You are on page 1of 1

DECLARACIN JURADA

Yo; identificada con DNI N 42196856, DECLARO BAJO JURAMENTO, que los datos consignados a continuacin son verdaderos.

DOMICILIO ACTUAL

: St. 3, Gr. 28, Mz P, Lt. 11 Villa El Salvador

FECHA DE NACIMIENTO

: 09 / 12 / 1982

DEPARTAMENTO DE NACIMIENTO : LIMA PROVINCIA DE NACIMIENTO DISTRITO DE NACIMIENTO : LIMA : LIMA

Asumo plena responsabilidad de dichos datos, segn LEY DE PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS GENERAL N 27444, sometindome a las normas vigentes en caso de falsedad.

Villa El Salvador, 24 de setiembre del 2013

You might also like