Medicina Forense (Libro Abad Valladares)

RESEA HISTORICA E IMPORTANCIA DE LA MEDICINA LEGAL
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MEDICINA

LEGAL

GENERAL

INTRODUCCIN
HISTORIA DE LA MEDICINA LEGAL
CARACTERSTICAS DE LA MEDICINA LEGAL
CONCEPTO DE MEDICINA LEGAL
CONTENIDO DE LA MEDICINA LEGAL
IMPORTANCIA DE LA MEDICINA LEGAL


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I. INTRODUCCIN

La medicina en un principio fue prctica y despus poco a poco se convirti
en - Ciencia -, con el propsito de curar al hombre enfermo; sin embargo, en
muchas ocasiones sus conocimientos no se usaron para aliviar las dolencias,
sino que sirvieron para aclarar o explicar situaciones de las ms diversas, como
las que envolvan responsabilidades legales.

As un cadver, como cuerpo del delito, una lesin, una violacin etc. Fueron
objeto de estudio de los mdicos y posteriormente informaban a los jueces u
otras autoridades lo que sus conocimientos le permitan aclarar. Estas
actuaciones se realizaban de forma aislada y desordenada, hasta que producto
de los conocimientos logrados, experiencias adquiridas y necesidades sociales
se cre la medicinal legal.

II. HISTORIA DEL DESARROLLO DE LA MEDICINA LEGAL

Evolucin de la especialidad.
La medicina legal, es la rama de la ciencia mdica que auxilia a la ciencia del
derecho en las implicaciones y significados de la enfermedad, del trauma, de las
lesiones y en general de los aspectos biolgicos, para que por medio de un
dictamen emitido por el perito mdico con la debida fundamentacin, el judicial
tenga elementos de juicio para producir una resolucin en los casos que sea
requerido ese auxilio.

En el siglo XIX, la escuela francesa aport el modelo del mdico legista, quien
realizaba exmenes fsicos de personas vivas, pericias psiquitricas, autopsias y
anlisis toxicolgicos.

En el siglo XX surgi la escuela anglosajona, que circunscriba la prctica
mdico-forense a la morgue y al laboratorio toxicolgico. Este fue tambin el
enfoque estadounidense hasta 1992, donde se pretende utilizar las bases de la
medicina de urgencias para incorporar lo que en Inglaterra se conoce como
plice surgen.

En Amrica Latina, la medicina legal siempre ha comprendido los aspectos
clnicos y tanatolgicos. Sin embargo. Es cada vez mayor la presencia de
anatomo patlogos en las morgues judiciales, como se puede observar en Costa
Rica y Cuba y est es la tendencia en Nicaragua.

Puede decirse que para el siglo XXI se perfilan como reas definidas, las
siguientes:

1.- Medicina legal clnica.
2.- Patologa forense.
3.- Psiquiatra forense.
4.- Laboratorio de ciencias forenses.

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Hoy la medicina legal rebasa el mbito del auxilio de la justicia, siendo adems
una ciencia social porque conoce continuamente de la morbilidad y mortalidad
de la violencia de tipo accidental, dolosa, o autoinflingida, en sus diversas
presentaciones en la sociedad, lo que ha de aportar por medio de
investigaciones descriptivas, epidemiolgicas y casusticas.

Historia de la medicina legal.
La historia de la medicina legal segn nuestra opinin es marcada en el siglo
XVI, con la aparicin de Ambrosio Par, aunque antes de l, vamos a anotar los
datos ms antiguos que se encuentran en los libros tradicionales de la historia y
as abordaremos las diversas culturas.

Antigedad:
En los papiros encontramos datos de que Imhotep fue el primer experto mdico
legal de la medicina antigua que vivi en Egipto aproximadamente 3000 aos a.
C. fue la ms alta autoridad judicial del rey Zoser. La medicina egipcia en esa
poca estaba socializada, existiendo algunas especialidades y se castigaban
severamente los errores profesionales, adems se regulaba el ejercicio de la
medicina en los siguientes aspectos: prohibicin de abortos, penas por mala
prctica mdica, venenos y sus antdotos.

Pruebas tempranas de la relacin Medicina y ley constituyen el Cdigo de
Hammurabi, en Mesopotamia 1700 aos a.C., que dedica tres captulos a
asuntos de ndole mdico-legal; en stos se regula el ejercicio de los dedicados

Pero el cuerpo de leyes ms importante de la era pre-cristiana fue, sin lugar a
duda, la legislacin romana, contenida en la Ley de las Doce Tablas que
tuvieron vigencia durante nueve siglos, a partir del ao 451 a.C. en donde se
reflejan normas acerca de la duracin del embarazo teniendo una duracin
mxima de la gestacin de doce meses, la responsabilidad del enfermo mental y
de la reparacin de las heridas.

En la India el ejercicio de la medicina era por las castas privilegiadas, se
enseaban los venenos y sus antdotos, la duracin del embarazo. El robo, las
lesiones y el adulterio eran castigados con mutilaciones, como amputacin de
nariz, pabelln auricular y manos.

Edad media:
Con la declinacin del Imperio Romano, apareci el Cdigo Justiniano, entre
los aos 529 - 564 d. C. En l se regulaba la prctica de la medicina, ciruga y la
obstetricia, se impona penas por mala prctica mdica y se estableca el papel
del experto mdico dentro de la administracin de justicia, as como la
regulacin del nmero de expertos en el arte de curar por ciudades.

Posteriormente, a la cada del Imperio Romano, se produce un estancamiento
de la cultura, sin embargo en China en el ao 1247, se realizaron publicaciones

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sobre medicina legal por un juez chino Song Tseu , llamado Hsi Yuan Lu,
traducindose como Tratado de reparaciones de las injusticias . En ellas se
contiene valiosa informacin sobre el examen interno y externo del cadver,
adems le dedica especial atencin a la clasificacin de las lesiones de acuerdo
con el instrumento que las causaba y su gravedad se graduaba segn la regin
corporal afectada.

Es de inters mencionar que la determinacin de la gravedad de las lesiones
corporales, se realizaba a travs de esquemas donde se preestablecan puntos
especficos en el cuerpo humano, que podan ocasionar la muerte, esto tiene
estrecha relacin con la cultura oriental a travs de la acupuntura y el desarrollo
de las artes marciales.

El primer mdico que empez a realizar rutinariamente necropsias, fue
Antonio Benivieni (1443 - 1502), nacido en Florencia, considerado el padre de la
anatoma patolgica; se tiene noticias que solicitaba el permiso a los familiares
para estos fines. En 1507 apareci su libro que se titulo De abditis nonnullis ac
mirandis morborum et sanatium causis .

Renacimiento:
Alemania cont con un completo Cdigo penal en 1507, el cual fue auspiciado
por el obispo de Bamberg. En el siglo VI en algunos estados alemanes feudales
se publicaron Cdigos penales en donde se ordenaba la necesidad de mdicos
en el proceso criminal relacionados con la salud del ciudadano, el que fue
denominado como Cdigo Carolino, aparecido en 1532, promulgado por el
emperador Carlos V.

Este Cdigo es el primer manual de procedimiento en asuntos mdico-legales,
establecindose que el experto mdico debe de auxiliar a los judiciales en caso
de homicidios, lesiones, envenenamientos, abortos e infanticidios.

En la segunda mitad del siglo XVI, empezaron a aparecer publicaciones de
estudios mdicos legales y su aplicacin en la solucin de problemas
relacionados a la administracin de justicia. Uno de los primeros que se destac
en est labor fue Ambrosio Par, mdico cirujano francs de los denominados
Barberos (padre de la medicina legal) , quien acumul suficiente experiencia
en el trabajo pericial, realizando autopsias mdico legales, publicando el primer
manual de est ciencia con carcter acadmico - trata de la virginidad y de los
mtodos para establecerla, de la sumersin y su diagnstico, de la forma de
embalsamar los cadveres, de las lesiones por armas de fuego, por armas
cortantes, sobre las asfixias mecnicas, envenenamientos y otros, adems
elaboro la metodologa para realizar informes mdico legales.

En Italia, en el ao de 1602 Fortunato Fedele public su obra de cuatro tomos -
De relationibus medicorum y Pablo Zacchias (1584 - 1659), mdico personal
del Papa Inocencio X, mdico asesor del Tribunal de la Rota romana, mdico de
los estados de la iglesia y encargado de los servicios sanitarios.


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Pablo Zacchias, marca un punto culminante en la medicina legal, dndole
objetividad en un texto bsico Questiones mdico legales , aparecido en
1613; consta de cinco volmenes y trata de temas como: abortos, embarazo,
violacin, virginidad, demencia, envenenamientos, simulaciones, heridas y
homicidios. A ellos, especialmente a Par y Zacchias, se les reconoce como
los precursores de la medicina legal moderna.

En Holanda - se destacan dos hechos importantes que son: la descripcin de la
prueba de la docimasia pulmonar hidrosttica, por Swammerdan en 1679, y su
aplicacin en la medicinal legal, hecho por Schreyer en el ao de 1681.

En Alemania se destacan figuras claves como son: Bernardo Valentini
(1667 - 1729), de origen italiano, profesor de la Universidad de Giessen, autor
de un tratado de medicina legal que se llam Corpus iuris mdicolegale .

En el siglo XVIII se caracteriz por el desarrollo de las primeras ctedras de
medicina legal se inici en la Universidad de Napoles, siendo su primer
profesor Ronchi Chaussier en Dijon, inicia la ctedra de medicina legal en
Francia; en la Universidad de Leipzing en Alemania el profesor Johann
Michaelis

La primera revista de medicina legal del mundo fue editada en Alemania,
publicada por Henke, en el ao de 1821, se titul Zeitchrift fur staatsarzeikunde
, que se puede traducir como revista de medicina del estado.

En el siglo XIX a pesar de ser Italia la cuna de la medicina legal, en este siglo
pasa Francia a ocupar la primaca de esta ciencia y se van a destacar ilustres
maestros tales como: F.E. Foder - fue uno de los grandes profesores de la
medicina legal moderna; public dos libros que han sido considerados como de
los mayores aportes de Francia a la medicina forense. En 1796: Las leyes
ilustradas por las ciencias fsicas , y en 1798 Tratado de medicina legal e
higiene pblica .

Xavier Bichat (1771 - 1802): nacido en Francia, estudio en Montpellier y Lyon,
realiz ms de 600 autopsias en un ao, public en 1800 su libro Traite des
membranes. En este libro incorpora el concepto de que los rganos estn
compuestos de tejidos, adems fue quien primero defini cientficamente la
muerte.

Es importante mencionar figuras del prestigio de Ambrosio Tardieu, autor de
libros de medicina legal titulados Aborto, Infanticidio y Estrangulacin.
Mateo Emmanuel rfica, quien es considerado el padre de la toxicologa,
public dos grandes libros: Tratado sobre venenos y Lecciones de
medicina legal. Paul Brouardel (1833 - 1906) fue quien dio a la medicina
legal el carcter cientfico que actualmente tiene, adems es el impulsador de
las necropsias mdico-legales, con la participacin de los estudiantes de
medicina y en el siglo XX inicia el esplendor de toda la medicina y como parte

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de este auge comprendi tambin a la medicina legal, desarrollndose est en
muchos pases del mundo.

En Centroamrica: podemos mencionar que en Guatemala la facultad de
medicina de la universidad de San Carlos, se cre por decreto del 7 de Octubre
de 1840, pero la ctedra de medicina legal no se estableci sino hasta 1869.

En el plano tcnico, existe el servicio mdico forense dependiente del Ministerio
Pblico. El servicio consta de una oficina central con salas para exmenes
clnicos y una sala de autopsias. Los estudios toxicolgicos se realizan en el
laboratorio respectivo de la facultad de farmacia, y los restantes anlisis en el
hospital general nacional. En el rea rural, hay un mdico por cabecera de
departamento, que de tiempo parcial desempean las funciones de forenses.

El Salvador: en el plano acadmico, la primera referencia sobre la materia fue
su inclusin como prctica forense en el programa de estudio de la Facultad de
Medicina, en 1850, que posteriormente se le designara como medicina legal. A
partir de 1944 se inici la tecnificacin de la prctica de autopsias y una
docencia ms cientfica de la patologa forense. Con auspicio de la Corte
Suprema de Justicia se inaugur en Marzo de 1991 el instituto de medicina
legal.

En Honduras: la materia empez a impartirse en la Universidad Nacional
Autnoma en 1930. En el plano tcnico, la Corte Suprema de Justicia cre en
enero de 1975 el Departamento mdico legal quien en la actualidad depende del
Ministerio Pblico.

En Costa Rica: Tambin se observa el establecimiento de un Instituto de
Medicina Legal, que depende administrativamente de la Corte Suprema de
Justicia, el que est integrado por cinco instancias, tales como: 1.- Medicina
Laboral. 2.- Medicina de trnsito. 3.- Seccin de Clnica Forense. 4.- Seccin
de Psiquiatra Forense. 5.- Seccin de Patologa Forense.

Nicaragua: La asignatura de medicina legal se imparte en algunas
Universidades de Managua y Len brindndosele con mayor contenido a los
estudiantes de la carrera de Ciencias Jurdicas, en relacin a los estudiantes de
la carrera de medicina, en est ltima no est adjunta como una asignatura
independiente, sino que se imparte dentro del curso de patologa clnica, como
ocurre en la UNAN Len.

En el plano tcnico el servicio de medicina forense se brinda a travs de la Corte
Suprema de Justicia a quien est adscrita. Est consta con mdicos cirujanos y
de otras especialidades que de tiempo parcial desempean las funciones de
forenses y quienes se rigen por la Ley de Mdicos Forenses del 29 de
Septiembre de 1894, en donde se establece que debe de existir dos peritos
mdicos por cabecera departamental y uno por municipio. Adems,
actualmente el servicio de medicina legal se regula a travs de la Ley N260 -

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Ley orgnica del Poder Judicial de la Repblica de Nicaragua del 15 de Julio de
1998.

En el ao de 1996 se instaura en los juzgados de Managua una clnica forense
que consta con dos consultorios para valoraciones mdico legales de
ciudadanos ambulatorios, y le brinda el servicio forense a los Juzgados de
Managua. En este perodo estructuralmente, atienden este servicio once
mdicos y siete mdicas forenses a nivel de Managua, y un mdico forense por
departamento, ofreciendo el servicio a solicitud u ordenamiento de la Polica
Nacional, Comisara de la Mujer y la Niez, Procuradura General de Justicia y
los Juzgados.

Los reconocimientos y necropsias de ciudadanos fallecidos se realizan a nivel
de las salas de autopsias de los hospitales del Ministerio de Salud, auxiliados
por patlogos clnicos nombrados por la Corte Suprema de Justicia como peritos
mdicos forenses. Los estudios toxicolgicos y biolgicos se realizan en el
laboratorio central de criminalstica de la polica nacional, o con el apoyo de
alguna universidad o laboratorio particular o del Ministerio de Salud.

Con lo antes referido se deduce que el proceso de desarrollo de la medicina
legal en nuestro pas es incompleto, para lo cual se requiere de la creacin de
un Instituto de Medicina Legal, que tenga en su estructura las instancias
necesarias para brindar una atencin mdico legal de alta calidad cientfica
tcnica, siendo esto una realidad hasta el ao de 1999. En el Instituto de
Medicina Legal, cual est constituido por una seccin de clnicas forenses para
atencin a ciudadanos ambulatorios tanto vctimas como ciudadanos privados
de su libertad; seccin de patologa forense - donde se realiza la pericia de
fallecidos; seccin de toxicologa forense - para la realizacin de sustancias
txicas, venenos u otros; seccin de psiquiatra forense - con el fin de valorar el
estado de salud mental de vctimas, sospechosos y culpables; seccin de
radiologa forense - para realizar los estudios de estructuras seas o dentaras.

III. CARACTERSTICAS DE LA MEDICINA LEGAL

La medicina legal es esencialmente una especialidad diagnstica y objetiva.
Los signos que el mdico obtiene del examen de una persona viva o de un
cadver, le sirven de base para la formulacin de un diagnstico. ste se
plasma en el documento conocido como dictamen mdico legal que orientara al
juez, primero en sus indagaciones y luego en su sentencia.

En pacientes vivos, cuando se refiere a la evaluacin del dao corporal, puede,
as mismo, formular un pronstico. Por otra parte, como en las dems
especialidades mdicas, en medicina legal suele ser necesario solicitar la
opinin de otros expertos. Tal es el caso de las lesiones que afectan el rgano
de la visin, por ejemplo, donde el examen y criterio del oftalmlogo resulta
decisivo.


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Adems tiene como fin no curar enfermos, sino que se ocupa de otros
aspectos y atiende otras situaciones que le llevan a otros fines, tales como
descubrir la causa de muerte en los casos sospechosos de criminalidad o de
informar a un juez el pronstico de una lesin, desde el punto de vista legal, o
dictaminar sobre la violacin de una/un menor, o si un atropellado fue alcanzado
por un vehculo a mucha o poca velocidad. Otra caracterstica de la medicina
legal es ser una ciencia compleja y polimorfa, pues son muchos los
conocimientos de que precisa, tanto mdicos como de otras ciencias.

Tenemos una tercera caracterstica de la medicina legal, como es la diversidad
de fines, por lo que, el informe mdico legal es solicitado tanto en caso criminal,
as como en un asunto civil; por ejemplo - en un divorcio por enfermedad mental
de uno de los cnyuges, o por reclamo de pensin alimenticia donde se
determina la edad del demandante.

A las caractersticas antes mencionadas se le puede aadir que es una ciencia
de aplicacin, es decir, utiliza y aplica los conocimientos de las distintas ramas
de la medicina y de otras ciencias con propsito determinado pero con una
tcnica propia.

IV. CONCEPTO DE MEDICINA LEGAL

Se puede definir como la especialidad mdica que rene todos los
conocimientos de la medicina que son tiles a la administracin de justicia. Por
lo expuesto anteriormente podemos decir que la medicina legal es una rama
de la medicina que tiene un conjunto de conocimientos y mtodos de
investigacin (a travs de sus ciencias auxiliares) que son aplicables para
la resolucin de preguntas de carcter mdico biolgico, que surgen de la
actividad de los rganos de orden interno, as como de salud y del
desenvolvimiento de la justicia social.

Est definicin precisa lo que es fundamental - que sea una ciencia de
aplicacin -, es decir, que utiliza conocimientos que no le son propios. Por
ejemplo - cuando un mdico certifica una fractura del fmur y expresa el
pronstico mdico legal de que se trata de una lesin grave, est utilizando
tanto el conocimiento jurdico de la clasificacin de las lesiones, como el
conocimiento de orden mdico de que ese traumatismo requiere de ms de 30
das para sanar.

En la definicin expresamos que es compleja y polimorfa al consignar la
aplicacin de la medicina y otras ciencias y la diversidad de fines la seala al
afirmar que investiga y ayuda a desenvolver la justicia social, estableciendo la
amplitud de la medicina legal, ya que no se limita solamente a la justicia que
compete a los jueces y tribunales, sino, a un sentido de beneficio, seguridad y
proteccin a la comunidad.


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La medicina forense auxilia principalmente al derecho penal, laboral, civil,
administrativo y cannico, mediante la emisin de conceptos y dictmenes
mdico-legales, que son valorados por el administrador de justicia.

V. CONTENIDO DE LA MEDICINA LEGAL

Podemos afirmar que el contenido de la medicina legal es el de toda la
medicina, por que le interesa el ser humano en todas sus manifestaciones -
desde la fecundacin y durante todas las vicisitudes de la vida intrauterina, en el
nacimiento y despus, durante su desarrollo psicosomtico, en la evolucin de
su sexualidad normal o desviada, as como, en su comportamiento, en sus
accidentes traumticos y en la muerte............y aun despus de acaecida sta.

Dicho ms brevemente, es la enciclopedia de las ciencias mdicas y biolgicas
aplicadas a resolver problemas que se plantean en la administracin de justicia.

Desde el punto de vista didctico el contenido de la medicina legal, es tan
amplio, que se hace necesario hacer una divisin de su contenido que es de
inters para el futuro licenciado en derecho, as como, para el futuro mdico.

1.- Medicina legal general: se refiere a la historia, conceptos, importancia,
y a las leyes que norman el ejercicio de la medicina legal y elementos
morales del desempeo de la profesin.

2.- Medicina legal criminalstica: estudia los indicios de naturaleza mdica
que deja un delincuente en la escena del hecho o sobre la vctima, as
como la identificacin de personas vivas y fallecidas.

3.- Medicina legal tanatolgica: es el estudio de la muerte, del proceso de
muerte y de los fenmenos cadavricos en el fallecido.

4.- Medicina legal traumatolgica: estudia las alteraciones anatmicas y
funcionales causadas por una fuerza exterior, que sean de inters para
la justicia.

5.- Medicina legal gineco-obsttrica: estudia las alteraciones de la
conducta sexual y sus consecuencias en relacin a la ley.

6.- Medicina legal toxicolgica: abarca los aspectos mdico- judiciales de
las intoxicaciones.

7.- Medicina legal laboral: comprende los aspectos legales de las
alteraciones en la salud de los trabajadores causadas por las
condiciones de trabajo.

8.- Medicina legal Psiquitrica: estudia las enfermedades mentales y sus
vinculaciones con la ley.


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9.- Deontologa mdica: estudia los deberes y derechos de los mdicos
tanto ticos como legales.

VI. IMPORTANCIA DE LA MEDICINA LEGAL

Importancia profesional:

Particularmente, la medicina legal interesa al mdico y al abogado. Al mdico,
en el ejercicio de su profesin para conocer los linderos legales, y como perito
en los tribunales de justicia para colaborar en el esclarecimiento de aspectos
mdicos de los litigios.

Al abogado - que conoce la medicina legal se le ofrece un amplio repertorio de
pruebas mdicas como postulante, litigante, defensor o procurador, ya sea para
formular o rebatirlas; como juez, para aceptarlas, rechazarlas o interpretarlas.

Conviene tambin que el legislador y el polica tengan estas bases; el
legislador para dictaminar normas congruentes con la doctrina mdico legal, y el
polica para preservar indicios en vctimas, victimarios y escena del crimen, que
permitan al mdico rendir un dictamen ms preciso y til para la justicia.

Mientras la medicina curativa estudia cada enfermedad de los seres humanos,
la medicina legal analiza las consecuencias en cada uno de ellos, de la
enfermedad de toda la sociedad - la delincuencia.

La medicinal legal a travs del peritaje mdico legal tiene gran importancia en el
sistema policial, judicial, as como, en el sistema de salud.

1.- En el sistema policial y judicial podemos referirnos en los
siguientes procesos:

1.1.- En el proceso judicial y de investigacin - donde se considera
el dictamen mdico legal como una prueba ms.

1.2.- En la etapa de investigacin preliminar - durante la
investigacin de delitos penados por la ley, si fuese necesario la
utilizacin del conocimiento especial en medicina legal o si existiese la
inminente necesidad de su aplicacin en est etapa, se ordena o
solicita el peritaje mdico legal.

La prctica demuestra la importancia de las consultas de los expertos mdicos
legales como especialistas, quienes proporcionan respuestas a las preguntas
formuladas por los rganos de investigacin y judiciales; por ejemplo - esto se
hace indispensable en los casos de investigaciones por violentar las reglas
profesionales de los trabajadores de la salud.


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En la etapa de investigacin preliminar es muy importante que el peritaje mdico
legal se realice a su debido tiempo ya que la apariencia inicial y el estado del
objeto a estudiar pueden sufrir una serie de grandes cambios, tornndose los
anlisis muy difciles o imposible de realizar y de est forma no se puede
presentar conclusiones definitivas en determinado caso. Esto tiene estrecha
relacin con la peritacin de cadveres, personas vivas y pruebas materiales.

Por ejemplo:
Retraso para la investigacin del cadver, de tal manera que
el desarrollo de los procesos de putrefaccin interfieren en el
establecimiento de la causa de muerte.

Ante el envo no a tiempo (dos meses posterior al suceso) a
la clnica forense para valoracin mdico legal de vctimas de
violaciones, lo que hace imposible establecer la antigedad de
las lesiones en el himen y otras partes del cuerpo.

En casos en que el culpable este con una enfermedad
venrea y es enviado a valoracin mdico legal posterior a un
gran perodo de tiempo, de tal forma que l tiene tiempo
suficiente para administrarse tratamiento mdico modificando
de est forma el cuadro inicial de la enfermedad.

1.3.- En interrogatorio de instruccin a sospechosos, culpables
y otros - La participacin en los interrogatorios del perito
mdico legal en calidad de especialista se considera en
especial ante investigaciones de delitos contra la vida y la
salud, as como relacionadas con la mal praxis mdica y de
los profesionales de la salud.

Las condiciones en que se desarrollan los delitos contra las personas, as como
las violaciones de las reglas de los trabajadores de la salud pueden ser de
diversas formas. Al mismo tiempo demostrar estos actos por determinada
persona depende de las posibilidades y volumen de pruebas. En relacin a esto,
por ejemplo:
Es productivo que el perito mdico legal interrogue para poder
determinar la antigedad del aparecimiento de la muerte;
posicin de la vctima en el momento en que se produjo el
trauma y su condicin fsica posterior al suceso, en particular
si la vctima conserva las cualidades de facultades activas.
Adems sobre particularidades concretas del arma utilizada.
Ante la investigacin de casos de mal praxis mdica, es
productivo que el perito mdico legal interrogue para confirmar
sobre los mtodos de diagnstico utilizados; sobre las
indicaciones y contraindicaciones del tratamiento seleccionado
y realizado.


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El perito mdico legal habiendo presenciado y participado activamente en la
formulacin de las preguntas que se relacionan a su competencia, habiendo
analizado las pruebas y utilizando el conocimiento especializado puede
establecer nueva informacin que confirma o descarta la culpabilidad del
sospechoso en el caso que se investiga.

1.4- Participacin del perito mdico legal en las inspecciones
de instruccin. - La realizacin de inspecciones en la etapa
de investigaciones preliminares es una accin que tiene
mucha responsabilidad, la cual est dirigida a esclarecer,
recolectar o corroborar las pruebas materiales
correspondientes.

Existen diversas razones para indicar una inspeccin de instruccin tales como:
inspeccin del lugar del suceso, inspeccin del cadver en el lugar donde fue
descubierto, inspeccin de huellas en el lugar del suceso, as como su
distribucin; inspeccin de las pruebas materiales y documentaciones.

Ante todos estos tipos de inspecciones se hace necesario la utilizacin de
conocimientos especializados, incluyendo - medicina legal, y con ms
frecuencia ante muertes violentas, o ante la sospecha de una muerte violenta;
en casos de aborto criminal; ante violaciones y otros delitos sexuales y ante
delitos contra la vida y la salud.

La base jurdica sobre el procedimiento de la realizacin de las inspecciones
oculares est decretada en el Cdigo de Instruccin Criminal de Nicaragua en el
Arto.266, Arto. 267, Arto. 268.

Donde est establecido que el juez est en su pleno derecho de nombrar
facultativos o peritos, en particular - mdico legal, si esto fuese necesario. La
participacin del perito mdico legal (o de cualquier mdico) en el
reconocimiento externo de un cadver en el lugar donde fue descubierto est
establecido en la Ley de Mdico Forense del 29 de Septiembre de 1894 (en el
Arto. 16, Arto. 10); Cdigo de Instruccin Criminal - Arto. 151.


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1.5.- Participacin del especialista mdico legal en la
realizacin de experimentos (reconstruccin del suceso)
de instruccin - Al investigador o Juez estn facultados para
solicitar la realizacin de reconstrucciones de los hechos con
el fin de revisar o confirmar informaciones - pruebas
materiales - importantes para el caso que se investiga. En los
experimentos de instruccin se solicita la participacin de
especialistas - perito mdico legal -, en dependencia del
carcter del experimento.

Los experimentos de instruccin se permiten realizar, solamente ante
determinadas condiciones - si ellos no causan humillacin de la dignidad de los
participantes, o no ponen en peligro la vida o la salud de ellos.

Durante los experimentos de instruccin se reproducen las circunstancias de los
acontecimientos ocurridos, y estos se consideran como un mtodo especifico de
supervisin de las pruebas, por ejemplo - si estas son correctas, si estas
pruebas son lgicas o contradictorias proporcionadas por el testigo,
declaraciones del sospechoso o culpable, as como puede ser fuente de nuevos
datos de inters para el caso que se investiga.

La participacin del perito mdico legal en los experimentos de instruccin se
hace necesario ante la investigacin de muerte violenta - homicidio, suicidio o
accidentes de trnsito, en casos de violaciones y otros delitos contra la
integridad sexual, abortos criminales y otros delitos contras las personas.

En caso que se investiguen tales sucesos, como anteriormente se ha
mencionado se hace necesario esclarecer o revisar - si existe una adecuada
audicin, visualizacin, la posibilidad de ejecucin de determinadas acciones y
en particular en que momento, se establece el mecanismo del trauma etc. Para
Arto. 151.- El Juez dispondr que se compruebe el cuerpo del delito en la forma legal, haciendo
que los peritos reconozcan el cadver, o reconozcan y curen al herido, o inspeccionen las cosas o
personas en que se cometi el delito y declaren bajo promesa lo conveniente.

Arto. 266.- Sobre existencia de los rastros y de las huellas o seales que deja el delito, hace plena
prueba la diligencia de la inspeccin ocular que haya practicado el Juez o el funcionario de
instruccin por ante el Secretario. En los mismos trminos hace plena prueba la expresada
diligencia de inspeccin y reconocimiento de las armas y de los instrumentos y efectos que se
hayan recogido como relacionados con el delito.

Arto.267.- Decretada la inspeccin ocular, sea a solicitud de parte o de oficio, el Juez
inmediatamente sealar el da y hora en que deba practicarse y nombrar los peritos o
facultativos, si fuere necesarios. Las partes pueden concurrir a la diligencia y hacer al Juez, de
palabras las observaciones que estimen oportunas, las que se insertarn en el acta que se
extienda, si se pidieren por la parte y fueren conducentes.

Arto.268.- Constituido el Juez en el sitio en que va a practicarse la inspeccin ocular con asistencia
de su Secretario y de los peritos en su caso, oir las observaciones verbales de los interesados y
har que los peritos reconozcan la casa (u otro lugar), o la reconocer por s mismo. De todo se
pondr una diligencia, que firmarn los que concurran.

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ello se utiliza ampliamente la fotografa y la trazologa, aunque tambin se hace
uso de filmaciones grabaciones y otros.

1.6.- Participacin del perito mdico legal en el proceso judicial
preliminar

2.- En el Sistema de Salud.

La medicina legal, adems de prestar sus servicios en el rea judicial y policial
para esclarecer delitos contra la vida, la salud e integridad de las personas,
dirige tambin su actividad a las estructuras del Ministerio de Salud para
contribuir en el mejoramiento de la calidad asistencial.

El trabajo de la medicina legal en las estructuras del Ministerio de Salud est
dirigido a:

2.1.1.- En delitos premeditados - realizacin de abortos ilegales,
cuando no se brinda atencin mdica a un paciente, en
violaciones de las reglas epidemiolgicas establecidas,
esterilizacin de pacientes sin indicacin mdica, etc.

2.1.2.- Acciones imprudentes - estos comprenden las acciones o no
acciones por parte del personal mdico y paramdico que en
determinadas situaciones prev despus de su conducta y
que ponen en peligro la vida del paciente. El personal mdico
considera ligeramente como prevenir las consecuencias de
ests acciones o en general no toma medidas, aunque pudo y
debera haberlas previsto.

Los delitos por imprudencia pueden ser consumados:
Por presuncin - En estos casos el acusado previ el posible
advenimiento del riesgo para el paciente despus de sus
acciones o sin la realizacin de sus acciones, pero que a la
ligera consider como prevenirlas.
Por negligencia - En estos casos el autor no previ las
consecuencias de sus acciones para el paciente, aunque
debera y saba como prevenirlas.

2.1.3.- Errores de la prctica mdica - En estos casos el mdico
involuntariamente ocasionan un dao a la salud del paciente.
Estos casos los podemos encontrar cuando se producen
errores diagnsticos por la ausencia de medios diagnsticos
necesarios, cuando no existen condiciones de trabajo
adecuadas, cuando se dedica poco tiempo para la valoracin
del paciente o ante enfermedades atpicas. Se puede

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encontrar tambin errores mdicos cuando se producen
tratamientos no adecuados.

2.1.4.- Accidentes no premeditados en la prctica mdica - Los
defectos de la prctica mdica y accidentes no premeditados
no se consideran como delitos y se revisan en las
conferencias clnico-patolgicas.

VII. UBICACIN INSTITUCIONAL DE LA ESPECIALIDAD.

Los Institutos de medicina legal pueden tener su ubicacin administrativa en
alguno de los organismos siguientes, o instituciones similares en otros pases:

1.- En el poder judicial:
Corte Suprema de Justicia.
Tribunal Superior o Corte Provincial.

2.- En el Poder Ejecutivo:
Ministerio de Justicia.
Procuradura General de Justicia.
Ministerio de Salud.
Polica Nacional.

En otras palabras, la medicina legal por su naturaleza, puede estar ubicada en
instituciones judiciales o en instituciones del Poder Ejecutivo. La primera
tendencia se justifica por ser los jueces los usuarios naturales de est
especialidad mdica, como es el caso de los pases centroamericanos que
dependen de la Corte Suprema de Justicia. La segunda tendencia, con sus
variantes prevalece en Sudamrica. Dentro del Ministerio de Justicia estn los
institutos de Venezuela; de la Procuradura de Justicia dependen los servicios
mdico forenses de Mxico, y Per. Del Ministerio de Salud depende en Cuba y
de la Polica depende el instituto de medicina legal de Brasil.
DELITOS DE LESIONES

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DELITOS DE LESIONES

Concepto mdico legal de lesiones
La legislacin penal distingue las violencias agresivas contra las personas,
desde el punto de vista punitivo, segn la gravedad que alcancen. Surge as una
primera divisin que separa las lesiones no mortales de las mortales. Las
primeras son llamadas simplemente lesiones y dan lugar al delito del mismo
nombre. Las segundas se engloban bajo el epgrafe de homicidio.

Lesiones no mortales, o simplemente lesiones, son todas aquellas que s solas y
por sus complicaciones y consecuencias, ms o menos alejadas, no producen la
muerte en un caso determinado. Su curacin puede tener lugar por una
completa restitucin de su integridad anatmica y funcional o dejando tras s
secuelas, que unas veces pueden compensarse total o parcialmente, y otras no,
lo que les concede l ms alto inters mdico legal.

El delito de lesiones se recoge en el libro II, titulo I, capitulo II del Cdigo penal
vigente, tras los delitos de homicidio y aborto (captulo I y V). La lesin elemento
objetivo de este delito est ms o menos definida en el Cdigo, de donde puede
deducirse el significado jurdico de este trmino por la redaccin del artculo 137
cuando dice: Bajo el nombre de lesin se comprende no solamente las
heridas, contusiones, excoriaciones, fracturas, dislocaciones y
quemaduras, sino toda alteracin en la salud y/o cualquier otro dao a la
integridad fsica o psquica de las personas si estos efectos son
producidos por una causa externa. Debemos, de tal manera, entender como
lesin cualquier alteracin provocada de la salud, o, lo que es lo mismo, el
trmino jurdico empleado de lesin equivale al empleado en medicina cuando
las causas son externas.

Esta prctica equivalencia de los trminos mdico y jurdico ya se ha
evidenciado en la jurisprudencia en estos ltimos aos a partir de la reforma a la
ley a travs de la ley 230 del 09 de Octubre de 1996. As, desde el punta de
vista legal -
Desde un punto de vista mdico hemos
de entender por lesin toda alteracin anatmica o funcional ocasionada por
agentes externos o internos.

Los agentes externos pueden ser mecnicos, fsicos o qumicos y determinan
en la regin en que se han aplicado la atricin, la dislocacin, y hasta la
destruccin de los elementos anatmicos. A ellos deben aadirse los agentes
biolgicos y los psicolgicos, de acuerdo con la redaccin actual del Cdigo
Penal.

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CLASIFICADOS DE LESIONES
MECANICOS
SUBCUTANEOS CONTUSIONES
MIXTOS EXPLOSIONES
PERCUTNEOS POR ARMA BLANCA Y DE FUEGO
FISICOS
TERMICOS
POR CALOR
POR FRIO
ELECTRICOS
ELECTROCUCIN
FULGURACIN
QUIMICOS INTOXICACIONES LOCALES Y SISTEMICAS
BIOLOGICOS VIRUS, BACTERIAS Y OTROS
MEDIOS PSICOLGICOS

1.- Agentes mecnicos. La accin debida a este tipo de agente corresponde en
general al efecto de un cuerpo animado en movimiento al chocar contra el
cuerpo (traumatismo activo) o bien a que este mismo cuerpo, al moverse, resulte
proyectado contra el agente mecnico inmvil (traumatismo pasivo).

El cuerpo slido que determina la atricin de los tejidos se llama cuerpo
vulnerable. Este cuerpo vulnerante consiste unas veces en un proyectil de arma
de fuego, otras en un instrumento cortante o contuso-cortante, y otras en objetos
contusos irregulares y variados en forma: un bastn, una faja, una rueda de
vehculo, un fragmento de hueso fracturado que acta sobre los tejidos blandos
de dentro hacia afuera, etc...

2.- Agentes fsicos. Las lesiones traumticas pueden ser debidas tambin a
agentes como el fuego, el calor, la electricidad, los rayos X, que actan unas
veces destruyendo los elementos anatmicos y otras provocando reacciones a
su nivel, de consecuencias a menudo irreparables. Para el trauma trmico, el
mecanismo mortal es el dao sobre centros vitales en el caso de calor y sobre
elementos vasculares en el fro, en su efecto general. En el trauma elctrico, el
mecanismo de accin mortal es la intensidad de la corriente y los factores de
resistencia.

3.- Agentes qumicos. Estos agentes, dotados de propiedades custicas,
provocan la destruccin y la necrosis de los tejidos con los que se ponen en
contacto, siendo estos local o sistmico.

4.- Agentes biolgicos. La jurisprudencia seala de tal forma que los agentes
animados (virus, bacterias, parsitos) que alcanzan el organismo de forma
dolosa o en virtud de imprudencia punible, son as mismo origen, a travs de los
procesos patolgicos que desencadenan, de lesiones, en el sentido jurdico de
la palabra. Mencin aparte merecen los grmenes responsables de los
contagios venreos intersexuales, que en el Cdigo penal actual los contempla
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como agravante a los delitos productos de agresiones sexuales, aunque estos
literalmente se consideraran en la jurisprudencia como delitos de lesiones.

5.- Medios psicolgicos. De la misma forma que los agentes biolgicos, la
jurisprudencia admiti como causa de lesiones, desde el punto de vista penal, a
los medios psicolgicos. De hecho, la redaccin actual del Cdigo en cuanto a lo
que se refiere a los medios de comisin de este delito no deja lugar a dudas.
Q
En cuanto a los agentes internos origen de lesiones, se concretan en la
prctica en un solo mecanismo: el esfuerzo, que se traduce en una intensa
contraccin muscular cuya energa mecnica es capaz de originar efectos
lesivos de cierta importancia. Algunos autores distinguen un esfuerzo
voluntario, o antagnico a una fuerza externa, y un esfuerzo involuntario,
llamado as por tener el carcter de un movimiento reflejo en respuesta a
fuerzas desencadenadas dentro del organismo.

Atendiendo a este punto de vista, que distingue entre un esfuerzo predominante
del aparato locomotor y un esfuerzo localizado sobre todo en el tronco, los
efectos mecnicos de esta energa segn Gisbert Calabuig pueden ser directos
o indirectos, segn tengan o no lugar en al aparato locomotor. Los efectos
mecnicos directos obran dislacerando (hernia muscular, roturas musculares,
hernias sinoviales, fracturas seas) o dislocando (luxaciones).

Los efectos indirectos, a su vez, pueden ser tambin dislocantes (hernias,
prolapso) o dislacerantes (roturas viscerales). De todos modos, y en trminos
generales, el esfuerzo produce efecto lesivo poco importante, a excepcin en
aquellos casos que existe la presencia de un esfuerzo extraordinario.

Los efectos traumticos de los agentes externos e internos pueden producirse
en el sitio mismo de la aplicacin del agente vulnerable (accin local) o a
distancia, o sea en un punto alejado de la aplicacin de la fuerza, como sucede
en las fracturas por contragolpe. A su vez, desde el punto de vista cronolgico,
los efectos pueden ser inmediatos o tardos.

LEGISLACIN ACTUAL
Las acciones punibles comprendidas dentro del trmino genrico de lesiones
estn tipificadas en el Cdigo penal vigente en los artculos siguientes:

Capitulo II (Libro II - Titulo I). Lesiones
Art. 137. Bajo el nombre de lesin se comprende no solamente las heridas,
contusiones, excoriaciones, fracturas, dislocaciones y quemaduras, sino toda
alteracin en la salud y cualquier otro dao a la integridad fsica o squica de las
personas si estos efectos son producidos por una causa externa.

Arto. 138. Al que infiera una lesin que no ponga en peligro la vida del ofendido
y tarde en sanar no ms de quince das, se le impondr la pena de tres das a
cuatro meses de prisin. Si tardar en sanar ms de quince das se impondr
prisin de cuatro meses a dos aos y multa de cincuenta a cien crdobas.

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Arto.139. Al que infiere una lesin que deje al ofendido u ofendida cicatriz
permanente en el rostro, se impondrn de dos a cinco aos de prisin y multa
de cincuenta a trescientos crdobas. Si la lesin en el rostro no fuere
permanente, se impondr al reo la pena de seis meses a un ao de prisin y
multa del veinte por ciento de sus ingresos totales por un mes.
Al que infiera una lesin que deje cicatriz permanente en el cuerpo ser
sancionado con pena de uno a tres aos de prisin.

Arto.140. Se impondrn de tres a cinco aos de prisin y multa del cuarenta por
ciento del total de sus ingresos al que infiera una lesin que perturbe para
siempre la vista o disminuya la facultad de or, entorpezca o debilite
permanentemente una mano, un pie, una pierna, cualquier otro rgano o el uso
de la palabra, de igual manera la alteracin grave al estado psquico de la
persona, la que deber estar debidamente comprobada.

Arto.141. Se impondrn de cuatro a seis aos de prisin y multa de cincuenta a
trescientos crdobas, al que infiera una lesin de la cual resulte una enfermedad
incurable, la inutilizacin completa o la prdida de un ojo, de un brazo, de una
mano, de una pierna, de un pie, o de cualquier otro rgano o cuando quede
perjudicada para siempre cualquier funcin orgnica o squica o cuando el
ofendido u ofendida quede con deformidad incorregible.

Si las lesiones son inferidas a una mujer embarazada o purpera o a una menor
de catorce aos, la pena ser la mxima de seis aos.

Arto.142. Se impondr de cinco a diez aos de presidio al que infiera una lesin
a consecuencia de la cual resulte incapacidad permanente para trabajar,
enajenacin mental, la prdida de la vista o del habla, o de las funciones
sexuales.

Arto.143. Al que infiera lesiones que pongan en peligro la vida, se le impondr
de tres a cinco aos de prisin, si las lesiones son una consecuencia de
violencia entre miembros de la familia, se impondr la pena mxima que
corresponde al delito.

Arto.144. Si la lesin fuere inferida en ria, que no sea motivada por la defensa
que de s mismo haga la vctima, la pena ser disminuida hasta la mitad de las
sanciones sealadas en los artculos anteriores.

Arto.145. Cuando las lesiones se infieran por dos o ms personas, se
observarn las reglas siguientes:
A. A cada uno de los responsables se les
aplicarn las sanciones que procedan por
las lesiones que consta hubieren inferido.
B. A todos los que hubieren atacado al
ofendido con armas a propsito para inferirle
las lesiones que recibi, sino se constatare
quien o quienes le infirieron las que presente
o cuales heridas le infirieron, se les aplicar
prisin hasta de cuatro aos.
DELITOS DE LESIONES

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Arto.146. Las lesiones culposas sern sancionadas con un tercio de la pena
que correspondera a las lesiones dolosas.

Capitulo III. Disposiciones comunes a los captulos anteriores

Arto.147. El acto de disparar arma de fuego contra cualquier persona ser
castigado con la pena de 15 a 30 das de arresto si no hubiesen concurrido en el
hecho todas las circunstancias necesarias para constituir delito frustrado o
tentativa de parricidio, asesinato, homicidio o cualquier otro delito; pues, si
concurriesen, se castigar el delito frustrado o la tentativa con la pena
correspondiente.

Arto.148. Tambin se castigar el hecho como parricidio, asesinato u homicidio
o infanticidio frustrado, respectivamente, cuando aunque no muera el ofendido a
consecuencia de la situacin o gravedad de las heridas, sino por otras
circunstancias manifiestas, se viniere en conocimiento de que el agresor no ha
podido menos que abrigar el desinio de darle muerte.

Arto.149. Cuando riendo varios y acometiendose entre s confusa y
tumultuariamente hubiere resultado muerte y apareciere quien caus esta
muerte, ser castigado con pena de 6 a 10 aos de presidio. Si no constare
quienes hubieren causado las lesiones graves se impondr la pena de 3 a 6
aos de presidio a todos los que aparezcan haber ejercido cualquier violencia en
la persona de la vctima.

Arto.150. Cuando en la ria tumultuaria a que se refiere el articulo anterior,
resultaren lesiones y no constare quienes la hubieren causado, se impondr el
mnimo de la pena correspondiente a las lesiones causadas a todos aquellos
que aparezcan haber ejercido cualquier violencia en la persona del lesionado o
lesionados.

Arto.151. El que a sabiendas facilita a otro medios para que se suicide, ser
castigado con la pena de 3 a 6 aos de prisin. El que indujere a otro al suicidio
o le ayudare a su ejecucin cooperando personalmente, sufrir la pena segn
los casos.

Arto.152. Para que existan los delitos comprendidos en el capitulo I, del titulo ,
del libro II de est Cdigo, es necesario que las lesiones o violencias causen la
muerte como efecto preciso o consecuencia natural dentro de los 60 das
despus de inferidas.

Arto.153. De la muerte o lesiones que a una persona cause algn animal, ser
responsable el que con la intensin de causarlas lo azuce o lo ponga en
circunstancias de cometer el dao.

Titulo nico (Libro III). De las faltas comunes y oficiales.
Capitulo I. Faltas contra las personas

Arto. 553. Comete falta contra las personas:
DELITOS DE LESIONES

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1. El que cause una lesin o maltrato leve, que no estando
calificado como delito, no impida al ofendido continuar en sus
trabajos habituales, u ocupacin ordinaria, ni necesite
asistencia mdica.

2. El que cause una lesin o otra ofensa impidiendo al ofendido
continuar en sus trabajos habituales por un tiempo que no
pase de diez das.
3. El que injuriare a otro levemente de obra o de palabra, no
siendo por escrito y con publicidad.
4. El que amenazare a otro con arma blanca o de fuego y que en
ria las sacare, como no sea con motivo justo.
5. El que de palabra amenazare a otro con un mal que no
constituya delito.
6. El que soltare o azuzare maliciosamente perro u otro animal
feroz contra una persona o le prepare alguna celada para que
se dae, cuando no llega a realizarse ese dao.
Los comprendidos en este artculo sern penados con arresto de dos a tres
meses y multa de veinticinco crdobas.

Pronstico de las lesiones
Esta valoracin de futuro de las lesiones no ha perdido importancia en nuestra
legislacin. En efecto, el texto relativo al delito de lesiones en el Cdigo penal no
establece una clasificacin penal de las lesiones no mortales segn criterios,
bsicamente, de resultados. Dado que el juez que instruye el caso punible,
espera del mdico forense que ha redactado el dictamen mdico legal sobre la
valoracin de lesiones, el pronstico de las mismas, para ajustar a l caso las
medidas cautelares a tomar, respecto al autor.

Creemos necesario recordar la diferenciacin clsica en lo relativo al pronstico
mdico y mdico legal de las lesiones, pues a menudo puede surgir la
confusin, debido a la frecuencia con que se emite por los mdicos tratantes y
que puede ser origen de interpretaciones errneas.

1.- El pronstico mdico tanto por las lesiones como para las enfermedades
es un pronstico que se valora en el riesgo que para la vida representa la lesin
o enfermedad.

2.- El pronstico mdico legal de las lesiones est regido por unos principios
propios, extrados del Cdigo penal, que seala una escala de sanciones para
las distintas lesiones, de acuerdo con los criterios de tipo criminolgico seguidos
por el legislador.

CLASIFICACIN MDICO LEGAL DE LAS LESIONES

De acuerdo con lo expuesto en el texto legal que se indica en la parte superior,
la legislacin nicaragense distingue, ante todo, dos tipos de lesiones segn su
gravedad: las que constituyen falta penales y las que constituyen delitos, a las
que hay que aadir, en sus respectivos casos, las consecuencias de las
DELITOS DE LESIONES

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acciones realizadas. Por lo tanto, se propone los siguientes criterios para
establecer la gravedad de las lesiones corporales.

I. Justificacin
Las normativas o reglas para la determinacin mdico legal de la gravedad de
las lesiones corporales no est reflejado en manuales, o en texto de medicina
legal , por lo tanto se hace necesario elaborarlas, para unificar criterios y elevar
la calidad del peritaje mdico legal en la valoracin de vctima de agresiones
fsicas y otros.

Adems se hace indispensable que estas formen parte de las disposiciones
contenidas en el Cdigo Penal de una forma ms detallada a travs de
reformas al capitulo referido a lesiones, as como a la Ley del Medico Forense
vigente o por otros mecanismos adecuados.

Previa revisin del Cdigo Penal y en especial a la parte relacionada a la
victimologa donde se establecen diversos artculos que hacen referencia a la
diversidad de tipos de lesiones, estas estn normativas son del dominio
exclusivo de los trabajadores judiciales en especial para jueces y procuradores
y abogados y no para el mdico, de esta forma esta instructiva se ha elaborado
con el fin que pueda ser utilizada tanto por los trabajadores del poder judicial y
abogados, as como para los mdicos forenses y mdicos generales quienes en
calidad de mdico perito ejercen funciones de forense en los municipios,
elaborando los dictmenes mdico-forenses.

Adems de ser un material til para los estudiantes que cursan en las diversas
facultades de Ciencias Jurdicas y Medicina, ser tambin para los trabajadores
que realizan investigaciones judicial y policial, ya que esta contiene informacin
complementaria que no se encuentra reflejada en otra literatura especial.

II.-CONCEPTO:

Lesin corporal - Se considera al desorden de la integridad anatmica o de la
funcin fisiolgica de los tejidos y rganos del organismo humano, los cuales
aparecen como resultado de la accin de factores del medio externo (fsicos,
qumicos biolgicos o de medios psquicos).

La determinacin de la gravedad de las lesiones corporales es un criterio
necesario tanto para el polica instructor, as como para el judicial,
considerandose como un motivo indispensable para indicar la realizacin del
peritaje mdico legal, que ser realizado por el mdico forense.

Cdigo Penal de Nicaragua, Libro II, Titulo I, Capitulo II,
Arto. 137. Bajo el nombre de lesin se comprender no solamente las heridas,
contusiones, excoriaciones, fracturas, dislocaciones y quemaduras, sino toda
alteracin en la salud y cualquier otro dao a la integridad fsica o squica de las
personas si estos efectos son producidos por una causa externa.
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Las lesiones corporales que no llevan a la muerte son descritas en el Cdigo
Penal a trves de diferentes artculos aunque este no las clasifica, sino que es el
Cdigo de Instruccin Criminal de Nicaragua donde en el titulo IX, capitulo VIII,
articulo. 327.

Considerando el Arto. 327, del Cdigo de Instruccin Criminal Titulo IX, Capitulo
VIII y el Arto. 553, del Cdigo Penal, Libro III, Titulo nico.

Las lesiones pueden ser clasificadas de la siguiente forma:
: Lesiones corporales graves.
: Lesiones corporales menos graves.
: Lesiones corporales leves.
: Lesiones corporales menos leves.
En dependencia del perodo de trastorno prolongado, del estado de salud de la
vctima y de la prdida de capacidad laboral podemos establecer dos grupos:
: Lesiones que producen desorden del estado de la salud corto con
insignificativa prdida de la capacidad laboral. Corresponde al
inciso 2, Arto.- 553 del Cdigo Penal., al cual nos referimos
anteriormente.
: Lesiones que no producen desorden del estado de la salud y
adems no presenta prdida de la capacidad laboral.
Corresponde al inciso 1, Arto.- 553 del Cdigo Penal ., al cual nos
referimos anteriormente.

Cdigo de Instruccin Criminal de Nicaragua, Titulo IX, Capitulo VIII,
Articulo. 327. -En las causas seguidas de lesiones graves, o menos graves, el Juez
no pronunciar sentencia sino procediendo el inmediato reconocimiento del Mdico
Forense, quien declarar si el herido o maltratado se halla o no sano, cuanto tiempo
ha estado a su juicio enfermo o incapaz de trabajar, y si ha quedado de resultas de las
lesiones, demente, intil para el trabajo, privado o impedido de algn miembro o
notablemente deforme ......
Adems, en otra parte se menciona que si del reconocimiento prevenido en ste
articulo resultare que la lesin es leve, no por eso se sobreseer en el procedimiento,
sino que aplicandose la pena respectiva, conforme el ltimo reconocimiento, se
dirigir en revisin al Supremo Tribunal correspondiente.
Cdigo Penal de Nicaragua, Libro III, Titulo nico, Arto. 553.
Comete faltas contra las personas:
1.- El que cause una lesin o maltrato leve, que no estando calificado como delito, no
impida al ofendido continuar en sus trabajos habituales, u ocupacin ordinaria, ni
necesite asistencia mdica.
2.- El que cause una lesin u otra ofensa impidiendo al ofendido continuar en sus
trabajos habituales por un tiempo que no pase de diez das .....
Los comprendidos en este articulo sern penados con arresto de dos a tres meses y
multa de veinticinco crdobas.
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El establecimiento de la gravedad de las lesiones corporales se realizar en
base a determinados signos rigurosamente establecidos, los cuales se llamarn
- criterios -. Estos sern descritos y desarrollados a continuacin:

LESIONES CORPORALES GRAVES:

Los criterios que se recomiendan para determinar las lesiones corporales
graves sern los siguientes:

Lesiones que ponen en peligro la vida:

Son peligrosas para la vida aquellas lesiones que por s mismas ponen en
riesgo la prdida de la vida de la vctima en el momento en que son producidas,
o durante su transcurso natural finalizan en muerte; es decir que este tipo de
lesiones se consideran desde un punto de vista diagnstico y nunca pronstico.
A la prevencin de la muerte como resultado final mediante la ayuda mdica
brindada no deber de drsele importancia en la valoracin de la peligrosidad
para la vida de tales lesiones.

1.- Lesiones que ponen en peligro la vida.

2.- Prdida de la visin, audicin o de algn rgano, as como
de la funcin del rgano.

3.- Enfermedad psiquitrica o mental.

4.- Trastorno del estado de la salud, acompaado de prdida
de capacidad laboral no menor de un treinta por ciento
(30%).

