COLEGIO MILITAR RAMN CASTILLA

MONOGRAFA EL PARTO

CURSO: CIENCIA TECNOLOGIA Y AMBIENTE CUARTO GRADO - SECUNDARIA

AUTOR:
CLAUDIO AIRALDI DOIG CIRO ARIAS HURTADO

ASESOR Mg. LEYVA AGUILAR NOLBERTO

TRUJILLO - HUANCHACO
2009

EPGRAFE

Un nacimiento representa el principio de todo - es el milagro del presente y la esperanza del futuro.

DEDICATORIA

A mis padres, No me alcanzara las palabras para expresarles lo agradecido que estoy por tenerlos. Gracias por darme la vida, por su confianza y apoyo, por brindarme lo mejor de s, pero sobre todo por su inmenso amor.

Claudio

ii

DEDICATORIA

A Dios, Por ser quien nos dio el don de la vida y ser la luz que gua mi camino, porque en todo momento ests a mi lado dispuesto a ayudarme, por fortalecer en m la vocacin de ser un profesional.

Ciro

iii

AGRADECIMIENTO

A los profesionales que nos brindaron ayuda y nos proporcionaron informacin relevante.

Claudio y Ciro

iv

PRESENTACIN

Este trabajo monogrfico ha sido realizado

para el curso de Ciencia,

Tecnologa y Ambiente de la Escuela Militar Ramn Castilla - Trujillo. Trabajo que intenta cumplir con todas las reglas especificadas en la pagina del profesor encargado del curso Ciencia, Tecnologa y Ambiente, es por eso que hemos cuidado mucho no solo el fondo del trabajo sino tambin la forma ya que consideramos que la calidad y claridad con la que se presenta un trabajo debe ser de un nivel por dems superior. No buscamos explayarnos, sino ser concretos y precisos en nuestras apreciaciones y exponer nuestros puntos de vista de una manera clara y precisa, valga la redundancia. Esperamos poder colmar las expectativas y cumplir con las

especificaciones realizadas. Deseamos que Ud. como lector quede satisfecho. Los alumnos.

NDICE
Dedicatoria Agradecimiento Epgrafe Presentacin Introduccin

Capitulo I 1. Parto 1.1. Definicin 1.2. Primer Periodo del parto a) Trabajo del Parto b) Evolucin del feto c) Evolucin de la madre d) Incorporacin del cuello e) Gradiente de las contracciones f) Inminencia de Ruptura uterina g) Tacto vaginal h) Coronamiento 1.3. Segundo periodo del parto 1.4. Tercera fase del parto 1.5. Examen de la placenta 1.6. Examen de la membrana 1.7. Examen del cordn umbilical

vi

Capitulo II 2. Parto Normal 2.1 Mecanismo de la iniciacin del parto 2.2 Caractersticas de las contracciones 2.3 Dolor producido por las contracciones uterinas 2.4 Funciones de las contracciones uterinas y de los pujos durante el parto 2.5 Ampliacin del canal blando del parto 2.6 Mecanismo del parto en general 2.7 Atencin del parto

ANEXOS BIBLIOGRAFAS

vii

INTRODUCCIN

El aporte del parto es la capacitacin tradicionalmente, ha estado centrado en la transmisin de conocimientos, sin embargo, para mejorar la calidad de atencin se requiere adicionalmente el desarrollo de habilidades y destrezas y el uso de modernas tecnologas y gerencia que contribuye a mejorar su desempeo y brindar una atencin con calidad para lograr el bienestar y desarrollo de las mujeres en edad frtil de nuestro pas.

El parto es el proceso fisiolgico nico con el que la mujer finaliza su gestacin a trmino, en el que estn implicados factores psicolgicos y socioculturales.

Su inicio es espontneo, se desarrolla y termina sin complicaciones, culmina con el nacimiento y no implica ms intervencin que el apoyo integral y respetuoso del mismo.

CAPITULO I
1. PARTO
1.1 DEFINICIN: Parto es el proceso por el cual los productos de la concepcin salen normalmente al exterior. Esta dividido en 3 periodos: 1ro BORRAMIENTO CERVICAL Y DILATACIN 2do EXPULSIN DEL FETO 3ro ALUMBRAMIENTO 1.2 PRIMER PERIODO DEL PARTO: El primer periodo comprende una serie de acontecimientos, que comnmente se inician a las 38 semanas de gestacin, es decir, 1 a 2 semanas antes del parto, con contracciones que no tienen una caracterstica de secuencia y regularidad. Luego de un momento a otro, estas molestias toman un ritmo, una intensidad y una duracin diferentes a las anteriores, suficientes para iniciar un rpido borramiento y dilatacin del cuello uterino. a) Trabajo de Parto: 1. PRIMERA FASE: Si se parte de cero, debemos poder distinguir en qu momento nos encontramos ante una gestante que se encuentra en TRABAJO DE PARTO, el cual se caracteriza por: a. Contracciones: DURACIN de 30 a 35 segundos. FRECUENCIA cada 3 a 5 minutos. INTENSIDAD de ++/+++.

b. Cuello Uterino: DILATACIN aproximada de 2 a 3 cm que aumenta progresivamente. INCORPORACIN O BORRAMIENTO del 100 %.

