
11%
Familia extendida
Un nmero signifi cativo de usuarios vivi en sus primeros aos con padre y madre, y cuando estos se separaron, bajo custodia de los abuelos. En algn momento de la infancia, el 7,69 de haba ingresado a un hogar de proteccin simple de la red de SENAME. El 92,3% describi a sus relaciones familiares como multi-problemticas.
[ 57 ]
En cuanto al consumo de drogas ilegales o legales en la familia de crianza, el 75,96% report consumo de marihuana y/o pasta base de cocana, especialmente el padre y/o hermanos, unido al consumo de alcohol. El 35,57% de los usuarios report antecedentes penales en la familia de crianza, particularmente de hermanos y el padre en los delitos de hurto y robo; cuando la madre tiene antecedentes penales, stos se relacionan con el micro-trfico de drogas. Al momento del inicio del cumplimiento de la condena actual, el 60,19% viva con su familia de origen (ambos padres, o la madre y/o hermanos), el 6,79% con la familia extendida (abuelos, tos), el 26,21% con la familia de procreacin (esposa o conviviente e hijos; o con la pareja y sin hijos); y el 6,79% report vivir solo o con amigos. Respecto a la escolaridad alcanzada en el medio abierto, antes de ingresar a cumplir condena, casi el 50% report poseer escolaridad bsica incompleta, habiendo abandonado la escuela alrededor de los 11 aos, por desinters en el estudio y el consumo de drogas.
Figura 12: Escolaridad antes de ingresar al penal (% de usuarios) hombres, sistema cerrado
1% 12% 1% Bsica incompleta Bsica completa 23% Media incompleta 46% Media completa Superior incompleta Superior completa 17%
El 51,42% declar no haber desempeado una actividad laboral legal antes de la condena actual (y tampoco reportan un oficio informal), y de los que declararon haber trabajado legalmente en el medio abierto (frecuentemente como jornaleros, obreros no especializados y en trabajos menores como auxiliares de aseo o auxiliares de buses), el 76% consider su actividad laboral como inestable y el 88% como discontinua.
[ 58 ]
Mujeres, sistema cerrado, n = 90

En cuanto a la edad de las usuarias, el mayor porcentaje de stas se ubica en el rango de 22 a 25 aos:
Figura 13: Rangos de edad usuarias mujeres, sistema cerrado

30 28,94
Porcentaje de usuarias
25 20 15,78 15 10 5 0 5,26 2,63 12,82 15,78 18,42
18-21
22-25
26-29
30-33 34-37 Edades
38-41
42 y ms
En relacin con el consumo declarado de drogas legales e ilegales, las sustancias ms consumidas son alcohol (78,94%), marihuana (65,78%), pasta base de cocana (92.1%) y cocana (47,3684%):
Figura 14: Prevalencia de consumo de sustancias psicoactivas (% de usuarias) mujeres, sistema cerrado
Inhalantes Sedativos, s/receta m. Analgsicos, s/receta m. Anfetaminas, s/receta m. Benzodiazepinas, s/receta m. Alcohol Flunitrazepam inhalado Clorhidrato de cocana Pasta base de cocana Marihuana 0 23,68
2,63 2,63 5,26 13,15
Sustancia
78,94 21,05 47,36 65,78 92,1
20
40
60
80
100
[ 59 ]
Respecto a la dependencia de sustancias, la pasta base de cocana es la con mayor porcentaje de usuarias dependientes (89,47%), seguida de alcohol (60,52%) y posteriormente de marihuana (34,21%). Las usuarias son consumidoras problemticas con dependencia de dos o ms sustancias, como se observa en la figura:
Figura 15: Internas con consumo dependiente (%), mujeres sistema cerrado
35 31,57 26,31 34,2
30 25 20 15 10 5 0
1 sustancia
2 sustancias 3 o ms sustancias Nmero de sustancias
En cuanto a la presencia de comorbilidad psiquitrica, el 50% presenta diagnstico de algn trastorno psiquitrico concomitante al consumo problemtico de drogas o trastorno dual, hallazgo que es consistente con las cifras en las consumidoras mujeres en la poblacin en general89.
Figura 16: Prevalencia de trastorno psiquitrico concomitante o patologa dual
30 26,31
25 20 15 10 5 Trastorno ansioso Trastorno de personalidad 0 10,52 5,26 5,26 2,63 Trastorno concomitante consumo OH Trastorno cond. infancia Depresin
Trastorno
Como puede observarse en la siguiente tabla, al ser consultadas las usuarias acerca del inicio del consumo de drogas ilegales y legales, reportaron un consumo muy precoz de sustancias, en relacin con la poblacin femenina en nuestro pas.
89 Oficina de las Naciones Unidas Contra la Droga y el Delito, ONUDD, 2005.
Prevalencia de consumo sustancias psicoactivas alguna vez en la vida
[ 60 ]
Edad de inicio declarado del consumo de las sustancias y circunstancias del consumo. Mujeres en sistema cerrado Edad Circunstancia/Motivacin
14-15 16-18 19-20 21-22 Ms de 22 Pares Influencia Familiar Pareja Penal Experimentacin Automedicacin Otros
Sustancia
% usuarios declaran consumo
8-10
11-13
Marihuana
65,78% 13,15% 2,63% 5,26% 2.63% 7,89% 2.63% 18,42% 2.63% 2,63% 13,15% 36,84% 2.63% 2.63% 39,47% 5,26% 10,52% 13,15% 63,15% 7,89%
26,31%
26,31%
13,15%
2,63%
2,63%
5,26%
60,52%
2,63%
2,63%
2,63% 5,26% 5,26% 5,26%
7,89% 19,52% 5,26% 2.63%
92,10% 5,26% 2.63%
10,52%
47,36%
21,05%
Extasis
2,63% 31,57% 5,26% 2.63% 7.89% 2.63% 2,63% 5,26 2.63% 5,26% 13,15% 2,63% 5,26% 10,52% 50% 10,52% 2.63% 13,15% 2.63% 2.63% 5,26% 5,26%
2.63%
2.63% 2.63% 2.63%
13,15%
2.63% 2.63%
Alucingenos
2,63%
Alcohol
78,94%
7,89%
15,78%
Benzodiazepinas, s/ receta m.
13,15%
Anfetaminas, s/ receta m.
5,26%
2,63%
Sedativos, s/receta m.
2,63%
Inhalantes
23,68
13,15%
[ 61 ]
El 28,94% seal haber participado antes en algn tratamiento para el consumo de sustancias adictivas. Sin embargo, el total de las que ingresaron a tratamiento, lo abandonaron en forma voluntaria. Los rangos de edad reportados fueron los siguientes:
Figura 17: Edad de ingreso a tratamientos anteriores (% de usuarias que ingresaron a tratamiento), mujeres sistema cerrado
40 36,36 27,27 18,18 18,18
35 30 25 20 15 10 5 0
<16
16-18
19-21
22-24
>24
Rangos de edad
La mayora de las usuarias ingres 1 vez a tratamiento:

Figura 18: Nmero de tratamientos por usuaria que ingres a tratamiento en el medio abierto, mujeres sistema cerrado
80 70 72,72
60 50 40 30 20 10 0 9,09 18,18
1 vez
2 veces Nmero de veces
3 veces
[ 62 ]
En cuanto a la edad declarada del inicio de la comisin de delitos, el mayor porcentaje mencion la adolescencia y la adultez joven.
Figura 19: Edad declarada de inicio de la comisin de delitos (% de usuarias), mujeres sistema cerrado
50 42,1 40 30 20 10 0 15,78 42,1
11-14 aos
15-18 aos Rangos de edad
>19 aos
En lo que se refiere a las motivaciones para cometer delitos, la obtencin de dinero para el consumo de drogas y dinero para el sustento personal constituyen las razones principales. Los delitos cometidos, en orden de prevalencia, fueron hurto y robos, seguido de micro-trfico de drogas. El 21,05% declar haberse iniciado en la vida delictual por intermedio de sus parejas.
Figura 20: Motivacin para el inicio de la comisin de delitos (% de usuarias), mujeres sistema cerrado
60 57,89
50 40 30 20 10 0 10,52 31,57
Dinero para consumir drogas
Dinero gastos personales Motivacin
Sustento
[ 63 ]
El 23,68% es reincidente legal, siendo la actual condena la primera reclusin en la mayora de los casos.
Figura 21: Nmero de condenas anteriores (% de usuarias reincidentes), mujeres sistema cerrado
80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 33,33 66,66
2 o ms condenas 3 o ms condenas 1 condena Nmero de condenas anteriores
El 18,42% tiene antecedentes de fuga en la adolescencia y el 21,05% de vagancia, y el 2,93% ingres a la red de SENAME en condicin de infractora juvenil. En relacin a los antecedentes de la crianza, se estableci lo siguiente:
Figura 22: Antecedentes de crianza (a cargo de), mujeres sistema cerrado
18% 10% A cargo de familia biparental A cargo de familia uniparental 51% 21% Padres separados (vivi con la madre) A cargo de familia extendida
el 80% describi a sus familias como multiproblemticas y el 20% como funcionales; el 50% report consumo de sustancias (especialmente el padre, hermanos y posteriormente la madre, con consumo de alcohol, marihuana y/o pasta base de cocana); el 52,63% declar antecedentes penales con mayor frecuencia del padre, seguido de los hermanos y luego de la madre, en delitos de robo, hurto y trfico de drogas.
[ 64 ]
La siguiente fi gura muestra con quines vivan las usuarias al momento del ingreso a cumplir la pena actual90.
Figura 23: Al momento del inicio de la condena viva con..., mujeres sistema cerrado
60 56,63
50 40 30 20 10 0 5,63 26,31 15,78
Familia de origen
Familia extendida
Familia de procreacin Viva con...
Sola
Desde el punto de vista del nivel de escolaridad antes de ingresar a cumplir condena, el 50% reporta escolaridad bsica incompleta, siendo el desinters en el estudio y problemas familiares los principales motivos declarados de la desercin escolar.
Figura 24: Escolaridad antes de ingresar al penal (% de usuarias), mujeres sistema cerrado
5% 3% Bsica incompleta Bsica completa 32% 52% Media incompleta Media completa Superior incompleta
8%
El 78,94% de las usuarias declara no haber desempeado una actividad laboral legal antes de iniciar la condena actual (ni siquiera un oficio informal). Las que declararon haber trabajado legalmente en el medio abierto, desempearon tareas de aseo, ventas informales y jornal. Todas consideraban su actividad laboral como inestable y discontinua.
90 Se entiende por familia de procreacin al matrimonio o convivencia.
[ 65 ]
Sistema abierto, n = 64
Los 64 penados corresponden a 62 hombres y 2 mujeres. Los casos femeninos sern analizados por separado.
Hombres
La mayora se ubica en el rango de 18 a 21 aos:
Figura 25: Rangos de edad usuarios hombres, sistema abierto
30 27,41 24,19 25,8
25 20 15 10 5 0
9,67 3,22 4,83 6,45
18-21
22-25
26-29
30-33
34-37
38-41
Rango de edad
42 y ms aos
En relacin con el consumo declarado de drogas legales e ilegales, las cifras establecen lo siguiente: alcohol (70,96%), pasta base de cocana (50%), marihuana (37,09%) y cocana (20,96%):
Figura 26: Prevalencia de consumo de sustancias psicoactivas (% de usuarios) hombres, sistema abierto
Inhalantes Anfetaminas, s/receta m. 4,83 1,61 70,96 3,22 20,96 50 37,09 0 10 20 30 40 50 60 70 80
Sustancia
Alcohol Flunitrazepam inhalado Clorhidrato de cocana Pasta base de cocana Marihuana
[ 66 ]
La pasta base de cocana es la sustancia con mayor porcentaje de usuarios dependientes (50%), seguida del alcohol (38,7%), cocana (19,35%) y posteriormente por marihuana (6,45%).
Figura 27: Porcentaje de consumidores dependientes (por sustancia) hombres, sistema abierto
1,61 38,7 19,35 50 6,45
Inhalantes Alcohol
Sustancia
Clorhidrato de cocana Pasta base de cocana Marihuana 0
10
20
30
40
50
Los usuarios son mayoritariamente consumidores problemticos con dependencia de 1 sustancia, como se observa en la figura siguiente:
Figura 28: Usuarios con consumo independiente (% de usuarios), hombres, sistema abierto
80 70 60 50 40 30 20 10 0 4,16 25 70,83
1 Sustancia
2 Sustancias Nmero de sustancias
3 Sustancias
Respecto a la presencia de comorbilidad psiquitrica, el 85,4% de los usuarios no presenta diagnstico de algn trastorno psiquitrico concomitante al consumo problemtico de drogas ni transtorno dual. En aquello que s presentan, (14,6%), se encontr: trastorno bipolar (11,11%), trastorno de personalidad (33,33%), trastorno depresivo unipolar (44,44%) y trastorno por dfi cit atencional de la infancia persistente (11,11%).
Prevalencia de consumo sustancias psicoactivas alguna vez en la vida Edad de inicio declarado del consumo de las sustancias y circunstancias del consumo; hombres sistema abierto Edad Circunstancia/Motivacin
14-15 16-18 19-20 21-22 Ms de 22 Pares Influencia Familiar Pareja Penal (imputado) Experimentacin Automedicacin Otros
Sustancias
% usuarias declaran consumo
8-10
11-13
Marihuana
75,8% 25,71% 16,66% 33,33% 16,66 16,66% 100% 38,88% 27,77% 16,66% 16,66% 88,88% 28,57% 17,14% 5,71% 14,28% 91,42%
2,12%
23,40%
34,04%
29,78%
4,25%
4,25&
82,87%
4,25%
4,25% 5,71% 11,11% 5,71%
56,45%
8,57%
29,03%
9,67%
16,66%
Extasis
27,45% 33,33% 50% 33,33% 33,33% 33,33% 50% 33,33% 33,33% 29,41% 1,96% 5,88% 7,84% 90,19% 33,33% 1,96%
66,66% 33,33% 50%
5,88%
1,96% 66,66%
Alucingenos
Alcohol
82,25%
5,88%
21,56%
Benzodiazepinas, s/ receta m.
4,83%
Anfetaminas, s/ receta m.
4,83%
Sedativos, s/receta
Inhalantes
9,67%
16,66%
33,33%
[ 67 ]
[ 68 ]
Como puede observarse, el inicio del consumo de drogas ilegales y legales, es ms temprano que en la poblacin en general. Respecto a la participacin en tratamientos para el consumo de sustancias adictivas antes del actual, el 24,19% reporta haber participado con anterioridad. Sin embargo, el 80% de quienes ingresaron a tratamiento, lo abandonaron en forma voluntaria, y el 20% fue expulsado. Los rangos de edad reportados fueron los siguientes:
Figura 29: Edad de ingreso a tratamientos anteriores (% de usuarios que ingresaron a tratamiento), hombres, sistema abierto
40 40
35 30 25 20 15 10 5 0 6,66 6,66 26,66 20
< 16
16-18
19-21 22-24 Rango de edad
> 24
Entre quienes reportaron ingreso anterior, la mayora lo hizo 1 vez a tratamiento:

Figura 30: Nmero de tratamientos anteriores por usuario que ingresaron a tratamiento antes, hombres, sistema abierto
80 70 60 66,66
Porcentaje
50 40 30 20 10 0 20 6,66 6,66
1 vez
2 veces
3 veces
> 3 veces
Nmero de veces
[ 69 ]
La mayora de los usuarios en el rgimen de LVA (n = 59) declar haber cometido delitos a una edad igual o superior a los 19 aos.
Figura 31: Edad declarada del inicio de la comisin de delitos (% de usuarios), hombres, LVA, sistema abierto
80
70 60 50 40 30 20 10 0 1,69 16,94 15,25
62,71
< 10
11-14
15-18
? 19 aos
Rango de edad
En trminos de las motivaciones para cometer delitos, figura primeramente obtener dinero para el consumo de drogas ilegales (y en 2 casos [5,55%] alcohol), despus para gastos personales y luego, muy por debajo, para el sustento personal.
Figura 32: Motivacin para la comisin de delitos, hombres, LVA, sistema abierto
80 70 60 50 40 30 20 10 0 23,72 8,47 6,77 61
Adquisicin de sustancias
Sustento Dinero gastos personales Motivacin
Otros
Los delitos reportados por los usuarios en LVA son variados, aunque mayormente robos y hurtos. Cuatro usuarios (6,77%) cumplen condena por delitos de sangre asociados al consumo de alcohol; 1 usuario (1,69%) por lesiones graves en una ria con consumo de alcohol; 5 usuarios consumidores dependientes de drogas (8,47%) por trfi co de drogas y 3 (5,08%) por abuso sexual (1 de ellos por abuso sexual de menores); dos usuarios en tratamiento cumplen condena de reclusin nocturna por manejo en estado de ebriedad y un tercero cumple remisin condi-
[ 70 ]
cional de la pena por un delito relacionado con el consumo de alcohol. El 12,9% de los usuarios es reincidente legal y se distribuyen en los siguientes rangos de edad:
Figura 33: Rangos de edad condenas anteriores, penados reincidentes, hombres sistema abierto
25 25 25 25 25
20 15 10 5 0
< 18
18-20 21-23 Rango de edad
> 23
El 6,45% de los usuarios report antecedentes de vagancia y el 1,61% ingres a la red de SENAME como infractor juvenil. Respecto a los antecedentes de la crianza, se observ lo siguiente:
Figura 34: Antecedentes de crianza (a cargo de), hombres sistema abierto
6% 15% A cargo de familia biparental A cargo de familia uniparental Padres separados 11% 55% A cargo de familia extendida Permanencia en Hogar de Proteccin Simple de la red SENAME 13%
El 69,5% report a sus familias como multi-problemticas; el 59,62% de los usuarios declar antecedentes de consumo problemtico de sustancias en la familia de origen; principalmente el padre y hermanos (principalmente alcohol, pasta base y marihuana), el 12,9% report antecedentes penales en la familia de origen. Al momento del inicio del cumplimiento de la condena: el 62,9% de los penados viva con su familia de origen; el 9,67% con la familia extendida; el 20,96% con la familia de procreacin (esposa, conviviente, e hijos);
[ 71 ]
el 1,61% viva solo; el 3,22% viva en situacin de calle; el 1,61% en una hospedera del Hogar de Cristo. Respecto al grado de escolaridad antes de ingresar a la medida, la distribucin de los usuarios puede observarse en la siguiente figura:
Figura 35: Escolaridad alcanzada antes del ingreso a la medida, hombres sistema abierto
6% 8% 19% Ed. Bsica incompleta Ed. Bsica completa Ed. Media incompleta 23% 13% Ed. Media completa Ed. Superior incompleta Ed. Superior completa 31%
En lo que se refiere a la situacin laboral, es un requisito de la medida de libertad vigilada y la remisin condicional de la pena contar con un trabajo. Sin embargo, los antecedentes de los usuarios indican una situacin curiosa, como puede observarse en la Tabla:
Antecedentes laborales de los penados hombres, sistema abierto
No informado Trabajaba antes de ingresar a la medida No trabajaba antes de ingresar a la medida Estudiaba antes de ingresar a la medida
Penados de edad mayor o igual a 30 aos (22,58% total usuarios) Penados de edad menor a 30 aos (77,42% total usuarios)
7,14%
78,57%
14,28%
2,08%
20,83%
75%
2,08%
El elevado porcentaje de penados de edad inferior a 30 aos que no report una actividad laboral antes del ingreso a la medida, permite suponer que no reportaron verazmente91 la edad del inicio de la comisin de delitos, siendo probable que los hayan cometido a edades ms tempranas que las declaradas.
91 Puede pensarse que esos usuarios han ocultado informacin bajo el supuesto que pueden resultar judicialmente perjudicados.
[ 72 ]
Mujeres
Los antecedentes de las dos usuarias atendidas en el Centro de Tratamiento del CRS de Antofagasta son los siguientes:
Antecedentes de las penadas mujeres, sistema abierto

Antecedentes familiares Antecedentes de crianza Consumo dependiente de Sit.laboral antes ingreso a la medida No reporta No reporta Consumo asociado a Comorbilidad psiquitrica Edad Edad comisin delito y motivacin Escolaridad Ed. Bsica completa Ed. Media completa Delito Robo con intimidacin Trfico de drogas
Usuaria 1
23
Marihuana, pasta base de cocana, alcohol y bezodiazepinas Pasta base
Pareja
No tiene
Familia biparental y Red Sename (proteccin simple) Familia biparental
Familia mutiproblemtica
22 aos; asociado a consumo de drogas
Usuaria 2
23
Pares
No tiene
Familia mutiproblemtica
23 aos, sustento econmico
Anlisis comparativo de las poblaciones penales descritas

Algunos rasgos destacados son los siguientes: se trata de una poblacin que ha consumido casi todo tipo de sustancias psicoactivas alguna vez en la vida; la poblacin masculina en el sistema abierto presenta el menor nme ro de sustancias consumidas; la poblacin femenina, comparada con la masculina en el sistema cerrado, presenta una mayor tasa de consumo de pasta base, mientras que la masculina de marihuana; respecto al consumo de alcohol, la poblacin masculina en el sistema cerrado y el sistema abierto presenta una tasa casi similar de consumo, superior al de la poblacin femenina, lo cual es coincidente con la prevalencia de consumo de alcohol segn el sexo en nuestro pas.
[ 73 ]
Figura 36: Consumo de sustancias psicoactivas alguna vez en la vida

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Hombres Sist. Cerrado
Mujeres Sist. Cerrado
Hombres Sist. Abierto
Sistema penal
Marihuana Alucingenos Pasta base de cocana Alcohol Clorhidrato de cocana Inhalantes Flunitrazepam inhalado Anfetaminas s/receta m. xtasis
Benzodiazepinas s/receta m. Sedativos s/receta m.
Analgsicos s/receta m.
Las sustancias mayormente consumidas son similares a las ms usadas en la poblacin en general (marihuana, pasta base de cocana, cocana y alcohol). Sin embargo, esta poblacin presenta un inicio muy precoz del consumo de las sustancias y la tasa de consumidores est muy por encima de lo encontrado en la poblacin general.
Marihuana
La prevalencia de consumo ltimo ao de marihuana, por grupo etreo en la poblacin general es la siguiente:
Prevalencia de consumo ltimo ao Marihuana por grupo de edad 12-18 aos 19-25 aos 26-34 aos Fuente: (CONACE, 2007a) 7,8% 18,8% 9,7%
La figura siguiente muestra el marcado contraste encontrado en las tres poblaciones estudiadas respecto a la poblacin general y entre ellas. Esta poblacin, tomada en conjunto, inici el consumo de marihuana antes que la poblacin general; sin embargo, los hombres en el sistema cerrado fueron los que iniciaron ms precozmente el consumo.
[ 74 ]
Figura 37: Edad declarada de inicio de consumo de marihuana Porcentaje de usuarios

60 50 40 30 20 10 0
Hombres Sist. Cerrado Mujeres Sist. Cerrado Hombres Sist. Abierto
8-10
11-13
14-15
16-18
19-20
21-22
ms de 22 aos
Rango de edad
Pasta base de cocana y cocana:

Respecto a estas sustancias, se mantiene el marcado contraste entre la poblacin estudiada y la poblacin general en lo que respecta a la iniciacin del consumo y la tasa de consumidores. Entre ellas, la poblacin en el sistema cerrado es la que declara la mayor tasa de consumo, especialmente durante la adolescencia.
Figura 38: Edad declarada de inicio de consumo de pasta base de cocana Porcentaje de usuarios
50 40 30 20 10 0
8-10
11-13
14-15
16-18
19-20
21-22
ms de 22 aos
Rango de edad
Figura 39: Edad declarada de inicio del consumo de clorhidrato de cocana

45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
8-10
11-13
14-15
16-18
19-20
21-22
Rango de edad
ms de 22 aos
[ 75 ]
Prevalencia de consumo ltimo ao de cocana total (pasta base y/o cocana) 12-18 aos 19-25 aos 26-34 aos Fuente: CONACE, 2007a) 1,1% 3,3% 2,6%
Alcohol
Respecto al consumo de alcohol una sustancia psicoactiva legal ampliamente consumida por la poblacin general llama la atencin el inicio precoz del consumo en las tres poblaciones; sin embargo, la poblacin masculina en el sistema cerrado es la que declar un mayor porcentaje de usuarios en una edad ms precoz. En general, las tres poblaciones han iniciado el consumo antes de los 19 aos, lo cual es similar a lo reportado por la poblacin general.
Figura 40: Edad declarada del inicio del consumo de alcohol Porcentaje de usuarios
50 40 30 20 10 0
8-10
11-13
14-15
16-18
19-20
21-22
ms de 22 aos
Rango de edad
En lo que se refi ere la Hiptesis 1, (el consumo de drogas lleva al delito), la relacin no es clara en la poblacin masculina en el medio cerrado, debido a que esa poblacin se inici muy tempranamente en el delito. Respecto a las motivaciones declaradas para el inicio de la comisin de delitos, no se advierte una marcada diferencia entre la obtencin de dinero para consumir drogas (48,62%) y dinero para uso personal92 (46,78%), que es distinto a la obtencin de dinero para el sustento personal). La relacin indicada en la Hiptesis 1 ms bien se aplicara a la poblacin femenina en el sistema cerrado y a la masculina en el sistema abierto.
92 Entindase por esto dinero para diversin y adquisicin de bienes que supuestamente otorgan prestigio social (zapatillas de marca, telfonos celulares, etc.)
[ 76 ]
Es probable que la Hiptesis 2 (los infractores se convierten en consumidores) sea la ms aplicable a la poblacin masculina del sistema cerrado.
Figura 41: Edad declarada del inicio de comisin de delitos
70 60
Menor de 10 aos 11-14 aos 15-18 aos Mayor de 19 aos
50 40 30 20 10 0
Mujeres Sist. Cerrado Sistema penal
Figura 42: Motivacin declarada de los delitos

80
Dinero adquisicin sustancias Dinero gastos personales Dinero para sustento
60 40 20 0
[ 77 ]
Respecto a la existencia de patologa psiquitrica como un factor de riesgo para el consumo de drogas y la comisin de delitos, tal hiptesis ms bien se aplicara en la poblacin femenina en el sistema cerrado y en segundo lugar en los hombres en el sistema abierto.
Figura 43: Presencia de patologa psiquitrica concomitante y/o patologa dual
150
Presenta No presenta
100 50 0
En relacin a los factores de riesgo familiares para el consumo de sustancias y la iniciacin en la comisin de delitos, los hombres en sistema cerrado reportan en un alto porcentaje a sus familias como multi-problemticas (hombres sistema cerrado = 92,3%; mujeres sistema cerrado = 80%; hombres sistema abierto = 69,5%); la poblacin masculina en sistema cerrado es la que reporta un porcentaje mayor de antecedentes de consumo problemtico en la familia, y la poblacin femenina el mayor porcentaje de antecedentes penales en la familia.
Figura 44: Factores de riesgo en la familia
80
Antecedentes de consumo de sustancias psicoactivas Antecedentes penales
60 40 20 0
En cuanto a la variable escolaridad como factor protector del consumo de drogas y de la comisin de delitos, las mujeres en el sistema cerrado y los hombres en el sistema abierto son las que presentan mayor escolaridad. La poblacin femenina
[ 78 ]
presenta un mayor porcentaje de educacin bsica y media incompleta que los hombres en el sistema cerrado. La edad declarada del abandono de la escuela bsica, tanto en la poblacin masculina en sistema cerrado como en la poblacin femenina, ocurri a edad temprana (alrededor de los 11 aos y con pocos aos de escolaridad); aumentando la vulnerabilidad de los sujetos.
Figura 45: Escolaridad alcanzada antes de la ejecucin de la pena
Bsica incompleta Bsica completa
60 50 40 30 20 10 0
Media incompleta Media completa Superior incompleta Superior completa
En lo que concierne a los antecedentes laborales reportados por los sujetos antes del cumplimiento de la pena, la poblacin femenina es la que menos reporta haber trabajado legalmente antes del cumplimiento de la pena, lo cual es congruente con la tendencia nacional del menor ingreso de mujeres al mercado laboral en comparacin con los hombres. Puesto que los hombres menores de 30 aos en el sistema abierto han ingresado al mundo laboral tras el cumplimiento de la pena de libertad vigilada, podemos suponer que su perfil socio ocupacional es similar al de los hombres que cumplen condena en el sistema cerrado.
Figura 46: Declara trabajo legal antes del cumplimiento de la pena
100
S No
80 60 40 20 0
[ 79 ]
Desde el punto de vista del riesgo de reincidencia en el delito, la poblacin en el sistema cerrado es la que presenta un mayor riesgo, debido al inicio ms temprano en la comisin de delitos y presenta una mayor tasa de reincidencia. Las mujeres que presentan ms de dos reincidencias cumplen condena por micro-trfico de drogas, estrategia que han usado para sobrevivir o han cometido el delito en compaa de sus parejas, tal como aparece consignado en los estudios. Considerando el riesgo de reincidencia, los usuarios hombres y las mujeres en el sistema cerrado debieran recibir el tratamiento ms intensivo.
Figura 47: Nmero de condenas anteriores
80
1 vez 2 veces 3 o ms veces
60 40 20 0
En sntesis, en la poblacin estudiada no puede establecerse en forma clara el predominio de alguna de las tres hiptesis de la relacin droga-delito/delito-droga, lo cual implica que en el tratamiento de los usuarios debiera ser entregado en una forma individualizada, establecindose para cada caso el peso de los factores de riesgo y de los factores protectores.
[ 80 ]
captulo tres
Tratamiento de usuarios infractores

La dificultad para establecer un vnculo causal entre el consumo problemtico de drogas y la comisin de delitos (es decir, qu es primero?), ha llevado a un consenso en trminos de que el consumo de drogas y el crimen poseen factores etiolgicos comunes, lo cual implica que en el tratamiento debieran incluirse tanto factores crimingenos como al consumo problemtico de sustancias.
Teoras explicativas de la criminalidad

El objetivo de la criminologa es el estudio de los aspectos reales o fcticos de aquellas acciones que implican dao o potencialidad de dao a valores sociales de fuerte importancia y que, por ello, dan o deber dar origen a una reaccin oficial y coercitiva de carcter preventivo o teraputico. A su vez, las teoras criminolgicas pueden calificarse en tres grandes grupos: biolgicas, psicolgicas y sociolgicas93.
A. Teoras biolgicas
Suponen un elemento biolgico que distingue al delincuente del no delincuente y se centran en ste y su comportamiento. Las primeras teoras son las de Gall y de Lombroso: Frenologa de Gall (Siglo XVIII): estudio de las protuberancias y otras irregularidades en los crneos del recluso en busca de una anormalidad que explicara su conducta. Escuela Positiva de C. Lombroso (Siglo XIX): Delincuente atvico: el delincuente presenta un atavismo moral (vestigios del hombre primitivo), lo que lo hace ser un ser distinto al resto de los mortales.
93 Gonzlez, 1998.
[ 81 ]
A partir de la teora de Lombroso se desarrollan teoras denominadas biocriminogenticas que dan nfasis en mayor o menor grado a factores de la constitucin del individuo en la gnesis de sus comportamientos delictuales: patrimonio hereditario, estructura corporal, anormalidades anatmicas, cromosmicas, fisiolgicas. Minusvaloran los factores psicolgicos y los factores sociales. Los autores toman partido por la vertiente nature (herencia) vs. nurture (crianza). Estas teoras tambin se denominan la nueva antropologa criminal que enfatiza la biologa por sobre el componente cultural. La antropologa criminal fue seguida por la gentica criminal, que postula que la orientacin al delito de los individuos obedece a factores genticos, que son transmitidos a travs de las generaciones. Otra variante de las teoras biolgicas es la endocrinologa criminal, la que indica que los delincuentes presentan anomalas constitucionales en el funcionamiento endocrino que los predisponen al delito. Esta teora puede explicar en parte el cmo y no el por qu del delito, y evidentemente no todas las personas con anomalas endocrinas cometen delitos94. En el marco de las teoras biolgicas, tambin se encuentra la biotipologa criminal, que intenta establecer correlaciones entre la estructura corporal, rasgos psicolgicos y comportamiento delictual. Otras teoras biolgicas son la citogentica criminal, que intenta vincular los cromosomas supernumerarios con el comportamiento criminal, y las investigaciones contemporneas que han buscado relacionar anomalas del sistema nervioso central, del sistema nervioso autnomo o de patologas neurofisiolgicas especficas con el comportamiento criminal, especialmente en los crmenes violentos. Neurofisiologa, neurociencias y comportamiento infractor de la ley95 Aunque los comportamientos antisociales y el consumo abusivo de drogas no son una manifestacin de un sndrome o un trastorno psicolgico, se supone que es probable que sean una funcin de desviaciones en el sistema neurobiolgico que desestabilizan, perturban, las funciones del sistema nervioso central. Puede suponerse, adems, que ciertos rasgos especficos de personalidad que se asocian a los comportamientos antisociales tambin tienen una base neurobiolgica: impulsividad, afecto negativo u hostilidad, conducta riesgosa, bsqueda de sensaciones y estmulos nuevos, trastorno oposicionista, respuesta de evitacin pobre, agresividad no relacionada con ganancias instrumentales, discapacidades de aprendizaje, dficit atencional y otros dficit cognitivos, sensibilidad inusual a las propiedades reforzantes de las drogas. Esos rasgos psicolgicos aumentaran la vulnerabilidad a la co-ocurrencia de consumo abusivo de drogas y comporta94 Ibid. 95 Fishbein, s/f.
[ 82 ]
miento antisocial. Tales individuos exhiben desde la infancia rasgos psicolgicos y neurobilogicos de alto riesgo, lo cual sugiere un desequilibrio al nivel de los neurotransmisores, que es ms insidioso en los nios afectados. De este modo, puede hipotetizarse el siguiente nexo entre el abuso de drogas y los comportamientos violentos:
Relacin entre abuso de drogas y comportamientos violentos
PRECURSORES Variantes genticas Ambiente prenatal subptimo Complicaciones perinatales Exposicin a alcohol/drogas Caos
EXACERBADORES Caos Negligencia/Abuso Trauma craneano Nutricin inapropiada
EXACERBADORES Parentalizacin deficiente Ambiente crimingeno Estrs postraumtico Exposicin a elementos txicos Familia disfuncional
TRASTORNOS/RASGOS INFANTILES Trastorno de conducta Dficit cognitivo Trastorno de dficit atencional Hiperactividad Impulsividad Bsqueda de sensaciones
Agresividad concomitante
TRASTORNOS DEL ADULTO Personalidad antisocial/Psicopata Consumo problemtico de drogas Alcoholismo
Historia de agresividad
Riesgo acrecentado para consumo problemtico de drogas y violencia comrbidos
Fuente: Pallone and Hennessy, 1995, en Fishbein, s/f.
[ 83 ]
Los nios afectados han demostrado una inestabilidad en el sistema nervioso central que impide la regulacin apropiada de los procesos de flexibilidad cognitiva, atencin, flujo verbal y resolucin de problemas96. La literatura ha citado al Sndrome de Dficit Atencional como un precursor del abuso de drogas y comportamiento infractor. Esos nios muestras niveles bajos de actividad en las reas responsables de la activacin y el alerta, lo que puede contribuir a los comportamientos de bsqueda de estimulacin, como el consumo de drogas psicoactivas en la adultez. Los estudios acerca de los neurotransmisores han mostrado lo siguiente: La serotonina tiene una influencia moduladora en el abuso del alcohol. Se ha establecido que los individuos impulsivos y violentos que presentan niveles bajos de serotonina estn propensos a comportarse antisocialmente cuando beben. Una declinacin en la actividad serotoninrgica puede ser parcialmente responsable en la desinhibicin conductual y neurolgica, posibilitando la expresin de tendencias violentas subyacentes. Se supone que los consumidores de alcohol que poseen un riesgo gentico para alcoholismo agresividad/criminalidad comrbidas tienen un dficit preexistente en la funcin serotoninrgica. Cuando beben, es ms probable que experimenten disforia y exhiban comportamientos violentos, debido a que simultneamente se eleva la actividad dopaminrgica, llevando a la expresin de tendencias violentas subyacentes. Se ha indicado que el uso de drogas que estimulan la actividad serotoninrgica puede ayudar en el control de la violencia comrbida al consumo de alcohol. Se ha establecido un vnculo entre los cambios en los niveles de norepinefrina y la violencia, establecindose que sujetos convictos exclusivamente por crmenes violentos muestran niveles mayores de epinefrina que los que cumplen condena debido a crmenes contra la propiedad y han ejercido violencia. Estos hallazgos no son claros e inclusos contradictorios, aunque est establecido que la norepinefrina juega un rol en el comportamiento violento, dependiendo de la interaccin con otros neurotransmisores centrales y condiciones ambientales. Tambin se han vinculado los niveles de la MAO con ciertas formas de criminalidad, especialmente con la psicopata, la agresin y el comportamiento violento. Sin embargo no estn claros los mecanismos de accin. La MAO es una enzima responsable de la degradacin de algunos neurotransmisores (por ejemplo, dopamina, serotonina y neroepinefrina), y est implicada en diversos aspectos de la funcin cerebral a travs de la regulacin de la concentracin de neurotransmisores y niveles de actividad. La MAO ayuda a retirar del sistema nervioso a las molculas de neurotransmisores ya usadas. Una baja actividad de la MAO da
96 Habilidades que facilitan conductas de afrontamiento, evaluacin de las consecuencias de los actos, control de impulsos, toma de decisiones y maduracin a un ritmo razonable.
[ 84 ]
como resultado a una acumulacin excesiva de neurotransmisor en las neuronas cerebrales, elevndose los niveles de dopamina y norepinefrina. Los niveles de concentracin de la MAO son particularmente elevados en las reas cerebrales implicadas en las funciones cognitivas ejecutivas (FCE), en el estado del nimo, control de impulsos y la agresividad. Otros hallazgos que se consideran indicativos de la inestabilidad del sistema nervioso central en individuos con comportamientos antisociales (incluyendo abuso de drogas y violencia), son las diferencias en el electroencefalograma, en las respuestas galvnicas de la piel y respuestas cardiovasculares: Los individuos con historia de abuso de drogas e impulso agresivo tienden a mostrar una actividad ms lenta en el electroencefalograma espontneo y potenciales evocados retrasados (lo que indica un bajo procesamiento de la informacin en el sistema nervioso central) en comparacin con individuos controles. Esas diferencias de funcionamiento reflejaran un retraso en la madurez del desarrollo y funcionamiento cerebral. Se ha detectado una disminucin en la conduccin elctrica de la piel (una medicin del funcionamiento del sistema nervioso perifrico) en individuos psicopticos. Se supone que esos dficit en la respuesta galvnica de la piel son indicativos de anormalidades funcionales en el rea prefrontal (responsable de las funciones cognitivas superiores), que expresaran niveles reducidos de respuesta a estmulos socialmente significativos. Tal dficit sera la expresin de un desequilibrio en los neurotransmisores centrales, donde la serotonina y la dopamina juegan un rol mediador en la conduccin elctrica de la piel. Tambin se ha sealado que los jvenes agresivos y antisociales presentan una tasa ms baja en la actividad cardiaca, la que sera indicativa de una menor activacin, por lo cual estaran propensos a la bsqueda de sensaciones.
Sin embargo, tales indicadores psicofisiolgicos no son especficos para trastornos psiquitricos, psicolgicos ni conductuales, y los comportamientos asociados podran estar ms en funcin de factores socio-ambientales. Otra lnea de investigaciones seala que las Funciones Cognitivas Ejecutivas (FCE) estn implicadas en la regulacin de los comportamientos impulsivos y agresivos. Se ha sugerido que diversos tipos de comportamiento antisocial pueden caracterizarse por discapacidades en la habilidad para evaluar las consecuencias de los actos. Se supone que esos dficits alteran las capacidades cognitivas como la atencin, la concentracin, la habilidad verbal, el razonamiento abstracto, la resolucin de problemas y los comportamientos orientados hacia metas.
[ 85 ]
Se ha hipotetizado que esos dficits comprometen la habilidad para interpretar las claves sociales durante las interacciones interpersonales, lo que lleva a la percepcin errnea de amenaza u hostilidad en las situaciones de conflicto. Asimismo, pueden debilitar la habilidad para generar respuestas socialmente adaptativas y la ejecucin de una secuencia de respuestas necesarias para evitar la agresin o las interacciones estresantes.
B) Teoras psicolgicas
Psicoanlisis El estudio psicolgico del delito se inicia con el psicoanlisis, el que permite superar la estrechez del marco terico lombrosiano; supone que todas las personas, se comporten o no como delincuentes, son bsicamente antisociales, atenundose as los lmites de la normalidad/anormalidad. Otro aporte del psicoanlisis, es la introduccin de los factores motivacionales en la conducta humana y la importancia de los primeros aos de vida en el desarrollo de la personalidad adulta97. Entre los autores psicoanalticos, se destacan los trabajos de Alexander y Healy, y de Redl y Wineman. En 1935, F. Alexander y W. Healy publican Las races del crimen, en la cual atribuyen la gnesis del comportamiento antisocial al bagaje congnito del individuo, a las experiencias postnatales (influencias familiares y sociales ms amplias) Alexander y Healy y a las tendencias ideolgicas de la sociedad en la que est inmerso el sujeto98. F. Redl y D. Wineman publicaron Nios que odian99 , estudio con 80 pre-adolescentes (de entre 7 y 15 aos) internados en un establecimiento debido a sus variados desrdenes conductuales. Los autores informan que la historia de esos nios revelaba muy pocas circunstancias de una vida feliz o afortunada. Describen que la mayora de los nios presentaban perturbaciones de las funciones yoicas (sistema de control de los impulsos), las que los llevan a postular un yo delincuente. Esos chicos presentaran un super-yo moral (positivo y social) que era embaucado por el yo delincuente que impeda la aparicin de vivencias de culpa y de empata.
97 Gonzlez, 1998. 98 Alexander y Healy, 1935. 99 Redl y Wineman, 1951.
[ 86 ]
Modelo mdico-psiquitrico Otra variante de las teoras psicolgicas, es el modelo mdico-psiquitrico, que concibe al delincuente como un enfermo y al delito como una expresin de la enfermedad mental. Dentro de ese modelo se ubican los aportes de J. Bowlby, que relacionan la conducta desviada en la adultez a la falta de cuidado materno prolongado en la infancia, y que se manifestara en una personalidad psicoptica con dificultad para establecer vnculos profundos, carencia de sentimientos sociales, agresividad, falta de una respuesta emocional apropiada y tendencia a los actos antisociales100. A este modelo se le critica que el componente psicopatolgico en el delito es atribuible slo a una pequea proporcin de la criminalidad visible, y que las experiencias tempranas como nica fuente del comportamiento desviado desconocen las influencias del entorno social y que la personalidad contina desarrollndose a travs de toda la vida. Conductismo Otras variantes en las teoras psicolgicas son las que se relacionan con los mecanismos del aprendizaje del comportamiento (teoras conductistas), destacndose el trabajo de H. Eysenck y de A. Bandura. a) Hans Eysenck: este psiclogo ingls indic que el comportamiento social se adquiere a travs de un proceso de condicionamiento en el aprendizaje de las conductas de socializacin; el nio aprende a inhibir las respuestas antisociales mediante el establecimiento de una serie de repuestas emocionales condicionadas ante estmulos asociados a la conducta antisocial. Los miedos condicionados se constituirn en un freno para el comportamiento desviado de la norma social101. Sin embargo, Eysenck introduce en su teora la existencia de una predisposicin biolgica de la personalidad, relacionada con la excitacin/ inhibicin del sistema nervioso. De este modo, los extravertidos seran sujetos que se condicionaran con menor intensidad que los introvertidos y, por lo tanto, responderan menos al castigo diferencial, y estaran ms propensos a los actos antisociales.
b) Albert Bandura102 desarrolla, en cambio, una reflexin que se acerca ms a las teoras sociolgicas que a las biolgicas y las teoras del yo.
100 Bowlby, 1976. 101 Eysenck, 1964. 102 Bandura, 1973.
[ 87 ]
Para ese autor, el sujeto no nace con tendencias violentas, sino que aprende la violencia a travs de las vivencias diarias, de la interaccin con los dems. En la medida que el nio contemple cmo otros individuos consiguen alcanzar objetivos mediante la violencia, e incluso son recompensados, entonces asocia violencia con recompensa y es fcil que aprenda a actuar violentamente. Gonzlez efecta dos crticas a esta teora: no puede explicar por qu individuos que han vivido en un ambiente de violencia, que han observado a otros ser reforzados por sus comportamientos violentos, y que incluso son instigados a comportarse con violencia, no se comportan de manera agresiva; y esta teora postula que la causa del delito violento es su resultado, infravalorando la capacidad del individuo de prever, de meditar y de calcular las consecuencias del delito103.
c) Teora integrativa de Dollar y Miller. Otra vertiente en las teoras psicolgicas de la etiologa del delito es la integracin terica que hacen J. Dollar y N. Miller de los conceptos psicoanalticos y de los principios conductistas en su teora de la frustracin-agresin, donde se postula que existe una estrecha relacin entre la frustracin experimentada por el individuo y su expresin en agresin directa, indirecta o simblica. La aplicacin de esa tesis al comportamiento criminal supone que los delincuentes se desvan significativamente de la poblacin general por tener una frustracin ms alta o una anticipacin ms baja del castigo. Esta teora ha recibido numerosas crticas, especialmente porque no considerara la variabilidad individual en la significacin de los eventos frustrantes; es decir, que la experiencia sostenida de frustracin de cualquier ndole no lleva necesariamente a la comisin de actos antisociales.
Personalidad criminal Otra variante de las teoras psicolgicas, se expresa en el desarrollo de los estudios de personalidad y el postulado de una personalidad criminal. Estos enfoques suponen la aplicacin de anlisis estadstico como el anlisis factorial, para configurar un perfil criminal. Por ejemplo, Argyle escribe los siguientes rasgos de personalidad asociados con el comportamiento delincuente: conciencia dbil, escaso sentimiento de culpa, rechazo a la autoridad, tendencia al agrupamiento con otros delincuentes, impulsividad, mnimo autocontrol.
103 Gonzlez, op.cit.
[ 88 ]
Entre las crticas a este enfoque, el principal es la escasa consideracin que se presta a los factores ambientales en la gnesis del comportamiento delictual104.
C) Teoras sociolgicas
Estas teoras acentan la importancia de los factores ambientales en la gnesis del comportamiento delictual, y minusvaloran los componentes biolgicos y psquicos. Enfoque funcionalista: E. Durkheim: la teora de la anomia En el pensamiento de Durkheim, el delito se asocia con situaciones de crisis, generadoras de desregulacin social y anomia, en donde la sociedad es incapaz de mantener adecuadamente la solidaridad entre sus miembros. Las crticas a la teora de Durkheim sealan que su posicin conservadora legitima todos los sistemas sociales y apuntara a la criminalidad disfuncional de las clases bajas, ignorando los actos desviados de los sectores altos y medios. Enfoque estructural funcionalista de R. Merton Merton considera la conducta socialmente desviada y la conducta socialmente conformista como productos de la misma estructura social. Define a la anomia como el quiebre en la relacin entre las metas sociales aceptadas y los caminos para alcanzar esas metas; por tanto, el comportamiento delincuente (desviado) sera un modo innovador de alcanzar las metas sociales. Ese autor indica que su teora es aplicable a ciertas conductas desviadas y no a todas. Sin embargo, se critica a esta teora que slo es aplicable a la clase media estadounidense, y que olvida que esa sociedad se caracteriza por diferencias raciales, socioeconmicas, culturales, etc.105 Escuela ecolgica de Chicago Los autores que conforman esa escuela indican que las ciudades estudiadas pueden dividirse en zonas concntricas y que la criminalidad intraurbana se reduce sistemticamente mientras ms se aleja del centro de la ciudad. Esto implicara que la tasa de delincuencia es ms una funcin de las presiones sociales en el rea, que de los rasgos biolgicos o psquicos de sus habitantes106.
104 Argyle, 1983. 105 Merton, 1964. 106 Park y Burgess, 1967.
[ 89 ]
Ubican en los anillos concntricos una zona intersticial en la cual hay baja densidad poblacional, heterogeneidad, predominio de residentes pobres, caracterizadas por desorganizacin social (heterogeneidad, inestabilidad, falta de coherencia comunitaria, una comunidad slo nominal). La delincuencia respondera a esa desorganizacin social con una organizacin delincuencial, concebida como un fenmeno de grupo con un cdigo cultural muy diferenciado e integrado, que es transmitido de generacin en generacin. Una crtica a este enfoque es que no considera a la criminalidad oculta, la de cuello y corbata, que no reside en esas zonas intersticiales. Otra crtica es que la teora no indica si esas zonas producen delincuentes o los atraen. Una tercera apunta al proceso que convierte al individuo en delincuente: la mayora de los chicos en esas zonas no se convierten en delincuentes, muchos delincuentes surgen en zonas que no son instersticiales, y que la asociacin pobreza-delincuencia no se explica estadsticamente. Teora de la asociacin diferencial de H. Sutherland Sutherland rechaza la nocin de la conducta criminal como consecuencia de la psicopatologa, y postula que: la conducta criminal es aprendida; se aprende en un proceso de comunicacin en la interaccin con otras personas; el aprendizaje se realiza en el marco de las relaciones ms personales e ntimas; el aprendizaje de la conducta criminal comprende tanto las tcticas como las tcnicas; una persona ser delincuente cuando aprende ms modelos que favorezcan el delito; la conducta criminal y no criminal tiene a la base el mismo proceso de aprendizaje107. De este modo, un individuo llega a ser delincuente cuando las pautas de conducta que lo han rodeado se orientan hacia la violacin de la ley. Se crtica en este enfoque que no todos los individuos expuestos a una conducta criminal adoptan tal modelo, y que deja de lado las predisposiciones de la personalidad. Teora de la subcultura de A. Cohen Cohen centr su estudio en la delincuencia juvenil de status ms bajo y concluy que las reas delincuenciales no eran mbitos desorganizados, sino que poseen normas y valores distintos de los oficiales. La subcultura opera como una oposicin a la cultura general, como vlvula de escape frente al conflicto de no poder participar de las expectativas que ofrece la sociedad108.
107 Sutherland, 1999. 108 Cohen, 1955.
[ 90 ]
Teora de la subcultura de la violencia de M. Wolfgang y F. Ferracuti Esta teora indica que cuanto mayor es el grado de interaccin del individuo con una subcultura de la violencia, mayor es la probabilidad que ste recurra a la violencia en una variedad de situaciones109. Teora de las oportunidades diferenciales de R. Cloward y L. Ohlin110 Esta teora sostiene la tesis que la disparidad entre los objetivos sociales convencionales internalizados por los jvenes pobres, y las limitaciones en las formas legtimas de acceso a esos objetivos, los lleva a experimentar intensas frustraciones que dan como resultado la exploracin de medios ilegtimos para alcanzarlos. Teoras del control social Estas teoras subrayan los factores contenedores del comportamiento delictual, destacndose los siguientes: un buen sistema de creencias y cdigos morales; la identificacin con los valores generales de la sociedad; una buena auto-imagen y auto-estima; el deseo de aprobacin de los otros significativos; el temor a la prdida del respeto de la comunidad; el triunfo de mecanismo de contencin interiores y exteriores; y en alguna medida, el temor al castigo. Entre estas teoras se encuentran las siguientes: a) Controles personales y sociales de A. Riess111 La delincuencia es producto del fracaso de los controles personales y sociales, entre los cuales destaca la familia de orientacin que provee roles sociales no delincuenciales (son un riesgo para el individuo las familias desintegradas, la mala relacin parental, las tcnicas de crianza inadecuadas, y los ambientes despersonalizados), y a los controles comunitarios e institucionales, siendo un riego el hacinamiento, las limitadas posibilidades recreacionales, el deterioro fsico, la alta criminalidad circundante.
b) Un buen autoconcepto de W. Reckless, S. Dinitz y E. Murray112 Un buen concepto de si mismo implicara una socializacin positiva y un yo fuerte. Ese autoconcepto actuara como un contenedor interno
109 Wolfgang y Ferracuti, 1971. 110 Cloward y Ohlin, 1960. 111 Riess, 1969. 112 Reckless, Dinitz y Murray, 1956.
[ 91 ]
contra la desviacin social y los seuelos de las malas compaas y las subculturas, que moviliza al muchacho hacia los valores de la clase media. c) Teora de la contencin de W. Reckless113 Esta teora alude a la variable de la contencin interior (autocontrol, autoconcepto, orientacin a objetivos, nivel de aspiraciones) para autocontrolarse y dirigir la conducta de acuerdo a los valores y normas culturales.
d) Teora del vnculo social de T. Hirschi114 La existencia de un vnculo social defiende al individuo de la delincuencia; ste se compone de apego, compromiso con las convenciones sociales, la participacin en actividades sociales que restan tiempo y atractivo a las conductas desviadas, y la creencia en el sistema social de valores.
e) Teora de la anticipacin diferencial de D. Glaser115 Segn este enfoque, la conducta criminal y la no criminal est gobernada por las expectativas que el sujeto asocia a sus acciones, ya sean positivas (botn, lucro, prestigio) o negativas (detencin, castigo, vergenza, etc.). Esas expectativas seran guiadas por los vnculos sociales que el individuo ha establecido.
Interaccionismo simblico Esta teora pone nfasis en las actitudes y los significados en la formacin de la personalidad y en el encuentro del individuo con los semejantes. La mayor articulacin terica del interaccionismo simblico se encuentra en la obra de G. Mead, y que segn Blumer116, se sustenta en tres premisas bsicas: a) los seres humanos persiguen el alcance de las cosas segn el significado que stas poseen para ellos; b) esos significados son producto de la interaccin social en los grupos humanos; y c) esos significados son definidos a travs de un proceso de interpretacin empleado por cada individuo para asociar los signos que encuentra. Esto implica, segn Blumer, que para estudiar al individuo debe penetrarse en su mundo y verlo como ste lo ve, es decir, asumiendo los significados particulares que ste atribuye a su conducta.
113 Reckless, 1961. 114 Hirschi, 1969. 115 Glaser, 1970. 116 Gonzlez, op.cit.
[ 92 ]
a) Teora del etiquetaje (labelling approach) de H. Becker117 Esta teora que se enmarca en el interaccionalismo simblico, indica que en el anlisis de la desviacin social los factores polticos llevan a definir ciertos comportamientos como desviados y a considerar como marginales y/o desviados a ciertos individuos. Al decir de Becker, los grupos sociales crean la desviacin al hacer las reglas cuya infraccin constituye la desviacin y al aplicar dichas reglas a ciertas personas en particular y calificarlas de marginales. Desde este punto de vista, la desviacin no es una cualidad del acto cometido por la persona, sino que una consecuencia de la aplicacin que los otros hacen de las reglas y las sanciones para un delincuente. El desviado es una persona a quien se ha podido aplicar con xito dicha etiqueta; la conducta desviada es la conducta as etiquetada por la gente118. Segn Gonzlez, Becker se plantea la universalidad del impulso hacia el delito, y quien no tiene nada que perder es posible que cometa un delito, y quienes arriesgan una peculiar posicin social o inters, controlarn sus impulsos o los neutralizarn. Becker atribuye un papel a los rasgos del status principal y auxiliares que posee una persona. De este modo, tratar a una persona como si fuera desviada en una forma general y no especfica tiene el efecto de una profeca de autocumplimiento. Los rechazos sociales tendrn incidencias laborales, econmicas, familiares y producirn una desviacin en aumento y se favorece el ingreso a una cultura desviada.
b) E. Lemert119 es otro autor que ha aportado a la teora del etiquetamiento. Este autor distingue entre desviacin primaria y secundaria; la primera sera provocada por diversas causas; la segunda sera una conducta desviada o los roles sociales basados en ella, que llega a ser una defensa, un ataque o una adaptacin a los problemas implcitos y explcitos creados por la reaccin social a la desviacin primaria. Este autor seala que entre los factores que favorecen la desviacin secundaria se encuentran la estigmatizacin, el sentimiento de injusticia que experimenta el sujeto, los controles vejatorios y el ingreso a una subcultura (que sirve para satisfacer necesidades instrumentales).
117 Becker, 1963. 118 Ibid. 119 Lemert, 1967.
[ 93 ]
c) Criminologa crtica Segn Gonzlez, esta teora va aun ms all de las proposiciones de la teora del etiquetamiento y rechaza enfticamente al paradigma etiolgico del delito, sustituyndolo por el paradigma del control social. La Criminologa crtica est influenciada por los cambios polticos y sociales de fines de los aos 60, y se nutre de las investigaciones de los delitos de cuello y corbata, del interaccionismo simblico, el materialismo histrico y la defensa de los derechos humanos120. Segn Avila, esta criminologa abandona las concepciones legalistas, biolgicas y funcionalistas (protectoras del orden establecido), que consideran al delincuente como un individuo distinto al resto de la sociedad, y se aboca al estudio del delincuente no convencional y de la violencia legal-institucional. Segn los autores de esta corriente, al control social no le interesa extinguir el delito, sino que slo dominarlo y acusan a la ciencia criminolgica de ser legitimadora de la accin injusta de los grupos de poder121. Segn observa Gonzlez, la Criminologa crtica, tras denunciar al Derecho Penal, a la criminologa y al control social formula proposiciones polticas, penales y poltico-criminolgicas las proposiciones polticas se refieren a que solamente con el derrumbe del capitalismo y con la construccin de una sociedad socialista habr una solucin para el problema del crimen. En lo penal, sugiere dirigir la criminalizacin hacia la criminalidad econmica y hacia las desviaciones criminales de los rganos del Estado. Asimismo, proponen las siguientes alternativas polticas-criminolgicas mientras se alcanza la poca en que el Derecho Penal no sea necesario (a) reduccin de las incriminaciones penales a un mnimo razonable; (b) criminalizacin de conductas socialmente dainas que escapan a la tutela penal (gran criminaliad econmica); (c) reduccin de la pena privativa de libertad y aplicacin al mximo de las penas alternativas; y (d) empleo de mtodos alternativos al sistema penal (diversin) para conductas desviadas de escasa entidad. Para el autor, es una realidad innegable que el sistema jurdico penal afecta a personas carenciadas desde un punto de vista socioeconmico-cultural, frente a quienes el criterio retributivo se expresa con mayor dureza. Asimismo, individuos que no presentan esas carencias cometen delitos que no estn tipificados en los cdigos penales, y evaden la culpabilidad. Por otro lado, tambin es verdadero que los defectos de la estructura social provocan una mayor exposicin al comportamiento criminal de personas que por dficit socioeconmicos-culturales (vulnerabilidad) no logran introyectar los valores universalmente compar-
120 Avila, 2005. 121 Citado por Gonzlez, op.cit.
[ 94 ]
tidos, y que sean castigados por ello sin que se introduzcan acciones correctoras en el campo de la justicia social122. Sin embargo, el mismo Gonzlez afirma que lo que s la Criminologa [Crtica] olvida es la heterogeneidad amplia del universo de conductas criminales o comportamientos desviados, entre cuyos actores hallamos desde seres absolutamente desposedos hasta bellacos de alto conturno. Ello nos fuerza a pensar [] en la utilidad de un amplio paradigma etiolgico integrativo en que hallen cabida tres vectores (delincuente, vctima, situacin, espectro microsocial) diversos de la estructura social y de la reaccin social a la desviacin.
Hacia una integracin en la teora criminolgica