5.- Interrupcin del embarazo.

6.- Deformacin del rostro visible y permanente.

En el Cdigo Penal de Nicaragua en Libro II, Titulo I, Capitulo II,
Arto. 143. Al que infiera lesiones que pongan en peligro la vida, se impondr de tres
a cinco aos de prisin.
En el Capitulo IV, Exposicin de personas al peligro
Arto. 154. Se pone de manifiesto que el que pusiera en peligro la vida o la salud
de alguna persona, ser penado con prisin de 6 meses a 3 aos. Si a consecuencia
de ello resultare un grave dao fsico a la vctima, la pena ser de 3 a 6 aos de
prisin y si resultare la muerte, la pena ser de 6 a 12 aos de presidio.
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La determinacin de peligro de vida evidencia la presencia de una lesin grave
independiente de la prolongacin de su evolucin y finalizacin.

Las lesiones que ponen en peligro la vida, pueden diferenciarse en dependencia
de criterios anatmicos y funcionales. En el primer caso es suficiente establecer
los elementos que corresponden a los cambios anatmicos independientemente
de la presencia o ausencia de fenmenos funcionales o clnicos. En el segundo
caso se establecen los desordenes funcionales al margen del grado de
manifestaciones morfolgicas producidas por las lesiones.

Los cambios funcionales que ponen en peligro la vida con frecuencia se
presentan en calidad de complicaciones de las lesiones de carcter
morfolgicos, aunque algunos de ellos pueden tener un significado
independiente (Shock, contusin cerebral, colapso y otros).

Tipos de lesiones que ponen en peligro la vida:

01.- Heridas penetrantes de la cabeza que abarcan hasta la
cavidad craneal an sin producir lesin de la masa enceflica.

02.- Fracturas abiertas y cerradas de la bveda y/o base craneal, a
excepcin de las fracturas de los huesos de la cara (rostro) y
grietas aisladas solamente de la tabla externa de la bveda
craneal.

03.- Contusin cerebral grave con o sin comprensin cerebral.
Contusin cerebral menos grave pero con presencia de
sntomas de lesin del tallo cerebral.

04.- Hemorragia intracraneal de tipo epidural, subdural y
subaracnoidea con presencia de sntomas que ponen en
peligro la vida.

05.- Herida penetrante en la Columna Vertebral, an sin lesin de
la mdula espinal.

06.- Fractura - Luxacin o fractura del cuerpo o de ambos arcos de
las vertebras cervicales, as como fractura unilateral del primer
o del segundo arco de las vertebras cervicales, incluso sin
trastornos de funcin de la mdula espinal.

07.- Luxacin de las vertebras cervicales.

08.- Lesiones cerradas de la mdula espinal en la seccin cervical.

09.- Fractura o fractura luxacin de una o mltiples vrtebras
torcicas o lumbares con trastornos de la mdula espinal o
con presencia de signos de choque grave.

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10.- Lesin cerrada de la mdula espinal en los segmentos
torcico lumbar y coxigeo acompaado de choque grave
espinal o por alteraciones de las funciones de los rganos
plvicos.

11.- Herida penetrante en faringe, laringe, traquea y esfago.

12.- Fractura cerrada de cartlagos larngeo y traqueales con
ruptura de la mucosa acompaados de choques grave o de
alteraciones respiratorias u otros signos que amenacen contra
la vida.

13.- Herida de la cavidad torcica penetrando en la cavidad
pleural, cavidad del pericardio o en mediastino y sin lesin de
rganos internos (1)

(1) El descubrimiento de enfisema subdrmico en herida de la cavidad toraxica no deber
considerarse como signo de lesin penetrante de la cavidad especialmente si existe
ausencia del hemo-neumotrax. El enfisema tiene un carcter limitado y no hay duda en
que el canal de la herida no penetr la cavidad pleural.

14.- Herida abdominal que ha penetrado hasta la cavidad
peritoneal an sin lesin de los rganos internos. Herida
abierta con lesin de los rganos de la cavidad retroperitoneal
(por ejemplo: rin, glndula suprarrenal, pncreas y otros).
Herida corto-punzante de la vejiga urinaria de la parte superior
y media del intestino recto.

15.- Lesin cerrada de los rganos de la cavidad torcica
abdominal, plvica y de rganos retroperitoneales ante la
presencia de signos que pongan en peligro la vida.

16.- Fractura abierta de huesos largos - Hmero, Fmur y Tibia.(2)

17.- Fractura de la pelvis acompaada de shock grave por prdida
sangunea masiva o por desgarro de la parte membranosa de
la uretra.

18.- Lesiones que conllevan a Shock grave con sangrado masivo
desarrollando colapso, o manifestaciones de una embolia
grasa o gaseosa o signos de insuficiencia renal.

19.- Lesiones de vasos sanguneos grandes (arteria): aorta,
cartida externa, interna y comn, subclavia, axilar, humeral,
femoral, tibial, ilaca o de sus venas acompaantes.(3)

(2).- El nivel de gravedad de fractura abierta del radio, cbito y peron; de fracturas
cerradas del hmero, fmur y tibia y lesiones cerradas y abiertas de
articulaciones (hombro, codo, mueca, cadera, rodilla y tobillo); as como las
DELITOS DE LESIONES

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lesiones abiertas y cerradas de las articulaciones tales como - del hombro,
codo, mueca, plvica, rodilla y tobillo - , se establecern en dependencia de
que pongan o no en peligro la vida o por el criterio de prdida de la capacidad
laboral permanente.

(3).- Lesiones de otros vasos sanguneos perifricos (cabeza, rostro, cuello, brazo,
antebrazo, rodilla, pie) se clasificaran en cada caso en dependencia si pone o
no en peligro la vida, tomando en consideracin signos clnicos en el sujeto.
Por ejemplo: Hemorragia masiva teniendo una prdida de sangre mayor de 2/3
del volumen sanguneo donde objetivamente se establece shock grave.

20.- Quemaduras trmicas de III y IV grado con afeccin mayor del
15% de la superficie corporal. Quemaduras de III grado
mayores del 20% de la superficie corporal, quemaduras de II
grado mayores del 30% de la superficie corporal, as como
quemaduras de menor superficie acompaadas de shock
grave. Quemaduras del tracto respiratorio con signo de
edema y estrechamiento de la glotis.

21.- Quemadura qumica (por cidos concentrados, soda custica
y otras substancias corrosivas) que producen lesiones locales
y acciones txicas en general que ponen en peligro la vida del
paciente.

22.- Compresin de los rganos del cuello y otros tipos de asfixia
mecnicas que se acompaen de signos que pongan en
peligro la vida (alteraciones de la circulacin cerebral, prdida
del conocimiento, amnesia y otros) si se establece con datos
objetivos.

Este tipo de lesiones estn contempladas en el Cdigo Penal de Nicaragua, en
el Libro II, Captulo II, donde se refiere a lesiones en el Arto. 141.

Debemos de tener presente que la definicin de rgano se considera a:
Prdida de la visin, Audicin o de algn rgano, as como de
la funcin del rgano.
Arto. 141.- Se impondr de cuatro a seis aos de prisin y multa de cincuenta a
trescientos crdobas, al que infiere una lesin de la cual resulte una enfermedad
incurable, la inutilizacin completa o la prdida de un ojo, de un brazo, de una
mano, de una pierna, de un pie, o de cualquier otro rgano o cuando quede
perjudicada para siempre cualquier funcin orgnica o squica o cuando el ofendido/a
quede con deformidad incorregible.
Si las lesiones son inferidas a una mujer embarazada o purpera o a una menor de
catorce aos, la pena ser la mxima de seis aos.
DELITOS DE LESIONES

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30
La parte del organismo que realiza determinada funcin. Este criterio
incluye no solamente la lesin, desde el punto de vista anatmico, sino
y funcional (visin, audicin y otros). La prdida de un rgano puede
darse desde el punto de vista anatmico (amputacin) o funcional (por
ejemplo - parlisis).

La prdida funcional se relaciona con una completa inactividad del
rgano que prcticamente se hace imposible el realizar sus funciones.

La prdida de uno, de un par de rganos es equivalente a la prdida
total del rgano, desde el punto mdico legal de algunas legislaciones,
que se diferencian de la nuestra. Tomando en cuenta las tablas
valuativas del Cdigo Laboral de Nicaragua se pone de manifiesto en el
inciso 60.- donde se refiere a ceguera total, con conservacin o prdida
de los globos oculares.

Lo mismo que la prdida de una parte del rgano que trae como
consecuencia la imposibilidad de la ejecucin de su funcin se
considera como la prdida del rgano.

TIPOS DE PERDIDAS DE RGANOS:

1.- Por prdida de la visin se comprender a una completa y permanente
ceguera en ambos ojos o estado patolgico que produzca disminucin
de la visin hasta una distancia de 2 metros o menos. (Arto. 142,
Cdigo Penal).

La prdida de la visin en un ojo conlleva a prdida de la capacidad
laboral permanente mayor del 30% y basado en este criterio se
considera como lesin corporal grave. (4)

(4).- Tomando en cuenta las tablas valuativas del Cdigo Laboral de Nicaragua se
pone de manifiesto en el inciso 64. - que la extraccin o atrofa de un globo
ocular con deformacin ostensible, que permita el uso de prtesis, equivale a la
prdida de un cincuenta por ciento (50%) de la capacidad laboral general del
individuo y solamente en sujetos monculos que presenten prdida de la
agudeza visual se les denomina en un cien por ciento (100 %) de prdida de
capacidad laboral. La lesin de un ojo ciego para lo cual es necesario
realizar evisceracin, la gravedad de la lesin se evaluar en base al tiempo
prolongado del trastorno de la salud del sujeto.

2.- Por prdida de la audicin se comprender como la completa sordera o
estado irreversible donde la vctima no escucha voces a una distancia
de 3 - 5 centmetros del pabelln de la oreja (5)

3.- Por prdida de un rgano o prdida funcional de ese rgano deber
comprenderse como:
DELITOS DE LESIONES

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a).- Prdida de la lengua (lenguaje), es decir la prdida de la
capacidad de expresar el pensamiento a travs de sonidos
diversos que son percibidos y comprendidos por quienes lo
rodean. (Arto 142. Cdigo Penal).

b).- Prdida de un miembro superior o inferior se considera la
separacin de stos de la cintura torcica o plvica, as como
prdida de sus funciones (parlisis u otra patologa).(6)

(5).- La prdida de audicin en un odo conlleva a prdida permanente de la
capacidad laboral menor del 30%, por lo tanto se considerar como lesin
corporal menos grave. Tablas valuativas del Cdigo Laboral inciso 110.

(6) Por prdida anatmica de un miembro superior o inferior se comprender
como la separacin del tronco de ambos brazos o pierna, as como la
amputacin no ms abajo del nivel del codo o de la rodilla. Tablas valuativas
del Cdigo Laboral vigente, inciso 167,168, 306, 307. En el resto de los casos
se deber determinar como prdida parcial de extremidades y se valorar la
gravedad de la lesin en base al criterio de prdida permanente de la capacidad
laboral, basados en las tablas valuativas del Cdigo Laboral vigente, inciso
169, 170, 308, 310, 311.

Enfermedad Psiquitrica o Mental:

La enfermedad psiquitrica como un criterio de lesin grave se considera a las
diversas formas nosolgicas (por ejemplo - retraso mental postramatico,
Epilepsia traumtica, psicosis reactiva y otras) o sndromes patolgicos
(Sndrome paranoide, alucinaciones y otros) que presentan un desorden de la
actividad psquica significativa.

Dentro de los desrdenes significativos de la actividad psquica se consideran a
la psicosis (traumtica, por intoxicacin o reactiva).

Para establecer este criterio no tiene significado ni el tiempo de evolucin, ni el
grado de curabilidad de la enfermedad psiquitrica, sino, las alteraciones que se
producen en el entorno del sujeto.

El diagnstico de la enfermedad psiquitrica y la relacin entre el trauma
recibido y su etiologa deber de establecerse a travs del peritaje psiquitrico.

En el Cdigo Penal de Nicaragua en Libro II, Titulo I, Capitulo II,
Arto. 142. Se impondr de cinco a diez aos de presidio al que infiera una lesin a
consecuencia de la cual resulte incapacidad permanente para trabajar, enajenacin
mental, la prdida de la vista o del habla o de las funciones sexuales.
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La determinacin de la gravedad de la lesin corporal en base al criterio de
enfermedad psiquitrica se realizar en conjunto entre el mdico legal auxiliado
por el psiquiatra.

--------------------------------------------------------------------
La comisin deber establecer:
Si tuvo lugar el trauma y sus caractersticas.
Si existe enfermedad psiquitrica.
Relacin entre el trauma recibido y la enfermedad psiquitrica.

En caso de considerarse que el trauma provoc la enfermedad psiquitrica la
lesin se considera grave.

En el hombre se diferencian tres tipos de capacidad laboral a saber: General -
Profesional y Especial.

1.- Capacidad Laboral General: Es la Capacidad de realizar un trabajo no
calificado y de servirse a s mismo.

Trabajo no calificado: Es el trabajo social productivo que no exige de
alta calificacin, no diferencia la complejidad de su ejecucin y no exige
de conocimientos especiales, experiencias prctica acumulada o de
una preparacin prolongada.

Servirse a s mismo es satisfacer las necesidades domsticas
(vestirse, preparacin de los alimentos, baarse y otras).

2.- Capacidad Laboral Profesional: Es la capacidad de realizar un
trabajo en determinada profesin (por ejemplo - cirujano, pianista,
ingeniero).

Para determinar la gravedad de la lesin corporal hay que tomar en cuenta
solamente la prdida de la capacidad laboral general. La prdida de la
capacidad laboral como un criterio de lesin corporal en todos los casos deber
ser permanente, es decir no de carcter temporal.

Para la determinacin del porcentaje de prdida de capacidad laboral en cada
caso en particular se utilizar lo estipulado en el cdigo Laboral del Trabajo en
las tablas valuativas de incapacidades, desde el incisos 1 al 403, (Decreto
696, publicado en la G.D.O. del 23-05-78). En esta instructiva la graduacin de
los porcentajes tiene un intervalo variable, de tal forma que se llamar lesin
grave si la prdida de la capacidad laboral general es mayor al 30%.

Trastorno del Estado de la Salud, acompaado de prdida de la
capacidad laboral no menor de un tercio ( 30% ).
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La presencia y gravedad de la prdida de la capacidad laboral se determina
despus de un tiempo prolongado posterior al momento en que fueron
producidas, la gravedad de la prdida de la capacidad laboral en la prctica
mdico legal se determinar en el momento en que se esclarece su pronstico,
posterior al tratamiento mdico, de rehabilitacin y fisiatra.

Ante la necesidad de realizar investigaciones especiales y del empleo de
conocimientos clnicos especiales para determinar el carcter y gravedad de la
prdida de la capacidad laboral se hace necesario llevar a cabo el peritaje
mdico legal auxiliado de otros especialistas que correspondan a las disciplinas
clnicas, en dependencia del caso en particular

A personas invlidas, independientemente de la causa de invalidez el porcentaje
de prdida de la capacidad laboral se establecer como si fuera un individuo
prcticamente sano. El porcentaje de prdida de la capacidad laboral en nios
se establecer de igual forma que en los adultos, tomando en cuenta la
capacidad laboral segn la edad.

Ejemplos de lesiones que conllevan a prdida permanente de la capacidad laboral general mayor del 30%:
prdida de la lengua a nivel del tercio medio o ms; de deformidad de la caja torcica con limitacin
significativa de los movimientos de la respiracin; prdida del bazo o del rin; prdida del brazo,
antebrazo, mano, muslo, rodilla, pierna y pie; limitacin grave de los movimientos de la columna
vertebral; anquilosis de la articulacin del hombro, cadera, rodilla y otros, basados en las tablas
valuativas del Cdigo Laboral vigente

Interrupcin del Embarazo:

La interrupcin del embarazo como un criterio de lesin grave se considera a la
perturbacin de carcter traumtico del embarazo independientemente de su
perodo gestacional (aborto, parto pretrmino).

El establecimiento de la gravedad de la lesin corporal basado en el criterio de
interrupcin del embarazo se efectuar a travs de una comisin mdico legal
conjuntamente con el mdico gineclogo y obsttrico.

La comisin deber determinar:
Si tuvo lugar un trauma y sus caractersticas.
Si tuvo lugar la interrupcin del embarazo.
En el Cdigo Penal de Nicaragua en Libro II, Titulo I, Capitulo V
Arto. 162.- El que causare la muerte de un feto en el seno materno o mediante aborto,
ser reprimido con prisin de 3 a 6 aos, si obrare sin consentimiento de la mujer o si
sta fuera menor de 16 aos; y con prisin de 1 a 4 aos si obrare con consentimiento
de la mujer.....
Arto. 164.- Si el aborto fuere resultado de golpes o violencias a la mujer embarazada
por parte de un tercero que conociendo el estado de embarazo no hubiere tenido
propsito de causar el aborto, la pena ser de 6 meses a 2 aos de prisin.
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Si existe relacin directa entre la lesin y la interrupcin del
embarazo.
Si no se relaciona la interrupcin del embarazo con
particularidades propias del organismo de la mujer (infantilismo,
aborto espontneo y otros).

En los casos si la interrupcin del embarazo no se relaciona con las
particularidades individuales del organismo de la mujer y existe una relacin
directa con el trauma, la lesin se considerar grave.

Deformacin del rostro visible y permanente:

Lesin no permanente - Es la completa desaparicin (excoriacin superficiales
- rasguo; equimosis - moretn) o son poco perceptible huellas o seas que
han quedado posterior a una lesin que ha cicatrizado de forma natural o por la
intervencin de tratamientos conservadores.

Se considerar lesin visible y permanente - aquellas que pueden verse de
manera precisa a simple vista a una distancia de no menos de dos metros, son
estables, no desaparecen y no se ponen pocos visibles con el tiempo, o se
ponen poco visibles solamente despus de una intervencin quirrgica (ciruga
plstica).

Lesiones que como resultado final son visibles y permanente se refiere a
aquellos cambios significativos de cicatrizacin de la piel y mucosas, de
defectos del tejido (piel), deformacin y atrofia, pigmentacin patolgica en el
rostro u otros.

Deformacin del rostro:

Son los cambios permanentes de las facciones, dando una imagen poco
atractiva y desagradable.

En el Cdigo Penal de Nicaragua en Libro II, Titulo I, Capitulo II
Arto. 139.- Al que infiere una lesin que deje al ofendido u ofendida cicatriz
permanente en el rostro se impondrn de dos a cinco aos de prisin y multa de
cincuenta a trescientos crdobas. Si la lesin en el rostro no fuere permanente, se
impondr al reo la pena de seis meses a un ao de prisin y multa del veinte por
ciento de sus ingresos totales por un mes.
Al que infiera una lesin que deja cicatriz permanente en el cuerpo ser sancionado
con pena de uno a tres aos de prisin.
En el Cdigo Penal de Nicaragua en Libro II, Titulo I, Capitulo II
Arto. 141.- Se impondr de cuatro seis aos de prisin al que infiera a otro una lesin
de la cual resulte ....... , una deformidad incorregible.
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La particularidad para determinar la gravedad de la lesin corporal basado en
este criterio consiste en que la lesin o cicatriz visible y permanente en el rostro
es establecido por el mdico legal y la deformidad del rostro debe ser
establecida por el juez o por el tribunal de justicia. Se considerar que la
deformidad del rostro ser desde el punto de vista esttico, para lo cual no es
necesario de conocimientos especiales sobre medicina legal. Por lo que la
determinacin de la deformidad del rostro ser competencia de los rganos
judiciales y no ser obligacin del mdico legista.

Cuando se establece el grado de gravedad de las lesiones corporales basados
en el criterio de deformidad visible y permanente del rostro, en las conclusiones
el medico legal deber sealar no Solamente la gravedad de la lesin en base
ala presencia de otros criterios (trastornos de la salud, prdida de la capacidad
laboral permanente y otros), si no que, se deber indicar en que parte del rostro
est ubicada la lesin y que se considera lesin visible y permanente.

En aquellos casos cuando el juez o el tribunal de justicia establezca que la
lesin deforma el rostro, entonces permitir clasificar la lesin como grave
basado en el criterio de deformidad visible y permanente del rostro.

LESIONES CORPORALES MENOS GRAVES
Los criterios considerados para establecer una lesin corporal menos grave
sern:

Trastorno prolongado del estado de la salud - es un estado enfermizo del
organismo que se presentan como consecuencia de lesiones recibidas, el cual
tiene una duracin que estar determinado por el tiempo necesario para su
curacin.

1.- Lesin que no ponen en peligro la vida.

2.- Lesiones que no tienen como consecuencias las
establecidas en el Cdigo penal para lesiones
corporales graves. (Citadas anteriormente).

3.- Lesiones que producen un trastorno prolongado
del estado de la salud.

4.- Lesiones que conllevan a la prdida de la
capacidad laboral menor del 30% y mayor del 10
% de forma permanente.
Lesiones que producen un trastorno prolongado del estado de la salud:
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Curacin: Se deber comprender al restablecimiento de la integridad anatmica
(cicatrizacin, adherencia de fragmento seos y eliminacin del desorden
funcional temporal provocado por las lesiones, cuando estn presentes -
restauracin de los movimientos, visin, audicin, etc. ).

Trastorno prolongado del estado de la salud: Se deber considerar a la
perturbacin del estado de la salud del sujeto que sea mayor de 15 das, segn
como lo establece el Cdigo Penal.

Ejemplos de lesiones que cursan con trastornos prolongados del estado de la salud: Fractura cerrada no
complicada de huesos largos (del brazo, antebrazo, muslo, pierna), fractura de varias costillas, fractura del maxilar
superior o inferior, fractura de los huesos de la mano o del pie; cicatrizacin prolongada (mayor de 15 das) de
heridas de tejidos blandos, quemaduras etc.

Por prdida permanente de la capacidad laboral menor de un treinta por ciento
(30%) se deber comprender a la prdida de la capacidad laboral general en un
rango desde 10% hasta 29%.

Ejemplo de lesiones que se acompaan con prdida de la capacidad laboral general desde 10% hasta
29%: prdida de 4 o ms dientes, as como prdida total de la dentadura, disminucin de la visin de un
ojo hasta 0.5 - 0,2; parlisis de la acomodacin de uno o de ambos ojos; prdida del primero o del
segundo dedo de la mano; prdida de la parte del pie etc.

LESIONES CORPORALES LEVES.

Los criterios considerados para establecer una lesin corporal leve sern:

Las lesiones corporales leves se clasifican en:

1.- Lesiones que producen desorden del estado de la salud corto con
insignificativa prdida de la capacidad laboral. Corresponde al inciso
2, Arto.- 553 del Cdigo Penal de Nicaragua, al cual nos referimos
anteriormente.

Los criterios de lesiones corporales leves que ocasionan un trastorno
corto del estado de la salud con insignificativa prdida de la capacidad
laboral sern:
Prdida permanente de la capacidad laboral menor del 30%.
1.- Trastornos del estado de la salud por un
perodo corto.
2.- Prdida permanente de la capacidad laboral
insignificativa.
3.- Consecuencias insignificativas y de corta
duracin.

DELITOS DE LESIONES

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1.1.- Trastorno corto del estado de la salud.

1.2.- Prdida permanente e insignificativa de la capacidad
laboral.

1.1.- Trastorno corto del estado de la salud. Equivale al desorden del
estado de salud del sujeto que este comprendido entre diez y quince
das inclusive sin tratamiento mdico. As como tambin al
perodo menor de diez das pero que requieren de tratamiento
mdico para su sanidad.

Ejemplos de lesiones que se acompaan de trastornos cortos del
estado de la salud; fractura de los huesecillos de la nariz sin
complicaciones, heridas que sanan por segunda intensin de tipo
cortante, punzante, contusa y otras; amplios y mltiples equimosis
(moretones) y excoriaciones (rasguos), quemaduras no grandes de I
o II grado y que transcurre su evolucin sin complicaciones, etc.

1.2.- Prdida insignificativa de la capacidad laboral:
Por prdida insignificativa de la capacidad laboral se deber
comprender a la prdida de la capacidad laboral general hasta de un
09 %.

Ejemplos de lesiones que producen prdida permanente de la
capacidad laboral general hasta de un 09%: Prdida de uno o varias
piezas dentales, disminucin de la audicin de un odo (murmullo
hablado a una distancia no menor de 1 metro hasta 3 metros), prdida
de falangetas del 2, 3, 4 5 dedos de la mano etc. ).

LESIONES CORPORALES MENOS LEVES.

Estas se considerarn a aquellas lesiones que no producen desorden del estado
de la salud contemplado en las lesiones leves, sin prdida de la capacidad
laboral permanente. Corresponde al inciso 1, Arto.- 553 del Cdigo Penal de
Nicaragua ., al cual nos referimos anteriormente.

Estas lesiones corporales que no ocasionan trastorno corto del estado de la
salud sin prdida de la capacidad laboral permanente se considerarn a
aquellos desrdenes de la salud que duren desde 01 hasta 09 das y adems
stas lesiones no requieren de tratamiento mdico.

Ejemplo de lesiones que producen desorden del estado de la salud desde 1
hasta 7 das: Pequeas equimosis (moretones), pequeas excoriaciones
(rasguos) etc.

En este grupo de lesiones no se puede hablar de prdida permanente de la
capacidad laboral.
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Delitos de lesiones contra las personas
Las lesiones corporales tipificadas en el libro II, Titulo I en el capitulo II del
Cdigo penal admiten aquellas lesiones que han sido producidas
intencionalmente.

En el Libro I, Titulo I. Disposiciones generales. Capitulo I. Del hecho punible.
Arto.2.- El hecho calificado y penado por la ley es punible si adems de
voluntario y consciente es intencional, preterintencional o culposo, segn los
casos que la misma ley determina. El hecho se considerara doloso cuando el
resultado se ajusta a la intensin, preterintencional cuando excede la intencin,
siempre que tal resultado haya podido ser previsto, pero no deseado ni
previamente aceptado por el agente y culposo cuando por motivo de ejecutar
un hecho, en s mismo jurdicamente indiferente, se deriva un resultado que
pudiendo ser previsto, no lo fue por imprudencia, impericia, negligencia o
violacin de leyes o reglamentos.

Lesiones intencionales (dolosas)
El rasgo que define estas lesiones deriva del propsito que tena su autor de
producir una concreta y determinada consecuencia de su accin (dolo
especifico). Entre los resultados de esta accin el Cdigo penal seala los
siguientes:

1. La prdida o inutilidad de un rgano o miembro.
2. La prdida de un sentido.
3. La impotencia.
4. La esterilidad.
5. La deformacin.
6. Una grave enfermedad somtica o psquica.

Lesiones no intencionales (culposas)
Quiere significar esta denominacin que el autor del hecho no ha tenido una
intensin directa de producir un perjuicio a la vctima, aunque los hechos
realizados tengan el carcter requerido para que pueda ser considerado como
un delito punible, tal como ocurre con frecuencia en los sucesos de trnsito, y
mala prctica mdica.

PERITACIN MDICO LEGAL DE LAS LESIONES
Buena parte de los conceptos que el legislador maneja en la evaluacin de las
lesiones escapan a la competencia del mdico, tales como:

Intencionalidad: ante todo, el carcter intencional o no intencional de una
lesin, es decir, la finalidad perseguida por el autor, solo puede ser determinada
por el juez, el cual tomar en consideracin todas las circunstancias que
concurran en cada caso.

Medios lesionantes: lo mismo se puede decir sobre la evaluacin del
instrumento, arma, objeto, medio, mtodo o forma que han producido la lesin o
reveladores de acusada brutalidad en la accin. Se trata de circunstancias que
tienen un elevado grado de subjetividad, a cuya evaluacin el mdico puede
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concurrir analizando la lesividad de estos instrumentos, armas o medios, pero
no la forma o brutalidad con que hayan sido empleados. En efecto, un mismo
instrumento utilizado de una u otra manera puede producir lesiones muy
distintas, dependiendo de factores ajenos a la intencionalidad.

Ensaamiento: la determinacin de si ha habido ensaamiento en la manera
de producirse las lesiones es discutible en cuanto a la competencia del mdico.
sufrimiento de la vctima, causando padecimientos innecesarios para la
pronunciarse sobre su
existencia o inexistencia, pero puede informar, cuando existen mltiples
lesiones, acerca de sus caractersticas, a travs de lo cual el tribunal podr
llegar, en su caso, a la conviccin de que este motivo de agravacin se halle
presente en un caso determinado.

Resultado de la lesin: a diferencia de los casos anteriores, el informe mdico
forense tiene una especial relevancia en la valoracin de los resultados debidos
a las lesiones, a lo que hace referencia explcita el Cdigo de Instruccin
que dejen seales, se justificar el cuerpo del delito o falta por la inspeccin de
dos peritos, nombrados por el juez, ejecutada simultnemanente a presencia de
este y del notario o secretario. En los delitos de homicidio y lesiones basta el informe de
un medico forense.
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Quien realiza
el dictamen mdico legal

PERITO MEDICO LEGAL Y PERITO MEDICO

El peritaje mdico legal puede ser realizado solamente por aquellas personas
que tienen conocimientos mdicos y que hubiesen concluido sus estudios en
una institucin de estudios superiores.

En calidad de perito mdico puede contratarse a cualquier mdico que tenga los
conocimientos necesarios para brindar las conclusiones necesarias y que
responda a las exigencias procesales.

De tal forma que podemos distinguir dos tipos de peritos:

PERITO MEDICO LEGAL: Es aquel mdico que finalizado sus estudios de
medicina realiza estudios posteriores de especializacin en medicina legal.

En casos de no existir peritos titulados en medicina legal la realizacin de la
peritacin mdico legal es designada a mdicos de cualquier especialidad - tal y
como lo establece la Ley del mdico forense, en su Arto. 3 - , en tal caso se les
designa como: PERITO MEDICO:

La intervencin del perito mdico forense puede ser como perito oficial, o
particular (privado) en caso de impedimentos legales de los peritos oficiales (Ley
de mdicos forenses Arto. 10). Es decir, que puede intervenir por designacin
del juez, de la procuradura de justicia, y otros, o como coadyuvante del
representante de la sociedad. Existe una diferencia importante entre los peritos
oficiales y los particulares; los primeros tienen un nombramiento oficial y cobran
un sueldo y los segundos cobran honorarios cuando sus servicios son
requeridos; ambos cobran, los primeros mensualmente y los otros cada vez que
intervienen.

Es un hecho, de comprobacin en nuestro medio, el que los funcionarios
auxiliares de la administracin de justicia estan mal pagados. Esta circunstancia
determina que los peritos mdicos tengan que dividir (como lo mencionbamos
anteriormente - pg. 4) su tiempo entre la funcin pericial y otras actividades
profesionales mejor remuneradas en muchas de las ocasiones, esto repercute
en un detrimento de la especializacin y, en ocasiones, determina los vicios
burocrticos de la superficialidad por la prisa con que ven los problemas.

Los peritos mdicos particulares generalmente en la prctica cotidiana
intervienen en los casos espectaculares, o en aquellos otros en que los
protagonistas de los hechos antisociales, que en un alto porcentaje son de
naturaleza penal, poseen recursos econmicos; esto ltimo hace ms difcil la
defensa.

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Ahora bien, tanto en las filas de los peritos mdicos oficiales y de los
particulares, desafortunadamente se encuentran algunas desviaciones que en
este momento no puedo mencionar, pero s que se apartan de la conveniencia
social, que en ltima instancia es el punto en donde deben converger todos los
esfuerzos de los peritos mdico forenses - la defensa de la sociedad.

Las normas procesales (Cdigo de Procedimiento Civil) estipulan algunas
situaciones ante las cuales el mdico perito debe negarse en participar en la
peritacin:

Arto. 1273.- Son causas legtimas de recusacin:

Ser el perito pariente dentro del cuarto grado de
consanguinidad o segundo de afinidad de la parte contraria;
Haber dado anteriormente sobre el mismo asunto dictamen
contrario a la parte recusante;
Ser dependiente o socio del litigante contrario;
Tener inters directo o indirecto en el pleito, o participacin en
sociedad, establecimiento o empresa contra la cual intriga el
recusante;
Enemistad manifiesta, anterior al nombramiento;
Adems, podemos mencionar otras dos causas ms de
recusacin y que se aplican en medicinal legal:
Cuando el perito es la vctima; el perito es quien puso la
demanda; el perito es el demandado; o es testigo en el caso
en particular;
Cuando el perito participa en el caso en calidad de informante
o de representante
Legal de la vctima, demandado o demandante.

Si ante el peritaje establecieron preguntas sobre un correcto tratamiento del
paciente, en este caso el mdico que brindo la atencin mdica al ciudadano, no
podr ser perito mdico en el caso que instruye.

Cdigo de Procedimiento Civil
Arto. 1271.- Los peritos son irrecusables: los nombrados por el juez, podrn ser
recusados por causas posteriores o anteriores a sus nombramientos.
Arto. 1272.- La recusacin se har por escrito, expresado concretamente la causa de
la recusacin y los medios de probarla; y deber presentarse dentro del da siguiente
hbil al de la notificacin del nombramiento.
Arto. 1274.- El juez, rechazar de plano la recusacin, si no se funda concretamente
en alguna de las causas expresadas en el artculo anterior, como si hubiere o no se
hubiere presentado con las formalidades y dentro de los plazos sealados en el que le
precede.
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Las categoras de peritos mdicos anteriormente mencionadas se diferencian
solamente en su nombre ya que los derechos, obligaciones, formas y grados de
responsabilidad, del perito mdico legal y del perito mdico en correspondencia
con las normas procesales son iguales.

OBLIGACIONES Y DERECHOS DEL PERITO MEDICO LEGAL
Las obligaciones y derechos del mdico legista debern estar reglamentadas en
la

Obligaciones:
El mdico que es solicitado en calidad de mdico perito est
obligado a responder al llamado de la polica, procuradura y
juzgados.

Si el mdico perito tuviese algn motivo por el cual no puede asistir
al llamado, l deber informar a la polica, procuradura y judicial,
de esto.

El mdico perito est obligado a realizar todas las investigaciones
necesarias a los objetos de estudio que se le han proporcionado y
extender de forma escrita las conclusiones bsicas en
correspondencia a lo preguntado.

Si las preguntas salen de los limites del conocimiento especial del
mdico perito legal, o el material proporcionado no es suficiente
para extender las conclusiones, l deber de informar de forma
escrita al rgano (polica, juez) que solicito el peritaje que no es
posible extender el dictamen mdico legal conclusivo.

El mdico perito legal debe responder solamente a las preguntas
de carcter mdico y biolgico que es donde l tiene suficiente
conocimiento en lo particular.

Las preguntas que tienen relacin con el estado psquico debern
ser resueltas en conjunto con el mdico psiquatra o psiclogo.

Las preguntas que no son de carcter mdico no son de la competencia del
mdico perito legal, lo mismo que las interrogantes de tipo judicial - tales como
la culpabilidad o inocencia en casos de homicidio, violaciones etc., ya que estas
preguntas son de la competencia del judicial y de los rganos de investigacin.

EL PERITO TIENE DERECHO:

Conocer de los objetivos del peritaje a realizar y solicitar a la
polica, procuradura y juez que formulen las preguntas pertinentes
de forma concreta y clara.
A conocer todo el material del caso que se relaciona con el objeto
de estudio.
De solicitar que se le proporcione los materiales necesarios para
extender las conclusiones del peritaje mdico legal.
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Con permiso del juez podr presenciar el interrogatorio u otro tipo
de acciones relacionados con el proceso de instruccin o de
investigacin y l podr participar en el interrogatorio activamente
realizando preguntas que tengan relacin con el peritaje del objeto
de estudio.
En los casos de peritaje complicado tiene derecho a solicitar al
juez autorizacin para invitar a que participe en el peritaje
especialista que sea necesario para poder extender las
conclusiones las cuales sern dadas en conjunto con el mdico
especialista invitado.

FUNCIONES Y DECLOGOS DEL PERITO MEDICO LEGAL

Funciones del mdico legista o forense: Son los conocimientos y
procedimientos que se ponen al servicio de la justicia para orientar, aclarar o
resolver los problemas que los funcionarios encargados de administrar la
justicia, le plantean a un hombre de ciencia.

Realizar la diligencia de levantamiento de cadver.
En derecho penal determinar la presencia de lesiones corporales y
clasificarlas segn la medicina legal.
Establecer el estado de salud mental del infractor de la ley.
En el mbito de derecho civil, dictaminar sobre la capacidad de
testar, emisin de certificado de defuncin.
En derecho laboral - diagnosticar las enfermedades profesionales
y determinar la incapacidad laboral en los accidentes de trabajo.

DECLOGOS mdico forenses:
La designacin la brindo el profesor Nerio Rojas, en su obra Medicinal Legal, y
el mismo expone que son la sntesis de las normas tcnicas para la realizacin
de las funciones periciales y que a continuacin les brindamos un resumen de
ests:

Actuar objetivamente, con ciencia, veracidad e imparcialidad para
decir siempre la verdad.
Abrir los ojos y cerrar los odos, no dejarse influir por las pasiones
de las partes.
Considerar cada caso aisladamente, individual y concretamente.
Sumar el mayor nmero de hechos y pruebas , y no basarse en
uno aislado Realizando una sntesis y correlacin lgica.
Proceder con mtodo - dividir el problema en tantas partes sea
posible, analizar cada una y resolver de la ms simple a la ms
compleja. No, omitir nada, hacer revisin completa, objetiva,
comprobar, diferenciar y juzgar.
No fiarse de la memoria y desconfiar de la imaginacin, as como
de la hiptesis complicada.
La diligencia de inspeccin debe ser metdica y completa.
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Para redactar el dictamen se requiere de - analizar, sintetizar,
pensar con claridad y escribir con precisin. Informar simple y
claramente.
Concluir con medida. Ni con timidez, ni con temeridad. No afirmar,
sino lo que se puede probar cientficamente. No sobrepasar el
dominio de las propias atribuciones.
Peritar es problema de tcnica, ciencia, paciencia, experiencia y
sobre todo conciencia.

El mdico debe siempre, en su ejercicio profesional, apoyarse en la verdad
cientfica, demostrable sta con los medios que pone a su disposicin la ciencia
mdica. No debe ofrecer lo que no es posible dar.

Dictamen o certificado suscrito por un mdico, es solamente la constancia de un
estudio o examen honestamente realizado. Certificar la causa de la defuncin de
una persona, sin practicar el examen respectivo, es falta que deber ser
sancionado por la ley.
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A travs de que se realiza,
el dictamen ?

I. PERITAJE MEDICO LEGAL.

El artculo 56 del Cdigo de Instruccin Criminal y el artculo 1263 del Cdigo de
Procedimiento Civil de la Repblica de Nicaragua regula la intervencin
pericial
requieran conocimientos especiales, se proceder con intervencin de peritos.
Habitualmente sern dos, que debern tener el ttulo oficial en la ciencia o en el
arte a que se refiere el problema sobre el que van a dictaminar. En el caso de
los mdicos, los conocimientos especiales son, naturalmente, los de las ciencias
mdicas; pero se hace necesario realizas una afirmacin categrica - no es
suficiente tener el ttulo de mdico para asumir el cargo de perito mdico-
legal - en este caso particular, los conocimientos especiales son los de la
medicina legal. Es ms, aun el mdico legista formado no est capacitado para
abordar todos los problemas mdico legales - unos sabrn ms de psiquiatra
forense, otros de traumatologa forense etc. De lo expuesto sacamos una
deduccin clara - el perito mdico legal es un mdico especializado.

Veamos ahora la definicin - Peritaje se considera a la investigacin cientfico
prctica que tiene como objetivo la elaboracin de conclusiones que responden
a interrogantes previamente establecidas. Al especialista que realiza las
investigaciones anteriormente mencionadas y quien suministra tales
conclusiones se llama - perito.

Perito segn el diccionario de la Real Academia de la Lengua, es la persona
conocimientos tcnicos y prcticos, informa, bajo juramento, al juzgador sobre
puntos litigiosos en cuanto se relacionan con su especial saber o experiencia.

El trmino judicial o legal designa la realizacin de diversos tipos de peritaje
que son llevados a cabo en los procesos de interrogacin, de investigacin
preliminar y en las revisiones judiciales de casos criminales y civiles para la
resolucin de interrogantes de carcter especial en el rea cientfico - tcnica,
de arte y artes manuales. Con respecto al peritaje legal se relacionan por
ejemplo el peritaje trasolgico, balstico, de las escrituras, mercantil legal, de
contabilidad legal, mdico - legal, psiquitrico legal y otros.

Peritaje mdico legal - Se considera a la investigacin cientfico -prctica que
se realiza por el mdico a solicitud de los rganos de investigacin policial o por
el Juez con el fin de brindar respuesta a las preguntas de origen mdico -
biolgicas que resultan en el proceso de instruccin y/o en la investigacin
judicial de casos concretos penales, civiles y laborales.

La realizacin del peritaje mdico legal est en correspondencia a la legislacin
vigente del pas como al inicio se pone de manifiesto. Las leyes bsicas que
determinan su contenido, el ordenamiento de su prescripcin y realizacin se
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encuentran reflejados en el Cdigo Penal, Cdigo de Instruccin Criminal, en el
Cdigo civil y en el Cdigo de Procedimiento Civil de la Repblica de Nicaragua.

Especficamente en el Cdigo Penal se puede observar en l: Titulo I. Delitos
contra las personas, y su integridad fsica, psquica, moral y social. Capitulo I.
Parricidio, homicidio, asesinato, infanticidio. Artculo 126 al 136. Capitulo II.
Lesiones. Artculo 137 al 146. Capitulo III. Disposiciones comunes a los
captulos anteriores. Artculo 147 al 153. Capitulo IV. Exposiciones de personas
al peligro. Artculo 154 al 161. Capitulo V. Del Aborto. Articulo 162 al 165.
Capitulo VIII. De la violacin y otras agresiones sexuales. Artculo 195 al 200, y
otros.

En el Cdigo de Instruccin Criminal de Nicaragua, se puede observar lo
siguiente: Titulo IV. Del cuerpo del delito. Artculos 54 al 63. Artculos 67,68, 70,
71, 72. Titulo XVII. Modo de proceder cuando el reo es un menor o un demente.
Artculo 390, 391, 395. Y otros.

En el Cdigo Civil se puede observar lo siguiente: Titulo III. Paternidad y
filiacin. Artculo 20l. Capitulo II. De los hijos ilegtimos. Artculo 228. Capitulo
VIII. Registro de defunciones. Articulo 545, 547.

En el Cdigo de Procedimiento Civil de la Repblica de Nicaragua
especficamente se denota en - Titulo XIX. De los medios de prueba. Parte XI
Dictmenes de peritos. Articulo 1263 al 1294.

Comentario:
En nuestros escritos hacemos referencia a los medios de prueba, para tratar de
interrelacionar los aspectos jurdicos con la prctica mdico legal, aunque cremos
necesario hacer la siguiente refleccin para lo cual partiremos de los conceptos de -
prueba y de pericia -. A este respecto pensamos que no hay que confundir el trmino -
medios de prueba con el de prueba.

Los medios de prueba son los instrumentos que sirven para obtener los elementos
necesarios que, utilizndolos, pueden llevar a la conclusin de s un determinado hecho
est o no probado.

As, cuando el Cdigo de Instruccin Criminal se refiere as - En materia criminal son
admisibles como medios de prueba la confesin del reo, la testimonial, la instrumental, la
inspeccin personal, el informe de peritos, las presunciones, y cualquier otro tipo de
prueba, ...... (artculo 251. In. ). En lo que se refiere al dictamen de peritos, como se
establece en el Arto. 1117 Pr. l dictamen no es un medio de prueba; el medio -
instrumento, es el perito, y el dictamen no es sino el resultado de la utilizacin (trabajo)
del perito, dictamen que puede llevar o no, a probar el hecho (delito).

En consecuencia, la prueba es lo que sirve para probar, es todo medio factible de ser
utilizado para el conocimiento de la verdad histrica y personalidad del delincuente, para
de esa manera estar en aptitud de definir la pretensin punitiva. Lo que sirve para probar
es el dictamen del perito, el resultado de la inspeccin, etc., pero no es el perito; si no lo
que l produce. Esto es lo que sirve para probar.

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En cuanto al concepto de - pericia -, debemos entender que no es sino la experiencia
que tiene una persona en un determinado arte o ciencia . El ttulo profesional, cuando
se adquiere, no convierte a quien lo adquiere,
El perito en la materia a que se refiere el ttulo; para que esa persona sea Perito
necesita tener experiencia en el arte o ciencia a que se refiere el ttulo.

En resumen, podemos decir que la prueba pericial no es sino el resultado de la aplicacin
de la experiencia que una persona tiene en un arte o ciencia, a una persona, a un objeto o
un lugar.

Valor de la prueba pericial - Dada la naturaleza de la prueba pericial, procede su uso
cuando la Procuradura de Justicia, o el Judicial, o el procesado, o la vctima estiman que,
para obtener la verdad, es necesario examinar una persona, un objeto o un lugar, examen
que requiere conocimientos especiales y experiencia en la aplicacin de esos
conocimientos, de los que carecen la Procuradura de Justicia, el juez, el procesado o la
vctima.

Los peritos deben tener presente que sus dictmenes, por lo que respecta al valor
probatorio de los mismos, es decir, hasta donde llevan al conocimiento de la verdad,
dependen de la apreciacin que de ellos hagan los tribunales; de tal manera que la
autoridad judicial o la Procuradura de Justicia, en su caso, deben expresar las razones
por las cuales esos dictmenes los llevan al conocimiento de la verdad.

El peritaje mdico legal (PML), en ocasiones es solicitado para la resolucin de
algunas preguntas de carcter biolgico, por ejemplo para determinar el tipo de
sangre y a quien pertenece est, lo mismo que el cabello, hueso y otros objetos
de estudio.

Aunque con mayor frecuencia el peritaje mdico legal, se requiere en los
procesos de casos penales, de tal forma que el Cdigo de Instruccin Criminal
de Nicaraga en el Titulo IV, Arto. 54 - 61., donde se establece la obligatoriedad
de la realizacin del peritaje mdico legal, ejemplo de estas son las siguientes:

1.- Para establecer la causa de muerte y el carcter de las
lesiones corporales. Artos 1 y 10 de Ley de Mdicos Forenses.
2.- Para la determinacin del estado de salud mental del culpable
o sospechoso, si hubiese duda en relacin a su estado de
juicio. (Artos 395 - 398 In; Arto 28 Pn).
3.- Para determinar el estado de salud fsico y mental de el testigo
o vctimas, cuando existe duda de sus cualidades de percibir
adecuadamente los acontecimientos ocurridos.
4.- Para establecer la edad del culpable, sospechoso o de la
vctima, si esto tiene significado en el caso en particular y no
existiese certificado de nacimiento. (Artos 390 - 394 In; Arto 28
Pn).

La prueba pericial es elemento de gran importancia en las actuaciones
judiciales, en el campo de las lesiones personales y del homicidio, es uno de los
elementos que coadyuvan el cuerpo del delito, y en otras infracciones es
definitiva para demostrar la materialidad de los hechos, o la probabilidad de
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algunas circunstancias procesales. Debe ser de mayor envergadura cientfica
una prueba pericial que una prueba testimonial.

Aunque en la prctica investigativa y judicial la utilizacin del peritaje mdico
legal es mucho ms amplio, por lo que se requiere en los delitos de la mala
praxis mdica (mala prctica mdica), en delitos militares, as como tambin, en
los procesos civiles ante casos de divorcios, pensiones alimenticias, o podr
presentarsele el caso de dictaminar sobre la capacidad de testar de una persona
o de intervenir en los juicios de interdiccin y en casos de indemnizaciones
materiales relacionadas con la prdida de capacidad laboral, producto de
accidentes laborales o enfermedades profesionales.

La realizacin de cualquier peritaje incluyendo el peritaje mdico legal , est
constituido de dos procesos bsicos:

1.- Investigacin de los objetos de peritacin a travs de los mtodos
necesarios para la resolucin de las preguntas establecidas por el
judicial, procuradura de justicia y polica.

2.- Elaboracin de las conclusiones de forma escrita sobre los resultados
obtenidos de la investigacin realizada y que fue necesaria para
responder a las preguntas solicitadas.

En el artculo 251 del Cdigo de Instruccin Criminal y en los Artos. 1263 - 1271
del Cdigo de Procedimiento Civil regula la intervencin pericial:
para el examen de alguna persona o de algn objeto se requieran
Habitualmente sern dos, que debern tener el ttulo oficial en la ciencia o en el
arte a que se refiere el problema sobre el que van a dictaminar.

En el caso en particular de los mdicos, los conocimientos especiales son,
naturalmente, los de las ciencias mdicas; como afirmamos anteriormente: no
es suficiente tener el ttulo de mdico para asumir el cargo de perito
mdico forense, en este caso particular, los conocimientos especiales son los
de la medicina forense, pues as como el pediatra, el neumlogo, el
endocrinlogo, el gastroenterlogo, el psiquiatra no se improvisan, sino que se
forman en la especializacin, as tambin no es suficiente ser mdico o
mdico y abogado para estar capacitado para la pericia mdico-forense.
Es ms, aun el mdico forense formado no est capacitado para abordar todos
los problemas mdico-legales: unos sabrn de psiquiatra forense, otros de
traumatologa, y otros ms, muy escasos en nuestro pas estarn orientados a
la anatoma patolgica o a la qumica mdico forense.

Los objetos de estudio del peritaje mdico legal pueden ser
Personas vivas.
Cadveres.
Pruebas materiales.
Escritos de materiales de casos penales, civiles y laborales.

1. Con las personas vivas:
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a) Identidad.
b) Enfermedad. Deficiencia mental.
c) Simulacin, disimulacin o sobresimulacin.
d) Diagnstico de enfermedad venrea.
e) Diagnstico de gravidez.
f) Diagnstico de lesiones.
g) Diagnstico de intoxicaciones: alcohlica, marihuana, cocana, etc.
h) Afirmar o negar la existencia de delitos sexuales.

2) Con el cadver humano:

a) Diagnstico de muerte.
b) Causa de la muerte.
c) Fecha de la muerte: tanatocronodiagnstico.
d) Diagnstico diferencial de lesiones en vida y post mortem.
e) Autopsia mdico forense.
f) Exhumacin.
g) Exmenes toxicolgicos.
h) Exmenes hematolgicos.
i) Exmenes anatomo patolgicos.

3) Con vegetales: marihuana, etc.

4) Con objetos:

a) Estudio de ropa.
b) Estudio de armas.
c) Estudio de vidrios.
d) Estudio de instrumentos del delito.
e) Estudio de manchas: leche, semen, orina, saliva, etc. ,
f) Objetos materiales: pauelos, ropa de cama, ropa interior, etc.

TIPOS DE PERITAJE MEDICO LEGAL.

En la prctica mdico legal el peritaje puede ser inicial o primario, as como lo
o faltas que dejen seales, se justificar el cuerpo del delito o falta por la
inspeccin de dos peritos, nombrados por el juez, ejecutada simultneamente a
presencia de este y del notario o secretario. En los delitos de homicidio y
lesiones basta el informe de un mdico forense.
manifiesto en el Cdigo de Procedimiento Civil Artos. 1266 - 1268.
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El peritaje primario: se considera al primer anlisis del objeto de estudio y
elaboracin de las conclusiones del peritaje en base a los resultados obtenidos.

Si despus de haber elaborado las conclusiones del peritaje se solicitar
informacin complementaria que es de inters en el caso, a este estudio que
proporciona respuestas a las preguntas solicitadas y que es extendido por el
mismo perito mdico se denomina como peritaje complementario o
ampliacin de dictamen. As, lo contempla el Cdigo de Procedimiento Civil en
insuficiencia del practicado. Sin embargo, cuando el Juez lo crea necesario,
podr acordar de oficio, que se practique otro reconocimiento o se ample el
anterior por los mismos peritos, o por otros de su eleccin.

El dictamen razonado, podr ser emitido de palabra o por escrito, segn la
importancia del asunto. En el primer caso lo harn en forma de declaracin,
ratificndose bajo promesa a presencia judicial , y en el segundo, ser emitido a
travs de dictamen escrito, previo oficio judicial.

El peritaje reiterativo (segundo peritaje): se designa en aquellos casos
cuando las conclusiones del primer peritaje es sometido a duda y se considera
no suficientemente fundamentado. Este tipo de peritaje se le designa a otro
perito. As como en el Arto 1283 se pone de manifiesto - que cuando el Juez
lo crea necesario, podr acordar de oficio, que se practique otro
reconocimiento al mismo objeto de estudio, por otro mdico forense.

Tercer peritaje: Si posterior a la emisin de los dictmenes mdicos legales
estos estuvieren en discordia, as como lo establece el Arto. 1282 del Cdigo de
Procedimiento Civil - el Juez, en la audiencia
igual forma est de manifiesto en el Arto. 59. Del Cdigo de Instruccin Criminal
- brar un
tercero que la dirima, de manera que nunca podr calificarse el cuerpo del delito

Arto. 1266. El juez, sin ms tramites, resolver lo que juzgue procedente sobre la
admisin de dicha prueba. Si la estima pertinente, en el mismo auto designar lo que
haya de ser objeto del reconocimiento pericial, previniendo a las partes nombren cada
una de ellas un perito, a ms tardar, dentro de tercero da de notificado, pena de
procederse a nombrarlos de oficio, salvo que se convenga en uno solo.

Arto. 1267. Los peritos debern tener ttulo de tales en ciencia o arte a que pertenezca
el punto sobre que han de dar su dictamen, si su profesin est reglamentada por las
leyes o por el Gobierno.

Arto. 1268. Si fueren ms de dos los litigantes, nombrarn un perito los que
sostuvieren una misma pretensin, y otro los que la contradigan, salvo que se
avengan a nombrar uno solo.
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Algunos de los peritajes mdico legales debern ser realizados a travs de una
comisin mdico legal, especialmente en aquellos casos que presentan
preguntas complejas y se requiere de la participacin de mdicos de varias
especialidades.

Con frecuencia este tipo de peritajes es necesario en:

1.- Para determinar el grado de prdida de capacidad laboral
permanente, producto de accidentes laborales o
enfermedades profesionales.
2.- En casos de responsabilidad penal de mdicos y trabajadores
de la salud, por mala prctica mdica.
3.- En peritajes complejos de casos judiciales o policiales.

En casos aislados y complejos pueden designarse lo que se llama peritaje en
conjunto con la participacin de especialistas de diferentes ramas del
conocimiento por ejemplo: perito mdico legal y el qumico legal; perito mdico
legal y el perito criminalstico.

Este tipo de peritacin se designa cuando para la resolucin de las preguntas
solicitadas no es suficiente el conocimiento solamente del mdico legal o
solamente de alguna disciplina no mdica, sino que, se requiere del conjunto de
conocimientos de estas ciencias.