Entonces, si se comienza de cero, la mujer ya debe haber iniciado su trabajo de parto aproximadamente 8 horas atrs, para alcanzar aproximadamente 2.5 cm de dilatacin. Por tanto, para 2.5 a 3 cm de dilatacin, se habla de INICIO DE TRABAJO DE PARTO. Esta primera etapa o fase se cataloga como la 1ra FASE DEL TRABAJO DE PARTO O FASE LATENTE.

2. SEGUNDA FASE Luego, el CUELLO ya se dilata ms rpidamente, y, en 2 horas aproximadamente se consigue una dilatacin de 4 cm Entonces, si en 8 a 10 horas se consigue una dilatacin de 4cm., a ste lo denominamos Perodo o FASE DE ACELERACIN.

3. TERCERA FASE: Luego los eventos se suceden ms rpidamente, de manera mas fuerte y ostensible, y a las 2 horas se llega a una dilatacin aproximada de 9 cm. Esta es la FASE DE ACELERACIN MXIMA.

4. CUARTA FASE: En 2 horas mas aproximadamente, completa la dilatacin. Esta es la FASE DE DESACELERACIN. Todo el TRABAJO DE PARTO tiene una duracin de:

12 a 14 horas en PRIMIGRAVIDAS, a veces hasta 16 horas.

La MULTIPARA generalmente lo hace en la mitad del tiempo.

En resumen: 1 Fase Latente: DILATACIN: Mas o menos 3cm. DURACIN: 8 horas.

2 Fase de Aceleracin: DILATACIN: 4 cm. DURACIN: 2 horas

3 Fase de Aceleracin Mxima: DILATACIN: 9 cm. DURACIN: 2 horas

4 Fase de Desaceleracin: DILATACIN: Mxima = 10 cm. DURACIN: 2 horas ya que

La mas difcil de evaluar es la FASE LATENTE,

depende mucho de la paciencia que se trate, pudiendo ser muy tumultuosa o pasar desapercibida, el mdico no debe dejarse impresionar, ya que si, en su afn de aliviar a la paciente trata de acelerar el parto, puede traer como consecuencia graves complicaciones.

b) EVALUACIN DEL FETO En primer lugar se debe evaluar al feto, a travs de: Latidos Fetales: - Frecuencia - Duracin - Intensidad Presentacin Posicin Situacin

c) EVALUACIN DE LA MADRE Luego viene el examen de la madre: Examen ginecolgico Se evaluara: La pelvis sea La pelvis blanda El cuello

Evaluacin del cuello uterino: Un CUELLO UTERINO, desde el istmo hasta el orificio externo, mide 3 cm. El acortamiento de la LONGITUD DEL CUELLO da el porcentaje de BORRAMIENTO, entonces, si se reduce a 1 cm (al 30% de su longitud normal), el borramiento ser del 70%. Generalmente, en la PRIMIGRAVIDA este proceso de acortamiento comienza desde la 36 a 38 semana.

d) INCORPORACIN DEL CUELLO: A raz del acortamiento del cuello, desde los 38 semanas, y la consiguiente formacin del segmento, es que de repente, a las 40 semanas (como promedio), ya no existe longitud del cuello; entonces, se dice que la incorporacin es del 100%. Esto es producido por las contracciones uterinas, gracias a su periodicidad y duracin, que hacen que el orificio se comporte como un diafragma de cmara fotogrfica, dilatndose. e) GRADIENTE DE LAS CONTRACCIONES: Las contracciones tienen las siguientes caractersticas: Generalmente comienzan a nivel de los CUERNOS UTERINOS y se dirigen hacia abajo. Su intensidad va de mas a menos, si en los CUERNOS es como 2, en los SEGMENTOS INFERIORES. El cuello uterino tiene 2 orificios: El interno El externo

El orificio interno puede dividirse en: Anatmico Histolgico

El anatmico generalmente no coincide en el trabajo de parto con el histolgico. Durante la fenomenologa de la incorporacin, el orificio interno anatmico es el que va hacia arriba por su superficie y va a formar el segmento, es un proceso natural.

f) INMINENCIA DE RUPTURA UTERINA: Cuando en una paciente se tienen las siguientes caractersticas:

