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Anatoma
Es una membrana mucosa que reviste la cara posterior de ambos prpados Y la parte anterior o libre del globo ocular.
Histologa
1. Epitelio conjuntival: tiene entre 2 a 8 capas (cuboidales, polidricas); el epitelio suele queratinizarce. Estroma (sustancia propia): tejido conectivo muy vascularizado. La capa adenoidea y capa fibrosa (continua con las laminas tarsales.)
2.
Glndulas
1.Clulas caliciformes: estn en el epitelio mas en las zona interonasal. 2.Criptas de Henle: 1/3 sup. de la conjuntiva tarsal sup. Y 1/3 inf. de la conjuntiva tarsal inf. 3.Glndulas de Manz: rodean el limbo. Glndulas lagrimales accesorias.Krause y Wolfring: estn profundamente en la lamina propia.
Evaluacin clnica
Funcin.- barrera entre el globo ocular y el medio ambiente. Debemos tener en cuenta en el Dx diferencial de la infeccin conjuntival los siguientes signos clnicos.
1.Sntomas
Lagrimeo Irritacin Quemazn Fotofobia. Dolor y sensacin de cuerpo extrao (sugieren afectacin corneal asociada.) Picor.- signo gua de la conjuntivitis alrgica, pero tambin blefaritis y queratoconjuntivitis seca.
2.Secrecin
Est compuesta por el exudado que se ha filtrado desde los vasos sanguneos dilatados. 1. Acuosa: exudado seroso de cantidad variable (inflamaciones alrgicas y virales agudas). 2. Mucoide: tpica en conjuntivitis vernal y queratoconjuntivitis seca. 3. Purulenta: infecciones bacterianas agudas graves. 4. Mucopurulenta: infecciones bacterianas leves y por clamidia.
3.Reaccin conjuntival
Inyeccin conjuntival Hemorragia subconjuntival Edema (quemosis) Cicatrizacin
3.Reaccin conjuntival
Reaccin Folicular Composicin: focos subepiteliales de hiperplasia del tejido linfoide dentro del estroma (vascularizacin accesoria). Signos: lesiones mltiples, discreta y ligeramente elevadas (granos de arroz) pueden aumentar de tamao. Causa: infecciones por virus o chlamydia, alergia a la mediacin tpica, sndrome oculoglandular de Parinaud.
3.Reaccin conjuntival
Reaccin papilar Es inespecfica y de menor valor Dx en la respuesta folicular.
4. Membranas
Seudomembranas.- exudado coagulado adherido al epitelio conjuntival inflamado (adenovirus, infeccin gonococica, sndrome de Stevens- Jonson y conjuntivitis leosa). Membranas verdaderas.- el exudado inflamatorio atraviesa las capas superficiales del epitelio conjuntival (S.pyogenes, difteria). Al tratar de retirar puede haber desgarro del epitelio y sangrado.
CONJUNTIVITIS
Conjuntivitis
INFECCIONES BACTERIANAS
Conjuntivitis Bacteriana
Signos
Parpados edematosos con costras Inyeccin es mxima en fondo de saco y menor en el limbo Secrecin acuosa luego muco purulenta Conjuntiva tarsal de aspecto rojizo Erosiones puntiformes.
Tratamiento
Lavar secreciones de parpados y pestaas. cloranfenicol, quinolonas, gentamicina. Pomadas antibiticas: cloranfenicol, ciprofloxacino, gentamicina y tetraciclina.
Queratoconjuntivitis gonoccica
El causante de la gonorrea (neisseria gonorrhoeae) puede invadir el epitelio corneal intacto. a) Conjuntivitis.- Secrecin conjuntival aguda. Signos Parpados edematosos y sensibles Secrecin purulenta Hiperemia intensa Quemosis Seudomembranas Linfoadenopatia periauricular b) Queratitis.- si la conjuntivitis no es curada evoluciona a queratitis inicialmente una erosin marginal luego erosin central puede perforar cornea y causar endoftalmitis.
Tratamiento
Hospitalizar al Px obtener cultivos retirar secreciones.
INFECCIONES VIRALES
Conjuntivitis Viral
VIRUS CAUSALES
b)
Queratoconjuntivitis epidmica (QCE).- adenovirus tipo 8 y 19 aunque tambin la pueden causar otros tipos. A diferencia de la FFC no causa efectos sistmicos. La queratitis en un 80% suele dejar secuelas.
Tratamiento
Topico: tetraciclina Sistemico: azitromicina, doxiciclina
Secrecin mucupurulenta Reaccin conjuntival papilar Si no se trata la complicaciones incluyen cicatrizacin conjuntival y pannus corneal superior
Tratamiento Tetraciclina tpica y etilsuccinato de eritromicina oral
INFLAMACIOINES ALERGICAS
Conjuntivitis Alrgica
Rinoconjuntivitis alrgica
Es una reaccin de hipersensibilidad a antigenos areos especficos. Clasificacin:
a) Alrgica estacional: a los plenes con inicio de sntomas de rinitis aguda durante el verano. b) Alrgica perenne: sntomas durante todo el ao con exacerbaciones en otoo (caros del polvo domestico y hongos) es menos comn pero mas persistente. Se presenta con ataques agudos transitorios de Ojos llorosos Ojos enrojecidos Picor Rinorrea acuosa Estornudos
Rinoconjuntivitis alrgica
Edema palpebral Conjuntiva de aspecto lechoso o rosado, resultado del edema y la congestin. Pequeas papilas en la conjuntiva tarsal superior Tratamiento nedocromil o lodoxamida Antihistaminico topico levocabastina, azelastina o emedastina
Degeneraciones Conjuntivales
Pingucula
Comn en adultos. Ndulos amarillos de tejido elstico No invade la crnea como en pterigin Poseen neovascularizacin. Degeneracin de las fibras de colgeno del estroma.
Crecimiento subepitelial de forma triangular fibrovascular de tejido conjuntival degenerativo que cruza el limbo e invade la cornea
Pterigin
Opacidades cornales Invade la cornea Depsitos de hierro (lneas d e Stocker). Disminucin de la visin o astigmatismo inducido
Tratamiento quirrgico por motivos cosmticos o por su afectacin al eje visual.
Por su atencin
Gracias