EFECTO JURDICO DEL DICTAMEN MDICO LEGAL

Es de importancia dar a conocer los efectos que produce el hecho de rendir un
dictamen y adems que ha sido ratificado por la autoridad judicial y las partes.
El hecho de emitir un dictamen por parte del perito mdico forense y, en su
caso, ratificarlo, incorpora a ste a las diligencias, ya sea que las practique el
juez o el procurador; ese hecho lo liga no slo durante la investigacin, la
instruccin del caso, sino hasta despus de que se dicta sentencia y hasta
cuando sta se encuentra cumplindose.

No se desliga el perito del procedimiento, sino hasta que se ha cumplido con la
sentencia y el sentenciado sale en completa libertad. Por esa razn el perito
tiene una muy especial situacin dentro del procedimiento, ya que forma parte
integrante de l por el solo hecho de haber rendido su dictamen.

Es por eso que, como est sujeto al proceso, lo mismo puede ser llamado por el
juez para ampliacin, aclaracin, esclarecimiento de conceptos, etc. , de igual
forma, puede llamrsele tambin por el tribunal de apelaciones (aun cuando el
dictamen lo haya rendido ante el juez de primera instancia) para que lo ample,
aclare y resuelva las dudas que sobre el dictamen se le presenten a ese
tribunal.

As que, es una situacin excepcional la del perito dentro del procedimiento
penal y con posterioridad a l. No es la misma situacin la de l que la de los
testigos. Al medio de prueba que l formula, por su naturaleza, por ser el
complemento de juicio de cualquiera de las autoridades que intervienen en
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ese procedimiento, o en el de ejecucin de sentencia, puede acudir en
cualquier momento; puesto que, repetimos, es un elemento de juicio tanto para
la autoridad judicial, como para la ejecutora de la pena.

DICTAMENES DE PERITOS MDICOS FORENSES:
Nos vamos a referir a dos situaciones en particular: al delito de lesiones y al de
privacin de la vida.

En el caso de lesiones provenientes de un delito y que la persona lesionada se
encuentre en algn hospital del Ministerio de Salud (MINSA), los mdicos de
ste se consideran como peritos por la ley, como si hubiesen sido nombrados
peritos por el juez, por lo tanto podrn dictaminar sobre las lesiones , quedando
obligados a hacer la clasificacin legal de las lesiones, debemos entender que
esa clasificacin deber consistir, nada ms, en determinar el tiempo que
tardar en sanar la lesin, si la lesin dejar cicatriz permanente en el rostro, si
pone en peligro la vida del lesionado y las consecuencias que dicha lesin deje.
Esto es factible en los lugares donde no existen mdicos forenses nombrados
por la Corte Suprema de Justicia.
Aunque posterior al aparecimiento del Instituto de medicina Legal (I.M.L.)
dentro de las funciones que desempean los mdicos forenses del I.M.L. se
designa a un mdico forense en la atencin de ciudadanos lesionados que se
encuentran hospitalizados y que no estn en capacidad de trasladarse
activamente al I.M.L. con el fin de no retardar la administracin de justicia,
emitiendo en su debido tiempo el dictamen mdico legal.

Si el lesionado falleciere en un hospital del MINSA, los mdicos de ste se
vern obligados de informar a las autoridades competentes (polica nacional, o
juez), con el fin de trasladar el cadver al I.M.L. en donde obligatoriamente se le
deber practicar autopsia mdico legal, para establecer la causa de muerte y
establecer otros hallazgos con el deceso. En los departamentos y municipios se
deber notificar al mdico forense de la localidad para que haga efectivo el
reconocimiento y diligencias pertinentes a la pericia del cadver. En casos de
gran importancia criminolgica se podr trasladar el cadver al I.M.L. para la
realizacin de autopsia mdico legal.

INTERVENCIPN DEL JUEZ EN LA PRUEBA PERICIAL

El juez est facultado para hacer a los peritos todas las preguntas que crea
oportunas. Est facultado tambin para darles todos los datos que tenga, ya sea
por escrito o de palabra. Adems, el juez cuando lo juzgue conveniente, est
facultado para asistir al reconocimiento que los peritos hagan, ya sea de las
personas o de los objetos; as como tambin pueden, cuando lo crean
conveniente, ordenar que los peritos asistan a las diligencias en que deban
intervenir (por ejemplo: inspecciones en hospitales, o el Sistema Nacional
Penitenciario), as como para que se enteren de todo el proceso o de parte de
l.
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INTERVENCIN DEL PERITO Y JURADO

Cuando tiene lugar el jurado, despus de instalado y una vez terminada la
lectura de constancias y el interrogatorio al acusado, deben examinarse testigos
y peritos; dicho examen estar a cargo de la procuradura, de la defensa, del
acusador y otros; de tal manera que el perito debe estar preparado para
intervenir en ese procedimiento, cuando se requiere, para aclarar de manera
verbal al jurado sobre la pericia realizada.
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Mtodo mdico legal del dictamen

DOCUMENTOS MEDICO LEGALES

Ambrosio Par conceptuaba a la medicina legal como el arte de hacer relatorios
para la justicia. Lo frecuente en nuestro medio es que las intervenciones mdico
forenses sean escritas, y por ello queremos recordar que todo dictamen mdico
legal debe ser redactado de acuerdo con las indicaciones generales que
sealan el estilo, el mtodo y la lgica.

El estilo es la forma de expresar el pensamiento. La forma de expresarse debe
ser a travs de frases cortas, sencillas, concisas, lo que permite una expresin
clara. Como el documento mdico-forense generalmente est dirigido a
personas no versadas en medicina, es preferible no abusar de los trminos
tcnicos que seran para ellos incomprensibles. Por otra parte, si se acta
como perito es conveniente hacerse comprender con el fin de que la autoridad
aproveche la colaboracin de ste.

El mtodo es el modo de hacer con orden y permite que aquello que es
complejo o difcil se convierta en sencillo. Se obtiene al proceder siempre en el
mismo orden y en forma completa, es decir, sin omitir nada.

La lgica nos permite descubrir la verdad en el conjunto de datos e
informaciones reunidas y establecer las relaciones de unos hechos con otros.
Todo documento mdico forense tiene por finalidad convencer, de ah la
necesidad de la claridad en el razonamiento y en la exposicin. Cada dato,
cada informe, cada resultado de las pruebas de laboratorio tienen un valor, pero
lo importante es el conjunto

Dictamen mdico legal
Los documentos mdico - legales emitidos por orden de las autoridades, sobre
la significacin de ciertos hechos judiciales o administrativos. Puede ser
evacuado por un perito o por una comisin de mdicos.

La diferencia esencial con la declaracin consiste en que no se presta juramento
previo a su emisin y, por tanto, en apoyo de las conclusiones deben darse
pruebas de lo que sustenta, razonando cientficamente los hechos. Los
documentos mdico - legales adems de las caractersticas antes mencionadas,
presentan otras que le son comunes a todos ellos, cuales consta de seis partes:

El prembulo y planteamiento del problema
Los antecedentes.
La observacin y la experimentacin.
Pruebas de laboratorio
Interpretacin y discusin.
Conclusiones.

1. Prembulo y planteamiento del problema: personalidad del perito y
planteamiento del problema, que es conveniente hacer en los trminos que usa
DELITOS DE LESIONES

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la autoridad que dispone la intervencin. Tambin es conveniente tener en
cuenta que muchas veces los abogados tienen ideas vagas o confusas sobre
medicina, y entonces, despus de usar sus expresiones es conveniente
interpretar a la luz de la medicina legal la peticin que se formula.

El perito, aun cuando la autoridad lo solicita, no debe pronunciarse sobre
felizmente sta es la funcin del juez y al mdico slo le corresponde colaborar
diagnosticando.

2. Los antecedentes se obtienen principalmente de tres fuentes diversas:
- Del expediente judicial, que es fundamental, ya que los abogados
afirman que lo que no consta en autos no existe;
- Del sujeto mismo que examinamos - debemos establecer la relacin
que existe entre los hechos que consta en las actuaciones judiciales y
la versin que el propio sujeto d sobre los hechos.
- Y los datos que resultan de la propia observacin.

3. La observacin y la experimentacin es la parte bsica del dictamen; por
ser la parte ms tcnica de este documento y por sus caractersticas, es posible
valorar la calidad cientfica del documento y de quien lo emite.

4. En cada caso hay que discernir las mejores e indispensables pruebas de
laboratorio o gabinete que es indispensable realizar, aqu es en donde se
descubre al autntico clnico forense. Insistimos en la conveniencia de que el
perito debe formular su esquema de trabajo de acuerdo con la naturaleza del
problema.

5. La interpretacin y discusin.

6. Las conclusiones. Deben ser entresacadas de las resultantes obtenidas
apuntados y por los razonamientos anteriormente expuestos, se deducen

Dictamen mdico legal de lesiones

Est constituido de la siguiente forma:

1. Nombre, sexo, edad, ocupacin del ofendido, identificacin,
direccin de domicilio.
2. Fecha en que se realiza, lugar, hora, iluminacin.
3.
4. Quien solicita el dictamen mdico legal y fecha de
solicitud.
5. Formulacin de preguntas de la autoridad que lo solicita.
6. Narracin del suceso.
7. Observacin y descripcin de la vctima.
8. Descripcin de la lesin:
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a. Ubicacin topogrfica, tomando dos puntos de referencia
anatmica.
b. Localizacin dentro de dicha regin anatmica
c. Dimensiones - largo, ancho y profundidad (esta ltima en
cadveres).
d. Forma.
e. Color.
f. Direccin.
g. Caractersticas de los bordes y extremos.
h. Nivel de la costra sangunea.
5. Indicar cuanto tiempo tardaran en sanar las lesiones, posterior al
suceso.
6. Establecer si las lesiones dejaran seas permanentes.
7. Indicar si dejaran secuelas funcionales temporales, as como
permanentes.
8. Si dejaran secuelas fijar plazo de nueva valoracin.
9. Establecer la prdida de capacidad laboral y su porcentaje.
10. Indicar si la lesin pone en peligro la vida de ciudadano.
11. Determinar la gravedad de las lesiones corporales.
12. Establecer el mecanismo de produccin de la lesin.
13. Determinar el

Recomendaciones al mdico:
El dictamen en lesiones corporales es parte preponderante del cuerpo del delito
y ha de servir para fijar la competencia del funcionario judicial y la sancin legal
por la norma transgredida; este hecho obliga a que sea rendido sin dilaciones,
pues de ese dictamen depende la situacin jurdica de un detenido, y adems
existen unos trminos que tienen que ser cumplidos por el juez.

En las cabeceras departamentales, que tienen sus oficinas mdico legales y
rinden dictmenes todos los dasm, no hay mayor problema, pero en el rea
rural, o en los municipios pequeos, en los que el mdico del servicio de salud
forzosamente ha de actuar tambin como mdico legista, es conveniente que la
respectiva unidad de salud establezca un horario para los reconocimientos, por
lo menos en tres das diferentes de la semana, que pudieran ser a gua de
ejemplo lunes, mircoles y viernes, de tal manera que la atencin mdico legal
no interfiera con otras actividades asistenciales y el dictamen pueda rendirse
oportunamente; este horario ,no podr ser estrictamente aplicado a los
campesinos que viven a varias horas del casco urbano y cutas circunstancias
de desplazamiento no son fciles.

Una ltima recomendacin el dictamen o reconocimiento es siempre gratuito y
cobrar por l, es sancionado penalmente.
DELITOS DE LESIONES

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Recomendaciones para un adecuado peritaje mdico legal

El procedimiento para la realizacin de peritajes sobre lesionologa en todos los
casos sin excepcin deber corresponder a lo establecido en el Cdigo de
Procesamiento Penal en sus correspondientes artculos y en la instructiva sobre
la clasificacin de lesiones desde el punto de vista mdico legal.

La pericia mdico legal para establecer la gravedad de las lesiones corporales
se realiza solamente en base a la solicitud de la Polica Nacional o por oficio del
Juez, Procurador o por determinacin de los tribunales. Ante la presencia de la
solicitud u oficio de forma escrita por parte de los rganos de orden interno u
rganos judiciales se podr realizar el examen mdico legal.

El peritaje se lleva a cabo a travs del examen de lesionados o vctimas. El
peritaje se realizar en base a documentos mdicos (carpeta clnica, u otros
documentos mdicos) solamente cuando el examen no es posible de realizar y
ante las condiciones que estos documentos contienen informacin sobre las
caractersticas de las lesiones su transcurso clnico y evolucin.

El examen se realiza en el Instituto de Medicina Legal o en clnicas o
consultorios forense, en los consultorios ubicados en los hospitales estatales o
en cualquier consultorio mdico que llene las condiciones para realizar un
adecuado examen fsico de la vctima. En casos excepcionales, si es necesario
y la ley lo exige este peritaje puede ser realizado en las oficinas de los rganos
de investigacin o judiciales (polica, juzgados etc.), as como en el domicilio de
la vctima que por su estado de salud no puede presentarse al peritaje.

Inicialmente es necesario establecer la identidad de la persona que se ha
presentado al examen. La identidad puede ser establecida a travs del
pasaporte, cdula de identidad, o cualquier otro documento con fotografa
(carnet del seguro social, carnet de trabajador, carnet de licencia de conducir,
carnet estudiantil y otros) y ante la ausencia de estos, con la presencia de
testigos en nmero de dos.

Se da inicio del peritaje con el estudio de los acontecimientos. La fuente de
informacin puede ser:

1.- Solicitud u oficio para la realizacin del examen mdico
legal o el expediente del caso judicial o penal.

2.- La documentacin mdica (expediente clnico)

3.- Narracin de los acontecimientos por el examinado.

Ante el estudio de los acontecimientos el mdico legista debe aclarar:

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1.- El tiempo (fecha, hora), lugar (direccin, nombre del lugar)
y las caractersticas del suceso (quien?, Con que?, En que
parte del cuerpo?, Cantidad de golpes producidos?, etc.).

Ejemplo: El 11 de Enero de 1995, a las 20:00 horas, en la
Calle Ocho individuo del sexo masculino, desconocido
proporciono dos golpes en el rostro.

2.- La sintomatologa inmediatamente posterior al trauma
(prdida de conciencia y su prolongacin, presencia y
caractersticas de hemorragias etc.).

3.- Cuales son las lesiones y en que parte del cuerpo se
localizan.

4.- Las acciones de la vctima posterior al trauma.

5.- Si la vctima recibi atencin mdica, cundo?, donde?,
quin se la proporciono?, y que tipo de ayuda recibi?.

Ante la presencia de documentacin mdica (expediente clnico u otros) en
los acontecimientos del caso se deber de sealar lo siguiente:

1.- En que hospital fue atendido la vctima (nombre del
hospital, nombre del servicio y nmero de carpeta clnica).

2.- Fecha, hora, en que ingreso, quien y en que condiciones
fue ingresado al servicio de emergencias.

3.- Quejas al momento de ingresar al servicio.

4.- Informacin sobre como se produjo el trauma, los cuales
estn escritos en la historian clnica.

5.- Estado general al ingresar, estado de la conciencia estado
de ebriedad (olor a licor a travs de la boca). Informacin
del examen fsico y en especial de las lesiones
encontradas.

6.- Interconsulta con el especialista sealando la fecha y
conclusiones.

7.- Resultados de laboratorio y de estudios radiolgicos
sealando la fecha, nmero de anlisis y las
caractersticas de los cambios patolgicos.

8.- Evolucin del trauma (deber de indicarse los cambios del
estado general, aparecimiento y desaparecimiento de
quejas).

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9.- Tratamiento recibido - operacin (fecha, nombre de la
ciruga, y corta descripcin), tratamiento mdico, otros
mtodos de tratamiento.

10- Diagnstico clnico (indicarlo completamente).

En el informe mdico legal del peritaje se escribe detalladamente los cambios
patolgicos que se encuentran descritos en la historian clnica que fueron
encontrados en la vctima o paciente. La descripcin del estado normal deber
limitarse a sealar el estado general de la vctima, las caractersticas del pulso,
presin arterial, datos de la auscultacin, percusin y palpacin del sistema
respiratorio, cardiovascular y de los rganos abdominales.

Si los resultados clnicos y otros anlisis no contienen cambios patolgicos, es
necesario indicar el carcter del anlisis, su fecha y nmero e indicar la
ausencia de datos patolgicos.

Si algn dato significativo (por ejemplo el acontecimiento del trauma) no esta
descrito en la historian clnica, en el dictamen mdico legal es necesario sealar
que este dato no esta presente en la historian clnica.

Si el examinado se encontr bajo tratamiento a nivel hospitalario o en una
clnica privada ya sea de forma ambulatoria o encamado, pero la epicrisis no es
presentada al mdico forense, este deber de solicitarlo para su debido estudio.
El documento es solicitado a travs de los rganos policiales o judiciales, o
directamente a la institucin hospitalaria.

Despus de los acontecimientos se esclarecer las quejas de la vctima el da
en que se realiza el examen y posteriormente se pasar al examen objetivo.

El objetivo de la investigacin ser establecer la presencia o ausencia de
lesiones sus caracteres, particularidades, transcurso, complicaciones y trmino.

Ante el descubrimiento de lesiones corporales estas debern ser
detalladamente estudiadas y descritas indicado lo siguiente:

1.- Nombrar la lesin (excoriacin, equimosis, hematoma,
herida etc.).
2.- Localizacin.
3.- Forma
4.- Dimensiones (longitud, anchura, profundidad).
5.- Color (equimosis, hematomas, excoriaciones etc.).
6.- Caractersticas de los ngulos de los bordes en las
heridas y otros.
7.- Estado del tejido alrededor de la lesin.
8.- Suciedad y cuerpos extraos.
9.- Signos de infeccin, regeneracin u otros.
10- Otros signos, en dependencia de las particularidades de
la lesin y que tengan significado mdico legal.

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Todas las lesiones corporales sern descritas en secuencia segn las partes del
cuerpo humano desde arriba hacia abajo: cabeza, rostro, cuello, trax etc.
Paralelamente del estudio morfolgico de las lesiones obligatoriamente se
establecer y describir el estado funcional de las partes del cuerpo lesionado.

Si en el proceso del peritaje no se puede establecer el carcter exacto de la
lesin corporal, es necesario enviar al examinado a realizar anlisis (radiografa)
o evaluaciones complementarias con el especialista (oftalmlogo, neurlogo) en
correspondencia a las indicaciones mdicas y al caso en particular. El resultado
de estos anlisis e interconsultas se utilizan para establecer el diagnstico
mdico legal y las conclusiones que realiza el mdico forense.

El mdico forense habiendo valorado el carcter y duracin de la enfermedad o
alteracin funcional de las partes del cuerpo relacionadas con las lesiones
corporales, debe partir de datos mdicos objetivos que se establecen en el
proceso de realizacin del peritaje. Si la duracin de la enfermedad sealada en
los documentos mdicos no corresponden con los caracteres de la lesin
corporal ocasionada y no pudiendo ser confirmada con los datos objetivos, el
mdico forense debe sealar este dato en sus conclusiones y establecer el nivel
de gravedad de la lesin corporal partiendo de los datos objetivos obtenidos del
examen.

En casos de muerte en presencia de lesiones corporales el mdico forense en
sus conclusiones a la par de la resolucin de otras preguntas debe sealar y
fundamentar lo siguiente:

1.- Causa de la muerte.
2.- Presencia o ausencia de relacin directa de causalidad
entre la lesin y la muerte.

Si la solicitud u oficio para la realizacin de examen mdico legal contiene la
pregunta sobre determinacin de la gravedad de las lesiones corporales que
han sido descubiertas en el cadver, el mdico forense indicar si las lesiones
presentan signos de gravedad leve, menos leves, grave o menos graves.
En la formulacin de las conclusiones sobre la gravedad de las lesiones
corporales, el mdico legista deber indicar

1.- Cual es la lesin concreta que se valora
2.- Cual es el nivel de gravedad de la lesin
3.- Basados en cuales criterios.

Ejemplos: En el ciudadano P.Q. se descubri fractura abierta y
fragmentada del fmur izquierdo, est se considera
como lesin corporal grave basado en el criterio de
que puso en peligro la vida.

Si el nivel de gravedad de la lesin corporal es bien evidente y no existe ninguna
duda, el mdico forense debe brindar sus conclusiones antes de concluir el
tiempo de tratamiento.

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El mdico forense deber abstenerse en determinar la gravedad de las
lesiones corporales en los siguientes casos:

1.- Ante un cuadro clnico dudoso o en caso de insuficiente
estudios clnicos o de laboratorios de la vctima.

2.- Trmino dudoso de lesiones no peligrosas para la vida.

3.- Cuando se niega el examinado a realizarsele
investigaciones complementarias, o en caso de no
presentarse al examen, si esto le quita posibilidades al
mdico para valorar el carcter de la lesin, su transcurso
clnico y trmino.

4.- Ante la ausencia de documentos mdicos, as como
resultados de anlisis de laboratorio sin los cuales no es
posible valorar el carcter y gravedad de la lesin
corporal.

En tales casos el mdico forense en sus conclusiones reflejar los motivos que
no le permiten establecer la gravedad de las lesiones corporales, e indicar
cuales datos le son necesarios para resolver esta situacin (documentos
mdicos, etc.), al mismo tiempo establecer cuando se realizar una nueva
valoracin del ciudadano.
DELITOS DE LESIONES

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CORTE SUPREMA DE JUSTICIA

DICTAMEN MEDICO LEGAL

No. __________________
El _____ de __________ de 199 ____ Por ordenamiento u oficio del: __________
________________________________________ Dr. (a).
____________________ con fecha del ______ de ______ de 199 _______ No. de
expediente: ____________________, en el hospital ________________________
a las __________________ horas, ante iluminacin: _______________ el mdico
forense: _________________________________________ examino al ciudadano
(a) : _____________________________________, de __________ aos de edad
con presin u oficio: _______________________________________, con No. de
pasaporte u otro documento de identificacin: _____________________________
_____________________________________ que habita en la siguiente direccin:
____________________________________________________________________
___________________________ Correspondiente al Departamento de Policia:
No. _____________ Con el objetivo de determinar: ________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
_________________________________________ (conforme al Art. 56 del Cdigo
de Institucin criminal y al Art. 137 143 del cdigo Penal de Nicaragua)

DELITOS DE LESIONES

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NARRACION DE LOS ACONTECIMIENTOS (POR PALABRAS DEL
EXAMINADO):

QUEJAS (EN EL MOMENTO DEL EXAMEN)

DATOS DE DOCUMENTOS MEDICOS (SI EXISTEN)

DATOS DEL EXAMEN OBJETIVO

DIAGNOSTICO MEDICO LEGAL
DELITOS DE LESIONES

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64
INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL

Nmero : _____________
_____________________

Seor: ___________________________________________________________
___________________________________________________________

Su despacho.

Estimado: __________________________

En atencin a lo ordenado por su autoridad en ______________ con fecha:
______________________________, sobre evaluacin Mdico Legal a:
_______________________________________, con oficio o profesin:
______________________________, le informo que una vez identificado con:
__________________________, he procedido a examinar en Clnica Forense del
Instituto de Medicina Legal a las ___________ horas del da _________ habiendo
relatado lo siguiente:

Al examen fsico encuentro a un sujeto del sexo: _________ de aproximadamente
_____________ aos de edad con las caracteristicas y hallazgos patolgicos:

DELITOS DE LESIONES

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65

Basados en examen mdico realizado y por lo antes expuesto se establecen las
siguientes conclusiones.

Sin ms a que referirme, quedo a Usted.

Atentamente,

Dr. J.R. Abad Valladares Vallejos
Mdico Legista. Ph D en Medicina
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66
CSJ

NO 5560/99

Managua, 01 de Julio de 1999.

Dra. Vanessa Chevez Juarez
Juez Cuatro de Distrito del Crimen
Su despacho.-

Estimada Dra. Chevez Juarez:

En atencin a lo ordenado por su autoridad en solicitud con fecha: 25 de Junio
de 1999, sobre evaluacin Mdico legal a: Geovanny Francisco Guillen, con
oficio o profesin: Polica, le informo que una vez Identificada: Carnet de
Academia Polica N 9901973, he procedido a examinarlo en el Hospital Carlos
Roberto Huembes, a las 14:00 horas del da Lunes 28/06/99, habiendo relatado
lo siguiente:

Al examen fsico encuentro a un sujeto del sexo masculino de
aproximadamente 21 aos de edad, con las siguientes caractersticas y
hallazgos patolgicos.

El da domingo 20 de Junio de 1999, a las 19:00 horas, en lugar ubicado
Cerca de Metrocentro el Sr. Guillen fue agredido por dos personas del
gnero masculino quienes le ocasionaron lesiones corporales con arma
blanca.
1. En el miembro superior derecho a nivel del hombro a 20 cm de la linea
media se localiza herida cortante de 4 cm, curvilnea, reparada, sana.
2. En el costado derecho a 23.5 cm de la axila de arriba abajo y a 23.5 cm
de lnea media, se localiza herida punzo.cortante de 1.7 cm curvilnea,
reparada, sana, y a 35 cm del hombro al lado derecho de arriba hacia
abajo y a 10.5 cm de lnea media posterior se localiza herida
punzocortante de 1.8 cm lineal, reparada, sana.
3. En regin abdominal se localiza en lnea media herida quirrgica de 20
cm ms o menos lineal, reparadas, sana.

DELITOS DE LESIONES

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67
CSJ

Por lo antes expuesto se establecen las siguientes conclusiones:

Sin ms que agregar, quedo de Usted. Atentamente,

_____________________________
Dr. Abad Valladares Vallejos
Mdico Legista y Ph. D. En Medicina
Se realiza revisin de expediente clnico del hospital Carlos Roberto
Huembes, donde ingresa el 21 de Junio de 1999, con antecedentes de
recibir herida por arma blanca en costado derecho, y de realizarse
laparatoma exploradora en hospital Antonio Lenin Fonseca, se ingresa y
estuvo hospitalizado hasta el 28 de Junio de 1999, y se le da de alta con
tratamiento mdico.

Existe Epicrisis del Hospital Antonio Lenin Fonseca de expediente clnico N
159454 perteneciente a Geovanny Francisco Guillen de 21 aos de edad,
donde se pone de manifiesto que ingres por presentar herida por arma
blanca en hombro y flanco, lado derecho, se le realiza laparatomia
exploratoria encontrndose lesin de la serosa del colon en ngulo heptico,
se le repara y brinda tratamiento mdico Emitida el 28 de Junio de 1999.

1. Presenta herida cortante en el hombro derecho, herida punzo.cortante
en costado al lado derecho, adems lesin del colon al lado heptico lo
que requiri de tratamiento quirrgico.
2. Las lesiones sanarn en unos quince das posterior al suceso, con
tratamiento mdico.
3. Las lesiones dejarn seas (Cicatrices) permanente a nivel del hombro y
costado al lado derecho, as como en lnea media producto de herida
quirrgica.
4. Las lesiones no dejarn secuelas funcionales permanente, sino que
temporales por unos 21 das a nivel de colo (intestino).
5. Las lesiones ponen en peligro la vida de ciudadano.
6. Las lesionas se producen por la accin de arma blanca.
7. Las lesiones se consideran como graves basados en el criterio mdico-
legal de que pone en peligro la vida de ciudadano

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68

Servicio forense

Servicio mdico forense: El servicio mdico forense y los mdicos en general
adscritos a las delegaciones de polica, a los hospitales del Ministerio de Salud,
a las crceles y lugares de reclusin, brindan auxilio a la administracin de
justicia y sus funciones se establecen por la Ley 260 Ley Orgnica del
poder judicial , Ley de mdicos forenses y en el reglamento de hospitales.

Funcionalmente la lnea de batalla diaria de la medicina forense se vive en las
delegaciones de polica del Ministerio de Gobernacin auxiliadas por las
Comisaras de la mujer y la niez y en la Procuradura general de justicia.

En las primeras intervienen las mdicas y mdicos forenses designados a las
delegaciones de polica y de las Comisaras de la mujer y la niez y tambin los
mdicos de municipio que estn asignados a las unidades de salud.

En algunos pases este es el grupo de mdicos ms numerosos, ya que cubren
diariamente de dos a tres turnos en las delegaciones de polica y en los
hospitales, siendo estos ltimos los mdicos que tienen el importantsimo primer
contacto con las vctimas y victimarios de los hechos antisociales acontecidos.

Este grupo de profesionales, con su personal auxiliar, depende del Ministerio de
Salud y de la Corte Suprema de Justicia y son remunerados econmicamente
por el estado. Mucho ms reducido es el grupo de mdicas forenses que
dependen del Instituto Nicaraguense de la mujer, quienes son a honoris y que
actualmente reciben un incentivo econmico.

De acuerdo a un servicio mdico forense este podr ser integrado por: 1.- Un
director, 2.- Sub-director; 3.- Peritos mdico forenses: neuro-psiquiatras,
anatomo-patlogos, bilogo-bacterilogo, hematlogo, radilogo y otros. Todo
el personal del servici mdico forense deber ser pagado por la Corte Suprema
de Justicia.

Un buen laboratorio en medicina legal no necesariamente ha de tener aparatos
sofisticados, pero debe tener un laboratorio de patologa, de microbiologa, de
toxicologa, de balstica, de biologa con capacidad de efectuar algunas pruebas
de laboratorio clnico; es til adems que cuente con aparatos de rayos X y
excelentes implementos de fotografa.

La agrupacin del personal anteriormente mencionado, as como sus funciones
y actividades debern estar coordinadas y divididas en la traumatologa,
tanatologa, sexologa, etc., eliminando la duplicidad de personal y equipos. Por
lo tanto la divisin de funciones especificas crea la necesidad de la
especializacin en medicina legal.

Aunque la tcnica moderna exige que la prueba pericial sea levantada en un
buen laboratorio, nada se logra si al frente de sta no hay un calificado perito.

DELITOS DE LESIONES

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69
En muchos pases al igual que en Nicaragua los mdicos de hospitales tambin
pueden realizar las funciones de forenses, aunque desde hace tiempo se viene
precisando que no es suficiente ser mdico para ser forense. La misma
situacin ocurre con los mdicos de las crceles y lugares de reclusin que
tambin pueden ejercen las funciones de forenses. Por lo tanto se requiere de
la estructuracin y formacin del servicio de medicina legal, a travs de un
Instituto de medicina Legal (cual fue una realidad en el ao de 1998) con la
designacin de mdicos peritos para la realizacin del servicio en general.
DELITOS DE LESIONES

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Ley Orgnica del Poder Judicial

TITULO VIII. Del personal al servicio de la administracin de justicia
Capitulo I. Disposiciones Generales
Personal auxiliar
Arto. 169. Bajo la denominacin de personal al servicio
de la administracin de justicia estn
comprendidos los secretarios judiciales, los
mdicos forenses, registradores pblicos,
peritos judiciales, as como los miembros de
cuerpos que se creen por ley para el auxilio
y colaboracin con los jueces y tribunales.

Capitulo III. De los Mdicos Forenses

Mdicos forenses
Arto. 183. Los mdicos forenses constituyen un cuerpo
al servicio de la administracin de justicia y
estn a las rdenes inmediatas de los
jueces y tribunales, de conformidad con la
ley de la materia.
Competencia
Arto. 184. Los mdicos forenses desempean
funciones de asistencia tcnica a los
juzgados y tribunales; a la polica nacional
en investigaciones de delitos; la
procuradura general de la repblica y a la
procuradura de los derechos humanos, en
las materias de su disciplina profesional, con
sujecin, a lo establecido en las leyes
pertinentes.
Imparcialidad
Arto. 185. Los mdicos forenses se abstendrn de
intervenir como particulares en los casos
que pudiesen tener relacin con sus
funciones.
Ingreso
Arto.186. Los aspirantes al cuerpo de mdicos
forenses debern ser doctores en medicina,
con especialidad en medicina forense o
entendidos en dicha especialidad.

Titulo VI. Del rgimen de los magistrados, jueces y dems funcionarios
Capitulo I. Normas comunes
Toma de posesin
Arto 131. Todo funcionario judicial deber prestar la
promesa de ley en la forma y tiempo
establecidos por la ley. Prestada la
promesa, quedar en posesin del cargo.
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Los Magistrados de la Corte Suprema de Justicia toman posesin de su cargo
ante la Asamblea Nacional. Los Magistrados de los Tribunales de apelaciones,
los Magistrados y jueces; los de la Jurisdiccin Militar, Mdicos Forenses y
Registradores Pblicos de la propiedad inmueble y mercantil de todo el pas,
toman posesin de sus cargos ante la Corte Suprema de Justicia, quien podr
delegar esta atribucin en los Tribunales de Apelaciones y los Jueces de
Distrito, segn sea el caso.

Captulo VI. Disposiciones comunes a los captulos III, IV. y V

Direccin del personal
Arto. 201. A diferencia de los peritos judiciales, los
mdicos forenses y registradores pblicos
son funcionarios permanentes del poder
judicial y solo podrn ser removidos de sus
cargos por las causas y en la forma
establecida para los funcionarios de carrera
judicial.

Seleccin del personal

Arto. 203. La seleccin de los mdicos forenses y
registradores pblicos se realizar por
medio de convocatoria pblica, de acuerdo
con los principios de igualidad, publicidad,
mrito y capacidad mediante las pruebas y
formas en que dispone la presenta ley y su
reglamento.

Disciplina del personal

Arto. 204. Los mdicos forenses, registradores
pblicos y peritos judiciales sern
sancionados disciplinariamente, si
incurrieren en alguna de las faltas previstas
en esta ley para los jueces y magistrados,
en lo que les fuere aplicables o en los
establecidos para los funcionarios de la
administracin civil del estado, en su caso.

Procedimiento disciplinario

Arto.205. Las infracciones al rgimen disciplinario cometidas por los
registradores pblicos, los mdicos forenses y los peritos judiciales sern
conocidas, con arreglo al procedimiento establecido en el capitulo IV del ttulo
VII de la presenta ley para los funcionarios de carrera judicial.
Titulo VII. Captulo IV.
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De las responsabilidades y sanciones a los funcionarios de carrera
judicial

Responsabilidad civil y penal
Arto. 163. Los funcionarios de la carrera judicial son
responsables civilmente por los daos y
perjuicios que causen, con arreglo a las
leyes de la materia. Sern igualmente
responsables por los delitos que cometan en
el ejercicio de sus funciones. Las acciones
derivadas de estas responsabilidades se
rigen por las normas respectivas.

Responsabilidad disciplinaria
Arto. 164. Los funcionarios de la carrera judicial son
responsables disciplinariamente por las
irregularidades que cometan en el ejercicio
de sus funciones.

Sanciones disciplinarias
Arto. 165. Las sanciones disciplinarias a los
funcionarios del rgimen de carrera judicial
se tramitan y resuelven de conformidad a lo
establecido en la presenta ley y la ley de
carrera judicial. La ley de carrera judicial
establecer la graduacin de la
responsabilidad y de las sanciones.
Causales
Arto. 166. Existe responsabilidad disciplinaria en los
siguientes casos:

1. Por infraccin a los deberes, prohibiciones e
incompatibilidades establecidas en la presente ley.
1. Cuando se atente pblicamente contra la respetabilidad
del Poder Judicial o se instigue a aliente reacciones
pblicas contra el mismo.
2. Por injurias a los superiores jerrquicos, ya sea de
palabra, por escrito o por medios de comunicacin social.
3. Cuando se abuse de las facultades que la ley seala
respecto a sus subalternos o a las personas que
intervienen de cualquier manera en un proceso.
4. Cuando exista negligencia o el retraso injustificado o
reiterado en el desempeo de la funcin judicial.
5. Cuando se abandone el lugar en que presta sus servicios.
6. Por no guardar la debida consideracin y respeto a los
abogados y a las partes.
7. Cuando valindose de la autoridad de su cargo, ejerce
influencia ante otros miembros del Poder Judicial o sus
rganos auxiliares, para la tramitacin o resolucin de
algn asunto judicial.
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8. Por inobservancia del horario de despacho o de los
plazos legales para proveer escritos o expedir
resoluciones o por no rendir los informes solicitados
dentro de los plazos fijados.
9. Por no ejercitar control sobre sus auxiliares y subalternos
y por no imponer las sanciones pertinentes cuando el
caso lo justifique.
10. En los dems que sealen las leyes.

Sanciones
Arto. 167. Las sanciones que se podrn imponer a los
funcionarios de carrera judicial por las faltas
disciplinarias cometidas en el ejercicio de
sus cargos son:

1. Amonestacin.
2. Multa no mayor al 10 % de su salario mensual.
3. Suspensin de un mes a un ao sin goce de salario.
4. Destitucin.

rgano disciplinario
Arto.168. Las investigaciones y quejas de carcter
disciplinario formuladas contra los
funcionarios de carrera judicial, se conocen
y resuelven en primera instancia por la
Comisin de Rgimen Disciplinario de la
Corte Suprema de Justicia, auxiliada por la
Inspectora Judicial Disciplinaria quien
seguir un procedimiento sumario y en
segunda instancia conocer la Corte Plena.

Cuando corresponda a la infraccin
disciplinaria la sancin de destitucin del
funcionario judicial, la resolucin de la
Comisin de Rgimen Disciplinario
propondr la adopcin de dicha sancin a la
Corte Plena, la que resolver sin ulterior
recurso.

Titulo III. De los rganos de direccin administrativa del poder judicial
Captulo I. De la Corte Plena

Atribuciones de la Corte Plena
Arto.64. Adems de lo establecido en los artculos
25, 26 y 27 de la presente ley, corresponde
a la Corte Plena:
4. Nombrar y destituir, por causa justificada y con arreglo a los procedimientos
establecidos en la ley, a los magistrados de los tribunales de apelaciones, a los
DELITOS DE LESIONES

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jueces, de distrito y locales, propietarios y suplentes, y a los mdicos forenses y
registradores pblicos de la propiedad inmueble y mercantil de todo el pas.

LA GACETA
DIARIO OFICIAL
AO CIII MANAGUA, MIERCOLES 2 DE JUNIO DE 1999 N 104

DECRETO N. 63-99
El Presidente de la Repblica de Nicaragua

Considerando

I

Que la Ley N. 260 Ley Orgnica del Poder Judicial de la Repblica de
Nicaragua, aprobada por la Asamblea Nacional el pasado ao y publicada en
la Gaceta, Diario Oficial, N. 137 del 23 de julio de 1998, entr en vigencia el
pasado 23 de Enero de 1999.

II

Que en la definicin de su objeto, la Ley no se limit a regular exclusivamente la
actividad, organizacin y funcionamiento del Poder Judicial, haciendo extensivas
sus regulaciones hacia otros aspectos del procedimiento judicial con miras a
asegurar el respeto de las garantias constitucionales y los principios de
la aplicacin de las leyes en la Administracin de Justicia.

III

Que, en consecuencia, existen algunas regulaciones contenidas en la Ley, cuya
naturaleza no corresponde estrictamente con la materia organizativa y funcional
del Poder Judicial, los cuales se hace necesario reglamentar con miras a
superar vacios normativos y hacer viable su aplicacin.

En uso de las facultades que le confiere la Constitucin Poltica

HA DICTADO

El siguiente:

DECRETO

Reglamento de la Ley N 260
Ley Orgnica del Poder Judicial de la
Repblica de Nicaragua

Capitulo I
Disposiciones Generales

DELITOS DE LESIONES

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Arto. 1 El presente Reglamento tiene por objeto desarrollar las normas jurdicas
contenidas en la Ley N 260 Ley Orgnica del Poder Judicial de la Republica
de Nicaragua, publicada en La Gaceta, Diario Oficial, N 137 del 23 de julio de
1998, a excepcin de las de naturaleza funcional y organizativa del Poder
Judicial.

Arto. 2 Para los efectos de este Reglamento, donde diga LOPJ se entender
que se refiere a la Ley N 260 Ley Orgnica del Poder Judicial de la Repblica
de Nicaragua.

Capitulo II
De la Organizacin del Poder Judicial

Arto. 63 De conformidad con el Arto. 15 y el numeral 10 del Arto. 143, ambos
LOPJ, los juzgados y tribunales ejercen potestad disciplinaria sobre la actuacin
de las partes en el desarrollo de los procesos a su cargo.

La sanciones a imponer, de forma motivada, sern las establecidas en el Arto. 3
del Decreto N. 1618 publicado en la Gaceta Diario Oficial N. 227 del 4 de
Octubre de 1969. El sancionado podr recurrir de las mismas ante el superior
jerrquico de la autoridad sancionadora, en el trmino de tres das.

Arto. 64 De acuerdo a lo dispuesto en los numerales 5 y 6 del Arto. 144 LOPJ,
los jueces y magistrados no podrn efectuar labores de proselitismo politico
partidario ni dentro ni fuera del Recinto Judicial.

Capitulo X
Rgimen Disciplinario
Para los Funcionarios del Poder Judicial

Arto. 63 Las responsabilidades disiciplinarias de los funcionarios se
determinarn en la forma que se establece en los articulos siguientes.

Arto. 66 Las infracciones disicplinarias que cometan los funcionarios se dividen
en leves, graves y muy graves.

Arto. 67 Las infracciones disicplinarias prescribirn de la siguiente manera:

1. Las leves, prescribirn por el transcurso de dos meses;
2. Las Graves, transcurrido un ao; y
3. Las Muy Graves, por el transcurso de dos aos

El plazo comienza a computarse desde la fecha de realizacin de los hechos
que dan lugar a las mismas, salvo que hubiese un proceso en curso, en cuyo
caso el cmputo quedar interrumpido hasta que finalice ste por sentencia
firme.

Arto. 68 El funcionario del Poder Judicial incurrir en Infraccin Disciplinaria
Leve:

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1. Por inobservancia del horario oficial de despacho.
2. Cuando abandone el lugar en que preste sus servicios, siempre que la
ausencia sea inferior a cuatro das.
3. Cuando no guarde la debida consideracin y respeto a los abogados y a las
partes.
4. Por incumplimiento de los plazos legales para promover escritos o expedir
resoluciones o por no rendir los informes solicitados dentro de los plazos
fijados, todo por negligencia imputable a su persona, en supuestos distintos
de los contemplados en el art. 98 de la LOPJ.
5. Por no jercitar control sobre sus auxiliares y subalternos y por no imponer
las sanciones pertinentes cuando el caso lo justifique, simepre que de su
omisin no se deriven consecuencias graves para el servicio o las partes.
6. Cuando exista negligencia o el retraso injustificado o reiterado en el
desempeo de la funcin judicial.
7. Cuando, valiendose de la autoridad de su cargo, ejerza influencia ante otros
miembros del Poder Judicial o sus rganos auxiliares, para la tramitacin o
resolucin de algn asunto judicial.
8. Todos los dems supuestos que expresamente prevea la Ley.

Arto. 69 Se incurrir en Infraccin Disciplnaria Grave:

1. Por reincidencia en la comisin de una misma infraccin disiciplinaria leve o
por la comisin de tres infracciones disciplinarias leves diferentes, dentro de
un periodo de un ao.
2. Por infraccin a los deberes, prohibicionales e incompatibilidades
establecidos en la Constitucin Poltica y en las leyes.
3. Cuando se atente pblicamente contra la respetabilidad del Poder Judicial o
se instigue o aliente reacciones pblicas contra el mismo.
4. Cuando se abuse de las facultades que la ley seala respecto a sus
subalternos o a las personas que intervienen de cualquier manera en un
proceso.
5. Como consecuencia de sentencia firme que establezca responsabilidad civil
por acto derivado de sus funciones.
6. Cuando se abandone el lugar en el que presta sus servicios por ms de tres
das y menos de diez.
7. Por no ejercitar control sobre sus auxiliares y subalternos y por no imponer
que de su omisin se deriven consecuencias graves para el servicio o las
partes.
8. Todos los dems supuestos que expresamente prevea la ley.

Arto. 70 Se incurrir en Infraccin Disciplinaria Muy Grave:

1. Por reincidencia en la comisin de una misma infraccin disciplinaria grave,
o por la comisin de tres infracciones disciplinarias graves diferentes, dentro
de un perodo de dos aos.
2. Por incumplimiento del deber de fidelidad a la Constitucin.
3. Por el abandono injustificado de su lugar de trabajo durante diez o ms
das.
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4. Por la desatencin absoluta en el ejercito de su funcin.
5. Por injurias, calumnias o difamacin contra otras autoridades judiciales.
6. Por hechos notorios y evidentes de corrupcin o enriquecimiento ilcito que
afecten la imagen del Poder judicial.
7. Todos los dems supuestos que expresamente prevea la Ley.

Arto. 71 Sin perjuicio de la responsabilidad civil o penal que pueda derivarse de
los hechos denunciados contra un funcionario del Poder Judicial, se podrn
imponer las siguientes sanciones disiciplinarias:

1. Por Infraccin disciplinaria leve: - Amonestacin
2. Por Infraccin disciplinaria grave: - Multa no mayor al 10% de
su salario mensual
3. Por Infraccin disciplinaria muy grave: - Suspensin de un mes a
un ao sin goce de
salario; y Destitucin.

En los casos en que se aplique la suspencin temporal de que habla el numeral
3) del Arto. 167 LOPJ, el sancionado perder por eselapso todos los derechos y
ventajas derivadas de la Carrera Judicial.

Arto. 72 Cuando la Comisin de Rgimen Disciplinario tenga conocimiento de
hechos que pudieran incurrir en responsabilidad disciplinaria acordar la
apertura de expediente. La Comisin conocer y resolver en primera instancia
de las sanciones disciplinarias a imponer.

La investigacin ser instituida por la Inspectoria Judicial Disciplinaria, la que
rendir un informe con reomendacin ante la Comisin de Rgimen
Disciplinario.

La denuncia o queja y las pruebas que se ofrecen en esa primera fase
instructiva, sern de inmediato puestas en conocimientos del funcionario
denunciado, quien defenderse por si mismo o con ayuda de un profesional de su
eleccin.

Arto. 73 Cuando se trate de quejas de especial gravedad o el funcionario est
incurso en proceso penal, la Comisin de Rgimen Disciplinario podr separar
inmediata y provisionalmente del cargo al funcionario denunciado mientras
mantendr al separado devengando su salario regular y dems derechos, con
excepcin del ejercicio de sus funcionaes.

En cualquier tiempo antes de la resolucin del Expediente, la comisin podr
revisar la decisin adoptada sobre la separacin.

Arto. 74 El denunciado dispone de un trmino de tres das contados a partir de
la notificacin, para contestar la denuncia o queja, transcurrido el cual se abrir
a pruebas por un trmino de ocho das con todos cargos.

Arto. 75 Finalizada la institucin a cargo de la Inspectora Judicial, el Expediente
se trasladar a la Comisin de Rgimen Disciplianrio, para que sta conozca y
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resuleva en primera instancia de las sanciones disciplinarias a imponer, en un
trmino no mayor de tres das.

Arto. 76 En caso se declare sin lugar la queja o denuncia, el funcionario al que
se hubiese impuesto la separacin provisional del cargo ser restituido en todos
sus derechos laborales.

Arto. 77 En caso se acuerde la imposicin de una sancin, el interesado
dispondr de un trmino de tres das, contados a partir de la notificacin, para
recurrir de la decisin ante el pleno de la Corte Suprema. Transcurridos esos
tres das sin el ejercicio del derecho a recurrir, la sancin quedar firme y ser
de cumplimiento inmediato.

Arto 78 En un plazo no mayor de ocho das desde el recibo del expediente
disciplinario, la Corte Suprema en pleno resolver definitivamente el asunto y
ordenar su inmediata ejecucin.

Arto. 79 Los plazos sealados en el presente Capitulo para el procedimiento
disciplinario se podrn ampliar motivadamente por el rgano competente por
alguna de las siguientes causas:

1. En razn a la distancia a la ciudad en que el funcionario sujeto al
expediente desempee sus funciones.
2. Por la complejidad de la investigacin a desarrollar
3. Por el nmero o complejidad de las pruebas a aportar
4. Siempre que la demora fuera atribuible a la conducta del funcionario sujeto
al expediente
5. Cualesquiera otras de anloga naturaleza.

Arto. 80 Una Vez firme la resolucin sanciona, se anotar como nota
desfavorable en el expediente personal del funcionario afectado y en el Libro de
Registro de Expedientes Disciplinarios, a cargo de la Comisin de Rgimen
Disciplinario.

Arto. 81 Exceptuando el caso de destitucin, la Comisin acordar la
cancelacin de las notas desfavorables, si el funcionario no hubiese cometido
nueva infraccin, en el plazo de un ao tratndose de faltas leves, dos aos
tratndose de graves y cinco aos tratndose de muy graves. El acuerdo de
cancelacin se anotar en el Libro de Expedientes Disciplinarios y en el
Expediente personal del funcionario.

Capitulo XI
De las Oficinas de Recepcin de Causas y
De Notificaciones

Arto. 82 Conforme lo dispuesto en los Artos. 177 y 182 LOPJ, a propuesta de la
Comisin de Administracin, la Corte Suprema de Justicia podr acordar la
creacin de Oficinas de Recepcin de Causas y de notificaciones en los
complejos con tres o ms despachos judiciales. El acuerdo creador de estas
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Oficinas Determinar las reglas de organizacin y funcionamiento, de acuerdo a
lo regulado en los siguientes articulos.

Arto. 83 En el caso de las Oficinas de Recepcin de Causas, el Acuerdo creador
incluir igualmente las normas de reparto aplicables, que velarn por la
efectividad del principio de equitativa distribucin de la carga de trabajo entre los
Despachos Judiciales afectados; estas normas contemplarn apartados segn
las distintas materias, (ejecutivos, concursales, familia, reclamacin hasta cierta
cantidad, etc.), turnndose segn el orden de entrada a cada uno de los
Juzgados en forma correlativa.

Arto. 84 En el funcionamiento de las Oficinas de Recepcin de Causas deber
observarse lo siguiente:

1. La funcin de recibir los escritos de demanda incluye las acciones
perjudiciales y de solicitudes de intervencin en casos de jurisdiccin
voluntaria.
2. En el caso de las prejudiciales para las que la ley procesal exige la
identificacin del juzgado en que se ejercer la accin principal, la
identificacin del complejo judicial y la referencia a la determinacin del
ordinal por el Secretario-Receptor bastarn para considerar satisfecha dicha
exigencia.
3. Las demandas debern dirigirse al Juzgado Local o de Distrito, sin precisar
el ordinal de los mismo, el que ha de ser determinado por el Secretario-
Receptor Judicial.
4. En materia penal, los Secretarios-Receptores sern Informados por la corte
suprema de justicia sobre la comprensin territorial que corresponder a
cada Juzgado.
5. Una vez puesta la razn del presentado y registrada la entrada en el Libro
de Registro de Recepcin de Causas, el Secretario-Receptor remitir en el
acto la documentacin al Juzgado respectivo.
6. La existencia del libro de Registro de la Oficina de Recepcin de Causas no
excluye la del libro de Entradas a cargo de cada Juzgado.
7. Una vez establecida la Oficina de Recepcin de Causas en un Complejo
judicial, toda demanda presentada directamente al Juzgado, sin pasar por
aquella, no ser tramitada sino remitida directamente a la Oficina para su
reparto, sin perjuicio, en caso contrario, de la determinacin de las
responsabilidades del funcionario infractor.

A fin de garantizar la puesta en marcha exitosa de las oficinas y el mejor servicio
a los ciudadanos, el acuerdo de creacin de cada una de ellas podr establecer
que su entrada en funcionamiento sea gradual, iniciando por un orden
jurisdiccional, extendindose progresivamente a los dems en los plazos que se
determine.

Arto. 85 En el caso de las Oficinas de notificaciones, se deber observar lo
siguiente:

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1. Cuando en un mismo Complejo Judicial, se encuentren asentados
Juzgados y Tribunales de Apelaciones, la ofician atender las necesidades
de notificacin de la totalidad de los Despachos Judiciales.
2. La Oficina realizara las notificaciones de todos los Despachos que existan
en el complejo Judicial, independientemente de sus materia y jerarqua.
3. La referencia a resoluciones a notificar es genrica, comprende tanto las
sentencias propiamente dichas, como los autos de mera sustanciacin,
citatorias, etc.
4. El expediente original no se trasladar a la Oficina de Notificaciones, se
acompaar a la cdula, copia de lo que se notificar.
5. La existencia de la Oficina de notificaciones, no anula la posibilidad de que
los abogados o las partes se notifiquen personalmente en el Juzgado en
que se encuentra radicada la causa, ni las dems formas de notificacin
previstas en la legislacin procesal.
6. En los casos en que la legislacin procesal determine un orden para las
notificaciones, el secretario judicial deber as indicarlo al Jefe Notificador
Judicial.
7. Efectuada la notificacin, el Jefe Notificador deber regresar de inmediato la
copia de la resolucin debidamente notificada al Juzgado de origen.
8. El secretario judicial agregar al Expediente judicial la copia de la resolucin
notificada, dejando constancia de la fecha y hora de la devolucin por la
Oficina de Notificaciones.
9. Para la debida constancia de las notificaciones que se remiten a la oficina y
de las que sta devuelve cumplimentadas, se alaborn listados por
duplicado, que sern firmados y sellados por parte de quien recibe.

Por las mismas razones expresadas en el articulo anterior, el Acuerdo de
creacin de cada Oficina de Notificaciones podr establecer que su entrada en
funcionamiento sea gradual, de tal forma que se fiej, durante un tiempo
determinado, un nmero mximo de notificaciones a practicar para cada rgano
judicial y, amplindose progresivamente en los plazos que se determine.

Arto. 86 Por Anlogos motivos y siguiendo el mismo procedimiento establecido
para la creacin de estas Oficinas, la Corte Suprema de justicia podr acordar,
en aquellas sedes en que haya varios rganos judiciales, la creacin de otros
servicios comunes, tales como informacin al pblico, embargos y archivos de
expedientes o piezas.

Capitulo XII
Del Personal al Servicio de la Administracin de Justicia
Seccin 1
a

Del Instituto de Medicina Legal y de los Mdicos Forenses

Arto. 87 El instituto de Medicina Legal integra el sistema Nacional Forense y a
todos los Mdicos Foreses del pas, los que desarrollarn sus funciones en la
sede del mismo o en cualquiera de sus Delegaciones para la que fuesen
nombrados.

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El instituto est adscrito a la Corte Suprema de Justicia, con autonoma en el
desempeo de sus funciones tcnicas profesionales.

La sede del instituto est ubicada en la ciudad de Managua, pudiendo
establecer delegaciones en otras circunscripciones y distritos judiciales del pas.

En la sede del instituto no podr realizarse actividades distintas de sus fines,
salvo autorizacin por la Corte Suprema de Justicia, que incluya la fijacin de
las tarifas, destinndose las cantidades recaudadas al financiamiento del propio
instituto.