La criminologa cientfica, nacida en el siglo XIX, al igual que las ciencias duras o exactas y las ciencias blandas o sociales/humanas, sufri de lo que Morin denomina el paradigma simplista. Es decir, la reduccin de lo complejo a lo simple (reduccin de lo biolgico a lo fsico, de lo humano a lo biolgico). [] Al mismo tiempo, el ideal del conocimiento cientfico clsico era descubrir, detrs de la complejidad aparente de los fenmenos, un Orden perfecto legislador de una mquina perfecta (el cosmos), hecha ella misma de micro-elementos (los tomos) diversamente reunidos en objetos y sistemas123. Como puede observarse, las teoras biolgicas, psicolgicas y sociolgicas del delito (con excepcin del construccionismo simblico), dieron nfasis a causas nicas del fenmeno de delito, basadas en su visin particular como disciplina. Sorenson y Brownfield sealan que la insatisfaccin en el campo de la criminologa con las teoras existentes acerca del crimen y la conducta desviada, han llevado crecientemente a postular una integracin terica en criminologa, entendindose por tal la combinacin de dos o ms conjuntos de proposiciones lgicas interrelacionadas, para construir otro ms amplio que provea una explicacin ms completa del fenmeno estudiado124. Gonzlez, frente a las limitaciones de esas teoras tan generales (omnicomprensivas), propone enfocarse en las teoras de nivel medio, que tienden a la explicacin o comprensin de determinados comportamientos criminales. Indica, adems, que esas teoras pueden formularse a un nivel nomottico (es decir, el esfuerzo que pretende encontrar un sentido a la gnesis de las conductas desviadas: tasas
122 Ese autor rescata tambin el inters de la Criminologa crtica en denunciar los defectos del sistema penal y de grupos de poder econmico o poltico que influyen en la ley penal para que sus delitos queden impunes, desalentando a quienes aspiran a una justicia real y general. 123 Edgar Morin, 2004. 124 Sorenson y Brownfield, 1995.
[ 95 ]
de delitos, diferencias en las modalidades de su expresin, a cambios temporales y espaciales), o ser usadas en la criminologa clnica a nivel idiogrfico (donde se busca establecer un diagnstico [hiptesis crimiodinmica], pronstico y formulacin de un tratamiento para un individuo dado)125. De este modo, cuando se trata de establecer una comprensin general de un determinado fenmeno delictual (por ejemplo, el homicidio) deber apelarse a un marco integrativo en que diversas teoras de nivel medio puedan complementarse armnicamente. En el caso de los tipos especficos de delito (por ejemplo, homicidio por crisis), es posible que una sola teora de nivel medio pueda entregar una comprensin satisfactoria. Sin embargo, advierte, cuando se busca el establecimiento de tipos criminolgicos en la criminologa clnica, se corre el riesgo de estigmatizar a los individuos. Desde esa perspectiva, el uso de un paradigma integrativo en la criminologa clnica, implicar considerar los siguientes factores en el estudio del individuo: a) el sujeto que ha delinquido; b) la vctima; c) la situacin en la que el sujeto activo y el pasivo se encuentran; d) los factores microsociales a los que ambos se han expuesto; e) los factores macrosociales (marco poltico, econmico, social y cultural); f ) la reaccin social formal e informal frente a la conducta desviada. A su vez, en el anlisis del acto delictivo, Gonzlez propone considerar los siguientes factores intervinientes a nivel del individuo: a) Factores precipitantes: factores que casi determinan el actuar delictivo; por ejemplo, una injuria grave, una extrema y desesperada urgencia econmica. b) Factores posibilitantes: contribuyen de manera indirecta a su perpetracin; incluyen por ejemplo la nocturnidad, el despoblado, la tenencia de armas, la ausencia de testigos, etc. c) Factores impeditivos: implican defensa contra la actuacin criminal por representar obstculos o advertir sobre las consecuencias del hecho. Asimismo, propone la siguiente interrelacin de factores que explican el consumo de drogas y su eventual relacin con el delito:
125 Gonzlez, 1998.
[ 96 ]
Factores del Delito y Consumo de Drogas

FACTORES MACROSOCIALES Valores, circunstancias econmicas, Sociales, Culturales, tica Social: Anomia- Eunomia Crisis de valores: Violencia, Consumismo, Iconoclastia, Conflicto generacional, Urbanismo y Debilitamiento de los medios informales de control social Medios de Comunicacin social, en especial TV Disvalores: Violencia, Consumismo, Sexismo, Banalidad, xito medido por el dinero Aproximacin a grupos de referencia peligrosos La subcultura de las drogas El trfico en drogas Los antihroes Carpe diem El delito paga... El jet set
NIO ADOLESCENTE
Equipo disposicional
FACTORES MICROSOCIALES
REACCIN SOCIAL AL USO DE DROGAS
FAMILIA DE ORIENTACIN Dao gentico? Aporte gen. a dependencia? Transmisin de adiccin? Modeling inadecuado en: - uso de alcohol -uso de otras drogas -violencia cultural Probl. socioeconmicos -ocio -deterioro imagen pat. - red cap. prospectiva
GRUPOS DE PARES FRUSTRACIN HEDONISMO NUEVA EXPERIENCIA (alcohol-drogas)
Conocimiento Rechazo Refuerzo

SITUACIN
INFORMAL Por los adultos doble standard Ante los jvenes Censura rechazo estigma Ante s mismos aprobacin (alcohol, frmacos) Por los jvenes aprobacin imitacin condena de los jueces (cmo se atrven a...)
FORMAL ANTE EL TRFICO: SISTEMA PENAL Slo una cuota Gran impunidad por delinc. organizada fuga poder econmico improcesabilidad (transnacionales: frmacos, pases en desarrollo ANTE EL USO: MODELO MDICO VA SISTEMA PENAL Prisionizacin
Refugio
AP. GNOSEOLGICA AP. HEDONSTICA Seduccin Tipo M. reac. col. Dinmica peq. grupo
DELITO
USO DE DROGAS ADOLESCENTE- JOVEN ADULTO
Relacin directa: droga como factor crimingeno en interrelacin con OTROS Relacin indirecta: delito medio para droga delito contra s. penal parasitismo social
Problemas de personalidad Disposiciones? Aprendizaje social? Problemas YO-Mundo Aspiraciones-Logros Protesta-Bsqueda identidad Conductas operantes y respondiente Agot. vivencial-efecto psicomimtico Hambre: anorexgenos Mala identif. con imag. pat. Protesta: no alcohol Carpe diem: aqu, ahora
Problemas de personalidad efecto del uso de drogas? defecto anterior al uso? Dependencia fis. o psquica Amotivacin efecto del uso de drogas? defecto anterior al uso? Conducta impulsiva (estim.) Lentificacin social (cann.) Sntomas psiquitricos
OTROS FACTORES
VCTIMA-SITUACIN F. MICROSOCIALES F. MACROSOCIALES
[ 97 ]
Como puede observarse, el paradigma integrativo terico propuesto por Gonzlez presenta una similitud con la concepcin del consumo problemtico de drogas como un problema biopsicosocial126; es decir, reconocer la naturaleza biolgica, psicolgica de la drogodependencia, [donde] confluyen variables propias de la sustancia, del consumidor y del contexto social de la persona y la interaccin entre los diferentes factores127. Los factores biopsicosociales de la adiccin a drogas se describen del siguiente modo:128 La sustancia: diversos tipos de sustancias psicoactivas129, cantidad y frecuencia del consumo, las vas de administracin en el suministro y la existencia de posibles consumos asociados. a) El sujeto: interaccin de las dimensiones psicolgicas y sociales (personalidad del sujeto, habilidades sociales, introyeccin de pautas culturales, aprendizajes y experiencias de vida) y fsicas (sexo, edad, contextura fsica, predisposicin gentica) con las distintas sustancias; b) Contexto: caractersticas socioculturales del entorno en el que se desarrolla el consumo: familia, grupo de pares, instituciones de pertenencia, medio macrosocial geogrfico y cultural (cultura del consumo de sustancias, valoracin cultural del consumo dentro de grupos de consumo de sustancias), aceptacin o sancin social, leyes, disponibilidad y acceso a las drogas. En los individuos infractores de ley consumidores problemticos de drogas, la comprensin de los factores psicosociales (del sujeto y del contexto [macro y microsocial]) implicar necesariamente considerar en forma amplia cmo aquellos influyen en el desarrollo y en la mantencin de un estilo de vida que promueve la comisin de delitos y el consumo de drogas.
126 El modelo desarrollado por George Engel en 1977, es una alternativa a la visin biomdica y un ataque al reduccionismo biolgico. (C. Sluzki [2007] Interfaces: Toward a New Generation of Systemic Models in Family Research and Practice. Family Process, Vol. 46, N2, 173-184). 127 CONACE, 2005 b. 128 Ibid. 129 Cada una de ellas con diversas caractersticas farmacocinticas y mecanismos de accin en el cerebro. (OMS, 2005).
[ 98 ]
Teora criminolgica basada en el gnero
Proctor seala que algunos criminlogos abogan por una revisin del campo de la criminologa para incorporar el pensamiento feminista y formular, por tanto, teoras diferentes que expliquen el delito en la mujer130. Las primeras teoras explicativas en esta materia fueron elaboradas alrededor de la sexualidad femenina y sus dificultades psicolgicas no resueltas. Es decir, el crimen en las mujeres se explicaba a partir de deficiencias cromosmicas que llevan a la mujer a experimentar conductas masculinas, o envidia del pene o atavismo. Tambin se las conceba como individuos manipuladores, con desajuste sexual y promiscuidad131. Segn Belknap esas teoras tradicionales poseen un sesgo androcntrico, explicando la criminalidad femenina en comparacin con la masculina, haciendo uso de estereotipos sexuales y definiendo el delito en la mujer en trminos de la sexualidad132. Sin embargo seala Proctor la publicacin en 1975 del libro de Freda Adler, Sister in Crime, y el texto de Rita Simon, Women and Crime, implicaron un cambio en la atencin que se colocaba en el delito femenino. Las autoras desarrollaron una teora de la liberacin para explicar la criminalidad femenina. Adler plante que la emancipacin de la mujer aumentara la tasa de crmenes violentos, mientras que Simon indicaba que la liberacin de la mujer disminuira su participacin en crmenes violentos y la aumentara en crmenes econmicos. Es en base a esas tesis que ha surgido la discusin acerca de cambiar las teoras criminolgicas para explicar adecuadamente el delito en las mujeres133. Proctor seala que en los ltimos 25 aos se ha iniciado el desarrollo de diversas investigaciones respecto al crimen femenino: investigacin etnogrfica acerca de las mujeres y las adolescentes que participan en pandillas, prostitucin y mujeres recluidas; otras que han explorado el vnculo entre el abuso sexual y el delito femenino; diferenciacin de las mujeres de los hombres en los delitos de cuello y corbata; estudios que abordan los vnculos entre la raza, la clase social y el gnero. Steffensmeier y Allan afirman que aunque los socilogos confirman la utilidad de las teoras sociolgicas tradicionales para explicar el crimen en el hombre y la mujer, por lo menos para los delitos menores, falta estudiar cmo las diferencias de gnero se relacionan con los delitos graves. Para responder a esa interrogante,
130 Proctor, 2004. 131 Ibid. 132 Ver en Proctor, op.cit. 133 F. Adler, 1975, R. Simon, 1975.
[ 99 ]
esos autores proponen evaluar primero las diferencias entre los patrones femeninos y masculinos del delito134. Los autores hacen notar que el patrn de los delitos en los hombres y las mujeres son notables en relacin a sus similitudes y a sus diferencias. Los hombres y las mujeres estn mayormente envueltos en delitos contra la propiedad y el consumo de drogas, que en delitos graves como los atracos o el asesinato. Sin embargo, los hombres presentan una tasa mucho ms elevada que las mujeres en todas las categoras de los delitos, excepto en la prostitucin. Indican que la similitud entre el aumento de la tasa de los delitos de las mujeres y los hombres hacen suponer que sta est influida por fuerzas sociales y legales similares, con independencia de la condicin de ser hombre o mujer. Aunque Adler y Simon observan que ha habido un cambio mayor en el porcentaje de los arrestos de mujeres a travs del tiempo, Steffensmeier y Allan sealan que las cifras hablan ms bien de una similitud que de una diferencia entre las mujeres y los hombres, y que se mantuvo la brecha entre los delitos cometidos por hombres respecto a los de las mujeres para los aos 1960, 1975 y 1990 (menos de un 15% de arrestos en todas las categoras de delitos); sin embargo, respecto a los delitos menores contra la propiedad, como el robo y el fraude, cuyo promedio entre 15% y 17% en 1960, se elev a 30% y 43% en 1990. Respecto a la participacin de las muchachas en las pandillas, los autores indican que algunas mujeres han participado desde hace mucho tiempo en pandillas, y todava hoy continan resolviendo sus problemas de gnero, raza y clase social a travs de la membresa en una pandilla. El problema actual no es su participacin, sino el grado y la forma de su participacin en la pandilla. Los primeros estudios indicaban que las mujeres desempeaban un rol secundario en la pandilla, y las muchachas ignoradas en la misma mostraban ocasionalmente un comportamiento violento. Actualmente, parece que las muchachas pelean igual que los hombres y usan las mismas armas, y el contexto de la pandilla puede ser una fuente importante de la iniciacin de las mujeres en los delitos violentos; sin embargo, a pesar de la retrica de la violencia, las muchachas evitan la violencia excesiva y aun adhieren a los comportamientos de gnero tradicionales. Se ha indicado que las muchachas continan desempeando un papel auxiliar en la pandilla y son excluidas de la mayora de las actividades delictivas econmicas. En cuanto a la carrera individual en el delito, sealan que la comparacin de los hombres y las mujeres ha mostrado que la carrera criminal presenta marcadas variaciones de gnero: aunque los delitos violentos comprenden a un pequeo
134 Steffensmeier y Allan, 1996.
[ 100 ]
porcentaje de todos los cometidos por los/las infractores(as), las mujeres participan significativamente menos en ellos; las carreras de las mujeres violentas comienzan un poco antes que la de los hombres; es menos probable que las mujeres repitan los delitos violentos y es ms probable que las mujeres desistan de la violencia. Los investigadores se han preguntado si las condiciones macrosociales asociadas al crimen en hombres tambin inciden en el delito en las mujeres, afirmando que la evidencia sugiere que hay una considerable coincidencia en los factores del delito en hombres y mujeres, y las teoras tradicionales y las ms recientes pueden ayudar a explicar los patrones del delito de hombres y mujeres respecto a los delitos menos serios; sin embargo, las diferencias de gnero en los delitos ms graves es problemtica. Indican, asimismo, las siguientes coincidencias entre los factores que inciden en el delito segn sexo: las mujeres infractoras, al igual que los hombres, son de estatus socioeconmico bajo, tienen educacin incompleta, estn subempleadas o desempleadas, y provienen mayoritariamente de grupos minoritarios. La principal diferencia es la gran presencia de hijos que dependen de esas mujeres; se ha observado que cuando en el tiempo disminuye la tasa de delitos cometidos por hombres, tambin disminuye la tasa de delitos cometidos por mujeres. Este fenmeno es indicativo que la tasa de delitos cometidos por mujeres responde a las mismas fuerzas sociales y legales que la tasa masculina, y es independiente de la condicin de ser mujer u hombre; los correlatos de la estructura social, al igual como ocurre con los hombres, tambin se correlaciona con la tasa de delitos cometidos por mujeres. Las tasas de delitos cometidos por mujeres son mayores en las ciudades con mayores niveles de desigualdad econmica y pobreza; el anlisis de los datos obtenidos del auto-reporte de las infractoras respecto a los factores causales de la comisin de delitos, son consistentes con los sugeridos por las teoras tradicionales del crimen (teoras neutrales respecto al gnero): anomia, control social y asociacin diferencial135. Sin embargo, indican Steffensmeier y Allan, esas teoras se aplican bien a los delitos menores.
135 Proctor, 2004.
[ 101 ]
Los autores proponen el desarrollo de una teora criminolgica basada en el gnero que sea compatible con las teoras tradicionales neutrales respecto al gnero, pero que al mismo tiempo pueda dar cuenta de los factores que tienen un rol en la diferencia sexual en los tipos, frecuencia y contextos en los cuales se da el delito. Sealan que esa teora debiera contener al menos cuatro elementos clave: 1) debiera explicar los delitos cometidos por mujeres y por hombres; 2) tendra no slo que dar cuenta de las diferencias en el tipo y frecuencia de los delitos, sino tambin de las diferencias en el contexto en que se da el delito; 3) debiera considerar tambin que las mujeres pueden diferenciarse de los hombres en la ruta hacia el crimen: (a) las fronteras entre vctima y victimizacin en la mujer son ms borrosas, en comparacin con los hombres; (b) la exclusin de la mujer de las oportunidades delictivas ms lucrativas; (c) la habilidad de las mujeres para explotar el sexo como un servicio remunerado ilegal; (d) las consecuencias de la maternidad y el cuidado de los nios; (e) la centralidad de las relaciones interpersonales en las mujeres y la forma en que sas dan forma y posibilitan que la mujer sea empujada hacia el delito por sus parejas masculinas; y (f ) la gran necesidad de las mujeres de la calle de ser protegidas por hombres explotadores. 4) la teora debiera explorar el grado en el cual las diferencias de gnero no derivan solamente de los factores sociales, histricos y culturales, sino que tambin de las diferencias biolgicas y reproductivas. Los autores sealan cuatro componentes: Organizacin del gnero: este componente se refiere a las especificidades sexuales en las caractersticas fsicas/sexuales que contribuyen a las diferencias en diversos tipos de caractersticas relativamente duraderas que aumentan la probabilidad de respuestas prosociales y altruistas de parte de las mujeres, pero respuestas antisociales y predadoras de parte de los hombres. Los autores describen cinco reas de la vida que inhiben el delito en la mujer, pero fomentan el delito en el hombre: normas del gnero, desarrollo moral y afiliacin, control social, fortaleza fsica y agresin, y sexualidad.
[ 102 ]
Delitos cometidos por mujeres y diferencias de gnero en el delito136
FACTORES BIOLGICOS (Diferencias fsicas, sexuales y de afiliacin)
CONTEXTO DEL DELITO (Guin y racionalidad del delito)
MOTIVACIN PARA EL DELITO (Saboreo del riesgo, deshonor, autocontrol, y costo vs. beneficio
DIFERENCIAS DE GNERO EN EL DELITO
ORGANIZACIN DE GNERO (Gnero, normas, moral, desarrollo, control social)
OPORTUNIDADES PARA EL DELITO (Submundo sexista; Acceso a habilidades; Tutelaje; Contextos asociados al delito; Mercado del sexo; Actividades rutinarias)
Las diferencias de gnero en esas reas condicionaran los patrones de motivacin y acceso a oportunidades delictivas, as como tambin el tipo, frecuencia y contexto del delito. Esas reas se superponen y se refuerzan mutuamente.
136 Steffensmeier y Allan, op.cit.
[ 103 ]
Normas de gnero: los grandes tabes contra el delito en la mujer provienen de dos roles/atributos adscritos a ellas: las obligaciones de la crianza de los nios, y la belleza y virtud sexual. En diversos contextos esos roles/atributos determinan las restricciones y las oportunidades de las nias y las mujeres para las actividades ilcitas. La cultura dominante exalta en las mujeres la fidelidad, la vida en pareja y el cumplimiento de sus funciones reproductivas (cuidado de los hijos, la pareja y del hogar), lo cual incide para que su identidad aparezca fuertemente asociada a la de otros (hija de, esposa de, madre de, hermana de). Si bien ello las tiende a proteger cuando se vinculan a hombres convencionales, en el caso contrario las expone a actividades delictivas, convirtindose con frecuencia en cmplices de su pareja, del padre, de los hermanos o esposo. Las obligaciones reproductivas (crianza, cuidado del hogar) seran factores que restringiran la relacin de las mujeres con el delito. Los estereotipos femeninos (afectividad, sumisin, dependencia) seran incompatibles con las cualidades valoradas en el sub-mundo del delito. El crimen casi siempre est estigmatizado para las mujeres (delito = caracterstica masculina) y su costo es mayor para ellas. Dada la importancia que la cultura asigna a la sexualidad y la apariencia fsica en las mujeres, recae sobre ellas una mayor vigilancia de parte de los padres, hermanos y los esposos, reforzando su dependencia. Adems, como se les ha inculcado el temor a la victimizacin sexual, ello aleja a las mujeres de los lugares donde es ms probable el delito (bares, las calles durante la noche), y reduce sus oportunidades para la comisin de los mismos.
Socializacin y disposicin a la afiliacin: las diferencias en el comportamiento de las mujeres respecto a los hombres, son producto de aprendizajes tempranos (socializacin). Entre otros, el que se le asigne y valorice socialmente en sus funciones como madre, tiende a predisponer a las mujeres para el cuidado de los dems, apartndolas de comportamientos de violencia y que podran daar a otros. Al ser las mujeres socializadas para el servicio a otros, es decir, para responder ms a las necesidades de los dems que a las propias, las hace afectivamente y socialmente dependientes, por lo cual tienden a temer la separacin y/o prdida de los seres que componen su mundo afectivo ms inmediato, lo cual las inhibira para emprender actividades criminales que podran daar a otros.
[ 104 ]
En cambio, la socializacin masculina los prepara para el riesgo y la bsqueda de estatus. Por ello, incluso cuando estn fuera del mundo del trabajo, pueden desarrollar una visin de mundo donde los choros son ms valorados que los giles, postura que favorece la probabilidad del comportamiento delictivo agresivo.
Control social: el control social limita fuertemente la disposicin y habilidad de las mujeres para cometer delitos, puestos que estn sujetas a una serie de normas cuyo incumplimiento es sancionado socialmente. El mayor control social que se ejerce sobre las mujeres (en comparacin con los hombres) y su socializacin (tambin diferente a la de los varones) favorece su dependencia y apego a la seguridad, lo cual las alejara de comportamientos de riesgo y reducira la influencia de los pares infractores. Los mandatos sociales respecto a las responsabilidades familiares en las mujeres (mundo de lo privado/domstico/ familiar) adems les resta libertad y tiempo libre para incursionar en el mundo de lo pblico, es decir, en otros campos experienciales. Fortaleza fsica y agresin: por efecto de que la fuerza fsica y la violencia sean atributos que se fomentan en los hombres y se sancionan en las mujeres, se establecera una diferencia en la naturaleza y frecuencia de los delitos cometidos por stas, en comparacin con los de los hombres. Sexualidad: aunque la socializacin que reciben los hombres respecto a su sexualidad diametralmente opuesta a la que reciben las mujeres les otorga completa libertad para ejercerla, son mayoritariamente las mujeres quienes tienden a recurrir al comercio sexual para la obtencin de ingresos (aunque tambin es una alternativa laboral para los hombres). Ello estara reduciendo en las mujeres la probabilidad de comisin de delitos contra la propiedad, muy frecuente en el caso de los hombres. Sin embargo, la prostitucin es esencialmente una actividad controlada en su ejercicio por hombres, incluyendo entre stos a la polica. Acceso a las oportunidades criminales: los factores descritos ms arriba restringen y configuran las oportunidades y comportamientos delictivos de las mujeres, limitando su acceso al sub-mundo criminal organizado, como las mafias, por ejemplo. Motivacin: las motivaciones delictivas tambin son distintas en hombres y mujeres, por factores relacionados con los roles y valoraciones sociales y culturares diferenciadas (como el riesgo en los hombres y
[ 105 ]
la dependencia en las mujeres). As, la delincuencia en las mujeres se relaciona con situaciones vinculadas con las responsabilidades que se le asignan (madre, esposa y ama de casa) y que le otorgan valoracin social. De la misma manera, los delitos de los hombres se vinculan con el estatus y competitividad, elementos asociados a la masculinidad. Contexto del delito: a diferencia de los hombres, los delitos en que incurren las mujeres son de menor cuanta y no involucran por lo general armas ni violencia. Cuando las mujeres participan en delitos ms tradicionalmente masculinos, como atracos, no lo hacen en forma solitaria sino que tienden a ser cmplices, recibiendo un porcentaje menor del fruto del delito. As tambin, los atracos o robos en viviendas que cometen las mujeres son menos planificados y es ms probable que ocurran de da, en viviendas que conocen. Segn Steffensmeier y Allan, la participacin de las mujeres es mayor en delitos coherentes con los mandatos sociales que la sociedad les asigna, y menor en aquellos que divergen con su identidad de gnero137. Por ejemplo, el porcentaje de arrestos de mujeres es mayor en delitos menores, como el robo hormiga y adulteracin de cheques, delitos que estn dentro del mbito de sus competencias habituales, como es el adquirir compras para la casa. La elevada tasa de arrestos de mujeres por fraudes en Estados Unidos ilustra a su vez la asociacin delincuencia femenina con proteccin de su familia o de relaciones que valora, mientras que los hombres tienden a cometer este delito para mantener o lograr estatus. La participacin de las mujeres en los delitos de cuello y corbata138 es casi inexistente, incluso cuando la oportunidad para robar es igual a la de trabajar legalmente. Por su parte, el consumo de drogas en las mujeres aparece asociado con sus parejas, situacin que se inicia en el comienzo de la adolescencia. Desde una perspectiva complementaria, Karstedt analiza el aumento de la criminalidad en las mujeres en Alemania, sealando que en las teoras del delito respecto a ellas han dominado dos paradigmas: uno que predice el aumento de la tasa de delitos en las mujeres debido a los cambios en los roles de gnero en ese perodo (paradigma del poder) y el paradigma de la vctima, el cual dirige la atencin hacia el aumento de las tasas de adiccin al alcohol y la drogas en las mujeres, as como tambin a problemas de salud mental y suicidio139. Se seala asimismo que la baja participacin de las mujeres en el delito es compensada por
137 Steffensmeier y Allan, op.cit. 138 Ibid. 139 Karsted, 2000.
[ 106 ]
sus elevadas tasas de problemas de comportamiento pasivo como la depresin o la adiccin a drogas140. Muestra, asimismo, que ambos paradigmas estn errados al exagerar el impacto de la emancipacin femenina. A mediados del ao 1985, hubo una disminucin de la tasa de trastornos mentales y suicidios en las mujeres, mientras que aument la tasa de delitos. La autora afirma que la emancipacin femenina otorg a las mujeres un gran beneficio en trminos de la salud mental y de otros comportamientos. Sin embargo, se seala que los cambios sociales habran tenido mayor impacto en la tasa de delitos por gnero, que la emancipacin misma. Los procesos de des-industrializacin y de inmigracin as como los efectos de la exclusin social, unido a las crisis urbanas durante los aos 1980, afectaron la tasa de delitos cometidos por hombres y mujeres. Sin embargo, los procesos de emancipacin permitieron que las mujeres ganaran en autonoma, inclusin social y empoderamiento, factores estos ltimos que pueden reducir la tasa de delitos y otros tipos de problemas de comportamiento. El nmero de mujeres encarceladas ha aumentado en todo el mundo141. Al comparar las estadsticas de mujeres estadounidenses recluidas en 1997 con las del ao 2004, puede observarse que la poblacin femenina en reclusin ha aumentado en un 757%, mientras que la masculina aument un 388%, observndose diferencias en los distintos estados respecto al nmero de mujeres presas, lo cual segn las autoras es un ndice de la severidad de las leyes contra las mujeres142. Por otra parte, se indica que mientras la proporcin de mujeres recluidas por delitos violentos ha declinado desde el ao 1979, actualmente alrededor de un tercio de las mujeres cumplen condena por delitos asociados a las drogas, en comparacin con un 15% de los reclusos hombres. Uno de los factores que explican el aumento de mujeres en reclusin, es el endurecimiento de las leyes federales estadounidenses desde mediados de los aos 80, y especialmente la guerra contra las drogas143. Las autoras sealan que la participacin de las mujeres en la justicia penal ha mostrado que:
140 La autora analiz las tasas de los delitos cometidos por hombres y por mujeres entre los aos 1965 a 1990, las de adiccin al alcohol y a drogas ilegales, y de trastornos mentales y suicidios en Alemania antes de la reunificacin, en una regin metropolitana y en una regin rural del norte. 141 Balfour, 2006. 142 Frost, Greene y Prains, 2006. 143 Al respecto, Natalie Sokoloff, citado por Frost, Greene y Prains, estima que la guerra contra las drogas se ha convertido en la guerra contra las mujeres negras pobres, ya que no obstante las afro-americanas corresponden al 12% de la poblacin, ms del 50% de las mujeres en prisin son negras.
[ 107 ]
la mayora proviene de barrios empobrecidos y en los cuales la ayuda social gubernamental es dbil; un gran porcentaje ha experimentado grave abuso sexual o fsico, con frecuencia desde la niez; las mujeres presentan elevados niveles de problemas de salud fsica, mental y consumo problemtico de drogas; y la gran mayora son madres solas. Respecto al consumo de drogas entre afro-americanas, en muchas de ellas su adiccin puede ser entendida como auto-medicacin para disminuir el dolor y sufrimiento de sus historias vitales. Se ha indicado que el flujo de crack y cocana en las reas urbanas de Nueva York a finales de los aos 80 aument la participacin de las mujeres en la prostitucin callejera, principal estrategia de supervivencia de las mujeres adictas junto con el micro-trfico de drogas y los delitos menores contra la propiedad. Como la mayora de las recluidas estn sentenciadas por crmenes no violentos que provienen del consumo problemtico de drogas y la marginalidad econmica, y presentan una baja tasa de reincidencia una vez que recobran su libertad (representando, por tanto, un bajo riesgo para la seguridad pblica), debieran desarrollarse polticas penales alternativas a la reclusin para las mujeres144. A su vez, Johnson que analiz las mujeres encarceladas en Australia, seala que las experiencias negativas experimentadas por ellas, asociadas con el consumo de drogas, comisin de delitos y prostitucin, necesitan ser abordadas por agencias que en general se encuentran fuera del sistema penal, que proporcionen servicios en materia de salud mental, abuso sexual, violencia familiar, adems de asistencia familiar145. En el contexto latinoamericano, la criminalidad en las mujeres requiere considerar las condiciones sociopolticas de la regin, el aumento de los niveles de pobreza y el creciente desarrollo de la economa informal, actividad que concentra mayoritariamente a las mujeres , debido a que son mayora de los desempleados y subempleados, y donde la jefatura de hogares monoparentales son mayoritariamente femeninas. Por ello, no es extrao que las mujeres su participacin en el mercado de las drogas (micro-trfico, mulas), constituya una estrategia de supervivencia. Balfour seala que las acciones de los estados en la criminalizacin y en la reclusin de las mujeres, no ha considerado la voz de las mujeres y sus experiencias de
144 Ibid. 145 Johnson, 2004.
[ 108 ]
exclusin social, debido a que los gobiernos146, al igual que el neo-liberalismo en el plano econmico excluyen la causalidad de los problemas sociales en el delito y no toman en cuenta la relacin de explotacin y dominacin que subyacen a condiciones materiales cambiantes, refirindose a la crisis del capital y la disminucin de la ayuda social estatal. En los aos 70, el neoliberalismo adoptado por las economas del primer mundo, favoreci la desregulacin, la privatizacin y el individualismo, a lo cual se aadi un sistema de justicia penal extraordinariamente conservador. El neo-liberalismo introdujo recortes masivos en la ayuda social, la salud y en la educacin, a la vez que reforz a las instituciones coercitivas como el ejrcito, la polica y las prisiones147. A mediados de los aos 1990 indica Balfour aument el nmero de mujeres que fueron encarceladas en prisiones de alta seguridad (siendo principalmente afro-americanas) bajo la premisa que las mujeres son iguales que los hombres en su violencia. A pesar que las tasas de los delitos han disminuido, el nmero de mujeres encarceladas en el mundo ha aumentado148. La criminologa feminista tampoco ha considerado la voz de la mujer en la construccin de sus teoras, a la vez que les ha restado su poder personal, aunque su trabajo terico ha ido ms all del continuo victimizacin-criminalizacin prestando atencin a la economa poltica del castigo y las implicaciones de un sistema de justicia penal que afecta negativamente la condicin de vida de las mujeres. Por ejemplo, Pollack afirma que el sistema penal estadounidense busca castigar y tratar a travs de terapias cognitivo-conductuales las estrategias de las mujeres afroamericanas para sobrevivir a la pobreza a travs del fraude y la prostitucin149. Esta autora aboga por el desarrollo de polticas transformadoras que consideren las experiencias de las mujeres y su capacidad de superacin personal.
146 Balfour, op.cit. 147 Y segn Balfour (2006) el neo-liberalismo tambin afect a la produccin de teoras feministas que estaban influyendo en las polticas pblicas. 148 Ibid. 149 Ver en Balfour, op.cit.
[ 109 ]
Abandono de un estilo de vida infractor

Laub y Sampsom, por su parte, sealan que si bien la gran mayora de los infractores dejan de cometer crmenes150, an no se ha comprendido bien este proceso151 debido a que los criminlogos han estado interesados en responder a la interrogante de cmo comienza la vida delictiva. Aunque hay evidencia que el abandono de un estilo de vida infractores se debe a factores como la formacin de una familia y la obtencin de un empleo, entre otros, no existe claridad que tales factores sean predictores de disminucin de la probabilidad de reincidencia. Obviamente, indican los autores, la comprensin de esos factores puede ayudar a disear intervenciones que reduzcan la reincidencia de quienes han estado implicados en delitos. Basndose en la literatura existente, los autores observan que el abandono de la vida criminal est influido por una variedad de procesos complejos: del desarrollo, psicolgicos y sociolgicos y que tales procesos son muy similares a los diversos tipos de delitos y las mltiples formas de problemas del comportamiento. Sin embargo, los investigadores no se han puesto de acuerdo en lo que entienden con abandono del delito152, y aunque puede ser definido como abstenerse de cometer nuevos delitos, la operacionalizacin del concepto no ha sido fcil153. Laub y Sampsom resumen del siguiente modo los hallazgos de los estudios acerca de los predictores del abandono de la vida criminal: la prevalencia del delito declina con la edad, aunque parece que hay una mayor variabilidad en la edad segn la distribucin de los tipos de delito; la incidencia de los delitos no declina necesariamente con la edad y pueden incrementarse ciertos tipos de delito segn la edad de los individuos; hay una continuidad en el delito desde la infancia a la adolescencia y en la adultez, y mientras ms temprano se inicia la vida criminal, la carrera delictiva perdura ms en el tiempo; a pesar de los patrones de continuidad, existe una gran heterogeneidad en el comportamiento delictivo, puesto que muchos infractores juveniles no hacen de su vida una carrera criminal;
150 Laub y Sampsom, 2001. 151 Maruna et al., 2004. 152 Ibid. 153 Lo cual se refleja en el estado del arte de los instrumentos que se han desarrollado para evaluar el riesgo de la reincidencia. Maruna et al. (2004) indican que esos instrumentos estn plagados de falsos positivos y falsos negativos, y su poder predictivo es en realidad modesto.
[ 110 ]
existen diversas vas para el abandono de una carrera criminal: el establecimiento de una relacin de pareja convencional (casarse), obtencin de empleo estable, transformacin de la identidad personal, y el proceso de envejecimiento. Tales predictores y procesos parecen no variar mucho segn las caractersticas de los infractores o el tipo de delito. Los mismos autores identifican los siguientes tipos de estudio acerca del abandono de la vida criminal: Estudios sobre la carrera criminal y el abandono de la misma: Los esposos Glueck fueron los primeros investigadores en examinar la relacin entre la edad y el comportamiento delictivo. Adems de sealar que la carrera criminal tiende a ser abandonada a medida que el infractor envejece, desarrollaron la hiptesis de la maduracin retardada para explicar el abandono del crimen154. McCord, por su parte, estableci que la gran mayora de los delincuentes juveniles cometan delitos cuando eran adultos, y que la mayora de los adultos infractores no tenan una historia de delitos cuando eran jvenes155. Segn el autor, mientras ms temprano se inicia la vida criminal, sta perdura ms en el tiempo. Otras investigaciones posteriores han detectado el mismo patrn.
Estudios de reincidencia y abandono de la carrera criminal: Gibbens, a partir de un estudio con 200 sujetos, concluy que el matrimonio lleva a un aumento en la estabilidad social156. Sin embargo, Knigth et al. descubrieron que el matrimonio no reduca la criminalidad, sino que reduca comportamientos antisociales como el consumo perjudicial de alcohol y el consumo de drogas157. Otros autores examinaron el efecto del traslado de los infractores de los barrios de riesgo, encontrando que los individuos que abandonaron Londres tenan probabilidades ms bajas de reincidencia que aquellos que permanecieron en esa ciudad.
154 Glueck y Glueck, 1940, 1943. 155 McCord, 1980. 156 Gibbens, 1984. 157 Knigth et al., 1977.
[ 111 ]
Existe evidencia respecto a que los episodios de desempleo llevan a una tasa ms elevada de delitos. Segn Glaser158, los hombres recluidos esperan encontrar empleo rpidamente una vez recobrada la libertad, expectativas que no son realistas dada su limitada experiencia laboral y falta de habilidades vocacionales, desventajas que constituyen el mayor obstculo para encontrar un buen trabajo, por lo que la inestabilidad laboral se traduce a su vez en reincidencia. Trasler159 examin el abandono espontneo del crimen, concluyendo que el abandono de la carrera criminal proviene de contingencias de reforzamiento de los individuos, como es el caso de la presencia de factores un trabajo, un ingreso econmico adecuado, disponer de vivienda, una esposa, hijos y amigos adultos. Otro estudio, sin embargo, no encontr relacin del abandono del crimen con la paternidad, hacer el servicio militar, recibir entrenamiento laboral o ir a la escuela; adems, la cohabitacin con una pareja estaba relacionada positivamente con los delitos. El matrimonio, la finalizacin de la escuela y el entrenamiento laboral recibido en la milicia aparecan asociados con la disminucin de la participacin en delitos, pero esos efectos eran variables, dependiendo de las caractersticas de los infractores y de los delitos. Loeber et al.160 en su estudio del abandono de delito en infractores juveniles concluyeron que algunas variables estaban asociadas con el abandono del delito: bajo aislamiento social o timidez, bajo comportamiento disruptivo y una motivacin positiva. Segn esos autores, la mayora de los factores asociados con la iniciacin del delito tambin estaban asociados con el abandono del comportamiento delictivo161. Sampson y Laub desarrollaron una teora del control social informal segn la edad para explicar el delito y la desviacin social a travs del curso de la vida162. Sealan que los eventos vitales sobresalientes y los lazos sociales en la adultez pueden contrarrestar, al menos en algn grado, las trayectorias criminales aparentemente iniciadas en el desarrollo temprano del nio. Las vas para el delito y la conformidad social seran modificadas por instituciones sociales clave de control social en
158 Ver en Laub y Sampsom, 2001. 159 Trasler, 1979. 160 Loeber, Stouthamer-Loeber, Van Kammen y Farrington, 1991. 161 Ibid. 162 Sampson y Laub, op.cit.
[ 112 ]
la transicin hacia la adultez (empleo, servicio militar y matrimonio). De este modo, el establecimiento de vnculos sociales slidos podra explicar el abandono del comportamiento criminal en la adultez, a pesar de los antecedentes anteriores. Estudios cualitativos de infractores y ex-infractores: Irwin163, a travs de entrevistas, identific tres componentes importantes del abandono de la carrera criminal: obtener un buen trabajo; una relacin adecuada y satisfactoria con una mujer, generalmente en un contexto familiar; y actividades extra laborales, como la prctica de deportes o pasatiempos. Shover, a travs de entrevistas a ladrones persistentes en el delito, seala que el cambio se vincula con la edad y el envejecimiento, especialmente al momento de tomar decisiones, lo que sera similar al comportamiento de las personas no infractoras. Segn el autor, la variacin en la carrera criminal est asociada con contingencias objetivas y subjetivas, sealando dos tipos de contingencias que influyen significativamente en las carreras criminales: por una parte, el desarrollo de vnculos sociales convencionales, actividades y recompensas (relacin con una mujer, una experiencia religiosa y un trabajo satisfactorio; por otra, indica que los factores subjetivos se relacionan con el envejecimiento, donde los hombres buscan menos el riesgo, obtienen una nueva perspectiva de si mismos, y han experimentado cambios en sus metas vitales164. Maruna et al. han afirmado que la maduracin de los individuos ocurre en forma independiente de la edad y lleva a cambios subjetivos esenciales que implican el abandono del crimen. Sealan que los infractores reformados estaban ms centrados en los dems, sentan un mayor control sobre su destino y asuman la responsabilidad por su futuro. A su vez, se refieren al abandono del crimen en tanto proceso, no como un evento, que es iniciado como un episodio desorientador o un suceso desencadenante que puede llevar o no a un punto de cambio en la trayectoria personal. Aaden, por otra parte, que puede ser una estrategia promisoria considerar a los individuos como sus propios agentes de cambio; lo que implicara que a travs de conversaciones con el consejero, ste podra provocar/extraer duda en el sujeto, la cual podra llevar o no a reconsiderar la situacin vital165. Desde la perspectiva de la psicologa de las atribuciones, se han explorado los estilos explicativos de los infractores. Una vertiente de trabajo no estudiada es la relacin de los estilos explicativos y el proceso de rehabilitacin.
163 Irwin, 1970. 164 Shover, 1985. 165 Maruna et al. 2004.
[ 113 ]
La teora de los estilos explicativos puede ser resumida del siguiente modo: todos los seres humanos estamos predispuestos a analizar e interpretar los eventos que nos afectan en la vida. Les atribuimos causas y les otorgamos significados respecto a nosotros mismos y el futuro. Esto es particularmente relevante en los aspectos negativos de la vida, probablemente debido a que evolutivamente los eventos negativos amenazan la existencia (no as los eventos positivos)166. Se han distinguido los siguientes estilos explicativos167. Duracin: los eventos vitales son percibidos como permanentes en el tiempo (estable), o como transitorios (inestable). Extensin: grado de alcance de los eventos vitales: globales (afectan a una gran proporcin de la experiencia) o especficos (a parte de la experiencia). Personalizacin: cunto es responsable el individuo de los eventos: interno (yo soy el responsable) y externo (el ambiente es el responsable). En el estudio de la relacin de los estilos explicativos y la depresin, Seligman y sus colaboradores definieron como pesimismo al siguiente conjunto (interrelacionado) de estilos explicativos para explicar las causas de los eventos negativos: interno, estable y global, mientras que los eventos positivos de la vida son significados como: externos, inestables y especficos168. El optimismo, en cambio, presenta los siguientes estilos explicativos: los eventos negativos son explicados en base a causas externas, inestables y especficas; mientras que los eventos positivos son atribuidos a atributos internos, estables y globales. Seligman y sus colaboradores han conceptualizado al optimismo y el pesimismo como los dos polos de un continuo169. Afirman que si no hay una intervencin respecto al estilo explicativo pesimista, ste perdurar a travs de la vida, reduciendo el desempeo laboral y acadmico, predisponiendo a la depresin e incluso a la muerte debida a trastornos coronarios170. Maruna, usando el material recolectado en el Liverpool Desistance Study, estudi el discurso171 de los infractores participantes, con el objetivo de determinar
166 Shatt et al., 1999. 167 Seligman et al., 1999. 168 Ibid. 169 Ibid. 170 Shatt et al., 1999. 171 Maruna, 2004. Por medio del Anlisis de Contenido de Explicaciones Verbales (CAVE) de Peterson, Schulman, Castellon y Seligman.
[ 114 ]
la disposicin psicolgica que pareca sustentar la detencin y la mantencin del abandono de la carrera criminal. El anlisis mostr que las atribuciones negativas internas estaban asociadas con el comportamiento criminal persistente; esto implica que el individuo es menos capaz de detenerse en la medida que los eventos negativos son vistos como provenientes de una fuente interna (soy as), y especialmente cuando son estables (siempre he sido as) y globales (siempre fracaso, independientemente de lo que me proponga). Es decir, esos infractores eran pesimistas respecto a cambiar su vida. En cambio, los que haban abandonado la carrera criminal mostraron explicaciones internas positivas, estables positivas y globales positivas; es decir, se mostraban optimistas y gestores de su propio cambio. El autor sugiere incorporar estos hallazgos en los tratamientos cognitivo-conductuales que suelen realizarse en los entornos penitenciarios con los reclusos172.
172 Tambin, y siguiendo con la extensin de la teora de Seligman acerca de la depresin en su aplicacin a la poblacin infractora, el ofrecimiento de oportunidades de cambio reales a los internos, estara posibilitando una esperanza de cambio a una poblacin que es estigmatizada socialmente como incorregible.
[ 115 ]
captulo cuatro
Efectividad en el tratamiento
La concepcin de la reclusin como pena para los delitos nace en el siglo XVI en Inglaterra, donde se buscaba la recuperacin del infractor a travs del trabajo173. Sin embargo, el hacinamiento los convirti en mazmorras donde las condiciones de vida infrahumana hacan imposible la socializacin de los internos. En el siglo XIX, con el surgimiento de la Escuela correccionalista en Espaa, se da nfasis al tratamiento de los penados, perspectiva que adquiere bros en Estados Unidos. Aunque se sabe que la pena de reclusin no lleva al resultado esperado de la resocializacin de los penados, cabe preguntarse las razones por las cuales en diversos pases (incluido Chile) contina condenndose a un alto nmero de infractores a la reclusin. Hollin indica que desde la antigedad la respuesta de la sociedad hacia los comportamientos delictivos fue la del castigo, y que las medidas punitivas eran crueles y severas en extremo174. Segn ese autor, aunque las condiciones de la reclusin como castigo se han humanizado, los fundamentos de su aplicacin hay que buscarlos en la teora clsica desarrollada por las ideas del economista italiano Beccaria175 y el filsofo ingls Bentham176. La teora clsica indica Hollin se basa en el supuesto del libre albedro (cada individuo es libre de escoger lo que desea hacer) y, de acuerdo a esta teora, el infractor es alguien que, cuando surge la ocasin, puede estimar libremente las ventajas o los costos netos de la comisin de un crimen. Si se percibe que las ganancias pesan ms que los costos, entonces se comete el delito y viceversa. De este modo, se deduce que el castigo tendra un efecto disuasivo para la comisin de delitos, tanto para los individuos condenados a reclusin (prevencin de nuevos delitos) como para quienes aun no los cometen. Sin embargo, la evidencia emprica indica que la pena de reclusin parece no tener efecto disuasivo alguno
173 Gonzlez, 1988. 174 Hollin, 2002. 175 C. Beccaria, 1982. 176 J. Bentham, 1985.
[ 116 ]
respecto al ingreso de nuevos individuos al mundo del delito, ni tampoco a los condenados, dada la elevada tasa de reincidencia en la comisin de nuevos delitos. Aunque desde los aos 1950 se ha abogado por medidas alternativas a la reclusin177 en Estados Unidos se han venido aplicando desde fines de los aos 1980 diversos tipos de tratamientos basados en los efectos disuasivos del miedo a ser encarcelados: Asustar (Scared Straight), Libertad vigilada con conmocin emocional (Shock Probation), Breve, fuerte, impresionante (Short, Sharp, Shock), Crceles para impresionar (Jail Shock), Encarcelacin para conmocionar a las mujeres (Shock Incarceration for Women), y los Campos de botas para infractores juveniles (Boots Camps)178. Sin embargo, como era de esperar, esos programas tampoco han demostrado ser efectivos en la reduccin de la reincidencia.
Investigacin de meta-anlisis: tratamientos basados en la evidencia

En la ltima dcada han prevalecido los tratamientos basados en la evidencia179, (un esfuerzo que busca emular a la medicina basada en la evidencia) y las investigaciones de lo que funciona180 en la prevencin del delito. Uno de los objetivos de esta iniciativa es ir entregando continuamente a los prestadores de servicios penitenciarios y a los diseadores de polticas en la materia un listado de los tratamientos que han probado ser eficaces181. Al igual que en el movimiento de la medicina y de la psicoterapia basada en la evidencia182, este esfuerzo de lo que funciona en la prevencin del crimen trabaja con experimentos controlados con asignacin al azar de los sujetos al grupo experimental y a los grupos control; con investigaciones con un nmero considerable de sujetos experimentales; estudios con poblaciones especficas y estudios con anlisis cuantitativo y con un diseo experimental claro, lo que implica que el estudio meta-analtico ha dejado fuera a otros tratamientos cuyo marco conceptual impide el uso de metodologas cuantitativas y la asignacin al azar de los suje tos a los grupos experimentales y controles. Por lo tanto, los hallazgos de esas
177 Sin embargo, indica que las penas alternativas a la reclusin tampoco han demostrado la efectividad que se supone tendran (ver Hollin, op.cit.) 178 Hollin, op.cit. 179 Welsh y Farrington, 2005. 180 Ver Hubble, Duncan y Miller, 1999. 181 Welsh y Farrington, 2005. 182 Vase, Chambless y Ollendick (2001). Sin embargo, los criterios descritos por esos autores para la psicoterapia han recibido numerosas crticas, ya que emulan a la investigacin de la eficacia de psicofrmacos a travs de estudios experimentales de de doble ciego, con asignacin al azar de los sujetos; a la vez que implican que los principales factores del cambio son los factores especficos (los que se sabe tienen menos peso en la varianza de resultados).
[ 117 ]
revisiones meta-analticas no debieran tomarse como una conclusin definitiva acerca de los tratamientos penitenciarios efectivos para disminuir la reincidencia de los penados. Qu funciona con nios en riesgo? La revisin sistemtica de los efectos del entrenamiento en competencias sociales o habilidades sociales infantiles sobre el comportamiento antisocial (incluida la delincuencia) revel resultados positivos (en la mitad de las investigaciones incluidas en el meta-anlisis) en los nios que recibieron el tratamiento. El meta-anlisis encontr que los programas de entrenamiento en habilidades sociales usaron el enfoque cognitivo-conductual y que fueron implementados en nios de 13 o ms aos que ya exhiban algunos problemas conductuales. Qu funciona para los infractores? El meta-anlisis lleg a resultados mixtos. En el caso de la terapia cognitiva conductual (TCC), ninguno de los experimentos controlados mostr un efecto deseable sobre la reincidencia, encontrndose que el factor ms importante relacionado con los efectos de la TCC sobre la reincidencia es si la intervencin fue llevada a cabo como parte de una investigacin experimental o un proyecto demostrativo o como una prctica penitenciaria rutinaria. Al comparar las diferencias de los grupos de tratamiento con los controles, se observ que las investigaciones y los proyectos de demostracin fueron cuatro veces ms efectivos que la prctica penitenciaria rutinaria. Welsh y Farrington183 indican que aunque este hallazgo disminuye el potencial de la TCC para los infractores en ambientes reales, las autoras del meta-anlisis advierten un aspecto positivo para las polticas y prcticas penitenciarias es que la efectividad del tratamiento parece ser principalmente una funcin de la calidad de la TCC entregada184. La revisin sistemtica de los Campos de Botas185 no encontraron diferencias en la reincidencia entre los participantes en esos programas y sus contrapartes controles. Sin embargo, se observa un mayor efecto positivo en los programas que incluyeron un componente de consejera o tenan un foco primario en un programa teraputico en lugar del entrenamiento fsico.
183 Welsh y Farrington, 2005. 184 Vase, J. Frank [1988] Elementos teraputicos compartidos por todas las psicoterapias en M. Mahoney y A. Freeman [Comp.], Cognicin y psicoterapia. Ed. Paids, B. Aires. 185 Programas que tienen una estructura militar, en los que los infractores cual reclutas en el servicio militar, estn obligados a respetar la disciplina y realizar ejercicios fsicos. (Hollin, 2002)
[ 118 ]
La revisin del Scared Straight186 (o programa de tour por diversas prisiones) estableci que ninguna de las intervenciones fueron efectivas para prevenir la comisin de delitos en los infractores juveniles. Al contrario, se revel que tuvieron efectos dainos, porque los jvenes que pasaron por ese programa tuvieron ms probabilidad de implicarse en conductas delictivas que los controles que no recibieron el programa. El estudio de meta-anlisis de los tratamientos de drogas basados en la reclusin, que abarc un amplio rango de modalidades de tratamiento para infractores con consumo problemtico de drogas (por ejemplo, mantencin con metadona, psicoterapia), mostraron un tamao del efecto del 11% en la reduccin de la tasa de reincidencia. Se logr determinar que los programas ms intensivos, como las comunidades teraputicas, fueron los ms efectivos en la reduccin de la reincidencia y el consumo de drogas187. Qu funciona para las vctimas? Los estudios de meta-anlisis en el tratamiento de la violencia familiar establecieron impactos diferenciales dependiendo de la fuente de la medicin de los resultados. En el caso de los informes oficiales, hay evidencia que los programas de tratamiento redujeron la repeticin de la violencia en un tercio, desde el 15% al 10%. En el caso de los informes de las vctimas, se detect que la intervencin no produjo un beneficio total en la repeticin de la violencia intrafamiliar. Una revisin ms cuidadosa de los informes oficiales indic que los efectos beneficiosos solamente podan aplicarse a un grupo selecto y motivado de maltratadores reclusos. La revisin sistemtica de la justicia restaurativa sobre su efecto en la reincidencia, permiti realizar un meta-anlisis con tres estudios que implicaron las conferencias cara a cara de las vctimas y los infractores. Respecto a su efecto sobre la reincidencia, el tamao del efecto favoreci a la justicia restaurativa, y el tamao del efecto de los beneficios para las vctimas fue favorable para la intervencin. Qu funciona para los sitios con elevada tasa de delitos? La revisin mostr que las medidas de control policial (por ejemplo, patrullaje) en las reas problemticas pueden prevenir los delitos y los
186 A. Schembri, s/f. 187 El reporte de Welsh y Farrington no indica si los participantes en esos tratamientos slo recibieron tratamiento para el consumo de drogas, o si tambin se abord el estilo de vida infractor. Tampoco se indica el tipo de delitos por los cuales esos internos cumplan la pena de reclusin: delitos asociados a la venta, porte y consumo de drogas, o delitos adquisitivos cometidos por infractores consumidores problemticos de drogas.
[ 119 ]
desrdenes. Asimismo, se evidenci que las zonas no controladas por la polica se beneficiaron en las medidas de control en las reas problemticas, lo cual sugiere que los actos delictivos se concentran en algunas reas y los infractores no emigran hacia otras. Se examinaron las experiencias de situar cmaras de televisin en las reas conflictivas; se evidenci que all los delitos disminuyeron 21% y que su efecto aumenta cuando se acompaa de calles iluminadas. Mejorar la iluminacin de las calles disminuy los delitos en 22%. Shrum, refirindose a los programas que han demostrado ser eficaces en la disminucin de la reincidencia de los reclusos, menciona a los siguientes188: Tratamiento intrapenitenciario del consumo problemtico de drogas y en particular al tratamiento cognitivo-conductual. Logoterapia de Vctor Flankl: el autor menciona dos investigaciones (aunque con muy pocos sujetos) que indicaron que quienes finalizaron el tratamiento tuvieron una tasa de reincidencia de 5,5% y de 0%. Diario de vida intensivo: programa introducido en la prisin estadual de Folson en 1992, consistente en un mtodo de auto-desarrollo que utiliza un diario de vida. El objetivo de esta estrategia es ayudar a las personas a trabajar con sus experiencias vitales, sus sentimientos respecto a las relaciones familiares, la salud y el significado de su vida. Educacin intrapenitenciaria: los internos que han recibido educacin en el penal y han completado un entrenamiento vocacional muestran una tasa de reincidencia un 20% menor que aquellos que no asistieron a la escuela.
Efectividad de tratamientos penitenciarios

Williamson, basndose en la investigacin internacional, describe las caractersticas que debieran tener los programas de tratamiento penitenciarios para reducir efectivamente la tasa de reincidencia189: las prestaciones deben entregarse a los penados de alto riesgo; deben identificarse las necesidades criminolgicas de los internos; los programas deben adecuarse a las necesidades de los reclusos y ser sensibles a los estilos de aprendizaje individual;
188 Shrum, 2004. 189 Williamson, 2004. Vase tambin, Taxman, 2004.
[ 120 ]
el personal que entrega el tratamiento debe estar adecuadamente formado para ello; los programas deben estar estructurados y focalizados, centrndose en el desarrollo de habilidades (sociales, acadmicas o laborales). Respecto a la elegibilidad de internos con consumo problemtico para el ingreso a tratamiento, las investigaciones indican que puede fomentarse la motivacin para el cambio, por lo que no debiera considerarse como poblacin objetivo slo a aquellos internos que buscan tratamiento en forma voluntaria. Asimismo, se afirma que el tratamiento tambin es efectivo para los infractores que tienen un historial de delitos graves y violentos, cuando reciben prestaciones intensivas y adecuadas a ellos. Para conseguirlo, deber haber coordinacin entre los prestadores del tratamiento de adicciones y el equipo tcnico penitenciario, para asegurar que el tratamiento es adecuado. Las investigaciones han mostrado que cuando los usuarios reciben seguimiento y supervisin (en el medio cerrado, en el semi-cerrado o en el medio abierto) una vez que han finalizado el tratamiento, es probable que mantengan los logros obtenidos en lo que respecta al consumo de drogas. Butzin et al. se refieren a un grupo de usuarios que finalizaron el tratamiento del consumo problemtico de drogas, evidenciando que los que terminaron el tratamiento y recibieron seguimiento y supervisin post-penitenciaria (aftercare), fueron los que tuvieron la mayor mantencin de los logros en un perodo de seguimiento de 4 a 5 aos.190
Seguimiento de reclusos que recibieron o no tratamiento para el consumo de drogas
Sin tratamiento Tratamiento no finalizado Tratamiento finalizado y sin after care Tratamiento finalizado y con after care
0,7
Proporcin de meses sin consumir drogas
0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0
Ao 1 Ao 2-3 Ao 4-5 Aos de seguimiento despus de haber recobrado la libertad

