LOGO POLDA

BERITA ACARA PENGUJIAN PERALATAN LPSE POLDA T.A. 2012

Bahwa pada hari ini ., tanggal ., tahun berdasarkan surat perintah Kapolda... telah melakukan uji fungsi terhadap peralatan LPSE Polda dengan kegiatan sebagai berikut : 1. Pengecekan kelengkapan ( Jenis dan jumlah ) peralatan LPSE Polda sebagaimana terlampir. 2. Pemasangan dan perakitan peralatan LPSE Polda. 3. Instalasi jaringan peralatan LPSE Polda. 4. Uji fungsi peralatan LPSE Hasil pengujian peralatan LPSE terdapat BAIK / TIDAK BAIK. Dokumen yang digiunakan sebagai dasar dalam melaksanakan uji fungsi sebagai berikut : 1. Surat Perjanjian Nomor : KONTRAK/06/IV/2012 /JIANSTRA Tanggal 11 April 2012 Tentang Pengadaan Peralatan LPSE Polda T.A. 2012; 2. Surat Perintah Kapolri Nomor : Sprin /1019/VI/2012 tanggal 06 Juni 2012 tentang pendistribusian peralatan Layanan Pengadaan Secara Elektronik (LPSE) Polda hasil pengadaan T.A. 2012. 3. Surat Perintah Pengeluaran Materiil Nomor : 01/VI/2012/Rojianstra tanggal 18 Juni 2012

Demikian berita acara ini dibuat dengan pada tanggal tersebut diatas.

sebenar-benarnya

ditandatangani

di

Team uji fungsi : 1. .. : ( ________________________ ) 2. .. : ( ________________________ ) 3. .. : ( ________________________ ) 4. .. : ( ________________________ ) 5. .. : ( ________________________ ) MENGETAHUI,

( _________________________ ) KEPALA BIRO SARPRAS POLDA