Arto. 88 La misin del Instituto de Medicina Legal es auxiliar a los Juzgados y
Tribunales, a la Policia Nacional, a la Procuraduria General de la Repblica y a
la Procuraduria de los Derechos Humanos en la forma determinada por la ley y
este Reglamento, mediante la prctica de pruebas e informes periciales
mdicos, tantop tanatolgicos como clnicos y de laboratorio, as como realizar
actividades de docencia e investigacin relacionados con la prctica forense, lo
que se concreta, entre otras, en las siguientes funciones:

1. Realizar evaluacin facultativa de los privados de libertad y/o victimas en
los supuestos y forma que determinan las leyes.
2. Elaborar los diagnosticos mdicos legales que permitan al judicial tipificar el
delito, basados en las evidencias encontradas en el lugar de los hechos.
3. Evaluar a pacientes que son remitidos por orden policial y/o judicial y emitir
el diagnostico respectivo.
4. Participar en el estudio y anlisis de casos mdicos legales relevantes en
coordinacin con autoridades policiales y judiciales.
5. Velar por la seguridad de las pruebas (Exmenes, muestras orgnicas,
equipos, instrumentos, etc.)
6. Garantizar el control de calidad en las anlisis de laboratorio que se
realicen, cumpliendo con las normas tcnicas de laboratorio.
7. Determinar la causa de muerte y ayudar a establecer la manera de la
muerte, en todos los casos, que legalmente se requiera, as como ayudar
en la identificacin del cadver e intervalo de la muerte.
8. Rendir informes sobre el desarrollo del Sistema Nacional de Medicina
Legal, ante la Presidencia de la Corte Suprema de Jusiticia.
9. Cumplir con las normas y procedimientos establecidos en la ley de la
materia.

En sus funciones tcnicas, el instituto emitir informes de acuerdo con las reglas
de la investigacin cientifica pertinentes.

Arto. 89 La Direccin del Instituto estar a cargo de un Director y un Subdirector,
nombrados por la Corte Suprema a propuesta de la Comisin de Carrera
Judicial, para un periodo de cinco aos y de signados por concurso. Con este
mismo procedimiento y periodo se nombrar al frente de la Delegacin a un
Mdico Forense Coordinador.

La Corte suprema de Justicia a propuesta de la Comisin de Administracin,
aprobar un Relgamento Interno de Organizacin y Funcionamiento del Instituto,
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el que comprender entre otros aspectos, las funciones del Director y
Subdirector, as como el Coordinador a nivel de las Circunstancias Judiciales, la
relacin de puestos de trabajo en el mismo, que indicar la denominacin
caracteriticas esenciales y requisitos necesarios para su desempeo; en ella se
incluira todos los puestos, incluido el personal tcnico y auxiliar que se
considere preciso para el mejor funcionamiento del Instituto.

Arto. 90 El Instituto de Medicina Legal se organiza en los siguientes servicios:

1. Clnica Forense
2. Patologia Forense
3. Laboratorios
4. Administracin

La Corte Suprema de Justicia, a propuesta de la Comisin de administracin,
determinar en el Reglamento de Organizacin y Funcionamiento del Instituto
de Medicina Legal las funciones de estos servicios y podr reestructurar los
servicios o especialidades a crear nuevos servicios que se estimen necesarios
para el mejor funcionamiento del Instituto o de sus Delegaciones.

Arto. 91 El Instituto de Medicina Legal y sus Delegaciones elaborarn las
estadisticas que de acuerdo con el Reglamento de Organizacin y
Funcionamiento se determinen, con la periodicidad y procedimiento que se fije.

Arto. 92 A los efectos del Arto. 186 LOPJ, se considerar entendimiento en
Medicina Forense a aquel que hubiese desarrollado estudios reconocidos
oficialmente similares a los necesarios para obtener la especialidad o hubiesen
realizado prcticas en medicina forense de manera efectiva durante un plazo
mnimo de cinco aos.

Seccin 2
De los Registros Pblicos

Arto. 93 La Corte Suprema de Justicia nombrar a los Registradores Pblicos
propietarios y suplentes.

Atendiendo a las necesidades del servicio, podr nombrar Registradores
Pblicos Auxiliares para los Registros Pblicos de la Porpiedad Inmueble y
Mercantil, en la forma que lo establezca la Ley.

Arto. 94 El Horario de Trabajo de los Registros Pblicos de la Propiedad
Inmueble y Mercantil es el establecido en la ley N 301 Ley de Reformas al
Reglamento del Registro Pblico

Arto. 95 Los Registradores se subordinan administrativamente a la Corte
Suprema de Justicia por medio de la Comisin de Administracin, y desarrollan
su funcin de acuerdo a la ley al resto del ordenamiento juridico.

Arto. 96 La Corte Suprema de Justicia regular la estructura, organizacin y
funcionamiento de una dependencia que atienda a los Registros Pblicos y al
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Archivo Historico Nacional del Poder Judicial, a que hace referencia el numeral 1
del Arto. 190 LOPJ

Seccin 3
De los Peritos Judiciales

Arto. 97 Con base en las necesidades del servicio, la Corte Suprema de Justicia
determinar las especialidades periciales para las cuales se efectuar cada ao
la Convocatoria pblica y posterior nombramiento a que hace referencia el Arto.
193 LOPJ. En la convocatoria se establecern los titulos exigibles y mritos
especificos a valorar.

En el caso de las especialidades de menor necesidad para la Administracin de
Justicia, o cuando no exista determinada especialidad en un Distrito Judicial, se
aplicar lo dispuesto en el prrafo segundo del Arto. 195 LOPJ.

Arto. 98 Las candidaturas a Perito Judicial presentadas por Asociaciones de
Profesionales, Universidades e Instituciones representativas de cada actividad,
a que hace referencia el Arto. 193 LOPJ, debern ir acompaadas de la
aceptacin de los propuestos y de una relacin de mritos de los mismos y
titulos de acuerdo con la orden de convocatoria.

Arto. 99 Los Peritos Judiciales debern ser instruidos acerca de sus deberes,
derechos, la honestidad y profesionalismo con los que deben ejercer su funcin,
y las responsabilidades disciplinarias, cinviles y penales en las que pueden
incurrir por irregularidades en el desempeo de su cargo.

Arto. 100 En los casos en que la prueba pericial sea propuesta por la
Procuraduria General de la Republica, los honorarios de los peritos sern a
cargo de la Administracin Publica.

Seccin 4
Disposiciones Comunes a este Capitulo

Arto. 101 El rgimen disciplinario del personal incluido en este capitulo ser el
establecido en el Captulo X de este Reglamento, en lo que resulte aplicable,
siendo supletoria la normativa aplicable con carcter general a los funcionarios
de la Administracin Civil del Estado.

A los efectos disciplinarios, se entiende por superior jerrquico de los mdicos
forenses y dems personal del instituto, al Director del mismo. El superior
jerrquico de este es la Corte Suprema de Justicia.

A los mismos efectos, el superior jerrquico de los Registradores y del personal
que le sirve de apoyo es la Corte Suprema de Justicia.

El superior jerrquico de los peritos judiciales es la autoridad de la
Administracin de Justicia que les nombr para efectuar la pericia en el caso
concreto.

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Arto. 102 De conformidad con la LOPJ la seleccin de los Mdicos Forense y
Registradores se realizar por medio de convocatoria pblica. La Escuela
Judicial con la colaboracin del Director del Instituto de Medicina Legal y del
director de los Registros, segn los casos, elaborar los programas y pruebas
de selecccin incluidas las prcticas, cuando as se determine. Todo ello
deber ser aprobado por la Comisin de Carrera Judicial, y deber garantizar
que la convocatoria cumpla con los principios de igualdad, publicidad mrito y
capacidad.

Arto. 103 El orden de ingreso de los aspirantes que, por haber superado las
pruebas del concurso, hubiesen sido seleccionados se determinar por la
puntuacin que hubiesen obtenido. El nombramiento se realizar por la Corte
suprema y, una vez nombrados, la promesa de cumplir fielmente el cargo se
realizar ante el Director respectivo. El primer destino ser a alguna de las
vacantes existentes y que les sean ofertadas, la eleccin se realizar siguiendo
el orden de ingreso.

Arto. 104 La Corte Suprema de Justicia a propuesto de la Comisin de Carrera
Judicial, aprobar y publicar anualmente el Escalafn de Mdicos Forenses y
el de los Registradores Pblicos, que relacionar separademente los funcioarios
activos y los que se encontraren en cualquier otra situacin; el puesto
escalafonal vendr determinado por la fecha de nombramiento y coincidiendo
sta por el orden de nombramiento. En el escalafn se anotar el tiempo de
servicio y los datos personales y profesionales de cada funcionario.

Arto. 105 Las plazas vacantes y de nueva creacin se ofertarn para su
cobertura en concurso pblico, y se adjudicarn a quienes reuniendo todos los
requisitos especficos de la plaza, ocupen mejor puesto en el escalafn.

Arto. 106 En cuanto a la adquisicin y prdida de la condicin de Mdico
Forense, Registrador o Perito judicial ser de aplicacin, adems de la
normativa especifica contenida en la LOPJ y en el presente Reglamento, las
normas que regulan esta matera respecto de los funcionarios judiciales, en
cuanto les resulte aplicable y, con carcter supletorio, lo establecido para los
funcionarios de la Administracin Civil del Estado.

Arto. 107 idntica prevencin se detendr en cuanto a los Derechos Deberes y
Prohibiciones de estos funcionarios, as como en materia de excusas,
implicancias y recusaciones.

En el caso de los mdicos forenses, al tenor de lo dispuesto en el Arto. 185
LOPJ, no podrn ejercer como particulares en los siguientes supuestos:

1. Ser mdicos de entidades aseguradoras;
2. Relizar prcticas privadas de la medicina forense;
3. Realizar actividades privadas relacionadas con estudios postmortem,
siempre que los mismo tengan carcter mdico legal;
4. Realizar cualquier actividad pericial forense de indole privada;
5. Emitir certificados mdicos de defuncin de manera privada;

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A los efectos de estas dispisiciones y de la LOPJ, se condidera como prctica
privada toda aquella actividad contemplada en las competencias de los mtodos
forenses, definidas en el Arto. 184 LOPJ, que se realiza fuera del Instituto de
Medicina Legal o sus Delegaciones.

Capitulo XIII
Del Auxilio Judicial de la Policia Nacional

Arto. 108 Para los efectos del primer prrafo del Arto. 210 LOPJ, se entender
por causa justificada la imposibilidad de ejecutar la orden o alguna otra de
anloga naturaleza, la que deber ser informada de inmediato a la autoridad
judicial que la hubiera dictado.

Arto. 109 La publicacin en el diario Oficial del autor de procesamiento a
Policias o sus mandos por desacato o irrespeto a las Autoridad Civil, a que hace
referencia el prrafo segundo del Arto. 210 LOPJ, no es esencial para la marcha
del proceso. Su retraso o la falta de la Publicacin no acarrea la nulidad del
proceso ni detiene su tramitacin.

Capitulo XIV
De la Defensoria Pblica

Arto. 110 La Direccin de Defensores Pblicos depende de la Corte suprema de
Justicia y goza de autonomia en sus funciones tcnicas profesionales.

Arto. 111 La Direccin de Defensores Pblicos tiene las competencias
sealadas en la Ley y atender gratuitamente a las partes que no dispongan de
capacidad econmica para costear honorarios por servicios legales
profesionales, sea que gocen del beneficio

LEY DE MEDICOS FORENSE
LEY DE 29 DE SEPTIEMBRE DE 1894
LA ASAMBLEA NACIONAL LEGISLATIVA
DECRETA:

La Siguiente:

LEY DE MEDICOS FORENSES

Arto. 1.-
Habr en cada de las capitales de los departamentos de Managua,
Granada, Masaya y Len, dos Mdicos Forenses, y uno en la de los otros
distritos judicial de la Repblica, para reconocimiento y dictmenes que requiere
la ley en materia civil y criminal.

Arto. 2.-
Cada uno de estos Mdicos ser nombrado por la corte Suprema de
Justicia. Durarn en el ejercicio de sus funciones dos aos.

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Arto. 3.-
Los Mdicos forenses deben ser Mdicos y Cirujanos.- Ciudadanos
en ejercicios de sus derechos, o extranjeros residentes e incorporados en la
facultad de Medicina de la repblica, mayores de veintin aos y de reconocida
probidad.

Arto. 4.-
Los Medicos Forenses, extendern sus informes por excritos, en
virtud de orden de la autoridad que conozca de la causa, o a solicitud de parte
interesada. Este informe ser extendido por slo un facultativo y evacuado
inmediatamente, si hubiera urgencia, o dentro de las primeras veinticuatro
horas, si no lo hubiere.

Arto. 5.-
En caso de duda, el juez instructor pedir ampliacin, explicaciones o
retificaciones, al facultativo que emiti el informe.

Arto. 6.-
Si la gravedad del caso lo exigiere, y a juicio de la autoridad de se
juzgare necesario practir un nuevo reconocimiento, se llamar al otro Medico
Forense, si lo hubiere, o a cualquier otro Mdico Cirujano en su falta. Est ser
pagado por el tesoro Nacional. En caso de que la solicitud sea hecha por la
parte interesada, los costos sern indemnizadas previamente, por sta.

Si el informe relativo al nuevo reconocimiento no estuviere de
acuerdo con el anterior, se llamar a un tercerlo para que decida. El tercero
ser pagado por la parte, segn el caso.

Arto. 7.-
Si el asunto se ventilar fuere de suma gravedad, podr el Juez
remitir la causa en consulta al protomedicado de la repblica, y su dictamen ser
definitivo. B. J. 12493.

Arto. 8.-
Cuando se trate de un reconocimiento mdico legal, en que sea
indispensable un analisis quimico, el juez nombrar de oficio a un farmacutico,
o en su defecto a una persona entendida que lo practique. En este caso, el
Mdico Forense que haya practicado el primer reconocimiento y el farmacutico
o inteligente que lo sustituya, emitir el informe correspondiente.

Arto. 9.-
Para los efectos del artculo, el farmacutico o persona nombrada,
que deba practicar el anlisis qumico, tendr las mismas calidades y
responsabilidades que los Mdicos Forenses; y devengar por cada
reconocimiento, diez pesos, que se pagarn del tesoro Nacional.

Arto. 10.-
Siempre que el Mdico o Mdicos Forenses se hallen impedidos
legalmente, el Juez llamar de oficio a cualquier Mdico Cirujano, a quien se
satisfarn del tesoro nacional los honorarios siguientes:
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Por una certificacin C$ 2.00
Por un reconocimiento C$ 4.00
Por una tasacin C$ 5.00
Por una autopsia antes de 24 horas C$ 8.00
Por una autopsia despues de 24 horas C$ 20.00
Por una exhumacin con simple reconocimiento-
de cadaver o esqueleto C$50.00

Si los reconocimientos o autopsia se practicasen por la noche, - se
cobrar el doble de lo estipulado anteriormente.

Cuando tenga que trasladarse el Mdico de un punto a otro, se le
pagar Cinco pesos por cada legua de distancia.

Arto. 11.-
Las utoridades que conozcan en materia criminal o civil, podr
apremiar a los Mdicos Forenses, hasta con diez pesos de multa, en los casos
de falta no justificada, sin perjuicio de hacer efectivo el reconocimiento, con
apremios corporal, segn el cdigo de Instruccin Criminal. Estos apremios son
aplicables a los Mdicos Cirujanos que se llamen de oficios, por impedimentos
legal de los Mdicos Forenses y de los farmacuticas, y a las personas que
habiendo sido igualmente llamadas de oficios para practicar un anlisis qumicos
o un reconocimiento en materia criminal, no lo hagan sin que tengan excusa
legal.-

Arto. 12.-
Los Mdicos Forenses quedan equiparados a los peritos en las
responsabilidades que contraigan en el ejercicio de las funciones que les da
esta Ley.

Arto. 13.-
Los Mdicos Forenses no podrn ausentarse del lugar de su
residencia, si no es con premiso del Juez de Distrito, quien podr conocerlo
hasta por diez das, sin goce de sueldo; y cuando exceda de este tiempo,
solamente podrn hacerlo con licencia de la Suprema Corte. El Juez en el
primer caso, y la suprema Corte en el Segundo, designar a los que deban
sustituirlos, asignndoles el horario del sustituido.

Arto. 14.-
En caso de urgente necesidad, y a falta absoluta de Mdicos Cirujano
que pueda practir los reconocimientos de ley, el Juez nombrar de oficio dos
personas inteligentes que lo verifiquen, y sern retribuidas por el tesoro nacional
con la mitad del horario asignado a los Mdicos Cirujanos en el artculo 10,
sujetandose en todo a las disposiciones del cdigo de Instrucciones como
petiros.

DELITOS DE LESIONES

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Arto. 15.-
Los Mdicos Forenses tendrn abierto su despacho a las mismas
horas que los jueces de lo criminal; pero esto no se opone a que cualquiera hora
del da o de la noche.

Arto. 16.-
Los instrumentos y dems tiles necesarios para practicar los
reconocimientos y autopsias, los proporcionar el Juez de cuenta del Estado.

Arto. 17.-
Los instrumentos de que habla el artculo anterior, as como el
laboratorio para anlisis qumico-toxicolgicos, estarn a cargo del Mdico
Forense que designe el protomedicato de la Repblica.- Aquel los recibir y
entregar en su caso, bajo inventario, del cual se enviar cada vez copia al
protomedicato.

Arto. 18.-
La presente ley empezar a regir desde su publicacin y deroga
todas las disposiciones que tratan de la materia.

Dado en saln de Sesiones de la Asamblea Nacional Legislativa de la
Repblica.- Managua, 28 de Septiembre de 1984.- Francisco Montenegro,
presidente.- Agustn Duarte, Secretario.- Luis E. Lpez Secretario.

Ejecutese.- Palacio Nacional.- Managua, 29 de Septiembre de 1984.
J.S. Zelaya.- El Ministro General, F. Baca H.

LEY DE 21 DE SEPTIEMBRE DE 1899 (1)
REFORMATORIA DE LOS MEDICOS FORENSES
LA ASAMBLEA NACIONAL LEGISLATIVA

DECRETA:

Arto. 1.-
Restablcense los Mdicos Forenses, mandados suspender por
decreto Ejecutivo de 29 de Marzo de 1988, debiendo existir solo un testimonio
de ste hace plena prueba en los casos que legalmente pueden intervenir.

(1) .- Vase Boletn Judicial, pgina 751.

Arto. 2.-
Los Cirujanos de los puertos desempearn las funciones
correspondientes a los Mdicos Forenses.

Arto. 3.-
El ejecutivop asignar el sueldo que deben devengar los Mdicos
Forenses.-

Arto. 4.-
DELITOS DE LESIONES

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Esta Ley es reformatoria de la de Mdicos Forenses de 29 de
Septiembre de 1984.-

Dada en el saln de sesiones.- Managua, 20 de Septiembre de 1899.- Santiago
Lpez. D.V. Gmez, 1er. Srio. Santiago Callejas. D. 2do. Srio.-

Cumplase.- Palacio nacional, Managua, 21 de Septiembre de 1899.- J.S.
Zelaya.- El Ministro de Justicia, Fernando abanza.-

MEDICO FORENSE

EJERCICIO DEL CARGO POR MEDICOS
ADSCRITO A SALUBRIDAD
EL PRESIDENTE DE LA REPUBLICA,

a sus habitantes,

SABED:

Que el congreso ha ordenado lo siguinete:

Decreto N 1731

La cmara de Diputados y la Cmara del Senado de la Repblica de
Nicaragua,

D E C R E T A N :

Arto. 1.-
En las ciudades o pueblos que sin ser cabeceras de Distritos Judicial
existiesen mdicos y cirujanos que desempean algn cargo del ministerio de
Salud Pblica, debern prestar su consurso a los Jueces Locales del Lugar para
el establecimiento del cuerpo del delito da homicidio, lesiones y dems que
seala la ley de Mdicos Forenses.-

Arto. 2.-
Los dictmenes de los facultativos a que aluden el artculo anterior
tendrn la misma fuerza y validez que la ley seala a los dictmenes de los
Mdicos Forenses; podrn ser impugnados en su caso y se tramitar su
impugnacin en la misma forma que la ley seala para los dictmenes mdicos
legales de ls mdicos forenses de las cabeceras de distrito Judicial.-

Arto. 3.-
Para que los facultativos a que se refiere el Arto. 1. De esta estn
obligados a emitir su dictamen mdico legal, bastar un oficio del Juez que
conozca del caso.-

Arto. 4.-
DELITOS DE LESIONES

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Los facultativos a que se refiere la presente Ley incurrirn en las
misma penas que la Ley de Mdicos Forenses seala para los mdicos forenses
de las cabeceras de Distritos Judicial, para el caso de infraccin de la misma.-

Arto. 5.-
Esta Ley empezar a regir desde la fecha de su publicacin en el
Diario Oficial La Gaceta.

Dado en el saln de sesiones de la Cmara de Diputados. Managua, D. N. 26
de Agosto de 1970.- Orlando Montenegro M., D.P. Francisco Urbina., D.S.
Adolfo Gonzles B. D.S.-

Al poder Ejecutivo.- Cmara del Senado.- Managua, D.N., 2 de Septiembre de
1970.- Gustavo F. Chvez, S.P Gustavo Raskosky, S.S., Adn Solorzano
C.,S.S.

Por tanto: Ejectese.- Casa Presidencial.- Managua, D.N., cuatro de Septiembre
de mil novecientos setenta.- A. SOMOZA., Presidente de la Repblica.- M.
BUITRAGO AJA, Ministro de la gobernacin.

(Tomada de La Gaceta, #206 del 9 de septiembre de 1970).-

GENERALIDADES DE TRAUMATOLOGIA FORENSE

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Traumatologa forense

Generalidades

LA ATENCION DEL LESIONADO Y EL MDICO FORENSE

En relacin el delito de lesiones y entendindose por stas, como expresa lo
expresa la ley, no slo las heridas, excoriaciones, contusiones, fracturas,
dislocaciones y quemaduras, sino toda alteracin en la salud o cualquier otro
dao a la integridad fsica o squica de las personas si estos son producidos por
una causa externa, si bien es cierto que no tiene ese delito medio de
comprobacin especial en la ley y que, por lo mismo, quedar comprobado el
cuerpo del delito si se justifican los elementos materiales que lo constituyen,
necesitamos hacer hincapi sobre la atencin que debe darse al lesionado y la
intervencin de los peritos mdicos legistas al respecto.

En los casos de lesiones, el herido debe ser atendido bajo la vigilancia de los
mdicos de los Centros de Salud y Hospitales del MINSA. Los mdicos
forenses, como los de Centros de Salud y hospitales, tienen obligacin de
rendir, a la polica o al juez, en su caso, informe detallado del estado en que
hubiesen recibido a la persona lesionada. Adems, ese informe debe
contener: a- tratamiento a que fue sometido el lesionado, y b- dictamen sobre el
tiempo probable que estimen va a durar su curacin.

Los mdicos del MINSA tienen la obligacin, cuando ya haya sanado la
persona, de expedir un dictamen (epicrisis o constancia de atencin mdica) en
el que expresarn con toda claridad el resultado definitivo de las lesiones y
tambin el resultado del tratamiento que le hayan aplicado. Este documento,
ser de utilidad por parte del mdico forense para formulacin de dictamen
mdico legal sobre lesiones.

En caso que los mdicos adviertan que peligra la vida del paciente,
inmediatamente deben dar aviso a la polica o al juez, en su caso. Igual
obligacin tienen si sobreviniere la muerte. Si la muerte sobreviniere en un
hospital del MINSA o privado, la autoridad dispondr el traslado del cadver al
Instituto de Medicina Legal, para la realizacin de su autopsia; y estn los
mdicos tratantes obligados a expresar la posible causa de muerte.

Si el lesionado se cura en su domicilio o en hospital privado, eso no quiere decir
que los mdicos legistas estn exentos de la obligacin de visitar al lesionado,
y rendir informe expreso, a lo que le soliciten, cuando as lo determine el juez.
Estimamos necesario indicar cul es la conducta que deben seguir os mdicos
particulares, en relacin con sus pacientes, cuando se trate del delito de
lesiones o enfermedad proveniente de delito.

Tratndose del lesionado o enfermo, es posible que pueda ser atendido en
clnica privada bajo la responsabilidad de un mdico. El mdico responsable
queda obligado a extender certificado de sanidad o de defuncin, en su caso;

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est obligado tambin a informar al juez o polica de los accidentes y
complicaciones que sobrevengan, expresando si son consecuencias inmediatas
y necesarias de la lesin o provienen de otra causa.

La curacin de las personas que hubiesen sufrido lesiones o enfermedades que
provengan de delito, debe hacerse, por regla general, en los hospitales pblicos
y bajo la direccin de los mdicos de esos hospitales. Puede suceder que, en
el lugar de los hechos no exista mdico, ni sea posible obtenerlo a corta
distancia, por lo que en estos casos la ley permite que un prctico pueda
encargarse de la curacin.

Puede presentarse el caso en el que sea necesario, urgente, trasladar al
enfermo o al lesionado, sin dilacin alguna para su atencin, a un hospital. El
traslado debe hacerse, de preferencia, a un hospital del MINSA y slo podr
llevarse a cabo a un hospital privado, cuando se trate de persona que as
solicitare y que no deba de estar detenida.

En caso de que la persona lesionada o enferma deba estar detenida, su
curacin se har forzosamente, en los hospitales del MINSA. Excepcionalmente
se permitir que la persona lesionada o enferma, que deba estar detenida, se
cure en clnicas u hospitales privados. Esto puede tener lugar cuando la
naturaleza de la enfermedad lo requiere y la ley as lo permitan.

Recomendaciones al funcionario que ordena los dictmenes

Los primeros reconocimientos mdico legales siempre han de solicitarse
mediante oficio, y nunca por rdenes verbales. Si el lesionado fue intervenido
quirrgicamente, o fue sometido a estudios radiolgicos, o de otra ndole, la
peticin del dictamen debe contener la copia de esos exmenes (debidamente
cotejada con original y certificada), o el resumen de la historia clnica, para as
tener el mdico mayores elementos de juicio y poder emitir un dictamen sin
dilaciones o en espera de esos datos que son imprescindibles, y de esa
manera con el primer peritaje pueda al menos provisionalmente determinarse la
competencia del funcionario judicial, y proceder ste conforme a si la gravedad
de la lesin tiene sanciones de arresto o de prisin. Cuando el lesionado se
hallase hospitalizado, el funcionario policial o judicial al solicitar por oficio el
reconocimiento mdico, debe ubicarlo exactamente en la respectiva clnica u
hospital, sealando el piso, servicio mdico o sala, nmero de habitacin, y
nmero de cama, en orden a facilitar el encargo de la pericia solicitada.

Visitas domiciliares:
Se justifican solamente cuando la salud del ofendido lo requiere; son muy pocas
las situaciones de enfermedad traumtica que no permiten la deambulacin, y
en casos extremos s debe trasladarse el mdico al domicilio. Tal vez slo las
fracturas conminutas de pelvis, traumas encfalo - craneales con deficiencia de
la conciencia o severos de la motilidad y secciones medulares, ameritan la
visita domiciliar.


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LESIONES CORPORALES Y SECUELAS MEDICO LEGALES

Segn la OMS - salud, es no slo la ausencia de la enfermedad, sino tambin el
completo bienestar fsico y mental.

Las lesiones corporales son la transgresin ms frecuente al Cdigo Penal,
pero pueden tambin tener implicaciones civiles y laborales. En el campo
penal, las lesiones corporales son las alteraciones de la anatoma (incapacidad)
o de la fisiologa (secuelas), causadas por cualquier causa, que genere para el
agresor sancin de arresto, prisin y multa. En el campo laboral, las lesiones
corporales pueden dar lugar a incapacidad por enfermedad no profesional, o
resultar de accidentes de trabajo, cuya calificacin se hace de acuerdo con las
tablas valuativas del Cdigo Laboral. En el campo civil, la vctima de lesiones
corporales puede pretender resarcimiento de perjuicios , a titulo de
responsabilidad extracontractual.
Define el artculo 142. Del Cdigo Penal - Se impondr de cinco a diez aos de
presidio al que infiera una lesin a consecuencia de la cual resulte
incapacidad permanente para trabajar, enajenacin mental, la prdida de la
vista o del habla o de las funciones sexuales.

Para poder comprender el concepto de incapacidad, y las consecuencias de
sta, es necesario tener una idea de la cicatrizacin, o reparacin de las
heridas, pues desde el punto de vista biolgico, es la cicatrizacin la mejor
medida para tasar la incapacidad, y el fundamento del dictamen mdico legal
reside precisamente en estos mecanismos.

Reparacin o cicatrizacin es el proceso fisiolgico o fisiopatolgico que
sustituye clulas muertas o lesionadas, por clulas sanas; las clulas que
hacen la reparacin pueden provenir del estroma, o del rgano, o de los mismos
elementos parenquimatosos. Desde el punto de vista de la capacidad reparativa
de las clulas parenquimatosas, stas se han clasificado en tres modalidades:
1) Clulas lbiles.
2) Clulas estables.
3) Clulas permanentes.

1) Clulas lbiles: estas clulas conservan durante toda la vida capacidad
de multiplicarse, y por eso cuando son lesionadas, pueden en general
restituirse ad-tegrum; ejemplo de ellas son las clulas epiteliales de la piel,
tubo digestivo, aparato genital femenino, conductos excretores de las
glndulas y otros.
2) Clulas estables: estos elementos tienen limitado poder de reproduccin y
comprenden las clulas parenquimatosas o constitutivas de todos los
rganos (ejemplo: clulas del hgado, clulas el rin) y los derivados de
tejidos de sostn (fibroblastos, osteoblastos). Estas clulas luego de
lesionadas conservan algn poder de regeneracin.
3) Clulas permanentes: las estructuras que tienen alta diferenciacin y
especificidad en su funcin, no tienen ninguna posibilidad de regeneracin;

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se incluyen entr stas, las neuronas del sistema nervioso central, las fibras
miocrdicas; cuando estas clulas son lesionadas, son reemplazadas por
cicatrices de tejido conectivo que obviamente no tiene la funcin especifica
que tenan los anteriores elementos.

En general, en toda lesin, el proceso reparativo se hace a expensas del tejido
conectivo, especficamente de los fibroblastos, que cuando cicatrizan o reparan
un rgano de clulas estables o permanentes, conllevan la prdida de la
funcin, en proporcin a lo extenso de la cicatriz, es claro que cicatrices
pequeas no producirn trastornos funcionales.

La reparacin del tejido conectivo se conoce de dos formas:
1) Unin primaria, o primera intencin, y
2) Unin secundaria, o segunda intencin.

I I. . Unin primaria: es el ejemplo ms sencillo, y ocurre en la reparacin
de las heridas de tipo quirrgicas, cuando los bordes de la herida
quedan afrontados, la incisin destruye algn nmero de clulas
epiteliales y conectivas; en las primeras 24 horas aparece una
inflamacin que suele ser asptica, con abundantes globulos blancos
(neutrfilos); entre 24 y 48 horas las clulas epiteliales inician
procesos de mitosis (divisin celular) que hacen crecer las clulas
epiteliales para unirse en la lnea media; para el 3-ro y 4-to da han
desaparecido los polinucleares, y empiezan a aparecer los macrfagos
que limpian los residuos de hemorragia y de tejido necrtico, y se inicia
la proliferacin de capilares que invaden los restos de caogulos de la
herida inicial, demostrndose que progresa hasta llenar el cogulo;
pero al 5-to da el espacio de las heridas ya est ocupado por tejido
conectivo, capilares y fibroblastos, para los das y semanas siguientes
el tejido conectivo va formando la cicatriz y ya han desaparecido casi
todas las clulas inflamatorias, y para el primer mes suele existir la
cicatriz definitiva, que frecuentemente es de color diferente a la del
tejido vecino; la duracin del proceso anterior est relacionado con la
extensin de la herida.

I II I. . Unin secundaria: cuando los labios de una herida no quedan
afrontados, sino que existe prdida de sustancia o de tejido entre los
bordes de la herida, la reparacin es m,s lenta y complicada; la
reaccin inflamatoria es ms extensa, con abundante tejido conectivo
o de sostn joven, y numerosos capilares, que, en conjunto, reciben el
nombre de tejido de granulacin; su intensa vascularizacin hace
aparecer la lesin de un color rojo; por haber ms destruccin de
tejido, y mayor nmero de clulas necrosadas, el proceso de
reparacin es de mayor duracin, y por otra parte hasta que no se
halla reabsorbido el tejido necrtico, no se inicia la reparacin. La
cicatrizacin por segunda intencin tiene un factor importante de
contraer los bordes de la herida; en algunas oportunidades el tejido
conectivo es extenso, dando lugar a la formacin de cicatrices
hipertrficas o queloides.


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En la reparacin de las heridas existen varios factores que alteran y an pueden
modificar el proceso de cicatrizacin:
I) Riesgo sanguneo: cuando existe insuficiencia vascular venosa, o arterial, la
cicatrizacin es muy lenta, como por ejemplo en las lesiones de miembros
inferiores de personas afectadas por vrices; II) Factores inmunolgicos: las
diferencias en estos factores, especialmente en la inmunidad celular,
retardan tambin la cicatrizacin; III) Trastornos hematolgicos, como defecto
de coagulacin, pueden tambin retrasar la cicatrizacin; IV) Nutricin, los
estados de caquexia y la deficiencia de vitamina C, retardan tambin la
cicatrizacin. V) Diabetes Mellitus: en estos pacientes hay mayor incidencia
de infeccin en las heridas, no porque el diabtico sea ms susceptible a la
infeccin, sino porque una vez infectada la herida, parece que la hiperglicemia
favorece el crecimiento bacteriano.

En general podemos agrupar aquellos factores que favorecen y que retardan la
cicatrizacin desde el punto de vista local y general:

Factores locales:
Favorecen la cicatrizacin:
Heridas lineales sin prdida de sustancia.
Heridas aspticas
Heridas pequeas

Retardan la cicatrizacin:
Heridas irregulares, con prdida de sustancia
Heridas infectadas
Heridas grandes
Heridas con cuerpos extraos

Factores generales
Favorecen la cicatrizacin:
La juventud del paciente
La mayor temperatura del rea afectada
Luz ultravioleta
Buena nutricin

Retardan la cicatrizacin:
La mayor edad del paciente
Menor temperatura del rea afectada
La desnutricin
El uso de corticosteroides
Presencia de Diabetes Mellitus

Importancia mdico legal de la cicatriz
Las cicatrices son de importancia mdico legal principalmente cuando se
encuentran en el rostro. Estas lesiones pueden considerarse como lesiones
menos graves, si constituyen marca indeleble. Para ello, debe tomarse en
cuenta que el rostro comprende los pabellones de las orejas, y est limitado por

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arriba por la insercin habitual del cabello (siempre y cuando no sobrepase el
rea del frontal) y por abajo por la parte superior del cuello (en nivel de la
mandbula). Se recomienda que el mdico forense debe reconocer por segunda
vez toda lesin, ubicada en esta rea y que pueda originar una marca
indeleble, a los 3 meses, y si an para entonces est rosada y por lo tanto no
consolidada, repetir el examen a los 6 meses, antes de dictaminarla como
marca indeleble.

El tiempo de reparacin (incapacidad temporal) ser la nica consecuencia
mdico legal, en el caso en que el tejido lesionado no haya sufrido merma en
la funcin. Cuando la reparacin altera la fisiologa, o las proporciones estticas,
queda adems de la incapacidad temporal, una secuela mdido legal.
Cindose a las disposiciones del Cdigo Penal, el perito mdico ha de fijar el
tiempo de reparacin en un nmero determinado de das, por ejemplo menor de
15 das o mayor de 15 das, previendo un pronstico de curacin bajo
tratamiento oportuno y adecuado.

Podemos sealar unos trminos generales de reparacin en las lesiones ms
comunes, para los diferentes rganos y tejidos. Lesiones de piel suelen
requerir, dependiendo de la extensin, de un tiempo para sanar que no rebasa
los 15 das; compromiso en general de los tejidos blandos, que no seccione
tendones o msculos, suelen tambin sanar en un tiempo hasta de 15 das.

Trauma articular con slo edema y ligera impotencia funcional por el dolor, como
por ejemplo esguinces, suelen sanar entre 12 15 das; cuando existe sangre
en la cavidad articular (hemartrosis), sana en 30 das; si sobreviene
ulteriormente una rigidez articular (anquilosis), est ser calificada como una
secuela.

Secciones tendinosas o de troncos nerviosos, suelen sanar en de 30 45 das,
como para fijarlas en un primer reconocimiento provisional; igual tiempo genera
la seccin de arterias de mediano calibre de tipo muscular; si por la seccin
vascular se produce una fstula arteriovenosa, que se diagnostica fcilmente
por el fenmeno soplante, y por el Thrill, queda una secuela que perturba la
hemodinamia. Si la reparacin del tendn, msculo o arteria no es adecuado,
queda una secuela.

En fracturas, puede generalmente decirse que el tiempo de saneamiento es
mayor de 30 das; tal vez con excepcin de fracturas simples de costilla, nariz y
huesos de la cara; ms adelante en el acpite dedicado a los traumas
contusos, se ampliara al respecto.

En trax, lesiones penetrantes que produzcan hemotrax (sangre en la cavidad
pleural), o neumotrax (aire en cavidad), requieren, en ausencia de
complicaciones, un tiempo de 30 40 das para sanar; de infectarse la lesin y
sobrevenir un empiema (pus en cavidad pleural), la lesin requiere de ms
tiempo para curar.

En abdomen, toda lesin de peritoneo hace que sta se clasifique como
penetrante, y en ausencia de lesin visceral, el tiempo de sanar suele ser de 20

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25 das; si se perforan vsceras huecas el tiempo necesario rebasa los 30
das, y si el dao es a una vscera slida, pasa tambin los 30 das; de ser
necesario la extraccin de una vscera maciza, quedar una secuela; desgarro
del bazo, por lo difcil de su hemostasia, obligan muchas veces a la extraccin
del mismo. Se ha podido demostrar ampliamente que se producen algunas
alteraciones en la inmunidad celular, cuando el bazo es extrapido en un nio;
su extraccin en el primer ao de vida ocasiona severos problemas
inmunolgicos.

En genitales masculinos, las lesiones en las bolsas escrotales que se
acompaan de eqimosis en testculos, suelen requerir de 15 20 das para
sanar, y usualmente no alteran la funcin testicular; a veces puede quedar un
hidrocele traumtico, o sea una coleccin de lquido en las bolsas; de
sobrevenir esta complicacin habr lugar a indicarla como secuela.

En lesiones de las manos, con prdida de una falange, requiere de 30 35 das
para sanar; secuelas por estas lesiones se explican ms adelante.

En los traumas de cavidad oral que comprometen slo tejidos blandos, o una
pieza dental, requiere de 7 12 das para sanar; si por la lesin se perdieren
dos piezas dentales o ms, una a continuacin de otra, de la arcada central
(incisivos), habr secuela esttica, reparable por medios odontolgicos; s, la
prdida es de dos molares, uno a continuacin de otro en la misma arcada,
habr perturbacin funcional de la masticacin, reparables por medios
odontolgicos; en ambos casos el tiempo para sanar ser de 10 15 das.
Fractura de mandbula, suele necesitar de ms de 30 das para sanar.

En sistema nervioso central, si slo ha existido contusin, sin producir lesin
parenquimatosa, necesita de no ms de 20 das para sanar; laceraciones
corticales, hemorragias intracerebrales e intraventriculares, llegan a sanar en
ms de 30 das; evaluar las consecuencias funcionales de los traumas
enceflicos, traducidos por deficiencia motoras, intelectuales, o sensitivas,
requieren esperar un segundo dictamen a las semanas posterior a la lesin.

En lesiones de mdula espinal, con seccin completa de la misma y fractura de
los cuerpos vertebrales, la reparacin ser mayor de los 30 das; secciones de
los plexos nerviosos (por ejemplo: plexo braquial), suele repararse en unos 30
45 das. En los dos casos anteriores la prdida funcional nerviosa hace que la
lesin se califique como prdida funcional de un rgano (en la seccin medular),
o miembro en la seccin del plexo braquial. La prdida de la funcin de rgano
o miembro aparece en el Art. 140. Cdigo Penal.

En ojos, lesiones palpebrales o conjuntivales, requieren de entre 7 12 das
para repararse; cuando existe penetracin a cavidad ocular la incapacidad
suele ser de 20 o ms das, y no son raras las secuelas funcionales.

Lesiones de conducto auditivo externo, suelen sanar entre 10 15 das; si se
afecta el odo medio, la cicatrizacin puede llegar a rebasar los 30 das,
presentando, de haber ruptura del tmpano, algun tipo de secuela; si se

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compromete el odo interno, la reparacin requiere de ms de 30 das, y lo
usual es que quede alguna secuela.

Secuelas o daos mdico legales: Secuela o consecuencia mdico legal,
es, como su nombre lo indica, toda alteracin en la funcin o en la forma, que
persiste una vez finalizada la reparacin. En la legislacin actual las secuelas
pueden ser de orden esttico o funcional.

A. De orden esttico: En el Art. 139 del Cdigo Penal establece pena de 2
5 aos de prisin y multa de 50 300 crdobas si la secuela esttica
consiste en cicatriz permanente en el rostro; si la lesin en el rostro no
fuere permanente, la prisin ser de 6 12 meses y multa del 20 % de sus
ingresos totales por un mes. En la secuela esttica transitoria el trastorno
principal ser la pigmentacin de la piel, que en la reparacin de algunas
lesiones puede dejar una coloracin diferente de la misma, y despus con
la exposicin a los rayos solares, y eventualmente del uso de pomadas
dermatolgicas, retorna el color inicial. Si la lesin deja cicatriz
permanente en el otra parte del cuerpo ser sancionado con pena de 1 3
aos de prisin. Por ejemplo producto de intervencin quirrgica para
reparar una lesin, y queda una cicatriz notoria, como en el caso de una
toracotoma por herida de corazn, cabe el calificativo de una deformidad
fsica que no afecta el rostro.

Deformidad fsica: Cual est contemplada en el art. 141. Del Cdigo Penal.
La deformidad que no altere el rostro, es toda desproporcin anatmica
resultante de lesiones (heridas), que pueda percibirse usualmente a pesar del
uso de vestimenta.

Actualmente se acepta que la alteracin notoria en cualquier parte del cuerpo,
sin importar la diferenciacin por gnero, da lugar a calificativo de deformidad
fsica. Las deformaciones que su defecto dan lugar a un apodo,
indiscutiblemente merecen el calificativo de secuelas; a veces la deformidad
conlleva tambin a una perturbacin de la funcin, como en las cojeras por
acortamiento de miembros.

Deformidad facial: es la alteracin de las proporciones del rostro, que resulta
de la cicatrizacin de unas lesiones corporales. Como hemos citado
anteriormente, los lmites anatmicos de la faz o rostro estn comprendidos
entre la lnea de insercin del cabello, lnea que vara en cada individuo; hacia
los lados lo delimitan los pabellones auriculares, continundose luego por el
borde del maxilar inferior (mandbula) para unirse en el mentn. La cicatriz o
alteracin anatmica en la proporcin del rostro ha de ser notoria, para merecer
el calificativo de secuela; es costumbre ubicar al ofendido a 3 metros, y si a esa
distancia es fcilmente perceptible la alteracin, se le da el calificativo de
desfiguracin; mnimas cicatrices lineales, de ninguna manera se consideraran
como deformidades. Profesionales del Derecho pretenden ver desfiguraciones
en edema y equimosis de prpados o de cara, pero es lo usual que estas
lesiones desaparezcan cuando ha cesado el tiempo de saneamiento. En cara,
por su rica vascularizacin, no es raro que inicialmente las cicatrices aparezcan
hiperpigmentadas, y puede que el mdico sin experiencia calificar esta lesin

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como una secuela esttica temporal; en estos casos es prudente calificar la
existencia de la secuela esttica slo despus del primer o segundo mes de la
reparacin, para evitar equvocos.

B. De orden funcional: La perturbacin funcional de rgano o miembro es
reprimida con pena de 3 5 aos de prisin y multa del 40 % del total de sus
ingresos (Art. 140. Cdigo Penal); por lo tanto es pertinente definir desde el
ngulo mdico legal el concepto de rgano o de miembro.

En anatoma, rgano es el conjunto de clulas y estroma que tiene una funcin
definida, y de esa manera anatmicamente existe rganos pares, tal como los
ojos, los odos, los pulmones, los ovarios y los testculos, y rganos impares
como la laringe, trquea, aparato cardiovascular, tubo digestivo, hgado,
pncreas, tero, vejiga, uretra y sistema nervioso central, rgano en Medicina
Legal es la estructura anatmica o conjunto de ellas que tienen una funcin
conjunta definida, y as el rgano de la visin binocular corresponde mdico
legalmente a los dos ojos; de la audicin biauricular, los dos odos; de la
funcin respiratoria, los dos pulmones; de los caracteres sexuales primarios,
ambos testculos o ambos ovarios; de la excrecin urinaria, los dos riones. La
mano derecha en el individuo diestro, o la izquierda en el zurdo, es el rgano
prensil o de la aprehensin. Si como consecuencia de las lesiones se pierde un
rgano par, la secuela mdico legal ser una perturbacin funcional de
carcter permanente; por ejemplo, si a consecuencia de un trauma renal se
extirpa uno de los riones, la secuela ser una perturbacin funcional
permanente del rgano de la excrecin urinaria.

La perturbacin funcional puede ser permanente o transitoria; las segundas
pueden superarse independientemente de una intervencin quirrgica, como
por ejemplo atrofias musculares o rigideces articulares que ceden a la
fisioterapia; las permanentes son aquellas que a pesar de la voluntad del
lesionado para corregir por sus propios medios, no ceden, como por ejemplo la
prdida de la funcin flexora, posterior a la seccin de los tendones de la mano.

En las extremidades superiores una lesin como la amputacin de falanges, si la
que se pierde es la distal del ndice o del pulgar, lleva a una perturbacin
funcional permanente por ser las formadoras de la pinza manual. En los dedos
de los pies, la amputacin de dos o ms dedos altera la bipedestacin, y a esas
personas por ejemplo se les hace muy difcil correr.

Perturbacin squica: Si como consecuencia de las lesiones sobreviene una
perturbacin squica, el diagnstico de la perturbacin, requiere que la alteracin
vaya ms all de la simple reaccin situacional que ha producido la lesin
personal, pues es frecuente un estado anmico altyerado en los das siguientes
de la lesin, pero con la misma frecuencia que aparece, remite rpidamente
durante el tiempo de saneamiento. Entre los trastornos squicos ms
frecuentes podemos mencionar la depresin reactiva luego de lesiones
mutilantes que hayan llevado a prdida de rganos de gran valor para la
persona, como por ejemplo la ablacin de una glndula mamaria en una mujer
joven. Adems podemos sealar que se presentan lesiones squicas con
perturbacin, en situaciones que no conllevan a agresiones fsicas, pero que

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sobrepasan la capacidad de adaptacin del individuo tales como una extorsin o
chantaje, as no exista agresin fsica, lo que se considera vlido de acuerdo
con el Cdigo Penal.

El diagnstico de Sndrome de Estrs Postraumtico, relacionado con una
lesin, debe considerarse como una alteracin de la salud mental que conlleva a
un determinado tiempo para sanar, pero no se considera como una secuela o
dao squico. El calificativo de permanente o transitoriio de la perturbacin
squica ha de requerir ms de una entrevista con el siquiatra, a veces con
intervalos de meses.
Prdida de miembro: En el lxico mdico legal es cualquiera de las cuatro
extremidades que requiera amputacin. La prdida anatmica de rgano o
miembro es reprimida con un aumento en la sancin que mereciere la prdida
funcional del mismo (se impondrn de 4 6 aos de prisin y multa de 50 300
crdobas). Miembro, en Medicina Legal, es cualquiera de las cuatro
extremidades que requieran amputacin ms arriba del codo o de la rodilla; as
la lesin se clasifica como prdida de un miembro; cuando la amputacin fuere
a nivel distal del miembro amputacin parcial del miembro -, o si a
consecuencia de las lesiones el miembro resultare con acortamiento, la lesin
ha de calificarse como perturbacin funcional - secuela -.

Prdida funcional de rgano o miembro: Es un concepto establecido en el
Cdigo Penal, y significa que aunque se preserve anatmicamente un rgano a
un miembro, la prdida de su funcin y no la simple perturbacin de la misma,
se erige en figura autnoma. El ejemplo ms comn lo constituye la seccin
de la mdula espinal a nivel dorsal que dejar como secuela la prdida
funcional del rgano de la locomocin, pues anatmicamente se preservan los
miembros inferiores, pero carentes de motilidad, esta lesin ocasiona tambin
perturbacin funcional de la excrecin fecal y urinaria o sea perturbacin
funcional excretoria. De igual manera merece el calificativo de prdida
funcional de miembro, la seccin de uno de los plexos braquiales (races
nerviosas que inervan miembros superiores), pues su reparacin quirrgica es
en la actualidad tremendamente difcil; lesiones que conlleven a ceguera como
en intoxicaciones por alcohol metlico con dao en el nervio ptico, se califican
tambin como prdida funcional del rgano de la visin y as podramos citar
otros.

Lesiones corporales y parto prematuro o aborto: Cuando la lesin corporal
diere lugar a un parto prematuro con defectos nocivos para la salud de la madre
o de la criatura, o se presentare un aborto, existe sanciones contempladas en el
Cdigo Penal. En estos casos debe quedar establecido el nexo de causalidad
entre la lesin que desencadene el parto o el aborto, y adems se diferencia
completamente del delito de aborto pues la intencin del autor es lesionar a la
mujer encinta, y no la de provocar el aborto, sino que ste es un resultado de la
lesin.

Existe definido nexo de causalidad entre una lesin corporal y un parto
prematuro o un aborto en agresiones que perforen la pared uterina, o alteren la
integridad anatmica de la misma, porque la hemorragia, consecuencia del
desgarro de la pared, suele producirse hacia la cavidad uterina, y entonces ese

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hematoma ha de desprender el huevo o la placenta desencadenando el trabajo
de parto o aborto. En traumas cerrados de abdomen que produzcan lesiones
de vsceras abdominales tambin puede desencadenarse el parto prematuro o
el aborto; traumas e menos intensidad no suelen desencadenar estos
fenmenos. Traumas en otras regiones del cuerpo, como el trax,
extremidades o encfalo, por lo general no desencadenan mecanismos del
parto.

Lesiones en prtesis: Las prtesis totales o parciales de algunos rganos son
hoy en da de amplio uso en medicina. La ms antiguas y de gran consumo, la
prtesis total o parcial de las piezas dentales (puentes). Tambin son frecuentes
prtesis en miembros superiores e inferiores para mejorar la funcin y la
esttica, y ya son de corriente uso prtesis que reemplazan la articulacin de la
cadera, de la rodilla, de la mueca y del codo. Implantes que ayudan a la
funcin cardiovascular, como el caso de marcapasos, son de uso desde hace
dcadas.

La lesin de una prtesis puede no ocasionar lesin de los rganos en los que
ha sido implantado, y entonces, no habr cicatrizacin que permita tener ese
parmetro de lesionalidad, pero a esa persona cuya prtesis por ejemplo del
miembro inferior le ha sido destruida, le sobreviene como consecuencia de
este dao una severa dificultad para la marcha que la tendr incapacitada
mientras la prtesis es reparada o cambiada. En lesiones de prtesis dentales
con lesin de cavidad oral, puede haber fundamento para la lesionalidad, pero
en ausencia de esas lesiones orgnicas, esa persona puede tener alteraciones
de la salud mental, mientras tiene su nueva prtesis dental.

De lo anterior se concluye que una lesin que dae un tejido protsico puede
ocasionar lesin o incapacidad por trauma de los tejidos vecinos, o por la
alteracin de la salud fsica o mental que el implante adecuado haba
subsanado en una persona con un trastorno de salud de base.
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LESIONES PRODUCIDAS POR OBJETOS CONTUSOS

CONTUSIONES

Entre las lesiones mecnicas ms frecuentemente son aquellas ocasionadas
por objetos contusos y romos; independiente de la diversidad de tales lesiones,
en ellas mismas se observa el mecanismo que produce las alteraciones de la
integridad anatmica del rgano y su funcin. De tal manera, que las
contusiones son traumatismos producidos por cuerpos romos, es decir, cuerpos
que no tienen punta, tampoco filo.

Una lesin contusa, segn el diccionario de la Real Academia, es el dao que
recibe alguna parte del cuerpo por golpe que no causa herida externa. El
trmino, en Medicina Legal, merece ampliarse, porque algunas contusiones
producen soluciones de continuidad en la epidermis o en toda la piel, y a veces
en tejidos blandos hasta planos musculares.

El mecanismo de accin de estos cuerpos es la percusin, la presin, la friccin
o la traccin. Aunque la direccin de fuerza externa, las particularidades de la
superficie del objeto traumtico y la fuerza de la energa cintica empleada son
factores que influyen ampliamente en la morfologa variada de las lesiones.

Entre los muchos objetos, que son considerados que producen traumas
contusos podemos citar por ejemplo las partes externas de un vehculo en
movimiento, diversos objetos que tienen una superficie plana e irregular (piedra,
trozo de madera), as como las partes del cuerpo humano (puo, pie). A veces
existe la combinacin de parte roma y cortante, como por ejemplo un hacha, un
machete, un casco de botella. La violencia del impacto conlleva muchas veces
la disrrupcin de la piel, pero en otras ocasiones sta se conserva intacta.

Estos agentes pueden ser clasificados como especficos de defensa y ataque
como los guantes de boxeo; rganos naturales, como las manos, pies, dientes y
uas, e instrumentos ocasionales de defensa y ataque como martillos y culatas
de armas de fuego.

La accin de un objeto contuso en un ngulo de 90 grados hacia la superficie
del cuerpo, en dependencia de la energa cintica y de la superficie del objeto
traumtico produce diferentes lesiones. Existe una relacin inversamente
proporcional entre el objeto contuso y parte del cuerpo lesionado, de tal forma
que, entre mayor sea la superficie del cuerpo traumatizada por el objeto
contuso, menos manifiesto ser la lesin en el lugar del golpe. A diferencia,
entre menor sea la superficie traumatizada del cuerpo por el objeto contuso, en
el lugar del golpe, ms manifiesta ser la lesin; dado que la energa cintica
utilizada, se concentra en una pequea superficie del cuerpo.
El mdico forense cada vez que se encuentre frente a un caso de lesiones, debe
tener presente que independientemente del tipo de lesin y sus consecuencias,
al juez y las partes les interesa saber el origen, circunstancias, tipo de objeto
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que causo la lesin y la relacin de causalidad; para ello debe llegar a
determinar lo siguiente:

1. El papel que jug la lesin en la causa de la muerte, si fue el
traumatismo la causa directa de la muerte o solo un factor
contribuyente.
2. El tiempo probable en que se produjo la lesin.
3. La manera en que se produjo la lesin.
4. Identificar el objeto con que se caus la lesin.
5. Recoleccin de todo tipo de indicio revelador y evidencia de las
ropas o el cuerpo del sujeto.

Las contusiones pueden ser activas o pasivas; son activas cuando el objeto
contundente es accionado y choca contra el cuerpo, es decir que existe la
aplicacin de una fuerza activa. La contusin es pasiva cuando el cuerpo choca
contra el objeto contundente. Entre las primeras podemos mencionar, un
puntapi o un golpe con el puo que recibe un sujeto en una ria y entre las
contusiones pasivas, el trauma craneal que sufre una persona cuando en un
accidente de trnsito es lanzada del vehculo y choca contra un poste de
alumbrado elctrico, la pared, o el mismo pavimento.