Fuente: Butzin et al., 2005; en NIDA, 2006
190 Butzin et al.2005; en NIDA, 2006.
[ 121 ]
Un examen sobre los informes de la participacin de internos en sistemas de tratamiento intrapenitenciarios en adicciones, indica que en las prisiones federales estadounidenses haba 50 instituciones que entregaban programas de tratamiento residencial a reclusos (es decir, los internos son tratados en una unidad aislada en el penal191. Un estudio realizado en 1998 para determinar la efectividad de los programas, estableci que los reclusos que haban finalizado el tratamiento eran en un 73% menos propensos a reincidir en comparacin con aquellos que no haban participado en el programa, y un 44% menos propensos a volver a consumir drogas respecto a quienes no haban sido tratados192. Respecto a los tratamientos intrapenitenciarios implementados en Inglaterra y Gales, McSweeney, Turnbull y Hough describen del siguiente modo los programas actualmente en ejecucin193: Programa CARAT (Consejera, Evaluacin, Derivacin, Consejo y Tratamiento), que se efecta desde el ao 1999 para ofrecer tratamiento para el consumo de drogas en todas las prisiones en Inglaterra y Gales. Este programa es entregado por agencias externas al penal. En el ao 2005/2006 participaron alrededor de 75.000 reclusos. Existe un pequeo nmero de programas en base al modelo de los 12 Pasos (12) y comunidades teraputicas (5). Con un nmero de 930 y 300 reclusos participantes, respectivamente, en los aos 2006/2007. Programa P-ASRO, descrito como una intervencin conductual-cognitiva de baja intensidad entregada en 20 horas, atiende a reclusos con consumo de drogas y busca el fomento de habilidades sociales y patrones de pensamiento para detener el consumo de drogas y la comisin de delitos. En el ao 2006/2007 estaba disponible en 42 prisiones y haba atendido a 3.780 reclusos. Programas de Corta Duracin (SDP), para reclusos por un perodo menor a seis meses y que, por lo tanto, no pueden beneficiarse de un tratamiento ms extenso. Se ofrece como apoyo complementario a otros servicios clnicos entregados en la prisin (desintoxicacin y CARAT), e implica 20 sesiones de 2,5 horas entregadas en un perodo
191 Williamson, 2004. Como ocurre en la mayora de los CT del Convenio CONACE-Gendarmera en nuestro pas. 192 El seguimiento de una cohorte de usuarios de los programas de tratamiento para poblacin general (Convenio CONACE-FONASA), se encontr una disminucin de la prevalencia de delitos cometidos reportados por los usuarios: 17% de robo antes del tratamiento y 2,5% a los 6 meses de seguimiento; 27% de usuarios detenidos por algn delito antes del tratamiento, 2,3% de detenciones al mes de egreso y 3,3% a los 6 meses de seguimiento. (CONACE, 2006 b). 193 McSweeney, Turnbull y Hough, 2008.
[ 122 ]
de 4 semanas. Durante el ao 2006/2007 participaron 5.760 internos en Inglaterra y Gales. McSweeney, Turnbull y Hough indican que la mayora de las investigaciones sobre tratamientos intrapenitenciarios se han realizado en Estados Unidos194, pudindose determinar que solamente los servicios entregados en la modalidad de comunidad teraputica han sido exitosos para reducir la reincidencia. Reportan por otra parte que estudios realizados en Australia acerca del tratamiento con mantencin de metadona, han revelado que un tratamiento durante 8 o ms meses est asociado con una reduccin de la tasa de nuevas encarcelaciones, infeccin por hepatitis C y mortalidad. Un estudio publicado en 2007, indica que ese tratamiento puede reducir la comisin de delitos, nuevas encarcelaciones y comportamientos de riesgo (uso de inyecciones). Tambin sealan que a pesar de la elevada inversin para la reforma del sistema penal en Inglaterra195, se han publicado pocos datos acerca del impacto de la mayora de los tratamientos de drogas entregados en las prisiones. Sin embargo se ha iniciado un extenso programa de investigacin para evaluar la efectividad de la estrategia de drogas en el sistema de prisiones, en relacin al impacto del tratamiento en la reincidencia. Los resultados combinados de los estudios realizados en Inglaterra y Gales han mostrado que: los prisioneros presentan una tasa ms elevada de consumo de drogas que la poblacin general mientras cumplen la pena de reclusin; hay una reduccin en el consumo de drogas durante los perodos de reclusin (particularmente para crack y cocana); la revisin de la literatura sugiere que un tratamiento de buena calidad, de una duracin adecuada y que responda a las necesidades de los diferentes grupos de reclusos, puede ser efectivo en la reduccin de la comisin de delitos; los que recibieron tratamiento intrapenitenciario en Inglaterra alcanzaron un reduccin significativa sostenida en el consumo de drogas y en la comisin de delitos, y su reingreso a los penales a cumplir una nueva condena fue inferior a la tasa predicha (tasa real: 40%; tasa pre dicha: 51%); las tasas de consumo de drogas y de reincidencia despus de la obtencin de la libertad es elevada;
194 Las cuales son relativamente escasas. 195 77 millones de libras esterlinas en el ao 2006/2007.
[ 123 ]
la entrega de un aftercare adecuado juega un rol crucial en la mantencin de los logros obtenidos durante la reclusin. Los mismos autores analizan tambin otros factores que influyen en los resultados: Caractersticas de los infractores penalizados: es ms probable que los consumidores de crack o de herona en el ltimo ao sean enjuiciados por la comisin de delitos; sin embargo, esa poblacin est sobre-representada. Calidad y disponibilidad del tratamiento: a pesar que la investigacin sugiere que los tratamientos deben ser adecuados a las caractersticas de los internos y ser de fcil disponibilidad, se ha encontrado que aun persisten problemas en esos requerimientos en los tratamientos penitenciarios ingleses. Promocin de la adherencia a tratamiento y facilitacin del cambio: se ha criticado los modelos de tratamiento que se apoyan en el enfoque cognitivo-conductual y en la entrevista motivacional, por estar solamente centrados en el individuo dejando de lado factores sociales y ambientales que pueden facilitar el consumo de drogas y los delitos, perpetuando as otras formas de exclusin social. Se aconseja que el sistema de tratamiento y el sistema penal posibiliten que los internos desarrollen vnculos sociales significativos, tengan acceso a la educacin, a capacitacin laboral y empleo, aunque el sistema penal ingls no est en condiciones de dar esas prestaciones a todos los penados. Es necesario mencionar que ambos enfoques de tratamiento (que demostraron ser eficaces en el Proyecto MATCH en el tratamiento del alcoholismo), son slo componentes de un tratamiento de comportamientos adictivos tanto en la poblacin general como en la poblacin de infractores. Podra afirmarse que ambos modelos, desarrollados por psiclogos estadounidenses, estn enfocados en la esfera psico de un enfoque biopsicosocial; y tienen relacin con dos miradas diferentes acerca del empoderamiento de los individuos para afrontar y ayudarse en la superacin de su consumo problemtico de drogas legales e ilegales. El enfoque conductual cognitivo supone que el aprendizaje de diversas estrategias ayudar a la persona a afrontar y, eventualmente, superar su problema (modelo que da por hecho que el usuario est motivado para abandonar el consumo de drogas); mientras que la entrevista motivacional, busca fomentar la motivacin para el inicio de acciones conducentes al abandono/manejo del consumo de drogas, y el equipo de tratamiento entregar o ayudar al usuario a desarrollar tcnicas cuando ste lo requiera196. Si los equipos de tratamiento centran sus
196 Miller, 1995.
[ 124 ]
acciones slo en esos enfoques para el logro de los objetivos de la reduccin de la tasa de consumo de drogas y la reincidencia, obviamente no estarn entregando un buen servicio a los usuarios, especialmente cuando desde la perspectiva de la exclusin social, la mayora de las personas que cumplen condena en los sistemas cerrados provienen de sectores socialmente excluidos. Gossop reporta algunos hallazgos en Inglaterra del tratamiento en prisin de consumidores de drogas, revelados por una investigacin nacional acerca de los resultados del tratamiento197: Los individuos estudiados reportaron un amplio nmero de delitos antes de iniciar el tratamiento. Los delitos ms comunes eran el hurto y el micro-trfico. El delito y la adiccin a una droga ilegal no van inevitablemente juntos; la mitad de los internos en el estudio reportaron la comisin de delitos no relacionados con la propiedad (delito adquisitivo), y ms de dos tercios reportaron no haber cometido delitos relacionados con las drogas antes de haber ingresado a la prisin. El seguimiento posterior al tratamiento mostr una reduccin sustancial en los delitos contra la propiedad y el micro-trfico; a los 5 aos de seguimiento, esos delitos se haban reducido a un 25% del nivel anterior al ingreso a tratamiento. Los usuarios de programas residenciales y de mantencin con metadona que permanecieron en tratamiento por un perodo ms extenso, mostraron mejores resultados que quienes dejaron el programa tempranamente. Los consumidores de herona que fueron presionados por el sistema de justicia penal a ingresar a un tratamiento tuvieron los peores resultados en trminos de la continuacin del consumo que herona en comparacin con el consumo de otras drogas despus del tratamiento. Hiller, Knight y Simpson estudiaron el impacto de un aftercare residencial sobre la reincidencia en infractores consumidores de drogas198. Los sujetos participaron en un tratamiento residencial de 9 meses en la prisin y luego permanecieron en una comunidad teraputica de transicin en el medio abierto. Se estableci que cuando el tratamiento penitenciario era seguido del aftercare residencial, era efectivo en la reduccin de la tasa de reincidencia posterior, por lo que la poltica de tratamiento penitenciario debiera considerar un continuo en el tratamiento, desde el medio cerrado hacia el medio abierto.
197 Gossop, 2005. 198 Hiller, Knight y Simpson,1999.
[ 125 ]
Wexler et al. realizaron un estudio de seguimiento de 36 meses con reclusos que participaron en una comunidad teraputica ms aftercare199. El seguimiento a los 12, los 24 y los 36 meses demostr resultados positivos asociados a la permanencia esperada en el aftercare. Aunque la tasa de reincidencia aument en el grupo tratado y en los controles, quienes finalizaron adecuadamente el tratamiento en prisin y el aftercare, continuaron mostrando una menor tasa de reincidencia. Pelissier200 examin a una muestra de 1600 reclusos consumidores provenientes de 30 prisiones en Estados Unidos, la mitad de los cuales haba recibido tratamiento para el consumo de drogas en el penal. Concluy que era vital dar prioridad al consumo de drogas en las primeras semanas posteriores a la obtencin de la libertad para reducir la comisin de nuevos delitos, y sugiri que la primera prioridad para los delegados de la libertad condicional y de los proveedores de tratamiento de drogas debiera ser ayudar a los reos libertos a evitar las situaciones de alto riesgo para el consumo de drogas, y descubrir mecanismos de afrontamiento alternativos para resistir la tentacin para el consumo en los dos meses siguientes a la recuperacin de la libertad. Webster indica que los resultados de esa investigacin son importantes, debido a que los sujetos que recibieron tratamiento para el consumo de drogas tenan un riesgo ms elevado de reincidencia que grupo de internos que no lo recibi201. Hall, Baldwin y Prendergast analizaron las barreras para el xito de un tratamiento penitenciario para el consumo problemtico de drogas con infractoras que haban recibido el beneficio de la libertad condicional202. Las barreras primarias encontradas fueron la no aceptacin de la internacin en un tratamiento residencial en el medio abierto; la falta de servicios de capacitacin laboral dentro de los programas residenciales en el medio abierto, la falta de sistemas residenciales de tratamiento en el medio abierto que aceptaran nios, y la dificultad para evitar concurrir a las reas habituales de consumo de drogas. Huebner y Cobbina203 efectuaron un estudio a en base a los datos del 2000 Illinois Probation Outcome Study en penados consumidores de drogas y a los que se los conden a la pena de libertad vigilada, donde se estableci que era ms probable que los penados que no terminaron el tratamiento de adicciones fueran arrestados por la comisin de delitos en un seguimiento de cuatro aos, incluso al ser comparados con penados que no ingresaron a tratamiento. Los que no terminaron el tratamiento tenan una historia delictiva ms grave y escasos vnculos sociales.
199 Wexler et al., 1999. 200 Pelissier, ver en Webster, 2004. 201 Ibid. 202 Hall, Baldwin y Prendergast, 2001. 203 Huebner y Cobbina, 2007.
[ 126 ]
Messina, Burdon y Prendergast compararon el regreso a prisin en un perodo de 6 y 12 meses de 171 internas que recibieron tratamiento en adicciones en un programa de comunidad teraputica tradicional, y 145 prisioneras no tratadas en la Central California Womens Facility204, no encontrndose diferencias en la tasa de retorno al penal entre el grupo de tratamiento y el grupo no tratado, salvo en el grupo que recibi tratamiento, con una tasa de reincidencia de 21% en las participantes que slo recibieron tratamiento, y 6% en las internas que recibieron tratamiento y seguimiento (aftercare). Los autores sealan que la ausencia de efecto en el tratamiento intrapenitenciario puede indicar que las infractoras con consumo dependiente de drogas necesitan un tratamiento diseado de acuerdo a las necesidades de las mujeres. Vaughn, Deng y Lee, en el marco de un tratamiento intrapenitenciario efectuado en Taiwan, explicitan cmo no implementar un programa de tratamiento205. El estudio de seguimiento de los internos tratados mostr que tuvieron tasas ms elevadas de reincidencia y de consumo de drogas que los internos no tratados; los participantes tambin reportaron ms problemas de adaptacin a la vida en comunidad luego de haber recuperado la libertad; el estudio de las familias de los participantes encontr que se correlacionaban positivamente con la reincidencia y el consumo de drogas (familiares consumidores de drogas y con antecedentes delictuales). Entre los factores que probablemente contribuyeron a un resultado tan dispar con los hallazgos de otros tratamientos, los autores destacan los siguientes: los internos tratados eran ms jvenes y presentaban un compromiso ms severo en la esfera criminal y en el consumo de drogas; los internos fueron tratados por un perodo de 3 meses, en lugar de los 12 meses tal como en otros programas de tratamiento; el equipo de tratamiento a cargo del programa no posea calificaciones tcnicas para realizar el tratamiento; los internos fueron obligados a participar en el tratamiento, sin que se haya fomentado la motivacin para el cambio; el tratamiento consisti en charlas, en las cuales se entreg informacin acerca del consumo de drogas, y no se proporcion consejera. McCollister et al. analizaron el costo-efectividad de una modalidad teraputica intrapenitenciaria y un programa de aftercare o seguimiento para infractores
204 Messina, Burdon y Prendergast, 2006. 205 Vaughn, Deng y Lee, 2003.
[ 127 ]
consumidores de drogas en el sur de California206, que implic un seguimiento de 5 aos del costo de programa de tratamiento y del aftercare, y la efectividad del tratamiento medida en los das de encarcelacin de los individuos reincidentes. Los investigadores encontraron que el costo promedio del tratamiento de drogas por interno fue de US$7.041, y el costo del grupo control (que no recibi tratamiento) fue de US$1.731. El costo promedio del afertacare fue de US$5.311, con 81 das menos de prisin (13%) al ser comparado con el grupo control, lo que signific una proporcin costo-efectividad de US$65. Al comparar ese costo con el diario promedio por internos en el sistema carcelario de California (US$72), los autores concluyen que ofrecer un tratamiento en la prisin y un aftercare posterior es una poltica cuya efectividad compensa los costos de la misma. Estudios de costo-beneficio realizados en Estados Unidos han estimado que US$1 que se gasta en el tratamiento de drogas ahorra US$12 en los costos a los servicios de salud y los delitos relacionados con drogas207. A su vez, si se consideran los beneficios adicionales como el aumento en la productividad, pago de impuestos, mejora en la calidad de vida y de los roles parentales, la tasa costo-beneficio es mucho mayor.
Efectividad del tratamiento en infractores juveniles

El Departamento de Justicia de Canad encarg un estudio acerca de los tratamientos con infractores juveniles con consumo problemtico de drogas, para determinar lo que funciona y las variables asociadas208; algunos de cuyos hallazgos son los siguientes: Variables pre-tratamiento: Edad: los estudios de meta-anlisis indican que la edad es inversamente proporcional al xito del tratamiento; se ha encontrado que los sujetos menores de 15 aos tratados presentaron una menor tasa de reincidencia. Gnero: los estudios de meta-anlisis no muestran diferencias respecto al gnero en la efectividad del tratamiento.
206 McCollister et al. (2004) El tratamiento intrapenitenciario consisti en una modalidad de comunidad teraputica con una duracin de 9 a 12 meses, y segregada del resto de la poblacin penal. El aftercare consisti en el ingreso posterior a un comunidad teraputica en el medio abierto, o en la asistencia a programas ambulatorios comunitarios en adicciones, como Alcohlicos Annimos o Narcticos Annimos; todos los usuarios del aftercare recibieron consejera profesional y apoyo de sus pares para la mantencin de los logros. 207 Stevens, Hallam y Trace, 2006. 208 Dowden, 2003.
[ 128 ]
Edad de inicio en el consumo y el delito: las investigaciones muestran que mientras ms temprano se inicie el infractor en el delito y en el consumo de drogas, los resultados son poco promisorios. Psicopatologa: se ha indicado que la presencia de psicopatologa es uno de los indicadores negativos ms persistentes en el resultado del tratamiento, y que por lo tanto sta debe ser abordada. Nivel de riesgo: el principio del riesgo significa que los infractores deben recibir un tratamiento acorde al nivel de riesgo para la reincidencia; es decir, a mayor severidad del riesgo, la intervencin debe ser ms intensa. Los estudios de meta-anlisis han suministrado un fuerte apoyo a este principio, de lo que se colige que los prestadores del tratamiento deben realizar una buena evaluacin del riego del usuario antes de ingresar a tratamiento. Variables intra-tratamiento Tipo de tratamiento: se ha investigado poco acerca del tipo de tratamiento (enfoque terico, tcnicas de tratamiento usadas) que entregan los diversos prestadores de tratamiento209, por lo cual no se pueden extraer conclusiones al respecto210. Contexto del tratamiento: aunque las conclusiones no son definitivas, los meta-anlisis muestran que los infractores juveniles tratados en entornos ambulatorios y comunitarios se benefician ms que aquellos tratados en reclusin211. Duracin del programa: las investigaciones realizadas respecto a la duracin del programa de tratamiento y sus efectos sobre el consumo de drogas han sido realizados con poblacin general consumidora de drogas. Sin embargo, se ha indicado que mientras ms extenso sea el programa (medido en horas de tratamiento), ms se asocia con buenos resultados en los infractores juveniles. Objetivos del programa: algunos estudios han dividido los objetivos del tratamiento en crimingenos y no crimingenos; los estudios de meta-anlisis han mostrado que los programas que incluyen pero no se limitan al consumo de drogas, tienen efectos significativos en los resultados. Debido a que en la delincuencia juvenil interviene una
209 Vase la nota 48. 210 Aunque es probable que si se estudiara, se encontrara que el mejor predictor de la finalizacin adecuada del tratamiento sera la ADHERENCIA a tratamiento; y los tratamientos que se asocian con una disminucin del riesgo de reincidencia seran aquellos que se centran en el fomento de los factores protectores y en el manejo de los factores de riesgos del usuario, a la vez que proveen estrategias para la integracin social de los usuarios. 211 Esto probablemente se asocia con el hecho que los infractores condenados a penas de reclusin presentan un compromiso delictivo ms severo que aquellos condenados a tratamiento en el medio abierto; adems que el medio cerrado se encuentra el riesgo de la prisionizacin.
[ 129 ]
diversidad de factores, los tratamientos debieran abordar el mayor nmero de variables pertinentes. Tambin se ha demostrado que la efectividad del programa aumenta cuando se involucra al padre y la madre en el tratamiento. Prevencin de recadas: este componente ha sido investigado con la poblacin adulta y no con la juvenil. Sin embargo, se ha indicado que la prevencin de recadas como nico programa de tratamiento es efectivo, disminuyendo en un promedio del 15% la tasa de reincidencia, al comparar al grupo tratado con su control. Se ha observado que la prevencin de recadas es ms significativa en los resultados cuando se ha usado con infractores juveniles que con infractores adultos. Aparejamiento usuario-tratamiento: se confirma que el tratamiento debiera ser entregado segn las necesidades de los sujetos212. Variables organizacionales: aunque este aspecto ha sido poco estudiado, se sugiere que tendrn mejores resultados los programas de tratamiento estructurados, con un modelo de tratamiento definido, con objetivos claros, con un monitoreo continuo de los progresos de los usuarios, y que estn bien integrados al sistema de justicia penal al cual estn adscritos los usuarios del programa213. Factores post-tratamiento Aftercare: es definido como la entrega de actividades teraputicas y apoyo al usuario del programa despus que ha egresado del mismo, para ayudarlo a generalizar los logros del tratamiento hacia la comunidad. Aunque este elemento que ha sido considerado crtico para asegurar la mantencin de los logros, muy pocos estudios han investigado esta variable. Dos estudios de meta-anlisis han mostrado que los programas que incorporan sesiones de aftercare214 fomentan la mantencin de los logros teraputicos en el grupo de sujetos tratados. Factores protectores: la respuesta de los adolescentes a los factores de riesgo es muy variada, ponindose en los ltimos aos el acento en la presencia de factores protectores en la vida de los sujetos que han fomentado su resiliencia215.
212 Es decir, el tratamiento debiera ser entregado de acuerdo a un plan de tratamiento individualizado; tratamientos al servicio de los usuarios, en lugar de usuarios al servicio de los tratamientos. 213 Obviamente, el equipo de tratamiento debe haber recibido entrenamiento en el modelo de tratamiento; el equipo de tratamiento debe disponer de estrategias de autocuidado para prevenir la frecuente rotacin de profesionales. 214 Las acciones de seguimiento sugeridas en los diversos programas de tratamiento en los convenios de CONACE en nuestro pas, tendran alguna similitud con el aftercare (vase ms adelante). 215 Ver Kotliarenco et al. 1997.
[ 130 ]
Los factores protectores pueden moderar los factores de riesgo, haciendo ms resiliente al individuo cuando se enfrenta a situaciones potencialmente dainas. Entre los factores se sealan: temperamento positivo, un ambiente familiar que entrega apoyo/contiene al joven, relacin materna/ paterna funcional con el individuo, un sistema de apoyo externo que recompensa los valores prosociales. Tambin se sealan en el individuo su inteligencia, no implicarse bsqueda de sensaciones nuevas, y ausencia de amistades o pares antisociales. Desde la perspectiva de la resiliencia, sta implicara que el tratamiento necesitara construirse alrededor de los factores protectores del individuo, para fomentar esas condiciones positivas pre-existentes. En este sentido, se ha comprobado la efectividad de intervenciones familiares sistmicas que se centran en el rescate de las competencias de la familia, ms que en sus dficits o psicopatologa216.
Tasa de desercin del tratamiento En general se observa una alta tasa de deserciones en los tratamientos con poblacin infractora y poblacin general. Se ha reportado, sin embargo, una elevada tasa de retencin de usuarios en los programas que entregan una terapia multisistmica (tasa de retencin de 98%, comparada con una tasa de 22% en los programas tradicionales)217. Se sealan las siguientes fortalezas de ese enfoque218: Los terapeutas estn siempre disponibles. El equipo de tratamiento que es el responsable del compromiso del usuario con el tratamiento, y el que trabaja posteriormente con el usuario en pos de las metas del tratamiento. El tratamiento es desarrollado desde una perspectiva de las fortalezas de los usuarios y las metas son formuladas casi exclusivamente por los miembros de la familia. El tratamiento es individualizado y busca tratar las necesidades de los usuarios. Se sealan asimismo las conclusiones del Treatment Outcome Working Group, patrocinado por la Office of Nacional Drug Control Policy (ONDCP) de las Naciones Unidas, que acord los estndares y protocolos para definir la efectividad
216 Vase, por ejemplo, Santisteban et al. 2006. 217 Ibid. 218 Dowden, 2003.
[ 131 ]
de los programas para el consumo problemtico de drogas219. Esos estndares incluyen: reduccin en el consumo primario de drogas; mejora en el empleo y la situacin educacional; mejora en las relaciones interpersonales; mejora en el estatus mdico y una mejora general en la salud; mejora en el estatus legal; mejora en el estatus de la salud mental; y mejora en la seguridad pblica no criminal.
Aftercare, post cuidado o seguimiento

Diversas investigaciones acerca de la efectividad del tratamiento de infractores consumidores problemtico de drogas, adultos y juveniles, en el medio cerrado y en el medio abierto, han demostrado que la existencia de un aftercare posterior a la finalizacin del tratamiento contribuye a la mantencin en el tiempo de los logros obtenidos en ste, y se retarda la reincidencia en los comportamientos delictivos y en el consumo de drogas. Byrnes, Macallair y Shorter han descrito del siguiente modo los desafos que enfrenta el recluso cuando tiene acceso a la libertad condicional y recobra su libertad220: las largas sentencias tras las rejas solidifican la identidad institucional del recluso, reducen su conexin con la familia y la comunidad; el clima de violencia vivido tras las rejas impone la supervivencia inmediata del interno y le impide la preparacin y la planificacin del futuro. Esa realidad dificulta aun ms la transicin a la vida cotidiana en libertad. Josi y Sechrest sealan, al referirse al estado psicolgico del recluso que accede a la libertad condicional, que hay un perodo inicial que recuerda a la desorientacin que enfrenta un prisionero de guerra; el individuo se siente desorientado, extranjero y alienado221. Agregan que mucha de esa tensin es el resultado de una retroalimentacin inadecuada, de la reaccin y la respuesta a las situaciones de la vida real que estn ausentes en una institucin (total); los convictos
219 Ibid. 220 Byrnes, Macallair y Shorter, 2002. 221 Josi y Sechrest, 1999.
[ 132 ]
se confrontan al mundo sin acciones y reacciones anticipatorias. Aunque muchos de los ex convictos desean realmente evitar los problemas y no regresar a prisin, la sociedad no les ofrece oportunidades reales para la integracin social. Debido a ello, las primeras semanas de la libertad condicional son cruciales para determinar si el ex convicto se orienta en una direccin hacia el crimen o hacia los comportamientos prosociales. Refirindose a los desafos que enfrentan los reclusos consumidores de drogas, Turnbull afirma que222: La transicin desde los contextos institucionales hacia la comunidad puede ser difcil para los infractores consumidores de drogas, especialmente para quienes han recibido alguna forma de tratamiento en la prisin y que se han liberado de las drogas. Muchos ex prisioneros no tienen opciones al regresar a la comunidad de la cual provienen. Estas sern reas a menudo pobres, deprivadas, en las cuales es probable que se exponga a otros individuos que consumen drogas. La resolucin que desarrollaron los prisioneros de no consumir drogas cuando recobraran la libertad puede desaparecer rpidamente. De este modo, la existencia o no de un programa de aftercare posterior a la liberacin de la prisin puede jugar un rol crucial en el apoyo para la integracin social del interno que recobra su libertad. Aunque en Chile no existe la institucin del aftercare en los programas de reinsercin/integracin social de los reclusos, es interesante conocer cmo estn concibindose esas intervenciones post-reclusin en los sistemas penales ingls y estadounidense, las cuales en general consideran un perodo de dos aos posteriores a la reclusin. Halsey (s/f ) ha distinguido los siguientes puntos clave a considerar para el tratamiento penitenciario y el aftercare posterior: la gran mayora de los infractores juveniles que han estado un tiempo significativo y repetido en prisin, retornan rpidamente a sta despus de haber recobrado la libertad; el proceso de abandonar la carrera delictiva es un proceso de responsabilidad compartida, entre el infractor juvenil, los departamentos gubernamentales y las redes de apoyo informales, como la escuela, el mercado laboral, la familia y los pares; existe una escisin sustancial entre los tipos de habilidades y conocimientos requeridos para negociar en el ambiente de reclusin y aquellos requeridos para el xito en el medio abierto (se ensea fundamentalmente a los infractores a cmo afrontar los desafos asociados con
222 Turnbull y McSweeney, 2000, en Webster, 2004.
[ 133 ]
la reclusin, en lugar e ensear a cmo afrontar las complejidades de estar en la comunidad); para que los infractores crnicos tengan una opcin mnima de xito para vivir en la comunidad, se requiere alterar radicalmente el tiempo en reclusin para reflejar de un mejor modo los tipos de autoridad, rutinas y problemas que se encontrarn tras la liberacin223. Webster ha definido al aftercare de los ex reclusos consumidores de drogas como un conjunto de prestaciones que se ofrecen al egreso de un programa de tratamiento en prisin, que no solamente implican al tratamiento en adicciones, sino que incluyen apoyo adicional para otros problemas: vivienda, manejo financiero, problemas familiares, aprendizaje de nuevas habilidades y empleo224, distinguiendo los siguientes procesos claves en un aftercare de calidad: atencin individualizada: el aftercare debiera combinar la evaluacin del nivel de riesgo (de reincidencia/recada) de los usuarios y la entrega de prestaciones asociadas a la prevencin de los riesgos; fomento de la adherencia y fcil acceso a las prestaciones; prestaciones intensas y extensas en el tiempo; y supervisin y apoyo. Barton propone los siguientes componentes de un aftercare para jvenes infractores centrado en el desarrollo de las competencias de los ex reclusos225: desarrollar una colaboracin formal entre las agencias penales juveniles y las agencias comunitarias para apoyar el programa de integracin del individuo; una agencia preferiblemente no perteneciente al sistema penal debiera encargarse de la coordinacin de la integracin del joven a la sociedad; debiera trabajarse con el joven y la familia, identificando las agencias y las instituciones proveedoras de servicios, para ofrecer apoyo al joven y a la familia; el equipo de trabajo debiera co-crear junto a la familia un plan para la trayectoria del joven desde el sistema penal hacia una reintegracin positiva en la comunidad;
223 Vase Wiiliamson (2004) para un anlisis crtico acerca de las prestaciones penitenciarias para la reinsercin social que reciben los reclusos chilenos adultos. 224 Webster, op.cit. 225 Barton, 2006.
[ 134 ]
ese plan debiera estar construido en base a las fortalezas del joven, la familia y la comunidad, considerndose los riesgos del joven y sus necesidades, para identificar los recursos necesarios para brindarle apoyo en la integracin social; evaluacin continua del progreso del individuo y reestructuracin del plan elaborado. Respecto a las dificultades de muchos consumidores problemticos de drogas para vivir en forma independiente, en Inglaterra226 se ha propuesto la creacin de hogares temporales para esos usuarios, ya sea a travs de un lugar para dormir o en el cual vivir temporalmente, para ofrecerles una base para su integracin social. Es decir, el sistema de aftercare debiera considerar el suministro de vivienda para aquellos individuos que estn dispuestos a detener su vida criminal, pero que al obtener la libertad se ven obligados a retornar a sus lugares de origen/ familia que constituyen un factor de riesgo para la reincidencia en el delito y la recada en el consumo de drogas.
Educacin y capacitacin laboral

Otro factor esencial respecto al abandono del estilo de vida criminal es la obtencin de un trabajo legal posterior a la reclusin227. Sin embargo, los ex reclusos presentan mayores carencias que la poblacin general en trminos de habilidades laborales, una trayectoria deficiente y elevados niveles de desempleo antes de la reclusin. En Inglaterra, un 75% de los reclusos que recobran su libertad no tienen asegurado un empleo228. Sin embargo, las investigaciones muestran que no basta con la obtencin de un empleo para ayudar en el abandono de la vida criminal, sino que adems se necesita de redes sociales que apoyen la integracin social efectiva229. En Inglaterra, desde el ao 2005 se ha trabajado en diversas reas para mejorar la preparacin educacional y laboral de los reclusos para facilitar su integracin al mercado de trabajo una vez que recobran su libertad230 :
226 Office of the Deputy Prime Minister and Drug Strategy Directorate, Home Office, 2005. 227 Rhodes, 2008. 228 Ibid. 229 Ibid. 230 HM Government, 2005, 2006.
[ 135 ]
aumento sustancial del financiamiento a los programas entregados en las prisiones (aumento de las salas de clases, acceso a tecnologa para el aprendizaje, implementacin de bibliotecas); inspeccin externa al sistema penitenciario para asegurar la entrega de los mismos estndares educacionales que en el medio abierto; aumento en las habilidades bsicas de los internos: mayores oportunidades para que los internos accedan a la educacin superior; apoyo financiero a centros de bsqueda de trabajo para los ex reclusos. Es destacable el esfuerzo del gobierno ingls no slo en el mejoramiento de la capacitacin educacional y laboral de los internos, sino en la incorporacin de empresas en la capacitacin laboral pagada en reclusin, de modo que los internos desarrollen habilidades tcnicas que los habiliten para la obtencin de un trabajo en el medio abierto231. Un ejemplo innovador en la capacitacin laboral y en el nivel de remuneraciones para los internos es el del Centro Penitenciario de Monterroso232. La poblacin penal es de 440 internos, de casi 50 nacionalidades, con un bajo nivel educacional y una deficiente formacin y hbitos laborales. En ese penal se han implementado talleres laborales en colaboracin con empresas de la regin: fabricacin de estructuras de acero para la construccin233, taller de carpintera que elabora productos a pedido y cableado elctrico para un modelo Citron. Esos puestos de trabajo corresponden a ms del 30% de la oferta laboral del penal y el nivel de ingresos promedio es de 307234. La oferta laboral en ese penal contrasta dramticamente con el reporte de Gendarmera de Chile respecto al porcentaje de internos que participaron en programas laborales en el ao 2003: 39,4 % de los internos con actividad laboral (49,9% en trabajos artesanales, 18,3% de mozos y jornales, 18% en otros oficios, 2,2% en empresas privadas) y 60,6% sin actividad laboral235. Es probable que ese porcentaje de internos que trabaja en el penal responde al perfil exigido para los internos: condenados (hombres y mujeres); primerizos o
231 Ibid. 232 Lugo, Espaa; Fraga, 2008. 233 La empresa colaboradora asegura 10 plazas de empleo en el medio abierto. 234 Mientras que el ingreso promedio en las labores tpicas del penal (panadera, economato, lavandera) es de 211. 235 Williamson (2004) indica que muchas veces los programas laborales implementados en los penales chilenos difieren de la realidad externa. Por ejemplo, cuntos internos continan en el medio libre en una pequea empresa con su trabajo en artesana?
[ 136 ]
de baja reincidencia; de bajo o mediano compromiso delictual, sin antecedentes penales anteriores como menor, sin dependencia de alcohol o drogas, con una escolaridad de al menos de 4 aos en la educacin bsica, y condenados a menos de 10 aos o que les falten al menos de 3 aos para el egreso. Es decir, debido a la escasez de recursos se ha dado prioridad a la poblacin con mejor pronstico respecto a su reinsercin social236, mientras que la literatura internacional indica que las prestaciones penitenciarias debieran estar destinadas a la poblacin con un mayor riesgo de reincidencia237.
Cortes de drogas
La primera Corte de Drogas abierta en Estados Unidos se estableci en 1989 en el Condado de Dade en Miami, Estados Unidos, como una medida alternativa a la reclusin para los infractores no violentos, a quienes se oblig a asistir a tratamientos intensivos en el medio libre238. Ante el reconocimiento que la reclusin tradicional y el castigo de los consumidores de drogas tena poco impacto en el consumo de drogas y en el ciclo de la reincidencia en el delito, el gobierno federal provey fondos para el desarrollo de cortes de drogas en todo el pas239. Las cortes de drogas tambin se han implementado en otros pases, tales como Australia, Canad, Irlanda, Escocia e Inglaterra240. Los componentes claves de las cortes de drogas en Estados Unidos son las siguientes241: integran el tratamiento de alcohol y otras drogas con el sistema judicial del proceso; usan un enfoque no adversarial, los fiscales y los defensores promueven la seguridad pblica, a la vez que protegen los derechos del debido proceso de los participantes; los participantes son identificados tempranamente y son llevados con prontitud al programa de la corte de drogas; proveen acceso a servicios de rehabilitacin para el alcohol, drogas y otros tratamientos relacionados;
236 Departamento de Readaptacin, 2005. 237 McSweeney, Turnbull y Hough, 2008. 238 Tyuse y Linhorst, 2005. 239 Ibid. 240 www.magistratescourt.vic.gov.au 241 Office of Justice Programs, USA, 1997; en Tyuse y Linhorst, 2005.
[ 137 ]
la abstinencia es monitoreada por medio de test de drogas frecuentes; una estrategia coordinada de las respuestas de las cortes de drogas a la adherencia de los participantes; interaccin judicial continua con cada participante en la corte de drogas; monitoreo y medidas para la evaluacin de los logros de las metas del programa y su efectividad; educacin interdisciplinaria continua que promueve un efectivo diseo de la corte de droga, implementacin y operaciones; el fomento de la cooperacin entre las cortes de drogas, las agencias pblicas y las organizaciones de la comunidad genera apoyo local y fomenta la efectividad de las cortes de drogas. Especialistas de la ONUDD han identificado 12 factores que se asocian con el xito de los Tribunales de Drogas242 . 1. Integracin entre el tratamiento y los tribunales Integracin del equipo de justicia y de salud. La colaboracin de ambos sistemas es superior al funcionamiento independiente de cada uno. Tratamiento inmediato y supervisin judicial permanente 2. Acercamiento entre los opuestos para las decisiones Todos los miembros del equipo conocen en una reunin previa (precorte) que la prioridad para el tribunal es discutir sobre cada implicado. Las decisiones son usualmente tomadas por consenso El juez, quien es un miembro del equipo, tiene la ltima palabra pero rara vez est en desacuerdo con la decisin del grupo. 3. Identificacin y pronta ubicacin en el programa de los infractores elegibles Inmediatamente despus del arresto la decisin que se toma es si el individuo es elegible o no para el tribunal de drogas. La decisin sobre elegibilidad debe incluir seguridad pblica y conveniencia para el tratamiento. El tratamiento debe comenzar lo ms pronto posible 4. Servicios de tratamiento El tratamiento deber incluir una gama de servicios. Los recursos de la comunidad deben estar disponibles. Asegurar que el operador de tratamiento este identificado con la filosofa de la Corte.
242 Dueas, 2007.
[ 138 ]
5. Supervisin permanente mediante pruebas de alcohol y drogas Es esencial para asegurar el cumplimiento de la medida que se realicen exmenes regulares y aleatorios de orina. Debe ser slo una parte de una estrategia ms amplia. 6. Estmulos y sanciones Debe desarrollarse una gama en escala de estmulos y sanciones. Las sanciones deben ser rpidas y firmes, pero flexibles si es necesario. 7. Supervisin judicial continua Es esencial una supervisin permanente es esencial. Es clave la interaccin cara a cara con cada participante del tribunal. Es vital la discusin entre el juez y cada miembro del tribunal. El juez toma la ultima decisin. 8. Evaluacin para medir el xito del programa La evaluacin de los procedimientos debe ser parte del programa. Son importantes la evaluacin de proceso y de impacto. Debe designarse un grupo de contraste para servir de testigo en la evaluacin de los resultados del programa 9. Capacitacin interdisciplinaria Los miembros de los tribunales de drogas deben ser entrenados para trabajar en equipo. Todos los miembros del equipo del tribunal deben tener un buen conocimiento sobre adicciones y recuperacin. 10. Asociaciones con la comunidad Realzan la efectividad del programa y generan apoyo local. Se organizan mejor los recursos existentes en la comunidad. Lograr el apoyo del Tribunal ser clave para la viabilidad y sustentabilidad de la Corte y lo hace ms efectivo. 11. Importancia del manejo del caso Como parte de su recuperacin, el participante deber tener acceso al cuidado de la salud, a la vivienda y empleo o capacitacin. Cada participante en el programa debe tener un administrador del caso quien lo asiste para la reintegracin a la comunidad. 12. El programa debe ser flexible El tratamiento debe ser respuesta a las necesidades del participante. Segn la experiencia algunos participantes pueden completar el programa en 9 meses mientras otros pueden requerir 2 aos. (este perodo puede ser ms largo que la sancin que iba a recibir)
[ 139 ]
Banks y Gottfredson sealan dos componentes esenciales en las cortes de drogas: suministrar un programa de rehabilitacin que no solamente se centre en la adiccin, sino que tambin promueva el comportamiento prosocial y el reingreso a la comunidad; el otro componente es la supervisin, que otorga un incentivo al infractor para que permanezca en tratamiento, al suspender el juicio o posponerlo, acompaado de sanciones si no hay adherencia243. Ambos componentes deben estar muy coordinados para el funcionamiento de las cortes de drogas. Longshore et al. (2001), ante el aumento del nmero de cortes de drogas en Estados Unidos y las diversas formas de trabajo en stas, proporcionaron cinco criterios para determinar su estructura y poder evaluar as su efectividad en trminos de la recidiva en el consumo de drogas y reincidencia en el delito. Esos autores proponen los siguientes criterios: Medidas de presin hacia los infractores: referido a la naturaleza de las consecuencias que enfrentan los participantes si no obedecen los requerimientos del programa y son dados de baja de la corte de drogas. Los autores sealan que el resultado de la corte de drogas ser ms favorable cuando los participantes perciban una gran presin para permanecer en el programa. Severidad de la poblacin: caractersticas de los infractores que los hacen elegibles para entrar en la corte de drogas (severidad del comportamiento infractor y severidad del consumo problemtico de drogas). La hiptesis es que las cortes de drogas estructuradas para trabajar con los infractores ms graves tendrn peores resultados. De este modo, la presin percibida por los infractores para permanecer en el programa debiera ser mayor. Y la intensidad del tratamiento con esa poblacin debiera ser mayor244. Intensidad del programa: esta dimensin se refiere a los requerimientos para que los infractores participen y terminen el tratamiento. Estos requerimientos siempre incluyen test de orina, presentacin en la corte, tratamiento del consumo problemtico de drogas. Otras obligaciones que tambin se imponen son tener empleo, domicilio conocido y pago de una multa o restitucin por el delito cometido. La hiptesis de los autores es que las cortes con requerimientos ms intensivos tendrn resultados ms favorables. Sin embargo, esos requerimientos debieran ser individualizados: un mayor grado de intensidad puede ser requerido para tener xito con la poblacin ms severa, mientras que una
243 Banks y Gottfredson (2003). 244 Probablemente, los infractores cuyo delito tengan relacin con el modelo de violencia sistmica propuesto por Goldstein (1985) seran menos elegibles para este modelo, debido a que seran individuos involucrados en redes criminales; y probablemente seran ms elegibles aquellos infractores cuyos delitos se relacionen con el modelo psicofarmacolgico o el modelo econmico compulsivo.
[ 140 ]
intensidad baja o moderada puede ser suficiente para los infractores menos severos. Certidumbre: esta dimensin refleja el grado en el cual los participantes conocen cmo responder la corte si ellos muestran adherenciao no, si creen que su comportamiento ser detectado por la corte, y saben cmo responder la corte a su comportamiento. La hiptesis de los autores es que se tendrn mejores resultados cuando las recompensas y las sanciones sean muy predecibles. nfasis en la rehabilitacin: este indicador se refiere al nfasis que da la corte a la rehabilitacin del infractor o al castigo de su comportamiento. Los indicadores del nfasis en la rehabilitacin pueden incluir el grado en el cual todos los actores (especialmente los abogados defensores y los prestadores del tratamiento) estn involucrados en cmo manejar los casos, visibles en la revisin de los casos y en la corte; el grado en el cual el tiempo y otros recursos son dedicados a las necesidades mltiples de los participantes; el grado en el cual el juez y los otros actores asumen una posicin teraputica en lugar de legalista; el nmero de test de drogas positivos permitidos antes que la corte imponga una sancin intermedia o d de baja al participante; si se permite el reingreso, la severidad de los criterios de reingreso, y la tasa de reingresos en el total de la poblacin atendida. La hiptesis de los autores es que habr mejores resultados cuando el nfasis est colocado en la rehabilitacin. Los estudios acerca de los resultados de las cortes de drogas en California han evidenciado las siguientes prcticas que fomentan el buen funcionamiento de las mismas245. Las cortes de drogas requieren un esfuerzo multidisciplinario de comunicacin y colaboracin de los actores, debido a que el lenguaje y el sistema de trabajo de las cortes como entidad legal son diferentes a los que son usados en los sistemas prestadores de tratamiento. Se requieren subsanar los conflictos de intereses entre el sistema legal y el sistema de tratamiento; por ejemplo, la corte puede requerir la evaluacin mdico-psicolgica del caso en un tiempo breve, mientras que el sistema de tratamiento puede tomarse ms tiempo para realizar esa evaluacin. Se requiere determinar los criterios de admisin de los infractores para las cortes de drogas, y probablemente es conveniente ser menos exi-
245 Wolfe et al., 2004.
[ 141 ]
gentes en los criterios de admisin al programa246. Obviamente, la investigacin de resultados aportar a este dilema. Respecto a la investigacin de la efectividad de las cortes de drogas sobre el consumo problemtico de drogas y la comisin de delitos de los infractores, Guydish, Tajima y Woods reportan una evaluacin de 16 cortes de drogas en California247; la revisin de esas evaluaciones evidencia que la tasa de nuevos arrestos en los infractores participantes disminuy de un 11% al 14% respecto a los individuos que no participaron el sistema. La reduccin mayor de nuevos arrestos se encontr en los usuarios que terminaron adecuadamente el programa (la tasa de finalizacin adecuada fue de un 19% al 54%. La excesiva diferencia en esa tasa permite suponer dos hiptesis: 1) que se requieren definiciones estndar para la finalizacin adecuada; y 2) probablemente, hay gran disparidad en el modo en que se implementan las cortes de drogas y los tratamientos entregados (especialmente al considerar el gran nmero de cortes de drogas en Estados Unidos: estn funcionando alrededor de 1600 cortes de drogas en todo el pas248. Bouffard y Taxman afirman que a pesar que la evaluacin de resultados de las cortes de drogas han mostrado ser efectivas en la reduccin del consumo de drogas y en la reduccin de la participacin en delitos de los individuos participantes, se ha llamado la atencin al hecho que las cortes de drogas no han sido conducidas en forma adecuada249. Esos investigadores usaron una metodologa cuantitativa/ cualitativa combinada (observacin directa y entrevistas al equipo de tratamiento) para explorar el tipo y monto de prestaciones de tratamiento ofrecidas en esas cuatro cortes. Los resultados sugieren que debieran efectuarse mejoras en diversas reas, las que podran aumentar probablemente la efectividad de esas cortes, especialmente en trminos de la entrega de enfoques de tratamientos cientficamente establecidos. Respecto a los enfoques de tratamiento usados, los investigadores encontraron que los equipos operaban en base a enfoques eclcticos, incluyendo tcnicas cognitivo-conductuales como el anlisis de los desencadenantes del consumo y el examen de procesos emocionales asociados, y un uso menor de las tcnicas derivadas de los programas de 12 Pasos (por ejemplo, aceptacin de la incapacidad personal, apoyarse en un poder superior). Aunque el enfoque eclctico
246 En el ao 2000 se estimaba que slo del 3% al 5% de los sujetos arrestados en California eran admitidos en las cortes de drogas (Wolfe et al., 2004). 247 Guydish, Tajima y Woods, 2001. 248 McSweeney, Turnbull y Hough, 2008. 249 Bouffard y Taxman, 2004.
[ 142 ]
podra ser un estilo de intervencin efectiva, tratando las diversas necesidades de los usuarios, en realidad se dedicaba poco tiempo a algn aspecto especfico del tratamiento. Por ejemplo, aunque se usaba mucho para determinar los desencadenantes del consumo, no se dedicaba tiempo a informar adecuadamente a los usuarios respecto a qu hacer con esos desencadenantes, y mucho menos a fomentar habilidades para la prevencin de recadas. Adems, se entregaban mensajes inconsistentes a los usuarios. Los autores indican que es contradictorio usar el enfoque conductual cognitivo combinado con la filosofa de los 12 Pasos; mientras que el enfoque cognitivo coloca el acento en el rol de usuario sobre control de los pensamientos y las emociones que perpetan el comportamiento adictivo y la toma del control de sus procesos internos, el enfoque de 12 Pasos implica reconocer la falta de poder personal para afrontar y controlar la adiccin, debiendo el usuario apoyarse en un poder superior para mantener la abstinencia. Aunque se daba cuenta de otras prestaciones tales como servicios vocacionales, educacin, habilidades parentales y servicios sociales y de aftercare en la comunidad, todas las entregas eran dbiles, aunque no se informaba si lo proporcionaban agencias externas. Se sealo que la consejera a la familia abordaba los problemas familiares en sesiones de grupo con los usuarios, y no se consideraban solamente con las familias. Ninguno de los programas provea tratamiento con enfoque de gnero, cultural ni tnico segn los participantes. En general los todo indica que los equipos, tanto nacionales como extranjeros, actan movilizados ms por su adherencia a un enfoque terico, que por los hallazgos de la investigacin contempornea en psicoterapia. Spohn et al. examinaron la reincidencia en la Corte de Drogas del Condado de Douglas, Omaha, Nebraska, donde se comparan dos grupos de sujetos segn indicadores de reincidencia250. Los resultados mostraron que los participantes en la corte de drogas tenan tasas sustancialmente ms bajas de reincidencia que las que tradicionalmente se adjudican a los infractores consumidores de drogas, y que las diferencias entre quienes estuvieron en la corte de drogas y los infractores consumidores de drogas que participaron en un programa alternativo a la reclusin antes de la implementacin de la corte de drogas, desapareci una vez que se control el nivel de riesgo de los infractores. Banks y Gottfredson, a su vez, se refieren a la mantencin de los logros del tratamiento en infractores que participaron en cortes de drogas y que recibieron supervisin posteriormente, en comparacin con los que solamente recibieron tratamiento251. Establecieron que los que recibieron tratamiento y supervisin
250 Spohn et al. 2001. 251 Banks y Gottfredson, 2003.
[ 143 ]
mantuvieron por ms tiempos los logros obtenidos, aunque ese tiempo no era significativamente mayor en comparacin con los usuarios que slo recibieron tratamiento. McSweeney, Turnbull y Hough informan sobre los resultados de los estudios de efectividad de los programas de tratamiento de drogas y test de drogas obligados (DTTO) que se efectan en Inglaterra desde el ao 1998252, la Obligacin de un Tratamiento de Drogas (DRR)253 incorporado en el sistema penal ingls en 2003, y las cortes de drogas introducidas en base a los dos programas mencionados. Indican que, a pesar de las dificultades surgidas en la implementacin de esos sistemas, los sujetos retenidos en forma exitosa en los programas muestran una disminucin significativa en el consumo de drogas ilegales y en la comisin de nuevos delitos. Estudios ingleses recientes sugieren que los individuos obligados a participar en un tratamiento en un contexto de comunidad teraputica han mostrado mayor disminucin en el consumo de drogas y comisin de delitos, al ser comparados con los sujetos que han ingresado en forma voluntaria a los mismos servicios de tratamiento. Tales hallazgos son similares a los detectados en 65 servicios en seis pases europeos que entregan tratamiento en comunidad teraputica y tratamiento en un sistema ambulatorio. Respecto a las cortes de drogas, advierten diferencias en Inglaterra y en Australia, respecto a Estados Unidos: en lo que se refiere a modelos de tratamiento, en Estados Unidos se ha hecho poco uso de la terapia cognitivo-conductual o la mantencin a travs de metadona; y respecto a los criterios de admisin, en Estados Unidos la mayora de las cortes operan bajo la filosofa de la abstinencia y admiten a infractores de bajo nivel de riesgo o primerizos. En lo que se refiere a la tasa de finalizacin del tratamiento, en Inglaterra hay una considerable variacin: desde un 27 al 66% de los usuarios. En relacin con las caractersticas de los usuarios en Estados Unidos que favoreceran la finalizacin del tratamiento, sta dependera de la edad de los infractores (de mayor edad), las caractersticas de los equipos de tratamiento, la droga principal consumida (no ser un consumidor de crack), y baja reincidencia legal anterior. En contraste, la reincidencia de quienes han finalizado los programas de cortes de drogas tiene relacin con la edad (ser joven), expresin de insatisfaccin respecto al apoyo recibido, y tener pocos vnculos sociales (desempleados y vivir solos). Sin embargo, las investigaciones de la eficacia de las cortes de drogas han recibido muchas crticas metodolgicas: muestras de tamao relativamente pequeo; los programas no realizan un adecuado seguimiento de los sujetos que desertan
252 McSweeney, Turnbull y Hough, 2008. 253 Ibid.
[ 144 ]
y los que finalizan el tratamiento, y no se consideran otros factores que podran influir en los resultados de los tratamientos. Sloan, Ortiz y Rush efectuaron un estudio retrospectivo sobre la efectividad de las corte de drogas254 con un grupo de infractores juveniles (aos 1996 a 1999), comparada con el ingreso a un tratamiento para adolescentes consumidores de drogas (aos 1994-1995). Se pudo establecer que despus de un seguimiento de 2 aos tras la finalizacin del tratamiento, los jvenes que asistieron a la corte de drogas mostraron una tasa de reincidencia similar a la del programa de tratamiento convencional. Sealan tambin que otros estudios han evidenciado que la efectividad en trminos de la reincidencia en el delito, tiene relacin con el hecho de si los jvenes han finalizado adecuadamente el tratamiento: quienes lo finalizan presentan una tasa ms baja de reincidencia y ha pasado ms tiempo antes de un nuevo arresto que aqullos que no han finalizado adecuadamente el tratamiento. Respecto a la relacin costo-beneficio de las cortes de drogas, Carey et al. estimaron que stas en nueve ciudades de California ahorraron 9 mil millones de dlares al sistema de justicia penal y en costos tratamientos en drogas, debido a la baja reincidencia en los participantes en las cortes de drogas255. Schmitt indica que, considerando un perodo de 30 meses, dado que el tratamiento de un usuario cuesta US$5.928, en la prctica se ahorran US$2.329 en acciones judiciales y US$1.301 en victimizacin256.
Tribunales de tratamiento bajo supervisin judicial

En Chile se estn realizando siete programas de trabajo con el modelo de Tribunales de tratamiento bajo supervisin judicial (Fiscalas Metropolitanas Centro Norte, Sur, Oriente y Occidente, Valparaso; Antofagasta e Iquique) a travs de un convenio entre CONACE y el Ministerio Pblico. Este modelo otorga la salida denominada suspensin condicional del procedimiento, herramienta legal contemplada en la reforma procesal penal257, que posibilita que personas infractoras con consumo problemtico de drogas, puedan acceder a tratamiento como alternativa sanitaria, en un contexto judicial. Para el programa son elegibles quienes cumplen con los requisitos de elegibilidad jurdica para la suspensin condicional del procedimiento, que estn siendo
254 Ver: Sloan III, Ortiz y Rush, 2004. 255 Carey et al., 2006. 256 Schmitt, 2006. 257 Artculos 237-240 y 245-246 del Cdigo Procesal Penal.
[ 145 ]
investigados por delitos cuya pena probable sea de hasta 3 aos, tengan ausencia de condenas previas, y que sean consumidores problemticos de drogas con compromiso biopsicosocial leve, moderado y severo258. La participacin del individuo es voluntaria: se requiere el acuerdo del sujeto para decretar la suspensin condicional del procedimiento. Si la persona adhiere a tratamiento y lo termina en forma exitosa, el caso es sobresedo en forma definitiva. La suspensin condicional del procedimiento puede revocarse y el individuo ser enjuiciado, si es objeto de una nueva formalizacin por otros delitos o si no cumple justificadamente y en forma grave la condicin impuesta. El principal objetivo de la derivacin de infractores consumidores problemticos de drogas a rehabilitacin bajo la suspensin condicional del procedimiento, es detener el consumo de drogas y as evitar la reincidencia, para lo cual se requiere de un trabajo de equipo altamente coordinado que tenga en cuenta que el xito del programa, no slo en relacin con aspectos jurdicos, sino tambin con sociosanitarios259. El funcionamiento del programa a requerido un equipo estable de trabajo compuesto por el Juez o Jueza, Defensor, Fiscal, profesionales de la Fiscala y Defensora, un equipo biopsicosocial a cargo del proceso de pesquisa o sospecha y confirmacin diagnstica, y equipos de tratamiento coordinados y capacitados en el tratamiento de la adiccin a drogas y temticas jurdicas y criminolgicas260. Para la elegibilidad sanitaria de un caso, el equipo biopsicosocial realiza la sospecha diagnstica, con el propsito de pesquisar participantes que presenten consumo problemtico de drogas. A los postulantes detectados que cumplen con los requisitos legales, se les realiza una confirmacin diagnstica que implica un diagnstico biopsicosocial y sugerencias sobre el plan de tratamiento a seguir. Ese equipo redacta un informe de evaluacin clnica que es enviado al equipo coordinador del Ministerio Pblico y Defensora Penal Pblica, con un plazo no mayor de siete das desde que se realiz la evaluacin. Una vez que el individuo ha accedido voluntariamente a la suspensin condicional del procedimiento, comienza a acudir al dispositivo de tratamiento indicado, el cual emite mensualmente un informe de avance de tratamiento, que da cuenta de las condiciones en que ste se est llevando a cabo, sealando las sugerencias que sean necesarias para el adecuado trmino del mismo. Este informe es remitido al juez, al fiscal, al defensor y al equipo biopsicosocial con una anticipacin
258 Criterios definidos entre sistema jurdico y sanitario para estos efectos. 259 CONACE, 2007 b. 260 Ibid.
[ 146 ]
de a lo menos cinco das antes de la correspondiente audiencia de revisin del progreso del imputado, las que tienen por objetivo mantener informado al tribunal acerca de evolucin que el imputado presente en el tratamiento, y donde el imputado tiene oportunidad de dar a conocer sus avances o preocupaciones, de modo de apoyarlo en el cumplimiento ntegro del tratamiento. Tambin pueden realizarse audiencias especiales, en las que juez podr modificar, a solicitud de alguno de los involucrados, una o ms de las condiciones impuestas. En la medida que se vayan acumulando casos y se realice el seguimiento de los individuos tratados, podr evaluarse la efectividad de esta alternativa legal y sociosanitaria en la disminucin de la probabilidad de reincidencia de infractores con consumo problemtico de drogas. Duracin del tratamiento: el tratamiento debe durar como mnimo tres meses y el usuario debe recibir una serie de prestaciones complementarias; es decir, el tratamiento no slo debe enfocarse en el cambio en el patrn de consumo de las sustancias. Evaluacin diagnstica: sta debe ser amplia, es decir, que considere los diversos factores que pueden estar asociados con el problema del usuario, lo cual implica indagar factores en la trayectoria de vida que permiten comprender el inicio y la mantencin del consumo de drogas/comisin de delitos. Prestaciones individualizadas segn las necesidades de los individuos: Los tratamientos debieran considerar la edad, el gnero, el origen tnico y particularidades culturales de los usuarios, y la severidad del problema y ser entregadas en forma individual o grupal, dependiendo de la respuesta del usuario. En general, los tratamientos debieran considerar la motivacin de los usuarios, incorporar estrategias para la resolucin de problemas, construccin de habilidades para resistir el consumo de drogas y la comisin de delitos, el reemplazo del consumo de drogas y las actividades delictivas por actividades pro-sociales que fomenten el alejamiento de las drogas, y estrategias conducentes a la comprensin del propio comportamiento. Asimismo, debieran facilitar el desarrollo de relaciones interpersonales saludables y una mejora en la habilidad para interactuar con la familia, los pares y otras personas de la comunidad. Monitoreo continuo del consumo de drogas durante el tratamiento: el monitoreo a travs de exmenes de orina permite retroalimentar al usuario de sus progresos, as como tambin modificar el plan de tratamiento individual cuando los usuarios presentan recadas.
[ 147 ]
Tratamiento de los factores asociados con el comportamiento infractor: se propone abordar lo que se denomina el pensamiento criminal, es decir, una combinacin de actitudes y creencias que sustentan un estilo de vida y los comportamientos delictivos. Se sugiere suministrar un entrenamiento en habilidades cognitivas especficas para ayudar a los individuos a reconocer los errores de juicio que los llevan al consumo de drogas y a los comportamientos delictivos261. El tratamiento del consumo problemtico debiera estar integrado/coordinado con los programas de tratamiento penitenciarios: se sugiere el fomento desde el sistema penitenciario a la participacin en el programa de tratamiento de adicciones entre individuos que presenten el problema. En los usuarios en reclusin, se sugiere que la planificacin del tratamiento del comportamiento adictivo debiera considerar la transicin asistida desde un tratamiento entregado en un sistema de comunidad teraputica libre de drogas a los servicios penitenciarios posteriores a la liberacin del interno262. Tratamiento integrado para los internos con co-morbilidad: la presencia de un trastorno mental co-mrbido requiere de un tratamiento psiquitrico y medicamentoso. Incorporacin del diagnstico y tratamiento de enfermedades transmisibles: debido a que los infractores en reclusin presentan tasas ms altas de enfermedades infeccionas como hepatitis, tuberculosos, VIH/SIDA, debieran realizarse exmenes para descartar/confirmar su presencia y proporcionar tratamiento mdico adecuado. Asimismo, se sugiere la consejera en salud acerca de las condiciones de salud de los internos y para la modificacin de los factores de riesgo.
261 Ver: Ross, Fabiano, Garrido y Gmez, 1996; Ross et al. 1996 y Williamson, 2004. 262 Ver CONACE, 2006.
[ 148 ]
captulo cinco
Adherencia al tratamiento
La literatura internacional ha evidenciado que a pesar de los esfuerzos de los sistemas de justicia penal por modificar sus polticas e incorporar el tratamiento de los internos, no ha logrado reducir la tasa de reincidencia como se esperaba263. Adems, las personas que cumplen condena en el medio cerrado o en el medio abierto se muestran renuentes a adherir a los tratamientos ofrecidos, independientemente de si el ingreso es voluntario u obligado264 . Por ejemplo, Onorboe y Silvosa encontraron que el 39,4% de los internos espaoles que interrumpieron un tratamiento de adicciones iniciado en libertad y no lo reiniciaron en prisin, sealaron que no lo encontraban necesario y que de los consumidores que no estaban en tratamiento intrapenitenciario, el 87,1% declararon no necesitar el tratamiento265. Los estudios sobre tratamientos penitenciarios efectivos basados en la evidencia tampoco entregan una respuesta adecuada al problema, debido a que no se incluyen las caractersticas denominadas inespecficas (expectativas del equipo tratante y de los sujetos experimentales, motivacin de los sujetos, calidad de la relacin teraputica, etc.) las cuales son muy importantes para llegar a conclusiones266. Para resolver el problema de la baja adherencia de los infractores a tratamiento, se ha propuesto recientemente incorporar la teora y los hallazgos acerca de la motivacin para el cambio surgida en la investigacin del tratamiento de adicciones267 para generar/provocar motivacin intrnseca para el cambio en infractores que cumplen condena en el medio cerrado o abierto, la cual est asociada con cambios duraderos268.
263 Incluso esto llev a mediados de los 70 a afirmar que nada funciona con los criminales, y a aumentar la severidad de las penas (Walters et al., 2007). 264 McGuire, 2002; McMurran, 2002. 265 Onorboe y Silvosa, 2007. 266 Welsh y Farrington, 2005. 267 (McMurran, 2002a; Walters et al., 2007). 268 (Lpez Viets et al., 2002).
[ 149 ]
En 1999, William Miller reflexionaba del siguiente modo acerca de los cambios ocurridos en el tratamiento de las personas con comportamientos adictivos, y de la posible aplicacin de esa nueva visin en el diseo de los tratamientos penitenciarios: Estoy particularmente agradecido que haya inters y apertura a mi enfoque [] dentro de los contextos de la justicia penal. Los prisioneros y los criminales son los miembros de la sociedad ms despreciados y rechazados. En nombre de la justicia estn sujetos en forma rutinaria al aislamiento en las prisiones, a hacinamiento, deshumanizacin, humillacin, terror, consumo de drogas, privacin, y violencia fsica y sexual. Esas condiciones son ampliamente conocidas [] y toleradas, como si fueran buenas para los infractores y la sociedad. Entre las naciones, Estados Unidos ocupa el primer lugar en la tasa de ciudadanos encarcelados, encabezando el ranking de las sociedades ms opresivas; e incluso la construccin de nuevas prisiones es una industria en expansin269. Esto me recuerda cmo eran las cosas en el campo del tratamiento de adicciones en los Estados Unidos. La atmsfera de los campos de botas de Synanon. Gritar insultos y obscenidades en la cara [del consumidor de alcohol]. El quiebre de la negacin. La silla caliente, llorando sentados en ella para construir despus [] Cierre la boca y cllese! Los alcohlicos son mentirosos, y no queremos escuchar lo que usted tenga que decir! En las reuniones con las familias, se les deca a las personas que tenan una enfermedad fatal de co-dependencia en virtud de su relacin con un alcohlico, y que por lo tanto deban aterrizar a la realidad y requeran tratamiento. Actualmente esto parece un mal sueo, pero era muy comn hace dos dcadas, y todava aun continan ocurriendo. Algo sucedi en el campo de las adicciones. La posicin punitiva, moralista y arrogante que era comn en los tratamientos estadounidenses veinte aos atrs, ha dado forma a un enfoque ms respetuoso y colaborador. No estoy seguro que la entrevista motivacional tenga que ver con esto, sino que la asombrosa recepcin a la Entrevista motivacional es al menos un reflejo de este cambio profundo. En los aos 1970 era aceptable e incluso deseable abusar de los alcohlicos y los adictos a drogas, porque era bueno para ellos, era lo que necesitaban, era la nica forma de tratarlos. No es sorprendente que dado este tratamiento, haya habido la impresin que la defensividad es un concomitante natural del consumo abusivo de drogas. Algo sucedi. En un perodo de tiempo relativamente breve, el tratamiento ha cambiado. Ser mucho esperar que el campo penitenciario pueda ver un cambio similar en los prximos veinte aos? Los infractores son el ltimo gran grupo en nuestra sociedad para los cuales generalmente se acepta que sean abusado, porque ellos lo necesitan y se lo merecen porque es bueno para ellos y para la sociedad, y es el nico lenguaje que pueden comprender. La evidencia es todo lo contrario, imaginamos colectivamente algo mejor que hacer con ellos, y construirnos una sociedad ms segura y justa.270.
269 Lo cual puede advertirse en las inserciones publicitarias en las revistas penitenciarias estadounidenses. Vase como un ejemplo: Sacks, Sacks y Stommel (2003). 270 Miller, 1999 a.
[ 150 ]
Motivacin para el cambio