 Palpacin de cuerda clica. Trabajo de Parto Prolongado (unas 25 horas). Contracciones uterinas. Segmento agrandado. Anillo patolgico de Bandi. Se hace el diagnostico de Inminencia de Ruptura Uterina, lo cual amerita intervencin quirrgica inmediata para extraer el producto. g) TACTO VAGINAL: Debe realizarse con todas las precauciones de la asepsia, sobre todo si se sospecha de una Ruptura Prematura de Membranas. La vagina es una cavidad sptica, por lo tanto, el examen debe hacerse con soluciones aspticas y con guantes estriles, porque sino se corre el riesgo de introducir los grmenes habituales de la vagina en la cavidad uterina. h) CORONAMIENTO Cuando llega este momento, se aprecia las salida de la presentacin fetal OCCIPUCIO a nivel del anillo vulvar, rodeado del propio anillo; la cabeza ya no esta entrando y saliendo del tero, sino que ya esta permanentemente fija. Esto tiene su explicacin, porque hay una gradiente de contraccin, si una fibra uterina se contrae, por ejemplo a 2, en el periodo de relajacin volver a 1.8, por esto quedara cada vez mas corta. Esto hace que, en el momento de la coronacin, el producto ya no pueda retroceder. 1.3 SEGUNDO PERIODO DEL PARTO En el segundo periodo del trabajo de parto, EXPULSIVO van apareciendo sucesivamente: la frente, las rbitas, la nariz, la boca y las orejas. Una vez que sali la cabeza, lo primero que se hace es la RESTITUCIN o ROTACIN EXTERNA (si esta en posicin occipital 7

anterior izquierda) ; previamente se deben haber limpiado las secreciones (moco, liquido amnitico, etc.), no dejar esto para despus. Luego de la rotacin externa, el DIMETRO BIACROMAIAL se acomoda en el DIMETRO INFERIOR del ESTRECHO INFERIOR. a) Duracin del Expulsivo: Esta segunda etapa del trabajo de parto tiene la siguiente duracin: Primparas: En promedio 1 hora. Multiparas: En promedio 20 minutos. 1.4 TERCERA FASE DEL PARTO Es el ALUMBRAMIENTO O EXPULSIN DE LA PLACENTA. La tercera etapa se iniciara unos 15 a 20 minutos despus, a lo mucho 1 hora despus. Despus que sale el feto, el tero queda algo discoide, aplanado y hay un discreto sangrado. a) No traccionar la placenta Si es un tero de una gran multpara, o ha sido un trabajo de parto muy prolongado, el tero va a ser muy flcido; por tanto, si traccionamos la placenta puede salir junto con ella todo el fondo uterino (inversin uterina). 1.5 EXAMEN DE LA PLACENTA Una vez producido el alumbramiento, la placenta debe ser examinada sobre una superficie plana como una mesa, evaluando lo siguiente: a. Dimetro: Normalmente mide unos 20 cm.

b. Consistencia: Sui Generis c. Caracteres Fsicos: Color Superficie Numero de cotiledones d. Otros Pueden observarse los llamados infartos blancos que son zonas sin color, anuladas por la funcin ovrica. Hay veces en que exteriormente la placenta se ve normal, pero uno de lo bordes tiene una pequea zona que parece rota. Esto puede producirse en casos de Placenta Bilobulada o Placenta Succentuariata, o porque se ha roto alguno de los cotiledones en el periodo de salida.

1.6 EXAMEN DE LAS MEMBRANAS Estas se deben levantar para ver a que altura, en relacin a la placenta, se encuentra el borde mas cercano a la ruptura. Se ha demostrado que cuanto mas cercana se encuentra hay un mayor ndice de infecciones.

1.7 EXAMEN DEL CORDN UMBILICAL: Dimensiones: Longitud Promedio Cordn corto Cordn largo : : < de 60 cm. > de 70 cm. : 60 a 90 cm.

Calibre

1 a 1.5 cm

Malformaciones: Falsos Nudos: Cuando se desatan por si solos, slo son requiebros. Nudos Verdaderos. Quistes.