Entre los objetos o armas productoras de contusiones estn los siguientes:
Especficas de defensa y ataque, ejemplo - un palo, un bastn y todo
objeto romo y consistencia firma.
Elementos artificiales que no son construidos especficamente para
producir lesiones, sino que son instrumentos para ejecutar una tarea,
tal es el caso del martillo, cables etc.
Elementos naturales como el puo, el puntapi, la cabeza del
adversario.
Y por ltimo el objeto contundente pasivo como el piso, la banqueta, el
pavimento, donde el cuerpo cae y choca ocasionndose lesiones
contusas de diferentes tipos.

Las contusiones pueden presentarse en cualquier parte del cuerpo, pero con
frecuencia stas se observan en las reas prominentes del cuerpo, como la
regin frontal, periorbitaria, regin malar, rodillas, codos, hombros, y muecas.

Se ha acostumbrado dividir las contusiones en grados, de acuerdo con la
severidad de la lesin y a cada grado le corresponden caractersticas diferentes.
Estas se dividen en cuatro grados.

Las contusiones de primer grado son aquellas en que la intensidad de la lesin
es tan mnima, que solo produce enrojecimiento de la piel, debido a la
congestin vascular; existe ligero dolor y calor; signos que en veinticuatro horas
o menos ya han desaparecido.

Arto. 553.- Comete falta contra las personas:
1.- El que cause una lesin o maltrato leve, que no estando calificado
como delito, no impida al ofendido continuar en sus trabajos habituales,
u ocupacin ordinaria, ni necesite asistencia mdica.
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2.- El que cause una lesin u otra ofensa impidiendo al ofendido
continuar en sus trabajos habituales por un tiempo que no pase de
diez das.

De tal forma que las lesiones contusas de primer grado se consideran basados
en nuestras leyes como faltas y no como una dao que constituye un delito. A
diferencia de las contusiones de segundo hasta cuarto grado que se consideran
lesiones que constituyen un delito, basados en el Arto. 138.- del Cdigo Penal y
anteriormente se hizo referencia.

Las contusiones de segundo grado, presentan ruptura de pequeos vasos,
usualmente capilares, por donde escapa la sangre y se acumula en el corium
y/o subdermis, sin prdida de la integridad de la superficie de la piel. La
hemorragia generalmente se inicia inmediatamente de la ruptura de la pared de
los vasos y puede continuar por un tiempo muy breve o persistir por horas. La
duracin de la hemorragia depende de dos factores - de la fuerza del
traumatismo, el tamao del vaso daado, el tipo de tejido lesionado y del estado
de los mecanismos de coagulacin del sujeto lesionado.
La sangre que se infiltra en la regin subdrmica es la que produce las manchas
azul oscuras en la piel y que llamamos equimosis. La lesin de los tejidos
produce la liberacin de lquidos que constituyen el edema local y la ltima
caracterstica de la contusin es el dolor.

Las contusiones de tercer grado adems de lo anterior presentan hematomas,
esguinces, luxaciones, ruptura de ligamentos, salida de lquido sinovial.

Las contusiones de cuarto grado, son aqullas en las que se observan
fracturas, laceraciones y destruccin parcial o total de rganos, vasos y nervios.
Estas frecuentemente son mortales.

Tejidos blandos
En la piel la manifestacin de las contusiones es a veces como excoriaciones
superficiales, otras veces como edema, y otras como francas heridas de
bordes desgarrados; en estas condiciones la hemorragia suele presentarse en
mayor o menor extensin.

Los objetos contusos cuando actan en ngulo recto hacia la superficie del
cuerpo, poco frecuente que produzcan prdida de la integridad de los tejidos
blandos, producto de su alta resistencia y elasticidad de los mismos (equivale a
0.9 3.7 kg./mm2), dado que el tejido subcutaneo y los musculos realizan un
efecto amortizante. Una lesin producida por un objeto contuso con una
energa de 156,8 dina, produce ruptura de pequeos vasos sanguneos y
formacin de equimosis que en algunos casos reproducen la forma del objeto
que lo produjo. Esto es lo que se observa en el tejido subcutneo la forma
clnica es la hemorragia que se traduce en equimosis, generalmente recubierta
por la piel ntegra, que slo deja traslucir el cambio de coloracin.

En los planos musculares pueden haber desde hemorragias mnimas hasta
ruptura de algunas fibras o francos machacamientos de la masa muscular, con
algn compromiso de los vasos y nervios que discurren por los tejidos
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blandos. Cuando es en los tejidos blandos, o en cualquier rgano, la
hemorragia no es en superficie, sino que forma una masa o tumor localizado, se
denomina hematoma, y su causa ms comn, pero no nica , es una lesin
contundente.

Ante un golpe con una fuerza de 156 196 dina. Produce desgarros pequeos
en el lugar del impacto y contusin del tejido muscular, ante una fuerza mayor
de 196 dina se observa lesin del tejido celular subcutneo y prdida de la
integridad de la piel. En las partes del cuerpo en donde la piel est prxima al
hueso (cavidad craneal, parte anterior de la pierna) ante el trauma de un agente
contuso con una fuerza mayor de 196 dina. Ocasiona heridas contusas.

En abdomen y en trax las lesiones contudentes suelen denominarse traumas
cerrados, porque las visceras contenidas en esas cavidades no quedan en
contacto con la superficie exterior; sin embargo, los traumas cerrados de trax y
abdomen varan en gravedad desde lesiones de los tejidos blandos, hasta
estalloidos viscerales que pueden amenazar la vida y producir diferente gama
de incapacidades y secuelas.

En ojos, las contusiones ms leves se traducen por edema y equimosis
palpebral y hemorragias en conjuntiva; ms severas son las contusiones que
llevan a hemorragias en algunas de las cmaras anterior o posterior, o en la
cmara vtrea, porque pueden amenazar la integridad de la visin.

En odos, contusiones leves no generan graves lesiones, pero de mayor
intensidad pueden producir hemorragias en odo medio o interno con amenaza
para la funcin auditiva o la funcin vestibular, con el consiguiente trastorno del
equilibrio.

Las lesiones encefalocraneanas son consideradas posteriormente en la parte
dedicados a estos traumas.

Las lesiones contundentes articulares se sitan desde el edema hasta la
coleccin de sangre en la cavidad articular, que se denominan hemartrosis,
pasando por la luxacin, que viene a ser la desubicacin de un hueso en su
cavidad articular. La impotencia funcional suele acompaar a la lesin de una
articulacin, con duracin variable.
Adems podemos clasificar las lesiones contusas en dos grandes grupos:
contusiones simples y contusiones complejas.

1.CONTUSIONES SIMPLES

Son: - El apergaminamiento,
- La excoriacin,
- La equimosis,
- Los derrames y
- La herida contusa.
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APERGAMINAMIENTO

Consideradas como erosiones posmortales, en stas no se encuentra costra a
diferencia de las producidas en vida; mientras que, a consecuencia de la
deshidratacin facilitada por la denudacin de la dermis, se produce un
apergaminamiento de la zona interesada. Por lo tanto sta lesin tiene
Un aspecto de pergamino, amarillentas, sin reaccin inflamatoria circundante.

Se deben a friccin del agente traumtico, que ha desprendido el estrato crneo
que protege a la piel de la desecacin. Como consecuencia, coagula la linfa en
la superficie.

Se considera una lesin agnica o posmortem, por la falta de halo inflamatorio,
lo cual podra deberse a lo superficial del trauma, o por que no hay tiempo a que
se produzcan los fenmenos de reaccin vital.

En las erosiones postmortales situadas en zonas declives con livideces
hipostticas, la sangre de esa zona puede brotar y producir costra, violentando
la regla, que anteriormente mencionabamos.

EXCORIACION

Son lesiones superficiales de la piel que se producen cuando el cuerpo
contundente acta de preferencia por un mecanismo de frotamiento
(friccionamiento). Se pueden clasificar en excoriaciones superficiales y
profundas. Las excoriaciones superficiales (erosin) en la que la prdida de
sustancia cutnea interesa solamente la epidermis sin descubrir el cuerpo
papilar. La excoriacin profunda, existe un levantamiento ms o menos extenso
de la dermis con denudamiento del corion.

Los agentes contusos, cuales actan bajo un ngulo menor de los 90 grados en
relacin hacia la superficie corporal, producen no solamente una presin directa,
sino que tangencial, siendo sta mayor, cuanto menor ngulo tenga el golpe del
agente contuso. Por ejemplo un agente contuso que acte ante un ngulo de
75 30 grados, producir en el lugar de impacto la formacin de un hematoma
o de equimosis y excoriacin; ante una reduccin del ngulo, se ocurre slo
excoriacin superficial lesionando la epidermis.

De tal manera, que las excoriaciones se deben a friccin por accin tangencial
del agente contundente. Se observa en partes expuestas que estn sobre
planos seos. El sntoma primordial de las erosiones y excoriaciones es la
costra, que segn su origen puede ser:

- Serosa. Es de color amarillento y se debe al derrame de linfa de
los vasos abiertos, la cual se deseca sin sobrepasar los lmites de
la lesin.
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- Serohemtica. Su color es rojo amarillento, debido a que el
derrame est constituido por una mezcla de sangre y linfa, ya que
la lesin alcanza las papilas drmicas.
- Hemtica. Est formada predominantemente por sangre, por lo
que es de color rojo oscuro.

Un buen ejemplo son las excoriaciones lineales de la fase de arrastre en las
vctimas de atropello por vehculo automotor.

Desde el punto de vista clnico forense, suele ser una lesin que sana en pocos
das (10 das aproximadamente) y no incapacita para las labores habituales
(excepto por el aspecto esttico en quienes sea importante por su trabajo, como
actores y locutores de televisin). Pero a veces pueden ser la entrada de
infecciones, por lo que requieren de ms tiempo para sanar.

Importancia mdico-legal de las excoriaciones.
M Excoriaciones inician la sospecha de lesiones internas e
indican la necesidad de un examen interno.
M Pueden indicar la direccin de la fuerza (friccin).
M Pueden exhibir el patrn del objeto causante de la lesin.
M Pueden contener indicios de prueba (pelos, fibras, arena,
yerba) til en identificar el objeto responsable de las lesiones y
por su naturaleza pueden indicar el sitio en que fueron
sufridas las lesiones (carretera, hacienda, playa).

Las erosiones y excoriaciones facilitan interesantemente deducciones del ms
considerable valor mdico legal, segn el criterio topogrfico:
- Atropellos. La localizacin de las excoriaciones y erosiones
indica la posicin del individuo al ser atropellado y la direccin
que llevaba el vehculo.
- Arrastramientos. Producen rasguos extensos y profundos que
sealan la direccin del arrastre y la naturaleza del suelo.
- Sofocacin. En este caso se ven erosiones y excoriaciones
producidas por las uas que se localizan alrededor de nariz y
boca.
- Estrangulacin a mano. Tambin las erosiones localizadas en el
cuello tienen gran valor. En los casos de infanticidio por este
mecanismo, se plantea a veces la necesidad de distinguir las
erosiones de tal origen con las que se haya producido la propia
parturienta, cuando intenta extraer el feto.
- Atentados al pudor. Las maniobras impdicas en forma de
tocamientos genitales dan lugar a erosiones en los propios
rganos genitales y regiones vecinas. Pero tambin se producen
en las extremidades superiores como resultado de la violencia
para sujetar a la vctima y alrededor de la boca por los intentos de
acallar sus gritos.
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- Rias. Se producen seales diversas de defensa y lucha, bajo la
forma de excoriaciones distribuidas irregularmente por todo el
cuerpo.

Tomando en cuenta el tipo de excoriacin si es superficial o profunda, dejaran
secuelas estticas temporales o permanentes. Anatmicamente, en la
epidermis se dintinguen cinco capas: 1.Capa de clulas basales (germinativo),
2.Capa de clulas espinosas; 3. Capa de clulas granulosas; 4. Capa limtrofe
(estrato lcido) ; 5. Capa crnea. La capa de clulas basales forma la
conexin entre epidermis y corion, considerandose stas como las predecesoras
de las restantes clulas de la epidermis. De tal forma, que producto de lesiones
de tipo excoriaciones superficiales, donde se lesiona solamente la estrato
crneo y lcido, sin lesionar el estrato granuloso, donde se observan las los
cuerpos papilares , stas lesiones sanan en menos de 10 das y solamente
producen secuela esttica temporal, desapareciendo totalmente, con el tiempo.

En caso de lesiones producidas por excoriaciones profundas, donde se lesiona
totalmente la epidermis llegando hasta la dermis, con dao parcial de la capa
basal, que produce denudamiento del corion, se presentan secuelas estticas
variadas, debido que en la capa basal se encuentran dos tipos de clulas -
clulas basales y melanocitos (las que se ocupan de la pigmentacin) y
adems en las mismas clulas basales se presentan depositos de melanina,
esto explica el hecho de secuelas estticas donde la reparacin de la
excoriacin en algunos individuos deja una pigmentacin de la piel (color caf -
de tipo mancha), que es una coloracin diferente a la misma piel, las cuales que
suelen ser temporales o permanentes, en dependencia, de la forma particular de
reparacin de la vctima.

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ANTIGEDAD DE LAS EXCORIACIONES
Tiempo en horas CARACTERSTICAS
Horas - 12 horas

12 - 48 horas
72 - 96 horas
5 - 6 das

7 - 12 das
9 - 15 das
La superficie est cubierta de una capa de clulas de
Malpingui, protenas linfticas, sangre coagulada al
inicio humedad y luego seca. Se localiza por debajo del
nivel de piel no lesionada.
Inicia la formacin de costra que se encuentra a nivel de
piel sana.
La costra se localiza por encima del nivel de piel sana.
Inicia el estado de epitelizacin que se inicia en la
periferia de la costra en donde se desprende.
La costra se desprende completamente-
Se observa una mcula lisa de color rosada y que con el
tiempo desaparecer.

Araazos o estigmas ungueales: son excoriaciones producidas por las uas.
Son de forma delgada, arqueada, y se deben a la presin de la ua.
Se distinguen: araazo corriente, que es delgado, alargado, ms o menos
profundo por accin tangencial de la ua; y excoriacin en rasguo, larga, borde
inicial convexo y borde terminal algo cncavo, o bordes laterales rectilneos,
debido a que la ua profundiza y resbala a lo ancho.

EQUIMOSIS

Son contusiones superficiales, sin afectacin de la piel, limitndose sus efectos
a la laceracin del tejido celular subcutneo, lo que tiene como consecuencia la
dislaceracin o desgarro de filetes nerviosos (produciendo dolor) y de los vasos
sanguneos, produciendo extravasacin e infiltracin sangunea en el espesor
de los tejidos contundidos.

Requiere para su produccin:

M Ruptura de vasos sanguneos;
M Circulacin sangunea;
M Presin arterial o venosa adecuada;
M Coagulacin sangunea;
M Extravasacin de glbulos rojos y blancos en la vecindad.

Es una lesin vital por excelencia . Como se debe a sangre extravasada, los
cambios que la hemoglobina va experimentando le comunican una sucesin de
colores que permiten establecer su antigedad. La cuanta de la extravasacin
sangunea depende de a violencia del golpe y de la extensin de la regin
traumatizada.

La forma de las equimosis es muy variable, dependiendo del instrumento y del
modo como haya sido manejado, de tal forma que en algunos casos, puede
reproducir el agente que la produjo. Las formas ms corrientes son:
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- Redondas.
- Alargadas. Consecuencia a golpes con palos, cinturones.
- Cuadrangulares. Reproducen la forma de la superficie
contundente martillo.
- Digitadas. Son debidas a presiones violentas de los dedos y
dibujan la forma de stos.

En trminos generales, desaparece en dos - tres semanas, no causa
incapacidad temporal ni deja secuelas. Tomando en consideracin el
metabolismo de la hemoglobina podemos poner de manifiesto lo siguiente: los
contornos de la equimosis son ntidos al principio, pero esto se pierde pronto,
difuminndose con el curso del tiempo por la difusin de la sangre. El colorido
de las equimosis evolucionan con el tiempo, de la siguiente forma:

OXIHEMOGLOBINA HEMOGLOBINA HEMOSIDERINA HEMATOIDINA
(Rojo negruzco) (Azul - negruzco) (Azul) (Caf)

BILIRRUBINA BILIVERDINA
(Amarillo) (Verde)

Primero es de un rojo negruzco, producto de la axihemoglobina, y del grosor de
la piel que recubre la extravasacin. En los das sucesivos la tonalidad se va
haciendo ms oscura, casi violcea (azul oscuro - hemoglobina), para ir virando
luego al color azulado (hemosiderina), despus al color caf (hematoidina), el
cual se aclara gradualmente hasta llegar al tono verde (biliverdina) y luego
palidece hasta el color amarillo (bilirrubina), hasta desaparecer. El colorido
siempre es ms marcado en el centro que en la periferia.

ANTIGEDAD DE - EQUIMOSIS
PEQUEA GRANDE COLORACIN

Menor de 3 das
3 - 4 das

5 - 6 das
6 - 8 das

15 das

Menor de 3 das
4 6 das

7 - 12 das
13 - 19 das

21 das

Rojo negruzco
Verde - periferia
Azul-negruzco- centro y
zona media
Verde - amarillento
Caf-amarillento -
periferia
Verde - zona media
Desaparecen

METABOLISMO DE LA HEMOGLOBINA
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Las genuinas equimosis traumticas deben ser distinguidas en el cadver de
las equimosis espontneas y de ciertas manchas o coloraciones que aparecen
en el cadver dspus de la muerte. Se diferencian de las livideces cadavricas
en que en stas la sangre est dentro de los vasos sanguneos y puede fluir al
corte, en cambio en la equimosis est coagulada en la masa tisular y por tanto
no fluye al ser seccionada. La equimosis puede acompaar a los derrames
sanguneos. La sugilacin es una equimosis por succin o "chupn", cuya forma
ovalada reproduce aproximadamente el orificio bucal. Debe tomarse en cuenta
que en los ancianos se producen equimosis por traumas mnimos debido a la
fragilidad de los pequeos vasos, por lo que deben considerarse ms
hemorragias espontneas que verdaderas contusiones. Los equimomas se
diferencian de las equimosis, por que tienen una mayor extensin. Las
petequias se consideran como equimosis de pequeas dimensiones, llamados
como punteados hemorragicos.

Importancia mdico - legal de la equimosis.

Es una lesin antemortem por excelencia.
Permite establecer la edad de la lesin por sus cambios de color.
Con frecuencia, reproduce la forma del instrumento contundente.

DERRAMES

Es el elemento primordial de las contusiones superficiales . por su naturaleza, el
derrame puede ser:
- Linftico. Principalmente en las contusiones tangenciales.
- Seroso. Producido a nivel de las articulaciones.
- Gaseoso. Corresponde el enfisema subcutneo de las
contusiones en trax.
- Sanguneo. Es el ms frecuente e importante y se acompaa
siempre de equimosis.

Los derrames sanguneos consisten en el depsito de sangre en el espesor de
la dermis sin sobrepasar la aponeurosis muscular superficiales (derrame
superficial) o debajo de la aponeurosis o de una serosa (derrame profundo). Por
su volumen, se distinguen en "hematoma", "chichn" o "chichota" si es pequeo,
y "bolsa sangunea" si es mayor. Clnicamente, se distinguen por la crepitacin a
la palpacin. Evolucionan hacia la reabsorcin, y en ocasiones al
enquistamiento o la infeccin.

Hematoma. La sangre en lugar de infiltrarse en el tejido celular, se colecciona
en una bolsa subcutnea, formada por el desprendimiendo de la epidermis y
dermis. Para que se forme el hematoma, es necesario que se rompan vasos de
mayor calibre que en la equimosis. Se dan ms a menudo en los traumatismos
tangenciales, en los que se facilita el desgarro de los vasos por el deslizamiento
de unos planos sobre otros; tambin se producen en los traumatismos
verticales de gran intensidad por el aplastamiento de los tejidos sobre los
LESIONES CONTUSAS

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huesos subyacentes. Clnicamente se reconocen por la coloracin, variable
con la antigedad, por un abulatamiento localizado y, a veces, por la existencioa
de crepitaciones.

Los derrames linfticos se observan en la cara externa de los muslos, la
regin dorsal y la regin lumbar. Se produce cuando un traumatismo contusivo
acta tangencialmente sobre una superficie un poco amplia del cuerpo y la piel y
el tejido subcutneo se deslizan sobre una superfcie resistente. El tejido flojo
que une la fascia a la piel se desgarra y sta se despega en una gran extensin.

Este tipo de contusin se observa con gran frecuencia por el paso de una rueda
de vehculo automviles. En un principio no hay otros sntomas que los de la
contusin superficial, con insensibilidad en el centro de la regin afectada, por
desagarro de los nervios sensitivos correspondientes. A los 10 - 12 das
aparece la coleccin lquida formada de linfa mezclada con escasa sangre.
Clnicamente, fluctan pero no crepitan, ya que no se halla el lquido a presin.
Para percibir la fluctuacin de la coleccin lquida, hay que rechazar el lquido a
un extremo de la cavidad. En cambio, se percibe bien la sensacin de onda;
golpeando con un dedo en un extremo se percibe la oleada en la mano aplicada
en el otro extremo. La linfa no se coagula, lo que explica la falta de tendencia a
la curacin por reabsorcin espontnea.

HERIDA CONTUSA

Son heridas producidas por la accin de instrumentos contundentes, en las que
de la accin contusiva, superficial o profunda, tiene lugar una solucin de
continuidad de la piel, cuya elasticidad es vencida por la accin del instrumento.
Tambin conocida como herida lacero - contusa, herida lacerada o lacero
incisa.

El mecanismo de accin puede ser:

Estallido de fuera hacia adentro o a la inversa de un fragmento seo;
Compresin;
Traccin.

Se forma cuando el agente contundente vence el "ndice de elasticidad de la
piel" que es de 0,9 3,7 kilogramo por cada milmetro cuadrado.

Sus caractersticas son:

M Herida, irregular, anfractuosa.
M Bordes dentados, despegados, equimticos.
M Paredes con "puentes drmicos".
M Profundidad variable y desigual.

Los puentes drmicos son filetes nerviosos, fibras conectivas o pequeos vasos
sanguneos tendidos de una pared a otra por la accin desigual del agente
LESIONES CONTUSAS

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causal. Su existencia debe comprobarse luego de lavar la herida y observarla
con lupa para diferenciar este tipo de contusin de la herida contusocortante en
que las paredes son lisas totalmente.

Para establecer la antigedad de las heridas, en los casos de muerte se realiza
a travs del anlisis de los procesos inflamatorios y de cicatrizacin. La reaccin
inflamatoria sta precedida por un aumento de las aminopeptidasas (en las
primeras horas), considerada como una reaccin histoqumica. Paralelamente
se forma una etapa de estasis, trombosis y zona necrotica secundaria. La
respuesta celular se manifiesta, ya desde las primeras horas (4 horas) con el
aparecimiento de agrupaciones perivasculares de polimorfonucleares. A las 6
horas se puede observar en la zona inflamatoria la presencia de macrofagos y
de algunos angioblastos. A las 12 15 horas se observan clulas en proceso
de mitosis a nivel del tejido, cercanas las 20 horas se determina la presencia de
fibroblastos y al finalizar el primer da (24 horas) se observan los primeros
signos de regeneracin del epitelio en la periferia de la herida. Posteriormente
a las 48 horas se observa un aumento de fibroblastos y la presencia de
hemosiderina evidente. Al 3 er da est presente los leucocitos, histiocitos y
fibrina. En el 4 to da se determina la presencia de capilares de nueva
formacin, con el aumento de los leucocitos. Al 5 to da - aumentan los
capilares de nueva formacin y se observa tejido de granulacin. En el 7 mo
da la estructura bsica de la herida en reparacin sta constituida de fibras de
colgeno. Despus en el 8 vo da y ms se aumentan las fibras de colgeno,
dando as a la formacin de la cicatriz final. Entre 1 1 mes la cicatriz
tomar su forma definitiva, ste tiempo es importante tomarlo en cuenta para
segundas valoraciones mdico legales.

Clnicamente, este tipo de contusin puede causar choque e infeccin
secundaria, y dar lugar a incapacidades temporales y a cicatrices visibles y
permanentes. El equivalente a la herida contusa en los huesos es la fractura y
en los rganos internos la laceracin.

Entre las lesiones contundentes ms severas y frecuentes de carcter contuso,
se destacan las fracturas seas. Una fractura es la prdida de continuidad en
un hueso; las fracturas s clasifican de manera diferente. Si atendemos a la
edad del lesionaso, pueden denominarse como obsttricas las sufridas en el
parto; las e la niez, incompletas, como de tallo verde; las de la adolescencia a
nivel del cartlago epifisiario de crecimiento, como deslizamiento de la epfisis,
y por ltimo, las de la vida adulta y senil. Si al hueso queda dividido en dos
fragmentos, la fractura es simple; si quedan mltiples fragmentos es
conminuta; si una parte del hueso fracturado rompe la piel y queda parte sea
expuesta al ambiente exterior, se denomina fractura abierta; si el hueso
fracturado est cubierto por piel sana, se llama cerrada.

Una vez producida una fractura, suceden los siguientes eventos fisiopatolgicos
que tienen como finalidad soldar el hueso quebrado: inicialmente se forma
alrededor del hueso fracturado un hematoma; este cogulo es invadido en los
dis siguientes por fibroblastos que van formando un tejido conectivo inmaduro;
como los fibroblastos son clulas mesenquimales con diferente poder de
formar un tejido definido, a las pocas semanas los fibroblastos dan lugar a
LESIONES CONTUSAS

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osteoblastos (clulas formadoras de hueso) y a los condroblastos (que formas
cartlago); estas clulas depositan una sustancia o cemento denominado
osteoide, y esta conjunto de elementos que puede palparse a travs de la piel
constituye el callo seo neoformado. La duracin de este proceso de reparacin
es variable, y por ende el tiempo de saneamiento.

El hueso en cuyas articulaciones no existen movimientos (sinartrosis), como los
del crneo y macizo facial, si no existe desplazamiento, el proceso de soldadura
del hueso puede ser de slo dos semanas. En los otros huesos, mientras m
movilidad articular existe, mayor tiempo durar la consolidacin y, en trminos
generales, en un adulto ser siempre mayor de dos semanas el perodo de
reparacin. Un problema mdico legal que se ve con alguna frecuencia es el
resultante de fracturas que han consolidado de una manera defectuosa, por no
haber tenido, tratamiento ortopdico oportuno y adecuado, sino por haber sido
sobadas; en estos casos el dictamen mdico legal ha de ser muy claro en
analizar y explicar al funcionario judicial las razones de la defectuosa reparacin
sea.

Al terminar el perodo de inmovilizacin (enyesado) de una fractura, es comn
una discreta atrofia por desuso muscular, que de ninguna manera ha de
calificarse como secuela; el mdico debe citar al paciente, luego de haber
levantado la incapacidad temporal, para que en un tiempo prudencial regrese a
una nueva valoracin mdico legal.

Las complicaciones de las fracturas, que modifican la calificacin mdico legal
de las mismas, son, en general, las de la formacin de una seudoartrosis, es
decir, de una falsa articulacin, bien porque entre los fragmentos seos se
interpongan tejidos blandos, o cuando fue conminuta y qued acortado; en
estos casos el tratamiento es quirrgico. En otras oportunidades puede
haber compromiso vascular o nervioso. Cuando la fractura fue de tipo abierto,
un riesgo que afortunadamente ha sido disminuido por la moderna
antibioticoterapia, la constituye la osteomielitis.

Es imprtante comentar un problema mdico legal, cuando la fractura se ha
producido en un .hueso previamente lesionado, como por ejemplo en uno que
fue asiento de osteomielitis, o en el caso ms comn, el de la fractura de un
paciente que padece de una osteoporosis, enfermedad en la que, la
estructuravsea es ms frgil que el de la estructura sea normal, y por tanto
puede fracturarse con traumas menores, que muchas veces ponen al
descubierto la enfermedad de fondo. En estos casos se consideran como
fracturas concausales, dado que agravan la enfermedad que presenta la
vctima.

En el tema de las fracturas, se hace necesario un comentario sobre el
embolismo graso. Esta entidad es ms comn posterior a fracturas de
extremidades inferiores o de la pelvis, pero puede acompaar cualquier tipo de
fractura; tambin se ha descrito posterior a trauma del tejido adiposo, de
quemaduras y en pacientes diabticos de forma espontnea, as como en
alcohlicos, con hgado graso.

LESIONES CONTUSAS

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El embolismo graso depende de:

La cantidad: en arrastre de grasa a los pulmones es
clnicamente insignificante hasta los 9 gramos, entre los 9
15 gramos representa una complicacin adicional a las
consecuencia del trauma, ms de 20 gramos es fatal.
La calidad: est dado por las caractersticas fsicas de la
grasa. Cuales stan constituidas por clulas adiposas y
elementos mielocitarios, eritrocitarios y megacariocticos.
El comportamiento del sistema circulatorio: si existe shock o
no.

El cuadro clnico es de dificultad respiratoria en unas pocas horas o das
posterior a la fractura, con cambios de conciencia que van desde la confusin
al coma; lo ms llamativo desde el punto de vista fisiopatolgico es la
insaturacin del oxgeno arterial. El embolismo graso es de mayor intensidad
entre los 2 3 das posterior a la lesin.

Si sobreviene el fallecimiento, el cuadro macroscpico, con los hallazgos del
pulmn hmedo traumtico, y los del sistema nervioso central con las petequias
en la sustancia blanca, sugiere el diagnstico, que se confirman al microscopio
en cortes de rganos como pulmn, sistema nervioso central (tallo enceflico) y
rin, que demuestra los mbolos grasos en los capilares.

Como parte final, en cuanto a fracturas, vale la pena transcribir el tiempo
aproximado de consolidacin, con una inmovilizacin adecuada, segn
Compere E.F. y colaboradores.

CONSOLIDACION EN SEMANAS CON ADECUADO TRATAMIENTO

SITIO DE FRACTURA NIOS ADULTOS
FALANGES 3 3 5
MATACARPIANOS 6 6
HUESO DEL CARPIO RARA 6
ESCAFOIDES RARA 10
RADIO Y CUBITO 6 8 6 12
HMERO
SUPRACONDLEA
PORCION DIAFISIS
PROXIMAL: IMPACTADA
CON DESVIACION

6
6
3
6

8
8 12
3
6 8
CLAVCULA 4 6 10
VRTEBRAS 16 16
PELVIS 4 6
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FMUR
INTRACAPSULAR
INTERTROCANTRREA
DIFISIS
SUPRACONDLEA

16
6
8 10
6 8

24
10 12
8
12 15
TIBIA
PROXIMAL
DIFISIS
MALOLO

6
8 10
6

8 12
14 20
6
CALCNEO 10 12 16
METATARSIANOS 6 6
DEDOS DE LOS PIES 3 3

2.CONTUSIONES COMPLEJAS

Estas se consideran a las siguientes:

La mordedura,
El aplastamiento,
El arrancamiento y
La precipitacin y cada.

MORDEDURA

Las mordeduras se pueden clasificar en completas e incompletas
La mordedura completa, se considera como una herida contusa producida por
los dientes, mediante el mecanismo de presin y traccin, dado que los dientes
primero hieren la piel, penetrando en los tejidos subcutneos, y luego actan
como agentes de traccin por un movimiento general del cuerpo o de la cabeza
del autor.

En el tipo de mordedura que produce una herida contusa por la traccin
completa de los dientes pueden presentarse con prdida de tejido blando.
Pueden ser de cuatro tipos:

Ofensivas en cara y orejas.
Defensivas, en manos, antebrazos y piernas.
Erticas, en labios, senos, partes genitales, cara interna de
muslos.
Automutilantes, en personalidades psicopticas o psicpatas.

Tienen la importancia mdico - legal de permitir a veces la identificacin del
autor.
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Desde el punto de vista de pronstico, las mordeduras humanas en las manos
son potencialmente graves debido a la infeccin por microorganismos de la boca
sobre huesos, tendones, articulaciones y otros tejidos blandos. Puede
desarrollarse celulitis, abscesos, piartrosis y osteomielitis. Las heridas en la piel
cicatrizarn por segunda intencin. La hospitalizacin est indicada si hay
compromiso articular o complicacin sptica.

En las mordeduras incompletas se pueden observar lesiones contusas tales
como equimosis, excoriaciones. En las primeras se producen por el efecto de
presin de las piezas dentarias sobre la zona lesionada, lo que ocasiona ruptura
de vasos capilares produciendo una hemorragia de diversa intensidad. En las
segundas se produce por un fricciona miento de las piezas dentarias sobre la
parte del cuerpo afectada, lesionando las capas superficiales de la piel.

Las mordeduras son producidas por animales tambin, stas varan en su
gravedad y en su morfologa con la especie animal que las haya producido.
Casi siempre se trata de animales domsticos, a menudo de perros y caballos
y ms raramente de gatos. Estas suelen ser muy dolorosas.

APLASTAMIENTO

Resulta de la accin convergente de dos fuerzas sobre puntos antagnicos de la
superficie de un segmento corporal, que pueden ser ambas activas, o una activa
y otra pasciva. Morfolgicamente, se caracteriza por mnimo dao en la piel con
severo traumatismo seo y visceral interno cuando es en tronco.

El mecanismo es la compresin, y en ella el peso del agente contundente es
fundamental. Se observa frecuentemente de manera accidental , casi siempre
de origen laboral - en desprendimiento de tierras o derrumbamiento de paredes,
aunque se presenta en accidentes de trnsito, en que un vehculo pesado pasa
por encima del individuo atropellado; en accidentes ferroviarios.

En otros casos la vctima queda comprendida entre dos mviles que se
desplazan en sentido opuesto, o entre un mvil y un plano fijo. Se reconoce
tambin en estas lesiones una etiologa suicida; en cambio, es muy rara la
etiologa homicida.

Cuando es de tal magnitud que los huesos o las vsceras aparecen triturados se
habla de "atricin" visceral y esqueltica. Las partes, aunque laxamente,
mantienen su relacin entre s, hecho que diferencia atricin de
descuartizamiento. El pronstico es muy grave en los sobrevivientes. La causa
de muerte es la destruccin de centros u rganos vitales, o el choque
traumtico.

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ARRANCAMIENTO

Resulta de una violenta traccin de la piel y tejidos subyacentes en
determinadas regiones del cuerpo. Su etiologa es ordinariamente accidental y
con frecuencia tienen el carcter de accidentes laborales.

Se caracteriza por bordes deshilachados, aspecto acintado de los tendones,
astillado de los huesos y seccin a diferentes alturas de los msculos. Las
lesiones son pocos sangrantes porque las arterias son cerradas por retraccin.

El mecanismo es triple: compresin, presin y traccin. Suele ser de
naturaleza accidental laboral, en que una mquina atrapa con sus engranajes,
trasmisiones o rueda, una extremidad, cuero cabelludo, por cabellos largos o
los genitales externos de un obrero.

Hay raros casos dolosos, y ms raros suicidas en individuos psicpatas y
psicticos. El pronstico en los sobrevivientes es grave por la conmocin, las
infecciones y las secuelas. La causa de muerte aunque sangran poco, van
acompaadas de intensos fenmenos de conmocin choque, o shock.

CADA Y PRECIPITACIN

Cada:
Ambos tipos de contusin se refieren al desplome de un individuo. Si ocurre en
el mismo plano de sustentacin se habla de cada, y si se produce sobre una
superficie muy por debajo del plano de sustentacin, se trata de una
precipitacin.

En la cada, acta la altura y la celeridad. En la precipitacin, la fuerza de
gravedad, fuerzas propulsivas y el impacto.

Las cadas pueden clasificarse de la siguiente manera:

- Cada simple: en ella no existe ningn componente dinmico
extrao a la cada.
- Cada complicada: a la cada se acompaa otro elemento lesivo
que complica la violencia traumtica y agrava sus
consecuencias.
- Cada acelerada: es la de mximo interes mdico legal por la
gravedad de sus consecuencias lesivas. A los efectos del
desplome del cuerpo, se aade un componente dinmico debido a
la velocidad, que aumenta sensiblemente la fuerza viva con que
tiene la cada.
- Cada postmortal: es una posibilidad que siempre hay que tener
en cuenta.

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En la cada suele contactar con el suelo, una extensa superficie del crneo,
produciendo hundimiento de la bveda del crneo con hemorragias cerebrales y
menngeas, fracturas de extremidades (en ancianos fractura del cuello del
fmur), o de las xtremidades superiores al extender institivamente los brazos
para amortiguar los efectos de la cada.

Las lesiones cutneas, en cambio, suelen ser superficiales, tales como las
contusiones simples, por ejemplo excoriaciones, equimosis y hematomas,
hasta heridas contusas. Los principales mecanismos de muerte que
intervienen en la cada son:

- Las lesiones craneoenceflicas contusiones cerebrales, fracturas
craneales, hemorragias meningeas en las muertes inmediatas.
- Las complicaciones del decbito neumona hiposttica,
descompensacin cardaca, septicemia con punto de partida en
lceras de decbito - en las muertes tardas.

Precipitacin:

La precipitacin es un tipo de lesin contusa, en donde las lesiones corporales y
de la vestimenta de la vctima, se producen por la accin de los objetos
contusos, cuando en movimiento se encuentra, no un instrumento traumtico,
sino la vctima que se precipita.

Como se dijo, la precipitacin se diferencia de la cada por la altura desde la
que tiene lugar, siendo el plano de choque sensiblemente ms bajo que el de
sustentacin del sujeto. Tal cosa permita que la energa que libera en el
momento del impacto se transmita a todo el cuerpo, con lo cual los efectos
lesivos se generalizan, dando lugar a un cuadro de lesiones que afecta
prcticamente a todo el cuerpo.

En la produccin de las lesiones tiene un papel primordial la fuerza de gravedad,
a la que pueden sumarse diversas fuerzas propulsivas, ms o menos violentas,
que aumentan la importancia de las lesiones, muchas de las veces mortales.

El carcter y gravedad de las lesiones ante una precipitacin dependen de
muchos factores y principalmente de la altura y posicin del cuerpo al momento
del impacto con el plano de sustentacin. Ante una precipitacin de una altura
de 10 metros, el cuerpo alcanza una velocidad de 10 km/hr; a una altura de 15
20 metros 60 km/hr; a una altura cerca de los 30 metros 80 km/hr; a
mayor de 40 metros 100 km/hr; de tal manera, que entre mayor altura se
precipite el cuerpo, ste alcanzara mayor velocidad y fuerza de gravedad,
produciendo mayores lesiones y de mayor gravedad.

Si la gravedad de las lesiones corporales, depende principalmente de la altura
de precipitacin; la localizacin y morfologa de las lesiones depende en primer
lugar de la posicin del cuerpo al momento del impacto sobre el plano de
sustentacin. Importante significado tiene, las particularidades de la superficie
sobre la cual se produce la precipitacin ( tierra, nieve, agua, asfalto etc.), peso
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del cuerpo, caractersticas de la ropa (paracaidista) y de la presencia de
objetos sobresalientes.

La precipitacin puede ser accidental, suicida y, a veces homicida.
La precipitacin accidental es muy comn. En esta variedad estn incluidos
gran nmero de accidentes de trabajo. No es infrecuente, de otro lado, que
nios mal vigilados se precipiten por balcones y ventanas.
Es caracterstico el suicidio por precipitacin desde edificios de gran altura o
desde puentes.

El homicidio por este mecanismo no es frecuente

El cuadro de lesiones de la precipitacin, se puede dividir en tres partes:
lesiones cutneas, esquelticas y viscerales.
En la precipitacin, las lesiones cutneas son mnimas, mientras el esqueleto
est multifragmentado (en "bolsa de nueces") y las vsceras, especialmente el
hgado, el bazo, los pulmones, y el cerebro, muy lacerados.

Si el individuo recibe el impacto de la precipitacin de pie, puede introducirse la
columna en el crneo; si lo hace sentado, la apfisis crista galli del etmoides y el
esfenoides se introducen en el encfalo.

Adems, el esqueleto del pie mostrar fractura del astrgalo en el individuo que
se detuvo de pie en la precipitacin. Si lo ha hecho de cabeza, el crneo
mostrar fractura conminuta con hundimiento, y los fragmentos tienen un
aspecto de tela de araa.

El hgado es un rgano particularmente vulnerable a la precipitacin, y sus
lesiones pueden ser un tanto superficiales como profundas, aunque hay casos
en que slo aparecen en el centro del parnquima con indemnidad de la
superficie.

La muerte en la precipitacin es por ruptura visceral o traumatismo crneo
enceflico, o choque traumtico, especialmente cuando hay lesin del tronco
cerebral.

Tanto la cada, como la precipitacin suelen ser con frecuencia accidentales. En
accidentes de trnsito, una de las fases del atropello es la cada luego del
impacto de choque. La precipitacin suicida es distinguida como "jumping" por
los autores norteamericanos y por Bonnet.

3. OTROS TIPOS DE CONTUSIONES

Describiremos en este aparte, las siguientes contusiones:

Contusiones por martillo,
El descuartizamiento,
La decapitacin y
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Los traumatismos craneoenceflicos.

CONTUSIONES POR MARTILLO

El martillo es un instrumento contundente que produce lesiones en la piel y en el
hueso. La etiologa es casi siempre homicida, y las de mayor importancia
mdico-legal suelen verse en la cabeza.
a) Lesiones en la piel: son equimosis que tienden a reproducir el contorno
del extremo plano del martillo.
b) Lesiones en el hueso: son de tres tipos fundamentales:
En sacabocados o "fractura perforante" o signo de Strassmann en que
la severidad del martillazo que acta de plano, da origen a un
verdadero disco de hueso que reproduce su forma y tamao.
En mapamundi: o signo de Carrara, cuando la intensidad del golpe es
menor, aunque siempre de plano, y da lugar a un hundimiento parcial y
uniforme con mltiples arcos y meridianos.
En terraza o signo de Hofmann, en que el martillazo ha sido
tangencial, y ha originado una fractura triangular con fisuras
escalonadas, estando el fragmento adherido por uno de sus bordes
mientras su vrtice se dirige al cerebro.

A estos signos agregamos uno observado por nosotros, y que tiene forma de un
halo equimtico sobre la duramadre que reproduce el contorno de la cabeza del
martillo, y el cual coexista con el signo de la terraza de Hoffmann. Adems de
estos signos, hay lesiones extra e intracerebrales inespecficas.

DESCUARTIZAMIENTO

El trmino se deriva del latn, y significa dividir en cuartos (des = partcula
negativa; quartum = cuarta parte de un todo). Consiste en la fragmentacin de
un cuerpo. Puede hacerse con arma blanca o con un agente contundente. Aqu
nos interesa esta ltima.

Puede ser homicida o accidental. En la forma homicida puede ser primario
cuando el descuartizamiento es realizado en vida de la vctima y causa su
muerte, y secundario cuando se trata de dividir un cadver con fines de
disimular el homicidio.

La accidental puede verse en atropellos por ferrocarril, en que la gran masa y
velocidad ocasiona la muerte y reduce el cuerpo a mltiples fragmentos.

DECAPITACIN

Significa desprender la cabeza del resto del cuerpo, y tambin procede de
races latinas (de = partcula negativa, capitis = cabeza).
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Etiolgicamente, puede ser accidental, suicida y judicial. Las dos primeras
formas se observan en atropellos por vehculos automotores pesados,
especficamente ferrocarriles para la suicida.

La judicial est representada por la guillotina. Consiste en una hoja metlica con
borde oblicu, que pesa 60 kilogramos, y que cae desde 3 metros de altura.
Secciona el cuello a nivel de la cuarta vrtebra cervical, en menos de un
segundo. En realidad, se trata de un instrumento contuso-cortante.

TRAUMATISMOS CRANEOENCEFLICOS

Trauma crneo - enceflico: es probablemente una de las causas ms
frecuentes de incapacidad, con consecuencia de merma de la vida intelectual y
de muerte. Comprender o interpretar las consecuencias de los traumas crneo
enceflicos, requiere de un somero recordatorio de la anatoma el sistema
nervioso central.

Las estructuras crneo enceflicas se hallan recubiertas exteriormente por el
cuero cabelludo; insertados en el cuero cabelludo estn los msculos que
recubren el crneo; ms adentro est la aponeurosis epicrnea que recubre el
plano seo; la bveda sea craneal tiene una tabla externa, hueso esponjoso y
su tabla interna. Del crneo hacia adentro estn las dos cubiertas menngeas:
la ms exterior y la ms gruesa, recibe el nombre de duramadre; rodea todo el
encfalo y la mdula finamente adherida al hueso; entre el hueso y la
duramadre, queda un espacio virtual de extraordinaria importancia, el espacio
extradural; por la duramadre discurren los senos venosos. Hacia adentro de la
duramadre hace contacto contra otra membrana, la piamadre, y entre ambas
delimitan otro espacio virtual, muy importante, el espacio subdural. La
piamadre es la ms delgada de las meninges, o membranas subaracnoide, y a
su vez esdt ntimamente adosada a la masa enceflica.

Lesiones de las partes blandas:
Las lesiones en el cuero cabelludo se producen habitualmente por dos
mecanismos: a) por la descarga de un objeto contuso sobre la cabeza, animado
de una fuerza viva (activa), y b) por contacto de la superficie de la cabeza
contra un plano duro (suelo, mueble) cuando el cuerpo cae, con o sin
aceleracin (pasiva).

Las lesiones ms comunes son:

- Contusiones: frecuentemente hematomas, aunque pueden
darse equimosis y excoriaciones. El hematoma se producen por la
compresin y deslizamiento de los vasos, entre el plano duro del
hueso y el objeto que golpea. La sangre se extravasa infiltrando
el cuero cabelludo o acumulndose, formando el tpico chichote.
- Heridas: sta puede ser ms o menos regular, cuando el
mecanismo de produccin, adems de golpear, traciona, se
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produce el despegamiento del cuero cabelludo, en forma de
escalpe.

Las lesiones corporales, cuando existe compromiso slo del cuero cabelludo, de
no infectarse la herida, el tiempo de saneamiento es menor de 15 das. En
general toda lesin no penetre a la cavidad craneana, es decir, que no
transgreda el crneo, suele requerir de 15 das o menos para sanar y no deja
ninguna consecuencia.

Cuando la lesin traspasa la estructura craneana, ya es penetrante a la cavidad,
yrequiere de ms de 30 das para sanar. Las fracturas de crneo, sin
desplazamiento, sin hundimiento, y nicamente lineales de la tabla externa, sin
compromiso de la masa enceflica, no tienen en general mayor gravedad en
cuando amenaza a la vida o secuelas; sin embargo, fracturas cerca de la lnea
cribosa del etmoides, o del odo medio, pueden conducir a fstulas de lquido
cefalorraqudeo.

Las fracturas de crneo pueden tambin ser un indicio de la fuerza del impacto
contundente; las longitudinales, que dividen la base del crneo como en dos
hojas, derecha o izquierda, son la mayora de las veces el resultado de fuertes
traumas en sentido anteroposterior; las fracturas transversales indican,
impactos laterales; fracturas que rodean el agujero occipital, suelen verse en
precipitaciones, cuando la persona cae de pie. Vale significar que en el 25 %
de los traumas crneo enceflicos fatales, no hay fracturas.

El mecanismo del trauma crneo enceflico bsicamente se produce por la
accin de la fuerza sobre la bveda craneal, que tiene la capacidad de tolerar
un peso de 160 800 kilogramos. La relativa menor resistencia de la base del
crneo, es compensada por la deformacin que sufren las vertebras cervicales,
por la fuerza trasmitida. De tal manera, que el crneo es un complejo conjunto
de huesos planos, que sufren deformaciones, por la accin de las fuerzas
externas, en dependencia de la forma y estructura craneal por un lado, y por el
mecanismo de la accin de la fuerza externa, por otro lado.

Clasificacin de las lesiones cerebrales:
Las lesiones cerebrales pueden ser primarias, y ocurren al momento del
impacto y se dividen en extra e intracerebrales.

Las lesiones extra cerebrales consisten en sangrado por laceracin de vasos
sanguneos. Si es pequeo y en capa delgada es llamado hemorragia, y si es
mayor y ocupa espacio, es denominado hematoma.

De acuerdo con su ubicacin en las cubiertas menngeas, duramadre y
aracnoides, se dividen en extradurales, subdurales y subaracnoideas.

Las lesiones intracerebrales, suelen ser contusiones y se subdividen en:
a) Contusiones con hemorragia;
b) Contusiones con necrosis;
c) Contusiones con ruptura.

LESIONES CONTUSAS

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Lesiones extra cerebrales
Hemorragia extradural: en la mayora de los casos ocurre en presencia de
fractura de crneo que afecta la duramadre del hueso y lacera arterias, sus
ramas o venas, especialmente las venas diploicas.

Se observa en cadas sobre la cabeza, lo mismo que en impactos sobre la
cabeza inmvil. Aunque la fractura de crneo es prerequisito, el hematoma
extradural slo se observa en el 20% de las fracturas de crneo. Clnicamente,
existe a menudo el llamado "intervalo libre", que probablemente se relaciona con
la demora en el comienzo del sangrado por espasmo de las arterias afectadas.
El paciente puede morir por compresin del tronco cerebral, si el hematoma no
es evacuado quirrgicamente.

Hemorragia subdural: al contrario de la extradural, no siempre es traumtica.
Puede resultar de la ruptura de un aneurisma o de una malformacin vascular
superficial en el cerebro que llega al espacio subdural a travs de la aracnoides.

Puede presentarse en personas con hipertensin arterial, sin embargo, la
mayora de las hemorragias y hematomas subdurales son traumticos. Con
frecuencia estn situados en la convexidad y en las caras laterales del cerebro.
Cuando hay sobrevida, el hematoma subdural es invadido por clulas
que se derivan de la duramadre y de sus vasos sanguneos, y puede
organizarse.

Hemorragia subaracnoidea: se presenta en muchas condiciones traumticas.
La hemorragia subaracnoidea en capa delgada es la alteracin extracerebral
traumtica ms frecuente.

Puede dar lugar a retardo o bloqueo en la circulacin del lquido cefalorraqudeo
y a una hidrocefalia comunicante interna. De particular inters es el hematoma
subaracnoideo en la base del cerebro. Puede producirse como una alteracin
traumtica nica, que a menudo es fatal de modo inmediato. Casi siempre es de
origen arterial.

Conforme el sangrado subaracnoideo envejece, se observa una tendencia hacia
la tonalidad amarillenta de las leptomeninges. En algunos casos, la presencia
de sangre en el tronco cerebral y otras estructuras basales puede ser una
extensin de sangrado intraventricular a travs del foramen de Magendi.

Hemorragia intraventricular: Puede observar en moderada cantidad en toda
clase de traumatismos crneo- enceflicos. Pero hay casos en que el volumen
de sangre es tan importante que amerta hablar de hematoma intraventricular.
Puede presentarse como alteracin traumtica nica en el cerebro y produce
distensin de los ventrculos especialmente de los laterales.

Por lo comn obedece a la ruptura de una arteria, del septum pellucidum, muy
vulnerables, o de los plexos coroides, altamente vascularizados.

En contraste con estas clases de sangrado extracerebral, el verdadero sangrado
traumtico dentro de los ventrculos como hallazgo nico es el resultado del
LESIONES CONTUSAS

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trauma de la cabeza como objeto mvil que colisiona con un cuerpo fijo, como
en la cada.

Si est asociado con contusiones mayores, puede deberse a un hematoma que
se abri a travs de la pared del ventrculo. Para diagnstico diferencial, deben
recordarse como causas no traumticas de sangrado intraventricular a la
malformacin arteriovenosa y el aneurisma rotos en pared ventricular.

La muerte no siempre es de evolucin rpida. Hay sobrevidas de das y an
recuperacin sin dificultades, siempre y cuando no se desarrolle una hidrocefalia
hipertensiva interna por obstruccin del acueducto, del foramen de Magendi o
en leptomeninges en la base del cerebro.

Lesiones intracerebrales

Son causadas por instrumentos penetrantes que deben perforar la piel, el
hueso, la duramadre y leptomeninges para alcanzar el cerebro, o bien,
fragmentos de hueso fracturado.

Los instrumentos penetrantes pueden ser proyectiles de arma de fuego, una
piedra u otro agente contundente o una arma blanca. Cuando la duramadre
permanece intacta, las lesiones en el cerebro se llaman contusiones, que se
distinguen en tres tipos.

a) Contusiones con hemorragia: las ms frecuentes afectan la
corteza cerebral. La mayora se observa en la cresta de las
circunvoluciones. En la fase temprana son alargadas, en
forma radiada hacia la sustancia blanca. Se deben a ruptura
de pequeos vasos sanguneos.

Con sobrevidas mayores, estas lesiones corticales se agrandan a menudo.
Pueden formar hematomas en miniatura o hematomas mayores por
coalescencia. En hipertensos o alcohlicos con trastornos de coagulacin
pueden observarse.

En cadas, la sustancia blanca de los lbulos frontal y temporal pueden ser sitio
predilecto de la formacin de estos hematomas.

b) Contusiones con necrosis: esencialmente estn localizados
en la cresta de la circunvolucin y forma pequeas hendiduras
o agujeros irregulares con paredes bien delineadas. Al corte,
son triangulares en su mayora con vrtice dirigido hacia la
sustancia blanca, y bordes cortados a pico. Se observan ya a
las 3 5 horas del trauma.

La fagocitosis del tejido necrtico proviene de los mrgenes y an tres meses
despus puede reconocerse tejido necrtico en el centro de la lesin.

c) Contusiones con ruptura: es el tipo dominante de contusin
en los nios hasta los cinco meses de edad. Afecta la
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sustancia blanca de las circunvoluciones frontales superiores,
lbulos orbitarios y temporales.

En el adulto, puede observarse en el cuerpo calloso, en cadas sobre la frente o
la convexidad del crneo. La ruptura de fibras motoras piramidales en la unin
de la protuberancia con el bulbo raqudeo es el resultado de la hiperextensin de
la cabeza, como ocurre en cadas sobre la cara y en colisiones de automviles.

Fracturas de crneo

El crneo est compuesto por partes de diferente espesor y elasticidad. Es
delgado en nivel de la porcin escamosa del hueso temporal y grueso en la
porcin petrosa del mismo hueso. Suele ser de mayor espesor en el negro que
en el blanco, lo mismo que en el hombre con relacin a la mujer.

En el feto es una membrana fibrosa y a partir de la sptima semana aparecen
los centros de osificacin. Las fontanelas contribuyen a la proteccin del lactante
contra el trauma. La fontanela posterior persiste hasta la sexta semana y la
fontanela anterior hasta el noveno a decimosexto mes.

En el adulto est compuesto por una tabla externa y una tabla interna de hueso
compacto con hueso esponjoso con canales venosos entre ambas.