En general, las personas que acuden a recibir tratamiento para superar su comportamiento adictivo a sustancias ilegales lo hacen en forma obligada, ya sea por exigencia de la familia, los empleadores o el sistema judicial271, siendo el problema ms frecuente la falta de adherencia a tratamiento. Tradicionalmente, la resistencia a recibir tratamiento se atribuy a factores de personalidad (mecanismos defensivos). Hasta hace un tiempo, el enfoque tpico de tratamiento consista en el esfuerzo inicial de los terapeutas por doblegar esas resistencias, en general a travs del uso de la confrontacin agresiva. Sin embargo, y como lo ha enseado la prctica clnica tanto en el tratamiento de adicciones como en la psicoterapia en general es muy probable que esas acciones exacerben dicha resistencia y fomenten al abandono prematuro del tratamiento, si es que el usuario ingresa a tratamiento272. La evidencia sobre el alto porcentaje de abandono de los tratamientos, la elevada recada en el problema y la renuencia de los consumidores a tratarse, ha llevado a los investigadores a desarrollar nuevas teoras y enfoques teraputicos para el tratamiento de los comportamientos adictivos.
Enfoque transterico
Uno de los primeros vuelcos revolucionarios a mediados de los aos 80 en la concepcin de la adiccin a las drogas y la adherencia al tratamiento fue el enfoque de James Prochaska y Carlo DiClemente acerca de la motivacin para el cambio, que indica que las personas atraviesan por una serie de fases en su motivacin para abordar, tratar y resolver un problema273. Al respecto, Miller afirma: Sera difcil encontrar una innovacin que haya tenido un impacto ms sustancial en el tratamiento de las adicciones en los ltimos 30 aos que el modelo transterico [de Prochaska y DiClemente] del cambio de comportamiento (TTM). Comenzando con la investigacin bsica con fumadores de tabaco, el TTM rpidamente se extendi al tratamiento del alcohol y otros problemas de drogas, y en realidad ha ido ms all del campo de las
271 W. Miller y Rollnick, 2002; S. Miller, Mee-Lee, Plum y Hubble, 2005; Zweben y Zuckoff, 2002. 272 Casablanca y Hirsch, s/f; DeJong y Berg, 1998; Fisch, Weakland y Segal, 1984; Miller y Rollnick, 2002; OHanlon y Weiner-Davis, 1991; Selekman, 1996. 273 J. Prochaska y C. DiClemente, 1982.
[ 151 ]
adicciones a aplicaciones ms amplias en la psicoterapia, la atencin de salud y los entornos organizacionales274. James Prochaska, psiclogo del Instituto Nacional del Cncer de Estados Unidos, a principios de los aos 80 efectu un estudio bibliogrfico de la obra de los principales autores de los enfoques teraputicos en los 70, logrando determinar que todos hacan referencia a nueve procesos psicolgicos relacionados con el cambio teraputico (procesos de cambio), aunque los denominaban de distinta forma275. A continuacin, se propuso investigar junto a Carlo DiClemente cules de esos procesos usaban las personas para cambiar sin ayuda de tratamiento. Decidieron trabajar con ex fumadores, puesto que existe suficiente evidencia que muchas personas logran abandonar el uso del tabaco sin la ayuda de un tratamiento especfico276. A travs de entrevistas en profundidad a una muestra de 200 ex fumadores277, descubrieron que las personas usaban los nueve procesos de cambio antes mencionados, aunque usaban esas herramientas slo en situaciones especficas, escogiendo una distinta cuando la situacin exiga un nuevo enfoque. Y esas ocasiones especficas eran constantes de una persona a otra, independientemente del problema. Prochaska y DiClemente denominaron fases del cambio a esas constantes. Prochaska define las fases del cambio278: La pre-contemplacin es la fase en la cual las personas no estn interesadas en cambiar o tomar acciones en el futuro cercano, generalmente medido en trminos de los siguientes 6 meses. Posteriomente, DiClemente hizo una distincin de cuatro estilos de precontemplacin, sugiriendo distintas acciones del terapeuta para abordarlas279. Estos estilos de precontemplacin son los siguientes: Precontemplacin renuente: personas que debido a la falta de conocimiento o quiz la inercia, no quieren considerar el cambio. Ms que resistirse activamente a cambiar, realmente estn pasivamente renuentes respecto al cambio. Precontemplacin rebelde: a menudo tienen mucho conocimiento respecto al comportamiento problema; la persona en precontemplacin rebelde puede aparecer hostil y resistente al cambio.
274 W. Miller, en Velsquez, Maurer, Crouch y DiClemente, 2001, p. ix. 275 Prochaska, Norcross y DiClemente, 1994. 276 Y ya que Prochaska trabajaba en el Instituto Nacional del Cncer, escogi un hbito que est fuertemente asociado al cncer. 277 Prochaska, Norcross y DiClemente, 1994. 278 Prochaska y Prochaska, 1993; Prochaska, 1999. 279 Vase DiClemente y Velasquez, 2002, Captulo 5.
[ 152 ]
Precontemplacin resignada: la persona ha abandonado la posibilidad de cambio y parece sobrepasada por el problema; sienten que su comportamiento adictivo los controla, y no a la inversa. Precontemplacin racionalizadora: tales personas no consideran el cambio porque piensan que han calculado los riesgos personales o creen que su comportamiento es el resultado de otro problema, no de si mismos. Contemplacin: es la fase en la cual las personas intentan cambiar en los 6 meses siguientes. Aunque estn muy conscientes de los beneficios del cambio, tambin lo estn de los inconvenientes. Cuando las personas comienzan a considerar actuar seriamente, su conciencia de los costos del cambio puede aumentar. No existe un cambio gratis. El equilibrio entre los costos y los beneficios del cambio puede provocar una ambivalencia profunda, que puede reflejar una relacin del tipo odio-amor, como con una sustancia adictiva o una relacin destructiva, y puede inmovilizar a las personas en esta fase durante largos perodos. A menudo se caracteriza a este fenmeno como contemplacin crnica o dilacin conductual. Preparacin: en esta fase, las personas intentan tomar acciones en el futuro inmediato, usualmente medido en trminos del mes siguiente. Accin: las personas han hecho modificaciones observables en su estilo de vida dentro de los ltimos 6 meses. Mantencin: las personas estn trabajando para impedir la recada, pero no aplican los procesos de cambio como se hace con frecuencia en la fase de accin; estn menos tentados a las recadas y confan ms en que pueden continuar con el cambio. Finalizacin: en esta ltima fase los individuos experimentan cero tentacin y 100% de autoeficacia. Independientemente que estn deprimidos, ansiosos, aburridos, solos, con rabia o estresados, tienen confianza que no retornarn a sus antiguas pautas como una forma de afrontar esos estados, como si nunca hubieran adquirido esas pautas. Prochaska denomina procesos de cambio a los diversos procesos cognitivos, emocionales y conductuales que movilizan al individuo hacia el cambio de hbitos o de comportamientos, y que posibilitan pasar de una fase a la otra de la motivacin para el cambio280.
280 Para mayor informacin sobre los procesos de cambio, ver: Prochaska, 1999; Prochaska, Norcross y DiClemente, 1994. Velasquez et al., 2001.
[ 153 ]
Se detect asimismo que las personas no progresaban en forma lineal y continua a travs de esas fases de cambio, sino que podan regresar a fases anteriores, detener los esfuerzos para cambiar, incluso retomar el hbito de fumar (recada) y posteriormente reiniciar el camino hacia el abandono total del consumo de tabaco. Un tercer descubrimiento que contribuy a echar por tierra la creencia que el abandono del tratamiento se deba a factores de la personalidad de los usuarios281 fue el hecho, comprobado reiteradamente a travs de estudios experimentales, que cuando se usaba un enfoque de tratamiento que se adaptaba a la fase de la motivacin para el cambio del individuo, aumentaba la probabilidad que stos permanecieran en tratamiento. Al decir de los autores, el abandono prematuro de los tratamientos est relacionado con el hecho que la mayora de los tratamientos tradicionales en adicciones (y, en general, para cualquier problema psicolgico) son tratamientos orientados a la accin, adecuado para quienes se encuentran en la etapa de preparacin y/o accin para el cambio auto-motivado282. Los hallazgos de estas investigaciones sugieren, entonces, que en el proceso diagnstico de los comportamientos adictivos debe incluirse el de la motivacin para el cambio o disposicin motivacional para ingresar a tratamiento283, y que se incluyan intervenciones motivacionales (tratamiento motivacional) cuando los usuarios se encuentran en las fases de precontemplacin y de contemplacin; slo cuando se ha logrado el paso a la fase de preparacin/accin pueden comenzar a implementarse estrategias para el abandono/reduccin del consumo de sustancias. Aunque el enfoque de Prochaska y DiClemente ha recibido mucho apoyo emprico tanto en el tratamiento de comportamientos adictivos como en otros problemas de salud mental, tambin ha habido crticas: dificultad para generalizar los hallazgos de una investigacin que se desarroll principalmente en el estudio de personas adictas a la nicotina, y que no pueden generalizarse los procesos de cambio, tanto en los adultos como en los jvenes284. Diversos estudios apoyan las formulaciones del enfoque transterico. Rao285estudi la motivacin para el cambio y su asociacin con la adherencia al tratamiento con 429 penados condenados a libertad vigilada en una comunidad teraputica modificada (Dallas County Judicial Treatment Center,
281 Un estudio longitudinal de casi 30 aos, mostr que no exista ninguna relacin entre la personalidad y el desarrollo de dependencia al consumo de alcohol. (Miller y Rollnick, 1999). 282 Prochaska, 1999; Prochaska y Prochaska, 1993. 283 Vase por ejemplo, Snchez-Hervs et al, 2004. 284 DiClemente, 2005; Sharma y Atri, 2006. 285 Rao, 2004.
[ 154 ]
en Wilmer, Texas). Al ingreso al tratamiento, los penados completaron un cuestionario auto-aplicado (Self-Rating Form) y fueron entrevistados para obtener informacin acerca de su funcionamiento psicosocial, motivacin para el tratamiento, estatus financiero y legal, relaciones familiares y con los padres, y otra informacin demogrfica. Durante el proceso, se midi el tratamiento a los 3 y a los 6 meses , a travs de la administracin del Client Evaluation of Self and Treatment (CEST); cuestionario que busca obtener informacin acerca del funcionamiento psicolgico, motivacin para el tratamiento, evaluacin del programa, grupos teraputicos y los consejeros, y la evaluacin del usuario mismo durante el tratamiento. Adems, los consejeros clasificaron a los penados a travs del Counselor Rating of Resident Form. Una de las interrogantes del estudio fue establecer si los penados en diversas fases de la motivacin presentaban diferentes perfiles en el funcionamiento psicolgico, en las tasas en el consumo de drogas, y en la percepcin de los problemas creados por el consumo de drogas. Otra fue si los penados asignados a diferentes tratamientos segn las diversas fases de motivacin tenan una resultados significativamente diferentes durante el tratamiento y el postratamiento. Se determinaron tres subgrupos distintos de penados de acuerdo a las Escalas de Motivacin usadas en el enfoque de tratamiento: Grupo 1, en la primera fase de la motivacin para el tratamiento; reconocan que tenan un problema con las drogas, pero no vean necesariamente al tratamiento como la mejor opcin para resolverlos. Estos individuos obtuvieron elevadas puntuaciones en el reconocimiento del problema, pero bajas puntuaciones en el deseo de ayuda y disposicin para el tratamiento. Grupo 2, en la siguiente fase de la motivacin para el tratamiento, esperaban ayuda para su problema con las drogas, obtuvieron elevadas puntuaciones en el reconocimiento del problema y deseo de ayuda, pero bajas en la disposicin para el tratamiento; Grupo 3, individuos que estaban dispuestos a participar en el tratamiento y que presentaban altas puntuaciones en el reconocimiento del problema, en el deseo de ayuda y en la disposicin para el tratamiento286.
286 Es decir, desde la perspectiva del enfoque transterico, el grupo 1 estaba en precontemplacin, el grupo 2 estaba en contemplacin y el grupo 3 estaba en preparacin.
[ 155 ]
Los tres grupos evaluaron diferencialmente la utilidad del programa, siendo la del 3 la ms positiva y la que obtuvo las calificaciones ms elevadas de parte de los consejeros. Respecto a las otras dos variables (finalizacin del tratamiento y arrestos posteriores), no hubo diferencias significativas entre los 3 subgrupos. Rochlen, Rude y Barn, se centraron la motivacin para el cambio de estudiantes universitarios al ingreso a una consejera breve. Al igual que en las investigaciones de Prochaska287, quienes estaban en fase de pre-contemplacin al inicio de la consejera desertaron rpidamente o mostraron los ms bajos progresos. Giovazolias y Davis, analizaron a 95 consumidores de alcohol o drogas (el 57,9% de la muestra eran hombres, y el 42,1% eran mujeres). De acuerdo al instrumento utilizado para determinar la fase de la motivacin para el cambio (Commitment Change Algoritm, desarrollado por Annis et al.288), clasificaron a los sujetos en las siguientes fases de motivacin: 14,7% en precontemplacin, 21,1% en contemplacin, 18,9% en preparacin, 20% en accin y 25,3% mantencin. Los investigadores reportaron que los participantes que se encontraban en las primeras fases de la motivacin (precontemplacin y contemplacin), con independencia del sexo o que hubiesen acudido a otro terapeuta antes, prefirieron las intervenciones teraputicas no orientadas a la accin, mientras que los participantes que estaban en las ltimas fases de la motivacin (accin, mantencin) optaron significativamente por las intervenciones teraputicas orientadas a la accin. Los autores concluyen que la motivacin y las intervenciones adaptadas a los individuos, debieran ser un elemento esencial con cualquier tratamiento con consumidores de sustancias. Cohen et al. estudiaron las propiedades del URICA289 en 131 adolescentes de sexo masculino en reclusin. El anlisis de los resultados evidenci tres grupos clnicamente significativos en el grupo de sujetos: precontemplacin, indiferenciacin y participantes. Denominaron indiferenciacin a los sujetos que demostraban alguna intencin y disposicin para el cambio de conducta, pero no estaban dispuestos a hacer ningn cambio conductual. Posteriormente, aplicaron el URICA en 320 adolescentes infractores, detectando que emergieron tres fases del cambio (en lugar de las cuatro propuestas por los autores del URICA) y una superposicin entre la subescala de contemplacin y accin, que poda ser atribuida a diferencias del desarrollo entre la muestra
287 Prochaska, 1999; Prochaska y Prochaska, 1993. 288 Los autores sealan que no usaron el URICA ni el SOCRATES-8D, debido a que su extensin los hace poco amigables para su aplicacin con los usuarios. 289 Escala de Motivacin para el Cambio de la Universidad de Rhode Island que indaga en qu fase de la motivacin del cambio se encuentra el sujeto. Vase CONACE-Gendarmera, 2006.
[ 156 ]
adolescente del estudio y las muestras adultas usadas con los estudios previos del URICA. Otra explicacin posible es el contexto de la reclusin, el que puede haber afectado los deseos de cambio de los adolescentes iniciados, antes de la condena. Florez290 construy un cuestionario de medicin de los procesos de cambio propuestos por el enfoque transterico, para ser aplicado en estudiantes secundarios y universitarios de Bogot respecto al consumo de alcohol. El estudio mostr que el cuestionario tiene una buena validez de constructo y una buena confiabilidad, observndose una progresin en el uso de procesos cognitivoafectivos a medida que los sujetos avanzaban en la etapas anteriores a la accin, y una progresin de procesos conductuales a medida que la avanzaban en la ejecucin de un cambio conductual. Radcliff trabaj con adolescentes para examinar si la formacin de alianza teraputica predice el movimiento a travs de las fases del cambio291. Se esperaba que la alianza entre usuarios adolescentes y sus terapeutas se desarrollara a travs del tiempo. Se predijo que en la medida que aumentara la alianza entre los adolescentes y sus terapeutas, evidenciaran un aumento concomitante en su motivacin al cambio. Tambin se busc determinar si la alianza aumentaba sesin a sesin y caracterizar cualquiera modificacin en la motivacin para el cambio. Los sujetos fueron reclutados en un Centro de tratamiento residencial, y no se encontr evidencia que los cambios en la puntuacin en el URICA fueran una funcin de la formacin de la alianza teraputica, ni que la alianza aumentara sesin a sesin. Este estudio indica que los individuos que no buscan ayuda en forma voluntaria demoran ms en desarrollar una alianza positiva. Rosen et al. 292 examinaron la relacin entre la motivacin para el tratamiento y la adherencia teraputica en una muestra de 220 infractores adultos en un programa de tratamiento. La adherencia teraputica estuvo asociada con el reconocimiento del problema y el deseo de obtener ayuda. Los autores indicaron que el reconocimiento de la motivacin interna puede llevar a un tratamiento ms efectivo del consumo problemtico de drogas en los reclusos, recomendando las intervenciones motivacionales pre-tratamiento para los infractores con baja motivacin interna. Brown et al.293 han sugerido un modelo de cambio muldimensional de las fases del cambio para el ingreso a tratamiento de mujeres con consumo problemtico
290 Florez, 2005. 291 Radcliff, 2005. 292 Rosen et al. 2004. 293 Brown et al. 2000.
[ 157 ]
de drogas, que ampla y apoya al modelo transterico de Prochaska y DiClemente. Indican que una mujer consumidora de drogas suele no presentar como nico problema el consumo de drogas, sino que tambin otras necesidades y prioridades conflictivas; por ejemplo, puede vivir violencia intrafamiliar, presentar depresin y ansiedad, y otros comportamientos de riesgo para la salud. Por lo tanto, cada uno de esos problemas implica distintas disposiciones para el cambio, por lo que la mujer puede estar dispuesta a tratar los problemas que percibe como ms inmediatos para ella, antes que tratar otros problemas que considera menos amenazadores, como el consumo de drogas o los problemas psicolgicos concomitantes al consumo de drogas. Esto implica que el tratamiento debiera estar dirigido hacia los problemas que la mujer percibe como ms inmediatos, es decir para los cuales est preparada para abordar. El proyecto de autores, en lugar de estar centrado primariamente en el consumo de drogas, posibilita centrarse en las reas en que la mujer puede estar ms preparada para actuar. La implementacin de esta modalidad de trabajo, especialmente en los contextos obligados, recuerda las sugerencias de Berg y Miller294 acerca de descubrir al usuario oculto, es decir, determinar qu podra motivar al usuario/a para ingresar a un tratamiento, aunque sus objetivos puedan ser distintos a los del equipo de comportamientos adictivos. Lo que interesa es conseguir la Aadherencia del usuario al tratamiento, y en la medida que progresa en pos de sus intereses, es probable que surja como objetivo tratar su consumo problemtico295. Evidentemente, buscar al usuario oculto y brindarle el tratamiento que necesita va ms all de los modelos de comunidades teraputicas centradas solamente en el problema del consumo de drogas, que se ha mostrado que no es el adecuado, dadas las distintas necesidades de los usuarios en los sistemas penales en el medio cerrado y abierto. Prochaska y Levesque sugieren considerar la aplicacin del enfoque transterico en el tratamiento penitenciario de personas que cumplen condena en el medio cerrado o en el medio abierto, lo cual implica distintas acciones de los equipos de tratamiento, especialmente en el proceso de reclutamiento y de retencin de usuarios para tales programas. Desde el punto de vista del reclutamiento, afirman que en general los profesionales de la salud mental han esperado pasivamente que las personas acudan a
294 Berg y Miller, 1996. 295 Especialmente al considerar que la definicin de consumo problemtico de drogas, implica que las distintas reas de funcionamiento de la persona (salud, interpersonal, social, laboral) estn afectadas.
[ 158 ]
solicitar sus servicios profesionales, aunque las investigaciones han mostrado que menos de un 25% de las personas con un diagnstico DSM296 ingresan a programas de terapia. Asimismo, los infractores pueden dedicar muchos aos de su vida a una carrera delictiva antes de abandonarla. Agregan que si el sistema penal quiere reclutar ms infractores para sus programas de tratamiento, necesita cambiar dos paradigmas: 1) dejar de concebir al cambio de comportamiento como un proceso rpido, que ocurre en forma discreta; ese paradigma se ha traducido en la entrega de tratamiento orientados a la accin297, sin considerar que slo alrededor del 20% de las personas que presentan estilos de vida no saludables se encuentran preparados para el cambio de comportamientos; y 2) pasar de un enfoque de reclutamiento pasivo-reactivo a uno proactivo y proporcionar tratamientos adaptados a la fase de cambio de los usuarios.
Experiencia nacional en el reclutamiento de internos

Desde el ao 2005, en el Programa de tratamiento intrapenitenciario de adicciones del convenio Gendarmera de Chile-CONACE se ha hecho la distincin entre pre-tratamiento y tratamiento. El pre-tratamiento se planteaba los siguientes objetivos: 1) trabajar/apoyar la motivacin para el cambio de los internos interesados en ingresar voluntariamente al Centro de Tratamiento, de modo que participaran internos preparados para abandonar el consumo de drogas ilegales y modificar su estilo de vida; 2) favorecer un abandono progresivo de los comportamientos propios de la vida carcelaria (prisionizacin), para reemplazarlos paulatinamente por comportamientos prosociales298; y 3) disminuir la probabilidad de instrumentalizacin del espacio teraputico y prosocial, por internos que buscan solamente un ambiente ms
296 Veroeff et al., 1981, en Prochaska y Levesque, 2002. DSM-IV: Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (American Psychiatric Association, 1995). 297 Como los tratamientos estudiados en los meta-anlisis para determinar qu funciona en el tratamiento penitenciario. 298 Es decir, posibilitar que en un perodo de 3 meses los internos/as comenzaran a interesarse en conversar/reflexionar acerca de s mismos y de su situacin vital (empeorada por el consumo problemtico de drogas en el penal). Vase Gua Metodolgica, CONACE-Gendarmera, 2006.
[ 159 ]
seguro y con mejor calidad de vida desde donde optar a beneficios penitenciarios, pero sin un inters en modificar su estilo de vida infractor299. Aunque se busc homologar las prcticas de los diversos equipos de tratamiento, en general podra definirse a esos espacios de pre-tratamiento como espacios de conversacin grupal, en los cuales los terapeutas buscaban crear un ambiente propicio para la reflexin y la auto-observacin de los internos. El reporte de los equipos establece que la incorporacin de ese espacio teraputico ayud a disminuir la tasa de desercin temprana del tratamiento y las expulsiones por trasgresin a las normas mnimas para la convivencia en el sistema residencial. En el ao 2007 se busc modificar el pre-tratamiento para que se convirtiera en una accin de reclutamiento activo de los usuarios, segn los lineamientos del enfoque transterico; es decir, activar en forma progresiva los procesos de cambio de los internos consumidores problemticos de drogas, en intervenciones grupales estructuradas300. De ese modo, el pre-tratamiento (actualmente tratamiento de bajo umbral) no estara nicamente destinado a los internos que solicitaran voluntariamente ser incorporados, sino que tambin a internos para los cuales se sospechara consumo problemtico de drogas y que no hubiesen buscado ayuda por si mismos, derivados desde el area tcnica, la enfermera, la escuela o el rea laboral del penal. Es decir, el tratamiento de bajo umbral puede ser considerado como una forma de prevencin indicada, que puede llevar o no al ingreso del interno al Centro de Tratamiento; y que busca movilizar/perturbar hacia un cambio en el estilo de vida a internos/as que se encuentran en precontemplacin renuente o desesperanzada. Su objetivo es identificar individuos que estn exhibiendo indicadores que se correlacionan con un riesgo individual de desarrollar abuso de sustancias posteriormente en su vida o adicionalmente los primeros signos del uso problemtico de sustancias (pero sin criterios clnicos de dependencia). El objetivo de la prevencin indicada no es necesariamente prevenir la iniciacin ni el uso de sustancias, sino que prevenir el desarrollo (rpido) de una dependencia, disminuir la frecuencia prevenir el consumo de sustancias peligrosas. Desde la perspectiva de Prochaska, los procesos de cambio caractersticos en cada fase del cambio son los siguientes301:
299 Es decir, hacer conducta, para cumplir con los requisitos del Reglamento de Gendarmera de Chile. Vase el Cap.2. 300 El marco terico que sirvi de modelo para esta iniciativa es el de Velasquez et al. (2001). 301 Prochaska y Levesque, op.cit.
[ 160 ]
Fases de la motivacin del cambio y procesos de cambio302
Pre-contemplacin
Contemplacin
Preparacin
Accin
Mantencin
Aumento de la conciencia Auxilio dramtico Reevaluacin del ambiente Reevaluacin de si mismo Auto-liberacin
Manejo de contingencias Relaciones de ayuda Contra-condicionamiento Control de estmulos
Dado que el tratamiento de bajo umbral busca movilizar a internos que estn en precontemplacin, es preciso construir actividades metodolgicas para activar los procesos de cambio que llevan desde la pre-contemplacin hacia la preparacin: concienciacin, auxilio dramtico, reevaluacin de si mismo, reevaluacin del ambiente y auto-liberacin. Se construy un Manual de tratamiento de bajo umbral, consistente en 12 sesiones grupales303, que conllevan diversas actividades que buscan movilizar en forma secuenciada procesos reflexivos de los participantes. Dicho manual fue puesto a prueba en tres experiencias piloto en los ltimos meses del ao 2007, en tres penales en los cuales existe un Centro de Tratamiento del convenio GendarmeraCONACE: Valparaso (internos hombres, con 2 sesiones semanales), Antofagasta (internos hombres, con 1 sesin semanal, y entrevistas individuales cuando el equipo lo considerara conveniente), e Iquique (internas mujeres, con 1 sesin semanal y entrevistas individuales). Se realiz una aplicacin pre y post intervencin con el Cuestionario de motivacin para el cambio de Rhode Island, URICA304, y se calific a los participantes segn la escala de observacin del interno en el pre-tratamiento. A todos los participantes en la experiencia piloto se les aplic con anterioridad el Instrumento de sospecha diagnstica, el cual es de fcil aplicacin y est construido con la lgica del EBBA en el beber problema305.
302 Prochaska, 1999, op.cit. 303 Indito. 304 CONACE-Gendarmera de Chile, 2006. 305 CONACE, 2005b, Tomo II.
[ 161 ]
A la experiencia piloto de Antofagasta ingresaron 14 internos y finalizaron adecuadamente 13; en Valparaso, ingresaron 13 internos y todos llegaron hasta la sesin 12; en Iquique se formaron 3 grupos de internas, con un total de 32 sujetos, de las cuales finalizaron 24 y 8 abandonaron el tratamiento (2 retiros voluntarios; 3 retiros por sancin disciplinaria; 1 retiro por razones de salud; 1 retiro por cumplimiento de condena, y 1 retiro por traslado de unidad penal). Desde el punto de vista de la instrumentalizacin del espacio teraputico por usuarios que buscan cumplir su condena en mejores condiciones de vida, los instrumentos aplicados permitieron develar esa posicin en algunos internos varones: usuarios que disminuyeron su puntuacin en la disposicin para el cambio en la medicin post del URICA (Antofagasta: 4 usuarios de 12 que finalizaron el tratamiento; Valparaso: 6 usuarios de 13). Los antecedentes cualitativos de los usuarios de Antofagasta permiten percatarse que todos aquellos que disminuyeron su puntuacin haban sido evaluados en precontemplacin en la aplicacin del instrumento de sospecha diagnstica; y el interno que desert del tratamiento, tambin haba sido evaluado estando en precontemplacin. No obstante, un nmero de internos tanto en Antofagasta como en Valparaso, aumentaron su puntuacin en la disposicin para el cambio en la medicin post: Antofagasta, 5 internos; Valparaso, 7 internos. Los equipos de Valparaso y de Antofagasta indicaron que el Manual de tratamiento de bajo umbral cumpla con el objetivo de invitar a la reflexin de los internos y, en algunos casos, las actividades propuestas los perturbaron/desconcertaron intensamente306. El informe de Iquique seala que 11 internas aumentaron la puntuacin en la disposicin para el cambio, 9 la disminuyeron y 4 la mantuvieron igual (2 internas con puntuaciones bajas, y 2 con puntuaciones elevadas). Es interesante observar que 9 internas aumentaron la puntuacin en el URICA post y en la escala de observacin, 2 internas bajaron la puntuacin en el URICA post y las puntuaciones en la escala de observacin, mientras que 6 internas modificaron muy poco sus puntuaciones en el URICA post y en la escala de observacin. De las 25 internas que finalizaron el Tratamiento de bajo umbral, 14 se mostraron interesadas en ingresar el Centro de Tratamiento (8 en rgimen ambulatorio, y 6 en rgimen residencial). Los tres equipos indicaron que el URICA haba sido de difcil aplicacin debido a la redaccin de los tems y las categoras para las puntuaciones. Se decidi, entonces, reemplazar el URICA por el SOCRATES-8D,
306 Como ocurri con internos que obtuvieron puntuaciones particularmente elevadas en el AUDIT (que se aplica en la Sesin 2, concienciacin), y que no crean tener un consumo problemtico de alcohol; o internos que experimentaron craving desencadenados por las conversaciones, y a los cuales les result difcil posteriormente bajar el perfil a su adiccin.
[ 162 ]
un instrumento que fue construido para ser aplicado en el Proyecto MATCH de alcoholismo, aunque tambin puede ser utilizado con consumidores de drogas ilegales. Se espera poder realizar en el futuro un seguimiento metodolgicamente adecuado de los usuarios, para poder determinar la efectividad del tratamiento de bajo umbral respecto a la adherencia a tratamiento. Cabe sealar que en el tratamiento de bajo umbral se ha incluido en una de sus primeras sesiones al consumo de alcohol (concienciacin); en tal sesin los internos/as respondieron al Cuestionario AUDIT (usado en los servicios de atencin primaria en salud del pas), encontrndose los siguientes porcentajes en las categoras de respuestas ese instrumento:
Puntajes en el AUDIT, experiencia piloto tratamiento de bajo umbral Punt. AUDIT 0-7 puntos* 8-20 puntos** 21-40 puntos***
Penal
Antofagasta (n = 13) Iquique (n = 32)
25%
53,85% 34,375%
46,25% 40,625% ***Consumo muy peligroso
* Consumo no riesgoso **Consumo daino y peligroso
Este antecedente es importante, dado que la problemtica no se aborda en los programas de reinsercin social de Gendarmera307 y es la causal ms frecuente en la revocacin de beneficios penitenciarios.
307 Departamento de Readaptacin, 2005.
[ 163 ]
Entrevista motivacional
La entrevista motivacional es un enfoque de terapia breve desarrollada por W. Miller y S. Rolnick congruente con el enfoque transterico del cambio teraputico de Prochaska y DiClemente a fines de la dcada de los 80 en su trabajo con consumidores problemticos de alcohol, que ha sido promovida ms all del campo de los comportamientos adictivos para ser usada en las consejeras de salud308 y recientemente sugerida para su incorporacin en el trabajo con los penados de libertad vigilada309 e infractores en reclusin310. Rollnick y Miller definen la entrevista motivacional como un estilo de consejera directiva centrada en el usuario que busca cambio de comportamiento al ayudarlos a explorar y resolver su ambivalencia respecto a continuarabandonar el consumo de la sustancia311. Esta consejera/intervencin teraputica est basada en un enfoque motivacional de las adicciones312. Podra pensarse que la adiccin implica una disminucin del control voluntario del comportamiento del usuario de drogas; sin embargo, estudios realizados en los aos 60 demostraron que incluso los bebedores problema con dependencia al alcohol podan regular su ingesta al tener suficientes incentivos (al menos bajo condiciones de laboratorio controladas). Ms recientemente se ha usado el pago en dinero para las orinas limpias de consumidores crnicos de cocana, los cuales han sido capaces de alterar el consumo en respuesta a este incentivo. Miller indica que lo que se ha entendido como adiccin es la combinacin de un comportamiento persistente a pesar del aparente riesgo y dao, y la capacidad disminuida, pero recuperable, del control de si mismo. Sin embargo, esas dos caractersticas no se limitadas al uso de drogas psicoactivas que producen dependencia. Segn Miller, aunque el establecimiento de la dependencia de drogas contribuye a la disminucin de la actividad de control voluntaria, algunas de las drogas ms ampliamente usadas producen poco o ningn sndrome de abstinencia. Adems, las mismas condiciones para la adiccin se cumplen para una variedad de comportamientos compulsivos, como el juego patolgico. Entonces, lo que se califica o no como adictivo est determinado por un amplio grado de enjuiciamiento sociocultural de las dos condiciones mencionadas ms arriba.
308 Miller y Rollnick, 2002. 309 Clark et al., 2006; Walters et al., 2007. 310 McMurran, 2002. 311 Rollnick y Miller, 1999. 312 Miller, 1998.
[ 164 ]
La descripcin de un sndrome de dependencia en los consumidores de drogas ha llevado a pensar que los consumidores no detienen su consumo debido a la experiencia de la sintomatologa aversiva experimentada con el retiro de la droga. Sin embargo, las personas adictas a drogas presentan un conjunto de comportamientos que constituyen por si mismos el diagnstico de dependencia, incluso en ausencia de la adaptacin fisiolgica del individuo: aumento del tiempo dedicado a la bsqueda de la sustancia, desinters en otras actividades, evitar situaciones donde el comportamiento no es accesible, elevada prioridad otorgada al comportamiento cuando se reinstala despus de la abstinencia, y sensacin de una disminucin en la habilidad para detener el comportamiento. Las investigaciones han demostrado que ciertas drogas y comportamientos peligrosos (como el consumo de tabaco o cocana, por ejemplo) son inherentemente reforzantes y otros (como el juego) adquieren sus propiedades reforzantes. Ocurre entonces que la motivacin para esos comportamientos los hace ms atractivos que otros reforzadores alternativos (es decir, la persona no es completamente incapaz de controlar el comportamiento). Dado un incentivo suficiente, el autocontrol es posible313. Las investigaciones contemporneas en neurociencia entregan apoyo a las afirmaciones de Miller. Las propiedades gratificantes de las drogas, mediante un mecanismo de aprendizaje asociativo, otorgan un valor motivacional positivo a los estmulos que predicen la disponibilidad de la sustancia, y actan como incentivo poderosos para el comportamiento de bsqueda de drogas. Por lo tanto, desde la perspectiva de Miller, el problema de la adiccin es un problema de motivaciones competidoras. En la adiccin la motivacin favorece la continuacin del comportamiento a pesar de los riesgos y el valor percibido de las alternativas disponibles. Salir de la adiccin implica encontrar alternativas que sean ms motivadoras. El sufrimiento asociado con un comportamiento adictivo tiende a aumentar con el tiempo, cambiando la proporcin de los pro y los contra. De este modo, la entrevista motivacional implica un cambio en cmo la persona percibe la consecuencia de su comportamiento. El supuesto principal de la filosofa de la entrevista motivacional reside en que la responsabilidad y la capacidad para el cambio se encuentran en el usuario314. La tarea del terapeuta es crear condiciones que aumentarn la propia motivacin del usuario y su compromiso con el cambio. El terapeuta busca movilizar los recursos internos del usuario, as como tambin de aquellos inherentes en las relaciones naturales de ayuda al individuo, en lugar de considerar que sus intervenciones sern las que provocarn el cambio.
313 Ver: OMS, 2002, p. 52. 314 Miller, 1995; Miller, 1999b; Miller y Rollnick, 1999, 2002; Rollnick y Miller, 1995.
[ 165 ]
La entrevista motivacional busca apoyar la motivacin intrnseca para el cambio, la que llevar al usuario a iniciar, persistir y cumplir con los esfuerzos para el cambio de comportamiento. Se diferencia de la consejera centrada en el usuario315 (Carl Rogers) en que la entrevista motivacional emplea estrategias sistemticas hacia metas especficas. El terapeuta busca activamente crear discrepancia y canalizarla hacia el cambio de comportamiento. Discrepancia respecto a qu? [ a] los propias metas y valores de la persona. Creemos que a menos que un comportamiento problema actual est en conflicto con algo que la persona valora mucho, no hay una base para que la entrevista motivacional funcione316. Se diferencia de las estrategias de tratamiento cognitivo-conductual en que stas prescriben e intentan ensear a los usuarios habilidades de afrontamiento especficas. Las estrategias de la entrevista motivacional se apoyan en los propios procesos naturales de cambio y en los recursos del usuario. En lugar de ensearle al usuario cmo cambiar, el terapeuta construye motivacin y extrae ideas del usuario respecto a cmo podra ocurrir el cambio. Mientras que el entrenamiento en habilidades supone implcitamente la disposicin para cambiar317, la entrevista motivacional se focaliza en la motivacin como el factor clave para desencadenar el cambio duradero. Los elementos bsicos de la entrevista motivacional son un estilo de conversacin que busca desarrollar un vnculo teraputico positivo con el consultante (a travs de interacciones del terapeuta que pueden ser definidas como comunicacin emptica o escucha activa318; e introducir comentarios o preguntas que variarn de acuerdo a la disposicin motivacional del consultante. Miller y Rollnick proponen las siguientes tareas para los terapeutas segn la fase de la motivacin para el cambio de los consultantes319:
315 En un enfoque rogeriano estricto, el terapeuta no dirige el tratamiento, sino que sigue la direccin del cliente hacia dnde ste lo lleve. Miller, 1995. 316 Miller y Rollnick, 2002. 317 Debido a que la terapia cognitiva-conductual para el aprendizaje de conductas afrontamiento supone que las tcnicas son el agente activo del cambio. Vase Kadden et al, 2003. 318 Greenberg, Rice y Elliot, 1996; Rogers y Kinget, 1971. 319 Miller y Rollnick 1999.
[ 166 ]
Fase de la motivacin para el cambio y tareas

Etapa Tareas motivacionales del terapeuta
Precontemplacin
Aumentar la duda aumento de la percepcin del consultante acerca de los riesgos y problemas de su conducta actual. Inclinar la balanza de los pro y los contra evocar las razones para cambiar y los riesgos de no cambiar; aumentar la auto-eficacia para el cambio de la conducta actual. Ayudar al consultante a determinar el mejor curso de accin a seguir para conseguir el cambio. Ayudar al consultante a dar los pasos hacia el cambio. Ayudar al consultante a identificar y a utilizar estrategias para prevenir recadas. Ayudar al consultante a renovar el proceso de contemplacin, preparacin y accin, sin que aparezca un bloqueo o una desmoralizacin debidos a la recada.
Contemplacin
Preparacin Accin Mantencin
Recada
Miller otorga gran relevancia para el aumento de la duda a lo que denomina el proceso de retroalimentacin del usuario; es decir, propone que el terapeuta utilice los instrumentos que se han usado para evaluar/diagnosticar el consumo problemtico del usuario y le muestre los resultados, comparndolos con las estadsticas nacionales acerca del consumo de alcohol o drogas; esto, con el fin de posibilitar que comience a dudar que su comportamiento adictivo est dentro de los rangos normales o no. En lugar de confrontar al consultante con su negacin del problema, esta estrategia abre la posibilidad para un intercambio probablemente fructfero, especialmente considerando que la comunicacin emptica del terapeuta le indica al usuario que lo respeta y lo valida. El terapeuta hace una distincin entre el comportamiento problema y el consultante; es decir, el consultante no es un alcohlico o un drogodependiente, sino que una persona que presenta un problema adictivo, problema que juega en contra de la salud y el funcionamiento del consultante.320 Es en esta fase donde se encuentran los elementos distintivos de la entrevista motivacional. La fase de contemplacin ha sido definida como un estado de ambivalencia del consultante para el cambio, que segn Prochaska puede durar aos, en lo que denomina dilacin conductual. Los estudios contemporneos de la motivacin para el cambio, muestran que sta es probabilstica y que est influenciada por factores interpersonales (la relacin
320 Se sugiere revisar el trabajo de White y Epston (1993), acerca de los efectos pragmticos de la distincin la persona es la persona, y el problema es el problema.
[ 167 ]
usuario-terapeuta)321, por lo tanto, en la entrevista motivacional el terapeuta se cuida de continuar promoviendo un vnculo teraputico positivo. El terapeuta, en lugar de confrontar al usuario con su ambivalencia, carga la balanza hacia el cambio, usando una serie de preguntas que llevan al consultante a reflexionar acerca de si mismo. Asimismo, el terapeuta busca provocar comentarios del individuo en pos del cambio. Miller sugiere que esos comentarios que el usuario escucha saliendo de su propia boca le provocan disonancia cognitiva: las palabras que salen de la boca de la persona son muy persuasivas para ellaquiz ms que las expresadas por otra persona. Si yo digo algo, y no he sido obligado a decirlo, entonces debo creer en eso! Si la interaccin usuario-terapeuta no logra volver la balanza en pro del cambio, no significa que el esfuerzo haya sido desperdiciado; la responsabilidad ltima por el cambio/no cambio es del usuario y el terapeuta ha intentado crear un espacio relacional de aceptacin y validacin del individuo, lo que puede hacer probable que ste acuda a una entrevista posterior, con ese terapeuta u otro. Miller denomina a esta fase diseo de un plan de cambio; sin embargo, a diferencia de los terapeutas tradicionales que asumen el papel de expertos que les indican a los usuarios qu y cmo cambiar, propone determinar cul es el curso de accin que el usuario est ms motivado a adoptar para resolver su problema. Desde un punto de vista prctico, no es necesario que abstinencia sea la meta para resolver el problema de consumo problemtico del usuario (meta que suena amenazadora para muchos consumidores de drogas legales o ilegales), sino que el terapeuta apoyar el plan de cambio del usuario y lo ayudar a monitorearlo. En este sentido, si un usuario presenta dependencia a la sustancia consumida y se ha propuesto disminuir su consumo, pronto se percatar que le es imposible alcanzar la meta que l mismo se ha propuesto, y por tanto est dispuesto a elaborar nuevas metas con el terapeuta. En esta fase de la motivacin para el cambio, el terapeuta ayudar al usuario a implementar el plan de cambio, y el aporte tcnico que puede ofrecer depender de las necesidades del consultante: puede consistir en la entrega de asesora y monitoreo para las acciones iniciadas por el usuario, o en la implementacin de estrategias especficas para que el usuario las coloque en prctica en su ambiente natural. Es decir, en la medida que el cliente posea competencias para implementar sus propias estrategias (tcnicas) para el alcance de las metas, el terapeuta ser un asesor; si el cliente posee menos herramientas para disear sus propias estrategias, el terapeuta podr ofrecer tcnicas que segn la literatura son eficaces (tcnicas que debieran ofrecerse en forma individualizada).
321 Lpez Viets, Walter y Miller, 2002.
[ 168 ]
Entrevista motivacional en el tratamiento

Para Walters et al., histricamente los tratamientos penitenciarios se han movido en un pndulo que los ha acercado y alejado del castigo como un mtodo disuasivo para la comisin de nuevos delitos e ilustran ese vaivn del siguiente modo322: 1900-1950: castigo y estrategias de disuasin (con la consiguiente deshumanizacin en el trato a los convictos). 1950-1970: la prisin como una institucin correccional, con un nfasis en el tratamiento de los infractores. 1970-1990: retorno al castigo y a las estrategias de disuasin, debido a que nada funciona con los infractores para reducir la probabilidad de reincidencia. 1990-hasta la actualidad: nfasis en el tratamiento y estrategias constructivas: la investigacin de lo que funciona en el tratamiento penitenciario ha mostrado que el castigo aumenta la probabilidad de la reincidencia; la investigacin de meta-anlisis identific los principios que ofrecen una reduccin confiable de la reincidencia. Actualidad y futuro: estrategias centradas en el cambio y basadas en la evidencia, tendencia que ha implicado el uso de estrategias y mtodos que han sido validadas a travs de estudios cientficos, y ha llevado a considerar que los enfoques confrontacionales para obligar al cambio son inefectivos, y a reemplazarlos por mtodo basados en una relacin positiva y colaboradora, a la vez que los delegados controlan el comportamiento de los penados. Ginsburg et al. sealan que la teora de la auto-determinacin de Ryan y Deci es til para conceptualizar los problemas motivacionales inherentes en la cultura de la justicia penal que da nfasis al control coercitivo y al autoritarismo323. Tal teora postula que la motivacin humana puede ser dimensionada en un continuo que va desde la a-motivacin (caracterizada por una falta de motivacin para comprometerse en un nuevo comportamiento), pasando por la motivacin extrnseca (donde el cambio de comportamiento ocurre en respuesta a contingencias ambientales especficas), hasta la motivacin autnoma o intrnseca (en la cual el cambio de comportamiento ocurre en respuesta a razones y deseos determinados por el individuo). La investigacin de esa teora ha mostrado que el comportamiento motivado intrnsecamente es ms duradero que el cambio motivado extrnsecamente.
322 Walters et al. 2007. 323 Ginsburg et al. 2002.
[ 169 ]
De acuerdo a esta teora, los prestadores de tratamiento penitenciario pueden crear un ambiente que fomente la motivacin intrnseca de cambio para responder a tres necesidades bsicas de los individuos: 1) la necesidad de la autonoma personal o la experiencia que el comportamiento est determinado por el control de uno mismo, ms que por fuerzas externas; 2) la necesidad de creer que los dems valoran y respetan los pensamientos, creencias y sentimientos de uno, como parte de un grupo de apoyo; y 3) la necesidad de sentirse compe tente o creer que el comportamiento propio es eficaz para producir los resultados esperados. Segn los autores, el espritu de la entrevista motivacional posibilita que los prestadores de tratamiento generen un contexto que haga ms probable la motivacin intrnseca y los cambios duraderos de los infractores de ley: da nfasis a la responsabilidad individual y la autonoma; se aceptan y validan la visin de mundo, las creencias y comportamientos del sujeto324 y se fomenta la competencia al reforzar los intentos y compromiso que hace el individuo con un cambio positivo para s mismo. Clark et al. Sealan que hay diversas razones para incorporar la entrevista motivacional en el trabajo con penados en libertad vigilada325: es una prctica basada en la evidencia; ayuda al equipo de delegados a centrarse en el cambio del comportamiento de los penados; ofrece herramientas efectivas para manejar la resistencia y puede ayudar a que las situaciones difciles no empeoren; facilita que las interacciones con los penados estn ms centradas en el cambio; esas conversaciones colocan la responsabilidad del cambio en el penado; y posibilita amplificar la ambivalencia para el cambio de los penados; implica modificar el modo en que los delegados realizan las entrevistas; ayuda a preparar a los penados para el cambio. Baer y Peterson ven a la entrevista motivacional como una forma de trabajo prometedora con los usuarios adolescentes y adultos jvenes326. Reflexionan que las tareas de la adolescencia (desarrollo de autonoma e individuacin) requieren del cuestionamiento y lucha con las figuras de autoridad y que la ambivalencia es
324 En lugar de confrontarlas, se las acepta y el terapeuta est presto a perturbar al usurario respecto a las incongruencias/discrepancias de su propio discurso. 325 Clark et al., 2006. 326 Baer y Peterson, 2002.
[ 170 ]
una caracterstica comn de los adolescentes y los adultos jvenes, la cual va ms all de los comportamientos de riesgo, para incluir el desarrollo de la identidad y el desempeo de roles. La filosofa de la entrevista motivacional con su estilo no confrontacional y que apoya los cambios auto-iniciados ms que los objetivos institucionales o los objetivos del terapeuta, facilita la exploracin de la cosmovisin del adolescente y fomenta la autonoma de los entrevistados, lo cual contribuye al desarrollo de una buena alianza de trabajo. Los autores sealan que se han realizado investigaciones controladas y no controladas para determinar la eficacia de la entrevista motivacional como prevencin indicada en el consumo de alcohol en adolescentes y en el fomento de una alimentacin saludable. Los estudios de seguimiento de los sujetos han indicado que han disminuido los comportamientos de riesgo. Desde el punto de vista de la eficacia de entrevista motivacional, Burke, Arkowitz y Dunn, en su revisin de la literatura cientfica327, entregan las siguientes conclusiones: no hay estudios que evalen la eficacia de la entrevista motivacional pura, como es definida por Miller y Rollnick. Virtualmente todos los estudios revisados evalan adaptaciones de la entrevista motivacional (AMI)328, que consiste en la entrega de retroalimentacin en un estilo de entrevista motivacional o en otra modificacin significativa; en las reas de los problemas con el alcohol y la adiccin a drogas, las AMI relativamente breves (de una a cuatro sesiones) han mostrado efectos de moderados a extensos y buena mantencin a travs del tiempo; en general, las AMI son ms eficaces que la condicin sin tratamiento, y no difieren significativamente de los tratamientos alternativos confiables; las AMI son eficaces como tratamiento nico o como un preludio a otros tratamientos; mientras que la mayora de los estudios de resultados se encuentran en las reas de los problemas del alcohol y la adiccin a drogas, tambin los hay que apoyan la eficacia de las AMI para personas con hipertensin, diabetes, diagnstico dual y trastornos alimentarios. Muchos de los resultados de las AMI, especialmente para los problemas del alcohol, no slo han sido estadsticamente significativos, sino que tambin parecen ser clnicamente significativos. La mayora de los estudios de las AMI tienen una validez externa slida.
327 Ver: Burke, Arkowitz y Dunn, 2002. 328 Ibid.
[ 171 ]
La validez interna de los estudios AMI ha sido muy variable y a menudo es dbil.
Los autores indican que esas investigaciones son muy variables, las unas respecto a las otras, en lo que respecta a la naturaleza y adecuacin de los grupos de control, adecuacin de la especificacin de la variable independiente (por ejemplo, replicabilidad), integridad del tratamiento, adecuacin de la medicin de las variables dependientes, y la reduccin o eliminacin de posibles fuentes de sesgo. Asimismo, sealan que a pesar de las dificultades con la validez interna de esos estudios, puede confiarse en la eficacia de las AMI en dos reas: existe convergencia en las investigaciones acerca de los resultados positivos, la que seala efectos consistentes y slidos; y existen tres estudios que han eliminado los problemas de la validez interna y suministran un buen apoyo para la eficacia de las AMI en el dominio del beber problemtico con el alcohol y la adiccin a drogas. Respecto a los factores de eficacia de la entrevista de Miller y Rollnick y sus adaptaciones, los autores concluyen que la investigacin sugiere que las AMI pueden ser mediadas por los efectos del consejero (como el estilo teraputico emptico), al suministrar retroalimentacin acerca de los resultados de la evaluacin (de la condicin de salud de los usuarios de drogas), o fomentar la participacin en el tratamiento futuro. Su conclusin respecto al rol mediador de los consejeros/terapeutas en la eficacia del tratamiento motivacional, es congruente con los repetidos hallazgos de la investigacin de resultados en psicoterapia y los factores de eficacia teraputica: los que ms aportan al efecto del tamao del cambio teraputico son los factores extra-teraputicos (factores del propio usuario y de su entorno psicosocial, y experiencias del usuario mientras est en tratamiento y que ocurren fuera del setting teraputico) y el factor de la alianza teraputica. La investigacin de meta-anlisis asigna un peso del 70% en la varianza de resultados a esos dos factores329. Puede afirmarse que las dificultades con la validez interna en las investigaciones de la eficacia de la entrevista motivacional indicada por Burke, Arkowitz y Dunn330, tiene relacin con la metodologa oficial para estudiar la eficacia de los tratamientos psicoteraputicos (la cual es una rplica de los estudios cientficos acerca del efecto farmacolgico de los medicamentos), que requiere que el tratamiento sea entregado bajo el formato de un manual.
329 Ahm y Wampold, 2001; Assay y Lambert, 1999; Beutler, Malik, Alimohamed, et al., 2005; Brown, Lambert, Jones, y Minami, 2005; Charman, 2004; Garfield, 1997; Hubble, Duncan y Miller, 1999; Wampold, 2001; Wampold, Mondin, Moody, Stich, Benson y Ahn, 1997; Wampold y Brown, 2006. 330 Burke, Arkowitz y Dunn, op.cit.
[ 172 ]
Los elementos esenciales de la entrevista motivacional corresponden al modo en que el terapeuta/consejero se relaciona (interacta, conversa) con el usuario, relacin que es imposible de replicar en forma estandarizada en cada nueva relacin consultante/usuario-terapeuta; adems, la alianza teraputica puede cambiar dramticamente entre una sesin y otra en la misma terapia con el mismo terapeuta; razn por la cual se sugiere actualmente que se evale la alianza teraputica en todas las sesiones y el terapeuta adecue su comportamiento segn la retroalimentacin entregada por el usuario331. Zweben y Zuckoff estudiaron el efecto de la entrevista motivacional sobre la adherencia a tratamiento332. Una definicin comn de adherencia a tratamiento es la siguiente, la asistencia y la finalizacin de un tratamiento, as como tambin la ejecucin de las actividades y las tareas del tratamiento. Sin embargo, como la adherencia no es slo un atributo del usuario, sino que depende de factores interaccionales en la entrevista teraputica, los autores definen en una forma ms amplia a la adherencia a tratamiento, en tanto factores que tienen un impacto en cmo un tratamiento en particular es entregado como resultado de las decisiones y acciones de los participantes. Los autores estudiaron 23 investigaciones en las cuales se aplic la entrevista motivacional, y concluyeron lo siguiente: A pesar de las dificultades metodolgicas encontradas en los estudios, puede afirmarse en forma preliminar que en la mayora de los estudios controlados (12 de 21), se encontr que los AMI produca efectos significativos sobre la adherencia 333. Un hallazgo del estudio es que la entrevista motivacional parece ser efectiva para facilitar la transicin de los usuarios desde un nivel de tratamiento a otro; es decir, continuar un tratamiento especfico luego de haber participado en una entrevista motivacional como una estrategia de consejera en salud. Tambin se indica que en algn grado los AMI pueden ejercer su efecto en los resultados del tratamiento, al menos en parte al promover la adherencia. Asimismo, la investigacin muestra que la entrevista motivacional es efectiva en una sesin o en sesiones mltiples., y que mientras ms se alejen las intervenciones del entrevistador del espritu de la entrevista motivacional, el impacto disminuye. Al respecto, Rollnick et al. establecen las siguientes diferencias entre la entrevista motivacional y otras formas de entrevista breve, comnmente usadas en los entornos de atencin en salud:
331 Duncan et al., 2004; Miller, Duncan y Hubble, 2004. 332 Zweben y Zuckoff, 2002. 333 Ibid.
[ 173 ]
Comparacin de la entrevista motivacional con otros enfoques motivacionales334
Consejo Breve (CB)
Consejera para el cambio de comportamiento (CCC) 5-30 minutos Se aprovecha la oportunidad o es una consejera ad hoc. Las metas de CB, ms:
Entrevista motivacional (EM)
Contexto
Duracin de la sesin Contexto clnico 5-15 minutos La mayora de las veces se ocupa la oportunidad 30-60 minutos Consejera ad hoc.
Metas
Demostrar respeto Comunicar el riesgo Suministrar informacin
Las metas de CB y CCC, ms: Desarrollar una relacin Resolver la ambivalencia
Establecer rapport Identificar metas del usuario
Desarrollar Intercambiar discrepancia informacin. Escoger estrategias basados en la disposicin del usuario. Construir motivacin para el cambio Extraer compromiso para el cambio
Iniciar el pensamiento respecto al cambio y el comportamiento problema
Estilo
Profesional - receptor Experto activo - recep- Consejeroparticitor pasivo pante activo A veces A veces La entrega Rara vez Generalmente La intercambia El terapeuta lidera una relacin de colaboracin Nunca Siempre La intercambia o desarrolla discrepancia
(Contina en pgina siguiente)
Estilo confrontacional o desafiante Estilo emptico Informacin
334 Tomado de Rollnick et al., 2002.
[ 174 ]
Comparacin de la entrevista motivacional con otros enfoques motivacionales (continuacin)
Consejo Breve (CB)
Consejera para el cambio de comportamiento (CCC) ** ** *** *** ***
Entrevista motivacional (EM)
Habilidadesa
Preguntas de final abierto Afirmaciones Resmenes Pedir permiso Estimular al receptor a elegir y ser responsable de s mismo Suministra consejos Comentarios que indican una escucha emptica Uso directivo de la escucha emptica Variaciones en la profundidad de los reflejos Extrae comentarios acerca del cambio Manejo de la resistencia Ayuda al usuario a articular sus valores ** ** * ** ** *** *** *** *** ***
*** * * * * * *
** ** * ** ** *** *
* *** *** *** *** *** ***
a. Las habilidades estn clasificadas en un rango de no esenciales a esenciales, a travs de una escala de 3 puntos (uno, dos o tres asteriscos)
[ 175 ]
Como puede observarse, la Entrevista motivacional requiere que el terapeuta se site en la relacin con el usuario en una posicin que no ha sido la usual en los contextos de atencin en salud, ni en los contextos del tratamiento en adicciones, ni menos en los contextos de tratamiento penal obligado. Miller y Rollnick han elaborado algunas sugerencias para la prctica de la entrevista motivacional concordante con los estndares que regulan el ejercicio de la psicoterapia335: Cuando usted sienta disonancia en la relacin [con el usuario] o en un rea de la dimensin tica, clarifique las aspiraciones de la persona y las suyas [como prestador del servicio]. Cuando sus opiniones respecto a cul sera el mejor mtodo de tratamiento para la persona son disonantes con lo que la persona quiere, reconsidere y negocie su agenda, aclarando sus propias preocupaciones y las aspiraciones de la persona. (Esto se observa con claridad en el tratamiento de mujeres con consumo problemtico de drogas, que se benefician ms con intervenciones teraputicas individuales que las tpicas sesiones grupales usadas en los modelos de comunidad teraputica336; Mientras ms est interesado el terapeuta en los resultados con un usuario en particular, es ms inapropiado el uso de la entrevista motivacional. Es claramente inapropiado que su inters personal en el usuario est en disonancia con lo que ste percibe como lo mejor para si mismo. (Es ms probable que un usuario est interesado en movilizarse en pos de un objetivo que sea significativo para l, que hacia un objetivo que no le haga sentido.) Mientras el rol del terapeuta incluya poder coercitivo para influenciar el comportamiento y los resultados del usuario, debe usarse con mucha cautela la entrevista motivacional. Cuando el poder coercitivo est combinado con un inters personal en el comportamiento y los resultados del usuario, el uso de la entrevista motivacional es inapropiado. (El espritu de la entrevista motivacional busca estimular que los usuarios se conviertan en sus propias agencias de cambio, lo cual implica fomentar su autonoma y no la obediencia complaciente ante las figuras de autoridad; obediencia que corresponder ms bien a motivacin extrnseca que intrnseca, y por lo tanto transitoria.)
335 Miller y Rollnick, 2002. 336 ONUDD, 2005.
[ 176 ]
captulo seis
Tratamiento en contexto obligado