Implantacin Normal: Es excntrica. Implantacin velamentosa: Implantacin en las membranas ovulares. Al romperse el saco amnitico, pueden desgarrarse los vasos umbilicales aberrantes y producirse un sangrado que se puede confundir con Hemorragia del Tercer Trimestre en pleno trabajo de parto. 2. CAUSAS DEL PARTO El inicio del trabajo del parto es multifactorial y, aunque se desconoce la causa exacta, los factores ltimos del inicio del parto son 5: 2.1 Uterinos: distensin abdominal, aumento en la produccin de

prostaglandinas 2 (PGE 2), aumento de los receptores de oxitocina, todo ello hace que se desencadenen las contracciones uterinas. El feto a trmino ejerce presin sobre el cuello uterino, la vagina e indirectamente, estimulan la fibra muscular uterina. Se produce un aumento de la produccin de ACTH (hormona pituitaria adrenocorticotrpica) en la hipfisis materna, que determina un aumento en la produccin de cortisol en las glndulas suprarrenales del feto, lo que causa una modificacin de los niveles de produccin hormonal de la placenta, con el consiguiente aumento de estrgenos y descenso de la progesterona.

10

En la decidua hay un aumento en la produccin de prostaglandinas, debido al aumento de estrgenos, provocndose as el inicio de las contracciones. La modificacin que supone el aumento de estrgenos, hace variar la relacin de equilibrio existente entre estrgenos y progesterona y determinan un aumento en la produccin de oxitocina, verdadero desencadenante de las contracciones uterinas. El amnios posee receptores de la oxitocina y participa en el aumento de las prostaglandinas, el lquido amnitico maduro que contiene mucha prostaglandina E2, provinente del rin fetal; el factor activador de las plaquetas originado en el pulmn, tambin pasa al lquido amnitico y estimula la produccin de prostaglandinas. La contraccin uterina acta de forma traumtica sobre la decidua y el amnios, a esta accin traumtica responden, con un incremento de la liberacin de prostaglandinas aumentando a su vez la contractilidad uterina, hasta desencadenar el parto. 2.2 Placenta y anexos (son cordn y membranas (amnios y corion): contribuyen a la formacin de prostaglandinas. Tanto el amnios como la decidua poseen receptores especficos para la oxitocina, que contribuyen a la formacin de prostaglandinas de importante efecto contrctil. 2.3 Feto: la influencia del feto en el desencadenamiento del parto tiene lugar por medio de su propia secrecin de oxitocina (hipfisis fetal), ante situacin de hipoxia fetal. 2.4 Gestante: el papel de la madre en el comienzo del parto tiene lugar fundamentalmente a travs del reflejo de Fergusson: la estimulacin por distensin del cuello uterino y del tercio superior de la vagina, igual que la estimulacin del pezn, genera un reflejo ascendente por va espinal que alcanza el hipotlamo y la hipfisis posterior, induciendo all la secrecin de oxitocina. Esto provoca la contraccin, con lo que la presentacin presiona en el cuello y as se cierra el reflejo. A medida que avanza el parto, el descenso de la cabeza ir incrementando la presin, con lo que

11

las descargas de oxitocina y las contracciones sern ms frecuentes y ms intensas. El reflejo de Fergusson provoca el mantenimiento y progresin de la dinmica uterina. 2.5 Crvix: la estimulacin del cuello provoca una descarga de

prostaglandinas uterinas capaces de provocar dinmica uterina. Esto explica el efecto activador de las contracciones que pueden tener maniobras como el tacto exploratorio cervical o el despegamiento de las membranas o maniobra de Hamilton ( se separan a ambos lados del segmento inferior y as se acomodan las membranas en el endocrvix y se provocan las contracciones uterinas).

12

CAPITULO II

2.

PARTO NORMAL El parto significa la expulsin de un feto con un peso mayor de 500g. (20 semanas, aproximadamente). En condiciones normales el parto acontece cuando el feto ha cumplido integralmente el ciclo de su vida intrauterina y la gravida ha llegado al trmino de su embarazo (parto a trmino), entre las 37 y 41 semanas completas de amenorrea. Si el parto se realiza en la semana 42 o mas tarde, se considera de postrmino, mientras que si se produce antes de las 37 semanas de amenorrea es de pretermino. Si se tiene lugar entre las 20 y 27 semanas es inmaduro y tambin se lo define como aborto tardo. Si el feto en el momento de su expulsin no ha alcanzado la 20. semana de vida intrauterina. 2.1. MECANISMO DE LA INICIACIN DEL PARTO Para el nacimiento de un nio capaz de adaptarse sin problemas a la vida extrauterina es muy importante que el parto ocurra en el momento mas apropiado, periodo que se conoce como trmino de la gestacin (37 a 41 semanas de amenorrea). La proporcin de recin nacidos a trmino varia en distintos pases del mundo (85 al 95%) segn su grado de desarrollo. Los nacimientos restantes se producen antes del trmino (pretermino) y contribuyen a la mortalidad neonatal precoz en no menos de un 75%. Esto pone de manifiesto la gran importancia que tiene el conocimiento del fino control que mantiene el embarazo y que inicia, en el momento oportuno, el trabajo de parto. En este siglo se han emitido varias hiptesis que intentan explicar el mantenimiento del embarazo hasta el termino, el inicio y el sostenimiento del parto, pero hasta ahora ninguna ha merecido aceptacin universal. La evidencia que existe, proveniente de experimentos en animales, parece sealar que el feto desempea un papel protagnico en la iniciacin del

