Professional Documents
Culture Documents
DIABETULUI ZAHARAT
Complicaii acute ale diabetului
zaharat
Crize hiperglicemice - asociate fie cu
insulinopenie sever (cetoacidoza
diabetic), fie cu insulinopenie uoar
moderat (sindrom hiperglicemic
hiperosmolar - com hiperglicemic
hiperosmolar fr cetoacidoz)
Acidoz lactic asociat cu diabetul
zaharat
Coma hipoglicemic
CETOACIDOZA DIABETIC
(CAD)
DEFINIIE CAD
HIPERGLICEMIE +
CRETEREA CONCENTRAEI
CORPILOR CETONICI +
ACIDOZ METABOLIC
CAUZE CAD
60% 20%
19%
1%
Afeciuni
intercurente
(infecii;
intoleran
digestiv;
IMA; AVC)
ntreruperea
insulinoterapiei
Alte cauze (sarcin, stres,
abuz de alcool, probleme
psihologice, tulburri de
comportament alimentar)
Unele
medicamente
(corticosteroizi,
simpatomimetice;
tiazide)
I. CETOACIDOZ
INAUGURAL
II. LA PACIENT
CUNOSCUT CU
DIABET
ZAHARAT TIP 1:
CORPII CETONICI
ACID ACETOACETIC
ACID HIDROXIBUTIRIC
ACETON
Normal:
concentraie plasmatic ~ 1 mEq/l
2/3 acid hidroxibutiric i 1/3 acid acetil acetic
Metodele de determinare cu nitroprusiat
msoar doar ac. acetoacetic.
CAD: concentraii peste 5 mEq/l pn la 15-
20 mEq/l
OSMOLARITATE
valori normale: 305 310 mOsm/l
mOsm/l=2(Na+10)+glicemie(mg/dl)/18+uree(mg/dl)/6
DEFICIT ANIONIC ("GAURA ANIONIC,
ANIONIC GAP):
Na
+
(Cl
-
+ HCO
3
-
)
normal 7-9 mEq/l
> 10-12 mEq/l acidoz metabolic cu deficit
anionic crescut
FIZIOPATOLOGIA CETOACIDOZEI SEVERE
Miros de Miros de
aceton aceton
respira respira ie ie
cetonurie cetonurie
Catabolism
proteic
Deficit absolut sau relativ Deficit absolut sau relativ
de insulin de insulin
Lipoliz
Hiperglicemie Hiperglicemie
neoglucogenez
Acidoz Acidoz
metabolic metabolic
hiperosmolariate
hipovolemie
Scade fluxul sanguin renal,
cerebral, hipoxie tisular
uree
crescut
com com
AGL AGL
Utilizare periferic Utilizare periferic
sczut a glucozei sczut a glucozei
Hiperproduc Hiperproduc ie ie
corpi cetonici corpi cetonici
cetonemie
Hiper Hiper K K ec ec
( (hipo hipo K ic)
Respira Respira ie ie
K K ssmaul K ic) ssmaul
glicozurie glicozurie
diurez osmotic diurez osmotic
deshidratare deshidratare
hipotensiune
Pierdere de ap Pierdere de ap
pierdere de Na, K, Ca, pierdere de Na, K, Ca,
Cl Cl, P, Mg , P, Mg
pierdere de baze pierdere de baze
tampon tampon
aa
neoglucogenez
glicerol
MANIFESTRI CLINICE SIMPTOME
Poliurie
Polidipsie
Slbiciune
Letargie
Mialgii
Cefalee
Anorexie
Grea
Vrsturi
Dureri abdominale
MANIFESTRI CLINICE SEMNE
Tahipnee (respiraie Kssmaul ampl, tahipnee, FR
18-20/min)
Halen acetonemic
Deshidratare: tegumente i mucoase uscate,
diminuare turgor, limb prjit
Tahicardie
TA mult timp meninut; ~ 25% hipotensiune iniial
Hipotermie
Hiporeflexie
Abdomen acut
Starea de contien: vigil stupor com
Hipotonie
Pupile dilatate fixe
Semnele afeciunii iniiatoare
MODIFICRI DE LABORATOR (I)
GLICEMIE
de obicei > 250 300 mg/dl
CORPI CETONICI
sanguini
urinari
HCO
3
-
< 15 mEq/l
pH < 7,35 (ADA 7,3)
GLICOZURIE
MODIFICRI DE LABORATOR (II)
Na
normal (137 147 mEq/l)
sczut < 137 mEq/l ~ 50% din cazuri
crescut > 147 mEq/l rar, mai ales la vrstnici
K
normal/crescut
sczut iniial
OSMOLARITATE
MODIFICRI DE LABORATOR (III)
Creatinin, uree
Hemoleucogram
Hb, Ht
Leucocite
Sumar urin
Eventual alte analize: amilaz; lipaz;
fosfatemie
ALTE INVESTIGAII
culturi bacteriene (hemocultur,
urocultur, exudat faringian, sput);
ECG;
radiografie toracic.
EVOLUIA STADIAL A CAD
CAD pH HCO
3
CC * DA *
Status
mintal
UOAR
7,25 - 7,30 15 - 18 pozitivi > 10 alert
MODERAT
7,00 - 7,24 10 - 15 pozitivi > 12
alert/
confuz
SEVER
< 7,00 < 10 pozitivi > 12
stupor/
com
*CC - corpi cetonici n ser,urin
* DA deficit anionic
Hyperglycemic Crises in Adult Patients With Diabetes. Diabetes Care July 2009 vol. 32 no. 7 1335-1343
DIAGNOSTIC DIFERENIAL CAD
COM
AVC (alterarea contienei)
Hemoragie n trunchi (hiperventilaie,
glicozurie)
Com hipoglicemic
CETOACIDOZ
Starvaie
Alcoolic
ACIDOZE METABOLICE
Acidoz lactic
IRC
Intoxicaie cu salicilai
Intoxicaie cu metanol
Intoxicaie cu etilenglicol
Intoxicaie cu paraaldehid
SIMPTOMATOLOGIA DIGESTIV
(greuri, vrsturi, dureri abdominale):
gastroenterite
SIMPTOMATOLOGIE RESPIRATORIE
(hiperventilaie): pneumonie
ALTE STRI HIPERGLICEMICE (coma
hiperosmolar)
CAD
Hiper
glicemie
Acidoz
Cetoz
TRATAMENTUL CAD (I)
Personal calificat
Fi
Abord venos
Monitorizarea aportului hidric i a diurezei;
eventual cateterizare vezical
Sond nazogastric
Scoatere proteze dentare
Laborator de urgen
TRATAMENTUL CAD (II)
OBIECTIVE:
corecia deshidratrii
corecia hiperglicemiei
corecia tulburrilor electrolitice
identificarea evenimentului precipitant
TRATAMENTUL CAD (III) FLUIDE IV
SER FIZIOLOGIC
NaCl 0,9% sau 0,45%
Ritm: iniial, n prima or 15 20 ml/kgc/h (medie 1 - 1,5
l), ulterior 4 14 ml/kgc/h, depinznd de nivelul de
hidratare
SOLUII GLUCOZATE 5%; 10%
dup scderea glicemiei sub 250 200 mg/dl
corecie 1 U insulin rapid la 2 g glucoz
SOLUII ALCALINE (BICARBONAT, THAM)
controversat
CO2 difuzeaz prin bariera hematoencefalic, scade pH-
ul LCR
recomandri ADA: se administreaz la pH < 6,9
TRATAMENTUL CAD (II) INSULINA