La elevada tasa de consumidores de drogas en la poblacin infractora de ley, la asociacin estadstica (correlacin) entre el consumo abusivo de drogas en quienes delinquen, la renuencia a acudir voluntariamente a tratamiento y el que la reclusin como disuasivo no tiene un efecto significativo en la disminucin de la reincidencia en el delito ni en el consumo de drogas de los infractores de ley con consumo problemtico de drogas, ha llevado a la obligacin legal para ingresar y mantenerse en tratamiento de adicciones para los infractores de ley. El tratamiento en contexto obligado es usado en Estados Unidos, Inglaterra, Italia, Holanda, Austria, Suiza, Alemania, Espaa, Canad, Australia, Nueva Zelanda y China entre otros337. Puede observarse, sin embargo, una gran variabilidad en los niveles de imposicin legal de esos tratamientos y en los tipos de delitos involucrados: en Estados Unidos los infractores elegibles son aquellos que han sido acusados por el delito de consumo de drogas, mientras que en Gran Bretaa y en Holanda tambin se incluyen a los infractores consumidores de drogas que no han cometido delitos relacionados con el consumo de drogas338. En tales pases la corte puede imponer sentencias que incluyen la obligacin de ingresar a un tratamiento. En la mayora de los pases europeos (con excepcin de Austria, Alemania y Holanda), se requiere el consentimiento del individuo para entrar en tratamiento. La legislacin China es mucho ms estricta, y un consumidor problemtico de drogas que ha cometido un delito puede ser obligado a asistir a un centro de tratamiento obligado; los consumidores de drogas que son arrestados por segunda vez son enviados a un tratamiento de drogas en centros de trabajo obligatorio339. Pritchard, Mugavin y Swan distinguen tres tipos de control social coercitivos en el tratamiento del consumo de drogas o alcohol: informal, formal y legal. El control
337 Pritchard, Mugavin y Swan, 2007. 338 Ibid. 339 Ibid. En 2004 haba en China 583 CT obligado de drogas y 165 centros de trabajo obligatorio, en comparacin con 247 centros de rehabilitacin con ingreso voluntario.
[ 177 ]
informal se asocia con las tcticas interpersonales usadas por la familia y los amigos. Las medidas formales incluyen estrategias iniciadas por instituciones distintas a la de las cortes de justicia, como el servicio social y los programas de empleo gubernamentales. Las medidas legales incluyen las obligaciones civiles, el tratamiento ordenado por la corte y los programas alternativos a la reclusin. A su vez, definen del siguiente modo a las diversas medidas legales para el tratamiento en contexto obligado: Obligacin civil: en Australia se define como un tratamiento involuntario de un consumidor de drogas o de alcohol no infractor de ley, en tanto en Estados Unidos esta obligacin se aplica en infractores y no infractores que no desean o no quieren controlar su consumo de drogas ni quieren solicitar ayuda; Tratamiento cuasi-obligatorio: se refiere al tratamiento para un infractor con consumo dependiente de drogas que es motivado, ordenado o supervisado por el sistema de justicia penal que se efecta fuera de las prisiones; requiere el consentimiento del infractor del ley y generalmente se excluye la dependencia al alcohol; Tratamiento obligado por la corte: tratamiento de un infractor de ley cuyo consumo con dependencia ha contribuido a la comisin del delito. Tratamiento bajo coercin: caracterizado por la presencia de un delito y algn grado de eleccin aunque limitada del individuo para decidir entrar a tratamiento o enfrentar sanciones legales340; Tratamiento obligado: es aquel ordenado por un mandato basado en la legislacin y en los programas gubernamentales. Es el ms ampliamente empleado e implica un amplio rango de situaciones de coercin, las que incluyen mecanismos alternativos a la reclusin, referencia a tratamiento dentro de la prisin y obligacin civil. Esta definicin excluye a los mecanismos coercitivos informales.
Aspectos ticos del tratamiento en contexto obligado

Segn la OMS, el tratamiento de la adiccin a drogas bajo coercin implica el uso del poder del Estado para obligar a una persona a que reciba tratamiento, y es inevitable que esa iniciativa plantee cuestiones relativas a la tica y a los derechos humanos341.
340 Suspensin condicional del procedimiento penal. 341 OMS, 2005.
[ 178 ]
Cabe preguntarse bajo qu circunstancias el Estado puede ignorar el derecho fundamental de los individuos para elegir acerca de sus propias acciones, y qu obligaciones pueden ser justificadas342. La incidencia de un individuo en los derechos de otros ciudadanos justifica el ejercicio del poder del Estado sobre ese individuo; y en esa categora se encuentra la amenaza/dao a la salud mental, la condicin social, la salud corporal, el bienestar emocional y el bienestar econmico. Respecto al consumo de drogas ilegales y el alcohol, observan que stas estn asociadas a la violencia, al abuso sexual y la violencia domstica, e impactan negativamente a la familia, a los trabajadores y a la seguridad pblica. Los efectos del consumo de esas sustancias interfieren con la libertad de los dems, aunque no todos los consumidores de drogas ilegales estn involucrados en crmenes violentos ni contra la propiedad y muchos miembros funcionales de la sociedad consumen drogas con fines recreativos o para explorar estados alterados de conciencia. Asimismo, aunque muchos consumidores de drogas caen en estados disfuncionales y ponen en riesgo de efectos colaterales a quienes viven o trabajan con ellos, muchos consumidores de drogas no lo hacen. Por lo tanto, los autores sealan que sera ticamente cuestionable obligar a todos los consumidores de drogas a participar en un tratamiento. Y el tratamiento obligado implica que el Estado responda a la interrogante, cunto dao habra que esperar que ocurra como resultado del consumo de drogas y alcohol de los individuos? Adems, debiera probarse que el tratamiento ser beneficioso para el individuo; y si ello no ocurre no habra una justificacin tica para la imposicin legal del tratamiento. En un consenso sobre el tratamiento obligado preparado para la OMS en 1986, se concluy que el tratamiento est legal y ticamente justificado si los derechos de los individuos quedan protegidos por el debido proceso (de conformidad con los principios de los derechos humanos), y se proporciona tratamiento efectivo y humano343. Respecto al tratamiento obligado para infractores de ley consumidores de drogas, se ha argumentado que debiera drseles dos opciones limitadas: si aceptan ingresar a tratamiento se suspende su procesamiento judicial; si se niegan, pasaran al sistema de justicia penal como cualquier otra persona imputada por el mismo delito, y que debiera permitrseles escoger el tipo de tratamiento que recibiran quienes acepten ingresar a tratamiento. Estas recomendaciones se apoyan en la evidencia que el tratamiento bajo coercin es efectivo cuando se requiere cierto inters voluntario del infractor344.
342 Pritchard, Mugavin y Swan, op.cit. 343 OMS, op.cit. 344 Gerstein y Harwood, 1990; en OMS, 2005.
[ 179 ]
Desde la perspectiva de Blackburn, todas las intervenciones teraputicas que buscan intervenir en la vida de los infractores implican cuestionamientos a la tica; incluso los enfoques teraputicos ms sensibles a los derechos de los individuos345, como la entrevista motivacional de Miller y Rollnick. Segn el autor, el tratamiento en prisin supone metas organizacionales para hacer que los prisioneros sean complacientes y manejables, y el nfasis que se pone en la reduccin de la reincidencia y la adaptacin a la institucin como un resultado mensurable de la efectividad de los programas de tratamiento, ubica a ste al servicio del control social. En los ambientes convencionales de salud mental aade Blackburn la necesidad de cambio est determinada por la queja de sufrimiento o disfuncin del usuario, y la meta del cambio es la promocin de salud psicolgica. En contraste, cuando el usuario es un infractor, la necesidad de cambio es instigada por la queja de otros que encuentran objetable el comportamiento del infractor, y la meta del cambio es la obediencia del infractor de las reglas de la sociedad. El dilema para el terapeuta es si la meta es compatible con los principios de la autonoma, beneficencia y no maleficencia346 que justifican el rol de la ayuda. La autonoma se refiere al derecho de las personas para ser tratados como agentes que se determinan a si mismos, que tienen la libertad para elegir sus propios cursos de accin, asegurando que esto no viole la autonoma de los dems. Las excepciones surgen cuando la capacidad de la libre eleccin est impedida. La beneficencia especifica el deber de hacer el bien. Esto est implcito en la nocin de profesiones de ayuda, bajo la cual subyace la obligacin de beneficiar a los usuarios. El principio de no maleficencia afirma el deber de no ocasionar dao, y es fundamental cuando se aplica a la psicologa y a la medicina. Asimismo, seala que la justificacin tradicional del compromiso de las profesiones de ayuda con los infractores ha sido la rehabilitacin del individuo; sin embargo, la rehabilitacin es un trmino ambiguo que puede referirse a la reintegracin social o simplemente a la prevencin de infracciones futuras Si la rehabilitacin est construida simplemente como la prevencin de nuevas infracciones, la base tica es cuestionable ya que la meta es restringir ms que permitir. Aunque se ha indicado que los tratamientos penales debieran estar limitados a quienes lo soliciten en forma voluntaria347, podemos preguntarnos si en general las personas buscan tratamiento sin alguna clase de coercin. En general, eso no ocurre a menos que perciban una presin para cambiar, ya sea de sus relaciones sociales, su trabajo o la aprobacin social. Esto justificara, entonces,
345 Blackburn, 2002. 346 Ibid. 347 Artculo 94, Reglamento de Gendarmera de Chile (Ministerio de Justicia, 1998).
[ 180 ]
intervenciones teraputicas como la entrevista motivacional, cuyo objetivo es fomentar la motivacin intrnseca para el cambio, pero que respeta la autonoma del usuario en trminos de los objetivos de ese probable cambio. Ser tico abstenerse de la implementacin de estrategias para fomentar la motivacin para el cambio del estilo de vida en internos recluidos en los penales chilenos, cuando se sabe que en su gran mayora provienen de sectores en exclusin social estructural, que han tenido pocas oportunidades para su integracin social, que cumplen la condena en establecimientos penales hacinados y con una mala calidad de vida, y cuando su libertad de tomar decisiones vitales est restringida por el consumo problemtico de drogas legales o ilegales? Debera esperarse a que toquen fondo348 para ofrecerles una oportunidad para una eventual integracin social, cuando quiz sea demasiado tarde para que sus esfuerzos para la construccin de una vida distinta sean exitosos?
Efectividad del tratamiento en contexto obligado

Se ha discutido bastante respecto de si es posible y/o efectivo el tratamiento bajo coercin o en contexto obligado y si est demostrado ser ms o menos efectivo que el tratamiento en contexto no obligado. Pritchard, Mugavin y Swan sealan que efectividad de los tratamientos en contexto obligado presenta un desafo metodolgico para el anlisis de los resultados, debido a las siguientes razones349: las drogas consumidas por los usuarios son muy heterogneas; las medidas de coercin son aplicadas en diferentes formas y las intervenciones del tratamiento cubren un rango amplio de actividades; por tanto, los resultados de las investigaciones son mixtas y no concluyentes; la investigacin no es emprica y raramente incluye estudios con grupos controles asignados al azar; la mayora de los estudios asumen la coercin en base a la fuente de derivacin, e ignoran la complejidad del constructo coercin350, lo cual ha impedido una medicin adecuada de los efectos de la coercin en el proceso del tratamiento y los resultados del tratamiento; no existe una definicin operacional de coercin;
348 Prochaska, 1999. 349 Pritchard, Mugavin y Swan, 2007. 350 Vase ms adelante en este captulo.
[ 181 ]
muchos estudios presumen que los usuarios obligados a tratarse presentan una lnea base similar a los no obligados, lo que no es efectivo; la mayora de los estudios tienen perodos de seguimiento de menos de 6 meses, lo cual limita las conclusiones respecto a su efectividad. Klag et al. concluyen que gran parte de los estudios de los ltimos 30 aos son dbiles y los resultados poco concluyentes, y que puede afirmarse en base a las conclusiones limitadas que el tratamiento obligado puede ser efectivo a veces en la reduccin del consumo de drogas y en la reduccin de la comisin de delitos para algunas personas351. Pritchard, Mugavin y Swan indican que slo un pequeo nmero de investigaciones examinado el impacto que poseen sobre los resultados la naturaleza del tratamiento, la motivacin de los usuarios y grado de coercin aplicada352. Por ejemplo: se ha reportado que la duracin del tratamiento es un predictor consistente de los resultados positivos del tratamiento; recomendndose una duracin mnima de 3 meses a 12 meses o ms. respecto a la motivacin de los usuarios obligados a tratarse, los resultados son dispares: algunos autores han indicado que la obligacin puede movilizar a algunos usuarios a avanzar en la motivacin para el cambio (desde la precontemplacin hacia la preparacin); se ha reportado que la motivacin de los usuarios legalmente obligados es tan buena como la de los usuarios que acuden voluntariamente a tratamiento. Sin embargo, otros autores concluyen que la obligacin legal puede minar la motivacin y ocasionar una recada en la disposicin para el cambio. Young y Belenko estudiaron el impacto de diferentes modelos de tratamiento en contexto obligado en infractores estadounidenses que fueron enviados a tratamiento residencial de larga duracin353. Los sujetos fueron derivados desde dos programas muy estructurados o desde fuentes legales ms convencionales (libertad condicional o libertad vigilada). El anlisis mostr que los usuarios variaron sustancialmente en sus percepciones de la presin legal, las cuales eran coherentes con las polticas y prcticas coercitivas de los programas. El anlisis de la retencin de los usuarios mostr que los que fueron enviados a los programas ms coercitivos permanecieron cerca de tres veces ms tiempo que los de las fuentes ms convencionales, resultados que apoyaran el uso de protocolos
351 En Pritchard, Mugavin y Swan, op.cit 5. 352 Ibid. 353 Young y Belenko, 2002.
[ 182 ]
estructurados para informar a los usuarios acerca de las contingencias legales de su participacin en el programa, de cmo ser monitoreada su participacin y las consecuencias que tendr el fracaso del tratamiento. Burke y Gregorie llevaron a cabo una investigacin con 289 sujetos que aceptaron participar en un estudio de los resultados del tratamiento del consumo problemtico de drogas en 5 programas en Ohio, Estados Unidos354. El 48,8% de la muestra original respondi al Addiction Severiry Index a los seis meses de tratamiento. Los autores observaron que era ms probable que los participantes obligados legalmente a asistir a un tratamiento reportaran abstinencia de alcohol y otras drogas en los 30 das antes de la entrevista de seguimiento, detectndose. tambin que era ms probable que redujeran la severidad de la adiccin en el seguimiento. La disposicin para el cambio en el momento de la admisin al tratamiento tuvo relacin con los resultados de ste. Un estudio realizado en Espaa355 mostr que el xito alcanzado en el tratamiento es similar en internos bajo condicionamiento judicial y sin ste. El 22% de los individuos coaccionados a tratarse finalizaron el tratamiento, en comparacin con el 19,4% de los sujetos no condicionados; los sujetos condicionados presentaron una media de retencin de 491,26 das frente a los 276,17 das de los no condicionados; el 48,15% de los individuos bajo coaccin abandon voluntariamente el tratamiento, en comparacin con el 73,44% de los no condicionados. McSweeney et al. sealan que los estudios en Gran Bretaa y en otros pases europeos muestran que los usuarios obligados a tratarse reportaron reducciones significativas en el consumo de drogas y en otros delitos y mejora en otras reas de su funcionamiento social. Los consumidores de drogas que ingresaron a esos mismos servicios de tratamiento sin una orden legal, tambin reportaron reducciones similares en el consumo de drogas y mejora356. Los prestadores de tratamiento identificaron al retraso en el acceso a prescripciones substitutas adecuadas para los usuarios dependientes de los opiceos, como un factor que aumentaba la probabilidad de recada y reincidencia. La calidad de la relacin entre los prestadores y los usuarios emergi como un tema clave para la retencin y la adherencia a los tratamientos obligados por la
354 Burke y Gregorie, 2007. 355 Evaluacin del tratamiento de drogodependientes con causas penales, Proyecto Hombre, 2003. Ver en Casas et al., 2007. 356 McSweeney et al. 2007.
[ 183 ]
corte, en la cual la asistencia ofrecida por el equipo ayud a desarrollar confianza y obligacin moral y una alianza de trabajo al ofrecer legitimidad a las condiciones impuestas por la corte. Los informaron que se requera tiempo para desarrollar esa relacin y que el nfasis en la obediencia tena un efecto adverso en la formacin de la alianza. Respecto a los test de drogas, algunos equipos los consideraban de utilidad, especialmente en los usuarios obligados a tratarse por rdenes de la corte. Los investigadores detectaron que los usuarios obligados por la corte mostraron una disminucin considerable en el consumo de drogas, riesgo de inyectarse, comisin de delitos y mejora en la salud mental. Los usuarios que entraron voluntariamente en tratamiento mostraron resultados comparablemente satisfactorios, observndose una reduccin en el consumo y en el delito a los 6 y a los 8 meses de seguimiento. Los investigadores observaron que el tratamiento obligado no es superior en la retencin de los usuarios que en los tratamientos voluntarios cuando se controlan estadsticamente otros factores. Asimismo, que no puede esperarse que el tratamiento obligado o no sea una panacea para resolver el problema del consumo de drogas y los delitos relacionados con el consumo de drogas. Aunque las circunstancias individuales y las respuestas a las dificultades estructurales pueden exponer a algunas personas a la criminalidad y al consumo de drogas, esos procesos complejos e interactivos estn profundamente entrelazados e influenciados por factores sociales, culturales y econmicos ms amplios. Para los autores, el abandono del consumo de drogas y los comportamientos infractores son procesos de larga duracin y no discretos, en donde el tratamiento es un aspecto crucial pero menor en el proceso de la recuperacin357, por lo que puede esperarse, entonces, que el tratamiento obligado de infractores consumidores de drogas tenga un gran impacto en la disminucin global de la tasa de delitos. Concluyen sealando que los resultados de la investigacin no significa que el tratamiento bajo coercin es efectivo, sino que indican que el tratamiento puede ser una alternativa efectiva a la reclusin de los infractores consumidores de drogas. Una variante de los tratamientos en contexto obligado, es el uso del Programa de test de drogas obligado (MDT)358 que se ha implementado en todas las prisiones inglesas desde el ao 1996359. Los elementos de ese programa son los siguientes:
357 Obviamente, ya que el tratamiento debiera apuntar a la integracin social efectiva de los sujetos. 358 Test de orina. 359 Singleton et al., 2005.
[ 184 ]
el test de drogas se aplica todo los meses en una proporcin de reclusos elegidos al azar. aplicacin del test a los reclusos que se supone han consumido drogas; un programa de test frecuente para los internos con una historia previa de consumo de drogas; aplicacin del test de drogas al momento del ingreso a la prisin; como evaluacin del riesgo de los internos, ya que se considera un privilegio acceder a un trabajo en el penal u obtener un mayor grado de confianza. El objetivo del programa es doble: castigar a los internos que consumen drogas durante la reclusin como un modo disminuir el consumo futuro, y ofrecer tratamiento a los consumidores que desean ayuda. Se ha entregado a las autoridades de los penales la determinacin de los castigos para los internos cuyo resultado es positivo. Un estudio efectuado en el ao 2001 acerca del impacto de la aplicacin del programa, mostr que el consumo de marihuana declin desde el inicio del programa, mientras que la tasa de herona se haba mantenido constante. La tasa de consumo de herona entre abril de 1996 y diciembre de 2001 se mantuvo entre el 6% y el 7%, mientras que la de consumo de marihuana descendi desde el 25% al 12%. Respecto al grado en el cual los test de orina positivos estimularon al ingreso a tratamiento de los internos, solamente el 39% de quienes han consumido drogas en el penal y que no haban recibido tratamiento, dijeron en una investigacin en 2002 que les gustara ingresar a uno (mientras que el 46% de quienes consuman herona estaban dispuestos a ingresar a tratamiento). Singleton et al. afirman que es posible que el programa MDT no sea el ms apropiado para orientar a los internos consumidores de drogas hacia el tratamiento, ya que es visto como un castigo, y muchos reclusos ya han establecido un patrn de consumo en el penal. Sealan que la recepcin del test sera un mecanismo apropiado para identificar tempranamente a los consumidores de drogas cuando stos ingresan al penal360. La conclusin a la cual llegan es que la experiencia de prisin reduce en general el consumo de drogas; este efecto es mayor en el consumo de marihuana que en el consumo de herona, y el impacto del programa MDT es ms notorio en
360 Singleton et al. 2005.
[ 185 ]
el consumo de marihuana361. Sin embargo, hay internos que continan consumiendo drogas en la prisin y que son resistentes a las sanciones asociadas al MDT. Esos internos se caracterizan por tener un elevado nivel de dependencia a las drogas y han sido poli-consumidores antes de ingresar a prisin. Indican que ese grupo debiera ser identificado y drseles prioridad en la evaluacin y en la derivacin a tratamiento, incluyendo la mantencin por metadona si fuera apropiado.
Adherencia a tratamiento
La tendencia de investigar lo que funciona en el tratamiento penitenciario ha seguido el mismo recorrido que la iniciativa de la Divisin 12 de la Asociacin Psicolgica Estadounidense (APA) de aplicar la metodologa de la medicina basada en la evidencia al escrutinio de los enfoques psicoteraputicos eficaces362. La iniciativa de la APA dio origen a un listado de tratamientos validados y recomendados para diversos trastornos de la salud mental. En ese listado de la APA (disponible en: www.apa.org.divisions/div12/cppi.html), los enfoques teraputicos ms recomendados para diversos trastornos son el enfoque Conductual-Cognitivo y el enfoque Conductual, sealndose que quiz haya otros tratamientos eficaces, pero esto no se ha demostrado. Dada la diversidad de enfoques contemporneos en psicoterapia, la lista de tratamientos recomendados ha generado una enorme controversia. Assay y Lambert indican que el hallazgo de enfoques superiores obedece ms bien a un artefacto metodolgico que a una superioridad probada de esos enfoques363. Criterios para establecer los tratamientos empricamente validados364. Tratamientos bien establecidos 1) Al menos dos buenos diseos experimentales, de entre un grupo de diseos, demuestran eficacia en una o ms de las siguientes modalidades. a) Superior a una droga o a un placebo o a otro tratamiento. b) Equivalente a un tratamiento ya establecido en experimentos con un adecuado poder estadstico (alrededor de 30 por grupo365).
361 Ibid. 362 Chambless y Ollendick, 2001. 363 Assay y Lambert, 1999. 364 Chambless et al., 1998; citado en Castelnuevo et al., 2005. 365 Kazdin y Bass, 1989.
[ 186 ]
2) Una amplia serie de diseos experimentales de caso nico (n9) demuestra eficacia. Esos experimentos deben haber: a) Usado buenos diseos experimentales, y b) Comparado las intervenciones con otro tratamiento como en I.A.
Criterios adicionales para 1 y 2 3) Los experimentos deben haber sido efectuados con manuales de tratamiento. 4) Las caractersticas de las muestras de usuarios deben estar especificadas con claridad. 5) Los efectos deben haber sido demostrados al menos por dos investigadores o dos equipos de investigadores diferentes. Tratamientos probablemente eficaces 1. Dos experimentos muestran que el tratamiento es ms efectivo que un grupo control en lista de espera. 2. Uno o ms experimentos concuerdan con los criterios 1, 3, 4, de los tratamientos bien establecidos, pero no el criterio V. 3. Una pequea serie de experimentos de diseo de caso nico (n3) concuerdan con los criterios 2, 3, y 5 para los tratamientos bien establecidos. Aunque el nmero de sujetos que deben componer la muestra es ms bien poco exigente, los requisitos metodolgicos impiden que puedan incorporarse a la investigacin meta-analtica a la mayora de los enfoques teraputicos. Por un lado, es preciso que los tratamientos sean sometidos a prueba experimental por medio de un manual, lo cual implica que a todos los sujetos les sea entregada la terapia en la misma secuencia y en la misma forma. Esta exigencia metodolgica, propia de los estudios con frmacos, se aleja sustancialmente de la prctica real de la psicoterapia en los contextos clnicos366, adems que obliga al consultante y al terapeuta a acomodarse al manual de tratamiento, cuando en la prctica pareciera que lo contrario es lo usual y lo recomendado (si el terapeuta espera tener un buen xito), adems que se limita la creatividad de los terapeutas367. Por otro lado, solamente pueden ser sometidos a escrutinio experimental aquellos tratamientos que pueden ser entregados bajo el formato de un manual; es decir, enfoques que suponen que su eficacia se encuentra en las tcnicas teraputicas,
366 Castelnuovo et al., 2005. 367 Duncan y Miller, 2005.
[ 187 ]
aunque la investigacin de resultados en psicoterapia ha demostrado que las denominadas variables inespecficas tienen un mayor peso en la variabilidad de resultados368. Un ejemplo en el campo del tratamiento en adicciones del supuesto que las variables especficas son las que tienen mayor peso en la variabilidad de resultados, fue el Proyecto MATCH para el estudio de tratamientos eficaces en pacientes bebedores problemticos369. El proyecto fue un estudio clnico efectuado en diversos sitios, diseado para poner a prueba una serie de hiptesis respecto a cmo las interacciones paciente-tratamiento se relacionan con los resultados. Se efectuaron dos estudios independientes, pero paralelos; en uno los usuarios fueron reclutados de entornos hospitalarios ambulatorios, y en el otro los usuarios recibieron tratamiento hospitalario seguido de tratamiento ambulatorio. Los pacientes fueron asignados al azar a terapia de Doce-Pasos (Twelve-Step Facilitation), Habilidades de afrontamiento cognitivo-conductuales (CognitiveBehavioral Coping Skills), o a Terapia de fomento motivacional (Motivational Enhancement Therapy). La terapia fue entregada por expertos bajo el formato de un manual, y los sujetos fueron seguidos en intervalos de 3 meses durante un ao despus de haber completado el perodo de tratamiento de 12 semanas y los cambios en el patrn de consumo, estatus/calidad de vida funcional, y utilizacin de servicios de tratamiento. Se estudiaron los efectos de la interaccin con las caractersticas seleccionadas de los pacientes. El Proyecto MATCH fue diseado para suministrar una puesta a prueba rigurosa general de la utilidad del aparejamiento paciente-tratamiento, y las implicaciones para la prctica clnica370. Este estudio evalu el impacto de aparejar personas o uno de tres enfoques de tratamientos posibles segn 21 variables cuidadosamente elegidas, incluyendo severidad del consumo de alcohol, dao cognitivo, severidad psiquitrica, nivel conceptual, gnero, bsqueda de sentido, disposicin motivacional hacia el cambio, apoyo social para la bebida versus la abstinencia, sociopata y tipologa del alcoholismo. En ms de las 64 posibles interacciones puestas a prueba, slo una coincidencia prob ser significativa371. Cutler y Fishbain sealan que el Proyecto MATCH es el estudio ms costoso realizado hasta la fecha y que sus resultados fueron desalentadores, ya que no se pudo determinar un aparejamiento paciente-tratamiento, y tres tratamientos
368 Assay y Lambert, 1999. 369 Project MATCH Research Group, 1993. 370 Ibid. 371 Miller et al., 2005.
[ 188 ]
produjeron resultados idnticos372. Esos resultados fueron interpretados post hoc como evidencia que los tres tratamientos son muy efectivos los datos del Proyecto MATCH han llevado a los investigadores a sealar que el nico factor predictor del xito en los tres tratamientos comparados fue la adherencia a tratamiento373. La investigacin mostr que, con independencia del tipo o intensidad de enfoque teraputico, la adherencia del consultante es la mejor predictora del resultado374, y que est fuertemente relacionada con la alianza teraputica. Este constructo ha sido uno de los ms investigados en las ltimas dcadas375, especialmente cuando la investigacin de resultados ha indicado que la calidad de la alianza es el mejor predictor de los resultados de la psicoterapia. Los investigadores Bordin (de orientacin rogeriana) y Luborsky (de orientacin psicodinmica) la han conceptualizado del siguiente modo376. El primero seala que puede darse una buena alianza cuando el terapeuta y el consultante han establecido un vnculo positivo; cuando hay acuerdo377 en los medios para alcanzar los fines teraputicos (mtodo, tcnicas, tareas), y cuando hay un acuerdo en las metas del tratamiento. El segundo describe dos tipos de alianza de acuerdo a la fase del tratamiento: Alianza tipo 1: establecimiento de vnculo (al inicio de la terapia); y Alianza tipo 2: trabajo en conjunto hacia metas comunes, con mtodos de trabajo aceptados por el consultante y el terapeuta. Ambos investigadores indican implcitamente que el consultante tiene derecho a voz y voto en su propio proceso teraputico, y que el terapeuta debe acomodarse378 al marco de referencia de su consultante. El acuerdo en los objetivos y metas del tratamiento se relaciona directamente con la disposicin del usuario (motivacin) para participar. Desde esta perspectiva, se puede afirmar que existira un tratamiento cuando existe un usuario dispuesto a alcanzar metas que tienen significado para l. Es decir, el ingreso a un tratamiento en contexto obligado por la corte no asegurar la adherencia a tratamiento del usuario, y especialmente cuando ste asiste slo para cumplir con los mandatos de la corte. en este contexto, la pericia tcnica del equipo tratante es crucial para fomentar la adherencia del usuario.
372 Cutler y Fishbain, 2005. 373 Wampold, 2001. 374 Orlinsky, Grawe y Parks, 1994; citados por Miller et al., 2005. 375 Bachelor y Horvath, 1999. 376 Corbella y Botella, 2003. 377 Es decir, el usuario y el prestador del tratamiento. 378 Duncan, Hubble y Miller, 2003.
[ 189 ]
Miln indica que el mandato de la corte es un tipo de control social que intenta restringir el comportamiento del usuario379. Y el objetivo del tratamiento es intentar cambiar la funcin restrictiva por el de la adaptacin, que permite que el usuario recupere la posibilidad de su desarrollo vital sin entrar en contradicciones con las reglas del meta-sistema social. Desde ese punto vista indica el autor podra afirmarse que todos los participantes (juez, usuario y el equipo tratante) en el sistema de tratamiento en contexto obligado estn obligados a realizar las acciones que llevan a cabo, y no pueden salirse de las responsabilidades que involucran sus posiciones relativas. El usuario obligado est ubicado en una posicin que le impide escaparse a la sancin impuesta por la corte; el juez y el equipo tratante tambin se encuentran bajo el marco de la obligatoriedad en relacin al compromiso con el proceso y el cumplimiento de su rol. Ello, aunque poseen un grado de libertad mayor y pueden no asumir el caso argumentando su decisin; pero si aceptan el caso, estn obligados a realizar ciertas acciones y no pueden salirse de las responsabilidades inherentes a su rol. El tratamiento en contexto obligado suscita una situacin peculiar: dado que generalmente el usuario que acude a tratamiento no lo hace por motivacin propia, ni quienes perciben que el usuario presenta un problema acuden al tratamiento, se tiene un consultante ausente380, lo cual implica que el usuario no tiene un problema en s mismo, sino que alguien ha dicho que l/ella tiene un problema. La condicin de tratamiento en contexto obligado lleva a suponer que el sistema consultante ausente (la sociedad en ltimo trmino) cree que el acto de diagnosticar al usuario bastar para que a ste se le administre un tratamiento, asumiendo ste un rol pasivo en el proceso. La investigacin lo desmiente, ya que se ha observado que los usuarios que se convierten en protagonistas de su proceso de cambio adhieren a tratamiento y estarn dispuestos a actuar (poner en prctica) los beneficios del tratamiento en su medio natural una vez finalizado ste381. Podra considerarse al tratamiento en contexto obligado como una obligacin que abre una ventana de oportunidad para el usuario, que requiere de profesionales tratantes capaces de adaptarse al usuario, y que se esfuercen por convertir esos encuentros en un espacio de conversacin atractiva, en donde ste signifique esa conversacin como provechosa para l, con independencia de las expectativas de quienes lo han obligado a acudir a conversar con el profesional, o las creencias del terapeuta acerca de cmo deben comportarse las personas.
379 Miln, 1997. 380 Ver: Schmitt, 2006. 381 Krause, 2005.
[ 190 ]
Karl Tomm ha definido como conversacin a un espacio relacional en el cual todos los interactuantes aportan a la interaccin. Esto en contraposicin a una entrevista, en la cual se supone que un especialista posee un cuerpo de conocimientos superior al del paciente y sabe por adelantado lo que necesita. Es decir, una conversacin es un espacio que posibilita una co-construccin relacional, en donde la voz del usuario tambin cuenta y es crucial para el derrotero de la misma382. Miln propone que en una primera conversacin con un usuario obligado se hace necesario legitimar los consensos que dieron origen a la situacin particular del tratamiento en contexto obligado y legitimar la obligatoriedad del tratamiento. Esto hace posible abordar las distintas explicaciones que cada uno tiene de la situacin problema: Para el joven el problema de sus faltas sern las nulas oportunidades que le brinda la sociedad; para su madre ser la ausencia de un padre que le ponga mano dura; para su padre ser la sobreproteccin que le brinda la madre; para la evaluacin que hizo el sistema judicial ser el entorno crimingeno donde reside. Aunque esas definiciones parezcan contradictorias, al permitrseles ser escuchadas se posibilita una descripcin y una explicacin comn de la realidad, en la cual no existan transgresiones normativas ni el sufrimiento derivado de ellas383 . De este modo, la posicin con la cual se presente el usuario a esa conversacin inicial determinar la posicin que debiera asumir el equipo tratante. Por lo mismo es preciso tener en cuenta la disposicin motivacional del usuario: precontemplacin (estilo de precontemplacin), contemplacin o preparacin para cambio384.
Sugerencias segn la fase de motivacin para el cambio

Precontemplacin: desde la perspectiva de la motivacin para el cambio, el equipo tratante deber tener en consideracin que los diversos estilos de precontemplacin requieren diferentes abordajes del equipo. DiClemente y Velasquez385 han propuesto las siguientes sugerencias para los terapeutas: Precontemplacin renuente: para tales usuarios, la informacin o el efecto de su comportamiento problema no es totalmente consciente. Ms que resistirse activamente, estn pasivamente renuentes respecto al cambio. Puede que teman al cambio, o quiz estn cmodos donde se encuentran y no quieren arriesgarse a la incomodidad potencial del cambio.
382 Karl Tomm 1988 a. 383 Miln, op.cit. 384 Prochaska, 1999. 385 DiClemente y Velasquez, 2002.
[ 191 ]
Sugieren que en la relacin con esos usuarios puede ser til escucharlos en una forma sensible, emptica y suministrarles retroalimentacin respecto a lo observado por el equipo derivador. A menudo toma tiempo la motivacin para este tipo de usuarios. Sin embargo, los usuarios renuentes avanzan rpidamente una vez que verbalizan su renuencia, se sienten escuchados, o comienzan a sentir la tensin entre la renuencia al cambio y la posibilidad de un futuro diferente. Otras veces, el cambio puede tomar ms tiempo. DiClemente y Velasquez sealan que cuando se otorga libertad a los usuarios para que tomen sus propias decisiones, el equipo tratante crea una situacin donde la posibilidad del cambio puede ser abordada en una forma no amenazante. Precontemplacin rebelde: es probable que en el tratamiento en contexto obligado sea ms frecuente que el usuario se presente en precontemplacin rebelde, ya que fue obligado a entrevistarse con un equipo para tratar un supuesto problema que otros ven en l. Segn DiClemente y Velasquez, a menudo el usuario en precontemplacin rebelde tiene mucho conocimiento respecto al comportamiento problema y ha invertido en l, por lo que el usuario otorga valor a sus propias decisiones386. Con independencia de la fuente de rebelda, la persona en precontemplacin rebelde puede aparecer hostil y resistente al cambio. Los equipos reconocern fcilmente a estas personas: a menudo discuten con el equipo, demostrando verbal y no verbalmente que no quieren estar all, y suministrando un conjunto de razones por las cuales no cambiarn. Los mencionados autores sealan que la entrevista motivacional proporciona un medio para otorgar a las personas en precontemplacin rebelde la libertad para expresar sus sentimientos respecto al cambio, mientras se est dirigiendo su energa en una direccin positiva; por ejemplo, cuando el equipo concuerda con la persona que no puede obligrsela a cambiar, y que de hecho el equipo no intentar presionarlo. Esta estrategia a menudo debilita la fuerza de los argumentos del usuario. Desde la perspectiva de la terapia breve, Berg y Miller proponen que con esos usuarios una estrategia adecuada es buscar al usuario oculto en el usuario387. Esto implica que el profesional le haga saber al usuario que l respeta su autodeterminacin, y confa en que ste tiene la inteligencia suficiente para saber lo que le conviene; y se indaga qu
386 DiClemente y Velasquez, op.cit. 387 Berg y Miller 1996.
[ 192 ]
podra obtener el usuario del contexto de este tratamiento, al cual se le oblig a acudir (y rehusarse al mismo puede conllevar consecuencias no deseadas). Es probable que el usuario plantee un inters que no se relaciona con el abandono del consumo de drogas, sugirindose que el equipo acepte esa motivacin como vlida. Por ejemplo, en el caso de un conductor que haya sido obligado a acudir a tratamiento por haber sido sorprendido conduciendo en estado de ebriedad388, y cuyo objetivo es sacarse al juez de encima y recobrar su licencia de conducir, tendr que seguir ciertas reglas como no beber y conducir, no llegar a su casa en estado de ebriedad y no faltar a las sesiones con el equipo. Es decir, ste primero debe descubrir lo que el usuario est dispuesto a hacer y despus trabajar ayudando al usuario a conseguir su objetivo. Asimismo, establecen que el usuario merece ser elogiado por el equipo por haber asistido a la primera sesin de tratamiento, ya que ste tena la opcin de asumir las consecuencias legales por no asistir, pero a pesar de su renuencia/rebelda se ha tomado la molestia de acudir al lugar de tratamiento indicado, y est complaciendo a quienes lo han obligado389. De este modo, cuando se descubre al usuario oculto en el usuario, se est frente a una situacin en la cual ste ha abandonado la posicin de precontemplacin rebelde, y se ha movido hacia la contemplacin (caracterizada por la ambivalencia ante el cambio) o hacia la preparacin (disposicin a realizar los cambios necesarios para alcanzar su objetivo, y el equipo podr colaborar con el usuario en el alcance de los mismos. Precontemplacin resignada: DiClemente y Velasquez indican que las personas en esa posicin se caracterizan por una falta de energa y compromiso390; esas personas han abandonado la posibilidad de cambio y parecen sobrepasadas por el problema. Sugieren como estrategias que el equipo inspire esperanza en el usuario y explore las barreras para el cambio, Asimismo, se seala como un elemento clave que se construya la confianza en forma lenta, ayudndolas a tomar la decisin de comenzar con un pequeo cambio y reforzarlas ante cada xito, por pequeo que sea (fomento de la autoeficacia).
388 En Estados Unidos esos conductores son obligados a acudir y adherir a un tratamiento para recobrar su licencia de conducir. Ver: (Berg y Miller, 1996; Berg y Reuss, 1998. 389 Obviamente esta sugerencia apunta al desarrollo de un vnculo positivo con el usuario. 390 DiClemente y Velasquez, op.cit.
[ 193 ]
Es probable que las personas en precontemplacin resignada hayan hecho varios intentos por cambiar391 pero que no fueron exitosos. Se sugiere, como una estrategia para construir confianza, explorar los intentos de solucin anteriores fallidos (bsqueda de excepciones392. Con esto se cumplen tres propsitos: 1) rescatar aquellos intentos de solucin por medio de los cuales el usuario logr mantenerse abstinente durante un perodo relativo de tiempo; 2) indagar acerca de qu falt en ese intento de solucin que impidi la mantencin del objetivo, y que el tratamiento podra proporcionar ahora; a la vez que el equipo se informar acerca de las soluciones que no deber ofrecer; y 3) indagar acerca de la teora del cambio que tiene el usuario, la cual puede ser negociada o mejorada con el aporte del equipo393. Berg y Miller (1996) observan que con frecuencia los equipos pasan por alto las soluciones anteriores exitosas seguidas de una recada e incluso recidiva, debido a la tendencia en la psicoterapia tradicional de centrarse en indagar lo que no funciona y en lo que contribuye a la estabilidad del sistema-consultante. de Shazer y OHanlon y WeinerDavis afirman que ese proceder de los terapeutas slo alienta la desesperanza en los usuarios y convierte al espacio teraputico en uno de imposibilidad teraputica, en lugar de un espacio de posibilidades teraputicas394. Precontemplacin racionalizadora: estos usuarios se caracterizan por tener buenas razones para mantener el comportamiento que otros ven como un problema, y estn prontos a discutir sus puntos de vista. DiClemente y Velasquez indican que los equipos pueden caer en la tentacin de contra-argumentar con el usuario para mostrarle las buenas razones para cambiar, slo consiguiendo que los usuarios les respondan entregando mejores contra-razones. Los autores sugieren que la mejor estrategia con tales usuarios es mostrarse emptico y comunicar esa empata (escucha reflexiva). Indican, adems, que la conversacin se centre en las gratificaciones que obtiene la persona por sus comportamientos problema, lo cual posibilita que el usuario se percate que el equipo no desea discutir con ellos, y se abre la posibilidad de comenzar a conversar luego de las razones no tan buenas del comportamiento en cuestin. Miller y Rollnick395 han
391 Di Clemente y Velasquez, ibid.; Duncan y Miller, 2003. 392 Berg y Miller, 1996; Berg y Reuss, 1998; Duncan y Miller, Ibid. Fisch, Weakland y Segal, 1984. 393 Duncan, Hubble y Miller, 2003. 394 Shazer, 1999 y OHanlon y Weiner-Davis,1991. 395 Miller y Rollnick, 1999, 2002.
[ 194 ]
sugerido una interesante estrategia de comunicacin para abordar ambos aspectos de la situacin del usuario. Sin embargo, esto no asegura que el usuario se incline hacia el cambio, sino que se crea la posibilidad que ste pueda escucharse y asimilar sus propias afirmaciones acerca de la necesidad de un cambio; es decir, se crea un contexto en el cual el usuario puede reexaminar y pensar en cambiar su comportamiento. Contemplacin Esta es la fase de la motivacin para el cambio que se caracteriza por la ambivalencia de los usuarios y suele ser confundida como una genuina disposicin de aquellos para cambiar sus comportamientos, lo cual los lleva a ofrecer consejos y soluciones que recibirn como respuesta un s, pero396. Berg y Miller (1996) han descrito esta posicin motivacional como aquella en la cual el usuario se percata que el comportamiento le es problemtico, pero no ve soluciones al problema o stas no son de su autora. En esta fase de la motivacin para el cambio, los profesionales deben abstenerse de ofrecer consejos y soluciones397 ya que stas inclinarn la balanza de decisiones hacia la estabilidad. Esta es una fase motivacional en la cual los terapeutas slo deben ofrecer un espacio para la reflexin. La ambivalencia no implica un simple conflicto de atraccin/evitacin (lo uno lo otro), sino que es uno de doble atraccin-evitacin, ya que por un lado la permanencia del comportamiento aunque trae problemas consigo, es a la vez gratificante para el usuario; mientras que el probable cambio puede implicar prdidas que el usuario percibe como muy amenazantes. Desde esta perspectiva, la ecuacin para el cambio sera la siguiente:
Cambio= ventajas del comportamiento actual < Contras del comportamiento actual ^ Ventajas del cambio > Contras del cambio
Es decir, mientras el usuario no perciba que su comportamiento actual posee ms efectos perjudiciales que gratificaciones, y que stos sean mayores que los contra o las consecuencias negativas probables, el usuario se mantendr oscilando entre el cambio y el no-cambio.
396 Berg y Miller, 1996; Duncan, Hubble y Miller, 2003. 397 Berg y Miller, 1996; Duncan, Hubble y Miller, 2003; Miller y Rollnick, 1999, 2002.
[ 195 ]
El enfoque de la entrevista motivacional de Miller y Rollnick ha sido diseado para abordar la ambivalencia para el cambio398. Preparacin para la accin: los usuarios en preparacin para la accin son aquellos que no slo perciben que tienen un problema, sino que se consideran los protagonistas de su cambio y estn claramente dispuestos a encontrar soluciones a sus problemas399. DiClemente y Velasquez indican que el compromiso con el cambio no implica que ste ser automtico, y es probable que el usuario aun muestre un grado de ambivalencia400. Sugieren que la primera tarea del equipo es evaluar la fortaleza del compromiso del usuario con el cambio, lo cual implica explorar las soluciones imaginadas por el usuario y ayudarlo a visualizar soluciones realistas. Berg y Miller afirman que este es el momento para co-construir objetivos teraputicos, los cuales deben cumplir con ciertas caractersticas401. Adems, es til incorporar a los otros significativos del usuario en la entrevista, ya que el usuario necesitar muchas veces contar con su ayuda para el logro de sus objetivos, por tanto el equipo debe asegurar la cooperacin de stos con el usuario (y esos otros significativos, a su vez, pueden encontrarse en precontemplacin, contemplacin o estar preparados para la accin402. La co-construccin de objetivos, es el proceso en el cual el terapeuta colabora con el usuario en la formulacin de objetivos; es decir, que sean significativos para el usuario, mnimos, realistas, concretos y expresados en trminos de conductas probables de alcanzar; plantear la presencia de comportamientos y no la ausencia de ellos, que sean el inicio de un proceso de cambio y no el estado final, que sean observables y mensurables. Accin: esta fase corresponde al desarrollo de lo que Miller y Rollnick han denominado construccin de un plan de cambio403, sugiriendo que el equipo proponga tcnicas al usuario cuando ste no cuente con los recursos ni las estrategias para el logro de esos objetivos; es decir, si el usuario visualiza sus propias estrategias para el cambio, el equipo lo asesorar/ayudar en la implementacin de las mismas. Esta es la fase en la cual comienza el tratamiento teraputico propiamente tal. Mantenimiento: es la fase en la cual el equipo asesora al usuario en la mantencin de los logros alcanzados. Implica la revisin del plan de cambio, o de los objetivos
398 Miller y Rollnick 1999, 2002. 399 Berg y Miller, 1996. 400 DiClemente y Velasquez, op.cit. 401 Ver: Berg y Miller, op.cit. 402 Berg y Miller, op.cit., Miller, op.cit. 403 Miller y Rollnick,op.cit.
[ 196 ]
teraputicos,como asimismo el ofrecimiento de otras tcnicas teraputicas que podran resultar tiles. Esta es la etapa en la cual se propone el desarrollo de estrategias de prevencin de recadas404 con el usuario y sus relaciones interpersonales signitifactivas. Desde un punto de vista terico, esta fase puede durar desde meses hasta aos; es decir, se espera que las estrategias desarrolladas/aprendidas por el usuario en el tratamiento sean utilizadas por ste una vez que el tratamiento finalice y, dado que el consumo problemtico de sustancias es un trastorno crnico, es probable que el usuario necesite implementarlas durante un perodo de aos posteriores al tratamiento. De aqu, entonces, la necesidad que el usuario se convierta en el protagonista de su propio cambio, y de la existencia de un sistema de supervisin post-tratamiento (aftercare) que lo ayude a mantener los logros alcanzados, los cuales en la generalidad de los casos tienen relacin con dificultades de integracin social mucho ms amplias que las que representa la abstinencia en el consumo de drogas. Recadas: la evidencia emprica ha mostrado que en el abandono de los comportamientos adictivos las cadas (lapse) y las recadas (relapse) ms bien son la norma y no la excepcin . Prochaska y Prochaska405 han indicado que cuando los usuarios recaen regresan a la fase de contemplacin, y la labor del equipo de tratamiento es ayudar al usuario a reiniciar el proceso de cambio, a la vez que se desarrollen estrategias para prevenir eventuales recadas futuras406. Finalizacin: es la etapa en la cual el usuario ya no necesita recurrir conscientemente a las diversas estrategias utilizadas en la fase precedente, porque el cambio alcanzado en su estilo de vida le permite confiar en que difcilmente regresar a las pautas anteriores de comportamiento.
Adherencia a tratamiento de usuarios adolescentes

La alianza teraputica en adolescentes que ingresaron a un programa de consejera familiar para la prevencin del consumo de drogas fue examinada a travs de un instrumento compuesto de tems de la Vanderbilt Therapeutic Alliance ScaleRevised que est basada en aspectos del desarrollo y en el constructo de la alianza de Bordin (vnculo, tareas y metas).
404 Slo puede hablarse de recadas cuando el usuario ha alcanzado los objetivos propuestos; si una de las metas era alcanzar la abstinencia en el consumo, una vez que sta se ha logrado en forma mnima, podr colocarse en marcha un plan para mantener los logros y prevenir las eventuales y probables recadas. 405 Prochaska y Prochaska, 1993; Prochaska, 1999; Marlatt, Parks y Witkiewitz, 2002. 406 Marlatt, Parks y Witkiewitz, 2002; Marlatt y Witkiewitz, 2005; Witkiewitz y Marlatt, 2004.
[ 197 ]
Se observ que los usuarios ms jvenes pueden ser ms influenciados por el vnculo que por las metas y tareas del tratamiento. Adems, las diferencias en el desarrollo respecto a la cognicin social pueden incidir en el grado en el cual los usuarios ms jvenes estn ms conscientes de sus problemas psicosociales. Por otra parte, Miller y Rollnick en un estudio sobre la alianza teraputica y las fases del cambio en adolescentes407, sealan que es posible que los adolescentes exhiban un aumento en la motivacin para el cambio sin haber desarrollado una alianza teraputica positiva con el terapeuta, ya que si bien la alianza positiva es el vehculo principal para el cambio en adultos, en los adolescentes hay otros factores que pueden facilitar la adherencia a tratamiento. Sin embargo, en ambos estudios no estaba clara la motivacin para el cambio inicial de los sujetos que formaron parte del estudio, lo cual permite afirmar que es necesario realizar ms investigaciones en este campo, especialmente considerando que tanto en la derivacin por consumo de drogas como en otros problemas de salud mental, en general los adolescentes son obligados a acudir a terapia. Garner et al. en un estudio de los predictores de la alianza en los adolescentes con consumo problemtico de drogas408, no se sorprendieron al encontrar que los adolescentes que indicaron no confiar en las personas, o que no se preocupaban mucho de los dems, o que no se vinculaban emocionalmente con los dems, reportaron bajas notables de puntuaciones de alianza con sus terapeutas. A su vez, sealan dos factores ambientales relacionados con elevadas puntuaciones en la alianza: apoyo social y un ambiente protector de los riesgos. Los adolescentes que reconocan la severidad de sus problemas y cmo podran abordarlos, cursar aquellos, puntuaron positivamente la alianza teraputica. Asimismo, en los jvenes que dieron ms razones para dejar de consumir alcohol o drogas al ingreso al tratamiento, observaron una alianza slida con sus terapeutas. Obviamente esos adolescentes estaban mejor preparados para cambiar. Santisteban et al. informan sobre algunas de las lecciones aprendidas en su estudio de las prcticas asociadas con la adherencia de familias y usuarios adolescentes de origen hispnico renuentes a acudir a tratamiento409. El equipo de Santisteban compar el uso de las estrategias usuales para conseguir la adherencia de la familia y estrategias especficas destinadas a comprometer con el tratamiento los miembros claves del sistema familiar. Esas estrategias
407 Miller y Rollnick,1999, 2002. 408 Garner et al., 2008. 409 Santisteban et al.,2006.
[ 198 ]
consistieron en intervenciones a travs de conversaciones telefnicas o cara a cara, en las cuales se busc identificar y abordar las razones para la renuencia. A travs del telfono se realizaba un proceso de exploracin e identificacin de los obstculos sistmicos para lograr que toda la familia asistiera a una entrevista, acomodando la intervencin a las necesidades especficas de cada familia. La experiencia demostr que esas pre-entrevistas contribuyeron a la adherencia del sistema familiar y el usuario al tratamiento. Selekman410 ofrece una serie de sugerencias para fomentar la adherencia de adolescentes al tratamiento: Uso del humor y la sorpresa en la relacin con los adolescentes difciles; utilizacin411 de lo que trae el usuario al contexto del tratamiento; es decir, maniobras estratgicas en las cuales la resistencia puede ser transformada en cooperacin (rodar con la resistencia en el enfoque de Miller y Rollnick; situarse de parte del adolescente; y permitir que el adolescente asesore al experto412. Todas esas estrategias implican validar y aceptar el comportamiento y las ideas de los adolescentes ya que, como afirmaban Erickson y Haley, la terapia con personas obligadas a acudir a tratamiento es como un torneo de judo, en donde se vence al oponente haciendo uso de su resistencia413. Currie ha descrito una serie de acuerdos de paneles de expertos respecto a las prcticas que favorecen la adherencia y retencin en el tratamiento de adolescentes consumidores problemticos de drogas414, entre las que se encuentran: Comprensin/aceptacin de la recada y uso de un modelo de reduccin del riesgo; es decir, se acepta la recada de los jvenes infractores como una parte inevitable de su recuperacin, y a verla no como un fracaso, sino que como una oportunidad para aprender acerca de los factores que desencadenan el consumo de drogas y los modos para reducirlos; enfocarse en las metas que los propios usuarios tienen para su vida,
410 Selekman ,1996. Vase tambin Micucci, 2006. 411 Haley, 1980. 412 Es decir, se indaga la teora del cambio que posee el adolescente, y el equipo se acomoda a aquella. (Duncan, Hubble y Miller, 2003. 413 Ver: Yapko, 1990. 414 Currie, 2001.
[ 199 ]
y en el impacto que el consumo de drogas tiene en ellas, en lugar de concentrarse principalmente en el consumo de drogas; desarrollo de una relacin de apoyo a largo plazo entre el usuario y el equipo tratante, que acepta las recadas y fomenta su anlisis en lugar de castigarlas; presencia de estrategias que apoyan una renovacin del compromiso de los jvenes con el tratamiento cuando la recada haya tenido lugar; la participacin del usuario en la fijacin de objetivos y en la planificacin del tratamiento; un enfoque flexible del resultado del tratamiento, que acepta que los resultados no son siempre exitosos y que los jvenes progresan a su propio ritmo; los equipos de tratamiento que respetan y apoyan al usuario favorecen su retencin; comprometer activamente a la familia en el tratamiento, por lo menos a un miembro significativo para el usuario; y reconocer que las familias poseen necesidades diversas a las que responder y adaptarse, y que a veces el trabajo temprano con el padre y la madre constituye el punto de entrada del joven al tratamiento. Entre otros principios o valores del tratamiento, se incluyen los siguientes415: Un tratamiento que considera las fases del desarrollo y las necesidades de los jvenes; el tratamiento visto como un proceso y no como una serie de acontecimientos; comprensin de que el consumo de drogas posee una funcin para los jvenes y, por lo tanto, que el desarrollo de habilidades de afrontamiento debe abordar esas necesidades; comprometer a los usuarios en el desarrollo, la aplicacin y la revisin de las reglas del programa de tratamiento; evitar el uso de etiquetas negativas para los jvenes en tratamiento. Asimismo, describe otros valores del tratamiento, asociados con el xito en la retencin de usuarios416: Orientacin en las fortalezas de los usuarios, en lugar de sus dficit;
415 Spooner et al., 1996; en Currie, 2001. 416 Ibid.
[ 200 ]
un enfoque de colaboracin, centrado en los usuarios, para la prevencin y la intervencin; una orientacin en el desarrollo de habilidades; uso de una teora del cambio orientada hacia el desarrollo: las nuevas percepciones y capacidades llevan a un nuevo conocimiento que conduce a nuevas elecciones; valoracin de las crisis y los conflictos como impulsos de la accin y el cambio.
[ 201 ]
captulo siete
Propuestas para un tratamiento