13

parto, tanto en especies donde se cree que el embarazo esta mantenido por la placenta (oveja) como en aquellas donde lo hace el cuerpo lteo (cabra). 2.2. CARACTERSTICAS DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS El tono es la presin mas baja registrada entre las contracciones. La intensidad (amplitud) es el aumento en la presin intrauterina causado por cada contraccin. La frecuencia se expresa por el numero de contracciones producidas en 10 minutos. El intervalo es el tiempo que transcurre entre los vrtices de dos contracciones vara en razn inversa a la frecuencia de las mismas. La actividad uterina ha sido definida como el producto de la intensidad por la frecuencia de las contracciones uterinas y se expresa en mmHg por 10 minutos o unidades Montevideo. a. Embarazo. Durante las 30 primeras semanas de gestacin el tono uterino oscila entre 3 y 8 mmHg y la actividad uterina es menor de 20 unidades Montevideo. b. Preparto. Es el periodo de actividad uterina creciente que corresponde a las ultimas semanas de la gravidez. Despus de la 30. Semana de gestacin se produce un aumento gradual de la intensidad y la frecuencia de las contracciones de Braxon Hicks, las que invaden reas progresivamente mayores del tero a la vez que adquieren un ritmo mas regular. Entre ellas se registran las pequeas contracciones del tipo a, cuyo numero disminuye a medida que el preparto, progrsa. 2.3. DOLOR PRODUCIDO POR LAS CONTRACCIONES UTERINAS. Las contracciones del periodo de dilatacin y de expulsin se acompaan habitualmente de dolor. Esta asociacin es tan caracterstica que en muchos pases se sustituye la denominacin de contracciones por la de dolores.

14

El valor promedio del umbral del dolor corresponde a una presin amnitica de 25 mmHg. osea, 15 mm Hg por encima del valor promedio del tono normal (10 mmHg). a. Mecanismo del dolor. Los autores clsicos consideraban al dolor como una propiedad inherente a la contraccin uterina durante el trabajo de parto. Se ha demostrado, sin embargo, que el proceso contrctil normal del miometrio es indoloro, al igual que los dems msculos del organismo. El dolor que acompaa a las contracciones uterinas del parto se debe fundamentalmente a la distensin que ellas producen en el canal del parto. Durante el periodo de dilatacin las contracciones. 2.4. FUNCIONES DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS Y DE LOS PUJOS DURANTE EL PARTO Las funciones mas importantes son las preparacin del canal del parto y la propulsin del feto. 1. Preparacin del canal del parto La preparacin del canal del parto comprende: a) el borramiento y dilatacin del cuello y la distensin del segmento inferior. b) la dilatacin de la insercin cervical de la vagina; c) la expulsin de los limos, y d) la formacin de la bolsa de las aguas. Estos efectos de las contracciones uterinas sern descritos

detalladamente desde el punto de vista anatomoclnico en la seccin siguiente (Fenmenos pasivos del trabajo de parto). A continuacin explicaremos los mecanismos mediante los cuales las contracciones producen los efectos mencionados. 2. Mecanismo de accin. Las contracciones uterinas preparan el canal del parto por medio de la accin combinada de dos mecanismos: a) la presin ejercida sobre el segmento inferior y el cuello por la bolsa de las aguas de las presentaciones, y b) la traccin longitudinal ejercida por el cuerpo uterino sobre el segmento inferior y el cuello.

15

2.5. AMPLIACIN DEL CANAL BLANDO DEL PARTO La vagina, el anillo himenal, la vulva y el perine se distienden progresivamente como consecuencia del descenso de la presentacin y de la bolsa. Al final del parto cede el diafragma muscular de los elevadores del ano y msculos isquiococcigeos y se retropulsa el cccix. Se observa un abovedamiento de la regin retroanal del perine y la distensin del ano.