Las primeras fracturas de los huesos de la bveda craneal, aparecen ante la
accin de un objeto contuso que golpea con una fuerza de 400 kg. Adems
tiene gran significado la velocidad de contragolpe del crneo contra el objeto
mismo. As, ante una velocidad de contragolpe de 4,4 m/seg. en direccin
desde la parte anterior (fuerza del golpe de 400 600 kg.) se forman fracturas
en la fosa cerebral anterior. El aumento de la velocidad de contragolpe (5,5
m/seg., y una fuerza de golpe de 750 kg.) produce fractura en la fosa cerebral
anterior y media, y ante una velocidad de 5,8 m/seg. (fuerza del golpe mayor de
1000 kg.) produce fractura de la fosa cerebral anterior, media y posterior, en el
crneo .

Estas fracturas del crneo se clasifican en tres categoras:

a) fracturas con hundimiento;
b) fracturas lineales
c) fracturas de tipo especfico

Las fracturas con hundimiento son producidas por el impacto local de un
objeto en movimiento sobre la bveda del crneo. El fragmento de hueso
comprimir las estructuras subyacentes.

Las fracturas lineales suelen resultar del impacto de la cabeza en movimiento
contra un objeto slido. Pueden ser verticales, transversas o circunferenciales.
En este tipo de fractura puede lacerarse la arteria menngea media si se fractura
el hueso parietal, originando una hemorragia epidural.

LESIONES CONTUSAS

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Los tipos especficos de fractura comprenden las fracturas por diastasis
(separacin de suturas), la meridional y la fractura por estallido, ambas por
impacto del vertex desde gran altura. Otros tipos son la fractura conminuta
(mltiples fragmentos) y la fractura en estra o canal, que aparece como un
surco en la tabla externa, mientras la interna presenta una fractura irregular con
hundimiento. Este tipo suele deberse a disparos tangenciales de proyectiles de
arma de fuego.

Para el examen correcto de las fracturas de crneo se recomienda desprender
la duramadre, as como escuchar el crujido a la percusin del hueso.

Clasificacin de los traumatismos ceflicos por el mecanismo de
produccin

Existen tres mecanismos fundamentales, segn que la cabeza sea elemento fijo
o mvil con relacin al agente contundente.

A) Traumatismos crneo - enceflicos que resultan del impacto de un
objeto mvil sobre la cabeza:

1. Impacto de un objeto relativamente grande que viaja a poca
velocidad.
Cuando golpea el crneo con suficiente fuerza, puede resultar
una fractura con hundimiento local. El cerebro puede ser
daado en forma secundaria por los fragmentos. Por ejemplo,
pedrada.

2. El traumatismo craneal es producido por la entrada de un
instrumento con punta a velocidad relativamente baja. El rea
de impacto es un pequeo punto o estrecha hendidura. Por
ejemplo, herida de pual.

3. El agente o instrumento traumatizante tiene un borde afilado
que produce una herida incisa en el crneo, a menudo con
una fractura lineal en cualquier extremo de la incisin. Por
ejemplo, con una hacha.

4. Se caracteriza este subgrupo por la penetracin de la bveda
por un objeto pequeo, generalmente metlico, que viaja a
gran velocidad. Es la tpica lesin por proyectil de arma de
fuego.

B) En el segundo grupo de traumatismos crneo - enceflicos hay
compresin del crneo entre dos superficies relativamente anchas que
tienden a aproximarse entre s. Comprende dos subgrupos:

1. El movimiento de las dos superficies es lento pero progresivo,
como es la compresin de la cabeza fetal por las cucharas del
frceps. En estas condiciones, la lesin del cerebro est
LESIONES CONTUSAS

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limitada por lo general a presin por hematoma subdural
resultante.

2. Este subgrupo ocurre en la vida adulta, cuando la cabeza es
comprimida por dos superficies grandes que se aproxima en
entre s, o por una superficie que comprime la cabeza contra
una superficie subyacente. Estos mecanismos tienden a
producir severas lesiones de aplastamiento del crneo con
dao grande del cerebro.

C) El tercer grupo de traumatismos es producido cuando la cabeza en
movimiento choca contra un objeto inmvil o relativamente inmvil. Son
los ms comunes en la vida civil y estn representados por los
accidentes de trnsito y las cadas. Originan una serie de traumatismos
intracraneanos como la hemorragia o hematoma subdural, hemorragia
subracnoidea, contusiones corticales o crtico-subcorticales, y
hemorragias intracerebrales. Estas lesiones son el resultado del
llamado mecanismo del golpe-contragolpe.
Consisten en la lesin del punto del cerebro diametralmente opuesto al
lugar del impacto. La lesin de contragolpe es siempre ms severa. Las
lesiones situadas a lo largo de la lnea del impacto se llaman
contusiones intermedias de golpes.

Problemas mdico-legales en contusiones.

Agente o instrumento productor: la equimosis, la mordedura y el martillazo, y
menos las excoriaciones, la herida contusa, pueden a veces dar elementos para
este diagnstico.

Mecanismo de la lesin: las excoriaciones de arrastre en accidentes de
trnsito, el aplastamiento, los hallazgos craneoenceflicos en lesiones por
martillo, precipitaciones, cadas y agresiones, son ejemplos.

Cronologa de las lesiones: los cambios de coloracin en las equimosis, y el
estudio histolgico de los procesos reparadores, permiten en el vivo y en el
cadver, respectivamente, establecer la edad de las lesiones.

Tipo de delito: la localizacin y tipo de contusiones pueden caracterizarlo. Por
ejemplo, excoriaciones de arrastre en accidente de trnsito, o las contusiones en
mitad inferior del cuerpo en la fase de choque del mismo. Las equimosis y
hematomas en rea paragenital en violacin. Los estigmas ungueales en el
cuello en la asfixia por estrangulacin a mano. Las equimosis lineales de
diferentes edades y localizaciones en el sndrome de nio agredido.

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SINOPSIS PARA EL MEDICO

En el vivo

a.- Describir el tipo, forma, medidas y localizacin de cada contusin.
b.- En equimosis y derrames sanguneos superficiales adems su
coloracin.
c.- En excoriaciones y heridas contusas si estn o no cubiertas por costra
sangunea o infectadas.
d.- Si es posible, el probable agente productor, o mecanismo de
formacin.
e.- Edad probable de la lesin
f.- Tiempo de curacin.
g.- Incapacidad temporal.
h.- Secuelas.

En el cadver

a.- Describir el tipo, forma, aspecto, medidas y localizacin de cada
contusin superficial.
b.- Contusiones profundas.
c.- Causa de la muerte: si la contusin fue la causa principal o slo un
factor contribuyente.
d.- Manera de muerte.
e.- Probable agente o agentes productores.
f.- Mecanismo de la muerte y estimacin del grado de fuerza involucrado.
g.- Posibilidades de sobrevida y de movimientos defensivos.
h.- Edad de las lesiones.
i.- Evaluacin de las condiciones preexistentes o complicaciones.
j.- Interpretacin de resultados de Toxicologa.
k.- Recoleccin e indicios en los vestidos y en el cadver.

SINOPSIS PARA EL ABOGADO

En el individuo vivo

a.- Cul fue el agente o agentes productores de las lesiones?
b.- Cundo fueron producidas?
c.- Son compatibles o corresponden con el delito denunciado?
d.- Pusieron en peligro la vida?
e.- Impidieron actos defensivos?
f.- Produjeron prdida de la conciencia?
g.- Pudieron deberse a la agresin de ms de un individuo?
h.- Incapacitaron para las labores habituales?
i.- Dejarn secuelas?

LESIONES CONTUSAS

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En el cadver

a.- Se debi la muerte a las contusiones o fue slo un factor
contribuyente?
b.- Fueron de carcter homicida, suicida o accidental?
c.- Qu tipo de agentes contundentes pudieron causarlas?
d.- Corresponden al atropello por vehculo automotor?
e.- Corresponde a cada o a precipitacin?
f.- Corresponden a agresin con agente contundente?
g.- Corresponden a violacin?
h.- Corresponden a asfixia mecnica, y qu tipo?
i.- Corresponden a sndrome de maltrato de menor?
j.- Existi alguna concausa en la muerte?3
k.- Pudieron deberse a ria y luego a atropello por vehculo pesado?
l.- Influyeron txicos en la muerte?
m.- Qu otro tipo de traumatismos mostraba el cadver?
n.- Pudieron ser las contusiones anteriores a otro tipo de trauma hallado
como causa de la muerte?
LESIONES POR ARMA BLANCA

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LESIONES POR ARMAS BLANCAS

DEFINICIN.

Heridas por arma blanca son aquellas producidas por objetos u armas cuales
suelen estn constituidas por una lmina, comnmente metlica, con filo en uno
o ambos bordes y la cual puede terminar en un extremo agudo, aunque tambin
pueden ser producidas por otros instrumentos (vidrios) u objetos cilndricos o
prismticos con un extremo puntiagudo.

El adjetivo blanca proviene del brillo de la hoja que haca a algunos confundir el
aspecto metlico con el color blanco.

Las armas blancas tienen una empuadura y una hoja metlica adosada, capaz
de lesionar por accin de su punta (puncin) o de su (s) filos (s) (incisas o
cortantes). Las lesiones ocasionadas por las armas blancas son producidas no
solamente por la accin de la hoja con filo si no , por las otras partes del arma.

La importancia mdico legal del estudio de las heridas est en que la herida per
se representa la huella biolgica, objetiva y concreta de un hecho judicial que
pertenece al pasado. De lo cual el investigador obtendr informacin para
determinar el tipo de arma utilizada, el papel que jugo la herida en la causa de la
muerte en caso de que sta ocurriera, si fue la causa directa o solo contribuy a
ella; si el carcter de la lesin es accidental, suicida u homicida.

En toda esta informacin basar el judicial la condena o absolucin de una
persona. De manera que la participacin del experto en estos casos es de suma
importancia y la responsabilidad es muy grande.
De manera que tanto para mdicos, jueces, policas y abogados el estudio,
anlisis e interpretacin
de las heridas es necesario para la satisfaccin de las necesidades judiciales
que plantea cada caso en particular.

Por ejemplo en dimetro de la herida exterior ofrece una idea de la anchura
de la hoja que caus la agresin, lo que obliga al perito a medirla
exactamente; encasos de homicidios, sera de gran utilidad remitir a la
morgue, junto con el cadver, el arma o las armas que causaron las herida,
para poder compararlas.

En las lesiones por armas blancas presta un buen auxilio al polica instructor,
un esquema humano, en donde se ubiquen las heridas exteriores.


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1.- Heridas producidas por armas cortantes: Cuchillo, navajas,
hoja de afeitar, cuchilla de zapatero, fragmentos de vidrios.
2.- Heridas producidas por armas punzantes: Picahielos, clavo,
etc.
3.- Heridas producidas por armas punzocortantes: Pual,
bayoneta, etc.
4.- Heridas producidas por arma contuso cortantes: El machete,
el hacha, etc.

Otros autores dividen las heridas por armas blancas de la siguiente forma:

1- Heridas de vacilacin.
2- Heridas pasionales.
3- Heridas de defensa.
4- Eventracin o Hara Kirie.
5- Degello

Algunos otros autores las clasifican segn la extensin de la herida:

1- HERIDAS EXTENDIDAS EN SUPERFICIE:

* Heridas incisas o cortantes.
* Heridas contuso cortantes.

2- HERIDAS EXTENDIDAS DE PROFUNDIDAD:

* Heridas punzantes.
* Heridas corto punzantes.

CARACTERSTICAS DE CADA UNA DE LAS HERIDAS.

1- Lesiones cortantes o incisas.

Los instrumentos cortantes se definen por la existencia de una hoja de poco
espesor y seccin triangular que obra slo por el filo. Estas heridas son
producidas por instrumentos con bordes finos, afilados, que actan por presin y
deslizamiento sobre las diversas partes del cuerpo, como las hojas de afeitar,
cuchillos, navajas, bistures, etc. Ciertos objetos actan accidentalmente como
instrumentos cortantes: lminas delgadas de metal o fragmentos de vidrio.

Sin embargo, ocasionalmente estas heridas pueden ser producidas por un
instrumento pesado, como el machete, si acta por deslizamiento de su borde
afilado. En tal caso, ambas colas suelen ser largas y de profundidad similar.

CLASIFICACIN DE LAS HERIDAS SEGN EL AGENTE CAUSAL.


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Estas lesiones son ms largas que anchas y poco profundas, aunque la
profundidad depende del filo y la presin que se ejerza; generalmente solo
interesan piel, tejido celular subcutneo msculo.

Estas heridas presentan bordes cortantes, limpios, y bien ntidos y de fcil
aproximacin y sutura, no presentan excoriaciones, ni equimosis, el grado de
sangrado externo depender de la lesin del calibre de los vasos sanguneos.

El grado de separacin de los bordes de la herida depende de la direccin de
est y de la relacin que guarde con la direccin de las fibras elsticas de la piel.

En el extremo donde termina la presin es decir, la fuerza que el victimaro
ejerce; la herida es muy superficial y lineal y se ha llamado cola o coleta. Hay
una cola de entrada que es corta y profunda, y una cola de salida que es larga y
superficial. Este dato es de mucho valor para hacer diagnstico de la direccin
en que se hizo la fuerza y sirve adems de ayuda para indicar si el sujeto fuese
izquierdo o derecho.

Si la herida cortante es causada con un solo movimiento, la herida ser de
forma lineal, cuando al extraer el instrumento o arma se realiza un movimiento
de rotacin sobre su eje en el interior del cuerpo y se cambia la direccin se
forman cortes adicionales en forma de " Cola de Golondrina ".

Heridas incisas atpicas
En determinadas circunstancias pueden producirse tambin ciertas heridas
incisas atpicas, de las que las ms habituales son las siguientes:

- Rozaduras o erosiones: se originan cuando el instrumento no
hace ms que rozar tangencialmente la superficie cutnea, en la
que slo produce desprendimiento parcial de la epidermis.
- Heridas en puentes y en zigzag: se deben a las caractersticas
de la regin. Cuando en sta hay pliegues cutneos o se trata de
una zona de piel laxa (prpados, escroto) que forma pliegues con
facilidad, aun con la simple presin del instrumento, el arma actua
linealmente, pero, como consecuencia de haber formado un
pliegue cutneo, al extender la regin se ven dos cortes
separados por un puente o una herida en zigzag.
- Heridas irregulares: la falta de filo del arma o la existencia de
melladuras da lugar a que la herida presente irregularidades,
hendiduras.

2.- Heridas producidas por armas contuso-cortantes.

Se llaman as aquellos instrumentos provistos de una hoja afilada, pero que
poseen un peso considerable, por que a su efecto cortante se aade el propio
de una gran fuerza viva.

Este tipo de heridas son ocasionadas por armas contundentes que tienen ms o
menos filo y una significativa masa; de tal forma que el mecanismo de accin de

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la lesin es a travs de la presin, desplazamiento y fuerza que se le imprime al
objeto. Ejemplo son el Hacha y el Machete. Tambin pueden producir este tipo
de lesiones la Pala y la Hoz, sables, cuchillos pesados, etc.

Estas son heridas grandes, muy largas y profundas que pueden interesar el
plano seo, los bordes son irregulares, con paredes lisas, y signos de contusin
- equimosis perilesionales con la ausencia de puentes drmicos entre los labios
de la lesin. Esto ltimo es bien caracterstico y hace la diferencia con las
heridas contusas.

Abordaremos el carcter y particularidades de la herida en la piel en
dependencia de que parte de la hoja del hacha ocasiona la lesin. Si la herida
es producida por la parte media de la hoja, la herida obtendr una forma lineal,
con bordes lisos y ngulos agudos.

Si la herida es producida con una completa penetracin de la hoja del hacha -
tendr una forma lineal con bordes regulares y ngulos obtusos o romos.

Ante el golpe con uno de los portes anterior o posterior la herida tendr la forma
triangular, con un ngulo agudo y otro romo.

Si la accin del arma contuso cortante es producida bajo un ngulo agudo en
relacin a la superficie corporal aparecen las heridas en colgajos.

Las lesiones contuso - cortantes son a menudo mutilantes y deformantes lo que
hace tipificar este tipo de heridas como graves es frecuente verlos en los
campesinos ya que el machete es el principal instrumento de labranza y adems
de defensa y agresin.

El pronstico de estas heridas no es fcil establecerlo ya que a menudo hay
seccin de tendones y fracturas complicadas que no permiten establecer con
precisin el tiempo de curacin y si quedarn o no secuelas fsicas. En estos
casos es conveniente dejar pasar un tiempo prudencial que depender de la
gravedad de la lesin, sitio de la lesin, tipo, luego evaluar nuevamente para
determinar son precisin las secuelas e incapacidades definitivas que le
quedarn al sujeto.

Con frecuencia las heridas contuso - cortantes son mortales, unas veces por
lesionar grandes vasos, producindose hemorragias masivas, y otras por
interesar directa o indirectamente rganos vitales. Si la herida no es mortal,
pueden quedar graves secuelas, como se dio anteriormente.

3.- Lesiones por armas punzo cortantes.

Este tipo de armas lesionan por la combinacin de dos mecanismos
simultneos: la puncin a travs de la punta y la penetracin a travs del filo del
arma - seccionando los tejidos adyacentes, actuando por desgarro de los tejidos
al sobrepasar los lmites de su elasticidad. Este tipo de lesiones la pueden
ocasionar - cuchillos , bayonetas, navajas, espadas, etc.


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En general, las armas blancas suelen presentar una empuadura, una hoja
metlica con punta y uno o dos filos, y una guarnicin interpuesta entre la hoja y
la empuadura para proteger el puo.

Este tipo de heridas son siempre ms profundas que largas y la forma de la
herida varia de acuerdo al arma utilizada. La mayora de estas heridas tienen la
forma de un ojal, los bordes son ligeramente romos y presentan dos ngulos o
ms segn el arma utilizada; el estudio de los mismos es importante para indicar
si el arma es monocortante, bicortante o pluricortante.

Si el arma tiene punta y solo un filo, al penetrar presenta bordes lineales, curvos,
marca sobre la piel un extremo ms agudo y ntido dejado por el lado de la hoja
que tiene filo, en cambio el contralateral o sea el extremo no afilado del arma
(lomo) deja un ngulo romo u obtuso (en forma de escotadura o muesca), cuya
forma ser la misma del arma utilizada; si tiene doble filo, el ngulo agudo se
observar en ambas comisuras.

La escotadura o muesca se suele explicar debido al movimiento que el agresor
imprime al instrumento para extraerlo. As se habla de escotadura o muesca de
salida izquierda o derecha (con relacin al observador), segn el arma haya
sido empuada con la mano derecha o izquierda, respectivamente.

El estudio del canal de la herida nos permite confirmar no solamente la
profundidad de la herida, sino que establecer el mecanismo de accin en que
fue producida la herida.

La profundidad de la herida punzo cortante puede depender no solamente de la
fuerza de penetracin de la hoja con filo, sino de la regin donde es producida la
lesin (herida). Con frecuencia el fondo de la herida es una estructura sea. La
penetracin del instrumento punzo cortante puede ser limitado por guarnicin.

Los instrumentos punzo cortantes que penetran con fuerza en la cavidad
abdominal producen lo que se llama " Signo de Acorden " ; se produce una
depresin pasiva en las masas tisulares blandas en el sentido de la fuerza
aplicada, y luego, por la elasticidad propia de los msculos del abdomen y del
contenido de esta cavidad, la pared del abdomen vuelve a la posicin inicial. En
estos casos se puede observar que la longitud de la herida interna es mayor
que la extensin de la hoja del arma.

El signo del acorden no se observa en la cavidad torcica, en razn de la
resistencia que oponen las piezas seas o cartilaginosas de la jaula torcica a la
penetracin del arma ms all de la guarnicin.

Este tipo de heridas produce regularmente lesiones en rganos internos y con
frecuencia son fatales. Las heridas homicidas con armas punzo cortantes son
ms frecuentes que las de carcter suicida, de tal forma que una herida punzo
cortante debe considerarse como homicida hasta que no se pruebe lo contrario.


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4.- Lesiones por armas punzantes.

Son las ocasionadas por un objeto vulnerable puntiforme como un estilete, o por
un objeto ligeramente aguzado como un desatornillador.

Este tipo de armas lesionan con la punta que tienen y la longitud del arma, as el
mecanismo de accin es actuando a modo de cua, disociando y rechazando
lateralmente los elementos anatmicos del tejido atravesado, es decir una
divulsin (separacin) tisular del instrumento, que obra sin seccionar las fibras
elsticas en su trayectoria y da lugar a lesiones que obran ms en profundidad
que en superficie. Pero cuando el instrumento tiene cierto grosor, hay, adems,
un verdadero desgarro, al vencer los lmites de su elasticidad.

La forma de la lesin varia de acuerdo con el arma utilizada, pero la mayora de
estos dejan pequeas huellas externas que en ocasiones es una diminuta
lesin lineal, triangular o redonda.

Por ejemplo: Si el instrumento punzante, cilindrocnico, atraviesa un punto de
la piel donde convergen diferentes sistemas fibrilares de direccin divergentes,
la herida adquiere un aspecto triangular. Esto se atribuye a la traccin ejercida
por las fibras elsticas del tejido conectivo drmico, que estn orientadas en los
dermatomas embriolgicos.

La verdadera lesin es la producida internamente, ya que como mencionamos
anteriormente estas heridas son ms profundas que anchas o largas, de manera
que la gravedad de la lesin se debe a la profundidad y a la lesin de los
rganos internos o de vasos de importante calibre los cuales pueden ser
mortales.

Las heridas punzantes pueden presentar un orificio de entrada, un trayecto y un
orificio de salida. El orificio de entrada puede tener un anillo de contusin,
producido por el trauma del instrumento si tiene su extremo romo.

Ejemplo: son el punzn, el picahielos, una espina y una aguja de tejer. El
problema mdico legal que suelen presentar es que la lesin interna puede ser
muy severa (perforacin del corazn o de elementos vasculares importantes),
mientras el orificio de entrada es a veces diminuto y aun puede pasar
desapercibido, sobre todo en regiones como la axila o el pliegue submamario en
mujeres obesas.

5.- Lesiones por armas aserradoras.

Este tipo de lesiones pueden ser producidas por sierras o serruchos mecnicos
o elctricos, el mecanismo de accin de estos se produce como resultado del
movimiento del gran nmero de partes punzo cortantes (dientes) las que se
encuentran distribuidas en fila.

Las caractersticas de la lesin es que tiene bordes irregulares de forma
dentada, con pequeas y simtricas excoriaciones, las lesiones pueden ser
superficiales o profundas.

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Las lesiones producidas por instrumentos aserradores con frecuencia son de
forma accidental en las fabricas al violarse las normas de seguridad laboral. En
la prctica mdico legal estas pueden encontrarse en el descuartizamiento.

TIPOS PARTICULARES DE HERIDAS

Heridas de vacilacin

Son heridas superficiales y paralelas, producidas comnmente por instrumentos
cortantes.

Se hallan frecuentemente en la cara anterior de las muecas, en el pliegue del
codo, en la cara interna de los tobillos, o en una de las caras antero - laterales
del cuello (izquierdo para los diestros y derecho para los zurdos). Son un indicio
de suicidio. Expresan el estado de indecisin del individuo.

Heridas pasionales:

Pueden verse en el rostro, en las mamas y en los genitales externos.
Representan el final de un psicotrauma y tienen una finalidad dolosa .

Heridas de defensa

Son heridas que suelen encontrarse en el pliegue de la mano entre los dedos
pulgar e ndice, en la palma o dorso de la mano, o en el borde cubital de los
antebrazos. Se observan sobre todo en agresiones con arma contuso cortante o
punzo cortante. Indican reacciones defensivas en vctimas de homicidio o
intento homicida por arma blanca. La vctima, al tratar de impedir la agresin,
levanta las manos y brazos para impedir ser herido en cara y trax.

Hara Kirie o eventracin:

Es una herida por instrumento punzo cortante en la pared abdominal. Se realiza
en dos tiempos: el primero para seccionar la pared y el segundo asas
intestinales y sus elementos vasculares.

La forma puede ser ligeramente curva o lineal, con inicio en el lado izquierdo
para los diestros y viceversa para los zurdos.

Es una herida tpicamente suicida, de origen oriental, que puede encontrarse en
elementos de cualquier ancestro.

Degello

Son heridas en la parte anterior del cuello que interesan los elementos
vasculares situados a cada uno de sus lados, y en ocasiones, incluyen tambin
la trquea. Pueden ser suicidas u homicidas.


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En el degello suicida la herida suele ser curva y empieza en la cara ntero -
lateral izquierda del cuello para los diestros o derecha para los zurdos. Se
aplican los principios de colas mencionados en heridas incisas.

Son producidas por lo comn con instrumentos cortantes o punzo cortantes y
pueden haber heridas de vacilacin en el punto de inicio.

En el degello homicida la herida suele ser ms profunda, y horizontal. Son
producidas por instrumentos punzo cortantes de hoja larga, por lo comn.
Pueden acompaarse de heridas de defensa. Suele haber en pulmones sangre
aspirada.

PROBLEMAS MDICO LEGALES.

Los problemas mdicos legales que el forense est llamado a resolver y por los
cuales consulta el juez y las partes son:

1.- La etiologa de la lesin, si su carcter es accidental, suicida u
homicida. No existe ninguna regla general que permita en
todos los casos establecer con certeza le etiologa mdico
legal de una herida por arma blanca. Este diagnstico es, en
realidad , un juicio valorativo de los caracteres que presentan
las heridas en cada caso particular, a los que deben unirse
los derivados del lugar del hecho y aun los antecedentes
sumariales, si se quiere que aquel juicio se ajuste fielmente a
los hechos.
2.- Tipo de herida, se establece en base a las caractersticas ya
descritas.
3.- Tipo de instrumento utilizado. Es difcil de establecer por slo
el examen de la herida. Un mtodo que ayuda es la
realizacin de heridas experimentales en otro cadver, en la
misma regin y con el arma sospechosa u otra similar.
4.- Las circunstancias y manera en que se produjo la lesin.
5.- Las caractersticas de la lesin, sus complicaciones y
consecuencias.

Con relacin a la forma de la herida, debe recordarse que ella
depende de las lneas de clivaje de Filhos-Langer en la piel.
Dichas lneas marcan la direccin de las fibras elsticas. En
las caras laterales del cuello son oblicuas hacia abajo y
adelante, en la espalda son verticales, en el trax son
paralelas a las costillas, en el abdomen son oblicuas en las
partes laterales y transversales en la parte anterior, y en los
miembros siguen el eje mayor. Si la herida es paralela a
dichas lneas sus labios se adosan fcilmente, y si es
transversal a las mismas hay gran deformidad.

Anchura del arma: En cuanto a las dimensiones del arma en
base a la herida, debe tenerse mucha prudencia,

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especialmente con las heridas punzo cortantes. En efecto, el
ancho de la herida puede ser mayor que el de la hoja si el
arma ha sido desplazada perpendicularmente a su filo. En las
heridas corto punzantes con un solo borde cortante, la
longitud de la herida coincide con la anchura del arma slo
si sta ha penetrado perpendicularmente y ha conservado
esta direccin al salir, pues, en caso contrario, si el sentido de
la penetracin es oblicuo, la herida es ms larga que la
anchura del arma.

Longitud de la herida:El arma puede alcanzar estructuras
ms profundas que las que podra esperarse del largo de su
hoja, cuando se trata de planos superficiales depresibles
como la pared anterior del abdomen. Son las llamadas
"heridas en acorden" en las cuales el trayecto de la herida es
mucho mayor que la longitud del arma.

Orden de las heridas: de dos heridas que se entrecruzan, fue
producida primero aqulla cuyos labios pueden adosarse
fcilmente. Cuando son muchas, las ltimas son casi
exanges. En casos de heridas punzantes, y corto
punzantes en el trax, es posible determinar el orden de las
heridas, dado que el aire que penetra a la cavidad pleural
(neumotrax) produce atelectasia de los pulmones,
disminuyendo la capacidad respiratoria pulmonar y por ende
los movimientos de los segmentos pulmonare, llevandolos a
una mezcla de ellos. Por lo tanto, en la primera herida existe
una diferencia sustantiva en el trayecto de la misma y en la
segunda herida el trayecto es lineal.

En toda esta informacin basar el juez la condena o absolucin de una
persona. De manera que tanto para mdicos, jueces y abogados el estudio,
anlisis e interpretacin de las heridas es necesario para la satisfaccin de las
necesidades judiciales que plantea cada caso en particular.

La incidencia de heridas penetrantes toraco-abdominales producidas por armas
punzo-cortantes es alta y la mayora incluye mltiples heridas. Un dato valioso
es que las heridas del trax inferior casi siempre incluyen lesiones abdominales.

Existe predominacin de las heridas causadas por armas punzo-cortantes al
lado izquierdo del trax, probablemente por que los victimarios en su mayora
son derechos y por que se tiene la intensin de causar grave dao, incluso
hasta la muerte.

Es necesario tener presente que las heridas causadas por armas delgadas y
con mucha punta como - picahielos, pueden ser tan pequeas que pasen
desapercibidas, por lo que se recomienda ser extremadamente cuidadoso al
momento de realizar la necropsia.


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CARCTER VITAL O ANTEMORTEM DE LA HERIDA.

Elementos de herida vital son:

a) Retraccin de los bordes.
En orden decreciente de retractibilidad estn:
1) piel; 2) tejido celular subcutneo; 3) arterias; 4) msculos; y 5) tejido
fibroso.
b) Infiltracin hemtica de los bordes.
c) Retraccin de las arterias seccionadas.
d) Protrusin de la grasa subcutnea.
e) Adherencia de cogulos sanguneos a los bordes.
f) Hemorragia copiosa.

Direccin de la herida: slo puede determinarse mediante una diseccin
meticulosa a lo largo del trayecto de la hemorragia en los tejidos.

Todas las heridas deben ser examinadas tomando en cuenta los siguientes
criterios:

1.- Forma de la herida: til para hacer el diagnstico del arma y
si sta es monocortante o pluricortante.
2.- Bordes de la herida: Estos pueden ser romos, cortantes,
irregulares, con signos de contusin etc. Sirven de ayuda para
establecer el tipo de arma con que fue causada la lesin.
3.- Ancho y longitud de la herida: Sirven para saber que tipo de
arma fue utilizada y el ancho de la hoja del arma.
4.- Direccin de la herida: Este criterio es til para establecer la
posicin del victimario y servir de ayuda para saber si es
izquierdo o derecho.
5.- ngulos: Sirven para determinar si un arma es monocortante,
pluricortante y el tipo de arma usada.
6.- Profundidad de la lesin: Esto es importante para determinar
la longitud de la hoja y el tipo de arma.

COMPLICACIONES PRINCIPALES:

Las ms frecuentes y que pueden llevar a la muerte son:

a) Hemorragia, que es de predominio externo en las incisas y contuso
cortantes, y de predominio interno en las punzantes y punzo cortantes.
b) Embolismo gaseoso, en heridas de cuello. La presin negativa de las
venas atrae aire a su interior.
c) Asfixia por aspiracin de sangre, tambin en heridas del cuello por
exposicin de trquea o laringe.
d) Hemoneumotrax, resultante de herida penetrante en trax, y que
puede causar la muerte en pocas horas.

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e) Infeccin, en heridas de abdomen, y que puede causar la muerte en
das o semanas.

MANERA SUICIDA U HOMICIDA DE LA HERIDA:

Los siguientes elementos deben considerarse:

a) Caractersticas de las heridas; las de vacilacin indican suicidio, y las
de defensa homicidio. Las heridas incisas son ms frecuentes en
suicidios y las contuso cortantes en homicidios.
b) Localizacin: en puntos inaccesibles para la vctima excluyen suicidio.
En cambio, lo sugieren las situadas en caras ntero-laterales del cuello,
pliegue del codo, cara anterior de la mueca, regin precordial y cara
interna del tobillo.
c) Nmero; mltiples heridas, especialmente si estn diseminadas por el
cuerpo y son profundas, sugieren homicidio.
d) Estado de las ropas; suelen no estar interesadas en los suicidas.
e) Examen de las manos; en suicidio suele estar ensangrentado el dorso
de la mano que empu el arma.
En homicidio pueden estar manchadas una o ambas palmas por la
actitud instintiva de la vctima de llevarse las manos a la herida.

IDENTIFICACIN DEL AGRESOR:

En homicidios por arma blanca debe determinarse el grupo sanguneo y factor
RH de la vctima, y compararlos con los resultados en manchas en su ropa y
otras recogidas en la escena, especialmente en lavatorios y llaves de puertas.

En ocasiones el agresor puede haber resultado herido con su misma arma o con
la portada por la vctima, como se observa con cierta frecuencia en duelos con
armas contuso cortantes en reas rurales.

SINOPSIS PARA EL MDICO.

En el individuo vivo:

a.- Describir bordes y extremos.
b.- Dimensiones.
c.- Localizacin.
d.- Planos interesados.
e.- Perodos de curacin.
f.- Incapacidad temporal.
g.- En heridas faciales, segundos reconocimientos para descartar marcas
indelebles.


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En el cadver:

a.- Tipo de herida.
b.- Describir bordes y extremos.
c.- Antigedad de la lesin.
d.- Dimensiones.
e.- Localizacin.
f.- Planos interesados.
g.- Heridas mortales.
h.- Heridas de defensa o de vacilacin.
i.- Estado de las ropas.
j.- Causa de la muerte.
k.- Manera de la muerte.
l.- Tipo de sangre y toxicologa.

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SINOPSIS PARA EL ABOGADO.


a.- De qu tipo de herida o heridas por arma blanca se trata?
b.- Cuntas heridas y dnde estaban ubicadas?
c.- Qu planos y rganos internos afectaron?
d.- Eran de defensa, vacilacin o automutilacin?
e.- Qu tipo de arma blanca fue empleado?
f.- Hubo condiciones preexistentes o complicaciones que alteraron la
evolucin?
g.- Cul de las heridas fue la ms grave?
h.- Pusieron la vida en peligro?
i.- Incapacitaron para las labores habituales y por cunto tiempo?
j.- Quedaron secuelas atribuibles a las heridas?

En el cadver:

a.- De qu tipo de herida o heridas por arma blanca se trata?
b.- Se debi la muerte a heridas por arma blanca?
c.- Fueron dichas heridas de carcter homicida, suicida o accidental?
d.- Con atencin mdica oportuna y adecuada podra haberse salvado la
vctima?
e.- Qu instrumento o arma blanca fue empleado?
f.- Fueron todas las heridas producidas por el mismo instrumento?
g.- Existi alguna concausa que influyera en la muerte?
h.- Fue posible movimiento de sobrevida y de defensa?
i.- Hora de la muerte?
j.- Orden de las heridas?
k.- Hubo lesiones por otro tipo de agente traumtico?
l.- Haba txicos en el organismo?
m.- Demostr la autopsia alguna enfermedad crnica que explicara un
suicidio?
LESIONES POR ARMAS DE FUEGO

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El arma de fuego ha
desplazado al arma blanca,
porque con la primera el victimario no necesita aproximarse tanto a la vctima
para ejecutar el crimen y siendo ms efectiva, el suicida tambin la prefiere
para perpetrar con ms seguridad sus deseos contra el instinto de conservacin.
Este tipo de lesiones pueden ser el resultado de un acto criminal, suicida o
accidental producido tambin en situaciones muy diversas como guerras,
conflictos de orden pblico, autolesiones, rias, etc.

Se llaman armas de fuego todas aqullas que disparan un proyectil por accin
de una carga explosiva u otro medio de impulso, a travs de un cilindro metlico.
Las heridas que producen se consideran como contusas cuyas caractersticas
particulares la hacen especiales y nicas, permitiendo su identificacin con
claridad.

CLASIFICACIN SEGN EL LARGO DEL CAON

Las armas de caon largo, son aquellas que tiene una longitud mayor de 30 cm.
Entre ellos podemos encontrar el fusil, carabina, los rifles, las ametralladoras,
los bazzukas, etc.

Las armas fabricadas en serie se diferencian en armas cortas, con can de
menos de 30 centmetros de longitud. Las armas cortas incluyen las pistolas,
los revlveres y las armas automticas (escuadras).

Las armas de caon mediano tales como: pistola-metralladora.

Armas de carga simple.
Armas de repeticin.
Armas automticas.

Las armas de carga simple - son aqullas que se alimentan con la mano,
cartucho por cartucho; su maniobra requiere de cuatro operaciones: 1.- la
abertura de la culata que produce la extraccin y eyeccin de la bala. 2.- La
introduccin del cartucho en la recmara. 3.- La cerradura de la culata. 4.- La
accin del dedo sobre el gatillo.

Armas de repeticin - Estas armas son alimentadas merced al mecanismo de
trasporte y presentacin de cartucho por cartucho almacenado, operaciones
efectuadas con la ayuda de un extractor y un eyector. El arma queda de esta

HERIDAS POR ARMA DE FUEGO
EXISTE UNA CLASIFICACIN DE LAS ARMAS SEGN SU MODO DE
ACCIONAR:

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forma aprovisionada y el tirador no tiene que efectuar ms que tres operaciones:
1.- La abertura de la culata. 2.- La cerradura de la culata. 3.- La acin del
dedo sobre el gatillo.

Armas automticas - Estas armas presentan un sistema motor, que asegura la
abertura y el cierre automtico de la culata; el arma es aprovisionada y cargada.
El ciclo que completa el funcionamiento en forma automtica consta de las
siguientes operaciones: 1.- La percusin. 2.- La abertura de la culata. 3.- La
extraccin y la ejecucin. 4.- Presentacin del cartucho.

En lo que concierne al modo del disparo, las armas automticas pueden ser
clasificadas en dos categoras: armas automticas de disparo por disparo para
lo cual es necesario accionar el disparador cada vez que se desea disparar.

Armas de disparo continuos, para lo cual basta accionar una sola vez el
disparador con el dedo para producir muchos disparos, sucesivos, llamados
rfagas.

ALGUNOS ASPECTOS DE BALSTICA

Describiremos brevemente las dos armas cortas ms empleadas en nuestro
pas: el revlver y la pistola.

El revlver debe su nombre a un cilindro giratorio en el que se colocan los
proyectiles. Delante del cilindro, est el can, y detrs la empuadura por
medio de la cual es sostenida por una mano.

El can muestra en su superficie interna o nima hendiduras en espiral que
tienen por finalidad comunicarle al proyectil un movimiento helicoidal que le da
estabilidad y precisin. Dichas hendiduras comprenden crestas y valles, y
ambos constituyen las estras. La abertura anterior del can se llama boca de
fuego.

La distancia de una cresta a otra opuesta representa el calibre.

El nmero de estras, el giro de ellas hacia la derecha o la izquierda, el ngulo
de giro, la profundidad de la estra, el ancho del valle y el ancho de la cresta,
son caractersticas propias de cada tipo de arma.

Por su parte, las estras que se graban en la superficie lateral del proyectil al
pasar por el nima son las caractersticas accidentales de un arma, y permiten
su identificacin individual.

Entre la empuadura y el cilindro est el guardamonte, en cuya parte inferior se
encuentra el gatillo. Al halar el gatillo con el dedo ndice se acciona el martillo
que percute la base del casquillo.

La pistola no tiene cilindro sino que es aplanada. Los proyectiles se colocan en
un cargador o magazine que se aloja en la empuadura a travs de su base.

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Este cargador tiene un muelle elstico de metal que va impulsando los
proyectiles uno a uno para ser percutidos.

El espacio en que se coloca el proyectil al inicio del can, se llama recmara.
Otras partes de la pistola son: el carro deslizador, el obturador, el extractor y el
eyector.

El extractor es una especie de ua que tiene por funcin extraer el casquillo
percutido o el tiro sin percutir. Lo primero se hace en forma automtica y lo
segundo en forma manual.

El eyector impulsa el casquillo percutido o el tiro sin percutir a travs de la
abertura del carro deslizador.

Se llaman armas semiautomticas a aqullas en que es necesario oprimir
el gatillo cada vez que se desee disparar.

El proyectil o tiro est constituido por el proyectil propiamente dicho y el
casquillo.

Los tiros utilizados por los diferentes tipos de armas estn constituidos por
cuatro elementos:

El casquillo.
El cebo.
El proyectil y
La plvora

El proyectil, presenta:

a.- cabeza
b.- bordes (con, semi, sin l)
c.- cuello (cilndrico, en botella, en huso)
d.- boca
e.- base del proyectil
f.- ojiva
g.- nariz

El casquillo puede mostrar:

a.- Marcas del percutor
b.- Marcas del extractor
c.- Marcas del eyector
d.- Marcas del obturador

el dimetro interno del caon en las armas de puo y en los rifles, carabinas y
fusiles, constituyen el calibre del arma; suele expresarse en milmetros o en

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centsimas de pulgada. La equivalencia en una y otra denominacin, se logra
multiplicando en la expresin inglesa las centsimas de pulgada por la
constante 0,254; as por ejemplo un arma calibre 22 al multiplicarla por 0,254
equivale a 5,58 milmetros; el 25 X 0,254 es igual a 6,35 milmetros; el 32 X
0,254 corresponde a 8,12 milmetros; el 38 X 0,254 significan 9,65 milmetros, y
el 45 X 0,254 corresponde a un dimetro de 11,43. En las escopetas el calibre
se denomina 10, 12, 16, 20 y correspondan a 1/10 de libra en cada perdign;
hoy se clasifican por el dimetro del caon en pulgadas y cada calibre tiene
perdigones de dimetro diferente, menores de 4 mm.

La podencia de un arma es funcin de la energa cintica que desarrolla y es
igual a la masa del proyectil por la velocidad al cuadrado sobre 2 veces la
gravedad:
M x V
2

EC = -----------------
2 g

la energa cintica es funcin primordial de la velocidad y secundaria de la
masa del proyectil. Hoy se acepta que los proyectiles que desarrollan una
velocidad superior a 2000 pies X segundo son de gran velocidad, y en general
corresponden a los rifles, carabinas, fusiles.

Las armas de empuadura suelen desarrollar velocidad de 400 metros 7 seg. y
son conocidas como de corto alcance, porque su poder de lesionar
generalmente no supera las decenas de metros, a diferencia de las armas de
caon largo que suelen alcanzar velocidades de hasta 600 900 metros / seg.
en escopetas y de ms de 1000 metros / seg. en los casos de fusiles y
carabinas.

La energa cintica imprimida al proyectil vara con las armas: los rifles, fusiles
y carabinas pueden generar una presin en la boca de fuego en cantidades
hasta de 2000 3000 atmsferas; las armas de fuego de empuadura pueden
desarrollar una energa cintica de 400 atmsferas. As un cartucho 22
disparado por una pistola es mucho menos letal que un cartucho similar
disparado por un rifle. En una escopeta la energa cintica en la boca de fuego
puede ser de 700 atmsferas.

ASPECTOS DE TRAUMATOLOGA FORENSE

Las armas de fuego en la sociedad actual, tanto en la vida civil como en la
militar, instrumentos causantes de gran nmero de lesiones y de muertes, y por
ende de gran importancia mdico legal.

De una manera general, las lesiones producidas por las armas de fuego pueden
diferenciarse en heridas por proyectil nico y heridas por perdigones (escopeta).

HERIDAS POR PROYECTIL NICO

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Una herida de arma de fuego por proyectil nico suele constar de :

M Orificio de entrada
M Trayecto
M Orificio de salida

CARACTERSTICAS GENERALES DEL ORIFICIO DE ENTRADA

Son: el orificio propiamente dicho, el anillo de enjugamiento y el anillo de
contusin.

ORIFICIO PROPIAMENTE DICHO

Resulta de la presin del proyectil sobre la superficie del cuerpo, que primero
deprime la piel en dedo de guante y luego la rompe al vencer su elasticidad.

Este orificio suele ser circular cuando el proyectil intacto incide sobre la piel en
ngulo recto, o alargado cuando lo hace en forma oblicua.

Si esta inclinacin es menor de 15 grados el proyectil no perfora la piel, sino que
forma una excoriacin nicamente.

En ocasiones, el proyectil puede haber entrado por un orificio o cavidad del
cuerpo, como los orificios nasales, el conducto auditivo, la boca, el recto, la
vagina. Se habla entonces de orificio de entrada natural.

Anillo de enjugamiento
Se debe a las suciedades (polvo, lubricante) que arrastra el proyectil a su paso
por la superficie interna (nima) del can, y de las cuales se limpia o enjuga en
la piel. Es un anillo negruzco que rodea el orificio propiamente dicho.

En la superficie externa de la bala se encuentran excorias metlicas, herrumbre,
grasa, etc. Y recoge otros como ropa en el momento que choca el proyectil y por
el movimiento de rotacin sobre su eje, se pasa limpiando el proyectil; de ah
que tambin se le llame zona de limpiado
Puede faltar cuando el proyectil ha atravesado ropas en las que se limpia antes
de perforar la piel.

Anillo de contusin
Consiste en el reborde de piel desnuda de epidermis que rodea el anillo de
enjugamiento. Se forma por la mayor retractibilidad de la epidermis con relacin
a la dermis. Por esta razn, est ausente en disparos realizados despus de la
muerte.

Sin embargo, algunos han observado histolgicamente casos en los cuales los
factores inherentes al proyectil disparado (energa trmica y mecnica por la

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forma del proyectil y los surcos en su superficie) pareciera jugar cierto papel en
la formacin de este anillo.

El ancho del anillo est en relacin con el ngulo de incidencia sobre la piel. Es
de ancho ms o menos uniforme si incide perpendicularmente, y diferente si lo
es en forma oblicua. En este ltimo caso, el ancho ser mayor en la parte
inferior si procede abajo hacia arriba, y en la parte superior del orificio si el
disparo se hizo de arriba hacia abajo.

El anillo de enjugamiento y el anillo de contusin se conocen conjuntamente
como anillo o halo de Fisch.

Se llama disparo de contacto aqul en que la boca de fuego del arma es
colocada directamente sobre el cuerpo.

En este caso, a las caractersticas anteriores, puede agregarse: el signo de
Puppe-Werkgartner; el signo de Benassi, el signo de la "boca de mina" de
Hofmann y signos en la ropa. Todos ellos son poco frecuentes.

SIGNO DE PUPPE-WERKGARTNER

Consiste en la impresin de la boca de fuego sobre la piel. Para Bonnet es
debida al recalentamiento del can por el disparo. Para Adelson, se debe a que
la onda explosiva se introduce debajo de la piel y la aplica ntimamente contra la
boca de fuego del arma. Para nosotros se debe a ambos efectos, trmico y
mecnico.

Se presenta como un anillo excntrico, de color rojo plido, cuya forma y tamao
corresponden a la boca de fuego, y que est situado concntricamente al orificio
propiamente dicho y sus anillos constantes.

En ocasiones puede incluir la impresin de la bagueta o eje que sostiene el
tambor, y que en algunas armas est a la altura de la boca de fuego.

SIGNO DE BENASSI

Es un anillo de humo sobre la superficie externa del hueso, que se observa en
disparos de contacto en la cabeza.

Aunque originalmente descrito por Benassi en la regin temporal, nosotros
tambin lo hemos observado sobre costillas y sobre la trquea, en disparos de
contacto, regin precordial y cara anterior del cuello, respectivamente.

CARACTERSTICAS DEL ORIFICIO DE ENTRADA EN DISPAROS DE
CONTACTO

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En los casos de signo de Benassi en el hueso temporal, la tabla externa muestra
un anillo negro alrededor de la perforacin.

Por esta razn, debe disecarse cuidadosamente la piel cabelluda en tales casos.

Se debe al depsito de humo que acompaa al proyectil.
Es una gran ayuda para el diagnstico de orificio de entrada en disparos en la
cabeza, mxime si las partes blandas estn en putrefaccin.

SIGNO DE LA "BOCA DE MINA" DE HOFMANN

Es el aspecto desgarrado, con bordes ennegrecidos, del orificio de entrada en
disparos de contacto sobre la frente.

Se produce cuando hay piel resistente unida firmemente al hueso como en dicha
regin. En este caso, los gases que salen del can junto con el proyectil
desgarran la piel en forma irregular, y el humo ennegrece este reborde irregular.

No debe confundirse con un orificio de salida, del cual lo diferencia el
ahumamiento, aparte de las caractersticas de la fractura de crneo.

SIGNOS EN LAS ROPAS

Son el signo del calcado de Bonnet, el signo del deshilachamiento crucial de
Nerio Rojas y el signo de la escarapela de Simonin.

El signo del calcado
Se presenta cuando hay ms de un plano de ropas.
En este caso, el humo puede calcar la trama, del plano externo sobre el
subyacente. Como una variante, hemos observado un caso en que el calcado
ocurri sobre la misma piel.

El signo del deshilachamiento crucial
Como su nombre lo indica, consiste en un desgarro en forma de cruz de la ropa
con ahumamiento de los bordes.

El signo de la escarapela
Consiste en dos anillos concntricos de humo alrededor de la perforacin de
entrada en la ropa superficial, separados por un anillo claro.

Son el tatuaje y el ahumamiento.

Tatuaje
CARACTERSTICAS DEL ORIFICIO DE ENTRADA EN DISPAROS DE
CORTA DISTANCIA

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Est constituido por las partculas de plvora no quemada o semiquemada
incrustadas en la piel. Tambin puede estar formado por la quemadura de la piel
que originaban los disparos en armas y municiones antiguas.

Se presenta como una zona de pequeos puntos grisceos alrededor del orificio
de entrada que impresiona como un acn.

Si la vctima sobrevive requiere una intervencin quirrgica reconstructiva para
borrar esas marcas.

Se produce cuando el disparo ha sido hecho desde una distancia mnima entre
la piel y la boca de fuego del arma de 1 a 2 centmetros, y una distancia mxima
que vara con las diferentes armas, pero que como trmino medio puede fijarse
alrededor de 50 centmetros. La distancia mxima exacta se determina con
disparos de comparacin realizados con la misma arma y el mismo tipo de
municin del disparo original.

En plvoras modernas, sin humo o piroxiladas, el tatuaje es poco visible.
Cuando existen ropas gruesas interpuestas puede quedar en stas.

Por lo general, su existencia descarta suicidio y debe hacer pensar en homicidio.

Ahumamiento
Es la zona ennegrecida de humo que se deposita alrededor del orificio de
entrada.

Es producida por el humo que junto con las partculas de plvora y la llama
salen del can con el proyectil.

Como humo que es, slo ensucia superficialmente la piel; puede desaparecer
con la manipulacin del cadver. De ah la importancia de hacerlo constar en el
examen de un cadver en la escena de la muerte. Por esta razn se le ha
llamado seudotatuaje o falso tatuaje.

Igual que el tatuaje y el enjugamiento, si hay ropas interpuestas el ahumamiento
puede quedar en ellas.

Tambin como tatuaje, su presencia debe inclinar a descartar el suicidio y a
pensar en homicidio.

Las distancias mnima y mxima a que se producen son similares a las del
tatuaje, por lo que se aplica lo ya dicho al respecto.

TRAYECTO

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Por lo comn, es la lnea recta que une el orificio de entrada con el orificio de
salida, o en ausencia de ste con el punto en que se aloja el proyectil en el
cuerpo.

Hay dos excepciones a esto que son: las migraciones y las desviaciones.

Migraciones
Consisten en el traslado pasivo que puede experimentar un proyectil en el
cuerpo, al perforar un vaso sanguneo y ser llevado por la sangre circulante.

Lo ms frecuente es que se trate de perforaciones de la aorta en sus porciones
torcica o abdominal, casos en que el proyectil suele detenerse en una de las
femorales, en especial la izquierda por su mayor verticalidad. Clnicamente, en
el paciente que sobrevive el episodio constituye una verdadera embolia que se
diagnostica por la ausencia del proyectil en trax y abdomen, sitios de la
entrada, y el repentino enfriamiento y prdida de pulsos en el miembro inferior
afectado.

Una situacin similar ha sido descrita por Symbas y Harlaftis en el territorio
pulmonar. El proyectil penetr por corazn derecho a venas afluentes y
emboliz una rama arterial pulmonar. Tres casos fueron asintomticos y en dos
hubo dolor torcico, disnea y hemoptisis.

Desviaciones
Consisten en cambios en la trayectoria del proyectil dentro del cuerpo al chocar
con estructuras de

mayor consistencia o densidad, como puede ser una costilla o una vrtebra. Son
los llamados proyectiles circungirantes.

Direccin
La direccin del trayecto depende de la posicin de la vctima al recibir el
disparo. Sin embargo, de manera general, se admite que en los disparos
suicidas por armas cortas suele ser de abajo hacia arriba.

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MORFOLOGA DEL ORIFICIO DE ENTRADA

Planos Caractersticas Generales Caracteristicas Especiales
Disparo de Contacto Disparo de Corta
distancia
Piel

Orificio propiamente dicho

Anillo de enjugamiento
Anillo de contusin

Signo de Puppe-
Werkgartner (regin
temporal)

Signo de "boca de
mina" de Hofmann
(regin frontal)

Tatuaje

Ahumamiento
Ropas

Orificio propiamente dicho

Anillo de enjugamiento (a veces)

Deshilachamiento
crucial de Nerio
Rojas

"Signo de la
escarapela" de
Simonin

"Signo del calcado"
de Bonnet

Ahumamiento
Huesos

En crneo=
Bisel en tabla interna

Base menor cono truncado (Signo de
Bonnet)

Fracturas irradian de l

Signo de Benasi
(hueso temporal)

Vsceras

Pulmn = "halo hemorrgico"

Bazo = laceracin estrellada

ORIFICIO DE SALIDA

Con relacin al de entrada suele ser:
a) Ms grande
b) Ms irregular
c) De bordes evertidos
d) Sin anillos de enjugamiento ni de contusin, ni tatuaje o
ahumamiento.

Explica el mayor tamao del orificio de salida: la emergencia en ngulo agudo,
el achatamiento de la nariz del proyectil al colisionar con hueso adquiriendo
forma de hongo, las esquirlas seas originadas en tales choques que actan
como proyectiles secundarios.

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Las excepciones en el tamao pueden ocurrir cuando el proyectil al entrar
incidi en ngulo agudo sobre la piel, y al salir lo hizo en ngulo recto. En tal
eventualidad, el de entrada puede ser ms grande.

Menos raro es que ambos orificios sean de dimensiones similares por haber
atravesado el proyectil tejidos de densidad uniforme.

La excepcin en cuanto al anillo de enjugamiento en el orificio de salida, puede
darse cuando el cadver est apoyado a dicho nivel sobre un medio resistente
como mosaico o cuero. En este caso, el proyectil sale, choca y trata de volver a
entrar causando contusin en la piel.

En disparos en la cabeza, ayuda a distinguir entre orificio de entrada y orificio de
salida, las fracturas y el signo del cono truncado de Bonnet.

Las fracturas en el crneo irradian del orificio de entrada.
El signo de Bonnet consiste en un cono truncado que tiene su base menor a
nivel del orificio de entrada y su base mayor en el orificio de salida. Lo forman, el
bisel a expresas de la tabla interna del crneo en la entrada, y de la tabla
externa en la salida.

El orificio de salida est con mucha frecuencia ausente en los disparos con
proyectiles calibre .22.

HERIDAS POR PERDIGONES

Son las producidas por disparos de escopeta, cuya municin consiste en un
cilindro de cartn con base metlica, conteniendo pequea esferas de plomo y
una carga explosiva que las propulsa. Entre las esferas o perdigones y la carga
hay un disco de fieltro llamado taco, y que puede actuar como proyectil
secundario.