Las teoras acerca del nexo drogas-delito/delito-drogas y las acerca de la etiologa del delito han tendido a buscar causas nicas generales para problemas complejos multidimensionales. Las teoras y, por lo tanto, el tratamiento de los problemas psicolgicos tambin ha derivado crecientemente desde un paradigma de la simplicidad hacia un paradigma de la complejidad417 y el tratamiento de los comportamientos adictivos ha experimentado la misma evolucin. Desde el paradigma de la simplicidad, se considera a los comportamientos adictivos como cualitativamente diferentes de otros problemas humanos, y se busca explicaciones nicas, omnicomprensivas, que den cuenta del fenmeno. Desde esta perspectiva, la teora ms utilizada para explicar los comportamientos adictivos, afirmaba que stos eran el resultado de un nico factor interviniente: la existencia de una personalidad adictiva, que se manifestaba a travs de mecanismos defensivos y que predispona al consumo de sustancias. Segn Miller y Rollnick, tal teora puede haberse originado en el pensamiento psicodinmico, que considera al alcoholismo y a otros problemas de consumo de drogas como sntomas de un trastorno de personalidad418. Desde la perspectiva del paradigma de la complejidad, no puede asumirse una posicin reduccionista acerca de los factores causales de los comportamientos adictivos ni de un estilo de vida infractor de ley, sino que deben ser considerados bajo una perspectiva biopsicosocial: sustancia, sujeto y contexto social. Debido a que no puede atribuirse a esos factores una causalidad primaria para el consumo abusivo y no abusivo de drogas, se ha incorporado al anlisis el concepto de la epidemiologa mdica de los factores de riesgo y de los factores protectores para el consumo de drogas419.
417 Ver: Morin 2004; Morin, 1999 b. 418 Miller y Rollnick,1999. 419 Newcomb, 1995.
[ 202 ]
Miller y Rollnick afirman que tales caractersticas de las personas adictas fueron consideradas como universales e inherentes a la estructura de carcter de los pacientes alcohlicos y drogadictos, suponindolos refractarios a los tratamientos convencionales. Por ello la estrategia teraputica adecuada para romper y doblegar esas defensas era la utilizacin de mtodos enrgicos, como la confrontacin agresiva, aunque no existe evidencia cientfica alguna que haya probado la utilidad de tal acercamiento. Los factores de riesgo incluyen aspectos ambientales, conductuales, psicolgicos y atributos sociales, cuya presencia aumenta la probabilidad que se presente un consumo problemtico de drogas420 y es muy improbable que uno o algunos puedan dar cuenta de todas las variaciones del consumo de drogas421. Los factores protectores son las influencias psicosociales que reducen la probabilidad del consumo y el abuso de las drogas, pudiendo actuar de un modo distinto al afectar directamente o reducir el compromiso con las drogas, y amortiguar o moderar la asociacin entre los factores de riesgo y el consumo y el abuso de drogas. Se han descrito factores de riesgo y de proteccin para los mbitos personal, familiar, comunitario y social. Esos factores no son estables ni constantes, su interaccin es dinmica y se modifica durante el curso de la vida del individuo422, lo cual posibilita el diseo de acciones dirigidas a fortalecer los factores de proteccin y minimizar los de riesgo.
420 rea de Salud y Tratamiento, 2005 a. 421 Ibid. 422 CONACE, 2005b; Newcomb, 1995.
[ 203 ]
Factores de riesgo y factores protectores del consumo de drogas423
Factores de riesgo
En lo personal - Dificultad para el manejo de las emociones. - Impulsividad. - Problemas con la autoestima y auto-concepto. - Dificultad para postergar la satisfaccin. - Intolerancia a la frustracin. - Curiosidad y bsqueda de nuevas sensaciones. - Predisposicin gentica hacia el consumo de alcohol u otras drogas. - Poca claridad en el proyecto de vida.
Factores protectores
En lo personal - Auto-concepto sano. - Capacidad para comunicarse. - Capacidad para manejar las emociones e impulsos. - Capacidad para postergar la satisfaccin de necesidades. - Capacidad para manejar la presin del grupo. - Habilidad para la toma de decisiones. - Presencia de un proyecto de vida. - Habilidad para resolver problemas. - Pensamiento autnomo y crtico. - Claridad en el sistema de valores. - Sentido de trascendencia. - Valoracin de la salud.
En lo familiar - Abandono. - Poco reconocimiento y expresin de afecto. - Ausencia de normas y lmites claros. - Ausencia de respeto y disciplina. - Poca claridad en los valores. - Modelos paternos autoritarios o muy rgidos. - Maltrato y violencia intrafamiliar. - Problemas de comunicacin. - Conflictos familiares frecuentes. - Patrones familiares de consumo de drogas. - Patrones familiares de conductas delictivas
En lo familiar - Apego y vnculo. - Familia integrada. - Lmites claros y explcitos. - Disciplina. - Comunicacin abierta. - Ambiente de armona y afecto. - Claridad en los valores familiares. - Reconocimientos de los logros. - Necesidades bsicas cubiertas. - Participacin en actividades y responsabilidades del hogar.
423 CONACE, op.cit.
[ 204 ]
Factores de riesgo
En lo comunitario - Escasa organizacin y participacin comunitaria. - Actitud permisiva frente al consumo de drogas. - Disponibilidad de drogas y presencia de trfico. - Ausencia de solidaridad y espritu de trabajo. - Desarraigo cultural. - Carencia de lderes comunitarios. - Ambiente de violencia y maltrato.
Factores protectores
En lo comunitario - Elevados niveles de organizacin y participacin comunitaria. - Actitud crtica frente al consumo de drogas. - Solidaridad. - Espritu de trabajo comunitario. - Escasa disponibilidad de las drogas. - Jvenes incorporados al sistema escolar. - Presencia de lderes positivos. - Promocin de valores culturales. - Ambiente de seguridad. - rea de recreacin, cultura y deporte. - Red de apoyo local.
En lo social - Crisis de valores. - Pocas oportunidades educativas. - Empobrecimiento creciente de la poblacin. - Exclusin social. - Desempleo. - Programas de prevencin insuficientes. - Presencia de redes de distribucin de drogas. - Nuevas modalidades de penetracin de las drogas.
En lo social - Polticas y programas efectivos de prevencin del trfico y consumo de drogas. - Red de organizaciones gubernamentales y no gubernamentales de apoyo. - Existencia de oportunidades de estudio y empleo. - Promocin del desarrollo humano y social.
En el recinto penitenciario - Subcultura carcelaria. - Presencia de redes de distribucin de drogas al interior del recinto. - Presin de lderes negativos al interior de la crcel. - Conductas que llevan consigo la aplicacin de alguna medida disciplinaria. - No incorporarse a programas de intervencin. - Carencia de redes familiares de apoyo.
En el recinto penitenciario - Participacin en actividades de tratamiento. - Vinculacin con las redes familiares o de apoyo. - Bajo compromiso delictivo. - Escaso nivel de internalizacin de normas de la cultura carcelaria. - Escolarizacin. - Beneficios penitenciarios.
[ 205 ]
Cabe destacar que los factores de riesgo descritos para el consumo de drogas son muy similares a los descritos para el inicio y la mantencin de un estilo de vida infractor de ley. Crdova describe los siguientes factores de riesgo para la delincuencia juvenil424: Factores ambientales/del entorno: valores de la comunidad o del entorno; son buenos predictores del comportamiento antisocial el tipo de vecindario en que viven los adolescentes desde la temprana infancia y el estrato socioeconmico. Otros tres factores del entorno son: La familia: clima familiar, calidad de las relaciones vinculares, apego del adolescente hacia sus padres, comunicacin intrafamiliar, estilos de crianza y disciplina en el hogar; la supervisin y el monitoreo que hacen los padres de los adolescentes varones se resalta como importante (se indica que a mayor concentracin de infractores en la familia del adolescente, es ms probable que ste se involucre en ese estilo de vida); la escuela: el fracaso escolar constituye un factor de riesgo, mientras que el logro escolar es protector, al igual que la actitud del adolescente hacia la escuela; el grupo de pares. Factores individuales: presencia de psicopatologa; dficit cognitivo en el procesamiento verbal (lo cual lleva a fracaso escolar, que repercute en el auto-concepto, facilita las dificultades relacionales con los pares y los profesores, y puede generar una mala actitud hacia la escuela, conductas oposicionistas o desercin escolar), dificultades afectivas (se ha indicado la presencia de rasgos temperamentales como la bsqueda de sensaciones, impulsividad y ausencia de miedo). Vanderschueren y Lunecke, desde una perspectiva sociolgica, sealan diversos factores de riesgo macro-sociales425: La sociedad es un estimulante indirecto de los comportamientos antisociales debido a los valores y prcticas que difunde, la falta de oportunidades de integracin social y los entornos naturales de proximidad que crea. Los autores sealan que los jvenes se enfrentan a una cultura de competencia social, la cual muchos individuos que debido a su origen social, educacin insuficiente o su entorno no estn en condiciones de enfrentar. Y esos jvenes
424 Crdova, 2005. 425 Vanderschueren y Lunecke, 2004.
[ 206 ]
saben que en ese mercado tan competitivo tendrn muchas dificultades para conseguir y conservar un empleo y un ingreso satisfactorio. Por otro lado, se ofrece a los jvenes la imagen de una sociedad en la que el individuo es valorizado en funcin de los bienes que ha adquirido426, y aunque los adolescentes estn en sintona con este modelo, ste no ofrece posibilidades a la mayora de los adolescentes para acceder al consumo que les propone. Esta situacin acenta la frustracin de los individuos que acumulan desventajas, los que frente a ello pueden tomar diversos caminos entre los cuales est la apropiacin ilegtima, agresiva y normativamente prohibida. En todos los pases existen comportamientos adultos que se ocupan del reciclaje de los bienes robados y el trfico de drogas, reforzando as los medios ilegtimos para acceder a bienes sociales y materiales deseados. Por otro lado, Walgrave427 ha descrito la vulnerabilidad social como el conjunto de los factores sociales que favorecen el ingreso de los adolescentes en comportamientos criminales: 1) Algunos nios han nacido en familias socialmente vulnerables. Los padres viven en la pobreza y tienen malas experiencias son las instituciones sociales. Esas familias poseen, en consecuencia, una herencia social desfavorable y carecen de las condiciones necesarias para procurar a sus hijos un clima familiar estimulante y claramente estructurado. 2) Esas familias viven en barrios en desmedro y con servicios deficitarios (excluidos, segn la conceptualizacin de Mastropietro428), donde la gente se percibe como perdedores sociales, sin esperanza que la situacin cambie; ese desaliento lleva a la desorganizacin y a una subcultura del desarrollo. 3) En base a sus experiencias, el comportamiento de los nios es menos estructurado, su capacidad intelectual es menor y manifiestan dificultades de adaptacin social. 4) Esos nios carecen de herramientas para soportar la presin y disciplina para alcanzar el xito en la escuela; son estigmatizados como estudiantes limitados e indisciplinados, lo cual los menoscaba en su autoestima y confianza en s mismos.
426 Al respecto es frecuente observar que los adolescentes y los adultos jvenes infractores visten costosas zapatillas de marca, las cuales muy difcilmente podra adquirir de modo legtimo un obrero no especializado o un trabajador a jornal. En los CT del Convenio Gendarmera-CONACE, se ha observado que las familias (supuestamente de bajos recursos econmicos) regalan a sus hijos en tratamiento costosos objetos smbolos de estatus. 427 Ver en Vanderschueren y Lunecke, 2004. 428 Mastropietro, 2001.
[ 207 ]
5) Se ponen en marcha mecanismos de compensacin psicosociales: apoyo en grupos de pares cuyos valores tambin han sido deformados por sus circunstancias de vida, donde se resta importancia a los valores apreciados socialmente e incluso los desafan, desarrollando de ese modo una autoestima alternativa y habilidades para sobrevivir en un medio que les es adverso a travs del delito. 6) Dada su situacin, presentan mayores probabilidades de entrar en contacto con la polica y los tribunales, cualesquiera sea sus delitos. Su relacin con el sistema judicial puede conducir a la estigmatizacin y a perspectivas sociales desfavorables. Respecto a los factores protectores429 del comportamiento infractor en jvenes, la literatura ha descrito los siguientes: Del individuo Temperamento positivo/resiliente Religiosidad/valorar la participacin en actividades religiosas organizadas Competencia sociales y habilidades para resolver problemas Percepcin de apoyo social de parte de los adultos y los pares Sentimiento saludable de si mismo Expectativas positivas/optimismo hacia el futuro Expectativas elevadas Familiares Buenas relaciones con los padres/vinculacin con la familia Oportunidades y recompensa por la participacin familiar prosocial Tener una familia estable Expectativas familiares elevadas Escuela Motivacin hacia la escuela/actitud positiva hacia la escuela Vinculacin con el entorno escolar (cercana con los profesores, creer en la educacin y compromiso con la educacin) Logro acadmico/habilidades lectoras y matemticas
429 Woodward, 2008. Los factores protectores han sido definidos como las caractersticas o condiciones que interactan con los factores de riesgo para reducir su influencia sobre el comportamiento violento. Esos factores son la nica forma para explicar por qu en dos grupos juveniles con idnticos factores de riesgo, uno de ellos comete delitos mientras que el otro nos los comete. (Woodward, 2008).
[ 208 ]
Oportunidades y recompensas por el compromiso prosocial con la escuela Escuelas de calidad/con estndares y reglas claras Expectativas elevadas de los estudiantes Presencia y compromiso de adultos Pares Compromiso con actividades y normas grupales positivas Buenas relaciones con los pares Aprobacin paterna de los amigos Comunidad Comunidades econmicamente sustentables/estables Ambiente seguro y que promueve la salud/presencia de policas Normas sociales positivas Oportunidades y recompensas por el compromiso prosocial con la comunidad/disponibilidad de recursos en el vecindario Expectativas elevadas de la comunidad Cohesin social en el vecindario Desde la perspectiva de los factores de riesgo y de proteccin, el tratamiento de usuarios infractores de ley con consumo problemtico de drogas ilegales y legales, debiera considerar el fomento de los factores protectores en la vida del individuo, con el objetivo de disminuir la probabilidad de reincidencia y fomentar un estilo de vida saludable que haga menos probable la recada en el consumo de sustancias430.
Diagnstico de la poblacin infractora
El National Institute on Drug Abuse propone una evaluacin amplia del sujeto, que abarque los diversos factores que pueden estar asociados a los problemas de los individuos. A este respecto, puede distinguirse una posicin tradicional y una emergente para este proceso diagnstico. Posicin tradicional para el proceso diagnstico: Es el proceso de diagnstico que se basa en una epistemologa moderna431 que sita al terapeuta en la posicin de
430 CONACE, 2005 b. 431 Anderson, 1999.
[ 209 ]
un observador independiente que tiene un excelente conocimiento de la naturaleza humana, de la personalidad de los individuos, a su vida relacional, sus conductas normales y anormales, sus pensamientos, sentimientos y emociones. En base a esta autoridad de conocimiento, los profesionales que realizan el diagnstico mantienen una posicin jerrquica, predominando su saber por sobre el saber cotidiano de los usuarios no profesionales. Para Anderson432, los profesionales de la salud mental son representantes de un discurso social y cultural dominante. El saber del terapeuta, basado en teoras, prejuicios y experiencias profesionales y personales, acta como una estructura a priori que determina el conocimiento que el profesional lleva a la entrevista diagnstica, y que se impone al conocimiento del diagnosticado. El terapeuta se convierte en un experto en observar, revelar y deconstruir la historia tal como realmente es y tal como debera ser. En esa posicin diagnstica tradicional, el profesional diagnostica (explica) y trata (interviene) el fenmeno desde una base de conocimiento anterior al encuentro con el usuario y desde una teora generalizada; al actuar de este modo, el profesional destaca su propia coherencia narrativa y no la del diagnosticado433. Ginsburg et al. sealan que es probable que tal posicin sea un factor que en forma inadvertida fomenta la baja adherencia de los usuarios infractores de ley a los tratamientos en los contextos penales434: Son los profesionales quienes determinan los objetivos del tratamiento (congruentes con su mirada experta), sin que necesariamente esos objetivos sean percibidos como significativos/necesarios por los usuarios. Segn Anderson, la terapia modernista es un proyecto liderado por el terapeuta, influido por las verdades dominantes de la cultura, y que conduce a posibilidades determinadas por el terapeuta. Estas verdades se expresan en diagnsticos, objetivos, y estrategias de tratamiento que se determinan a priori y se aplican indiscriminadamente. A su vez, los pensamientos y las acciones del terapeuta pueden validar y reificar su preconocimiento, y hacer que se pierda o deseche lo singular, rico y complejo en un individuo o un grupo de individuos435. OHanlon ha denominado contra-transferencia terica a la tendencia de los terapeutas a imponer su propias premisas tericas436, las cuales pueden violar los
432 Ibid. 433 Anderson y Goolishian, 1996. 434 Ginsburg et al., 2002. Y tambin en los contextos de atencin en salud mental. 435 Anderson, op.cit. 436 Duncan, Hubble y Miller, 2003.
[ 210 ]
sentimientos y creencias de los usuarios, con la consiguiente amenaza al vnculo teraputico, y el fomento inadvertido de la no adherencia del usuario al tratamiento. Todos los modelos tericos y estrategias teraputicas estn limitados en forma inherente y todos generarn cierta imposibilidad cuando se apliquen reiteradamente. De hecho, la respuesta a este problema ha sido la proliferacin de diferentes escuelas de psicoterapia, cada una de las cuales se supona que correga las deficiencias de las anteriores. Los 400 enfoques rivales que han aparecido hasta el momento actual parecen poco ms que productos envasados que compiten por una porcin del mercado437. La entrevista diagnstica como intervencin: se trata de una postura emergente frente al proceso diagnstico, que tiene relacin con la evolucin de la epistemologa en el campo de las ciencias sociales y en la terapia familiar sistmica, y ha sido promovida por el desarrollo de la ciberntica de segundo orden y el constructivismo. La ciberntica de primer orden, desarrollada a partir de la reflexin de Wiener acerca del proceso de retroalimentacin de un sistema, que posee elementos correctivos que permiten mantener la organizacin del sistema y de desviacin, que llevan a la desorganizacin, el caos y la destruccin del sistema. Por lo tanto, el sistema posee un proceso que se opone a la desorganizacin, la homeostasis438. Sin embargo, Maruyama advirti que todo sistema viviente depende para su supervivencia de dos procesos: morfostasis y morfognesis. El primero se refiere al mantenimiento de la constancia a travs de mecanismos de retroalimentacin negativa (homeostasis). La morfognesis, por el contrario, se refiere a la variabilidad del sistema a travs de los mecanismos de retroalimentacin positiva. Segn ese autor, en cada situacin, los procesos de desviacin y de amplificacin se equilibran mutuamente439. A partir de los trabajos del fsico Prigogine440 sobre orden a partir de la fluctuacin, los tericos comienzan a considerar que los procesos que promueven el desorden y la organizacin no son necesariamente destructivos. Con los desarrollos de la fsica cuntica, los aportes de Wittgenstein, McCulloch, von Foester, y Maturana y Varela, comienzan a constituirse los fundamentos para la ciberntica de segundo orden (expresin acuada por von Foester, o ciberntica de los sistemas observados).
437 Ibid. 438 Joturn, 1994. 439 Ibid. 440 Ibid.
[ 211 ]
Joturn resume del siguiente modo los principios bsicos de este segunda ciberntica: 1) las observaciones no son absolutas, sino que relativas al punto de vista del observador; y 2) el acto de observar influye sobre el objeto observado, al punto de anular toda expectativa de prediccin de parte del observador441. Es decir, sostiene la prdida de la neutralidad y de la objetividad del observador; el observador forma parte de lo observado. Desde esta perspectiva, todo lo que haga o no haga el entrevistador influye en su diagnosticado442; es decir, es insostenible asumir a un entrevistador en una posicin de observador objetivo que estudia la realidad (objetiva) del sujeto443. Por lo tanto, todo proceso de entrevista diagnstica es una intervencin. La entrevista como intervencin tambin toma en serio el punto de vista de que el efecto que de hecho tenga cualquier intervencin con un usuario est siempre determinado por el usuario, no por el terapeuta444. Segn Anderson y Goolishian las personas viven y entienden su vida a travs de realidades narrativas socialmente construidas445, que dan sentido a su experiencia y la organizan. Por lo tanto, el proceso diagnstico busca indagar en las narrativas del entrevistado. As, el entrevistador fomenta un espacio relacional, dialogal, cuando asume una posicin de ignorancia; es decir, el entrevistador no conoce por anticipado el mundo de significados del usuario, y slo puede tener acceso a ese mundo a travs de preguntas. Como ninguna accin del entrevistador es neutra, diversos autores han sugerido ciertas estructuras lingsticas (preguntas teraputicas) que permiten acceder a los significados del entrevistado y que en si mismas son intervenciones teraputicas, puesto que fomentan la reflexin del entrevistado respecto a su persona y sus circunstancias446. La entrevista motivacional de Miller y Rollnick se enmarca en esta posicin diagnstica emergente, y puede ser incorporada en la evaluacin inicial del usuario. Por un lado, implica el uso de instrumentos diagnsticos para el consumo de sustancias, y le otorgan una especial importancia a lo que denominan el proceso de retroalimentacin en donde el terapeuta y el usuario revisan los resultados de los instrumentos, y el terapeuta hace uso del mismo tipo de preguntas descritas por Tomm para provocar comentarios auto-motivadores en el usuario. El objetivo de
441 Ibid. 442 Tomm, 1988. 443 Maturana, 1996, 1997. 444 Ibid. 445 Anderson y Goolishian 1996. 446 Vase Tomm, 1988a, b, c; White, 1997a, b).
[ 212 ]
este enfoque no es el de persuadir ni obligar al usuario hacia el cambio, sino que fomentar su motivacin intrnseca a travs de un proceso de auto-exploracin, en un contexto en el cual el usuario y el terapeuta reflexionan respecto a ciertos hechos objetivos (los cuestionarios de auto-aplicacin), y buscan comprender la situacin vital del usuario. El principio de la entrevista motivacional la hace til en cualquier contexto que implique hacer cambios en el estilo de vida, y no solamente respecto al consumo de drogas. Asimismo como lo indican dichos autores el terapeuta es respetuoso de los objetivos que el usuario determina para si mismo.
Diagnstico interdisciplinario
Desde la perspectiva de la complejidad, se requiere que el proceso diagnstico de un individuo infractor de ley y con consumo problemtico de drogas sea realizado por un equipo interdisciplinario, en donde cada disciplina (medicina, psiquiatra, psicologa, sociologa, trabajo social, terapia ocupacional) aporte su mirada para una comprensin amplia e integrada del individuo. Sin embargo, ese equipo debiera estar de acuerdo respecto a la posicin a asumir en el proceso diagnstico. Qu efectos tendr en el sujeto una posicin tradicional que supone al usuario como deficitario que requiere ser instruido y orientado hacia los caminos correctos de la salud personal y social, u otra posicin? Segn Ginsburg et al. , la posicin tradicional crear un contexto en el cual es ms probable que adhieran al tratamiento eventual slo un pequeo porcentaje de usuarios: aquellos que estn de acuerdo con el punto de vista del equipo447. Desde la perspectiva del fomento de la adherencia a tratamiento, se sugiere que el equipo asuma que toda entrevista es una intervencin teraputica, donde en el proceso de indagar para comprender al usuario los profesionales se acomodan al usuario y a la disposicin motivacional para el cambio de stos, e intervengan perturbando al usuario con el objetivo de aumentar la probabilidad que ste perciba necesidades de cambio en si mismo, y est dispuesto a participar en un tratamiento para resolver/superar esas necesidades. A su vez, ese proceso diagnstico debiera dar lugar a una sntesis diagnstica interdisciplinaria, de la cual pueda derivarse un plan de tratamiento consensuado con el usuario y donde las diversas intervenciones/tcnicas de las distintas disciplinas se integren en un todo armnico, evitando, por tanto, la sobre-intervencin de los usuarios.
447 Ginsburg et al., 2002.
[ 213 ]
En el programa de tratamiento, rehabilitacin y reinsercin social, para internos/as con consumo problemtico de sustancias psicoactivas del convenio Gendarmera de Chile CONACE448 se ha propuesto la indagacin diagnstica en los siguientes ejes: patrn de consumo, aspectos criminolgicos/psicopatolgicos, redes de apoyo e integracin socio ocupacional. Los objetivos del proceso diagnstico en funcin de estos ejes han sido definidos del siguiente modo: Eje patrn de consumo: el diagnstico en este eje implica evaluar el aspecto biolgico de la perspectiva biopsicosocial de los comportamientos adictivos. Eje criminolgico/psicopatologa: en este eje predominan los aspectos psicosociales de la perspectiva biopsicosocial de los usuarios infractores de ley y con consumo problemtico de sustancias. El diagnstico incluye el aspecto criminolgico, entendido como un posible continuo en la biografa del interno y que se interrelaciona con variables preferentemente psicosociales449, y un la dimensin psicopatolgica concomitante a lo criminolgico, probablemente secundaria a la biografa de los internos. Eje redes de apoyo: diagnstico de la red social ms significativa para el interno/a (familia de origen, familia creada u otra red) y que probablemente lo apoyar en su proceso de cambio. Diagnstico de la funcionalidad/disfuncionalidad450 de la red social significativa del interno/ Eje socio ocupacional: este eje est basado en la definicin de ocupacin humana, que involucra ms aspectos que el desempeo de un trabajo remunerado, y puede definirse como todo comportamiento motivado intrnsecamente por la bsqueda consciente de ser efectivo en el ambiente, encaminado a satisfacer roles individuales formados por la tradicin cultural, y aprendidos a travs del proceso de socializacin451. El diagnstico en este eje implica evaluar la identidad ocupacional, la competencia ocupacional y el contexto ocupacional. Se ha sugerido usar para este diagnstico la pauta para una entrevista semi-estructurada que ha sido tomada y modificada del Programa Abriendo puertas de CONACE452.
448 CONACE, 2006. 449 Vase el Anexo N 10 de la Gua Metodolgica (CONACE, 2006) para una entrevista semi-estructurada de este eje de tratamiento. 450 Se define como Red Funcional, a aquella que Apoya/Coopera con el cumplimiento de propsitos de cambio del interno.; Red Disfuncional, a aquella que Dificulta los procesos de cambio/insercin del interno. 451 CONACE-Gendarmera, 2006. 452 CONACE, 2004a; CONACE-Gendarmera, 2006.
[ 214 ]
Riesgo de reincidencia y las necesidades de tratamiento

Diversos autores han examinado los factores que pueden dar cuenta de la reincidencia de los individuos infractores juveniles y adultos. Entre estas destacamos las siguientes: Carr y Vandiver analizaron los factores de reincidencia en infractores juveniles, a travs de la ficha en poder de la agencia que entreg el tratamiento en el medio abierto453. Entre los factores protectores que juegan un rol en la disminucin de la probabilidad de reincidencia, sealan los personales, familiares, sociales y los antecedentes acadmicos. Las caractersticas personales y las condiciones familiares diferenciaron en forma independiente al grupo de infractores reincidentes del grupo de no reincidentes. Con respecto a las caractersticas personales entre los no reincidentes, stos se identificaban por sentirse felices consigo mismos y que se llevaban bien con otras personas; reportaron tener actitudes ms positivas hacia las reglas de la escuela y hacia las autoridades, que los infractores reincidentes. Tambin mostraron actitudes ms positivas hacia la polica, solicitaban ms ayuda para hacer sus tareas escolares, aunque su desempeo acadmico fuera mejor que los infractores reincidentes; tenan familias estructuradas y con reglas claras, apoyo y gua de la familia, y pocos hermanos/as, y ms amigos que los infractores reincidentes. Los autores sealan que el consumo de drogas y la pertenencia a pandillas no discriminaron entre los infractores no reincidentes y los reincidentes, declarando que sus hallazgos tienen algunas limitaciones, debido a la metodologa empleada. Harness, se refiere al seguimiento de 5 aos de infractores juveniles, donde se usaron como variables predictoras de la reincidencia a la edad del primer arresto, los logros acadmicos, las caractersticas familiares, el comportamiento institucional y el estatus de la salud mental454. Se seleccionaron al azar a 203 adolescentes varones que haban sido liberados haca 5 aos de una institucin correccional estadounidense, siendo segn su origen: afro-americanos (66,5%), blancos (23.6%), e hispnicos y asiticos (1,5%). No se encontr una relacin significativa entre ninguna de las variables predictivas y la reincidencia. El anlisis estadstico revel que sta se distribua uniformemente en todas las variables independientes. La autora indica que esa ausencia de significacin puede deberse al hecho que la adolescencia es una poca de transicin, y tal caracterstica puede moderar rasgos considerados estables. Adems, las oportunidades legtimas de adaptacin social a las que tiene acceso el individuo pueden moderar esos factores. La
453 Carr y Vandiver, 2001. 454 Harness, 2003.
[ 215 ]
autora seala que su estudio no consider variables cualitativas como la asociacin a pandillas, relaciones con pares, ni las redes comunitarias. Katsiyannis et al. estudiaron a 299 adolescentes encarcelados en un centro de rehabilitacin juvenil en Nebraska, Estados Unidos, que haban sido derivados por un corte por la comisin de delitos, o haban quebrantado la libertad vigilada455, o eran reincidentes. La permanencia media en el centro fue de 143 das y los delitos ms comunes eran robo, asalto, atraco, robo de autos, vandalismo y posesin de drogas. A las dos semanas de haber ingresado al centro correccional, se le administraron los siguientes instrumentos: el Adolescent Drinking Index (ADI), Reynolds Adolescent Depression Scale (RADS), el Inventory of Parent and Peer Attachment (IPPA), y el PRF456. Los reincidentes no mostraron diferencias con respecto a los no reincidentes en la historia de educacin especial, participacin en pandillas ni en el origen tnico. El 40% de los reincidentes haba violado la libertad vigilada, en comparacin con el 9% de los no reincidentes, lo que es consistente con estudios sobre la materia, y tampoco hubo diferencias en los logros educaciones, lo cual contrasta con otras investigaciones. El estudio tambin mostr diferencias en el cuestionario de depresin, aunque fue inconsistente con la expectativa de encontrar ms individuos deprimidos en los reincidentes. En dos escalas del PRF se encontraron diferencias significativas: estructura cognitiva y afiliacin. Aunque el anlisis mostr una relacin dbil, los sujetos reincidentes mostraron una menor regulacin cognitiva que los no reincidentes. Respecto a la afiliacin, los sujetos reincidentes mostraron una menor necesidad de afiliacin. DeLisi, puso a prueba la teora de M. Gottfredson y T. Hirschi publicada en 1990, la que afirma que el auto-control es un poderoso predictor de la comisin de delitos. Esos autores sugieren que deben considerarse los elementos que componen un acto delictual para definirlo apropiadamente457. Segn ellos, el delito suministra una gratificacin inmediata, con una orientacin en el aqu y en el ahora. Los delitos son fciles y simples de cometer; son excitantes, riesgosos y emocionantes, en oposicin a la cautela, el razonamiento y la naturaleza verbal (auto-instruccin) de otros actos. El acto delictual no requiere habilidades especficas, es de beneficio a corto plazo y resulta en un dao para la vctima. Para Gottfredson y Hirschi, el perfil comn de quien comete delitos es la falta de disciplina, ausencia de tenacidad, est orientado a la accin en lugar de estar orientado verbalmente, est absorto
455 No cumplimiento de las normas impuestas por el sistema de libertad vigilada. 456 Ver: D. Jackson [1989] Personality Research From Manual. 3rd Ed. Post Huron, MI: Sigma Assessment System, Inc.; Katsiyannis et al., 2004. 457 DeLisi, 2001.
[ 216 ]
en s mismo, y es rudo e insensible a otros. Esas caractersticas contaminaran las relaciones familiares, el desempeo escolar y laboral; y son agrupadas por los autores en el concepto de autocontrol. Desde la perspectiva de los autores, a las personas con bajo autocontrol les falta diligencia para participar exitosamente en las instituciones sociales. Esta teora ha recibido muchas crticas, ya que deja fuera del anlisis en la gnesis del delito a las oportunidades para cometer delitos, la variable de gnero, y explica una pequea variabilidad en la comisin de delitos. DeLisi estudi a 500 infractores adultos seleccionados al azar de una muestra de ms de 25 mil imputados. La muestra estuvo compuesta por un 73% de hombres y un 27% de mujeres con una edad promedio de 33 aos, en un rango de 18 a 72 aos, y la edad promedio del primer arresto era de 26 aos, con un rango de 10 a 70 aos. No hubo diferencias tnicas en la reincidencia pero s en la edad. Los individuos de ms edad tenan ms arrestos, ya fuera por la no presentacin oportuna a los requerimientos de la corte, comisin de delitos y sentencias de prisin. Los infractores hombres totalizaron ms arrestos por no presentacin, no cumplimiento de la sentencia y prisin por delitos. La edad del primer arresto tuvo una relacin inversa con cinco variables dependientes: las personas que fueron arrestadas tempranamente asistieron menos a la corte, violaron la mayora de la condiciones, escaparon con mayor frecuencia, fueron a prisin por ms delitos, y pasaron ms tiempo en prisin que los infractores cuyo arresto fue tardo. En conjunto, los infractores con bajo autocontrol demostraron una mayor criminalidad y no adherencia, en comparacin con las personas con niveles ms elevados de autocontrol. Baumer et al. examinaron la teora de J. Braithwaite que argumenta que las sociedades ms comunitarias son ms capaces para reintegrar a los infractores, ya que condenan el delito pero no los estigmatizan permanentemente458. Sealan que el corolario de esa teora sera que tales sociedades debieran exhibir una tasa marcadamente baja de reincidencia. Los autores eligieron estudiar la tasa de reincidencia en Islandia, una nacin que exhibe muchas de las caractersticas de una organizacin social comunitaria. De acuerdo a la teora de Braithwaite, tal pas debiera tener una tasa ms baja de reincidencia que otras sociedades menos integradas. Sin embargo, muestra tasas de reincidencias que se aproximan a las de las naciones que son menos comunitarias. Los autores reflexionan que en la mayora de las sociedades, incluso las ms incluyentes, los infractores son reintegrados despus que se los ha castigado por violar las normas sociales, y esto puede dar cuenta de la estabilidad de la reincidencia entre las naciones que son social y culturalmente diferentes: a pesar de sus diferencias, tienen en comn la necesidad de reforzar las fronteras sociales y morales, y lo consiguen en parte a travs de la exclusin social.
458 Baumer et al., 2002.
[ 217 ]
Como puede observarse, los hallazgos de la investigacin no son concluyentes, e incluso son contradictorios. Sin embargo, dada la tasa de reincidencia mundial, contina vigente el inters por determinar a qu tipo de infractores debieran destinarse los mayores esfuerzos penitenciarios para la reinsercin (integracin). Lowenkamp et al. analizaron las prcticas de 66 programas correccionales comunitarios de acuerdo a los principios establecidos por Gendreau en 1996, respecto al riesgo y la necesidad de tratamiento459. El principio del riesgo indica que los programas de tratamiento intensivos deben estar dirigidos a los infractores de mayor riesgo de reincidencia. Esos infractores debieran recibir programas intensivos durante ms tiempo. El principio de la necesidad se refiere a que el programa debiera tener como objetivo el tratamiento de los factores que facilitan el comportamiento criminal. La investigacin ha determinado los siguientes factores de riesgo dinmicos, tambin denominados necesidades crimingenas: actitudes antisociales, pares antisociales, personalidad antisocial, relaciones familiares dbiles, y bajos logros educacionales o vocacionales. Gendrau et al. encontraron en el ao 2002 que los programas cuyo objetivo fueron de 4 a 6 necesidades crimingenas disminuan la reincidencia en un promedio del 30%; mientras que los programas cuyo objetivo fueron de 1 a 3 necesidades crimingenas tendieron a elevar levemente la reincidencia. La investigacin de Lowenkamp et al. (2006) mostr que los principios establecidos por Gendreau son ms aplicables en el tratamiento en los sistemas cerrados que en los abiertos460. Walters et al., adems de los principios de riesgo y de necesidades crimingenas, mencionan al principio de la responsividad (responsivity); es decir, los programas deben responder al estilo de respuesta de los individuos461. El principio de la responsividad implica que el equipo de tratamiento se haga las siguientes preguntas: Cun preparada est esta persona para cambiar este comportamiento? Debido a qu podra esta persona querer cambiar este comportamiento? Qu tipo de interaccin ser ms efectiva con esta persona?462.
459 Lowenkamp et al. 2006. 460 Gendrau et al. 2000. 461 Walters et al. 2007. 462 Vase ms adelante: reactancia y cooperancia.
[ 218 ]
Respecto a las necesidades crimingenas, el autor describe seis factores de riesgo dinmicos463 que se han relacionado directamente con el comportamiento infractor y que se supone son los medios para reducir la probabilidad de reincidencia: Aumento del auto-control: objetivo concordante con la teora de Gottfredson y Hirschi Aumento del crculo de preocupacin por los dems: las personas que tienen actitudes antisociales tienen poco inters respecto a cmo sus acciones afectan a otras personas. Sin embargo, la mayora de los infractores tienen un crculo pequeo de personas que son importantes para ellos. Es decir, no es que a los infractores no les importen los dems, sino que su crculo es muy pequeo; aunque puede cuidar a los miembros de la familia o a los amigos de la pandilla, ese crculo no se extiende ms all. Desarrollo de valores prosociales. Cambiar los grupos de pares para incluir relaciones y lugares prosociales: En la medida que el infractor contine girando en torno a los pares crimingenos, la probabilidad de reincidencia es elevada. Tratamiento del consumo problemtico de drogas. Reconexin con las relaciones primarias saludables: la historia familiar posee un fuerte impacto en el comportamiento infractor; los miembros de la familia pueden consumir drogas, fomentar valores antisociales o servir de modelo para la vida delictiva. Muchos infractores han tenido pocos modelos positivos, y la ruptura con las relaciones primarias puede haber eliminado la ayuda potencial de otros en la vida de los sujetos. Para la evaluacin del riesgo de reincidencia de los infractores de ley se ha propuesto el uso de instrumentos actuariales, los cuales se han desarrollado siguiendo las pautas de los actuarios de seguros para la prediccin del riesgo, buscndose con ellos evitar la subjetividad e inconsistencia de los mtodos de evaluacin clnica, pues se basan en la medicin objetiva de las caractersticas personales de los sujetos y los comportamientos anteriores a la ejecucin de la pena. Esos instrumentos buscan medir los comportamientos que se supone que se relacionan estadsticamente con la reincidencia en el delito y entregan un resultado cuantitativo ordenado en una escala de riesgo464. Segn Hanson465, los instrumentos actuariales que estn basados en tems estticos puede ser usados para evaluar el potencial de reincidencia, pero no para identificar las necesidades de tratamiento, evaluar el cambio en el riesgo del individuo, ni para predecir el tiempo en el cual podra ocurrir un nuevo delito.
463 Es decir, que pueden modificarse. 464 Richardson et al., 2006. 465 Citado por Richardson et al., 2006.
[ 219 ]
Entre los instrumentos actuariales usados en Estados Unidos para la evaluacin del riesgo de reincidencia en infractores adultos que cumplen condena por delitos comunes (es decir, contra la propiedad466), encontramos el LSI-R, instrumento compuesto de 54 tems, que entrega una puntuacin de riesgo que se ubica en 5 categoras, donde los niveles elevados reflejan un aumento en la propensin a cometer actos criminales futuros. Los 54 tems (estticos y dinmicos) estn divididos en 10 dominios: historia delictiva, educacin/empleo, finanzas, relacin familiar, vivienda, uso del tiempo libre y recreacin, pares, consumo de alcohol y drogas, salud mental y actitudes, y orientacin. La informacin es obtenida en una entrevista estructurada con el infractor y a travs del anlisis de la informacin colateral disponible (registros penales o sentencia ejecutoria)467. Se han efectuado diversos estudios para determinar la validez del LSI-R, en distintos contextos penales (medio cerrado y medio abierto) y con poblaciones diversas. Por ejemplo, un estudio realizado en Canad con reclusos condenados a condenas extensas, encontr que era una buena herramienta para predecir la reincidencia general (r = 0,44) y la reincidencia violenta (r = 0,26). Otra investigacin seal una elevada correlacin (r = 0,40) entre la puntuacin total de riesgo y la reincidencia. La revisin meta-analtica tambin ha sugerido que es un buen instrumento predictivo468. Sin embargo, tambin hay detractores acerca del uso de ese instrumento. Reisig, Holtfreter y Morash, observan que el instrumento clasifica en forma errnea a una porcin significativa de mujeres marginadas social y econmicamente469. En su investigacin detectaron que el instrumento predeca en forma adecuada el comportamiento de las mujeres que no seguan una pauta hacia el crimen relacionada con el gnero; eran mujeres donde el contexto en el cual se cometi el delito era similar al de los hombres y tenan un estatus social relativamente aventajado. En Inglaterra se ha creado e investigado otro instrumento actuarial, el OASys (Offender Assessment System), desarrollado a peticin del Home Office470. Este instrumento est dividido en 14 dominios, que evalan factores de riesgo estticos y dinmicos: delito actual, historia criminal, actitudes, vivienda, relaciones, educacin y capacitacin, empleabilidad, manejo de las finanzas, estilo de vida y relaciones interpersonales, abuso de alcohol, abuso de drogas, problemas emocionales, problemas interpersonales, y habilidades cognitivas. Su aplicacin es
466 En ese pas se han desarrollado tambin otros instrumentos para predecir el riesgo de reincidencia en poblaciones especficas, como los delincuentes sexuales. Ver: Richardson et al., 2006. 467 Lowenkamp y Bechtel, 2007. 468 Ibid. 469 Reisig, Holtfreter y Morash, 2006. 470 Howard, Clark y Garnham, 2006.
[ 220 ]
similar a la del LSI-R, y el instrumento entrega una puntuacin total de riesgo y categoras de riesgo. Tambin se han desarrollado instrumentos actuariales para predecir el riesgo de reincidencia en la poblacin infractora juvenil. Un ejemplo de este tipo de instrumento, es el San Diego Risk and Resiliency Checkup (SDRRC), que consiste de 60 tems agrupados en 6 categoras conceptuales, que comprenden factores de riesgo y factores protectores. Al igual que el LSI-R y el OASys, entrega una puntuacin de riesgo. Adems, el SDRRC incluye factores de riesgo y factores protectores que no se incorporan a la puntuacin total de riesgo, sino que sirven para individualizar el tratamiento. Los mencionados autores indican que en el SDRRC, a diferencia de otros instrumentos actuariales, la interpretacin de la puntuacin est invertida; es decir, una puntuacin ms elevada indica un resiliencia ms elevada, y una puntuacin baja indica un mayor riesgo de reincidencia. Tampoco posee puntos de corte para determinar niveles de riesgo. Segn Austin, el nfasis otorgado en el mbito de los tratamientos penitenciarios a la incorporacin de los conceptos de la medicina basada en la evidencia y los hallazgos de Bonta y Gendreau acerca de la relacin entre el nivel de riesgo, la reincidencia y la dosis de tratamiento entregado a los infractores, ha llevado a un inters excesivo en el campo a la identificacin apropiada del riesgo de reincidencia a travs del desarrollo de instrumentos actuariales, y se ha prestado menor atencin a la implementacin de las prestaciones de tratamiento necesarias con la poblacin clasificada471. Zinger, desde la perspectiva de los derechos humanos472, ha indicado que se ha prestado demasiada atencin al uso de los instrumentos actuariales tanto en la literatura de la investigacin como en la prctica habitual de los sistemas penales (en los cuales la clasificacin, la ubicacin en el penal, el tratamiento, y los beneficios dependen de los resultados de la aplicacin de los instrumentos actuariales), y se ha otorgado muy poca atencin a cmo el uso excesivo de esos instrumentos puede transgredir los derechos de los individuos, en el sentido que afecta a la obtencin de beneficios penitenciarios, a la libertad condicional, y en algunos casos limita el acceso a las prestaciones de tratamiento. El autor seala , adems, que en la construccin de esos instrumentos se ha pasado por alto, e incluso se ha discriminado inadvertidamente a las minoras raciales y aborgenes, y a las mujeres. Por esas razones, aboga por una evaluacin tica de ese tipo de instrumentos, e incluso est de acuerdo con autores que han indicado que es conveniente regresar al juicio clnico para predecir el riesgo de reincidencia, a pesar de las falencias que presenta como mtodo subjetivo.
471 Austin, 2006. 472 Zinger, 2004.
[ 221 ]
Gray, desde la perspectiva de la exclusin social y la justicia restaurativa473, discute la tendencia actual en los sistemas penales de predecir la probabilidad de reincidencia para disminuir el eventual dao social y asegurar la proteccin del pblico; y que se basa en la teora que los infractores poseen un dficit moral por lo cual aprovechan las oportunidades para cometer delitos. La autora afirma que se no se ha considerado que las investigaciones muestren que los infractores juveniles han experimentado una privacin socio-econmica aguda que los ha llevado a la exclusin social o a la incapacidad para participar de los derechos sociales, econmicos y polticos de la ciudadana. Estima, asimismo, que no han formado parte de la agenda de la justicia social, la prctica de una justicia restaurativa predecible, ni la reintegracin o la inclusin social con la poblacin juvenil, ni un apoyo social adecuado para los jvenes que reduzca la inequidad. El uso de instrumentos actuariales para predecir el riesgo de reincidencia provoca controversia. Sin embargo, independientemente del mtodo que se ocupe para esa prediccin (instrumento actuarial o juicio clnico), persiste el desafo que se plantea para el equipo tratante en cmo conciliar la mirada de los expertos con la del propio usuario y las necesidades de tratamiento que aquel percibe; ya que en ltimo trmino ser el usuario quien adhiera o no al plan de tratamiento. Por ejemplo, cmo comunicarn sus apreciaciones a los usuarios quienes realizan el diagnstico cuando hacen uso de instrumentos diagnsticos (proyectivos y no proyectivos) para descubrir las necesidades de tratamiento de los usuarios? Esos profesionales se centrarn en destacar los dficits de los usuarios o tambin observarn sus competencias? Gergen, Hoffman y Anderson invitan, desde una epistemologa compleja, a la siguiente reflexin474: Cul es el objetivo de un diagnstico? Qu interrogantes se cree que sern respondidas por un diagnstico? Qu informacin se piensa que se obtiene? Qu es lo que uno quiere comunicar con un diagnstico y a quin? Si hay muchas formas de pensar al respecto, para describir lo que puede pensarse respecto a la misma cosa (por ejemplo, comportamientos, sentimientos), cmo podemos respetar y trabajar dentro de todas esas realidades? Consideraramos la posibilidad de diagnsticos mltiples? Cmo podemos incorporar al usuario en el proceso? Cmo podemos, y si es posible, hacer que un diagnstico sea significativo para todos los involucrados? Cmo puede ser colaborador, hecho a la medida del individuo, til? Qu otras palabras podemos usar [distintas a un lenguaje centrado en lo que falta y est mal475?];
473 Gray, 2005. 474 Gergen, Hoffman y Anderson,1996. 475 Duncan, 2005.
[ 222 ]
Desde la perspectiva de los procedimientos diagnstico con el usuario infractor de ley y consumidor problemtico de sustancias, solamente la dimensin biolgica del consumo (tolerancia, dependencia, sndrome de abstinencia) puede ser abordada desde una perspectiva biomdica; mientras que las restantes dimensiones necesitan ser abordadas de un modo que traslada al diagnstico desde la esfera del discurso privado [de la profesin psicolgica y psiquitrica] a una indagacin compartida en la cual el diagnstico se convierte en un proceso de descubrimiento mutuo476. La sntesis diagnstica interdisciplinaria debiera permitir la formulacin de un plan de tratamiento individualizado, en el cual se incorpore el usuario como protagonista de ese cambio; ese protagonismo puede fomentarse en la medida que los objetivos de tratamiento sean co-construidos por el equipo y el usuario477. Asimismo, esos objetivos debieran posibilitar una evaluacin continua de los mismos478. En la tradicin de la terapia breve se han definidos criterios para la formulacin de objetivos479, as como tambin procedimientos ingeniosos para la evaluacin de los mismos480. El plan de tratamiento individualizado se refiere a un tratamiento en el cual las prestaciones clnicas, en trminos del tipo de las mismas y su intensidad, estn determinadas por las necesidades de cada usuario; a la vez que el contexto en el cual se entregan esas prestaciones est determinado por el usuario y no por el sistema de tratamiento. Esto conlleva prestar atencin a dos consideraciones: La duracin del tratamiento no puede ser estndar481 para todos los usuarios y debe tenerse en cuenta que se ha indicado que el tratamiento debiera durar un mnimo 3 meses482, pudiendo extenderse a un ao o ms dependiendo del riesgo de reincidencia del usuario, y la severidad del trastorno del consumo abusivo de drogas. El equipo necesita determinar qu tipo de necesidades de tratamiento se abordarn en contextos individuales y cules en grupales, debindose
476 Ibid. 477 Duncan, Hubble y Miller, 2003; Ginsburg et al., 2002. 478 Miller et al., 2004; Miller et al., 2005. 479 Vase el Captulo 5; Berg y Reuss, 1998; DeJong y Berg, 1998. 480 Vase Berg y de Shazer, 2001; Beyebach, 2006. 481 De hecho, los planes de tratamiento de los programas de tratamiento para personas con problemas derivados del consumo de sustancias estupefacientes y/o psicotropicas, Convenio CONACE-FONASA-MINSAL, tiene duraciones estimadas. 482 Oficina contra la Droga y el Delito, 2003.
[ 223 ]
considerar adems el gnero; por ejemplo, se ha determinado que en las usuarias mujeres el abordaje de situaciones conflictivas como las secuelas de abuso sexual y violencia intrafamiliar debieran abordarse primero en contextos teraputicos individuales, para luego dar paso a contextos de terapia de grupo483. Asimismo, debe tomarse en consideracin que en el tratamiento de los usuarios hombres (y tambin de mujeres) el abordaje de situaciones conflictivas (por ejemplo, conflictos familiares y de pareja) debieran tratarse en contextos individuales, ya que en los entornos grupales se corre el riesgo que los usuarios oculten informacin o la distorsionen con el objetivo de no mostrarse dbiles ante sus pares484. El anlisis de los componentes de los actos delictivos de los usuarios hombres tambin debiera realizarse en intervenciones individuales485.
El tratamiento desde una perspectiva de la complejidad

Ya que la investigacin ha distinguido distintos factores en mltiples niveles en la gnesis y en la mantencin de un estilo de vida infractor que promueve el consumo de drogas, necesariamente la respuesta teraputica debe construirse desde la complejidad. Tal opcin no slo tiene relacin con un abordaje interdisciplinario del problema, sino que al interior de cada disciplina necesitan conjugarse diversas miradas para intentar abarcar la comprensin de la totalidad del sujeto y sus problemticas singulares. La interrogante que surge es cmo abordar el tratamiento desde la complejidad? Una respuesta es: desde una mirada integral Sin embargo, no existe una respuesta nica al problema de cmo integrar, sino que se han desarrollado diversas tendencias al respecto. A continuacin se presenta el anlisis de Feixas y Botella de este problema486. Eclecticismo tcnico: la integracin propuesta es la eleccin de tcnicas y procedimientos teraputicos con independencia de la teora que los ha originado. Los autores indican que el primer proponente de esta tendencia fue Lazarus, al proponer su enfoque teraputico multimodal.
483 ONUDD, 2005. Y esas intervenciones tendran que estar destinadas al fomento de conductas de afrontamiento y de prevencin de situaciones futuras (Dolan, 1998). 484 Es necesario recordar que los reclusos han debido aprender una serie de cdigos para sobrevivir en los entornos carcelarios (prisionizacin), los que es poco probable que se puedan abandonar con facilidad. 485 Gonzalez, 1998. En los corrillos alrededor del mate en la carreta penitenciaria, los internos suelen hablar de sus proezas delictivas; mostrarse como un gil (es decir, aquel sujeto respetuoso de las leyes) puede incluso poner en riesgo la indemnidad fsica del interno. 486 Feixas y Botella, 2004.
[ 224 ]
eclecticismo tcnico intuitivo (prevaleciente en la dcada de los aos 70) es el proceso mediante el cual el terapeuta selecciona tcnicas de forma idiosincrsica, en base a su intuicin o experiencia anterior. Sin embargo, dada la incapacidad inherente de esas prcticas para sistematizarlas, esta tendencia no es considerada actualmente dentro del movimiento integrador. eclecticismo tcnico pragmtico, es otra vertiente en la cual se seleccionan las tcnicas usando como criterio esencial y exclusivo el nivel de eficacia que han demostrado al ser estudiadas empricamente. Los autores indican que la aspiracin de este tipo de integracin es conseguir una matriz de tratamientos por problemas que dicte la tcnica ms eficaz a emplear en cada caso concreto Sin embargo, esta posicin presenta dificultades: la especificidad de tcnicas ha podido probarse para unos pocos motivos de consulta frecuente (principalmente trastornos de ansiedad), y el enfoque de los factores comunes han resaltado el rol de los factores extra-teraputicos y de la relacin teraputica, factores que esta tendencia integradora no considera (ya que est basada en que los denominados factores especficos teora y tcnica son los que poseen un mayor peso en los resultados).
eclecticismo tcnico de orientacin, sugiere la seleccin de tcnicas de acuerdo a los criterios que se establecen dentro de una teora concre ta. Se trata de un eclecticismo a nivel de las tcnicas guiado por la coherencia de una teora concreta en funcin del tipo de usuario. La terapia cognitiva de Beck constituye un buen ejemplo de este tipo de planteamiento. eclecticismo tcnico sistemtico: es una variedad de eclecticismo tcnico, en el cual se seleccionan tcnicas de acuerdo con una lgica sistemtica o esquema bsico que indica cules usar en funcin del tipo de usuarios. Se trata de una integracin de tcnicas guiada por esquemas conceptuales de carcter general acerca de la naturaleza del cambio y de cmo producirlo teraputicamente. La eleccin de una tcnica se hace en funcin del tipo de usuario, para lo cual se requiere realizar una elaboracin terica. Un ejemplo de esta variante de eclecticismo tcnico es la propuesta por Beutler y colaboradores. Beutler, define del siguiente modo esta integracin487, basada en base a su propia investigacin y la de otras perspectivas tericas de diversos autores que abogan por la integracin teraputica y el eclecticismo tcnico. Su modelo (publicado en
487 Beutler, 2000.
[ 225 ]
la dcada de los 80) propone cuatro niveles de decisin interactivos para el planeamiento del tratamiento: Nivel 1: Identificacin y medicin de las variables predisponentes del paciente (severidad, estrs, resistencia, problemas y sntomas, apoyo social, cronicidad/complejidad, y estilos de afrontamiento). Nivel 2: Seleccin de un nivel o contexto de tratamiento (intensidad del tratamiento, modalidad grupal versus individual, modalidad psicosocial versus mdica, etc. Nivel 3: Seleccin de un terapeuta y aplicacin de variables de actividades de intervencin del terapeuta/fomento de la relacin (habilidades del terapeuta, actividad del terapeuta, procedimientos teraputicos, alianza teraputica). Nivel 4: Aparejamiento del paciente y la clase de tratamiento (un paciente en particular y la seleccin de diversas clases de intervencin) Posteriormente, los investigadores iniciaron un estudio para identificar y probar las hiptesis respecto a los usuarios, para ayudar a los terapeutas a seleccionar y aplicar diferentes tipos de tratamiento, que concluy con la entrega de 18 principios para seleccionar y aplicar programas de tratamiento que cubren diversos puntos de vista tericos. Norcross critica al enfoque de Beutler488, sealando que ha dejado fuera de su proposicin a la alianza teraputica, a la vez que la investigacin ha probado que la porcin mayor de la varianza de resultados no es atribuible a caractersticas preexistentes en el paciente que impliquen diferencias individuales del terapeuta y la emergente relacin teraputica entre paciente y terapeuta, con independencia de la tcnica o escuela de terapia. Integracin terica: Feixas y Botella observan que en este tipo de integracin se integran dos o ms enfoques de psicoterapia para que producto de esta fusin resulte un enfoque mejor que los iniciales. El nfasis est puesto en la integracin de conceptos tericos de los enfoques, aunque tambin puede incluirse tcnicas a partir de la sntesis terica. Los autores distinguen una integracin terica hbrida, donde se combinan teoras y prcticas correspondientes a dos enfoques teraputicos ya establecidos; por ejemplo, Psicoterapia cognitiva-analtica, o Terapia gestltica-analtica. Otra vertiente es la integracin terica amplia, que se diferencia de la anterior en que contempla ms de dos teora, y articula distintos aspectos del funcionamiento
488 Quien puede ser considerado un lder en la oposicin a la Gua de tratamientos recomendados de la APA (la que se basa en el supuesto que los enfoques y las tcnicas son los principales factores del cambio teraputico), y que propuso en el ao 2000 la creacin de una Tarea de Fuerza sobre las Relaciones Teraputicas con Apoyo Emprico.
[ 226 ]
humano como el cognitivo, emocional, conductual e interpersonal. Un ejemplo de este tipo de integracin es el desarrollado por Fernndez-Alvarez en 1992489, el cual articula las aportaciones constructivistas de Feixas y Villegas, Guidano y Mahoney, con la teora psicodinmica del inconsciente y con el procesamiento emocional, a la vez que contempla algunos aspectos interaccionales490. Otro ejemplo de esta variedad de integracin terica amplia es el Modelo Integrativo Supra-paradigmtico formulado por Opazo491 el cual se propone potenciar fuerzas de cambio especficas e inespecficas en los consultantes; las fuerzas especficas del cambio se han delimitado en seis paradigmas492 (biolgico, ambiental/ conductual, cognitivo, afectivo, inconsciente y sistmico), los cuales se organizan en torno al sistema Self493. Integracin a nivel de los factores comunes: esta tendencia propone considerar los hallazgos de la investigacin en psicoterapia, y dado que sta no ha mostrado una efectividad diferencial entre los diversos enfoques de terapia y solamente se ha demostrado la superioridad de algunas tcnicas teraputicas especficas, ms bien se habla de terapeutas eficaces. Es decir, un terapeuta eficaz sera aquel, que desde su enfoque teraputico de formacin, ha usado, fomentado y capitalizado los factores comunes para el logro de los objetivos teraputicos494. Sin embargo, indican Miller, Duncan y Hubble, es un absurdo proponer un nuevo enfoque integrativo que englobe a los factores comunes, porque todos los modelos de terapia ya incluyen esos enfoques. Incluso es incierto pensar que pueda haber un factor comn que sirva de principio general para integrar los dems495. En la siguiente lista se incluyen preguntas al terapeuta para la integracin/incorporacin de los factores comunes: - La orientacin o estrategia encaja con, apoya o complementa la visin de mundo del usuario? Si es as, cmo? - La teora o la intervencin encaja con, o puede ser individualizada
489 Fernndez-Alvarez en 1992. 490 Feixas y Botella, 2004. 491 Opazo, 1992, 2001. 492 Cada uno de estos paradigmas se relaciona con enfoques teraputicos que han trabajo a ese nivel conceptual. 493 Una aplicacin de este modelo integrativo terico al campo de los comportamientos adictivos es el trabajo del Dr. Humberto Guajardo, el que propone como instrumento diagnstico del usuario al FECIAD, un cuestionario de autoaplicacin que evala las seis dimensiones en el funcionamiento biopsicosocial del individuo. 494 Hubble, Duncan y Miller, 1999a; Duncan y Miller, 2000. 495 Miller, Duncan y Hubble, 2004.
[ 227 ]
para complementar las expectativas del usuario para el tratamiento? Cmo? - Puede ser individualizada? - La estrategia particular capitaliza las fortalezas, recursos, habilidades del usuario? Cmo? - En qu grado la orientacin/intervencin toma en cuenta y usa el ambiente del usuario y las redes de apoyo existentes? - El mtodo identifica o construye en base a los cambios espontneos de la experiencia del usuario durante la terapia? Cmo? - En qu grado la orientacin/tcnica identifica, encaja o construye en base a las metas del usuario para la terapia? - Describira el usuario la interaccin teraputica, resultante de la adopcin de una estrategia particular u orientacin, como emptica, respetuosa y genuina? - Cmo la orientacin o intervencin aumenta el sentido de esperanza, expectativa o control personal del usuario? - Cmo contribuye el mtodo o intervencin al sentido de autoestima, auto-eficacia y auto-maestra del usuario? Es evidente que esas interrogantes llevan implcito que el terapeuta necesita desarrollar flexibilidad para fomentar los factores comunes, as como tambin no adscribirse rgidamente a un enfoque teraputico en particular. Integracin meta-terica: debido a que tanto el eclecticismo tcnico como el terico conllevan una serie de dificultades inherentes: en los tcnicos puede haber una falta de coherencia entre las tcnicas empleadas o en las filosofas subyacentes a las mismas; en la integracin terica es difcil integrar teoras que a veces tienen visiones radicalmente diferentes del ser humano y sus problemas496, se ha sugerido ms recientemente una integracin meta-terica. La integracin meta-terica supone limitar la sntesis terica y tcnica a aquellos enfoques que sean epistemolgicamente compatibles. Feixas y Botella proponen que la epistemologa constructivista puede ser un marco meta-terico idneo para realizar esta integracin. Las razones que entregan para fundamentar su posicin son las siguientes: (a) existe una tendencia hacia el constructivismo en el seno de distintos modelos (principalmente el cognitivo y el sistmico) y (b) el carcter multidisciplinar de la epistemologa constructivista (basada en los aportes de lingistas, filsofos, bilogos, fsicos, cibernticos, filsofos de la ciencia y psiclogos). Desde nuestra perspectiva, los cambios de la psicologa hacia una metateora constructivista en los ltimos veinte aos ofrecen condiciones
496 Feixas y Botella, 2004.
[ 228 ]
favorables para el desarrollo de un modelo ms abarcador del cambio psicoteraputico, que mantengan su coherencia filosfica y tcnica497. A cual tendencia de integracin adscribirse? La mirada integral e integradora requerira: a) Posibilitar el trabajo desde los diversos niveles de funcionamiento biopsicosocial del usuario en tratamiento. b) Posibilitar un tratamiento individualizado, y en el cual el sistema de tratamiento est al servicio de los usuarios, en lugar de usuarios al servicio del tratamiento498. c) Incorporar los hallazgos de las investigaciones contemporneas acerca de las acciones/tcnicas que han mostrado efectividad en el tratamiento del consumo problemtico de drogas499 y los hallazgos acerca del tratamiento de las necesidades crimingenas500. d) Incorporar los hallazgos y la teora contempornea acerca de la motivacin/disposicin para el cambio como una variable clave en la adherencia a tratamiento. e) Considerar la evidencia contempornea que la motivacin intrnseca se asocia con cambios perdurables501. f ) Posibilitar a los equipos de tratamientos asumir una postura que fomente en el usuario una posicin de su propio agente de cambio (es decir, el usuario como el mayor responsable, ayudado por un equipo, para el logro de sus propios objetivos). g) Posibilitar el desarrollo de autonoma en el usuario502 para que ste pueda finalizar su relacin con el equipo de tratamiento y continuar realizando cambios personales (o mantencin de los mismos) en pro de su bienestar psicosocial en su entorno natural. h) Que los terapeutas que practiquen esta mirada tengan en consideracin que todo tratamiento implica co-crear con el usuario un contexto que haga probable el cambio teraputico503.
497 Ibid. 498 Se refiere a un sistema de tratamiento que se adapta/acomoda a las necesidades del usuario, ms que entregar un tratamiento estndar para todos los usuarios, y que ms bien responde a la afeccin del equipo tratante por una teora. 499 Oficina contra la Droga y el Delito, 2003. 500 Walters et al., 2007. 501 Lpez Viets et al., 2002. 502 Krause, 2005. 503 Anderson, 1999; Tomm, 1988 a.
[ 229 ]
Componentes de un tratamiento biopsicosocial