2.6. MECANISMO DEL PARTO EN GENERAL Desde el punto de vista fisiolgico, las cotracciones uterinas tienen por efecto hacer que el feto franquee el canal pelvigenital hasta su salida al exterior. El conjunto de movimientos que realiza pasivamente el feto durante su progresin se estudia bajo el epgrafe de mecanismo del parto. En cada etapa de su avance el feto cambia de actitud y ejecuta movimientos de rotacin para acomodarse a los distintos ejes y dimetros de la pelvis. Esta comodacin es la resultante de las fuerzas propulsivas de la contraccin y de los obstculos opuestos por el canal del parto. Una vez obtenida esta reduccin, ser necesario que la presentacin ejecute un movimiento de rotacin, que tendr por resultado acomodar su forma ovoide a la forma del estrecho superior, haciendo coincidir los dimetros mayores de la presentacin con los mas grandes dimetros tiles del estrecho superior, cuyo contorno es ligeramente ovoide, con predominio de los dimetros oblicuos (especialmente el oblicuo izquierdo) sobre los dimetros trasnverso y anteroposterior. Encajamiento y descenso. Corresponde al momento en que la

circunferencia mxima de la presentacin franquea el estrecho superior para su penetracin progresiva en el canal pelviano. Para las escuelas latinas el dimetro de encajamiento seria uno de los oblicuos, preferentemente el izquierdo, y para los sajones, el transverso.

16

3. PERODO DEL PARTO NORMAL 1) Periodo prodrmico (prdromo es inicio).

Sus caractersticas son: disminucin de la altura uterina maduracin del cuello inicio de la actividad uterina regular

Durante la gestacin, el tapn mucoso o limos separan el contenido de la gestacin del exterior. Si la mujer no ha sido explorada antes este tapn mucoso sigue hasta este momento y es en este periodo cuando lo expulsa, esto significa que el crvix se ha movilizado, favorece el inicio de la dilatacin. A veces por los tactos vaginales se pierde antes.. La expulsin del tapn mucoso cervical puede ocurrir de diferentes maneras, expulsndolo entero que forma un molde del canal cervical o bien desledo en los exudados de la vagina, apareciendo entonces como un moco sanguinolento, ms o menos espeso y que la mujer puede no percibir. En este momento el crvix madura, se moviliza e incluso se produce acortamiento. Los sntomas que pueden aparecer son difusos: diarrea, vmitos, sudoracin del labio superior, edema ( estos sntomas se pueden presentar o no y no en todas las mujeres). 2) Periodo de dilatacin.

Se inicia cuando se establecen contracciones regulares y finaliza cuando hay una dilatacin completa del cuello uterino. Las fuerzas que actan en este periodo son las contracciones uterinas. Es el periodo ms extenso del parto y en l se distinguen dos fases: la fase de latencia y la fase activa. Fase de latencia:

Se produce el reblandecimiento y borramiento del cuello uterino (se acorta hasta que desaparece) y se inicia la dilatacin. borrado y dilatacin ocurre a la vez. En las primparas en el periodo de dilatacin, primero borran y luego dilatan, en las multparas el

17

Es la fase ms larga. La dilatacin del cuello uterino progresa de forma

lenta hasta alcanzar 2-3 cm, esta fase puede durar hasta 12 horas. Normalmente una vez que el cuello uterino alcanza los 3 cm est totalmente borrado. Las contracciones no suelen alcanzar el umbral del dolor. Fase activa:

Las contracciones son ms frecuentes (2/10 minutos) y dolorosas. Es una fase de duracin variable que est en relacin con la paridad ( es

ms rpida en las multparas dilatan 1,5 cm/hora, mientras que las primigestas dilatan 1 cm/hora), la presentacin ( si es occipucio es ms rpida) y la amniorexis ( rotura de la bolsa que puede ser fisiolgica o provocada por el explorador) Finaliza la fase activa con dilatacin completa (se produce unas subfases

en funcin del ritmo de la dilatacin: primero aparece una aceleracin respecto a la fase de latencia, se pasa de 2 a 4 cm; luego el ritmo se acelera an ms ( fase de velocidad mxima) pasando de 4 cm a 6 cm y en la cual baja mucho la presentacin; finalmente desde los 9 cm a la dilatacin completa ( 10 cm), el proceso se enlentece ( fase de desaceleracin), que en todo caso es la ms breve de las tres). Las modificaciones fisiolgicas en el periodo de dilatacin son: Formacin del segmento inferior: al final de la gestacin comienza a

formarse el segmento inferior en el istmo. Con el trabajo del parto, se adelgaza y ampla hasta quedar totalmente definida en el periodo de dilatacin. Borramiento del cuello uterino: el cuello uterino tiene un canal de 1-2 cm de longitud con dos orificios, uno interno y otro externo. Con las contracciones este canal se acorta y desaparece quedando slo el orificio cervical externo, proceso que se denomina borramiento. Esta modificacin ocurre al mismo tiempo que la formacin del segmento inferior.