Se habla de calibre en estas municiones en base al nmero de esferas de plomo
que antiguamente constituan una libra. De este modo, el calibre 12 se
alcanzaba con una docena de esferas de plomo, mientras el calibre 24 requera
dos decenas de esferas de la mitad de dimetro del anterior. Es decir, que el
tamao de cada plomo era inversamente proporcional a la magnitud del calibre.

En las escopetas de caza, los calibres 12 y 16 son los ms frecuentes. Calibres
menores como 20, 24, y 28 se usan para tirar aves pequeas, mientras los
mayores 10, 8 y 4 para aves acuticas.

En el primer metro de distancia, los perdigones actan como un proyectil nico o
simple.
CARACTERSTICAS DE LAS HERIDAS EN DISPAROS DE CORTA
DISTANCIA

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CARACTERSTICAS DE LAS HERIDAS EN DISPAROS DE DISTANCIAS
MAYORES

El orificio de entrada tiene un contorno a veces ondulado, con anillo de
contusin y, si la distancia es mayor, adems tatuaje, quemadura y
ahumamiento.

En los disparos de contacto, suelen verse varias heridas muy grandes e
irregulares.

A partir de un metro de distancia, los perdigones empiezan a dispersarse. Esta
dispersin constituye un cono llamado "rosa de dispersin".

El dimetro de este cono equivale a la altura de la cabeza en disparos a 5
metros de distancia, a la cabeza y el cuello a los 10 metros, y la mitad superior
del trax a los 15 metros, y a la mitad del cuerpo a los 25 metros.

Dentro de este cono o rosa de dispersin, cada perdign acta como un
proyectil independiente y produce su propio orificio de entrada con anillo de
contusin y, en la distancia respectiva, tatuaje y ahumamiento. En las distancias
menores, puede verse un orificio de entrada mayor producido por el haz central
de perdigones y a su alrededor orificios menores o satlites.

La distancia del disparo se establece, pues, haciendo disparos de comparacin
hasta obtener una dispersin similar a la observada sobre la piel de la vctima.

Distancia a que se hizo el disparo:

a.- Disparo a "boca de jarro" en que puede encontrarse el signo de Puppe-
Werkgartner, el signo "en boca de mina" de Hofmann o el signo de
Benassi en el hueso, y en las ropas algunos de los signos de Nerio
Rojas o deshilachamiento crucial, de Bonnet, o del calcado, o el de la
escarapela de Simonin.

b.- Disparo "a quemarropa" caracterizado por el tatuaje y/o quemadura, y
el ahumamiento.

En los casos de disparos por escopetas, basados en las caractersticas del
orificio de entrada, en la superficie de dispersin de los balines y en los factores
agregados del disparo, el perito mdico legal puede establecer de manera
aproximada la distancia del disparo, haciendo uso de frmulas matemticas.

PROBLEMAS MDICO LEGALES EN HERIDAS POR ARMA DE FUEGO

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d
Para lo que se propone la siguiente frmula: L = ------- , donde :

K

L = Distancia del disparo,
d = Dimetro de dispersin de los balines,
K= Constante (0,042)

stas frmulas que se proponen, no da la posibilidad de establecer la distancia
del disparo de manera exacta, pero s, de una forma orientadora (aproximada)
se puede indicar la distancia del disparo, teniendo un margen de error desde 5
hasta 13 cm.

Direccin del disparo
Orienta la forma del anillo de contusin y del tatuaje, que depende del ngulo de
incidencia del proyectil sobre la piel.

La direccin del trayecto del proyectil en el cuerpo es dato fundamental, con la
excepcin dada por los proyectiles migradores o circungirantes.

Adems se puede determinar:

- Mediante una funcin trigonomtrica: al abrir el cadver, hay que
medir la posicin del orificio de entrada y el orificio de salida.
Como puntos de referencia se toma la planta de los pies. De ser
necesario, se toman otros puntos de referencia. Es necesario
construir un tringulo rectngulo y, por medio de la funcin
trigonomtrica, se calcula la direccin de tiro aproximada.

Se propone la siguiente frmula:
C - B
Tg o = -----------------
A

En los casos de disparos realizados por escopetas, se puede establecer el
ngulo del disparo, que a travs de estudios experimentales realizados por
(Esmucin Y. C. Ph. D en medicina), l estable la siguiente frmula
matemtica:

d
Sen o = --------- donde:
D

o = Angulo del disparo,
d = Eje menor del cono de dispersin ,
D= Eje mayor del cono de dispersin


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Posicin probable del agresor y de la vctima:

a.- Localizacin de la herida: parte anterior de tronco indican que el
agresor estaba frente a la vctima. Las de la espalda que estaba detrs.
b.- Trayecto del proyectil: de adelante hacia atrs, o viceversa; de arriba
hacia abajo o viceversa; de derecha a izquierda o viceversa, indican
agresor que dispar desde adelante, arriba y a la derecha de la
vctima, o de puntos opuestos respectivamente.
c.- Trayecto de la hemorragia: si la sangre corri de arriba abajo puede
suponerse que estaban ambos de pie. Si lo hizo lateralmente, puede
indicar que la vctima estaba en el suelo o que cay inmediatamente
despus del disparo.

Orden de las heridas:

a.- De dos heridas, una con hemorragia y otra casi exange, aquella ser
la primera.
b.- En el crneo, las fracturas originadas por la segunda lesin estarn
interrumpidas por las fracturas de la primera.
c.- De varias heridas, puede considerarse como ltima a la ms grave.

Grado de supervivencia:

En orden decreciente, la muerte ocurre ms rpida en disparos que interesan:

a.- Cerebro
b.- Corazn
c.- Grandes vasos
d.- Abdomen
e.- Pulmones
f.- Miembros

Disparos antemortem o postmortem

Son signo de disparo hecho en vida:

a.- Anillo de contusin
b.- Hemorragia macro y microscpica
c.- Aspiracin de sangre en pulmones
d.- Embolias pulmonares

Manera suicida u homicida del disparo

a.- Caractersticas del orificio de entrada: signo de disparo de contacto ("o
a boca de jarro") deben hacer pensar en suicidio. Signos de disparo de
corta distancia (o "a quemarropa") deben hacer pensar en homicidio, o
al menos descartar suicidio.

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b.- Localizacin: en puntos inaccesibles para la vctima excluyen suicidio.
En cambio, lo sugieren las situadas en regin temporal, paladar y
regin precordial, as como cuello en el caso de armas largas.
c.- Nmero: hasta dos pueden ser suicidio; ms de homicidio.
d.- Direccin: con frecuencia, en los disparos suicidas la direccin es de
abajo hacia arriba, y lo contrario en los homicidas.
e.- Lesiones de defensa: en manos o antebrazos, indican homicidio.
f.- Espasmo cadavrico o signos de Puppe: en el suicida se encuentra la
mano empuando el arma inmediatamente despus del disparo,
mientras el resto del cuerpo est an flcido. Lamentablemente es un
signo poco frecuente y difcil de evaluar cuando el hallazgo se hace en
pleno desarrollo de la rigidez cadavrica.
g.- Examen de las manos: en el suicida, puede encontrarse salpicaduras
de sangre en el dorso de la mano que empu el arma y ahumamiento
en la palma que sostuvo el can.
h.- Estado de las ropas: suelen no estar interesadas en los suicidas que se
disparan en la regin precordial.

Identificacin del arma empleada

Se hace principalmente por el proyectil, y secundariamente por la cpsula o
casquillo. En efecto, el proyectil tiene en sus caras laterales las llamadas estras,
que son marcas que se forman en su superficie al pasar por la superficie interna
o nima del can. Dichas estras son especficas para cada arma; debe
arribarse a tal diagnstico mediante el microscopio de comparacin. En un
objetivo se observa el proyectil recuperado del cuerpo y en el otro el disparado
con el arma sospechosa. Se gira este ltimo hasta hacer coincidir las estras,
caso en el cual puede afirmarse que el disparo agresor se hizo con dicha arma.

En la cpsula o casquillo quedan sobre la base la marca del percutor y sobre el
reborde de dicha base la marca del extractor y eyector, marcas todas que
tambin se consideran que son especficas para cada arma.

Investigacin de rastros de plvora

Se hace mediante un guantelete de parafina fundida que se vierte sobre la mano
de la persona que se sospecha hizo el disparo. De este modo, se recogen
partculas que se observan con microscopio estereoscpico.

La llamada prueba de la parafina del Dr. Gonzalo Iturrioz (1914) en que dichas
partculas se trataban con cido sulfrico y difenilamina, y se identificaban por
su color verde, ha sido descartada porque es positiva para toda clase de nitritos,
incluyendo aquellos derivados del uso de abonos agrcolas a base de nitratos.

El Departamento de Laboratorios del Organismo de Investigacin Judicial de
Costa Rica, emplea una prueba original para identificar residuos de plvora
deflagrada. En vez del guante de parafina, emplea papel fotogrfico
desensibilizado y, adems, alfa-naftil-amina, cido sulfanlico y cido actico.
Las partculas de nitritos aparecen de tono rojo naranja.


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Otros medios de investigacin

En la actualidad, puede realizarse anlisis qumico de residuos de fulminante;
fotografa infrarroja y rayos X blandos para visualizacin de patrones de plvora.

La tcnica de deteccin de trazas metlicas est basada en el hecho de que una
persona que manipula objetos metlicos como una arma de fuego, puede
trasladar partculas de metal a sus manos. Dichas partculas pueden observarse
mediante mtodos especiales.

Se ha empleado el roco (spray de las manos con una solucin al 0.2% de 8-
hidroxiquinolina en isopropanol. Los residuos metlicos fluorescentes con la luz
ultravioleta. Las desventajas de este mtodo son la necesidad de emplear luz
ultravioleta, el tiempo prolongado de exposicin fotogrfica, el uso de filtros
especiales, y el hecho de que varios metales dan colores semejantes.

Esos inconvenientes se han obviado empleando como reactivo el 2-nitroso-1-
naftol que produce color verde en presencia de hierro, tono pardo negruzco a
rojo con el cobre y naranja con el zinc.

Wetli ha demostrado la utilidad del mini detector de metales "Tri-ess" en la
localizacin de proyectiles en la autopsia y, ocasionalmente, en la investigacin
en la escena de la muerte.



a.- Describir las caractersticas del orificio de entrada, incluyendo
dimensiones.
b.- Establecer su ubicacin en regiones anatmicas, y medir su distancia
de la lnea media y de los talones.
c.- Hacer lo mismo con el orificio de salida.
d.- Orientar el trayecto anatmicamente.
e.- Mencionar las lesiones internas de acuerdo con informacin
hospitalaria.
f.- Establecer incapacidad temporal y sealar nuevo reconocimiento para
aclarar si hay secuelas.
g.- Explicar si la herida fue de agresin o autoproducida.
h.- Aclarar si pudo ser hecha por un proyectil de rebote.

En el cadver

a.- Tipo de herida (descartar instrumento punzante).
b.- Distinguir el orificio de entrada, describir sus caractersticas constantes,
as como tatuaje y ahumamiento si los hay, y medir cuidadosamente.
c.- Si hay tatuaje y/o ahumamiento pensar en homicidio.
d.- Si hay signo de Puppe-Werkgartner y/o Benassi pensar en suicidio.

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e.- Establecer ubicacin del orificio de entrada con relacin a regiones
anatmicas, y su distancia de la lnea media y de los talones.
f.- Hacer lo mismo con el orificio de salida.
g.- Orientar el trayecto anatmicamente.
h.- Describir rganos y lesiones internas.
i.- Orden y gravedad de las heridas.
j.- Examinar y describir hallazgos en las manos (manchas de sangre,
humo o aceite o partculas de plvora).
k.- Examinar y describir daos en las ropas.
l.- Establecer causa y manera de muerte.
m.- Valorar el papel de condiciones preexistentes o de complicaciones en
la misma.
n.- Tratar de establecer la posibilidad de sobrevida.
o.- Distinguir heridas directas de heridas de defensa.
p.- Interpretar resultados de estudio toxicolgico.
q.- Recuperar, marcar y enviar a balstica los proyectiles hallados.
r.- Establecer si hubo heridas por disparos postmortem (anillo de
contusin ausente).
s.- Aclarar si hubo heridas por otro tipo de arma u otro tipo de trauma.



a.- Se trata de heridas por arma de fuego?
b.- Corresponden a agresin o intento suicida?
c.- A qu distancia se hizo el o los disparos?
d.- Pusieron en peligro la vida?
e.- Si hubo ms de una cul fue la ms grave?
f.- Causaron incapacidad temporal?
g.- Dejaron secuelas y de qu monto?
h.- Existi alguna condicin anterior o complicacin que influyera en las
incapacidades temporal y permanente?
i.- Hubo signos de otro tipo de trauma?

En el cadver:

a.- Se debi la muerte a heridas por arma de fuego?
b.- Fueron dichas heridas homicidas, suicidas o accidentales?
c.- A qu distancia se hizo el o los disparos?
d.- Hubo disparos postmortem?
e.- Con atencin mdica oportuna y adecuada podra haberse salvado la
vida?
f.- Existi alguna concausa que influyera en la muerte?
g.- Fueron todas las heridas producidas por el mismo tipo de arma?
h.- Habra sido posible movimientos de sobrevida y de defensa?
i.- Hora de la muerte?
j.- Orden de las heridas?
k.- Hubo lesiones por otro tipo de agente traumtico?

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l.- Haba txicos en el organismo?
m.- Demostr la autopsia alguna enfermedad crnica o incurable que
explicara un suicidio?
ACCIDENTES DE TRANSITO

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ACCIDENTES DE

TRANSITO

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I.- INTRODUCCIN:

El constante aumento de la produccin de vehculos y la intensidad de sus
movimientos en las calles y avenidas de la ciudad en particular en estos ltimos
10 aos, significativamente ha aumentado el porcentaje de los traumatismos
automovilsticos. Adems a esto hay que aumentarle la influencia de otros
elementos tales como alcohol, drogas etc.

Aunque la velocidad de los medios de transporte terrestre, tanto en la ciudad,
as como en los lmites de las mismas sean limitados, est hasta el da de hoy
se mantiene suficientemente alta (60 y 90 km/hora).

El peritaje de los accidentes por medios de transporte en general y los
accidentes por automviles en particular con frecuencia presentan muchas
dificultades, por lo que estos ocurren con frecuencia en ausencia de testigos,
adems que se producen en muy corto tiempo.

II.- DEFINICIN:

Son lesiones corporales ocasionadas por vehculos y en algunos casos
produciendo la muerte a personas, animales o daos a las cosas por las partes
externas o internas de un vehculo en movimiento o al caer del mismo.

En el Cdigo , se estipula que se "impondr prisin hasta un ao o hasta cien
das y multa al que causare lesiones por culpa. Para la adecuacin de la pena
responsable, el Tribunal deber tener en cuenta el grado de la culpa y el nmero
de vctimas y magnitud de los daos causados".

"Al conductor reincidente se le impondr adems la cancelacin de la licencia
para conducir vehculos de uno a dos aos; si el hecho fuere cometido bajo los
efectos de bebidas alcohlicas o drogas enervantes, de dos a cinco aos"

La Ley de Trnsito, establece "se impondr una multa al que conduzca bajo los
efectos de bebida alcohlicas o drogas enervantes. La autoridad de trnsito o
judicial correspondiente ordenar inmediatamente los exmenes periciales
necesarios para comprobar esa circunstancia, y si el indiciado rehusare
someterse a ellos, no se admitir posteriormente pruebas para desvirtuar la
apreciacin judicial sobre ese estado".

III.- ESTADSTICAS:

Se ha observado estadsticamente que las lesiones corporales se encuentran
con mayor frecuencia de la forma siguiente:

1.- Peatones 63 %
2.- Conductores de motocicletas 17 %
3.- Pasajeros de automviles 10 %
4.- Conductores de automviles 7 %
5.- Pasajeros de motocicletas 3 %

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IV.- ASPECTOS MDICOS-LEGALES

Estudiaremos:

1. Traumatismos en la vctima del atropello.
2. Traumatismos en los ocupantes de un vehculo.
3. Traumatismos en motocicletas.

1. Estudio de la vctima del atropello

"Es un tipo especial de violencia que tiene lugar como consecuencia del
encuentro entre un cuerpo humano y un vehculo o animal en movimiento".

A.- Etiologa: accidental, en su mayora. Raramente suicida y ms rara an
homicida.

Este tipo de trauma pueden ocurrir de la siguiente manera:

1.- Por el golpe de las partes del vehculo al tener contacto con la
vctima con su consecuente cada sobre el vehculo,
lanzamiento, deslizamiento o arrastre.
2.- Por la cada desde un vehculo, que se acompaa de golpes
por las partes del vehculo, cada sobre el suelo y
deslizamiento.
3.- Por el aplastamiento de las ruedas del vehculo.
4.- Por el golpe de las partes internas del vehculo.
5.- Por aplastamiento del cuerpo por las partes del vehculo y
otros objetos.

B.-Frecuencia:
Medio = ms frecuentes en medio urbano.
Vehculo = en orden decreciente, camiones, automviles,
motocicletas, ferrocarril, bicicletas.

Vctima = ms frecuente en varones, mayor en el primer
decenio, luego en el segundo, y en tercer lugar en el stimo
decenio.

C.- Tipos de vehculos atropelladores

a) Vehculos con ruedas no provistas de neumticos.

Vehculos de traccin animal: poca velocidad y relacin
inversa entre peso y velocidad.
Vehculo de trayecto obligado: son los ferrocarriles y los
tranvas, con ruedas metlicas y deslizamiento sobre rieles.

b) Vehculos de ruedas neumticas


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Bicicletas: poca estabilidad, poco peso y escasa velocidad.
Motocicletas: moderado peso y gran velocidad
Automviles: gran peso, gran velocidad y neumticos en sus
ruedas.
Autovehculos de gran mole: camiones y trailers, con gran
velocidad y neumticos como los automviles, pero, adems,
masa y peso considerables.

1.1.- Traumatismos del atropellado

En este tipo de traumatismo podemos encontrar una diversidad de lesiones las
cuales podemos dividirlas en especificas y lesiones caractersticas.

Por lesiones especficas se comprende: aquellas lesiones corporales que
aparecen solamente en determinados tipos de traumas vehiculares. Son
aquellas lesiones de contacto que simulan la forma de las partes del vehculo.

Las lesiones caractersticas: Son aquellas lesiones que aparecen como
resultado del aplastamiento de los neumticos del vehculo, aunque este tipo de
lesiones se deben de valorar en conjunto.

Se diferencian tres tipo de variantes de contacto entre el vehculo y la
victima:

Los agrupamos en fases del atropello y cuadros traumticos.

Fases del atropello

Como proceso traumatizante, se suceden varias etapas en el atropello, etapas
que pueden estar presentes todas o ausentes algunas, segn se trate del
atropello completo o del atropello incompleto.

1.1.1.- Atropello completo o tpico

Consta de cuatro fases: choque, cada, aplastamiento y arrastre.

a) Fase de choque: consiste en el encuentro entre la vctima y el
vehculo. Su localizacin depende de la altura de la parte del
vehculo en contacto con la vctima. En los automviles suelen
localizarse en la mitad inferior del cuerpo y la vctima es
propulsada hacia arriba.

El impacto primario corresponde al golpe que el vehculo le
asesta al peatn. En cambio, el impacto secundario es el
golpe que el peatn sufre al caer sobre el vehculo.


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1. Traumatismo de impacto primario: los principales son
los "traumatismos por el parachoque" (bumper injuries) en
las piernas. La tibia suele ser con frecuencia fracturada.
Es caracterstica la fractura triangular en la tibia, tringulo
cuya base corresponde al sitio de impacto y el vrtice
seala la direccin que llevaba el vehculo atropellador. Si
es fractura expuesta, la herida contusa estar en el lado
opuesto al sitio del impacto. En estudios se ha
demostrado que en adultos, jvenes y sanos, se
producen fracturas simples a 25 km/h y mltiples a 40
km/h. Es de suponer que, en individuos seniles con
fragilidad sea, dichas fracturas pueden obtenerse con
velocidades menores.
2.
La altura de los traumatismos en las piernas deben
medirse con relacin a los talones. Este dato ayudar a
identificar el automvil atropellador. La altura promedio de un
parachoques es de 50 cm en automviles americanos y 40 cm
en automviles europeos o japoneses. Sin embargo, a
menudo el automvil tiende a bajar al aplicarse los frenos
intempestivamente.

Si los traumatismos por parachoques estn a
diferente altura en cada pierna, o slo estn en una de ellas,
debe suponerse que la vctima iba caminando o corriendo al
ser atropellada. En tal caso, la pierna con la contusin ms
alta sera la que estaba en contacto con el suelo soportando el
peso del cuerpo en aquel momento.

El impacto primario con frecuencia se produce en la
parte inferior al centro de gravedad del cuerpo, como resultado
el cae sobre la capota del vehculo ante esto se producen
lesiones en el trax, cabeza, extremidades superiores.

Si el impacto primario se produce cerca del centro de
gravedad del cuerpo, el cuerpo del peatn es lanzado hacia
adelante y cae sobre el suelo, lesionandose el trax, cabeza y
miembros superiores.

2. Traumatismo de impacto secundario: El miembro que
soporta el cuerpo acta como un eje sobre el cual el cuerpo
gira, sufriendo trauma adicional por la parrilla del radiador, los
focos delanteros o los guardafangos. Esta contusin por
dichas partes comnmente est localizada en la cadera, el
muslo, la nalga o la espalda. A veces no tiene signos externos
o stos son mnimos (excoriaciones o equimosis). A la
palpacin, puede haber fluctuacin subcutnea y una incisin
demostrar una bolsa de sangre entre la piel y la fascia
muscular. A veces esta bolsa se abre y aloja fragmentos de
vidrio y escamas de pintura, de gran importancia para

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identificar el vehculo atropellante. Puede dicha bolsa ser el
origen de embolismo graso.

El impacto secundario por el radiador o el
guardafangos puede ocasionar extensas fracturas de la pelvis.
Comnmente estn en la rama pubiana opuesta a la nalga o
cadera golpeada. El ileon, particularmente la articulacin
sacro-ilaca, en el mismo lado del impacto, raramente se salva
de ser lesionada. La forma de fractura de la pelvis recuerda el
estallido de un anillo de madera cuando se comprimen lados
opuestos.

Este tipo de lesiones se consideran especficas, las
cuales pueden ser excoriaciones, equimosis, fracturas y
heridas con menos frecuencia. Estas pueden localizarse en el
tercio superior de la pierna, en diferentes partes del muslo.

Las excoriaciones son de forma lineal, distribuidas
paralelamente al eje del cuerpo. Las equimosis tienen diversas
formas con bordes bien definidos y la altura depender de la
ubicacin del bumper.

En atropello por buses, trailer u otros vehculos
automotores de gran masa que tienen un frente alto y plano, la
vctima es propulsada hacia adelante o hacia los lados en vez
de hacia arriba, y puede ser enganchada en la parrilla del
radiador cierto trecho antes de caer frente al vehculo.

En los nios atropellados por automvil, el
mecanismo es similar al del atropello del adulto por vehculo
de gran masa, ya que en los nios el impacto primario est
situado por lo comn por encima del centro de gravedad de su
cuerpo, afectando el rea de la cabeza.

b) Fase de cada: se produce cuando la vctima, luego de sufrir
el impacto del vehculo, es lanzada por ste contra el suelo.
En esta fase predominan los traumatismos en la mitad
superior del cuerpo. Hay cierta relacin entre la velocidad del
vehculo y la naturaleza de los traumatismos. A la velocidad
normal de ciudad de 40 a 50 km/h si la vctima es un adulto,
al ser golpeada por debajo del centro de gravedad del
cuerpo es propulsada hacia arriba, y cae sobre la cubierta
del motor y sufre contusiones en hombros, codos y cabeza.
Por lo comn se trata de excoriaciones con poco dao de
estructuras profundas. Acto seguido, resbala de la cubierta y
recibe el impacto de la superficie de la va. El impacto suele
ser recibido en la cabeza con fracturas de crneo y
contusiones en el cerebro, especialmente de contragolpe,
que son causa frecuente de muerte.


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En otras ocasiones, el impacto ocurre sobre las nalgas al
caer la vctima sentada.

En ancianos esto va a causar fractura de las articulaciones
sacro-ilacas, cuya comprobacin en autopsia requiere
separar las partes blandas que las recubren.

Por la violenta y repentina hiperextensin del cuello despus
del impacto inicial,pueden producirse fracturas y luxaciones
de la columna cervical, que tambin pueden causar la
muerte.

Cuando la velocidad del vehculo atropellador es mayor, el
peatn atropellado puede ser lanzado a considerable altura,
para precipitarse sobre el techo o el bal posterior, o en la
va, con el peligro de que otro vehculo que venga atrs
tambin lo atropelle.

c) Fase del aplastamiento: el vehculo trata de pasar por
encima de la vctima si est en ngulo recto o cercano al
mismo con relacin a su eje, y de apartarla si est en ngulo
agudo. Suele caracterizarse esta etapa por trauma cutneo
escaso o ausente, y severo trauma profundo, visceral u
osteoarticular, cuando se trata del tronco y, en especial, del
trax. En cambio, la cabeza suele presentar fracturas
expuestas con laceracin y eventracin del encfalo.

En la piel aparecen lesiones especficas tipo
impresin de las marcas de los neumticos de las ruedas del
vehculo. El mecanismo de formacin es el siguiente: en el
momento que pasan las partes ms prominentes del
neumtico de la rueda sobre el cuerpo comprimen partes de
la piel, la sangre es exprimida en estas partes y congestiona
las partes adyacenters de la piel, que corresponde a las
partes hundidas por el neumtico, en estos lugares se
forman equimosis. Las lesiones simulan la forma de las
partes impresas o hundidas. Estas impresiones permiten
reconocer o identificar al vehculo atropellador.

En la porcin inferior de la pared abdominal o en las
regiones inguinales, se producen heridas contusas en
estras por sobre distensin de la piel al pasar las ruedas del
vehculo por encima, caso en el cual habr marcas de llantas
que permiten reconocer este mecanismo. Tambin ocurren
en la fase de choque por impacto en la parte posterior del
cuerpo. Vinokurova ha descrito las rupturas arqueadas del
hgado como un indicio para establecer la direccin que
llevaba el vehculo atropellador. Segn este autor, dichas
rupturas se producen al pasar las llantas sobre la pared
anterior del abdomen. Suelen ser de dos a tres rupturas,

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paralelas entre s. Su convexidad seala la direccin del
vehculo.

Cuando el paso del vehculo se hace sobre la
espalda de la vctima, los autores rusos han admitido que las
apfisis espinosas de las vrtebras se reclinan en el sentido
de la direccin del vehculo.

Por otra parte, las marcas de llantas en las
extremidades permiten algunas conclusiones acerca de la
velocidad del vehculo. A altas velocidades el dibujo slo
aparece en la vertiente por la cual sube sobre la extremidad,
mientras el lado de bajada permanece limpio por no haber
sido tocado por la llanta que al saltar por el aire pas muy
por encima. A bajas velocidades, la marca est en ambas
vertientes o lados de la extremidad, porque la llanta la
comprimi al subir por uno y bajar por el lado opuesto.

Otra forma de traumatismo en esta fase es la
avulsin o despegamiento en el cual la piel que muestra
contusin ausente o mnima, se despega del tejido celular
subcutneo y plano muscular. Si se han aplicado los frenos
del vehculo, pueden producirse adems heridas contusas
por la accin cortante de esta fuerza tangencial, as como
amputaciones en miembros y decapitacin.

En los nios pueden faltar las fracturas por la
elasticidad considerable de su esqueleto cartilaginoso.

La avulsin o despegamiento de una oreja se
produce casi siempre al pasar una llanta sobre la cabeza de
la vctima. La oreja es arrancada por la llanta en movimiento.
El despegamiento est en la parte posterior de la oreja
cuando es doblada y estirada hacia adelante si la llanta se
desplazaba de la cara hacia la parte posterior de la cabeza;
en cambio, el despegamiento es preauricular si lo haca en
sentido contrario. En el lado opuesto de la cabeza, puede
encontrarse excoriaciones en la mejilla y en los bordes de la
oreja, mientras la piel por detrs de sta aparece sana por
haber sido protegida por ella.

d) Fase de arrastre: a veces el cuerpo, adems de las etapas
anteriores queda enganchado al vehculo y es arrastrado
sobre la va. Otras veces, se arrastra despus de caer
proyectado por el impacto del vehculo.

Se producen entonces excoriaciones en estras o lneas
alargadas en las partes descubiertas o salientes.


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Una forma de aclarar si los traumatismos se deben
a arrastre sobre la va o al paso del vehculo por encima del
cuerpo, es mediante el examen del polvo de las ropas. En la
superficie de la va el polvo consta de partculas de tamao
desigual; en cambio el polvo dejado por la parte inferior del
vehculo es homogneo por estar expuesto al golpe del
viento que elimina las partculas mayores.

1.1.2.- Atropello incompleto

Las anteriores fases, que se producen cuando el peatn es atropellado de pie,
pueden faltar en ocasiones, de las cuales las principales son:

a) Individuo acostado en el suelo, expuesto al aplastamiento y al
arrastre. Faltan las fases choque y cada.

b) Individuo que solo es golpeado y lanzado sobre la va, debido
a la poca masa (bicicletas) o a la gran velocidad del vehculo
que lanza fuera de su ruta a la vctima (motocicletas).

c) Arrastre por enganche de la vctima a alguna parte saliente del
vehculo.

d) Choque nicamente, en vehculos con poca velocidad, en que
la vctima logra mantener el equilibrio apoyndose en el
vehculo mismo.

Cada de pasajeros o conductor desde un vehculo en movimiento.

Esto puede ocurrir ante un brusco e inesperado frenamiento, arranque rpido y
brusco, curvas cerradas etc.

Ante la cada de un pasajero de la cabina trasera del automvil hacia adelante a
travs de la cabina delantera se observan tres etapas:
1.- En el momento de un brusco frenamiento, el cuerpo por
inercia continua movindose hacia adelante. La parte inferior
del cuerpo y la parte de la pelvis mantienen su posicin
original, pero la parte superior del cuerpo continua
movindose hacia adelante.

2.- En vista que el cuerpo continua inclinndose hacia adelante
las extremidades inferiores son levantadas del piso de la
cabina y la cabeza y trax se inclinan hacia abajo, como
resultado de esto el pasajero vuela sobre la cabina delantera
en direccin del movimiento del vehculo.

3.- Al alcanzar el cuerpo la superficie del suelo, se golpea la
cabeza, y cae sobre la espalda lesionandose est y las
extremidades.


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Estas mismas fases se presentan ante la cada de un pasajero a travs de la
parte lateral y posterior de la cabina del vehculo, solamente se diferencia que al
volcarse el cuerpo a travs de la cabeza ocurre contacto con la superficie del
cuerpo la parte anterior del trax y abdomen.

1.2.- Atropello ferroviario

El atropello por ferrocarril puede causar dos lesiones caractersticas: el defecto
cuneiforme y la lesin en banda.

En el defecto cuneiforme los tejidos son seccionados por la accin antagnica
de las ruedas y de la arista interna de la superficie de rodaje del riel. Consiste en
una solucin de continuidad de los tejidos, la cual es mejor reproducida en el
hueso. Tiene dos vertientes: una ancha que corresponde a la superficie que
soport la presin de la rueda y otra angosta (la mitad de aqulla) que
corresponde a la superficie de la vctima que se apoy sobre el riel.

La lesin en banda se observa cuando no hay ruptura de la piel. Tiene dos
variedades: banda de enjugamiento y banda de presin.

La banda de enjugamiento es negruzca y viscosa; se debe a lubricantes propios
de la rueda.

La banda de presin es rojiza y brillante; se debe a la compresin de la piel
contra la superficie de rodaje del riel.

Adems puede hallarse aplastamiento, amputaciones, decapitacin, atricin y
descuartizamiento. Las lesiones suelen tener los bordes ennegrecidos por
lubricantes propios de ferrocarril.

A.- Cuadros traumticos

Es til el esquema de Vicentiis del Instituto de Medicina Legal de Roma, que
permite identificar el vehculo atropellador en base a grupos de traumatismos.

a) Slo traumatismos craneoenceflicos: en atropellados por bicicletas y
motocicletas.

b) Graves lesiones esquelticas del tronco: hay ausencia de lesiones
viscerales, pero pueden haber fracturas de miembros. Se presenta en
atropellos por automvil en que hay moderada masa y el efecto
traumatizante se debe a la velocidad.

c) Graves fracturas de cabeza, tronco, y miembros, con alteraciones
viscerales mltiples: por vehculos de traccin animal, de gran masa y
ferrocarriles.


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B.- Diagnstico mdico-legal de atropello

a) Diagnstico de atropello y su mecanismo:

Choque: contusiones en la mitad inferior del cuerpo.
Cada: contusiones en la mitad superior del cuerpo.
Aplastamiento: marca de llantas, heridas contusas en estras,
traumatismos viscerales y ostearticulares.
Arrastre: excoriaciones en estras en partes salientes y descubiertas.

b) Diagnstico del tipo de vehculo:

En los vehculos de traccin animal la vctima muestra trauma externo
mnimo y trauma interno severo, tanto en huesos como en vsceras.

Los vehculos de trayecto obligado, causan aplastamiento, atricin,
descuartizamiento con lesiones de bordes ennegrecidos; defecto
cuneiforme y bandas de presin y de enjugamiento.

Las bicicletas ocasionan traumatismos craneoenceflicos, por lo
general del tipo golpe-contra golpe, y fracturas de extremidades con
escaso traumatismo externo.

Las motocicletas originan traumatismos esquelticos extendido a todo
el cuerpo que contrastan con las leves lesiones en la piel.

Los automviles causan lesiones de choque en los miembros
inferiores; lesiones de cada en la cabeza; placas estriadas, con
apergaminamiento o excoriacin, por arrastre; marcas de llantas,
arrancamiento de fibras musculares a distancia del paso de las ruedas
y lesiones en hueso y vsceras,por aplastamiento.

Los vehculos de gran mole como los camiones y los trailers, dan lugar
a severos y extensos traumatismos externos (heridas contusas con
amplios colgajos de piel) y graves cuadros de aplastamiento, atricin y
descuartizamiento.

c) Identificacin del vehculo:

Se hace mediante examen de la escena de la muerte, examen del
cadver, y examen del vehculo. En la escena de la muerte pueden
encontrarse huellas de neumticos, fragmentos de cristales, escamas
de pintura, etc.

En el examen del cadver interesa las ropas y la epidermis para este
fin. La pruebas consisten en manchas, escamas de pintura, fragmentos
de cristal, marcas de llantas, localizacin del impacto, y la naturaleza
del trauma (excoriaciones de neumticos, trituracin y amputacin por
ruedas metlicas de trenes y tranvas, contusiones de lmites netos en
ruedas de vehculos de traccin animal).

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En el examen del vehculo, interesa relacionar la forma y partes
salientes del vehculo sospechoso con los traumatismos en el cuerpo
de la vctima. Asimismo, buscar manchas de sangre, pelos, tejido
cerebral y fragmentos de la ropa de la vctima.

d) Determinacin de la velocidad del vehculo:

La velocidad de un vehculo puede establecerse a partir de la longitud
de la huella de frenamiento.
Para este clculo se asume que la carretera es plana, seca y en
buenas condiciones de conservacin, y que el sistema de frenos del
vehculo funciona adecuadamente.
La frmula empleada est basada en estos principios:

1. La energa cinetica (E) que lleva un vehculo es directamente
proporcional a la velocidad de circulacin.
2 Para detenerse debe efectuar un trabajo (T) igual al valor de la
energa cintica que lleva.

De acuerdo con el enunciado:

E = T

Por su parte:
mv
2

E = ---------
2

Igualando:

mv
2
= . m . g . d
2

De donde:

V
2
= 2 . g . d

Igual a:

V = \ 2 . g . d

F = fuerza
m = masa del vehculo
v = velocidad del vehculo
= coeficiente de friccin de la carretera
g = gravedad
d = longitud huella frenamiento


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El valor del coeficiente de friccionamiento en la carretera es:

Tipo de pavimento coeficiente Tipo de pavimento coeficiente
Pavimento nuevo 0,8 Pavimento seco 0,6
Pavimento desgastado 0,6 Pavimento hmedo 0,3
Vehculo con llantas
nuevas
1,0 Pavimento con hielo 0,1
Vehculo con llantas
usadas
0,8

e) Diagnstico de la etiologa del atropello

La etiologa accidental es la ms frecuente, y a ella se llega
descartando la suicida y homicida.

El atropello suicida se realiza lanzndose al paso de vehculos de gran
mole y velocidad, de trayecto obligado, como en los trenes y tranvas.

Se ha indicado como tpicas de suicidio los traumatismos de
disposicin perpendicular al eje del cuerpo, por la forma en que se
lanza la vctima a su paso; as como tambin se le da igual
interpretacin a signos de aplastamiento en la mitad superior del
cuerpo, conforme a la frase de "el suicida va al encuentro del vehculo
mientras el accidentado huye del vehculo". El atropello homicida es
raro y de difcil diagnstico.

Si se trata de una persona que lanza su carro contra un enemigo que
sorprende en la va pblica, los signos sern similares al atropello
accidental, y ser el examen en la escena y el testimonio de testigos
que demuestren que el automovilista se desvi de la lnea recta para
atrapar a su vctima los que establecern el diagnstico. En otras
ocasiones, puede tratarse de una vctima reducida a la indefensin por
otra forma de trauma, especialmente trauma craneoenceflico, o
intoxicacin aguda, y luego lanzada al paso de un vehculo de trayecto
obligado y gran velocidad como el ferrocarril.

f) Atropello y alcohol

Se considera que a partir de 200 mg de alcohol por cada 100 mililitros
de sangre, el peatn no est en condiciones de reaccionar ante un
peligro inminente, como puede ser un automvil que se aproxima.

1.3.- SINOPSIS PARA EL MEDICO

a) Tomar muestra de sangre para alcohol y psicotrpicos en todo peatn
atropellado inmediatamente despus de su ingreso al hospital.
b) Examinar las ropas que llevaba en el momento del atropello en busca
de indicios sobre el vehculo atropellador y el mecanismo de aqul.

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c) Describir minuciosamente en la persona viva o en el cadver los
traumatismos externos, y agruparlos en las fases del atropello.
d) Los traumatismos de la fase de choque localizarlos, medir su altura
sobre los talones y describir sus formas, que pueden corresponder a
partes del vehculo.
e) Establecer si la vctima estaba de pie, en marcha o yaca en la va al
ser atropellada.
f) Establecer si hubo alguna enfermedad preexistente o complicacin
como causa de la muerte.
g) Sugerir en base al cuadro traumtico el posible tipo de vehculo
atropellador.
h) Establecer o sugerir si se trata de un suicidio, homicidio, accidente o
muerte natural.
i) Interpretar los resultados de toxicologa.
j) Tomar muestras de cabellos para la posible identificacin con otros
hallados en el vehculo atropellador.
k) Fotografiar y medir las huellas de llantas en ropas o piel con similar
propsito.
l) En base a las contusiones o fenmenos cadavricos si ha muerto el
peatn, establecer la hora aproximada del atropello.

1.4.-SINOPSIS PARA EL ABOGADO

a) Se trata realmente de un atropello?
b) Estaba de pie, en marcha o acostada en la va la vctima?
c) En el momento del atropello estaba intoxicada?
d) Estaba en condiciones de reaccionar ante la proximidad del vehculo?
e) Pudo haberse lanzado al paso del vehculo en forma suicida?
f) Pudo haber estado ya muerta cuando el vehculo del acusado la
atropell?
g) La muerte se debi a concausa preexistente o sobreviniente?
h) Pudieron haberse producido los traumatismos a una velocidad de 25
km/h?
i) Puede establecerse por los traumatismos que el vehculo iba a una
velocidad mayor de 60 km/h?
j) Fue atropellada por la espalda, de frente o de costado?
k) Le pas por encima el vehculo?
l) La arrastr el vehculo?
m) Hora probable del atropello?
n) Elementos para identificar el vehculo atropellador?

2. Estudio de los ocupantes de vehculo

Los traumatismos sufridos por los ocupantes de un vehculo, son
menos sistematizables que los del peatn atropellado. El automvil por ejemplo,
es un medio del cual los ocupantes sorprendidos por un impacto repentino y
severo pueden sufrir traumatismos en diversos sentidos. Adems, cuando son
expulsados del vehculo, el tipo de contusiones se complica.


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Son lesiones que se producen como resultado de los golpes del cuerpo
con las partes internas del vehculo, contusin del cuerpo o en algunos casos
como resultado de aplastamiento. Se localizan con mayor frecuencia en la parte
anterior del cuerpo.

a) Traumatismos del conductor

Tiene importancia la identificacin del conductor por la responsabilidad
penal y civil en muchos accidentes de trnsito. Por lo comn, es el
conductor la primera persona que advierte la inminencia del accidente,
a lo cual reacciona poniendo rgidos sus miembros inferiores sobre los
pedales de freno y cambios y los antebrazos sobre el volante.
Esto explica las fracturas en antebrazos, huesos de la pierna o cadera.
El pedal de los frenos o del acelerador puede quedar impreso en la
suela del zapato derecho del conductor en el momento del accidente y
es una prueba de utilidad en la investigacin del hecho. En el trax
puede haber traumatismo debido al volante o a su eje. En ocasiones
queda equimosis o excoriacin que reproduce las partes ms slidas
del volante sobre la piel de la pared anterior del trax.Profundamente,
pueden encontrarse fracturas de costillas, esternn, laceraciones de
corazn o de la aorta en su tnica ntima en forma de "V" o laceracin
horizontal completa, y con menor frecuencia en los pulmones. Con el
uso del tipo de volante retrctil ha disminuido la incidencia de estos
traumatismos. La cara puede tener heridas cortantes por el cristal del
parabrisas, al ser proyectada la cabeza. La frente puede mostrar
fracturas expuestas al ser proyectado el conductor contra el ngulo
formado por el marco del parabrisas y el marco de la puerta a su
izquierda. El cuello est propenso a un movimiento de basculacin
contra el respaldo del asiento, con lesiones a nivel de la articulacin
occpitoatloidea, ruptura de tendones y cpsulas articular, hemorragias
intraarticular y separacin del revestimiento cartilaginoso.La
visualizacin de este tipo de traumatismo, requiere la seccin del arco
posterior del atlas durante la autopsia. El empleo de respaldos altos
conjuntamente con sistemas de fajas cruzadas sobre el pecho y los
hombros parece haber reducido este aspecto del problema. El uso de
dichas fajas de seguridad ha disminuido una causa de lesiones
mortales, como eran las derivadas de la expulsin de los ocupantes
fuera del vehculo. Sin embargo, tambin se han descrito traumatismos
por el uso de tales aditamentos. Las fajas sobre los hombros pueden
causar equimosis en trax, fracturas de costillas y laceraciones del
hgado. El cinturn de seguridad ha causado traumatismos en pelvis, el
abdomen y la columna lumbar, y al permitir la basculacin de la mitad
superior del cuerpo, trauma en el cuello. Otras contusiones estn en
rodillas y codos al golpearse el conductor con partes salientes del
tablero de instrumentos y de la puerta.

b) Traumatismos de los pasajeros

El pasajero del asiento delantero va a experimentar similares
traumatismos que el conductor, con excepcin de los derivados del

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volante . En los miembros, las contusiones semejantes a aqul se
deben a la actitud instintiva que asume quien tiene el adiestramiento
psicomotor de conductor, aunque viaje de pasajero. Los pasajeros del
asiento posterior van a experimentar contusiones en los miembros
superiores al golpearse contra los costados del vehculo, en la cara al
ser propulsados contra el respaldo del asiento delantero y en el cuello
al bascular sobre su propio respaldo.

c) Etiologa de la muerte del conductor

Se ha llamado la atencin en los ltimos aos sobre una
elevada incidencia del nmero de colisiones de automviles durante
el primer ao de la vigencia de plizas por doble indemnizacin por
accidente. Esto se ha invocado como un argumento sobre la
posibilidad de que el automvil se est empleando como un mtodo
de autoeliminacin.

Suicidio:

La impresin del pedal del acelerador en la suela del zapato del
conductor y la ausencia de marcas de frenado en la ruta hacia el punto de
colisin, se han sugerido para esta manera de muerte. Desde luego, debe
descartarse el papel del monxido de carbono filtrado al interior por defectos de
la carrocera, de los psicotrpicos y el alcohol que pueden causar prdida del
estado de vigilia del conductor, y causar un accidente con los signos apuntados.

Se ha asignado mayor importancia diagnstica a los antecedentes
psiquitricos de la vctima.

Muerte natural:

Se ha puntualizado la existencia de muerte sbita en automovilistas,
encontrandose est forma de deceso en un 19% de los casos. Es llamativo que
muchos de los conductores en tales circunstancias, tuvieron tiempo de reducir la
velocida y evitar una grave colisin, cosa que no ocurre en quienes conducen
bajo la influencia del alcohol.

Muerte accidental y alcohol

Se ha demostrado que an concentraciones de 50 miligramos de
alcohol por cada 100 mililitros de sangre causan dificultad en la capacidad de
conducir de muchos individuos. Y a partir de 100 miligramos la gran mayora de
las personas se convierten en un verdadero peligro pblico al conducir bajo tales
condiciones. De 150 miligramos en adelante, se considera que una persona est
"bajo influencia del alcohol" y, por lo tanto, incapacitada para conducir un
vehculo automotor.

Estos impedimentos se registran a menores niveles de alcoholemia
cuando se trata de motociclistas en quienes la naturaleza del vehculo requiere
una mayor coordinacin psicomotora para su manejo.

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La extraccin de sangre para esta determinacin debe hacerse
inmediatamente despus de ocurrido el accidente en todos los sobrevivientes
tanto automovilistas como peatones atropellados. No debe perderse de vista
que un peatn intoxicado deambulando por una autopista puede ser la causa de
la muerte de un automovilista sobrio.

La hora en que se extrae la muestra de sangre, as como la cadena de
custodia de la misma, son elementos sobre los que es poco cuanto se diga e
insista.


a) Identificar al conductor mediante contusiones del volante en trax,
heridas cortantes en la cara, fracturas en miembros y examen de la
suela de los zapatos.
b) Tomar muestra de sangre y orina, para determinaciones de alcohol y
psicotrpicos.
c) Descartar la existencia de una enfermedad que pudiera haber
ocasionado muerte sbita (especialmente en corazn y encfalo), o
impedimento temporal.
d) Correlacionar resultados de toxicologa con hallazgos de autopsia.
e) En los pasajeros, ubicar y clasificar los traumatismos, tratando de
descartar que alguno de ellos pudiera haber sido el verdadero
conductor, mxime si se trata de sobrevivientes.
f) Tomar muestra de sangre y orina para toxicologa en pasajeros.
g) Pedir informacin de peritos en trnsito y comparar las conclusiones de
autopsia y toxicologa con estos datos.
h) Descartar la posibilidad de traumatismos posmortem en los ocupantes
y de muerte por un mecanismo ajeno al trnsito.
i) En caso de sobrevida del conductor, determinar si la vista y la audicin
le permiten manejar.

2.2.- SINOPSIS PARA EL ABOGADO

a) Se trata de un accidente de trnsito?
b) Se identific debidamente al conductor?
c) Se debi el accidente a factores txicos, cansancio, muerte sbita o
suicidio?
d) Hubo sobrevida en el conductor o los pasajeros?
e) Hubo algn factor preexistente o sobreviniente que causara la
muerte?
f) Eran los traumatismos necesariamente mortales?
g) Se descart la posibilidad de que el conductor fuese muerto por otro
medio y colocado en el vehculo para disimular el homicidio?
h) Cmo se interpretan los resultados de toxicologa en el conductor?

i) En caso de muerte sbita, pudo haber pasado desapercibida la
enfermedad en examen realizado seis meses antes?

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j) En caso de sobrevida del conductor, son su vista y su audicin aptas
para conducir?

3.- ESTUDIOS DE MUERTES DE MOTOCICLISTAS

Los motociclistas constituyen un grupo importante de vctimas de
accidentes de trnsito fatales.

En un trabajo sobre el tema, se establece que en una casustica de 352
muertes, el 92% eran varones, los cuales constituan el 98% de los conductores.
El 46% de los pasajeros muertos eran mujeres. La edad de las vctimas oscil
entre 10 y 67 aos, siendo un 73% personas por debajo de los 30 aos.

En el 68% de los casos los traumatismos estaban circunscritos a un
solo segmento corporal, mientras en el 28% dos segmentos y slo en 4% tres.

Desde el punto de vista topogrfico, el 56% de los traumatismos
estaban en la cabeza, 18% en el trax, 14.4% en los miembros inferiores y el
resto de porcentajes semejantes en cuello, abdomen y miembros superiores.

La muerte se debi en el 77% a traumatismos craneoenceflicos, en el
20% a traumatismos tracoabdominales y en un 3% en las extremidades
(embolia grasa cerebral o tromboembolismo pulmonar).

En el 98% de los conductores estudiados las concentraciones de
alcohol en sangre fueron superiores a 150 miligramos por ciento.

En cuanto al uso de casco protector, se ha comprobado que su empleo
reduce a una cuarta parte la incidencia de fracturas de crneo, y las producidas
fueron de menor gravedad.

En resumen,la gran mayora de los conductores son adultos jvenes y
la mayora de los pasajeros mujeres. La muerte se debi en la mayor parte a a
traumatismos craneoenceflicos.

Etapas de las lesiones sufridas:

1.- Etapa de colisin: que, a su vez, comprende:

a) Traumatismo craneoenceflico y en miembros inferiores: se
produce contusin en polos frontales y temporales, con
hemorragia subaracnoidea, y a veces fractura de la base del
crneo, al ser proyectada la cabeza hacia arriba contra el
obstculo. Al mismo tiempo, los miembros inferiores chocan
con el manubrio, especialmente a nivel del muslo, al
extenderse en el impulso hacia adelante y arriba por la
energa cintica que traa en su vehculo.

b) Traumatismo tracoabdominal e hiperextensin cervical: al ser
lanzado contra el obstculo, la superficie anterior del tronco

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del motociclista va a sufrir fracturas de esternn y costillas,
compresin del trax y laceracin de corazn y grandes
vasos, y por trasmisin del vector de fuerza a diafragma,
laceraciones de hgado y rin y menos frencuentemente de
bazo. Al mismo tiempo, el impulso de la cabeza hacia arriba
produce hiperextensin del cuello, con luxacin del atlas y/o
axis, fractura de la apfisis odontoides y seccin medular.

Se han descrito varias lesiones debidas al casco:

a) Excoriacin lineal o herida contusa horizontal en la frente;

b) Excoriaciones lineales, finas y paralelas en el rostro, a nivel de
la rama ascendente de la mandbula.

c) Estrangulacin al quedar la vctima suspendida del casco por
las fajas de sostn.

d) Fractura del hueso hiodes.

2.- Etapa de cada: al precipitarse el motociclista de su vehculo, en
adelante sufrir lesiones de peatn (excoriaciones o equimosis en
cuello y mentn, y en forma de dos bandas paralelas en las mejillas,
por el sostn del casco, y por rebote en el obstculo, traumatismos en
dorso al precipitarse hacia atrs).

3. Etapa de aplastamiento: similar al peatn, si el vehculo contra el cual
colisiona, lo atropella mientras yace en el suelo.

4. Etapa de arrastre: tambin similar al peatn atropellado.


a) Establecer si las vctimas portaban casco protector.
b) Establecer la distribucin topogrfica de los traumatismos, agrupando
el caso de acuerdo a que estn concentradas en un segmento,
abarquen dos o abarquen tres segmentos del cuerpo.
c) Establecer la localizacin de los traumatismos mortales.
d) Establecer el tipo de traumatismo en cada regin.
e) Observar si las lesiones tienen reaccin vital o son posmortem.
f) Tomar muestras para toxicologa y solicitar investigar alcohol y
psicotrpicos.

3.2.- SINOPSIS PARA EL ABOGADO

a) Fue un accidente de motociclismo?
b) Se estableci quin era el conductor?
c) Cmo se interpretaron los resultados de Toxicologa?
d) Causa de muerte?

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e) Podra haberse evitado la muerte con el casco?
f) Pudo ser debida la muerte a otra clase de traumatismo y simularse un
accidente de motociclismo?
g) Se descart una concausa preexistente o sobrevenida?

ASFIXIAS MECANICAS

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INTRODUCCIN

Etimolgicamente, el trmino asfixia procede del latn y significa "sin pulso" (a =
sin; sphizos = pulso).

Son alteraciones en la funcin respiratoria, que pueden terminar en la muerte,
producidas por medios mecnicos.

Deben diferenciarse de los otros dos tipos de asfixia que son la patolgica,
causada por enfermedades cardacas, respiratorias o hemticas, y la qumica
causada por gases txicos.

Etiolgicamente pueden ser accidentales, homicidas y suicidas. Como
caractersticas generales tienen: la cianosis, las petequias (manchas de Tardieu)
y la fluidez sangunea:

Definicin: Son aquellas que resultan de un impedimento mecnico a la
penetracin del aire en las vas respiratorias, normalmente violento, rpido y
fortuito y en las que predomina el fenmeno asfctico sobre cualquier otro
componente lesivo.

Las asfixias se pueden clasificar de la siguiente manera:

CLASIFICACIN
ASFIXIAS POR ACCION MECANICA EXTERNA
SOBRE CUELLO AHORCADURA A MANO
ESTRANGULACION POR LAZO
SOBRE ORIFICIOS
RESP.
OCLUSIN
SOBRE EL TRAX COMPRESIN EXTERNA
TORACO ABDOMINAL

ASFIXIAS MECANICAS

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CLASIFICACIN II

ASFIXIAS POR PENETRACIN DE SUSTANCIAS EXTRAAS
EN LAS VIAS RESPIRATORIAS

SUSTANCIAS SLIDAS

ENTERRAMIENTO

ASPIRACIN DE CUERPOS
EXTRAOS

SUSTANCIAS LQUIDAS

SUMERSIN

SUSTANCIAS GASEOSAS

AIRE ENRARECIDO

CONFINAMIENTO

GASES INERTES

Podemos resumir las asfixias de la manera siguiente:

1. Asfixia por sumersin
2. Asfixia por ahorcadura
3. Asfixia por estrangulacin
4. Asfixia por sofocacin

ASFIXIA POR SUMERSIN

Es la asfixia que se produce cuando el aire de los pulmones es reemplazado por
un lquido que penetra a travs de los orificios respiratorios.

Formas: la sumersin puede ser completa e incompleta. Es completa cuando
todo el cadver est sumergido en el medio lquido. En cambio es incompleta
cuando slo lo estn la boca y la nariz.

Etiologa: la ms frecuente es la accidental, por impericia para la natacin o por
imprudencia (sumersin posprandial).
Puede tambin ser suicida y homicida.

En la Revolucin Francesa existi la forma judicial.

Patogenia: exclusin del aire de los pulmones por el lquido que ha penetrado
por va respiratoria.