El tratamiento integrativo meta-terico que se implemente con los usuarios debiera ser concordante con los hallazgos de la investigacin acerca de los tratamientos efectivos para la reduccin de la probabilidad de reincidencia. Johnson et al. sealan que la investigacin ha mostrado que los programas ms efectivos en la reduccin de la reincidencia de los infractores de ley son aquellos que consideran en el tratamiento a los siguientes componentes504: Ayudar a los reclusos a encontrar un empleo legtimo, el cual puede servir de amortiguador contra el crimen y la delincuencia. Entregar oportunidades de educacin, pero al mismo tiempo proveer de contextos teraputicos para la comprensin de las consecuencias del comportamiento infractor y desarrollar alternativas prosociales. Trabajar con la familia para ayudarlos a convertirse en un factor protector para la disminucin de la probabilidad de reincidencia. Sin embargo, esto puede ser difcil cuando la familia se dedica a actividades ilegales. Asimismo, sta puede enfrentar problemas de pobreza o barreras emocionales o personales para incorporar al individuo que ha estado recluido. Los autores indican que las intervenciones familiares que se sustentan en modelos de aprendizaje social y conductual son las que han mostrado ser ms efectivas. Incorporacin de redes de servicios comunitarios que apoyen la reintegracin del usuario, como educacin, empleo, vivienda, consejera y servicios de salud mental. El sistema de tratamiento debe considerar que muchos infractores al momento de su liberacin regresarn a vecindarios y grupos de pares que han contribuido a la delincuencia; por lo tanto, debieran suministrarse servicios comunitarios para apoyar al usuario a alejarse de los contextos de riesgo (por ejemplo, viviendas de transicin). Entrega de tratamiento cognitivo para mejorar la resolucin de problemas y modificar las actitudes y valores antisociales. Asimismo, entrega de tratamiento para el desarrollo de habilidades de afrontamiento de problemas. Entrega de un servicio de aftercare y de prevencin de recadas.
504 Johnson et al., 2006.
[ 230 ]
Sealan, adems, que un tratamiento efectivo ideal es aquel que considera tres fases505: La primera comienza en la institucin penitenciaria, con la entrega de servicios congruentes con las necesidades del recluso/penado; la segunda se inicia cuando el sujeto es liberado de la institucin; los riesgos y las necesidades del individuo pueden cambiar cuando regresa a la comunidad de la cual proviene.; y una tercera fase consistente en un servicio de aftercare, en el cual el usuario reciba apoyo continuo segn sus necesidades emergentes. En nuestro pas, los lineamientos tcnicos del rea de salud y de tratamiento de CONACE506 proponen los siguientes objetivos para el tratamiento de usuarios consumidores problemticos de drogas: Realizar diagnstico clnico y del compromiso biopsicosocial; o diagnstico integral. Apoyar y fortalecer el proceso de motivacin al cambio. Propiciar la problematizacin de los factores que facilitan y mantienen el consumo. Fortalecer los factores protectores que permitan el logro del proceso de cambio. Apoyar y fortalecer estrategias de prevencin de recadas. Apoyar el desarrollo de habilidades sociales. Orientar y apoyar el proceso de integracin social. Apoyar y orientar el propsito de cambio en el estilo de vida. Derivar a otros establecimientos que provean planes de tratamientos ms complejos, segn corresponda. Facilitar el proceso de preparacin para el egreso de acuerdo a los criterios definidos. Realizar seguimiento del proceso de cambio posterior al egreso.
Estos objetivos tambin son pertinentes en el tratamiento de la poblacin infractora con consumo problemtico de drogas. Sin embargo, en esa poblacin debe incluirse la problematizacin de los factores que facilitan y mantienen la comisin
505 Desde este punto de vista, el modelo de tratamiento de infractores de ley con consumo problemtico de sustancias del convenio de Gendarmera-CONACE incorpora esas tres fases: Tratamiento por Ejes de Tratamiento, Preparacin para el egreso y Seguimiento (el cual no ha podido implementarse en la forma ideal diseada, debido a problemas de financiamiento). 506 CONACE, 2007 c.
[ 231 ]
de delitos (con independencia que estn o no estn asociados como factores causales del consumo de drogas). A continuacin se propone un conjunto de prestaciones de tratamiento, las que suponen una integracin tcnica sistemtica subordinada a una mirada integrativa meta-terica. Posteriormente se har referencia a cmo el equipo de tratamiento puede posicionarse diferencialmente respecto a los usuarios para responder a su responsividad; luego a los desafos en trminos de redes que se presentan a los equipos de tratamiento segn el sistema penal en el cual se encuentran insertos, y finalmente al perfil del terapeuta para la prctica de un tratamiento integrativo meta-terico.
Prestaciones de tratamiento
1. Fomento de la incorporacin/adherencia a tratamiento a) Movilizacin/perturbacin507 de los procesos de cambio de los usuarios. En los entornos clnicos donde se trabaja en contextos grupales, con usuarios renuentes a tratarse y que no buscan tratamiento (por ejemplo, en el sistema cerrado), o sujetos derivados a tratamiento (contexto obligado, como en el sistema abierto de libertad vigilada), proponemos basar las intervenciones segn el enfoque transterico de Prochaska y DiClemente fomentando los procesos de cambio de los usuarios, con el uso de tcnicas relacionadas con el enfoque cognitivoconductual508 , y con el propsito de fomentar la motivacin para el cambio. b) En los contextos de trabajo individual (ya sea en el sistema cerrado o abierto, en contexto obligado o solicitud voluntaria de tratamiento), se propone el uso de la filosofa y de las tcnicas de la entrevista motivacional de Miller y Rollnick, para perturbar/fomentar/extraer motivacin intrnseca de los usuarios para el cambio. Tambin se sugiere la incorporacin de algunos de los elementos descritos por Jones para evaluar la disposicin motivacional y los impedimentos en los individuos infractores de ley para modificar su estilo de vida509. c) Acomodacin de las intervenciones clnicas a la fase de motivacin para el cambio del usuario; es decir, mientras el usuario no est preparado para realizar cambios en su vida, los terapeutas deben abstenerse
507 Ver: Humberto Maturana, op cit. 508 CONACE-Gendarmera, 2008; Velsquez et al., 2001. 509 Jones, 2002.
[ 232 ]
de proponer tcnicas psicoteraputicas orientadas a la accin510 y las intervenciones (conversaciones) deben enmarcarse en el mbito motivacional. Para el desarrollo de esas conversaciones deben tenerse en cuenta las sugerencias de la investigacin de la posicin/actitudes del terapeuta que fomentan la relacin teraputica. Desde la perspectiva motivacional, los terapeutas debieran considerar el aspecto motivacional a lo largo del tratamiento; especialmente cuando sabemos que el logro de los objetivos en los usuarios consumidores problemticos de drogas no presenta un progreso lineal, sino que experimenta retrocesos. Prochaska y Prochaska (1993) indican que en esos retrocesos los usuarios regresan a etapas tempranas en la fase para la motivacin para el cambio, y los terapeutas deben ayudar (perturbar motivacionalmente) a los usuarios a reiniciar sus esfuerzos de cambio.
2. Factores de riesgo Sndrome de abstinencia agudo y sub-agudo, y craving: Apoyo farmacolgico en aquellos usuarios que lo requieran511 La experiencia de sndrome de abstinencia puede sobrepasar los mecanismos de afrontamiento del usuario, y ste puede desistir en su motivacin inicial para abandonar/disminuir el consumo de drogas512. Incorporacin de tcnicas conductuales para la deshabituacin fisiolgica y/o psicolgica513 para la extincin de respuestas pavlovianas asociadas a las drogas que el usuario consume514. El objetivo de estas intervenciones es proveer al usuario de tcnicas de afrontamiento que fomenten su autoeficacia515 para el logro de su propsito (abstinencia temprana o reduccin del consumo). Intervencin en crisis: definida como un enfoque de terapia breve cuyo objetivo es ayudar al usuario a afrontar eventos muy estresantes516 (por ejemplo, el sndrome de abstinencia); y que posee elementos tcnicos para el desarrollo de una relacin de ayuda que son congruentes con una epistemologa constructivista.
510 Berg y Miller, 1996; Berg y Reuss, 1998; Miller, 1995; Miller y Rollnick, 1999, 2002; Prochaska, 1999. 511 CONACE, 2004b; Gowing et al., 2001; Marlatt y Witkiewits, 2005; NIAAA, 2004; Oficina Contra la Droga y el Delito, 2003; Snchez-Hervs, Toms y Morales, 2004. 512 Gossop, 2003. 513 Graa, 1998a, 1998 b. 514 OMS, 2005. 515 Marlatt y Witkiewits, 2005. 516 Krause, op.cit.
[ 233 ]
Psicoeducacin respecto al sndrome de abstinencia y los craving; accin en la cual los terapeutas se sitan como expertos517, y su objetivo es normalizar los sntomas que pueden presentar los usuarios debido a la disminucin/abstinencia de la sustancia psicoactiva; y posibilitar, por tanto, la anticipacin/preparacin de los usuarios a esos probables sntomas518.
3. Factores de riesgo individuales Los usuarios pueden presentar una serie de dificultades intrapersonales, relacionadas con su historia de vida pasada y/o reciente, o trastornos de la salud mental concomitantes al consumo de drogas o trastorno dual, que los exponen a la experiencia de estrs psicosocial y que por lo tanto pueden debilitar su disposicin/motivacin para el logro y mantenimiento de sus propsitos de cambio y mantencin de los cambios logrados. Es en este mbito de los factores de riesgo individuales donde debe incorporarse la variable criminolgica. Muchos usuarios infractores de ley se han incorporado tempranamente a un estilo de vida infractor519 que promueve el consumo de drogas, o han cometido delitos debido a su adiccin a sustancias psicoactivas. Como es obvio, ese estilo de vida no se modificar solamente a travs de la abstinencia de la sustancia psicoactiva, y por lo tanto requiere ser perturbado.
a) Para el tratamiento de los factores de riesgo individuales y para la perturbacin del estilo de vida infractor de ley, pueden incorporarse una diversidad de tcnicas psicoteraputicas (que pueden provenir de diversos enfoques de terapia), que puedan adaptarse/acomodarse a la Fase del Cambio del usuario, a las metas co-construidas y a la teora del cambio del usuario520 Obviamente, la eleccin de esas tcnicas debe ser hecha segn las necesidades de tratamiento que han emergido para el usuario, y el terapeuta debe usarlas de un modo congruente con una epistemologa constructivista, y fomentar a la vez una buena alianza de trabajo521. Pueden ser particularmente tiles para la perturbacin del estilo de vida infractor las tcnicas de la entrevista motivacional522 debido a que
517 Beyebach, 2003. 518 Gorsky, 2000). 519 Nicholas, 2001; Walters, 2002. 520 Duncan, Hubble y Miller, 2003. 521 Beutler et al., 1997. 522 Ginsburg et al., 2002; Miller y Rollnick, 1999, 2002; Walters et al., 2007.
[ 234 ]
buscan amplificar y utilizar las discrepancias en el discurso del usuario, fomentar la motivacin intrnseca para el cambio, y asesorar al usuario en la co-construccin de objetivos teraputicos prosociales. Conjuntamente con el estilo de la entrevista motivacional, sugerimos explorar el uso del enfoque de externalizacin de problemas desarrollado por White en su terapia narrativa523 en una poblacin que suele atribuir sus problemas legales a factores externos a su persona524 . En el enfoque de externalizacin se busca a travs del uso de preguntas que los usuarios se percaten acerca de cmo han cooperado con esos factores externos que los han llevado a experimentar el problema que los aqueja actualmente525 (y que en este contexto es la privacin de libertad), y se fomenta el desarrollo de estrategias desde el propio usuario para oponerse a esos factores que se supone los han victimizado. Existen publicaciones acerca del uso de este enfoque en el trabajo con hombres acusados de violencia intrafamiliar, una poblacin que suele negar su autora en el delito por el cual se los ha obligado a acudir a tratamiento526. Tambin se ha explorado el uso de este enfoque con poblacin general de consumidores problemticos de drogas527. Como se observa, es frecuente encontrar que la poblacin femenina se ha incorporado al delito (y tambin al consumo de drogas) para acompaar/mantener relaciones significativas con individuos infractores de ley. Obviamente, el equipo debiera perturbar en una forma respetuosa la eleccin de pareja de esas usuarias, para lo cual puede ser til el enfoque de la entrevista motivacional de Miller y Rollnick (balance de decisiones), y tcnicas narrativas528. Para ese trabajo se sugiere una exploracin de la historia de las relaciones de pareja en la familia de la usuaria, usando como estrategia de evaluacin/intervencin el genograma529 en un marco transgeneracional530.
523 White, 1997; White y Epston, 1993. 524 Laws, 2002. 525 Esta estrategia rodea, utiliza (Haley, 1980) o rueda con (Miller y Rollnick, 1999, 2002) la resistencia del usuario; en lugar de confrontarlo con su negacin, el terapeuta coopera con la teora atribucional del usuario. 526 Vase Brcak, 2005; White, 1997c, White, 2002 a. 527 Bates, 2005. 528 White, 1997 a, b. 529 McGoldrich y Gerson, 1993. 530 Perrone, y Nannini, 1997; Ravazzola, 1997; Walters et al., 1991.
[ 235 ]
Tambin es frecuente encontrar en la vida de las usuarias una historia de maltrato, abuso sexual y/o violencia intrafamiliar. Las intervenciones teraputicas debieran evitar mtodos que impliquen que la usuaria haga un recuento de esas historias dolorosas (para no re-victimizarlas531) y ms bien destacar las competencias que les han permitido situarse como sobrevivientes de esas experiencias, para construir junto a ellas versiones alternativas de esas historias y en las cuales puedan desarrollar estrategias de prevencin para ellas y sus hijas respecto a futuros abusos/maltratos532. Respecto al tratamiento del trastorno de personalidad limtrofe trastorno dual que es frecuente encontrar en la poblacin femenina infractora de ley y consumidora problemtica de drogas la literatura ha indicado que la terapia conductual-dialctica puede ser un enfoque de terapia til para el tratamiento de los trastornos de personalidad limtrofe.
b) Incorporacin de farmacoterapia ante la presencia de trastorno dual siempre y cuando la usuaria considere que los frmacos pueden ser una buena ayuda para ella533. Factores de su entorno significativo inmediato: familia de origen, de procreacin; relacin de pareja. Se ha comprobado que los consumidores problemticos de drogas pueden ser ayudados a cumplir y mantener su propsito de cambio cuando cuentan con una red interpersonal que apoya sus esfuerzos534. Como indican Johnson et al. la familia de origen del usuario/usuaria puede ser un factor de riesgo para la reincidencia cuando estn incorporadas en la vida delictual. Esto entraa un desafo para los equipos tratantes, puesto que se requerira que actuaran como mediadores para el fomento de otras redes interpersonales de apoyo distintas a las disfuncionales535. Los problemas comunicaciones/relacionales en la familia y/o la pareja pueden constituirse en una importante fuente de estrs psicosocial, que coloca en riesgo el propsito de cambio del usuario; lo que implica, entonces, que esos problemas relacionales deben ser abordados y tratados.
531 Dolan, 1991. 532 Dolan, 1991, 1998. 533 OMS, 2005. 534 Ashery, Robertson y Kumpfer, 1998; Oficina Contra la Droga y el Delito, 2003. 535 Johnson et al., 2006.
[ 236 ]
Entre las intervenciones probables, encontramos las siguientes: Estrategias motivacionales536 para la incorporacin de otros significativos en la vida del usuario/usuaria que puedan apoyarlo/a en su propsito de cambio. Intervenciones familiares sistmicas537, para la resolucin de conflictos comunicacionales/relacionales que colocan en riesgo de estrs psicosocial al usuario/usuaria (y por lo tanto en peligro de recaer)538. Psicoeducacin a la familia y rescate/fomento de las competencias familiares para contribuir al mantenimiento de los logros alcanzados539. Terapia de pareja (en donde el enfoque elegido sea congruente con una epistemologa compleja constructivista). Fomento de factores protectores Desarrollo de habilidades cognitivas: la investigacin ha mostrado que un nmero no menor de consumidores problemticos de drogas e individuos infractores de ley presentan dificultades para la resolucin de problemas, manejo de la frustracin y dificultades en el control de impulsos540. Yechiam et al., examinaron el procesamiento cognitivo de 81 infractores de ley (hombres y mujeres)541 que cumplan condena por los delitos de hurto, robo, asalto/homicidio, crmenes sexuales, delitos relacionados con la ley de drogas y conduccin reiterada en estado de ebriedad. El procesamiento cognitivo fue estudiado a travs de la versin computarizada del Iowa gambling task, un programa que presenta cuatro tipos de cartas que permiten en base a su acumulacin canjearlas por dinero. Los investigadores sealan que los sujetos seleccionaron las cartas de un modo menos eficaz que la poblacin general, y advirtieron un patrn significativo en el desempeo de los sujetos segn el tipo de delito por el cual cumplan condena: los infractores recluidos por delitos relacionados con la ley de drogas y los infractores sexuales sobreestimaron las potenciales ganancias en desmedro de las prdidas potenciales (funcionamiento que se ha encontrado en los consumidores
536 Miller, 1995; Miller y Rollnick, 1999, 2002. 537 Existen en la actualidad una variedad de enfoques de tratamiento familiar sistmico que se adscriben a una epistemologa compleja (ciberntica de segundo orden). 538 Ver: Pote et al., 2004. 539 Ver: Hernndez, Vhringer y Espinoza, 2004. 540 Currie, 2001; Guthrie et al., 2001. 541 Yechiam et al., 2008.
[ 237 ]
de cocana)542, mientras que los infractores condenados por asalto/ homicidio hicieron elecciones menos consistentes de las cartas y se centraron en los resultados inmediatos543. Desde la perspectiva de los factores protectores del consumo de drogas y de la comisin de delitos, el desarrollo de esas habilidades ayudar a los usuarios a afrontar de un mejor modo las dificultades de la vida cotidiana y a desarrollar progresivamente una integracin prosocial a la sociedad. El equipo de tratamiento, segn el plan de tratamiento individualizado y las necesidades de tratamiento emergentes de los usuarios, podr incorporar diversas tcnicas cognitivas-conductuales y programas cognitivo-conductuales para fomentar el desarrollo de dichas habilidades, para ser entregadas en contextos de intervencin grupal544. En esta poblacin se ha sugerido que el entrenamiento debiera incorporar a lo menos los siguientes componentes:
Desarrollo de valores prosociales (a travs de la reflexin/resolucin de dilemas morales), razonamiento crtico (fomento de la representacin del futuro y de la percepcin de las dems personas; como alternativas a la postura inmediatista y egocntrica); y estrategias para la resolucin de problemas. Cabe hacer notar que esos programas cognitivos han sido desarrollados en Estados Unidos, por lo cual se advierte un sesgo psicologicista en desmedro de una mirada psicosocial ms amplia. Se sugiere para nuestra poblacin infractora de ley y consumidora problemtica de drogas que proviene en mayor proporcin de sectores que han estado socialmente excluidos que en el desarrollo de valores prosociales se incorpore la reflexin acerca de los smbolos de estatus social y los modos socialmente aprobados y reprobados para alcanzarlos; as como tambin la reflexin de las actitudes y comportamientos que son auto-estigmatizadores y exponen/refuerzan a la exclusin social545. Desarrollo de habilidades sociales: Muchos individuos infractores de ley y consumidores problemticos de drogas presentan dificultades en el
542 Y que es el fundamento de la estrategia del balance decisional de Miller y Rollnick, 1999, 2002. 543 Los autores afirman que su investigacin suministra un mtodo novedoso de investigacin para relacionar a la neurociencia con el comportamiento infractor de ley; y que probablemente podr aportar en el futuro mtodos teraputicos ms efectivos de los que disponemos en la actualidad. 544 Ver: Ross et al., 1996. 545 CONACE-Gendarmera de Chile, 2006.
[ 238 ]
mbito de la comunicacin asertiva, la expresin de emociones, la resolucin de problemas interpersonales y el manejo de emociones negativas546 como la rabia y la frustracin, y el autocontrol. El desarrollo de este tipo de habilidades ayudar a un mejor abordaje de las situaciones interpersonales que conllevan a estrs psicosocial y al manejo de las influencias del grupo de pares. Segn el plan individualizado y las necesidades de tratamiento emergentes, el equipo tratante podr incorporar diversas tcnicas y programas cognitivo-conductuales para el desarrollo de esas habilidades547. Grupos de auto-ayuda, asociaciones de familiares o de ex usuarios: una vez que el usuario ha egresado del tratamiento, necesitar continuar haciendo cambios en su vida o mantener los cambios logrados, para lo cual puede necesitar apoyo adicional al entregado por la familia548. La investigacin ha mostrado que los cambios logrados en un tratamiento pueden mantenerse con mayor probabilidad si el usuario participa en un grupo de auto-ayuda549. El equipo de tratamiento puede actuar como un mediador/facilitar social para el ingreso o conformacin de grupos de auto-ayuda550. Obviamente, necesitarn posicionarse como clnicos-comunitarios551. Prevencin de recadas: la investigacin ha mostrado que el uso de estrategias para la prevencin de recadas es clave para la mantencin de los logros alcanzados en el tratamiento552. Para la prevencin de recadas, podemos incorporar/integrar, entonces, los siguientes programas y tcnicas de terapia breve:
a) Modelo conductual-cognitivo (PRP) de Marlatt553 describen del siguiente modo a la filosofa que se encuentra a la base de su modelo conductual-cognitivo de prevencin de recadas: el modelo busca
546 Es decir, el desarrollo de cogniciones y conductas de afrontamiento que prevengan el desborde emocional en situaciones de conflicto. 547 Por ejemplo, Ross et al., 1996. 548 Evidentemente, esto depende del perfil de cada usuario. 549 Oficina contra la Droga y el Delito, 2003. 550 Vase, Unidad de Salud Mental, 2002. 551 Sluzki, 2002. 552 Casas y Gossop, 1993; Kelly et al., 1986; Oficina contra la Droga y el Delito, 2003; Tims y Leukefeld, 1986; Witkiewitz y Marlatt, 2004. 553 Donovan, 2005; Marlatt, Parks y Witkiewitz, 2002; Marlatt y Witkiewitz, 2005; Witkiewitz y Marlatt, 2004, Marlatt, Parks y Witkiewitz, 2002.
[ 239 ]
estimular un sentido de objetividad en la percepcin de los usuarios hacia sus comportamientos adictivos; el terapeuta busca involucrar al usuario como un colega o un co-terapeuta, con el cual se espera fomentar la cooperacin y su apertura para que aprenda a percibir su comportamiento adictivo como un problema respecto al cual l pueda hacer algo, y no como una indicacin de lo que l es. Esto, indican los autores, fomenta una apertura de los usuarios hacia el reporte de sus deseos de consumo, los craving y los deslices. Tal filosofa es congruente con los hallazgos acerca de la alianza teraputica; a la vez que es congruente con el trabajo en colaboracin/ co-construccin con el usuario, que emerge de una epistemologa compleja constructivista; y sita al usuario como su propia agencia de cambio, ya que ste tendr que implementar las estrategias aprendidas fuera del entorno teraputico, una vez que egrese del tratamiento.
b) Modelo psicoeducativo de Terence Gorsky554. c) Incorporacin de tcnicas de la terapia sistmica estratgica del Centro de Terapia Familiar del Instituto de Investigaciones Mentales (M.R.I.) de Palo Alto555. Las aportaciones de este grupo de trabajo para el desarrollo de estrategias para el manejo del cambio y la prevencin de recadas puede ser particularmente til en la prevencin de recadas de consumidores problemticos de drogas556. d) Incorporacin de tcnicas del enfoque centrado en soluciones del Centro Terapia Familiar Breve de Milwaukee557 que propone pautas para el desarrollo de conversaciones que posibilitan destacar los cambios pretratamiento, y la bsqueda de excepciones (situaciones en las cuales el consultante pudo haber incurrido en el comportamiento problema pero no lo hizo); esas estrategias posibilitan la emergencia y la amplificacin de las competencias de los usuarios558. Cambios en la orientacin del estilo de vida: es crucial, puesto que en un porcentaje importante de casos los usuarios/as se han incorporado tempranamente a un estilo de vida que ha fomentado prcticas que estn reidas no solamente con un estilo de vida prosocial para la obtencin de dinero para el sustento, sino que los usuarios no poseen educacin, ni hbitos, ni habilidades especficas que posibiliten su ingreso al mercado laboral legal. Por otro lado, tal estilo de vida ha promovido la bsqueda
554 Gorsky, 2000. 555 Casablanca y Hirsch, s/f; Fisch, Weakland y Segal, 1984; Watzlawick, Weakland y Fisch, 1982. 556 Miller, 1995. 557 Shazer, 1991, 1992. 558 Berg y Miller, 1996; Berg y Reuss, 1998.
[ 240 ]
del placer y la gratificacin inmediata en lugar del esfuerzo sostenido para la obtencin de dinero. Segn Marlatt559 con los usuarios consumidores problemticos de drogas es necesario promover lo que l denomina un estilo de vida equilibrado, y lo define como en el sentido ms global, el equilibrio en el estilo de vida est basado en la moderacin . A mayor desequilibrio en el estilo de vida, mayor ser el deseo de complacerse y, por lo tanto, un riesgo mayor de recaer. Desde esta perspectiva, las intervenciones teraputicas deben orientarse en el mbito socio ocupacional al uso del tiempo libre, la nivelacin educacional560, el desarrollo de aprestos para el desempeo de una actividad laboral legal y la capacitacin en un oficio especfico. La educacin deficiente, la falta de hbitos laborales y la ausencia de capacitacin laboral dificultan la integracin social de los usuarios una vez que han cumplido su pena, lo que los impulsa a reincidir en el delito para sobrevivir561. Recientemente, en Gendarmera de Chile562 se ha elaborado un manual de intervencin socio ocupacional, que puede servir de gua para la intervencin teraputica en este mbito, el cual escapa a la formacin tradicional que han recibido los psicoterapeutas en sus estudios universitarios. En este mismo sentido, el programa para la integracin socio ocupacional de usuarios con consumo problemtico de sustancias elaborado por CONACE563 puede usarse con esta poblacin, introduciendo las correspondientes modificaciones. En forma paralela, Marlatt propone el fomento de actividades reductoras del estrs en los usuarios, como el ejercicio, una dieta equilibrada, las relaciones sociales y la vida espiritual. Al respecto, Heinz, Epstein y Preston reportan un estudio realizado con consumidores problemticos de opiceos o cocana que buscaron tratamiento ambulatorio; se les aplic el instrumento INSPIRIT (Indice de Experiencia Espiritual) al ingreso a tratamiento564. Para estudiar la relacin entre la espiritualidad y el resultado del tratamiento, se consider el porcentaje de adherencia de los usuarios al tratamiento y un test de orina bimensuales. Los resultados sugieren que la experiencia religiosa tiene un rol en la recuperacin del abuso de drogas, y que debieran considerarse las
559 Marlatt, Parks y Witkiewitz, 2002. 560 Que en algunos casos implican, incluso, la alfabetizacin. 561 Weiman, 2007. 562 Gendarmera de Chile-Universidad de Chile, 2008. 563 CONACE, 2004 a. 564 Heinz, Epstein y Preston, 2007.
[ 241 ]
caractersticas demogrficas (sexo, edad, estatus matrimonial, religin) para el diseo de intervenciones conductuales espirituales para los usuarios con comportamientos adictivos. En los ltimos aos, Marlatt y otros investigadores han indicado que la prctica sistemtica de la meditacin contribuye a un cambio en el estilo de vida y a la reduccin de la recada en el consumo en infractores de ley consumidores problemticos de drogas565. Aftercare o supervisin postratamiento: se ha determinado la necesidad de incorporar un sistema de supervisin posterior al tratamiento y retorno al medio abierto, para asegurar la mantencin de los logros alcanzados y reducir la probabilidad de la comisin de nuevos delitos. Sin embargo, las estrategias de apoyo post-penitenciario en nuestro pas son muy precarias y alcanzan a una proporcin muy pequea de usuarios, considerando el nmero de personas que estn bajo la tutela de Gendarmera. Hasta Mayo de 2008566, 36.911 personas se encontraban cumpliendo condena en el sistema cerrado (34.533 hombres y 2.378 mujeres), 32.917 cumpliendo Remisin Condicional de la Pena (28.076 hombres y 4.841 mujeres) y 10.046 en LVA (8.846 hombres y 1.200 mujeres). El organismo encargado del apoyo post-penitenciario es el Patronato Nacional de Reos (PANAR) institucin dependiente de Gendarmera de Chile y que posee personalidad jurdica propia y cuyos objetivos son el apoyo post-penitenciario a los condenados que egresan de los penales a travs de programas y proyectos locales. La poblacin objetivo de PANAR son aquellas personas que se encuentran en el proceso de eliminacin de antecedentes567, son beneficiarias de la libertad condicional, de los indultos conmutativos o estn postulando a los beneficios intrapenitenciarios. En el sitio web de Gendarmera, se indica que hasta el ao 2001, PANAR haba financiado 93 proyectos de emprendimiento en fondos concursables con ex reclusos, y llevaba a cabo un proyecto en panadera y repostera con 65 usuarios (55 internos y 10 funcionarios externos).Por lo tanto, la entrega de supervisin postratamiento se convierte en un enorme desafo para los equipos de tratamiento.
565 Breslin, Zack y McMain, 2002; Marlatt, 2005. 566 Fuente: www.gendarmeria.cl 567 Ver: Decreto Ley N 409 de 1932 del Ministerio de Justicia (www.bibliotecadelcongreso.cl)
[ 242 ]
Responsividad de los usuarios

El concepto de responsividad de los usuarios tiene relacin con el hecho que las personas (dando por descontada su disposicin franca hacia el cambio teraputico fase de preparacin/accin de la motivacin para el cambio) presentan distintas formas de posicionarse en una relacin de ayuda. Este concepto puede abordarse desde tres perspectivas: la psicologa social (reactancia), desde la terapia breve estratgica (disposicin a responder del usuario) y desde la terapia breve centrada en soluciones (cooperancia). Aunque esas tres perspectivas definen de modo distinto a la responsividad, todas apuntan al mismo concepto: los equipos teraputicos deben acomodarse en la entrega de sus estrategias de intervencin al modo particular de respuesta/interaccin de los usuarios. El concepto de reactancia, desarrollado por Brehm y Brehm en 1981, se refiere a la tendencia de las personas a tener el control de si mismas y de las situaciones importantes568, a la tendencia persistente del usuario a no ser obediente con las demandas interpersonales del tratamiento. Este tipo de pacientes tienen a rechazar la estructura y prefieren usar su iniciativa personal y su experiencia. Los pacientes altamente reactantes tienden a ser dominantes y manipuladores en sus relaciones con los dems [] Por otro lado, los pacientes con bajos niveles de reactancia son generalmente obedientes, buscan apoyo y se muestran tolerantes frente a la frustracin y la confrontacin en terapia. Los pacientes con bajo nivel de reactancia tienden a beneficiarse con las directivas externas y la gua del terapeuta569. Desde la perspectiva de Beutler, los terapeutas debieran al inicio del tratamiento aplicar un instrumento570 para determinar la reactancia del usuario, y cuando ste tenga alto puntaje en esa escala, los terapeutas debieran hacer uso de intervenciones no directivas o paradjicas571. Respecto al concepto de disposicin a responder, ste fue acuado por Erickson572 y se refiere a la disposicin del usuario a seguir las instrucciones del terapeuta. El autor seala que el terapeuta debe posicionarse y actuar segn la disposicin a responder del usuario: directivo, con los usuarios muy dispuestos a responder al pie de la letra a las prescripciones del terapeuta, y estratgico y paradojal con los usuarios no dispuestos a seguir literalmente las indicaciones del terapeuta.
568 Dowd, 1999. 569 Beutler, Moleiro y Penela, 2004. 570 Ibid. 571 Ver: Fisch, Weakland y Segal, 1984. 572 Haley, 1980; Erickson y Rossi, 1979.
[ 243 ]
De Shazer y sus colaboradores han elaborado una definicin ms compleja de este fenmeno, al cual denominaron cooperancia en lugar de resistencia. de Shazer573 seala que cada familia (individuo o pareja) muestra una forma nica en sus intentos por cooperar, y la labor del terapeuta es describir primero esa manera particular que l y la familia muestran y, despus cooperar con la forma de la familia y, de este modo, promover el cambio. A su vez, propone evaluar la cooperancia del consultante en la segunda sesin de terapia. En su enfoque teraputico es muy usual que la primera sesin finalice con una tarea que se adecua a la etapa de la motivacin del cambio del consultante (relacin usuario-terapeuta) en ese enfoque574, y en la segunda sesin se evala el modo en que el consultante llev a cabo la tarea, proponindose 5 alternativas de accin para el terapeuta: Si la respuesta del consultante ha sido literal: continuar con tareas directas; Si la tarea ha sido modificada: tareas indirectas o tareas que el consultante pueda modificar; Si la respuesta a la tarea ha sido opuesta: tareas que incluyan la posibilidad de hacer lo opuesto; Si la respuesta ha sido vaga: tareas lo ms vagas posibles y/o que el terapeuta entregue relatos motivadores al consultante; y Si la respuesta ha sido nula, no se sugieren tareas, o se entregan tareas optativas. Con independencia del concepto que use el equipo tratante para referirse a este fenmeno, el equipo debe ser lo suficientemente flexible como para adaptar/acomodar/modificar su estilo teraputico y sus tcnicas a cada usuario en particular.
Equipo de tratamiento sistema penal redes

Desde una perspectiva de la complejidad y de acuerdo al tratamiento de un individuo infractor de ley y con consumo problemtico de drogas, ste debiera ser amplio e incorporar prestaciones que se encuentran ms all de las entregadas tradicionalmente575. Por esta razn, el equipo de tratamiento enfrenta desafos singulares que obligan a trabajar en red, las cuales variarn dependiendo del
573 Shazer, 1984. 574 Berg y Miller, 1996. 575 Johnson et al.,2006.
[ 244 ]
contexto en que se ubique el tratamiento para esta poblacin: medio cerrado y medio abierto (libertad vigilada y suspensin condicional de procedimiento).
Medio cerrado (poblacin adulta)

Se entender por tratamiento en el medio cerrado aquellos que se llevan a cabo dentro de los establecimientos penitenciarios. Desde el punto de vista de la diversidad de prestaciones que requieren los usuarios, el sistema de tratamiento de comportamientos adictivos debiera estar integrado a las prestaciones de reinsercin/integracin social que se entregan en los penales. Es decir y desde un punto de vista terico el establecimiento penitenciario debiera entregar a la poblacin reclusa un conjunto de programas para favorecer su adecuada integracin a la sociedad y disminuir la probabilidad de reincidencia: intervenciones psicosociales en el mbito individual y familiar, educacin y capacitacin laboral576. La integracin del tratamiento de comportamientos adictivos en las prestaciones penitenciaras implicara, entonces, el establecimiento de las siguientes redes intrapenitenciarias: con los estamentos del rea tcnica, de salud y de seguridad del penal para la derivacin de potenciales usuarios en los cuales se sospecha consumo problemtico de sustancias577; con el rea de salud para la entrega de prestaciones mdicas y psiquitricas a los usuarios que lo requieran; con el Consejo Tcnico para la ubicacin en el penal de los usuarios que egresan del tratamiento y aun les queda un saldo de condena que cumplir en el medio cerrado; con el rea tcnica y de seguridad para la realizacin de la supervisin postratamiento cuando los usuarios son ubicados en otros sectores del penal una vez que han egresado del tratamiento; con la escuela del penal, para que los usuarios en tratamiento que lo requieran puedan recibir educacin formal (ya sea al interior del centro de tratamiento o con la asistencia de los usuarios a la escuela penal); esta relacin debiera implicar que la escuela acomode la entrega de sus programas para no interferir con el programa de tratamiento; con el rea laboral del penal, para que los internos (una vez preparados en apresto laboral a travs de intervenciones teraputicas socio ocupacionales) puedan recibir capacitacin laboral;
576 Wiliamson, 2004. 577 En trminos ideales, la deteccin de consumo problemtico de sustancias debiera realizarse lo ms temprano posible, cuando los imputados pasan a la condicin de condenados.
[ 245 ]
con el equipo del rea tcnica que se encarga de supervisar y asesorar a los reclusos en la preparacin para la obtencin de beneficios penitenciarios (salida dominical); con el personal del CRS que se encarga de supervisar la salida controlada al medio abierto, para la realizacin de la supervisin postratamiento; con los encargados de la supervisin post-penitenciaria una vez que el usuario haya recobrado su libertad total;578 y eventualmente con el mismo usuario y su familia en el medio abierto, cuando el egresado del centro de tratamiento ha finalizado su condena.579
Medio abierto (poblacin adulta)

El tratamiento en el medio abierto suele darse en la figura de tratamiento en contexto obligado, y dependiendo del sistema en el cual se encuentre el usuario, variarn los desafos en trminos de redes para el equipo de tratamiento. Sin embargo, y considerando que el riesgo de reincidencia de esos usuarios debiera ser tericamente menor que en el medio cerrado, se esperara que la intensidad de las prestaciones de tratamiento fuera menor. Sin embargo, se tratarn por separado y de acuerdo al contexto en el cual se entregara ese tratamiento obligado. La investigacin 580 ha mostrado que en el tratamiento de individuos infractores en el medio abierto es esencial el establecimiento de redes con la comunidad y agencias comunitarias, en el mbito de la salud (somtica y mental), educacin, capacitacin, trabajo, vivienda y agencias de servicio social.
Libertad vigilada del adulto

En este sistema penal, el usuario est bajo el control de un Delegado de Libertad Vigilada (DLV), que realiza la derivacin al equipo de tratamiento y, por lo tanto se convertira en el otro ausente581 en el contexto obligado. Sin embargo, en el piloto
578 Al respecto, existe un vaco debido a que en nuestro pas esa supervisin post-penitenciaria no se realiza de acuerdo a los estndares propuestos por las investigaciones, ni tampoco los internos que han recobrado su libertad al beneficiarse con la libertad condicional tienen una relacin de supervisin con Delegados de Parole (libertad bajo palabra) como ocurre en los pases anglosajones. 579 Esto implica contar con financiamiento para visitas domiciliarias, ya que esa supervisin a la cual puede acceder o no el usuario necesariamente deber realizarse en el medio abierto, ya sea en su domicilio, en el lugar de trabajo u otro lugar acordado. En el Convenio de Gendarmera-Conace, se han redactado sugerencias tcnicas para esta supervisin (seguimiento). 580 Byrnes et al., 2002; Parks, 2007; Roberts y McGlone, 2007; Sabree, 2007; Steiner, 2004; Taxman, 2007; Wiebush et al., 2005. 581 Miln, 1997.
[ 246 ]
del Convenio Gendarmera-Conace efectuado en el ao 2006 en este sistema, la experiencia indic que el DLV debe convertirse en un otro presente a travs de: un proceso de derivacin asistida; comunicacin continua con el equipo tratante (a travs de informes acerca de los progresos/dificultades en el tratamiento del usuario que el equipo enva regularmente al DLV); participacin del DLV en las reuniones clnicas del equipo de tratamiento cuando se requiera; participacin de un profesional del equipo de tratamiento en los consejos tcnicos del CRS cuando sea necesario; realizacin de un esfuerzo mancomunado de ambos equipos para lograr la derivacin/incorporacin a tratamiento residencial de los penados que lo requieran (entregando el equipo de tratamiento la supervisin postratamiento una vez que el penado ha finalizado el tratamiento residencial); y el equipo de tratamiento tendra que trabajar en forma coordinada con el DLV para la supervisin postratamiento. De acuerdo a los requisitos de la pena alternativa de libertad vigilada, el sistema penal debiera proveer al penado de las prestaciones que se sabe contribuyen a disminuir la probabilidad de reincidencia (evaluacin y tratamiento de las necesidades crimingenas, educacin, capacitacin laboral y oportunidades laborales). El equipo de tratamiento debiera trabajar en forma coordinada con el DLV para fomentar comportamientos prosociales y un estilo de vida saludable, y hacer uso de las redes comunitarias que se supone ha construido el CRS.
Suspensin condicional del procedimiento penal

En el tratamiento en contexto obligado los protagonistas del sistema legal estn siempre presentes582 (juez, defensor, fiscal); sin embargo, por ser un tratamiento entregado por equipos tratantes que no estn integrados a un sistema penal, esta figura del tratamiento obligado plantea singulares desafos desde el punto de vista de las redes asociadas a la prestacin de tratamiento.
582 Se ha indicado que la supervisin del tratamiento que efecta la corte es el corazn de este modelo, el cual presume que el cambio en los hbitos del consumo de drogas de los usuarios reducir el comportamiento delictivo y la adiccin. (Schmitt, 2006).
[ 247 ]
Schmitt reporta que en un estudio del funcionamiento de las Cortes de Drogas en Estados Unidos583, se encontr que los sistemas prestadores de tratamiento estudiados no ofrecan un programa de supervisin de postratamiento a los egresados, que no haban establecido redes formales de cooperacin con otras agencias (educacin, capacitacin laboral, transporte y vivienda584), y que tampoco los prestadores se aseguraban que los participantes recibieran los servicios para los cuales haban sido derivados. Tambin se encontr que ms del 50% de los usuarios no asistan al mnimo prescrito de sesiones de tratamiento (un 70%), y que cerca del 54% no haban recibido el nmero mnimo de los requerimientos de los test de drogas. Los autores concluyeron que la forma en que se entregan las intervenciones en las cortes de drogas no es lo suficientemente intensa para asegurar la adherencia de los usuarios o su progreso teraputico. Por otro lado, aunque los usuarios en este tipo de tratamiento en contexto obligado han sido elegidos debido a su bajo nivel de riesgo de reincidencia, el sistema de tratamiento debiera evaluar las necesidades crimingenas dinmicas de los individuos, y proveer servicios de tratamiento para las mismas; sin embargo los proveedores de tratamiento no estn especializados en su entrega o administracin (como s ocurre al menos tericamente en los sistemas penales en medio cerrado y medio abierto). Por tanto, los proveedores de tratamiento debieran establecer relaciones formales con redes de la comunidad para ofrecer un tratamiento que disminuya la probabilidad de reincidencia en la poblacin atendida de acuerdo a sus necesidades de tratamiento.
Perfil del terapeuta para un tratamiento integrativo meta-terico

El trabajo clnico en el enfoque propuesto requiere de dos elementos esenciales: apertura del terapeuta hacia una epistemologa compleja, y caractersticas de los terapeutas que permitan el establecimiento de una alianza teraputica slida.
Apertura epistemolgica
Retornemos a Morin (2004) para imaginar el desafo que tiene ante s el terapeuta que se abre al pensamiento complejo585:
583 Schmitt, 2006. 584 El transporte se refiere a que los usuarios vivan muy lejos de los CT; ni tampoco provean de una casa de hospedaje para los usuarios que vivan en la calle. 585 Morin, 2004.
[ 248 ]
La complejidad no es una receta para conocer lo inesperado. Pero nos vuelve prudentes, atentos, no nos deja dormirnos en la mecnica aparente y la trivialidad aparente de los determinismos. Ella nos muestra que no debemos encerrarnos en el contemporanesmo, es decir, en la creencia que lo que sucede ahora va a continuar indefinidamente. Debemos saber que todo lo importante que sucede en la historia mundial o en nuestra vida es totalmente inesperado, porque continuamos actuando como si nada inesperado debiera suceder nunca. Sacudir esa pereza del espritu es una leccin que nos da el pensamiento complejo. El pensamiento complejo no rechaza, de ninguna manera, a la claridad, el orden, el determinismo. Pero los sabe insuficientes, sabe que no podemos programar el descubrimiento, el conocimiento, ni la accin. [] El pensamiento simple resuelve los problemas simples sin problemas de pensamiento. El pensamiento no resuelve, en si mismo, los problemas, pero constituye una ayuda para la estrategia que puede resolverlos. El nos dice: Aydate, el pensamiento complejo te ayudar. Lo que el pensamiento complejo puede hacer, es darle a cada uno una seal, una ayuda memoria, que le recuerde: No olvides que la realidad es cambiante, no olvides que lo nuevo puede surgir y, de todos modos, va a surgir.
Se supone que los equipos de terapeutas interesados en trabajar con usuarios infractores de ley consumidores problemticos de drogas, se han desprendido de los prejuicios hacia las personas infractoras de ley y respecto a los comportamientos adictivos, y habrn estudiado/reflexionado/practicado con aquellos enfoques de terapia breve que han comenzado a posicionarse en el campo como vas promisorias en lo que respecta a la adherencia y permanencia en el tratamiento (por ejemplo, entrevista motivacional de Miller y Rollnick), y que son congruentes con una epistemologa compleja. Asimismo, tal equipo de terapeutas tendra que tener apertura para nutrirse con los hallazgos de las investigaciones empricas en el campo586.
Variables del terapeuta y alianza teraputica