18

Dilatacin del cuello uterino: con las contracciones uterinas y la presin

ejercida por la bolsa de aguas o el feto, el orificio cervical externo se dilata (ensancha) progresivamente hasta alcanzar los 10 cm o dilatacin completa. En las multparas la dilatacin y el borramiento del cuello uterino ocurre de forma simultnea. Formacin de la bolsa de aguas: en el polo inferior de la pelvis, por delante de la presentacin fetal queda retenida cierta cantidad de lquido amnitico en las membranas ovulares que, con la presin ejercida por las contracciones, se vuelve prominente y adquiere forma de bolsa. Durante el periodo de dilatacin se suele producir la rotura espontnea de las membranas ovulares, con la consiguiente salida de lquido amnitico. Este suceso se denomina amniorrexis espontnea, cuando la rotura la realiza artificialmente, recibe el nombre de amniotoma o amniorrexis artificial. En ocasiones la rotura de estas membranas se produce antes de iniciarse el parto y entonces se denomina, rotura prematura de membranas, sin embargo cuando la gestacin es a trmino debe denominarse rotura de membranas anteparto. Clnica del periodo de Dilatacin Contracciones dolorosas. Calambres en las extremidades. (porque el feto cada vez desciende ms y comprime terminaciones nerviosas). Sudoracin en el labio superior. Temblores en miembros inferiores. Sensacin de pujo al final (en el momento que la presentacin apoya en el estrecho inferior da la sensacin de pujo). Aumento del flujo sanguinolento vaginal ( con crvix borrado y dilatacin adecuada).

19

Una vez que la mujer alcanza la dilatacin completa, comienza el periodo expulsivo. 3) Periodo expulsivo.

Comienza con la dilatacin completa y termina con la expulsin del feto. Para que el periodo expulsivo vaya bien es necesario que el feto realice movimientos adaptativos al atravesar el canal seo y el canal blando. Son muy importantes los dimetros. Para que ocurra de manera fisiolgica el feto realizar movimientos adaptativos: Entrada en el estrecho superior. Flexin. Descenso. Rotacin interna. Deflexin. Rotacin externa. Expulsin de los hombros.( primero el anterior y luego el posterior)

Sistemtica asistencial: Proteccin del perin: Pretende acomodar la curvatura y distensin del perin a la presentacin y la salida lenta y progresiva de la misma para evitar desgarros. El orificio anal debe taparse con una gasa para evitar la contaminacin del perin y de las manos del asistente. Salida de la cabeza fetal. Limpieza de las secreciones de boca y nariz. Se liberan o seccionan posibles circulares de cordn. Ayudar la rotacin externa de la cabeza. Extraccin de los hombros, traccionando desde la cabeza del feto primero hacia abajo y luego hacia arriba y eventual alumbramiento medicamentoso ante la salida del hombro anterior. A continuacin sale el resto del feto en bloque.

20

Clnica del Periodo Expulsivo Contracciones intensas (porque son las que verdaderamente ayudan al feto a seguir la trayectoria), que se presentan con menor frecuencia. Aparicin de pujos. Abombamiento del perin (la sensacin de pujo abomba el perin y es en este momento cuando se realiza la episiotoma, porque as no se sangra tanto). En un feto prematuro la episiotoma se hace siempre y amplia y rpida, para que el feto salga cuanto antes, hay que evitar el estrs fetal. Protusin y dilatacin del ano. Congestin de la vulva. (la vulva cambia de color por xtasis venoso por la presencia del feto). Visualizacin de la presentacin. Es importante la proteccin del perin con la mano contraria a la que sujeta la presentacin. 4) Periodo de alumbramiento. Se inicia al terminar la salida del feto y finaliza con la salida de la placenta y membranas ovulares. Las fuerzas que actan en este periodo son las contracciones uterinas y la prensa abdominal de la mujer. La duracin mxima es de 30 minutos. Tiene dos periodos: Desprendimiento: de la placenta y membranas. Con el nacimiento del nio el tero se vaca y sufre retraccin para adaptarse a su menor contenido. Se produce una brusca disminucin de su tamao y un aumento de su grosor. Como consecuencia del acortamiento del cuerpo uterino, hay una importante reduccin de la zona de insercin de la placentaria. Como la placenta carece de elasticidad, tiene que doblarse, con lo que se produce la separacin y se forma un hematoma entre la placenta y la decidua del tero. El desprendimiento se produce a nivel de la decidua, quedando una parte de ella en el tero, a partir de la cual se regenerar el endometrio. Cuando la placenta est casi totalmente desprendida, se inicia el desprendimiento de membranas,