La investigacin de resultados en psicoterapia seala que la alianza teraputica es el mayor predictor de buenos o malos resultados del proceso teraputico. Asimismo, se ha demostrado que la alianza teraputica no depende del enfoque teraputico al cual se adscriba el terapeuta o se inscriba el programa de tratamiento, sino que depende fundamentalmente de variables de la persona del terapeuta. Entre esas caractersticas se sealan las siguientes587: inters por las personas como individuos conocimiento de las propias caractersticas de personalidad
586 Jimnez, 2002. 587 Beutler et al., 2005; Bachelor y Horvath, 1999; Consoli y Machado, 2004; Wampold y Brown, 2006.
[ 249 ]
sensibilidad a la complejidad de la motivacin tolerancia flexibilidad ocuparse regularmente en actividades cognitivas estimulantes y nuevas habilidad para establecer relaciones clidas y efectivas con otras personas capacidad para establecer relaciones personales comprometidas y clidas poseer la capacidad para escuchar activamente al interlocutor capacidad de empata capacidad para aceptar a los dems autenticidad inteligencia inters por los dems atencin a las sutilezas de la comunicacin del interlocutor intuicin apertura paciencia creatividad
[ 250 ]
Ahm, H. and Wampold, B.E. (2001). Where o where are the specific ingredients? A meta-analysis of component studies in counseling and psychotherapy. Journal of Counseling Psychology, 48, 251-257 Adler, F. (1975) Sisters in Crime: The Rise of the New Female Criminal. New York: McGraw-Hill Alexander, F. and Healy, W. (1935) Roots of Crime. New York: Knopf American Psychiatric Association (1995) DSM-IV: Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. Ed. Masson, Barcelona American Psychology Association (APA) (s/f ) A Guide to Beneficial Psychotherapy. (www.apa.org.divisions/div12/cppi.html) [recuperado en abril de 2007] Anderson, H. (1999) Conversacin, lenguaje y posibilidades. Un enfoque posmoderno de la terapia. Ed. Amorrortu, B. Aires Anderson, H. y Goolishian, H. (1996) El experto es el usuario: La ignorancia como enfoque teraputico. En S. McNamee y K. Gergen, La terapia como construccin social. Ed. Paids, Barcelona, pp. 45-59 Araya, J. y Sierra, D. (2002) Influencia de factores de riesgo social en el origen de conductas delincuenciales. Divisin de Seguridad Ciudadana, Ministerio del Interior, Santiago Argyle, M. (1983) The Psychology of Interpersonal Behaviour. 4th edn. Harmondsworth: Penguin rea Evaluacin y Estudios (2007) VII Estudio nacional de drogas en poblacin general de Chile, 2006. Informe de principales resultados. CONACE, Santiago Ashery, R.; Robertson, E., and Kumpfer, K. (Eds.) (1998) Drug Abuse Prevention Through Family Interventions. NIDA Research Monograph 177 Assay, T. and Lambert, M. (1999) The Empirical Case for the Common Factors in Therapy: Quantitative Findings. In: Hubble, M.; Duncan, B., and Miller, S. (Eds.) (1999) The Heart and Soul of Change: What Works in Therapy, Washington, D.C: American Psychological Association, pp. 23-55 Austin, J. (2006) How Much Risk Can We Take? The Misuse of Risk Assessment in Corrections. Federal Probation, 70(2), 58-80 [ProQuest Psychological Journals, rescatado en julio de 2008]
[ 251 ]
Avila, K. (2005) Aproximacin a las propuestas de prevencin y control del delito desde la criminologa crtica. Captulo Criminolgico, Vol. 33, N 2. Venezuela. Instituto de Criminologa Lolita Aniyar de Castro, LUZ, pp. 225-265 Bachelor, A. and Horvath, A. (1999) The Therapeutic Relationship. In M. Hubble, B. Duncan, and S. Miller (Eds.) The Heart & Soul of Change. Washington, DC: American Psychological Association, pp. 133-178 Baer, J. and Peterson, P. (2002) Motivational Interviewing with Adolescent and Young Adults. In W. Miller and S. Rollnick Motivational Interviewing. Preparing People for Change. Second Edition. New York: The Guilford Press, p. 320332 Balfour, G. (2006) Re-imagining a Feminist Criminology. Canadian Journal of Criminology and Criminal Justice, 48(5), 735-752 [ProQuest Social Science Journals, rescatado en mayo de 2008] Bandura, A. (1973) Agression: A Social Learning Analysis. Englewood Cliffs, NJ: Prentice-Hall Banks, D. and Gottfredson, D. (2003); The Effects of Drug Treatment and Supervision on Time to Rearrest Among Drug Treatment Court Participants. Journal of Drug Issues, 33(2), 385-412 [ProQuest Psychological Journals, rescatado en mayo de 2008] Barton, W. (2006); Incorporating the Strengths Perspective into Intensive Juvenile Aftercare. Western Criminology Review, 7(2) 48-61 Bates, G. (2005) Whats in a name? A Narrative Inquiry into the Relationship Between Addiction and Identity. (www.narrativeapproaches.com) [rescatado en marzo de 2008] Baumer, E.; Wright, R.; Kristinsdottir, K., and Gunnlaugsson, H. (2002); Crime, Shame and Recidivism. The British Journal of Criminology, 42(1), 40-59 [ProQuest Psychological Journal; rescatado en junio de 2008] Beccaria, C. (1982) De los delitos y las penas. Alianza Editorial, Madrid Becker, H. (1963) Outsiders: Studies in the Sociology of Desviance. Glencoe, Ill: Free Press Bentham, J. (1985) El panptico. Ediciones 62, Barcelona Berg, I. y de Shazer, S. (2001); Hacer hablar a los nmeros. En: S. Friedman (Comp.), El nuevo lenguaje del cambio. Colaboracin constructiva en psicoterapia. Ed. Gedisa, Barcelona, pp. 25-50 Berg, I. y Miller, S. (1996); Trabajando con el problema del alcohol. Orientaciones y sugerencias para la terapia breve de familia. Ed. Gedisa, Barcelona Berg, I. and Reuss, N. (1998) Solutions Step by Step. A Substance Abuse Treatment Manual. New York: Norton
[ 252 ]
Beutler, L. (2000); Empirically Based Decision Making in Clinical Practice. Prevention & Treatment, Volume 3, Article 27, 2000. American Psychological Association [http://journals/apa.org/prevention/volume3/pre0030027a.htlm, rescatado en 2003] Beutler, L.; Moleiro, C. y Penela, V. (2004); Hallazgos de la investigacin. Qu funciona en psicoterapia? En: H. Fernndez-Alvarez y R. Opazo (Comp.) La integracin en psicoterapia. Manual prctico. Ed. Paids, Barcelona, pp. 69-104 Beutler, L., Malik, M., Alimohamed, S. et al. (2005; Therapist variables. In: M. Lambert (ed.). Handbook of Psychotherapy and Behavior Change (5th ed.) (pp. 227-306). New York: Wiley Beutler, L.; Zetzer, H., and Yost, E. (1997); Tailoring Interventions to Clients: Effects on Engagement and Retention. In: L. Simon, J. Blaine, and J. Boren (Ed.) Beyond the Therapeutic Alliance: Keeping the Drug-Dependent Individual in Treatment. NIDA Research Monograph 165; pp. 85-109 Beyebach, M. (2003); Integrative Brief Solution-Focused Therapy: A Provisional Roadmap. In: M. Selekman and S. Geyerhofer (Eds.) Beyond SolutionFocused Brief Therapy: International Perspectives. Chicago: Zeig y Tucker Beyebach, M. (2006) 24 ideas para una psicoterapia breve. Ed. Herder, Barcelona Blackburn, R. (2002); Ethical Issues in Motivating Offenders to Change. In: M. McMurran (Ed.) Motivating Offenders to Change. A Guide to Enhancing Engagement in Therapy. Baffins Lane, Chichester: John Wiley & Sons Ltd., pp. 139-156 Bouffard, J. and Taxman, F. (2004); Looking Inside the Black Box of Drug Court Treatment Service Using Direct Observations. Journal of Drug Issues, 34(1), 195-28 [ProQuest Psychology Journals, rescatado en marzo de 2008] Bowlby, J. (1976) El vnculo afectivo. Ed. Paids, B. Aures Brcak, J. (2005); Anger Management for Men: A Group Approach based on Narrative Therapy and Masculine Gender Socialization. Doctoral Thesis, Alliant International University, California School Professional Psychology [ProQuest Psychological Journals, rescatado en abril de 2008] Breslin, C.; Zack, M., and McMain, S. (2002) An Information-Processing Analysis of Mindfulness: Implications for Relapse Prevention in the Treatment of Substance Abuse. Clin. Psychol. Sci. Prac., 9:275-299 Brown, J.; Dreis, S., and Nace, D. (1999); What Really Makes a Difference in Psychotherapy Outcome? Why Does Managed Care Want to Know?. In: M. Hubble, B. Duncan, and S. Miller (Eds.) The Heart and Soul of Change: What Works in Therapy, Washington, D.C: American Psychological Association, pp. 201-225
[ 253 ]
Brown, J., Lambert, M., Jones, E., Minami, T. (2005); Identifying highly effective psychotherapists in a managed care environment. The American Journal of Managed Care, 11, 513-520 Brown, V.; Melchior, L.; Panter, A.; Slaughter, R., and Huba, G. (2000); Womens Steps of Change and Entry Into Drug Abuse Treatment. A muldimensional Stages of Change Model. Journal of Substance Abuse Treatment, 18, 231-240 Burke, A. and Gregorie, T. (2007); Substance Abuse Treatment Outcomes for Coerced and Noncoerced Client. Health & Social Work, 32(1), 7-15 [ProQuest Psychology Journals; rescatado en octubre de 2007] Burke, B.; Arkowitz, H., and Dunn, C. (2002); The Efficacy of Motivational Interviewing and Its Adaptations: What We Know So Far. In: W. Miller and S. Rollnick, Motivational Interviewing. Preparing People for Change. Second Edition. New York: The Guilford Press, pp. 217-250 Bush, J.; Glick, B. & Taymans, J. (1997) Thinking for a Change. Integrated Cognitive Behavior Change Program. (Revised in 2/02) National Institute of Corrections, U.S., Department of Justice Byrnes, M.; Macallair, D., and Shorter, A. (2002) Aftercare as Afterthought: Reentry and the California Youth Authority. Next Steps: The California Ex-Offender Community Reentry Project (www.cjcj.org/pdf/aftercare.pdf), (en mayo 2008) Carey, S.; Finigan, M.; Crumpton, D., and Waller, M. (2006) California Drug Courts: Outcomes, Cost and Primising Practices: An Overview of Phase II in a Statewide Study. Journal of Psychoactive Drugs, November, 345-356 [ProQuest Psychology Journal; rescatado en abril de 2008] Carr, M. and Vandiver, T. (2001) Risk and protective factors among youth offenders. Adolescence, 36(143), 409-426 [ProQuest Psychological Journal; rescatado en junio de 2008] Casablanca, R. y Hirsch, H. (s/f ) Cmo equivocarse menos en terapia. Un registro para el modelo M.R.I. Centro de Publicaciones, Univ. Nac. del Litoral Casas, M. y Gossop, M. (Eds.) (1993) Tratamientos psicolgicos en drogodependencias: Recada y prevencin de recadas. Ediciones en Neurociencias, Barcelona Casas, M.; Bruguera, E.; Roncero, C. y San, L. (Coord.) (2007) Consenso de la Sociedad Espaola de Psiquiatra sobre el consumo de Cannabis. Ed. Glosa, Barcelona Castelnuovo, G.; Faccio, E.; Molinari, E.; Nardone, G., and Salvani, A. (2005) Evidence based approach in psychotherapy: the limitations of current Empirically Supported Treatments paradigms and of similar theoretical approaches as regards establishing efficient and effective treatments in psychotherapy. Brief Strategic and Systemic Therapy European Review N. 2 (www.centroditerapiastrategica.org/journals) [en mayo de 2006]
[ 254 ]
Chambless, D. and Ollendick, T. (2001) Empirically Supported Psychological Interventions: Controversies and Evidence, Annual Review of Psychology, Vol. 52 [www.annualreviews.org] Casablanca, R. y Hirsch, H. (s/f ) Cmo equivocarse menos en terapia. Un registro para el modelo M.R.I. Centro de Publicaciones, Univ. Nac. del Litoral Ceberio, M. y Watzlawick, P. (1998) La construccin del universo. Ed. Herder, Barcelona Charman, D. (2004). Effective psychotherapy and effective therapists. In D. Charman (ed.). Core Processes in Brief Psychodynamic Psychotherapy: Advancing Effective Practice. Englewood, N.J.: LEA CICAD/OEA (2006) Seminario Consejera y tratamiento de consumo de drogas en los centros penitenciarios, Antigua, Guatemala, Febrero 27 a Marzo 3 de 2006 Clark, M.; Walters, S.; Gingerich, R., and Meltzer, M. (2006) Motivational Interviewing for Probation Officers: Tipping the Balance Toward Change. Federal Probation, 70(1), 38-44 Cloward, R. and Ohlin, L. (1960) Delinquency and Opportunity: A Theory of Delinquent Gangs. New York: Free Press Colegio de Psiclogos de Chile, A.G. (1999) Cdigo de Etica Profesional. (www.colegiopsicologos.cl/comisiones/codigoetica.pdf ) [rescatado en mayo de 2008] Cohen, A. (1955) Delinquent Boys. New York: Free Press Cohen, P.; Glaser, B.; Calhoum, G.; Bradshaw, C., and Petrocelli, J. (2005) Examinign Readiness for Change: A Preliminary Evaluation of the University of Rhode Island Change Assessment With Incarcerated Adolescents. Measurement and Evaluation in Counseling and Development, 38(1), 45-62 [ProQuest Psychological Journals, rescatado en octubre de 2007] CONACE (2001) Revisin de expedientes judiciales en los Tribunales del Crimen de Santiago en torno a la vinculacin delito-drogas-alcohol. Santiago CONACE (2002) Estudio acerca del consumo de alcohol y otras drogas en reclusos condenados por el delito de robo con violencia e intimidacin. Santiago CONACE (2004a) Abriendo puertas. Programa para la integracin socio ocupacional de personas drogodependientes. Santiago CONACE (2004b) Lineamientos tcnicos. Tratamiento y rehabilitacin de personas con consumo problemtico de drogas. Area tcnica de tratamiento y rehabilitacin, Santiago CONACE (2005a) VI Estudio Nacional de Drogas en Poblacin General de Chile, 2004. Santiago
[ 255 ]
CONACE (2005b) Modelo de intervencin en personas con consumo problemtico de sustancias psicoactivas, recluidas en los establecimientos penitenciarios chilenos. Tomo I. Santiago CONACE (2005c) Modelo de intervencin en personas con consumo problemtico de sustancias psicoactivas, recluidas en los establecimientos penitenciarios chilenos. Tomo II. Santiago CONACE (2006a) Programa de intervencin en modalidad ambulatoria bsica e intensiva para personas con consumo problemtico de drogas beneficiarias de libertad vigilada de adultos. Area de Salud y Tratamiento, Convenio CONACE-Gendarmera. Santiago CONACE (2006b) Seguimiento de una cohorte de beneficiarios para la evaluacin de impacto de los planes de atencin de las instituciones en convenio con CONACE-FONASA. Santiago CONACE (2007a) VII Estudio Nacional de Drogas en Poblacin General de Chile, 2006. Area de Evaluacin y Estudios. Santiago CONACE (2007b) Manual de procedimientos. Suspensin condicional del procedimiento por tratamiento de consumo problemtico de drogas. Santiago CONACE (2007c) Norma y orientaciones tcnico-administrativas de los planes de tratamiento para personas con problemas derivados del consumo de drogas. Area de Salud y Tratamiento. Santiago CONACE (2008a) VII Estudio Nacional de Drogas en Poblacin Escolar de Chile. 8 Bsico a 4 Medio. Informe de principales resultados. Area de Evaluacin y Estudios. Santiago CONACE (2008b) Informe de resultados del estudio magnitud de la relacin entre delito y drogas. Santiago CONACE-Gendarmera de Chile (2006) Gua metodolgica para la aplicacin del Programa de tratamiento, rehabilitacin y reinsercin social, para internos/as con consumo problemtico de sustancias psicoactivas. Santiago CONACE-Gendarmera de Chile (2008) Manual para la implementacin del tratamiento de bajo umbral en internos con consumo problemtico de sustancias psicoactivas. Santiago Connolly, J. (2006) Drugs and crime in Ireland. Dublin: Health Research Board (www. hrb.ie/ndc) [rescatado en abril de 2008] Consoli, A. y Machado, P. (2004) Los psicoterapeutas, nacen o se hacen? Las habilidades naturales y adquiridas de los psicoterapeutas: Implicaciones para la seleccin, capacitacin y desarrollo profesional. En: H. Fernndez-Alvarez y R. Opazo (Comp.) La integracin en psicoterapia. Manual prctico. Ed. Paids, Barcelona, pp. 395-451
[ 256 ]
Corbella, S. y Botella, L. (2003) La alianza teraputica: historia, investigacin y evaluacin. Anales de Psicologa, vol. 19, n 2 (diciembre), pp. 205-221 Crdova, H. (2005) Estado del arte en el estudio del desarrollo del comportamiento criminal durante la adolescencia: Implicancias para el diseo de polticas eficaces de prevencin de la delincuencia juvenil y la administracin de justicia penal juvenil. Eleventh United Nations Congress on Crime Prevention and Criminal Justice, Bangkok Currie, J. (2001) Prcticas ptimas. Tratamiento y rehabilitacin de la juventud con problemas de consumo de drogas. Canadas Drug Strategy Division, Health Canada. (www.cds.sca.com) [rescatado en septiembre de 2007] Cutler, R. y Fishbain (2005) Are alcoholism treatments effective? The Project MATCH data. BMC Public Health, 2005, 5:75, doi: 10.1186/1471-2458-5-75 (www. biomedcentral.com/1471-2458/5/75 [rescatado en julio de 2007] de Shazer, S. (1984) The death of resistance. Family Process, Vol. 23, March (CD-ROM) de Shazer, S. (1989) Pautas de terapia familiar breve. Un enfoque ecosistmico. Ed. Paids, Barcelona de Shazer, S. (1991) Claves para la solucin en terapia breve. Ed. Paids, Barcelona de Shazer, S. (1992) Claves en psicoterapia breve. Una teora de la solucin. Ed. Gedisa, Barcelona de Shazer, S. (1999) En un origen las palabras eran magia. Ed. Gedisa, Barcelona DeJong, P. and Berg, I. (1998) Interviewing for Solutions. Pacific Grove, Ca: Brooks/ Cole Publishing DeLisi, M. (2001) Designed to Fail: Self-control and Involvement in the Criminal Justice System. American Journal of Criminal Justice, 26(1), 131-148 [ProQuest Psychological Journal; rescatado en junio de 2008] del Olmo, R. (1996) Reclusin de mujeres por delitos de drogas. Reflexiones iniciales. Reunin del Grupo de Consulta sobre el impacto del abuso de drogas en la mujer y la familia. Organizacin de los Estados Americanos, Montevideo Departamento de Readaptacin (2005) Funciones del Departamento de Readaptacin, Gendarmera de Chile, Sub-Direccin Tcnica, Santiago DiClemente, C. and Velasquez, M. (2002) Motivational Interviewing and the Stages of Change. In W. Miller and S. Rollnick (2002) Motivational Interviewing. Preparing People for Change. Second Edition. New York: The Guilford Press, pp. 201-216 DiClemente, C. (2005) A Premature Obituary for the Transtheorical Model: A Response to West. Addiction, 100, 1046-1048
[ 257 ]
Dolan, K.; Merghati, Effat; Brentari, C., and Stevens, A. (2007) Prisons and Drugs: A global review of incarceration, drug use and drug services. The Beckley Foundation Drug Policy Programme (www. idpc.info/php-bin/documents/ BFDPP_RP_12_DrugsAndPrisons_EN.pdf ) [rescatado en abril de 2008] Dolan, Y. (1991) Resolving Sexual Abuse. Solution-Focused Therapy and Ericksonian Hypnosis for Adults Survivors. New York: Norton Dolan, Y. (1998) One Small Step. Moving Beyond Trauma and Therapy to a Life of Joy. Watsonville, Ca: Papier-Mache Press Donovan, D. (2005) Assessment of Addictive Behaviors for Relapse Prevention. In Dennis M. Donovan and G. Alan Marlatt (Eds), Assessment of Addictive Behaviors, Second Edition, New York: Guilford Publications, pp. 1-48 Dowd, E. (1999) Toward a Briefer Therapy: Overcoming Resistance and Reactance in the Therapeutic Process. In W. Matthews and J. Edgette (Eds.), Current Thinking and Research in Brief Therapy. Solutions, Strategies, Narratives. Vol. 3. New York: Brunner/Mazel, p. 263-283 Dowden, C. (2003) The Effectiveness of Substance Abuse Treatment with Young Offenders. Department of Justice Canada Dueas, M. (2007) Modelos de Tribunales de tratamiento de drogas. experiencias internacionales: aciertos y dificultades. Seminario Suspensin condicional del procedimiento por tratamiento de consumo problemtico de drogas, Noviembre de 2007, CONACE, Santiago Duncan, B. (2002) The Founder of Common Factors: A Conversation with Saul Rosenzweig Journal of Psychotherapy Integration, 12, pp. 10-31 (www. talkingcure.com) [rescatado en junio de 2005] Duncan, B. (2005) Whats Right With You. Debunking Dysfunction and Changing Your Life. Deerfield Beach, FL: Health Communications Duncan, B. and Miller, S. (2000) The Heroic Client. Doing Client-Directed, Outcome-Informed Therapy. San Francisco: Jossey-Bass Duncan, B. and Miller, S. (2005) Treatment Manuals Do Not Improve Outcomes. In Norcross, J., & Levant, R., & Beutler, L. Evidence-based practices in mental health: Debate and dialogue on the fundamental questions. Washington, D.C.: American Psychological Association Press (www. talkingcure.com) [rescatado en junio de 2006 ]Duncan, B.; Hubble, M. y Miller, S. (2003) Psicoterapia con casos imposibles. Tratamientos efectivos para pacientes veteranos de la terapia. Ed. Paids, Barcelona Duncan, B.; Miller, S.; Reynolds, L.; Sparks, J.; Claud, D.; Brown, J., and Johnson, L. (2004) The Session Rating Scale: Psychometric Properties of a Working Alliance Measure. (www. talkingcure.com ) [rescatado en junio de 2005]
[ 258 ]
Erickson, M. and Rossi, E. (1979) Hypnotherapy. An Exploratory Casebook. New York: Irvington Escuela de Sociologa (2007) Estudio de prevalencia y factores asociados al consumo de drogas en adolescentes infractores de ley. Pontificia Universidad Catlica de Chile, Santiago Eysenck, K. (1964) Crime and Personality. London: Routledge and Kegan Paul Faw, L.; Hogue, A.; Johnson, S.; Diamond, G., and Liddle, H. (2005) The Adolescent Therapeutic Alliance Scale (ATA): Initial Psychometrics and Prediction of Outcome in Family-Based Substance Abuse Prevention Counseling. Psychotherapy Research; 15 (1/2) [ProQuest Psychology Journals, rescatado en Julio de 2007] Feixas, G. y Botella, L. (2004) Integracin en psicoterapia; reflexiones y contribuciones desde la epistemologa constructivista. En H. Fernndez-Alvarez y R. Opazo (Comp.) La integracin en psicoterapia. Manual prctico. Ed. Paids, Barcelona, pp. 33-67 Fernndez-Alvarez, H. y Opazo, R. (2004) Introduccin. En H. Fernndez-Alvarez y R. Opazo (Comp.) La integracin en psicoterapia. Manual prctico. Ed. Paids, Barcelona, pp. 13-32 Fisch, J.; Weakland, J. y Segal, L. (1984) La tctica del cambio. Cmo abreviar la terapia. Ed. Herder, Barcelona Fishbein, D. (s/f ) Contemporary Biological and Integrated Perspectives. (www. criminology.fsu.edu/crimtheory) [rescatado en abril de 2008] Florez, L. (2005) Evaluacin de los procesos de cambio propuestos por el modelo transterico, en estudiantes de secundaria y universitarios consumidores de alcohol. Acta Colombina de Psicologa, 13, 47-78 Foster, J. (2000) Social exclusion, crime ans drugs. Drugs; Education, Prevention and Policy; Vol. 7, N 4, 317-330 (ProQuest Psychology Journals) [rescatado en abril de 2008] Fraga, V. (2008) El tratamiento penitenciario. La alternativa resocializadora a la retencin y la custodia. Centro Penitenciario de Monterroso (Lugo). Primer Foro Interregional de Ciudades. Tratamiento de drogas y polticas Pblica, Santo Domingo, 2-5 de abril de 2008 Frank, J. (1988) Elementos teraputicos compartidos por todas las psicoterapias. En M. Mahoney y A. Freeman (Comp.), Cognicin y psicoterapia. Ed. Paids, B. Aires, pp. 73-102 Frost, N.; Greene, J. and Prains, K. (2006) Hard Hit: The Growth in the Imprisionment of Women, 1997-2004. Institute on Women & Criminal Justice, Womens Prison Association (www. wpaonline.org/institute/hardhit/HardHitReport4. pdf ) [rescatado en mayo de 2008]
[ 259 ]
Garfield, S. (1997). The therapist as a neglected variable in psychotherapy research. Clinical Psychology, 4, 40-43 Garner, B.; Godley, S. and Funk, R. (2008) Predictors of Early Therapeutic Alliance Among Adolescents in Substance Abuse Treatment. Journal of Psychoactive Drugs, 40(1), 55-65 [ProQuest Psychology Journals, rescatado en mayo de 2008] Gendarmera de Chile-Universidad de Chile (2008) Ocuparse. Mdulo de Integracin Socio Ocupacional. Santiago Gergen, K.; Hoffman, L., and Anderson, H. (1996) Is a Diagnosis a Disaster? A Constructionist Trialogue. In F. Kaslow (Ed.) Relational Diagnosis, Wiley (Borrador del captulo, recuperado de www. narrativeapproaches.com) Gibbens, T. (1984) Borstal Boys after 25 Years. British Journal of Criminology, 24: 4962 Ginsburg, J.; Mann, R.; Rotgers, F., and Weekes, J. (2002) Motivational Interviewing in Criminal Justice Populations. In W. Miller and S. Rollnick Motivational Interviewing. Preparing People for Change. Second Edition. New York: The Guilford Press, p. 333-346 Giovazolias, T. & Davis, P. (2005) Matching Therapeutic Interventions to Drugs and Alcohol Abusers Stage of Motivation: The Clients Perspective. Counselling Psychology Quarterly, 18(3), 171-182 [ProQuest Psychological Journal; rescatado en noviembre de 2007] Glaser, D. (1970) Crime in the City. New York: Harper and Row Glueck, S. and Glueck, E. (1940) Juvenile Delinquents Grown Up. New York: Commonwealth Fund Glueck, S. and Glueck, E. (1943) Criminal Careers in Retrospect. New York: Commonwealth Fund Goldstein. P. (1985) The Drugs/Violence Nexus: A Tripartite Conceptual Framework. Journal of Drug Issues, Vol. 39: 143-174 Gonzlez, A. (2001) Consecuencias de la prisionizacin. Revista Cenipec., 20, 9-22 (www.saber.ula.ve/db/ssaber/Edocs/pubelectronicas) [rescatado en mayo de 2008] Gonzlez, M. (1998) Criminologa (Vol. I y II) Editorial Jurdica de Chile, Santiago Gorsky, T. (2000) The CENAPS Model of Relapse Prevention Therapy (CMRPT). In National Institute of Health, Approaches to Drug Abuse Counseling. Washington D.C.: National Institute on Drug Abuse, pp. 23-38 Gossop, M. (1993) El tratamiento en su entorno circunstancial. En M. Casas y M. Gossop (Eds.), Tratamientos psicolgicos en drogodependencias: Recada y prevencin de recadas. Ediciones en Neurociencias, Barcelona,pp. 1-43
[ 260 ]
Gossop, M. (2005) Drug Misuse Treatment and Reductions in Crime: Findings From the National Treatment Outcome Research Study (NTORS). National Treatment Agency for Substance Misuse (www. nta.nhs.uk/publications/documents/ nta_drug_treatment_crime_reduction_ntors_findings_2005_rb8.pdf ) [rescatado en abril de 2008] Gowing, L.; Proudfoot, H.; Henry-Edwards, S. and Teesson, M. (2001) Evidence Supporting Treatment. The Effectiveness of Interventions for Illicit Drug Use. Australian National Council on Drugs (www. ancd.org.au/publications/rp3_ evidence_supporting) [rescatado en mayo de 2008] Graa, J. (1998a) Intervencin conductual individual en drogodependencias. En J. Graa (Ed.) Conductas adictivas. Teora, evaluacin y tratamiento. Ed. Debate, Madrid, pp. 191-222 Graa, J. (1998b) Intervencin conductual de las drogodependencias. En J. Graa (Ed.), Conductas adictivas. Teora, evaluacin y tratamiento. Ed. Debate, Madrid, pp. 46-95 Gray, P. (2005) The Politics of Risk and Young Offenders Experiences of Social Exclusion and Restorative Justice. British Journal of Criminology, 45, 938957 [ProQuest Social Science Journals, rescatado en julio de 2008] Greenberg, L.; Rice, L. y Elliot, R. (1996) Facilitando el cambio emocional. El proceso teraputico punto por punto. Ed. Paids, Barcelona Grinberg, M. (2002) Edgard Morin y el pensamiento complejo. Ed. Alfaomega, Madrid Guthrie, G. et al. (2001) A Guide to Understanding Female Adolescents Substance Abuse: Gender and Ethnic Considerations for Prevention and Treatment Policy. National Womens Resource Center for the Prevention and Treatment of Alcohol, Tobacco, and Other Drug Abuse and Mental, United Estates of America Guydish, J.;Tajima, B., and Woods, W. (2001) Drug Court Effectiveness: A Review of California Evaluation Reports, 1995-1999. Journal of Psychoactive Drugs, 33(4), 369-378 [ProQuest Psychological Journals; rescatado en mayo de 2008] Haley, J. (1980) Terapia no convencional. Las tcnicas teraputicas de Milton H. Erickson. Amorrortu, Buenos Aires Hall, E.; Baldwin, D., and Prendergast, M. (2001) Women on Parole: Barries to Success After Substance treatment. Human Organization, 60(3), 225-233 [ProQuest Psychological Journal; rescatado en mayo de 2008] Halsey, M. (s/f ) Between Times. Learning to Desist of Crime. (www. ocsar.sa.gov.au/docs/other_publications/papers/MH.pdf [rescatado en mayo de 2008]
[ 261 ]
Harness, C. (2003) Five Year Follow-Up of Recidivism Among Previously Incarcerated Male Adolescent. Doctoral Thesis, The University of Wisconsin-Milwaukee [ProQuest Psychological Journal; rescatado en junio de 2008] Heinz, A.; Epstein, D., and Preston, K. (2007) Spiritual/Religious Experiences an InTreatment Outcome in a Inner-City Program for Heroin and Cocaine Dependence. Journal of Psychoactive Drugs, 39(1), 41-49 [ProQuest Psychology Journals, rescatado en octubre de 2007] Hernndez, F.; Vhringer, C. y Espinoza, M. (2004) Trabajo con familias en dependencia a drogas y vulnerabilidad social desde el modelo de comunidad teraputica. Orientaciones terico-tcnicas. Fundacin Credho-CONACE, Santiago Hillebrand, J. (2006) Respuestas al uso de drogas dentro del sistema judicial-criminal en la Unin Europea: Vista general y conclusiones. (Observatorio Europeo de Drogas y Toxicomanas). Trabajo presentado en el Seminario Consejera y tratamiento de consumo de drogas en los centros penitenciarios, CICAD/ OEA, Antigua, Guatemala, Febrero 27 a Marzo 3 de 2006 Hiller, M.; Knight, K., and Simpson, D. (1999) Prison-based Substance Abuse Treatment, residential aftercare, and recidivism. Addiction, 94(6), 833-842 Hirschi, T. (1969) Causes of delinquency. Berkeley: University of California Press HM Government (2005) Reducing Re-Offending Through Skills and Employment. Secretary of State for Education and Skills, UK (www. lifechangeuk.com/ PDF/Green%20PaperReducing%20ReOffending%20through%20Skills%20 &%20Employment%20Final%20version.pdf ) [rescatado en mayo de 2008] HM Government (2006) Reducing Re-Offending Through Skills and Employment: Next Steps. UK (www.lifechangeuk.com/PDF/Reducing%20ReOffending%20Through%20Skills%20and%20Employment%20Next%20Steps.pdf ) [rescatado en mayo de 2008] Hollin, C. (2002) Does punishment motivate offenders to change? In M. McMurran (Ed.), Motivating Offenders to Change. A Guide to Enhancing Engagement in Therapy. Baffins lane, Chichester: John Willey & Sons Ltd., pp. 235-250 Howard, P.; Clark, D., and Garnham, N. (2006) An Evaluation of the Offender Assessment System (OASys) in Three Pilots, 1999-2001. OASys Data, Evaluation and Analysis Team Hubble, M.; Duncan, B., and Miller, S. (Eds.) (1999) The Heart and Soul of Change: What Works in Therapy, Washington, D.C: American Psychological Association Hubble, M.; Duncan, B. and Miller, S. (1999a) Directing Attention to What Works. In M. Hubble, B. Duncan, and S. Miller (Eds.), The Heart & Soul of Change. Washington, DC: American Psychological Association, pp. 407-447
[ 262 ]
Huebner, B. and Cobbina, J. (2007) The Effect of Drug Use, Drug Treatment Participation, and Treatment Completion on Probation Recidivism. Journal of Drug Issues, 37(3), 619-642 [ProQuest Psychology Journals; rescatado en mayo de 2008] Hurtado, P. (2005) Consumo de drogas en detenidos. Aplicacin de la metodologa I-ADAM en Chile. Fundacin Paz Ciudadana, Santiago Irwin, J. (1970) The Felon. Englewood Cliffs, N.J.: Prentice Hall Jimnez, J. (2002) Miradas sobre los puentes entre la prctica clnica y la investigacin en psicoterapia. Revista Terapia Psicolgica, Vol. 20 (1), N 37, 61-74 Johnson, H. (2004) Drugs and Crime. A Study of Incarcerated Female Offenders. Australian Institute of Criminology Research and Public Policy Series, N 63 (www. aic.gov.au/publications/rpp/63/chapter2.html) [rescatado en mayo de 2008] Johnson Listwan, S.; Cullen, F., and Latessa, E. (2006) How to Prevent Prisoner Re-entry Programs From Failing: Insights From Evidence-Based Corrections. Federal Probation; 70(3), 19-25 [ProQuest Psychology Journals, rescatado en julio de 2008] Jones, L. (2002) An Individual Case Formulation Approach to the Assessment of Motivation. In M. McMurran (Ed.) Motivating Offenders to Change. A Guide to Enhancing Engagement in Therapy. Baffins Lane, Chichester: John Wiley & Sons, pp. 31-54 Josi, D. and Sechrest, D. (1999) A Pragmatic Approach to Parole Aftercare: Evaluation of a Community Reintegration Program for High-Risk Youthful Offenders. Justice Quarterly, 16(1), 51-80 [ProQuest Social Science Journals, rescatado en mayo de 2008] Joturn, S. (1994) El proceso de las ideas ciberntico-sistmicas. Sistemas familiares, Ao 10 N 1 (www.redsistemica.com.ar/articulos.htm ) Kadden, R. et al. (2003) Cognitive-Behavioral Coping Skills Therapy Manual. A Clinical Research Guide for Therapists Treating Individuals With Alcohol Abuse and Dependence. Project MATCH, Monograph Series, National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (Reprinted) Karstedt, S. (2000) Emancipation, crime and problem behavior of women: A perspective from Germany. Gender Issues, 18(3) 21-58 [Proquest Social Science Journal, recatado en mayo de 2008] Katsiyannis, A.; Zhang, D.; Barret, D.; Alaska, T. (2004) Background and Psychosocial Variables Associated with Recidivism Among Adolescent Male: A 3-Year Investigation. Journal of Emotional and Behavioral Disorders, 12(1), 23-29 [ProQuest Psychological Journal; rescatado en junio de 2008]
[ 263 ]
Kelly D.; Brownell, K.; Marlatt, G.; Lichtenstein, E., and Wilson, T. (1986) Understanding and Preventing Relapse. American Psychologist, Vol. 41, No. 7, 765-782 Knight, B., Osborn, S. and West. D. (1977) Early Marriage and Criminal Tendency in Males. British Journal of Criminology, 17: 34860 Kotliarenco, M.; Cceres, I., y Fontecilla, M. (1997) Estado de arte en resiliencia. Organizacin Panamericana de la Salud Krause, M. (2005) Psicoterapia y cambio. Una mirada desde la subjetividad. Ediciones Universidad Catlica de Chile, Santiago Lambert, M. (2005) Early Response in Psychotherapy: Further Evidence for the Importance of Common Factors Rather Than Placebo Effects. Journal of Clinical Psychology, Vol. 61(7), 855-869 (disponible en www.talkingcure. com) Laub, J. and Sampsom, R. (2001) Understanding Desistance from Crime. The University of Chicago (www. wjh.harvard.edu/soc/faculty/sampson/articles/2001_C&J_Laub.pdf ) [rescatado en julio de 2007] Laws, D. (2002) Owning your Own Data: The management of denial. In M. McMurran (Ed.) Motivating Offenders to Change. A Guide to Enhancing Engagement in Therapy. Baffins Lane, Chichester: John Wiley & Sons, pp. 173-192 Lee Tohn, S. and Oshlag, J. (1996) Solution-Focused Therapy with Mandated Clients. In Scott D. Miller, Mark A. Hubble and Barry L. Duncan (Eds.) Handbook of Solution-Focused Brief Therapy. San Francisco: Jossey-Bass Publishers, pp. 152-183 Lemert, E. (1967) Human desviance, social problems, and social controls. Englewood Cliffs, NJ: Prentice-Hall Loeber, R.; Stouthamer-Loeber, M.; Van Kammen, W., and Farrington, D. (1991). Initiation, Escalation, and Desistance in Juvenile Offending and Their Correlates. Journal of Criminal Law and Criminology, 82: 3682 Longshore, D.; Turner, S.; Wenzel, S.; Morral, A.; Harrel, A.; McBride, D.; Deschenes, E., and Iguchi, M. (2001) Drug Courts: A Conceptual Framework. Journal of Drug Issues, 31(1), 7-25 [ProQuest Psychological Jornals; rescatado en mayo de 2008] Lpez Viets, V.; Walter, D., and Miller, W. (2002) What is motivation for change? A scientific analysis. In M. McMurran (Ed.) Motivating Offenders to Change. A Guide to Enhancing Engagement in Therapy. Baffins Lane, Chichester: John Wiley & Sons, 15-30 Lowenkamp, C.; Pealer, J.; Smith, P. and Latessa, E. (2006) Adhering to the Risk and Need Principles: Does It Matter for Supervision-Based Programs? Federal Probation, 70(3), 3-8 [ProQuest Psychological Journal; rescatado, junio, 2008]
[ 264 ]
Lowenkamp, C. and Bechtel, K. (2007) The Predictive Validity of the LSI-R on a Simple of Offenders Drawn from the Records of the Iowa Department of Corrections data Management System. Federal Probation, 71(3), 25-56 [ProQuest Social Science Journals, rescatado en julio de 2008] Marlatt, G. (1993) La prevencin de recadas en las conductas adictivas: Un enfoque de tratamiento cognitivo-conductual. En: M. Casas y M. Gossop (Eds.) Tratamientos psicolgicos en drogodependencias: Recada y prevencin de recadas. Ediciones en Neurociencias, Barcelona, pp. 137-159 Marlatt, G. (2005) The Effects of Meditation on Alcohol Use and Recidivism. [http:// depts.washington.edu/abrc/marlatt_presentations.htm] Marlatt, G.; Parks, G., and Witkiewitz, K. (2002) Clinical Guidelines for Implementig Relapse Prevention Therapy. Addictive Behaviors Research Center, Department of Psychology, University of Washington Marlatt, G. and Witkiewist, K. (2005) Relapse Prevention for Alcohol and Drug Problems. In G. Alan Marlatt and Dennis M. Donovan, Relapse Prevention, Maintenance Strategies in the Treatment of Addictive Behaviors Second Edition, New York: The Guilford Press Maruna, S. (2004) Desistance from Crime and Explanatory Style. A New Direction in the Psychology of Reform. Journal of Contemporary Criminal Justice, Vol. 20, N 2, 184-200 (www. shaddmaruna.info/pdf/5%20Journal%20of%20 Contemp%20Criminal%20Justice.pdf )[rescatado en mayo de 2008] Maruna, S.; LeBel, T.; Mitchell, N., and Naples, M. (2004) Pygmalion in the Reintegration Process: Desistance from Crime Through the Looking Glass. Psychology, Crime & Law, Vol. 10 (3), 271-281 (www. shaddmaruna.info/ pdf/Maruna%20LeBel%20Mitchel%20Naples%202004.pdf ) [rescatado en mayo de 2008] Mastropietro, E. (2001) Rapid Appraisal Method of Social Exclusion and Poverty (RAMSEP Project). CERFE y European Commission, Directorate General Employment and Social Affairs Maturana, H. (1996) Realidad: la bsqueda de la objetividad o la persecucin del argumento que obliga. En: M. Pakman (Comp.) Construcciones de la experiencia humana. Ed. Gedisa, Barcelona, 51-138 Maturana, H. (1997) La objetividad. Un argumento para obligar. Dolmen Ediciones, Santiago McCollister, K.; French, M.; Prendergast, M.; Hall, E. and Sacks, S. (2004) Longterm Cost Effectiveness of Adiction Treatment for Criminal Offenders. Justice Quarterly, 21(3), 659-679 [ProQuest Social Science Journal, rescatado en mayo de 2008]
[ 265 ]
McCord, J. (1980) Patterns of Deviance. In Saul B. Sells, Rick Crandall, Merrill Roff, John S. Strauss, and William Pollin (Eds.) Human Functioning in Longitudinal Perspective, Baltimore: Williams & Wilkins McGoldrich, M. y Gerson, R. (1993) Genogramas en la evaluacin familiar. Ed. Gedisa, Barcelona McGuire, J. (2002) Motivating for what? Effective programmes for motivated offenders. In M. McMurran (Ed.) Motivating Offenders to Change. A Guide to Enhancing Engagement in Therapy. Baffins Lane, Chichester: John Wiley & Sons, 157-172 McMurran, M. (2002) Preface. In M. McMurran (Ed.) Motivating Offenders to Change. A Guide to Enhancing Engagement in Therapy. Baffins Lane, Chichester: John Wiley & Sons, xvii-xviii McMurran, M. (2002a) Future Directions. In M. McMurran (Ed.) Motivating Offenders to Change. A Guide to Enhancing Engagement in Therapy. Baffins Lane, Chichester: John Wiley & Sons, 251-258 McSweeney, T.; Stevens, A.; Hunt, N. and Turnbull, P. (2007) Twisting Arms or a Helping Hand? Assessing the Impact of Coerced and Comparable Voluntary Drug Treatment Options. British Journal of Criminology, 47, 470-490 (www. ukdpc.org.uk ) [rescatado en abril de 2008] McSweeney, T.; Turnbull, P. and Hough, M. (2008) The Treatment and Supervision of drug-dependent offenders. A review of the literature prepared for the UK Drug Policy Commission. Institute for Criminal Policy Research, Kings College London. (www.ukdpc.org.uk/reports.shtml) [rescatado en abril de 2008) Merton, R. (1964) Teora y estructuras sociales. Fondo de Cultura Econmica, Mxico Messina, N.; Burdon, W., and Prendergast, M. (2006) Prison-Based Treatment for Drug-Dependent Women Offenders: Treatment Versus No Treatment. Journal of Psychoactive Drugs, November, Supplement 3, 333-343 [ProQuest Psychological Journals; rescatado en abril de 2008] Micucci, J. (2006) El adolescente en terapia familiar. Como romper el ciclo del conflicto y el control. Ed. Amorrortu, B. Aires Miln, A. (1997) Contextos obligados: propuestas para la intervencin en contextos judiciales (artculo indito) Miller, S.; Duncan, B., and Hubble, M. (1997) Escape from Babel. Toward a Unifying Language for Psychotherapy Practice. New York: Norton Miller, S.; Duncan, B., and Hubble, M. (2001) Client-Directed, Outcome-Informed Clinical Work: Directing Attention to What Works in Treatment (in press) (www.talkingcure.com) [rescatado en 2002]
[ 266 ]
Miller, S.; Duncan, B., and Hubble, M. (2004) Beyond Integration: The Triumph of Outcome Over Process in Clinical Practice. Psychotherapy in Australia, Vol. 10, N 2 (www.talkingcure.com) [rescatado en junio de 2005] Miller, S.; Mee-Lee, D.; Plum, B., and Hubble, M. (2005) Making Treatment Count: Client-Directed, Outcome-Informed, Clinical Work with Problem Drinkers. Psychotherapy in Australia, Vol. 11, N 4, August, 42-56 (www.talkingcure. com) [rescatado en septiembre de 2006] Miller, W. (1995) Motivational Enhancement Therapy with Drug Abusers. Center on Alcoholism, Substance Abuse, and Addictions (CASAA), Alburquerque: The University of Nuevo Mexico (www. motivationalinterviewing.org) [rescatado en agosto de 2007] Miller, W. (1998) Toward a Motivational Definition and Understanding of Addiction. Motivational Interviewing Newsletter for Trainers, Vol. 5, N 3, p. 2-6 (www. motivationalinterviewing.org [rescatada en mayo de 2006] Miller, W. (1999a); Pros and Cons: Reflections on Motivational Interviewing in Correctional Settings. Motivational Interviewing Newsletter: Updates, Education and Training, Vol. 6, N 1, pp. 2-3 (www.motivationalinterviewing. org) [rescatado en mayo de 2006] Miller, W. (1999b); Enhancing Motivation for Change in Substance Abuse Treatment. Treatment Improvement Protocol (TIP), Series 35. U.S. Department of Health and Human Services, Substance Abuse and Mental Health Services Administration (www. motivationalinterviewing.org) [rescatado, diciembre de 2006] Miller, W. (2001); Foreword. In M. Velsquez, G. Maurer, C. Crouch, and C. DiClemente. Group Treatment for Substance Abuse. A Stages-of-Change Therapy Manual. New York: The Guilford Press Miller, W. y Rollnick, S. (1999); La entrevista motivacional. Preparar para el cambio de conductas adictivas. Ed. Paids, Barcelona Miller, W. and Rollnick, S. (2002); Motivational Interviewing. Preparing People for Change. Second Edition. New York: The Guilford Press Ministerio de Justicia (1983); Ley 18.216 (Establece medidas que indica como alternativas a las penas privativas o restrictivas de libertad y deroga disposiciones que seala) Fuente: Biblioteca del Congreso Nacional Ministerio de Justicia (1998); DTO-518, Reglamento de Establecimientos Penitenciarios. (Ultima modificacin: DTO 1248, JUSTICIA 03.04.2006) Fuente: Biblioteca del Congreso Nacional Morin, E. (1999a); El Mtodo. I: La naturaleza de la naturaleza. Ed. Ctedra, Madrid Morin, E. (1999b); El Mtodo. III: El conocimiento del conocimiento. Ed. Ctedra, Madrid
[ 267 ]
Morin, E. (2004); Introduccin al pensamiento complejo. Ed. Gedisa, Barcelona Newcomb, M. (1995); Identifying High-Risk Youth: Prevalence and Patterns of Adolescent Drug Abuse. In E. Rahdert and D. Czechwicz (Ed.) Adolescent Drug Abuse: Clinical Assessment and Therapeutic Interventions. National Institute on Drug Abuse, Research Monographs Series, N 156, pp. 7-38 Neymeyer, R. (1998); Una invitacin a las terapias constructivistas. En Neymeyer, R. y Mahoney, M. (Comp.), Constructivismo en psicoterapia. Ed. Paids, Barcelona, pp. 17-25 Neymeyer, R. y Mahoney, M. (Comp.) (1998); Constructivismo en psicoterapia. Ed. Paids, Barcelona Nicholas, R. (2001); The relationship between illicit drug use and crime. Australasian Centre for Policing Research. (www. acpr.au/pdf/drugs/ilicit%20drug%20 use) [rescatado en abril de 2008] NIDA (2006); Principles of Drug Abuse Treatment for Criminal Justice Populations. A Research-Based Guide. National Institute on Drug Abuse. National Institutes of Health. U.S. Department of Health and Human Services NIAAA (2004); Medical Management Treatment Manual. Clinical and Research Guide for Medically Trained Clinicians Providing Pharmacotherapy as Part of the Treatment for Alcohol Dependence. Combine Monographs, Volume 2. National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism Norcross, J. (2000); Toward the Delineation of Empirically Based Principles in Psychotherapy: Commentary on Beutler (2000); Prevention & Treatment, Vol. 3, Article 28, 2000, American Psychological Association (http://journals/apa. org/prevention/volume3/pre0030028c.htlm, rescatado en 2003) Office of the Deputy Prime Minister and Drug Strategy Directorate, Home Office (2005) Housing Support Options for People Who Misuse Substances. Guidance for Supporting People Commissioners and Officers. (www. spkweb.org. uk/455767.pdf ) [rescatado en mayo de 2008] ONUDD, (2003) Tratamiento contemporneo del abuso de drogas: Anlisis de las pruebas cientficas. New York: Naciones Unidas ONUDD, Oficina de las Naciones Unidas Contra la Droga y el Delito. (2005); Tratamiento del abuso de sustancias y atencin para la mujer. Estudios monogrficos y experiencia adquirida. Naciones Unidas, Viena Ogles, B.; Anderson, T. and Lunnen, K. (1999) The Contribution of Models and Techniques to Therapeutic Efficacy: Contradictions Between Professional Trends and Clinical Research. In M. Hubble, B. Duncan, and S. Miller (Eds.) The Heart & Soul of Change. Washington, DC: American Psychological Association, pp. 201-225
[ 268 ]
OHanlon, W.H. y Weiner-Davis, M. (1991); En bsqueda de soluciones. Ed. Paids, Buenos Aires Onorboe, J. y Silvosa, G. (Redactores) (2007); Encuesta sobre salud y consumo de drogas a los internados en instituciones penitenciarias (ESDIP), 2006. Ministerio de Salud y Consumo, Delegacin del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas, Espaa Opazo, R. (1992); Fuerzas de cambio en psicoterapia: un modelo integrativo. En R. Opazo (Ed.), Integracin en Psicoterapia. Centro Cientfico de Desarrollo Psicolgico, Santiago, pp. 400-490 Opazo, R. (2001); Psicoterapia integrativa. Delimitacin clnica. Ediciones ICPSI, Santiago Organizacin Mundial de la Salud (OMS) (2005) Neurociencia del consumo y dependencia de sustancias psicoactivas. Washington D.C.: OPS Park, R. and Burgess, E. (1967) The City. University of Chicago Press Parks, G. (2007); New Approaches to Using Relapse Prevention Therapy in the Criminal Justice System. Corrections Today, 69(6), 46-49 [ProQuest Social Science Journals, rescatado en julio de 2008] Perrone, R. y Nannini, M. (1997); Violencia y abusos sexuales en la familia. Un abordaje sistmico y comunicacional. Ed. Paids, B. Aires Pote, H., Stratton, P., Cottrell, D., Boston, P., David Shapiro, D., Hanks, H. (2004); Manual de terapia familiar sistmica, Departamento de Psicologa, Universidad de Chile Pritchard, E.; Mugavin, J. and Swan, A. (2007); Compulsory Treatment in Australia. A Discussion Paper on the Compulsory Treatment of Individuals Dependent on Alcohol and/or Other Drugs. Australian National Council on Drugs (www.ncd. org.au/publications/pdf/rp14_compulsory_treatment.pdf ) [rescatado en mayo de 2008] Proctor, J. (2004); Understanding the Range of Female Criminality: A Prison-Based Test of Three Traditional Theories. Womens Studies Quarterly, 34(3/4), 61-85 [ProQuest Social Science Journals; rescatado en mayo de 2008] Prochaska, J. (1999); How Do People Change, and How Can We Change to Help Many More People? In: M. Hubble, B. Duncan and S. Miller (Eds.) The Heart and Soul of Change: What Works in Therapy, Washington, D.C: American Psychological Association, p. 227-255 Prochaska, J. and DiClemente, C. (1982) Transtherorical therapy: Toward a more integrative model of change. Psychotherapy: Theory, Research, and Practice, 19, 276-288
[ 269 ]
Prochaska, J. and Levesque, D. (2002); Enhancing motivation of offenders at each stage of change and phase of therapy. In M. McMurran (Ed.) Ob cit., 57-74 Prochaska, J.; Norcross, J., and y DiClemente, C. (1994) Changing for Good. New York: Avon Books Prochaska, J. y Prochaska, J. (1993); Modelo transterico de cambio para conductas adictivas. En M. Casas y M. Gossop (Eds.), Tratamientos psicolgicos en drogodependencias: Recada y prevencin de recadas. Ediciones en Neurociencias, CITRAN, FISP, Barcelona, 85-136 Project MATCH Research Group. (1993); Project MATCH: Rationale and methods for a multisite clinical trial matching patients to alcoholism treatment. Alcoholism: Clinical and Experimental Research, 17, 1130-1145 (www.commed.uchc. edu/match/) [rescatado en julio de 2007] Radcliffe, F. (2005); The Formation of the Therapeutic Alliance Wiht the TransTheoretical Stages of Change in Adolescent Inpatients. Doctoral Thesis, Department of Psychology, St John`s University Jamaica, New York [ProQuest Psychology Journals; rescatado en octubre de 2007] Rao, S. (2004); The Relations of Stages of Motivation to Treatment Process. Doctoral Thesis, Texas Christian University, For Worth, Texas [ProQuest Journal Psychology, rescatado en noviembre de 2007] Raskin, H. and Gorman, D. (2000); Dynamics of the Drug-Crime Relationship. Criminal Justice, Vol. 1, 152-218. Washington: US Department of Justice (www.ojp.usdoj.gov/nij/criminal_justice2000/vol1_2000.html) [rescatado en julio de 2007] Ravazzola, M. C. (1997); Historias infames: los maltratos en las relaciones. Ed. Paids, B. Aires Reckless, W. (1961) The Crimen Problems. New York: Appleton Century Crofts Reckless, W.; Dinitz, S. & Murray, E. (1956) Self-concept as a insulator against delinquency. American Sociologial Review, 21, 744-746 Reategui, J. (2006); Programa de tratamiento de internos drogo-dependientes, Proyecto INPE-CICAD/OEA. Trabajo presentado en el Seminario Consejera y tratamiento de consumo de drogas en los centros penitenciarios, CICAD/OEA, Antigua, Guatemala, Febrero 27 a Marzo 3 de 2006 Redl, F. and Wineman, D. (1951) Children who Hate: The Disorganization and Breakdown of Behavior Controls. New York: The Free Press Reisig, M.; Holtfreter, K., and Morash, M. (2006); Assessing Recidivism Risk Across Female Pathways to Crime. Justice Quarterly, 23(3), 384-405 [ProQuest Social Science Journals; rescatado en mayo de 2008]
[ 270 ]
Rhodes, J. (2008) Ex-offenders, Social Ties and the Routes into Employment. Internet Journal of Criminology (www. internetjournalofcriminology.com) [rescatado en abril de 2008] Richardson, L. et al. (2006); Sex Offender Risk Assessment. Missouri Sentencing Advisory Comission. (www.truman.missouri.edu/ipp/) [rescatado en octubre de 2007] Riess, A. (1967). Studies in crime and law enforcement in major metropolitan areas. Presidents Commission on Law Enforcement and Administration of Justice. Washington, DC: U.S. Government Printing Office Roberts, M. and McGlone, J. (2007); TEPOhio: Acting as a Bridge Between Institutional Programming And Community Aftercare. Corrections Today, 69(2), 26-29 [ProQuest Social Science Journals, rescatado en mayo de 2008] Rochlen, A.; Rude, S., and Barn, A. (2005); The Relationship of Client Stages of Change to Working Alliance and Outcome in Short-Term Counseling. Journal of College Couseling, Vol. 8, 52-64 Rogers, C. y Kinget, G. M. (1971); Psicoterapia y Relaciones Humanas. Teora y prctica de la terapia no directiva. Vol. II. Ed. Alfaguara, Madrid Rollnick, S. and Miller, W. (1995); What is Motivational Interviewing? Behavioural and Cognitive Psychotherapy, 23, 325-334, (reproducido en www. motivationalinterviewing.org) [rescatado en diciembre de 2006] Rollnick, S.; Allison, J.; Ballasiotes, S.; Barth, T.; Butler, C.; Rose, G., and Rosengren, D. (2002); Motivational Interviewing and Its Adaptations. In W. Miller and S. Rollnick, Motivational Interviewing. Preparing People for Change. Second Edition. New York: The Guilford Press, pp. 270-283 Rosen, P.; Hiller, M.; Webster, J.; Staton, M., and Leukefel, C. (2004); Treatment Motivation and Therapeutic Engagement in Prison-Based Substance Use Treatment. Journal of Psychoactive Drugs; 36, 3, 387-396 [ProQuest Psychology Journals; rescatado en octubre de 2007] Ross, R.; Fabiano, E.; Garrido, V. y Gmez, A. (1996); Programa El Pensamiento Prosocial: una gua de trabajo detallada para la prevencin y el tratamiento de la delincuencia y la drogodependencia. Ed. Cristbal Serrano Villalba, Valencia Rotherham Metropolitan Borough Councils (2006); Social Inclusion Framework. (www. rotherham.gov.uk/NR/rdonlyes) [rescatado en abril de 2008] Sabree, A. (2007); Georgia Reentry: A Transformation in Correctional Philosophy. Corrections Today; 69(6), 80-86. [ProQuest Social Science Journals, rescatado en julio de 2008] Sacks, S.; Sacks, J. and Stommel, J. (2003); Modified Therapeutic Community Program. Corrections Today, 65(6), 90-99 [ProQuest Social Science Journals, rescatado en abril de 2008]
[ 271 ]
Snchez-Hervs, E; Toms, V. y Morales, E. (2004); Un modelo de tratamiento psicoteraputico en adicciones. Trastornos Adictivos, 6(3), 159-166 Santisteban, D.; Suarez-Morales, L.; Robbins, M., and Szapocznik (2006); Brief Strategic Family Therapy:Lesson Learned in Efficacy Research and Challenges to Blending Research and Practice. Family Process, 45(2), 259-271 [Health & Medical Complete; rescatado en noviembre de 2007] Schembri, A. (s/f ) Scared Straigth Programs: Jail Detention and Detention Tours. Florida Departmanr of Juvenile Justice. (www. djj.state.flu.us/Research) [rescatado en mayo de 2008] Schmitt, G. (2006); Drug Courts: The Second Decade. National Institute of Justice, U.S. Department of Justice Office of Justice Programs (www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/211081.pdf ) [rescatado en junio de 2008] Seddon, T. (2006); Drugs, Crime and Social Exclusion. Social Context and Social Theory in British DrugsCrime Research. British Journal of Criminology, 46, 680703 (www. ukdpc.org.uk) [rescatado en abril de 2008] Segovia, J. (s/f ) Consecuencias de la prisionizacin (www. derechopenitenciario.com/comun/fichero) [rescatado en mayo de 2008] Selekman, M. (1996); Abrir caminos para el cambio. Soluciones de terapia breve para adolescentes con problemas. Ed. Gedisa, Barcelona Seligman, M. (1996);. The effectiveness of psychotherapy: The Consumer Reports study. American Psychologist, 50(12), 965-974 Seligman, M.; Reivich, K.; Jaycox, L. y Gillham, G. (1999); Nios optimistas. Cmo prevenir la depresin en la infancia. Ed. Grijalbo, Barcelona Seligman, M.; Rashid, T. and Parks, A. (2006); Positive Psychotherapy. American Psychologist, November 2006, 774-788 Sharma, M. and Atri, A. (2006); Editorial. Applications of Transtheoretical Model (TTM) to Addictive Behaviors: Needs for Fine Tuning. Journal of Alcohol and Drug Education, 50(4), 3-6 [ProQuest Psychology Journals, rescatado en mayo de 2008] Shatt, A.; Reivich, K.; Gillham, J. & Seligman, M. (1999) Learned Optimism in Children. In C. Snyder (Ed.), Coping. The Psychology of What Works. New York: Oxford University Press, p. 165-181 Shover, N. (1985) Aging Criminals. Beverly Hills, Calif.: Sage Shrum, H. (2004); No Longer Theory: Correctional Practices That Work. Journal of Correctional Education, 55(3), 225-235 [ProQuest Education Journals, rescatado en mayo de 2008]
[ 272 ]
Singleton, N.; Pendry, E.; Simpson, T.; Goddard, E.; Farrell, M.; Marsden, J., and Taylor, C. (2005) The Impact of Mandatory Drug Testing in Prisons. Home Office Online Report 03/05 (www. homeoffice.gov.uk/rds/pdfs05/rdsolr0305.pdf ) [rescatado en junio de 2008] Sloan III, J.; Ortiz, J., and Rush, J. (2004); Do Juvenile Drug Courts Reduce Recidivism?: Outcomes of Drug Court and an Adolescent Substance Abuse Program. American Journal of Criminal Justice, 29(1), 95-116 [ProQuest Psychology Journals, rescatado en mayo de 2008] Sluzki, C. (2002); La red social: frontera de la prctica sistmica. Ed. Gedisa, Barcelona Sorenson, A. and Brownfield, D. (1995); Adolescent drug use and a general theory of crime: An analysis of a theoretical integration. Canadian Journal of Criminology, Ottawa: Jan, Vol. 37, N 1 [ProQuest Social Science Journals; rescatado en abril de 2008] Spohn, C.; Piper, R.; Martin, T., and Davis, E. (2001); Drug Courts and Recidivism: The Results of an Evaluation Using Two Comparision Groups and Multiple Indicators of Recidivism. Journal of Drug Issues, 31(1), 149-176 [ProQuest Psychological Journal, rescatado en mayo de 2008] Stevens, A.; Hallam, C. and Trace, M. (2006); Treatment for Dependent Drug Use. A Guide for Policymakers. The Beckley Foundation Drug Policy Programme (www. idpc.info/php-bin/documents/BFDPP_RP_10_DUTreatment_EN.pdf) Steffensmeier, D. and Allan, E. (1996); Gender and crime: Toward a gendered theory of female offending. Annual Review of Sociology, 22, 259-487 [Proquest Social Science Journal, recatado en mayo de 2008] Steiner, B. (2004); Treatment Retention: A Theory of Post-Release Supervision for the Substance Abusing Offender. Federal Probation, 68(3), 24-29 [ProQuest Psychology Journals, rescatado en junio de 2008] Sutherland, E. (1999) El delito de cuello blanco. Ed. La Piqueta, Madrid Tallman, K. and Bohart, A. (1999); The Client as a Common Factor: Clients as SelfHealers. In M. Hubble, B. Duncan, and S. Miller (Eds.) The Heart and Soul of Change: What Works in Therapy, Washington, D.C: American Psychological Association, pp. 91-131 Taxman, F. (2004) Strategies to Improve Offender Outcomes in Treatment. Corrections Today: 66(2), 100-104 [ProQuest Social Science Journals, rescatado en abril de 2008] Taxman, F. (2007) Reentry and Supervision: One Is Impossible Without the Other. Corrections Today, 69(2), 98-105 [ProQuest Social Science Journals, rescatado en julio de 2008] Tims, F. and Luekefeld, C. (1986) An Introduction. In F. Tims and C. Leukefeld (Eds.), Relapse and Recovery in Drug Abuse. Research Monographs, 72, NIDA, pp. 10-13
[ 273 ]
Tomm, K. (1988a) La entrevista como intervencin. Parte I: El diseo de estrategias como una cuarta directriz para el terapeuta. En Beyebach, M. y RodrguezArias, J. (Comps.) Terapia Familiar. Lecturas I. Publicaciones Universidad Pontificia de Salamanca, pp. 37-52 Tomm, K. (1988b) La entrevista como intervencin. Parte II: Las preguntas reflexivas como forma de posibilitar la auto-curacin. En Beyebach, M. y Rodrguez-Arias, J. (Comps.) Terapia Familiar. Lecturas I. Publicaciones Universidad Pontificia de Salamanca, pp. 53-76 Tomm, K. (1988c) La entrevista como intervencin. Parte III: Hacer preguntas circulares, estratgicas o reflexivas? En: Beyebach, M. y Rodrguez-Arias, J. (Comps.) Terapia Familiar. Lecturas I. Publicaciones Universidad Pontificia de Salamanca, pp. 77-96 Trasler, G. (1979) Delinquency, Recidivism, and Desistance. British Journal of Criminology, 19: 31422 Turner, S. and Fain, T. (2006); Validation of the Risk and Resiliency Assessment Toll for Juveniles in the Los Angeles County Probation System. Federal Probation, 70(2), 49-80 [ProQuest Social Science Journals, rescatado en julio de 2008] Tyuse, S. and Linhorst, D. (2005); Drug Courts and Mental Health Courts: Implications for Social Work. Health & Social Work, 30(3), 233-240 [ProQuest Psychology Journal; rescatado en mayo de 2008] Unidad de Salud Mental (2002); Orientaciones tcnicas para el desarrollo de clubes de integracin social. Ministerio de Salud, Santiago Universidad de Chile (2002) Estudio sobre el consumo de alcohol y drogas ilcitas o restringidas en la poblacin penal de la V Regin. Santiago Venderschueren, F. con Lunecke, A. (2004); Prevencin de la delincuencia juvenil. Anlisis de experiencias internacionales. Divisin de Seguridad Ciudadana, Ministerio del Interior, Santiago Vaughn, M.; Deng, F., and Lee, L. (2003); Evaluation a Prison-Based Drug Treatment Program in Taiwan. Journal of Drug Issues, 33(2), 357-383 [ProQuest Psychology Journal; rescatado en mayo de 2008] Velasquez, M.; Maurer, G.; Crouch, C., and DiClemente, C. (2001); Group Treatment for Substance Abuse. A Stages-of-Change Therapy Manual. New York: The Guilford Press Verbal, X. (2004); Diagnstico de la situacin social, laboral y de salud mental de las personas en LVA. Gendarmera de Chile, Sub-Direccin Tcnica, Departamento de tratamiento en el medio libre, Santiago Walters, M.; Carter, B.; Papp, P. y Silverstein, O. (1991); La red invisible. Pautas vinculadas al gnero. Ed. Paids, B. Aires
[ 274 ]
Walters, G. (2002); Maintaing Motivation for Change Using Resources Available in an Offenders Natural Environment. In M. McMurran (Ed.), Motivating Offenders to Change. A Guide to Enhancing Engagement in Therapy. Baffins Lane, Chichester: John Wiley & Sons. 121-135 Walters, S.; Clark, M.; Gingerich, R., and Meltzer, M. (2007); Motivating Offenders to Change. A Guide for Probation and Parole. U.S. Department of Justice, National Institute of Corrections. (www. nicic.org) [rescatado en septiembre de 2007] Wampold, B. (2001); The Great Psychotherapy Debate. Hillsdale, NJ: LEA Wampold, B., Mondin, G., Moody, M., Stich, F., Benson, K., & Ahn, H. (1997). A meta-analysis of outcome studies comparing bona fide psychotherapies. Psychological Bulletin, 122, 203-215 Wampold, B., and Brown, J. (2006); Estimating variability in outcomes attributable to therapists: A naturalistic study of outcomes in managed care. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 73 (5), 914-923 Watzlawick, P.; Weakland, J.H. y Fisch, R. (1982) Cambio. Formacin y solucin de los problemas humanos. Ed. Herder, Barcelona Webster, R. (2004); Effective Aftercare for Drug Users Leaving Prison A Review of the Literature. Greenwich Drug and Alcohol Team. (www. russellwebster.com/aftercare%20literature%20review%20for%20website. pdf) [rescatado en abril de 2008] Weiman, D. (2007); Barriers to Prisoners Reentry into the Labor Market and the Social Costs of Recidivism. Social Research, 74(2). 575-611 [ProQuest Social Science Journals, rescatado en julio de 2008] Welsh, B. and Farrington, D. (2005); Evidence-Based Crime Preventions: Conclusions and Directions for a Safer Society. Canadian Journal of Criminology and Criminal Justice, 47, 2: 337-354 [ProQuest Social Science Journals; rescatado en marzo de 2008] Wexler, H.; Meldinck, G.; Lowie, L., and Peters, J. (1999) 3-Year Reincarceration Outcome for Amity In-Prison Therapeutic Community and Afetrcare in California. The Prison Journal, 79(3), 321-336 (www. amityfdn.org/Library/News%20Articles%20&%20Professional%20 Publications/1999%20Wexler-3%20Yr.%20Treatment%20Outcomes.pdf ) [rescatado en mayo de 2008] White, M. (1997); Guas para una terapia familiar sistmica. Ed. Gedisa, Barcelona White, M. (1997a); El proceso de interrogar. Una terapia de mrito literario? En M. White, Guas para una terapia familiar sistmica. Ed. Gedisa, Barcelona, p. 69-83 White, M. (1997b); Deconstruccin y terapia. En: M. White (1997) Guas para una terapia familiar sistmica. Ed. Gedisa, Barcelona, pp. 19-56
[ 275 ]
White, M. (1997c); Terapia conjunta para hombres violentos y las mujeres que viven con ellos. Guas para una terapia familiar sistmica. Ed. Gedisa, pp. 167-174 White, M. (2002a); Una conversacin sobre la responsabilidad. Reescribir la vida. Ed. Gedisa, Barcelona, pp. 159-174 White, M. (2002b); Reescribir la vida. Ed. Gedisa, Barcelona White, M. y Epston, D. (1993); Medios narrativos para fines teraputicos, Ed. Paids, Barcelona Wiebush, R.; Wagner, D.; McNulty, B.; Wang, Y., and Le, T. (2005); Implementation and Outcome Evaluation of the Intensive Aftercare Program. Final Report. National Council on Crime and Delinquency, U.S. Department of Justice Office of Justice Programs (www. ojp.usdoj.gov/ojjdp) [rescatado en mayo de 2008] Williamson, B. (2004) Polticas y programas de rehabilitacin y reinsercin de reclusos: Experiencia comparada y propuestas para Chile. Fundacin Paz Ciudadana, Santiago Witkiewitz, K. and Marlatt, G. (2004) Relapse Prevention for Alcohol and Drug Problems. That Was Zen, This Is Tao. In: American Psychologist. Vol. 59, No. 4, 224235 Wolfe, E.; Guydish, J.; Woods, W., and Tajima, B. (2004) Perspectives on the Drug Court Model Across System: A Process Evaluation. Journal of Psychoactive Drugs, 36(3), 379-386 [ProQuest Psychological Journals, rescatado. mayo, 2008] Wollfang, M. y Ferracuti, F. (1971) La subcultura de la violencia. Fondo de Cultura Econmica, Mxico Woodward, T. (2008) Using Protective Factors to Change The Future of Corrections. Corrections Today, 70(1), 76-77 [ProQuest Social Science Journals, rescatado en julio de 2008] Yapko, M. (1990) Trancework. Second Edition. New York: Brunner/Mazel Yechiam, E.; Kanz, J.; Bechara, A.; Stout, J., Busemey, J.; Altmaier, E., and Paulsen, J. (2008) Neurocognitive deficits related to poor decision making in people behind bars. Psychonomic Bulletin & Review, 15(1), 44-51 [ProQuest Psychology Journals, rescatado en julio de 2008] Young, D. and Belenko, S. (2002) Program Retention and Perceived Coercion in the Three Models of Mandatory Drug Treatment. Journal of Drug Issues, 32(1), 297-328 [ProQuest Psychological Journals, rescatado en mayo de 2008] Zinger, I. (2004) Actuarial Risk Assessment and Human Rights: A Commentary. Canadian Journal of Criminology and Criminal Justice, 46(5), 607-620 [ProQuest Social Science Journals, rescatado en julio de 2008] Zweben, A. and Zuckoff, A. (2002) Motivational Interviewing and Treatment Adherence. In: W. Miller and S. Rollnick Motivational Interviewing. Preparing People for Change. Second Edition. New York: The Guilford Press.
[ 276 ]

CONACE - (2008) Consumo Problemático de Drogas. Tratamiento de Personas Que Han Cometido Delitos

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

CONACE - (2008) Consumo Problemático de Drogas. Tratamiento de Personas Que Han Cometido Delitos

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Ministerio del Interior y Seguridad Pblica

rea Tcnica de Tratami

Consumo problemtico de drogas.Tratamiento en personas que han cometido delitos

Consumo problemtico de drogas

rea Tcnica de Tratamiento y Rehabilitacin

Consejo Nacional para el Control de Estupefacientes

Diseo: S comunicacin visual (Vernica Santana) Impresin: Andros Impresores

Consumo problemtico de drogas.Tratamiento en personas que han cometido delitos

Consumo problemtico de drogas.Tratamiento en personas que han cometido delitos

Consumo de drogas en la poblacin infractora de ley

Consumo problemtico de drogas.Tratamiento en personas que han cometido delitos

Consumo de drogas en la poblacin infractora de ley

Poblacin infractora adulta en Chile

Consumo problemtico de drogas.Tratamiento en personas que han cometido delitos

Consumo de drogas en la poblacin infractora de ley

Consumo problemtico de drogas.Tratamiento en personas que han cometido delitos

Consumo de drogas en la poblacin infractora de ley

9 Verbal, 2004. 10 Hurtado, 2005.

Consumo problemtico de drogas.Tratamiento en personas que han cometido delitos

Poblacin infractora adulta en otros pases

Consumo de drogas en la poblacin infractora de ley

Consumo problemtico de drogas.Tratamiento en personas que han cometido delitos

Consumo de drogas en la poblacin infractora de ley

Poblacin infractora juvenil en Chile

Consumo problemtico de drogas.Tratamiento en personas que han cometido delitos

Consumo de drogas en la poblacin infractora de ley

Alcohol Percentiles 5 50 95 Fuente: CONACE, 2005. 12 17 29

Consumo problemtico de drogas.Tratamiento en personas que han cometido delitos

Consumo de drogas en la poblacin infractora de ley

30 CONACE, 2008 a. 31 CONACE, 2007 a.

Consumo problemtico de drogas.Tratamiento en personas que han cometido delitos

Magnitud de la relacin entre delito y drogas

Consumo de drogas en la poblacin infractora de ley

Consumo problemtico de drogas.Tratamiento en personas que han cometido delitos

Consumo problemtico de drogas y comisin de delitos

Consumo problemtico de drogas y comisin de delitos

Consumo problemtico de drogas.Tratamiento en personas que han cometido delitos

40 Por ejemplo, violencia intrafamiliar derivada del consumo problemtico de alcohol.

Consumo problemtico de drogas y comisin de delitos

Consumo problemtico de drogas.Tratamiento en personas que han cometido delitos

2: Los infractores se convierten en consumidores de drogas

Consumo problemtico de drogas y comisin de delitos

3: El delito y las drogas tienen una etiologa comn

49 Raskin y Gorman, op.cit. 50 Nicholas, op.cit. 51 Raskin y Gorman, op.cit.

Consumo problemtico de drogas.Tratamiento en personas que han cometido delitos

52 Raskin y Gorman, op.cit. 53 1985, en Nicholas, op.cit.

Consumo problemtico de drogas y comisin de delitos

54 Nicholas, op.cit. 55 Ibid.

Consumo problemtico de drogas.Tratamiento en personas que han cometido delitos

Factores principales de la relacin delito-drogas56

Prevencin temprana Programas en el terreno?

Consumo de drogas ilegales

Naturaleza y grado de nexo de las drogas ilegales y el delito

Consumo problemtico de drogas y comisin de delitos

Teora de la exclusin social

Consumo problemtico de drogas.Tratamiento en personas que han cometido delitos

Consumo problemtico de drogas y comisin de delitos

Consumo problemtico de drogas.Tratamiento en personas que han cometido delitos

Consumo problemtico de drogas y comisin de delitos

Consumo problemtico de drogas.Tratamiento en personas que han cometido delitos

Consumo problemtico de drogas y comisin de delitos

Consumo problemtico de drogas.Tratamiento en personas que han cometido delitos

Consumo problemtico de drogas y comisin de delitos