21

que se produce por las contracciones del tero y por la traccin que ejerce la placenta. El desprendimiento de la placenta se identifica cuando se observan los siguientes signos: Aparicin de sangre oscura en la vagina. Descenso del cordn umbilical. Modificaciones del fondo del tero. Exteriorizacin placentaria. Cuando sale el feto y se corta el cordn, queda una pinza hacia abajo, el desprendimiento de la placenta hace que esa pinza descienda hacia abajo y se produce una ligera hemorragia (hemorragia del alumbramiento). Para que salga la mujer debe empujar un poco. La matrona debe elevar el cordn ( sin tirar) con una mano por encima del abdomen, se aprieta el abdomen un poco para ayudar. No se agarra la placenta, se deja que fluya, poniendo las manos por debajo, dejando que caiga por su propio peso. Cuando termina de salir hay que comprobar que las membranas estn ntegras, que los cotiledones estn completos. Existe un punteado blanquecino que son calcificaciones de la placenta, se hace vieja (en la cara materna. Cuando estos punteados son zonas ms amplias en la cara fetal, son infartos (en la cara fetal se inserta el cordn). Expulsin: de la placenta y membranas. Su expulsin se produce como

consecuencia de la presin ejercida por las paredes del tero, en el proceso de reduccin de su tamao, por las contracciones uterinas y por la prensa abdominal de la mujer. Despus del nacimiento del nio se produce una contraccin tnica del tero, seguida de fuertes contracciones rtmicas que permiten la formacin de las ligaduras vivientes de Pinard, mecanismo por el cual se cierran las boquillas vasculares de la zona de insercin placentaria, formndose as el globo de seguridad de Pinard. Este es un mecanismo fisiolgico que asegura la hemostasia en el lecho placentario. El tero inmediatamente despus del

22

alumbramiento presenta a la palpacin un grado de contractilidad intenso, se halla situado dos traveses de dedo por debajo del ombligo, ligeramente desplazado a la derecha y su tamao y consistencia se asemejan a las de un puo cerrado. Al dcimo da el tero ha regresado a la snfisis del pubis. A la semana entre el ombligo y snfisis pbica. Otros mecanismos de hemostasia son la activacin fisiolgica de los mecanismos de coagulacin durante e inmediatamente despus de la separacin de la placenta y el recubrimiento con un capa de fibrina de la zona de insercin placentaria.

23

CONCLUSIONES

La concepcin es un fenmeno, un milagro que da vida a partir de dos clulas. De la unin de un vulo y un espermatozoide se desarrolla en nueve meses un ser nico y especial. Entre la madre que sufre diversos cambios fsicos y psicolgicos, y el nuevo ser en desarrollo se crea un vnculo de intimidad muy estrecho. El valor de la vida seguramente aumenta cuando conocemos y tomamos conciencia de la raz de la misma. El parto, es la culminacin del embarazo humano, el periodo de salida del infante del tero materno. Es considerado por muchos el inicio de la vida de la persona, y contrario a la muerte. La edad de un individuo se define por este suceso en muchas culturas. El parto normal no representa una vuelta al pasado, sino que es recuperar la confianza en la propia naturaleza. Tampoco significa que se renunciar a los avances tecnolgicos, sino que se le adjudica el lugar que le corresponde.

24

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Manual de Decisiones Salud de la Mujer. Ao 1998. Pag. 22 24. Ministerio de salud

Doctora Diana Figueroa de la Torre. Empresa editorial Nueva Facultad. Pag. 45 66.

Ricardo Leopoldo Schwarz y otros. Cuarta edicin. Personal del Centro de Salud del Bosque. http://www.monografias.com/trabajos65/parto/parto2.shtml Fundamentos de Enfermera de B. Kozier y otros, 5ta Edicin ao 1998, Buenos Aires.

Manual Merck, 8va Edicin. Ediciones Doyma 1989 Barcelona. http://es.wikipedia.org/wiki/Parto

25

ANEXOS

ETAPAS DEL PARTO

Inicio

PRE PARTO No dura mas de 3 das Concentraciones uterinas espordicas de baja intensidad. Sin dilatacin cervical.

FASE LATENTE No dura mas de 3 das

Contracciones uterinas rtmicas y regulares. Dilatacin cervical; menor o igual de 4 cm.

FASE ACTIVA No dura mas de 8 horas

Contracciones uterinas rtmicas, regulares y de buena intensidad. Dilatacin cervical: mayor de 4 cm. y menor de 10 cm

EXPULSIVO No dura mas de 8 horas

Contracciones uterinas frecuentes e intensas. Sensacin de pujo. Dilatacin cervical: 10 cm.

ALUMBRAMIENTO No dura mas de 30 minutos

Expulsin total de la placenta y sus anexos

ATENCIN DEL PARTO

Inicio

Gestante con contracciones uterinas

Tiene signos de alerta

Tiene pujos o sensacin de defecar?

protocolos de manejo de la madre.

Dilatacin incompleta

Evaluar a la gestante y revisar carnet perinatal

Se encuentra en trabajo de parto?

Pre - parto 3