CARACTERISTICAS ESPECIALES DE LAS ASFIXIAS MECANICAS

ASFIXIAS MECANICAS

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Sumersin Ahorcadura Estrangulacin Sofocacin

Completa
Incompleta
(slo cara)

Nudo: tpica o atpica
Suspensin: completa
o incompleta
Surco: duro o blando

1. A lazo
2. A mano

1. Obturacin
orificios
2. Obstruccin vas
4. Compresin
tracoabdominal
4. Sepultamiento
5. Confinamiento

Hongo de
espuma

Enfisema
acuoso

Manchas
Paltauf

Plankton en
mdula
sea o
corazn

Dilucin
sangre
corazn
izq.

Surco incompleto y
oblicuo

Livideces en mitad
inferior del cuerpo

Desgarros vasculares y
larngeos

Equimosis retrofarngea

Congestin esofgica
debajo constriccin

1. Surco
completo y
horizontal

2. Estigmas
ungueales

Fracturas
larngeas

1. Marcas de
mordazas en rostro.
Trapos en la boca.
Contusin mucosa
labial

2.Cuerpo extrao en
vas respiratorias

3 Cianosis en cara y
hombros
Aplastamiento de
tronco
4. Medio slido en
vas respiratorias

5. Sudoracin
Desgaste de uas
Deyecciones

Fases clnicas:
a) Respiracin de sorpresa con profundas inspiraciones bajo el lquido.
b) Fase de resistencia, con breve apnea por irritacin vagal.
c) Fase disneica con fuertes respiraciones por aspiracin e ingestin de
lquido; convulsiones.
d) Respiraciones terminales con aspiracin e ingestin de lquido y
finalmente paro respiratorio, y relajacin de esfnteres.

Tiempo de muerte: oscila entre dos y diez minutos.

Sndrome pos-sumersin: en los sobrevivientes, confusin mental o excitacin
psicomotriz o amnesia simple, bronquitis o neumona por aspiracin.

Hallazgos de autopsia: el ahogado se hunde con el cuerpo flcido, en decbito
ventral con la cabeza ms baja. De este modo al tocar el fondo puede golpearse
la frente, los codos, el dorso de las manos, las rodillas y el dorso de los pies.

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Al examen externo: un ahogado fresco (de pocas horas) muestra:

a.- Cianosis generalizada.
b.- Cuerpo y ropas hmedo por el lquido de sumersin (excepto en la
sumersin parcial de slo la cara).
c.- "Hongo de espuma" en boca y/o nariz, que es formado por la mezcla
de aire y agua preagnica.
d.- Enrojecimiento de los ojos.
e.- Blanqueamiento y arrugamiento de palmas y plantas.
f.- Cutis anserina, por rigidez de msculos piloerectores.
g.- Contusiones agnicas o posmortem en la frente, dorso de la nariz,
codos, dorso de manos, rodillas y dorso de pies.

Si la muerte data de varios das, adems hay fenmenos de putrefaccin y
maceracin, con cara hinchada negruzca ("cara de negro", de Lecha Marzo),
mancha negruzca preesternal, cada de uas, desprendimiento de epidermis,
etc.

Al examen interno:

a.- Espuma blanquecina en todas las vas respiratorias, lodo si ha habido
sumersin en pantano, o el medio de sumersin (cerveza, pintura,
etc.).
b.- Pulmones tumefactos y crepitantes, que al corte manan espuma
abundante (Enfisema acuoso de Brouardel).
c.- Equimosis subpleurales (Manchas de Paltauf).
d.- En la base del crneo hay dos signos: la hemorragia temporal o signo
de Niles y la hemorragia etmoidal o signo de Vargas-Alvarado. La
primera consiste en sangre extravasada en las celdas mastoideas y en
el odo medio, en el cual se transparenta como una zona azulada en la
cara nterosuperior de la porcin petrosa del hueso temporal, a nivel
del tegmen timpani. La segunda se debe a hemorragia en las celdas
del hueso etmoides y se observa como zonas azuladas en el
compartimiento anterior de la base del crneo, a cada lado de la
apfisis crista galli. Pueden estar ausentes por procesos crnicos del
conducto auditivo externo o de las fosas nasales, respectivamente. Por
otra parte, estas hemorragias seas carecen de valor como signos de
sumersin cuando tambin existi traumatismo craneoenceflico que
pudo haberlas producido.
e.- La gran importancia de estos signos radica en que son visibles en los
cadveres en avanzado estado de putrefaccin, cuando los otros
signos, respiratorios, y de laboratorio, no pueden ya comprobarse.
f.- Lquido en el estmago.

Estudio de laboratorio:

a.- Diferencia de densidades en plasma de cada mitad del corazn, por la
hemodilucin producida por el agua aspirada.
b.- Diatmeas en mdula sea, corazn o riones, que entran en vida a
travs de la pared alveolar y constituyen el plankton.
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Para estas determinaciones deben usarse jeringas y agujas estriles y
secas para cada toma, rotulando cuidadosamente los tubos.
La diferencia de densidades slo puede hacerse con sangre sin
hemolisar.

Cronodiagnstico :

El cadver se mantiene en el fondo hasta que la putrefaccin lo hace
ms liviano que el medio lquido. Entonces flota y aparece en la
superficie. Por trmino medio, esto ocurre entre los tres das (en las
costas) y siete das en la meseta central.
La cara de negro y la maceracin palmar y plantar se ve a los 3-5 das.
La cada de uas ocurre a los 10 das.
Desprendimiento de partes blandas, entre 30 y 45 das.
Formacin de adipocira, a los 6 meses, en condiciones propicias.

Problemas mdico-legales de la asfixia por sumersin:

a.- Distinguir entre una muerte por sumersin y el lanzamiento de
un cadver al agua: signos vitales son las equimosis de base
de crneo y el plankton en mdula sea. Si est fresco,
diferencia de densidades adems.
b.- Causa de muerte: tener en cuenta que en ocasiones personas
vagotnicas sufren reflejo inhibidor con los primeros sorbos
en vas respiratorias. En muerte sincopal, no verdadera
sumersin. Faltan los signos especficos ya citados.
c.- Manera de muerte: alimentos en etapa temprana de digestin,
en accidentes; otras lesiones autoproducidas en suicidio;
lesiones inmovilizantes, ataduras y mordazas, y pesos en
homicidios.
d.- Influencia de alcohol ingerido: debe correlacionarse con los
otros hallazgos.
e.- Tanatocronodiagnstico: con los datos ya mencionados al
respecto.
f.- Descartar una muerte sbita: mediante el estudio
anatomopatolgico.
g.- Identificacin de la vctima: ropas, caractersticas dentarias y
seas.


a.- Ante una asfixia por sumersin, pensar en accidente.
b.- Diagnstico de muerte por sumersin: hongo de espuma,
enfisema acuoso, signos temporal y etmoidal.
c.- Toma de muestras para laboratorio: sangre de corazn
izquierdo y derecho, mdula sea, rin, etc.
d.- Descartar muerte sbita: patologa de coronarias, corazn,
aorta, pulmn, cerebro, etc.
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e.- Buscar lesiones de intento suicida por otro medio, o de
defensa.
f.- Interpretar alcohol u otros txicos en sangre.
g.- Consignar datos para identificacin, incluyendo ropas y datos
patolgicos.
h.- Consignar datos para hora de muerte: maceracin,
putrefaccin, adipocira, etc.


a.- Se trata de una muerte por sumersin?
b.- Se descart una muerte sbita mientras estaba en el medio
lquido?
c.- Se descart que hubiese sido muerto por otro medio y luego
lanzado al lquido?
d.- Se pudo establecer la causa de sumersin accidental?
e.- Cunto tiempo estuvo en el medio de sumersin?
f.- A qu hora se produjo la muerte?
g.- Hubo influencia de alcohol u otro txico?
h.- Cmo se hizo la identificacin?
i.- Puede descartarse completamente un homicidio?
j.- Si no falleci en el medio hallado, qu elementos mdicos
podran ayudar a buscar el lugar en que se le dio muerte?

AFIXIA POR AHORCADURA

Es la asfixia que se produce por la traccin del cuerpo sobre un lazo que as
comprime el cuello y que pende de un punto fijo.

El nudo que sostiene la cuerda lo denominamos nudo distal y el que est cerca
del cuello nudo proximal. Este ltimo puede ser fijo o corredizo.
Etiologa:

La suicida es la ms frecuente. La judicial ha existido en pases como Inglaterra.
La accidental incluye, para nosotros, la forma ertica de individuos que buscan
la congestin de la mdula lumbosacra en un intento de estimular los centros de
la ereccin y la eyaculacin con fines de placer solitario.

La forma homicida es rarsima y suele diagnosticarse por los otros medios de
agresin con que la vctima fue reducida a la indefensin.

Tipos de ahorcadura segn la ubicacin del nudo proximal:
Se llama tpica aquella en que el nudo est en la parte media de la nuca. Todas
las dems son atpicas.

Tipos de ahorcadura segn la suspensin del cuerpo:
Se habla de ahorcadura de suspensin completa cuando el cuerpo no toca el
suelo, e incompleta cuando se apoya en l.

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Tipos de ahorcadura segn la presin de la cuerda:
El surco es duro si ha quedado una marca profunda, y es surco blando si la
marca es muy superficial y an deleble.

Patogenia:
Fundamentalmente es vascular por interrupcin de la circulacin cerebral con la
consiguiente anoxia. En segundo trmino laringotraqueal al ser ocluida la
trquea por la lengua que se aplica contra la parte posterior de la faringe.

Menos importante es el reflejo inhibidor cardaco por irritacin del sistema
neumogstrico o del seno carotdeo.

En la ahorcadura judicial se agrega la destruccin del bulbo raqudeo por
luxacin o fractura de las dos prmeras vrtebras cervicales.

Experimentalmente, se ha comprobado que con una traccin de 2 k se colapsan
las yugulares externas, con 5 k, las yugulares internas y las cartidas, con 15 k
la trquea, y con 30 k las arterias vertebrales.

Tiempo de muerte:
Oscila de instantnea a 10 minutos.

Fases clnicas:
Comprende:

a.- Perodo anestsico, con cefalea intensa, zumbidos,
escotomas luminosos y centelleantes, parestesias en
miembros y prdida del conocimiento.
b.- Perodo convulsivo: que afecta la cara y los miembros que
pueden sufrir contusiones al pegar con superficies vecinas.
c.- Perodo asfctico: con apnea y paro cardaco.

Sndrome posahorcadura:
En los sobrevivientes pueden quedar disfona, afona, disfagia, paresias en
miembros, vejiga y recto; bronconeumona, confusin mental, etc.

Investigacin en la escena de la muerte:
Como en todas las asfixias mecnicas, es de gran importancia diagnstica. Nos
permite establecer :

a.- Si se trataba de una suspensin completa o incompleta.
b.- Si se trataba de una ahorcadura tpica o atpica
c.- Si se trataba de una ahorcadura suicida: cuello sin proteccin
alguna, escena en orden, nota suicida, etc.
d.- Si se trataba de una ahorcadura accidental: en la ertica,
especialmente, la vctima tiene el cuello protegido con toallas
o sbanas porque su intencin no era matarse; puede estar
desnuda con algn dispositivo ertico en sus genitales; la
escena puede tener literatura pornogrfica. Puede
combinarse con transvestismo.
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La proximidad del cuerpo con paredes o muebles permitir interpretar
adecuadamente la existencia de contusiones en los miembros.

El tipo de nudo, as como la forma de fijar el extremo distal de la cuerda
ayudarn a confirmar o descartar el carcter suicida de una ahorcadura, segn
que se trate de nudos que poda o no hacer la vctima.

Hallazgos de autopsia:
Como en toda asfixia mecnica son externos o internos.
Entre los hallazgos externos, los principales son:

a.- Surco de ahorcadura: oblicuo, incompleto por el nudo, y por
encima del cartlago tiroides o Nuez de Adn. Por lo general,
su fondo es plido y los bordes congestivos, puede reproducir
el tramado de la cuerda.

b.- Livideces: en la mitad inferior del cuerpo, incluyendo parte
inferior del abdomen y las manos.

c.- Facies: puede ser "rostro azul" cuando el nudo es de posicin
lateral, caso en el cual hay una cartida libre en el vrtice de
la "V" que deja entrar sangre que las yugulares comprimidas
no pueden evacuar.
d.- "rostro blanco" cuando el nudo est en la nuca o por debajo
del mentn con compresin igual y simultnea de las
yugulares y cartidas en ambos lados.

e.- En genitales: ereccin y eyaculacin por la simple congestin
pasiva, pero en ningn caso caracterstica (Tardieu). Puede
verse tambin la salida de esperma por la relajacin de
esfnteres.

Entre los hallazgos internos, los principales estn en el cuello y son:

a.- Vasculares: en la cartida primitiva desgarro de la ntima
(signo de Amussat), o de la adventicia (signo de Etienne
Martin); en las cartidas externa e interna desgarro de la
ntima (signo de Lesser) o de las yugulares en su tnica
interna (signo de Ziemke).

b.- Musculares: desgarros y hemorragias en los cervicales,
esternocleidomastoideo, cutneo del cuello,
esternocleidohioideo, y tirohioideo.

c.- Esquelticos: muy raramente se observan fracturas de las dos
primeras vrtebras cervicales, del hioides, o de los cartlagos
tiroides y cricoides.

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d.- Digestivos: equimosis retrofarngea (Signo de Brouardel-
Vibert-Descoust). Congestin esofgica supraestrictural
(Vargas-Alvarado).

e.- Larngeos: ruptura de cuerdas vocales (Signo de Bonnet).

f.- Neurolgicos: ruptura de la vaina de mielina del
neumogstrico (Signo de Dotto) Ruptura del recurrente.

Problemas mdico-legales en la ahorcadura

a.- El cadver estuvo colgado del cuello: surco en cuello y
livideces en mitad inferior del cuerpo.

b.- La muerte se debi a asfixia: cianosis, petequias, fluidez
sangunea.

c.- La ahorcadura fue antemortem: desgarros vasculares,
desgarros y hemorragias musculares, signos histolgicos en
el surco.

d.- Etiologa en la ahorcadura: para suicidio, orden en la escena,
ausencia de signos de agresin en el cadver, antecedentes
en la vctima.

Para accidental-ertica: cuello protegido, aspecto del cadver, literatura
pornogrfica alrededor.

Accidental en nios: escena de juego, cuerda del "chupn" enredada en punto
fijo de la cama, etc.
Para homicida:: otras lesiones de agresin en el cadver, desorden en la
escena.

Diagnstico diferencial con la estrangulacin por lazo (Bonnet)

Ahorcadura

Estrangulacin por lazo

Direccin

Oblicua ascendente

Horizontal

Profundidad

Variable segn zonas

Uniforme en todo el cuello

Continuidad

Interrumpida por nudo

Ininterrumpida

Nmero

Unico, por lo comn

Mltiple, con frecuencia

Ubicacin

Encima cartlago
tiroides

Debajo del cartlago

Fondo

Apergaminado,
comnmente

Raramente apergaminado
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a.- Ante una ahorcadura pensar en suicidio.
b.- Surco incompleto, oblicuo y sobre cartlago tiroides.
c.- Livideces en mitad inferior del cuerpo.
d.- Desgarros musculares y vasculares en el cuello.
e.- Cuello con o sin proteccin.
f.- Lesiones de agresin presentes o ausentes.
g.- Cicatrices compatibles con intentos suicidas previos.
h.- Enfermedad crnica o incurable motivo de suicidio.
i.- Escena y antecendentes psquicos compatibles con ahorcadura
ertica.
j.- Interpretacin de txicos en el organismo.

a.- Se trata de una ahorcadura?
b.- La vctima estaba viva al ahorcarse?
c.- Fue un suicidio, un accidente o un homicidio?
d.- Exista enfermedad crnica o incurable que explicara un suicidio?
e.- Haban signos de intentos previos de suicidio?
f.- Estaba intoxicada en el momento del hecho?
g.- Hora de la muerte?
h.- Sobrevida posible?

ESTRANGULACION

Es la asfixia producida por la compresin del cuello mediante una cuerda que lo
rodea o por las manos del agresor.

De este modo se distinguen dos variedades: la estrangulacin por lazo, y la
estrangulacin por mano o manual.

Hemos observado una tercera variedad de estrangulacin en la cual se
comprime el cuello de adelante hacia atrs mediante algn dispositivo cilndri co
largo (rama de rbol, antebrazo, bastn, etc.)

Etiologa:

La ms frecuente es la homicida, especialmente en la manual. La suicida slo
es factible con la estrangulacin por lazo. La accidental puede ocurrir en
cualquiera de las dos; en la manual se ha descrito en la prctica de deportes
como el yudo, y en la estrangulacin por lazo es clsica la muerte de la famosa
artista Isadora Duncan estrangulada al engancharse su bufanda en la rueda de
una motocicleta.

Existe una variedad judicial que es llamada garrote en Espaa.

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Patogenia:

En la estrangulacin por lazo es la interrupcin de la circulacin a nivel del
cuello, fundamentalmente; y la compresin de laringe y trquea,
secundariamente.

Hrm y Rajs (1981) han clasificado el modo en que el agresor estrangula
manualmente en:

1. Por una mano de frente a la vctima .
2. Por dos manos de frente a la vctima.
3. Por una o dos manos desde atrs.
4. Por presin de los pulgares sobre la laringe.
5. Por antebrazo o codo alrededor del cuello.

En la estrangulacin manual, en cambio, es la compresin laringo-traqueal.
Tiempo de muerte:
Oscila entre ocho y veinte minutos.

Hallazgos de autopsia:
Al examen externo:

a) Facies: ciantica y tumefacta.
b) Cuello: surco de estrangulacin completo, horizontal y por
debajo del cartlago tiroides o Nuez de Adn, en la
estrangulacin por lazo.
c) En las partes anteriores y laterales del cuello, pueden
encontrarse marcas por presin de los pulpejos (equimosis).
Lo de las uas (estigmas ungueales), en lnea oblcua hacia
abajo y atrs si el agresor estaba enfrente, y oblicua hacia
abajo y adelante si estaba detrs, en la estrangulacin
manual.
d) En las extremidades: contusiones por lucha en la
estrangulacin homicida en adultos, especialmente.
e) En la lengua: mordedura que se produce al ser proyectada
entre los dientes. Esto mismo puede observarse cuando un
cadver es suspendido para disimular un homicidio. Para
hacer el diagnstico diferencial, Zitkov insiste en la
comprobacin por microscopa de hemorragia en el tejido
conectivo papilar de la lengua, como signo de mordedura
antemortem.

Al examen interno:

a) Cuello: hemorragias de partes blandas y fracturas del
esqueleto larngeo en la estrangulacin manual.
b) En la estrangulacin a lazo, hemorragias en partes blandas, y
pese a su similitud con la ahorcadura, son raras las lesiones
vasculares.
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c) A distancia: los generales de toda asfixia, como cianosis,
fluidez y oscuridad de la sangre, manchas de Tardieu,
dilatacin de corazn derecho.

Lesiones en los agresores

Hrms y Rajs (1981) tambin ha sealado que los estranguladores pueden
mostrar marcas de uas en el dorso de los antebrazos hacia el borde externo:
en el dorso de las manos, especialmente sobre los dedos pulgar e ndice; en el
rostro y en el hombro derecho.

Problemas mdico-legales de la estrangulacin

a.- En la estrangulacin por lazo, descartar la ahorcadura; por
caractersticas del surco.
b.- En la estrangulacin manual, comprobar los estigmas
ungueales y su carcter vital.
c.- Existencia o no de signos de lucha.

Hueso hioides

a.- Anatoma: es un hueso en forma de "U", que consta de un
cuerpo, a cada lado del cual hay un cuerno mayor y un cuerno
menor. El cuerno menor es una eminencia cnica, pequea,
situada en el ngulo de unin del cuerpo con el cuerno mayor.
b.- Lesiones: las ms comunes son fracturas y heridas por arma
blanca. Las fracturas pueden producirse en ahorcadura,
estrangulacin y trauma directo en aplastamiento por vehculo
automotor.
c.- Diagnstico de fracturas: requiere exploracin cuidadosa y
estudio radiolgico.
En la ahorcadura y en la estrangulacin por lazo la fractura se
produce por compresi nteroposterior. Compromete los
cuernos mayores en la unin del tercio externo con los dos
tercios internos. Los fragmentos se desplazan hacia afuera.
En la estrangulacin manual la fractura se produce por
compresin hacia adentro, y los fragmentos se desplazan en
este sentido.

Los errores suelen consistir en que se confunde como fractura
lo que es articulacin normal del hueso, o se omite lo que es
realmente una fractura por falta de una adecuada palpacin o
por no observar la hemorragia circundante.
Despus de los cuarenta aos de edad el hueso est
completamente osificado y puede fracturarse con facilidad.

d.- Procedimiento de autopsia: cientficos forenses han
recomendado el siguiente procedimiento para la demostracin
de fracturas de los cuernos mayores del hueso hioides y de
los cartlagos tiroides y cricoides calcificados u osificados:
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1. Palpacin de las estructuras.
2. Diseccin in situ para demostrar hemorragia en el rea de la
fractura.
3. Fotografa in situ de la fractura.
4. Remover el complejo hioides-laringe, despus de movilizarlo
de la lengua, disecar los tejidos farngeos por detrs y por los
lados y separarlo sin ejercer traccin sobre l.
5. Liberar a la lengua de sus inserciones en el paladar blando,
seccionar la trquea por debajo del cartlago cricoides y
eliminar los remanentes de faringe y esfago que
permanecan adheridos a la pared dorsal del complejo.
6. Amputacin de la lengua y de la epiglotis.
7. Colocar el complejo hiodes-laringe, con sus superficies
ventrales hacia arriba, sobre una lmina de poliestereno
expandido que es radiolcido, y fijarlo a ella con pines
plsticos tambin radiolcidos.
8. Las incidencias recomendadas son: anteroposterior, laterales
derecha e izquierda, oblicuas derecha e izquierda y axial
craniofacial.
9. Fotografa de la fractura confirmada por radiografa.
10. Fijacin del hueso hioides y del cartlago tiroides en solucin
de formaldehdo al 10%
11. Descalcificacin en cido ntrico o cido frmico al 10%
12. Cortes de 5 micrones de espesor de la inclusin en parafina y
tincin con hematoxilina y eosina.


d.- Ante una estrangulacin, pensar en homicidio, especialmente si es
manual.
e.- En la estrangulacin por lazo, hacer un estudio minucioso del surco
para diferenciarlo con la ahorcadura, mxime si se desconocen
hallazgos de la escena de la muerte.
f.- Comprobar la naturaleza antemortem de las lesiones cervicales.
g.- Buscar signos de lucha en el cadver.
h.- Siempre que sea posible asistir a la escena de la muerte.
i.- Interpretar resultados de Toxicologa.


d.- Se trata de una muerte por estrangulacin?
e.- Fue estrangulada por lazo o mano?
f.- Se descart el suicidio o el accidente?
g.- Haban signos de lucha en el cadver?
h.- Se descart algn factor concausal?
i.- Qu influencia tuvo el aspecto toxicolgico?
j.- Hora de la muerte?

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ASFIXIA POR SOFOCACIN

Se define como la forma de interferencia en la funcin respiratoria debida a
obsturacin de orificios, vas respiratorias, inmovilizacin del trax, o aire
inadecuado.
Comprende:

Sofocacin por obturacin de orificios respiratorios.
Sofocacin por obstruccin de vas respiratorias.
Sofocacin por compresin tracoabdominal.
Sofocacin por carencia de aire respirable.

Sofocacin por obturacin de orificios respiratorios

Etiolgicamente, cuando es con las manos es homicida, como en el infanticidio.
Con objetos como frazadas, toallas, almohadas, puede ser homicida en adultos,
combinada con contusiones inmovilizadoras o accidental como en los recin
nacidos, en los ebrios o los epilpticos.

Signos externos: estigmas ungueales alrededor de nariz y boca, o marca de
mordazas alrededor de la cara y cuello. En la parte interna de los labios, puede
hallarse equimosis, hematomas y heridas de la mucosa causadas por la presin
sobre los dientes anteriores, durante los ltimos intentos de resistencia de la
vctima.

Internamente, congestin, cianosis, petequias, todos signos inespecficos y
genricos de las asfixias.

Sofocacin por obstruccin de vas respiratorias

Etiologa: accidental, en la mayora de los casos. Se trata de nios o adultos que
aspiran alimentos o cuerpos extraos. En los nios favorece el poco dimetro de
la trquea.

La variedad homicida es rara, y consiste en introducir trapos u otros objetos en
la boca de la vctima para impedirle la respiracin. Se combina con otras formas
de violencia.

La forma suicida es excepcional.

Signos: cianosis crvicofacial y petequias (Manchas de Tardieu). Cuerpo
extrao en vas respiratorias y edema pulmonar.

Sofocacin por compresin tracoabdominal

Etiologa: accidental, la ms frecuente. En accidentes de trnsito o ferroviarios
en que una persona queda con el tronco comprimido; en derrumbes, multitud,
etc.
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Homicida es rara, y puede verse en nios comprimidos por el cuerpo del
victimario.

Signos: dos fundamentales que son la cianosis crvicofacial ("Mascarilla
equimtica de Morestin") y lesiones de aplastamiento en tronco (fracturas de
costillas, laceraciones viscerales).

Sofocacin por carencia de aire respirable

Comprende el confinamiento y el sepultamiento.

1. Confinamiento: por agotamiento de oxgeno en espacio cerrado.
Etiologa: accidental, en minas, submarinos, bales.
En los ltimos tiempos se ha descrito la autoertica en individuos que
con fines de estimulacin sexual se cubren la cabeza con bolsas o
capuchas de plstico, ceidas al cuello. Suicida, encontrndose en un
refrigerador.
La homicida en medios similares puede verse con propsito doloso en
infanticidios.
Signos: diaforesis intensa, signos de defensa, desgaste de uas en
intentos de abrir va de aire, emplazamiento de deyecciones por
dilatacin de esfnteres agnica, y signos generales de asfixia.

2. Sepultamiento: es la exclusin de aire por la entrada de cuerpo extrao
en estado de partculas finas en las vas respiratorias.
Es una verdadera sumersin en medio slido.
Etiologa: accidental en epilcticos o ebrios, que caen en un depsito
de granos, carbn, arena, etc.
Homicida en casos de infanticidio.
Signos: los generales de la asfixia, y el medio extrao atascando o
atorando las vas respiratorias.

Problemas mdico-legales en la asfixia por sofocacin

d.- Se trata de una asfixia mecnica: signos generales.
e.- Se trata de una asfixia por sofocacin: hay mordaza o posicin del
rostro sobre el colchn o almohada, obturando los orificios
respiratorios; cuerpos extraos en la boca o en las vas respiratorias;
peso inmovilizando el trax y el abdomen; espacio cerrado con aire
viciado; cuerpo sepultado bajo sustancia pulverulenta.
f.- Se trata de un homicidio; signos de lucha o de contusiones u otro
medio violento de reducir la resistencia, etc.
g.- Se trata de un accidente: vctima ebria o epilctica; obrero aplastado
por rbol o derrumbe; nio o persona intoxicada que aspir cuerpo
extrao, etc.
h.- Se trata de un suicidio: tela adhesiva sobre orificios respiratorios,
historia y/o signos de intento suicidas previos,etc.

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d.- Observar signos de asfixia: cianosis, petequias, edema pulmonar.
e.- Elementos de sofocacin: estigmas ungueales alrededor de la boca y
nariz, mordazas o marcas de las mismas, cuerpos extraos en la boca
o vas respiratorias; signos de compresin de trax y abdomen; signos
de confinamiento.
f.- Importntisimo: asistir a escena de la muerte, que puede esclarecer el
caso, por ejemplo, en nio, epilptico o ebrio sofocado por tener rostro
contra suelo o cama; vctima con peso sobre trax y abdomen; obrero
o nio enterrado, etc.
g.- Buscar signos de lucha en cadver y escena para diagnosticar o
descartar homicidio.
h.- Buscar signos de intento suicida por otros medios, o enfermedad
crnica o incurable que pudiera justificarla.
i.- Interpretar resultados de estudio toxicolgico: alcohol,
anticonvulsivantes, etc.


d.- La muerte se debi a asfixia mecnica?
e.- Se debi a asfixia por sofocacin?
f.- A cul tipo de asfixia por sofocacin?
g.- Fue homicida, accidental o suicida?
h.- Cmo se interpret el alcohol, barbitricos u otros anticonvulsivantes
en la sangre?
i.- Se descart estado anterior o complicacin sobreviniente?
j.- Se descart combinacin con otro tipo de asfixia mecnica?
k.- Pudo haber sobrevida que permitiera actos defensivos?
l.- Hora de la muerte?
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DELITOS

CONTRA LA

LIBERTAD SEXUAL

- INTRODUCCIN
- EPIDEMIOLOGIA
- FACTORES INFLUYENTES
- DEFINICIN Y BASES JURDICAS
- ASPECTOS MEDICO LEGAL

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I. INTRODUCCIN.

Desde el punto de vista jurdico el Delito Sexual se comprende como: al tipo de
conducta humana y sus consecuencias relacionadas con la vida sexual y que es
prohibida por la ley. El Cdigo Penal de diferentes pases determinan en
diferentes grupos los delitos sexuales.

El examen de los casos en que se alegan sucesos sexuales, tanto en mujeres
como en varones, vctimas o acusados, vivos o muertos, sigue siendo una tarea
difcil para el mdico legal y su responsabilidad es muy grande, debido a el
peligro de permitir que verdaderos delitos queden impunes, as como la injusticia
por convicciones equivocadas.

La Corte Suprema de Justicia, la Procuradura Penal o la Polica Nacional para
resolver los sucesos sexuales solicita el auxilio de mdicos especialistas, como
perito mdico legal, perito mdico forense, gineclogo, aunque en algunas
ocasiones se requiere de cualquier mdico que ayude en una investigacin en la
que se demanda asalto sexual.

El mdico con poca o ninguna experiencia en dicha rea debe negarse a formar
parte en tarea de tan alta responsabilidad; pero si no hay ningn otro que la
puede llevar a cabo, entonces deber aceptar. Conviene limitarse las opiniones,
sin ser ambiguo, pues especialmente en los aspectos donde falta experiencia es
peligroso ser dogmtico. Esto es necesario si se trata d evitar que la justicia
cometa un error ya sea con la vctima o con el acusado.

As en la historian del viejo continente, el Derecho Alemn inclua en los delitos
sexuales la violacin y el adulterio. Para los franceses la infidelidad marital por
parte del marido se castigaba arrojandolo al lodo. El Derecho Alemn del siglo
XVIII se castigaba con la pena de muerte al delito sexual. Adems se
sancionaba por el Cdigo Penal la homosexualidad, esto en Europa se observa
por primera vez en 1267 en el derecho alemn. A medida que ha pasado el
tiempo tanto en Europa como en otros pases se han reblandecido las sanciones
impuestas para el delito sexual y se han cambiado desde la castracin,
amputacin peneal o la muerte hasta el da de hoy que se sanciona con la
privacin de la libertad temporal hasta por 20 aos.

II. EPIDEMIOLOGIA DEL DELITO SEXUAL.

Datos publicados sobre la amplitud del delito sexual evidencian su diversidad -
por ejemplo: en Europa en los pases del norte estos delitos se presentan en un
5 % de toda la actividad delictiva, en Suecia - 1 %, en Polonia - 0,8 % . Adems
existe una relacin aproximada de los delitos sexuales en 1:20 - 1:100 ;
especficamente en el caso de Pedofilia - 1:15 , Violacin - 1:60 . Estos datos
son parecidos en otras partes del mundo.

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En estudios realizados por el Centro Nicaragense de promocin de la juventud
y la infancia Dos Generaciones , se observa que el delito sexual de violacin
ocurre en un 40.1 %, los abusos deshonestos - 23 %, intentos de violacin - 11
%, y el estupro - 9,2 %, basados en informaciones policiales la mayor incidencia
se determina en el mes de mayo.

La denuncia ms frecuentemente la realiza la madre de la vctima - 66,4 %,
seguido por el padre - 13,2 %. Los delitos registrados ocurren en casa de las
vctimas (42,1 % ) con mayor frecuencia; en las calles - 33,6 % ; en las escuelas
- 2 %, teniendo una hora de ocurrencia ms frecuente entre las 13:00 - 18:00
horas.

Generalmente los sucesos sexuales ocurren en vctimas en edades entre 12 -
14 aos en un 42,8 %; entre 6 - 8 aos ocurren en un 19,1 % y el grupo de 9 -
11 aos se presenta en un 15,8 %. Los sucesos sexuales se desarrollan en el
genero femenino - 94,7 %.

Independiente del grupo etreo de las vctimas, la violacin representa el delito
ms frecuen te, por lo que se le dedicara mayor espacio en este momento, por
su mayor relevancia en la practica mdico legal o forense.

Algunos investigadores piensan que en el delito sexual influyen algunos factores
entre ellos la propaganda pornogrfica, la cual se acompaa no de una
disminucin verdadera de los delitos sexuales, sino, de una redistribucin de los
mismos, los cuales se manifiestan de otras formas.

III. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL DELITO SEXUAL.

Abordaremos algunos de ellos, los que tienen mayor relacin con la medicinal
en general y con el peritaje mdico legal en particular, entre ellos podemos
mencionar:

Sexo.
Agresividad.
Alcohol.
Narcomana.
Desarrollo de la personalidad patolgica.

1. - SEXO.

Se considera que est tipo de delitos es realizado ms frecuentemente por los
hombres y en especial aquellos que tienen un trastorno psicolgico, que se
observa desde la pubertad; en los nios presentan alteraciones sexuales y en
las nias - alteraciones de la personalidad. En el varn adulto predomina
adems de los elementos delictivos y de alteraciones psquicas, alteraciones de
la personalidad. En la mujer las manifestaciones psicolgicas se relacionan ms
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con alteraciones fisiolgicas cclicas y de los sistemas hormonales. Esta relacin
se observa entre el ciclo hormonal y el delito sexual, de tal manera que la
ejecucin de estos delitos coincide con el perodo premenstrual. En los ltimos
tiempos en el mundo se observa una tendencia al aumento de delitos
femeninos.

2.- AGRESIVIDAD.

Existen muchas teoras que explican el fenmeno de la agresividad, de tal forma
que, Feshbach considera que la agresividad puede llevar un carcter congnito
y otro adquirido, para otros lo consideran como una forma de comportamiento
biolgico de tipo congnito que en el mundo externo adquiere una forma daina
y destructiva.

Despus de realizar un anlisis de la teora biolgica que fundamenta la
agresividad se ha podido observar que existe una influencia significativa de
factores sociales en ella (provocaciones por terceras personas, frustraciones
sociales, la influencia negativa de los medios de informacin y factores de
carcter situacional (alcoholismo, narcomana).

De tal forma, que todas las teoras que fundamentan la agresividad se pueden
dividir en trees grupos bsicos: biolgico, psicolgico y social.

Los estudios de personas agresivas a permitido establecer que en ellos se
observa una defensa dbil contra el Stress, autocontrol dbil, impulsividad,
agresividad inadecuada y otros.

Resumiendo se puede afirmar que la agresividad se considera como una causa
bsica de delincuencia incluyendo y los delitos sexuales.

3.- ALCOHOL.

Se considera que el alcohol aumenta la agresividad sexual en particular en
hombres, inclusive est influencia tiene un mismo carcter para personas que
no dependen del alcohol. Con frecuencia se confirma la relacin entre
alcoholismo e incesto, de tal forma que el 20 - 70 % de alcohlicos han sido
participes de incesto. Existen datos que el 50 - 70 % de los violadores son
alcohlicos, as el alcohol juega un rol de resolucin criminal alto y en un 10 %
las victimas se encontraban bajo la influencia de bebidas alcohlicas.

4.- NARCOMANIA.

Se ha observado que los violadores y los que realizan incesto se encuentran
frecuentemente entre narcomanos y entre ellos el 30 % son homosexuales,
adems que entre estos ltimos ms frecuentemente se da entre mujeres. De tal
forma que existe una relacin directamente proporcional entre delito sexual y el
uso de alcohol y narcticos.

5.- DESARROLLO PATOLGICO DE LA PERSONALIDAD.
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Existe una opinin comn, que el porcentaje de sujetos con alteraciones de la
personalidad entre los delincuentes es mayor que en el resto de la poblacin,
est porcentaje vara entre 10-20 % .

Una de las formas de alteraciones de la personalidad segn McCord es el "
Psicpata Criminal " , teniendo como posible causa de aparecimiento una
anomala gentica, desordenes hormonales, factores constitucionales,
enfermedades de origen orgnico, patologa psquica de los padres en especial
del padre, abandono temprano de los padres, no desarrollo de los mecanismos
reguladores de la corteza cerebral.

Los sntomas principales de este tipo de patologa en sujetos menores de 18
aos de edad sera: conflictos con los educadores, conducta impulsiva en la
escuela, conflictos con la polica, experiencia sexual temprana, bandalismo,
alcoholismo, vagabundeo. En los mayores de 18 aos de edad se manifiesta
con los siguientes sntomas: incumplimientos en sus obligaciones laborales,
violacin a las normas sociales, divorciado, vive separado de la familia,
manifestaciones de agresin fsica.

MANIFESTACIONES DE LA ALTERACIN

%

1. PROBLEMAS LABORALES
2. PROBLEMAS MARITALES
3. PROBLEMAS FINANCIEROS
4. ENCARCELAMIENTO
5. ALCOHOLISMO
6. DIFICULTAD ESTUDIANTIL
7. CONDUCTA IMPULSIVA
8. PROBLEMAS SEXUALES

85
81
79
75
72
71
67
64

IV. DEFINICIN.

Son aquellos actos que lesionan dolosamente la integridad sexual fsica,
squica, moral y social de la persona.

V. BASES JURDICAS.

De acuerdo con el Cdigo Penal de nuestro pas y sus reformas del 9 de
Septiembre de 1992, los delitos sexuales se pueden agrupar de la siguiente
forma:

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Ley 150

DE LA VIOLACIN Y OTRAS AGRESIONES SEXUALES

Arto. 195. -
Comete delito de violacin el que usando la fuerza, la intimidacin o cualquier
otro medio que prive de voluntad, razn o de sentido a una persona, tenga
acceso carnal con ella, o que con propsito sexual le introduzca cualquier
rgano, instrumento u objeto.

Se presume la falta de consentimiento cuando la vctima sea menor de catorce
aos o en unin de hecho estable, a quien el violador hace creer que es su
marido.

Pueden ser autores y vctimas de este delito personas de ambos sexos.
La pena del delito de violacin ser de quince a venite aos.

Arto. 196.-
Comete estupro el que tuviera acceso carnal con otra persona, mayor de
catorce aos y menor de diecisis, interviniendo el engao.

Comete tambin estupro el que tenga acceso carnal con persona mayor de
diecisis aos de edad que no lo hubiere tenido antes, interviniendo el engao.

Para ambos casos se presume el engao cuando el hechor fuere mayor de
veintin aos, o estuviere casado o en unin de hecho estable.

El estupro ser penado con prisin de trees a cinco aos.

Arto. 197.-
Comete delito de seduccin ilegtima el que tenga acceso carnal con persona
mayor de catorce aos y menor de dieciocho aos de edad, que estuviere bajo
autoridad o dependencia, o en relacin de confianza o nexo familiar. Se incluye
en este caso a las autoridades pblicas, ministros de cualquier culto, empleador,
tutor, guardador, maestro o encargado por cualquier ttulo de la educacin o
guarda de la vctima.

La seduccin ilegtima ser penada con prisin de dos a cuatro aos.

El que somete a una persona a acoso o chantaje con propsitos sexuales, sin
consumarse el delito de violacin o de seduccin ilegtima, ser penado con uno
dos aos de prisin.

Arto. 198.-
Comete rapto el que con propsito sexuales sustrae o retiene a una persona
contra su voluntad. El rapto ser sancionado con prisin de dos a cinco aos.

Se presume la falta de voluntad cuando la vctima sea menor de catorce aos,
en cuyo caso la pena ser de cuatro a diez aos de prisin.
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Arto. 199.-
Si el rapto se ejecutare con violencia en una persona casada o en unin de
hechos estables, se aplicar la pena mxima establecida pare este delito.

Arto. 200.-
Comete delito de abuso deshonesto el que realice actos lascivos, o lbricos
tocamientos en otra persona, sin su consentimiento, haciendo uso de fuerza,
intimidacin o cualquier otro medio que la prive de voluntad. de razn o de
sentido, sin llegar con ella al acceso carnal o a la penetracin establecida en el
Arto. 195.
Se presume la falta de consentimiento cuando la vctima sea menor de catorce
aos. La pena ser de trees a seis aos de prisin.

Arto. 201.-
Comete delito de corrupcin el que en cualquier forma indujere, promoviere,
facilitare o favoreciere la corrupcin sexual de una persona menor de diecisis
aos de edad, aunque la vctima consienta en participar en actos sexuales o
verlos ejecutar. Ser sancionado con prisin de cuatro o ocho aos.

Arto. 204.-
Comete delito de trata de personas el que reclute o enganche a personas con su
consentimiento, o valiendose de amenazas, ofrecimientos, engaos o cualquier
otra maquinacin semejante, para ejercer la prostitucin dentro o fuera de la
Repblica, o introduzca al pas personas para que la ejerzan. Este delito ser
sancionado con prisin de cuatro a diez aos.

Arto. 205.
Comete delito de sodoma el que induzca, promueva, propagandise o practique
en forma escandalosa el concbito entre personas del mismo sexo. Sufrir la
pena de uno a trees aos.

El delito de violacin est configurado por los siguientes elementos:
Acceso carnal.
Sujeto activo.
Sujeto pasivo.
Utilizacin de medios violentos.

Acceso carnal.

La palabra acceso procede del latn (accesus: entrada, paso). El acceso carnal
es denominado cpula en algunos Cdigos penales. Tradicionalmente, se ha
definido como la introduccin completa o incompleta del miembro viril en la va
vaginal, anal o bucal de la vctima.

Cdigos modernizados, como el nuestro amplan el concepto para admitir como
violacin, la introduccin por va vaginal o anal de cualquier elemento o
instrumento distinto del miembro viril.
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Por otra parte, debe abogarse para que adems, se acepte el concepto de coito
vulvar para el caso de nias pequeas. En ellas, la penetracin incompleta del
pene de un individuo sexualmente desarrollado es suficiente para causarle
graves lesiones en la regin genital, las cuales muchas veces comprometen el
perin, y la regin anorrectal.

Sujeto activo

Por tradicin se ha considerado que solamente el hombre poda ser sujeto
activo de violacin, por el miembro viril, el nico en condiciones de llevar a cabo
la penetracin carnal de la vctima.

El Cdigo Penal de algunos pases deja claro y establecido las condiciones para
que una mujer pueda ser sujeto activo de violacin. En efecto, reconoce que ella
puede ser violadora cuando introdujera por va vaginal o anal de la vctima
cualquier elemento o instrumento distinto del miembro viril.

Adems, se incluye la va bucal entre las vas de acceso carnal, y se califica
como actor de otra agresin sexual (hombre o mujer, obviamente) que incurriera
en la introduccin de objeto o cuando se hiciere uso de medios, modos, o
instrumentos brutales, degradantes o vejatorios.

Sujeto pasivo

En Iberoamrica, la mayora de las legislaciones consideran que tanto la mujer
como el hombre pueden ser vctimas del delito de violacin. Entre las
excepciones estn los Cdigos de Cuba, Guatemala y Per, que restringen el
carcter de sujeto pasivo de este delito a la mujer.

Utilizacin de medios violentos

Se trata de la violacin fsica o de la violencia moral que emplea el actor del
delito para vencer la voluntad de la vctima, quien en ese momento est squica
y fsicamente capacitada para oponer resistencia.

Situaciones particulares

Conviene destacar los siguientes aspectos:

Violacin de menores de edad.
sin admitir prueba en contrario, la incapacidad de consentir de la persona

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el violador debe tener
conocimiento de que la vctima sufre privacin de la razn o del sentimiento, no
obstante, lo cual su voluntad des yacer con ella.

Violacin de una prostituta. Puesto que el bien jurdico que se tutela es la
libertad sexual y no la honestidad, si a una persona que vive del comercio de su
cuerpo, se le obliga al acceso carnal, se le hace vctima de violacin.

Violacin dentro del matrimonio. La exigencia marital para realizar actos
contra natura que no estn impuestos por el deber conyugal, o cuando se
accede violentamente a la mujer que se opone por razones de proteccin de ella
o de su descendencia, en vista de que el marido padece una enfermedad
venrea, o est prxima el parto o el perodo posterior.

Causa de agravacin. El Cdigo penal a travs de la Ley 150 seala que son
circunstancias agravantes especficas para el delito de violacin las siguientes:
Cuando resultare grave dao en la salud fsica o mental de la
vctima.
Cuando el autor fuere pariente de la vctima dentro del cuarto
grado de consanguinidad o segundo de afinidad, tutor o encargado
de su guarda o est ligado por el matrimonio o unin de hecho
estable con la madre o padre de la vctima.
Cuando la vctima sea persona discapacitada fsica o
mentalmente.
Cuando existiere entre el autor del delito y la vctima relacin de
autoridad, dependencia o confianza.
Cuando la violacin fuere cometida con el concurso de otra u otras
personas.
Cuando el autor sea portador de una enfermedad grave,
transmisible por contacto sexual.
Cuando la vctima est embarazada.
Cuando la vctima se encuentre en prisin.
Cuando la vctima sea una persona mayor de sesenta aos.
Cuando el autor y la vctima hubiesen estado unidos en matrimonio
o en unin de hecho estable.

VI. ASPECTOS MEDICO LEGALES

La prueba medica es indispensable para fundamentar la denuncia de la persona
ofendida. Los objetivos de la pericia del medico forense son los siguientes:

M Diagnstico de acceso carnal reciente.
M Diagnstico de la manera en que fue realizado.
M Diagnstico de vinculacin del acusado con el hecho.

Para cumplir con tales objetivos se debe seguir este procedimiento:
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Examen de la vctima.
Examen del acusado.
Examen del escenario.

Examen de la vctima.

Para llevar a cabo este examen, el mdico forense deba constar con los
siguientes elementos:

- Orden judicial, policial o de la procuradura penal especfica para
estudio por este tipo de delito.
- Consentimiento informado de la vctima.
- Presencia de una enfermera o de otro funcionario judicial durante
la realizacin del examen.

El examen medico legal comprende:
Interrogatorio.
Inspeccin.
Examen de las lesiones.
Muestra para laboratorio.
Evaluacin psicopatolgica forense.

Interrogatorio

Con fin de obtener elementos adicionales para confirmar la existencia de una
violacin. Se busca respuesta a cinco preguntas: Cuando? , Quien o quienes? ,
Donde? , Como? y Por que .

Cundo: fecha y hora exacta; si era da feriado o laborable; principio o fin de
semana. Quin o quines: si el autor era conocido o desconocido. Si era
conocido, aclarar quin era, desde cundo conoca a la vctima, cmo la haba
conocido, tipo de relacin (amigos, novios, compaeros, conocidos, etc.),
comportamiento de dicha persona hasta el momento del delito. Si era
desconocido, dar referencias acerca de sus caractersticas fsicas y psquicas, y
aclarar si podra reconocerlo.

Dnde: lugar donde ocurri el hecho (casa y su ubicacin, va pblica, parque,
potrero, etc.).

Cmo: manera en que la vctima fue llevado o lleg al sitio del suceso;
caractersticas de la relacin sexual ocurrida (vaginal o anal, o ambas
sucesivamente; si fue obligada a coito oral, masturbar al autor o adoptar
posiciones sexuales especiales o sometida a cunilinguo, etc.). Si fue amenaza
con armas u ora forma de intimidacin, golpeada; si se le suministr alguna
bebida, inyeccin o comprimido, etc.
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Por qu: a veces el autor expresa a la vctima el mvil que lo impulsa ("culpa de
la sociedad" , "odio contra las prostitutas", etc.).

El examen de la vctima tiene por objetivos confirmar el hecho denunciado y
obtener pruebas para la identificacin del autor o autores.

Inspeccin

Comprende dos etapas:

1. Examen de la ropa.
2. Examen fsico.

El examen de la ropa debe empezar por establecer si es la misma que llevaba
en el momento del hecho, y si no ha sido lavada. Conviene entonces observar si
es modesta o llamativa, decorosa o provocativa, ntegra o rota, limpia o sucia.
Para efecto de investigacin de manchas, puede ser necesario decomisar
dichas prendas.

El examen fsico propiamente dicho, a su vez, empieza por la inspeccin,
como todo examen clnico. Interesa observar desde detalles como la actitud
(normal, deprimida, angustiada, indiferente, etc.) y el tipo constitucional que
junto con la estatura y desarrollo muscular puede dar indicios acerca de la
historian de imposibilidad fsica para resistirse.

En el estudio de las lesiones se acostumbra dividir el cuerpo en trees reas:
genital, paragenital y extragenital.

El rea genital incluye los genitales externos, la regin anorrectal y el perin,
que es la zona triangular intermedia.

El rea paragenital, vecina a la anterior, engloba la parte interna de los muslos,
las nalgas y la parte baja de la pared abdominal.

El rea extragenital se refiere al resto de la superficie del cuerpo. Interesa en
especial las muecas, los tobillos, el cuello y las mamas.

Semiologa de la va genital femenina.

La vagina es un tubo constituido por una pared de tejido muscular revestido por
una capa mucosa interna y una capa fibrosa externa. Los msculos son lisos,
involuntarios, y estrados, voluntarios. Los msculos estrados constituyen trees
anillos que por contraccin patolgica pueden interferir con el acto sexual, al
comprimir el pene o impedir su penetracin. Dicha contraccin anormal se llama
vaginismo.

Las vaginas por sus dimensiones pueden ser:
Media o normal 6.5 a 7 cm
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Larga o grande 12 a 14 cm
Corta o pequea 4 a 5 cm

Por su elasticidad puede alargarse de 4 a 5 cms ms.

Por su extremidad superior, el tubo vaginal recibe el cuello del tero de forma
groseramente esfrica, y que al montarse es este extremo deja alrededor dos
fondos de saco laterales, y uno anterior y otro posterior que es ms profundo, de
1 a 2,5 cms. Por su extremo inferior, la vagina se contina con la vulva.

La vulva: tiene una forma oval, y limita hacia arriba con la pared anterior del
abdomen, hacia atrs con el perin que es la parte estrecha que la separa del
ano; y hacia los lados con los muslos.

Comprende el monte de Venus que es la prominencia redondeada, de 2 a 3
cms que al comienzo de la pubertad se cubre de vello; los labios mayores son
dos rodetes de piel, de 7 a 8 cms de largo por 2 a 3 cms de ancho y 1,5 a 2 cms
de espesor; los labios menores por dentro de los anteriores, que son pliegues
ms delgados, de 3 a 3,5 cms de largo por 1 a 1,5 cms de ancho y 0,5 cms de
espesor y que al llegar al cltoris se abren en dos ramas cada una para constituir
su capuchn por encima y su frenillo por debajo; el cltoris homlogo del pene
es de forma cilndrica con un cuerpo de 2.5 a 3 cms y un glande de 0.6 a 0.7
cms y dos races de implantacin al pubis de 3 cms y es susceptibles de entrar
en ereccin.

En la parte inferior de la vulva est la hendidura o conducto vulvar que presenta
de adelante atrs: el vestbulo, el meato urinario y el cltoris.

El himen: es una membrana que se interpone entre el orificio inferior de la
vagina y la vulva. Es horizontal en la mujer de pie, y vertical cuando est en
decbito dorsal. Tiene un orificio que da salida a la sangre menstrual, y que
suele romperse en el primer coito (desfloracin). Est constituida por tejido
fibroso elstico con muchos capilares sanguneos, y est revestido en ambas
caras por epitelio pavimentoso estratificado. Puede ser muy elstico, hasta
permitir la entrada del pene sin romperse (hmenes complacientes) o por el
contrario, es de estructura fibrosa, cartilaginosa e incluso sea.

Formas tpicas de himen: son trees de acuerdo con la forma y localizacin del
orificio.

a.- Himen anular: la ms comn con un orificio redondeado de
posicin central. Se rompe en las horas 2, 5, 7 y 10 cuadrante
del reloj.

b.- Himen semilunar: con orificio desplazado hacia la mitad
superior, de modo que queda abrazado por una semiluna
inferior de membrana. Se rompe en las horas 4 y 8.

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c.- Himen bilabiado: con un orificio en forma de hendidura
vertical, con dos tiras de membrana a cada lado. Se rompe
preferentemente en las horas 6 y 12.

Formas atpicas de himen: pueden ser cribiforme (con numerosos orificios
pequeos), septado (un orificio grande dividido por una franja media) o
imperforado (sin orificio).

Desfloracin: es el resultado del acceso carnal de la mujer virgen y comporta
normalmente la ruptura de la membrana himeneal.
Se debe en el 99.9 % de los casos a la cpula. Excepcionalmente, puede
deberse a un examen mdico torpemente practicado o una cada violenta con
las piernas separadas que permita el choque de los genitales con un cuerpo
duro. La ruptura por maniobras onanistas prcticamente se descarta.

Aspectos mdico legales del himen.

Fundamentalmente, importa establecer si es himen ntegro o si hay un desgarro
o ruptura. Si existe desgarro debe aclararse si es reciente o antiguo. Se
considera reciente menor de 10 das y antiguo mayor de este perodo. En
general, este criterio es prudente, aunque los jueces y los litigantes pretenden
que el perito diga si fue de horas, das, semanas, meses o aos la ruptura en
cuestin.

Este diagnstico se basa en el aspecto macroscpico de los bordes del
desgarro. Si estn sangrantes, hinchados o enrojecidos, la ruptura es reciente.
En cambio, si su aspecto es seco, liso rosado o blanquecino por cicatrizacin, la
ruptura es antigua.

Existen criterios microscpicos que establecen un diagnstico ms preciso en
los desgarros recientes. De este modo, en el primer da hay un predominio de
eritrocitos y de leucocitos polimorfonucleares; al tercero, aunque siguen
habiendo muchos de estos elementos, ya aparece la fibrina; al quinto da,
predomina la fibrina y aparecen los linfocitos; al sptimo, stos predominan y al
noveno da aparece el tejido fibroso.

Tcnica del examen:

La mujer debe examinarse en una mesa ginecolgica con soportes para los
pies. La mujer en decbito dorsal, se coloca con las nalgas sobre el borde
proximal, las piernas flexionadas, los muslos separados y los pies sobre los
soportes. Conviene que un asistente separe los labios de la vulva.

Se le pide a la paciente que contraiga la prensa abdominal para que haga
prominencia la membrana himeneal. Esto tambin puede lograrse con un dedo
introducido en el recto.

En el caso de nias, es aconsejable que la menor de edad, acostada en la
mesa, flexione y separe los muslos sobre el abdomen y las piernas sobre
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aqullos. La iluminacin debe ser lo mejor posible. Las lesiones se ubicaran de
acuerdo con el cuadrante del reloj.

Siempre debe estar presente una enfermera o una secretaria, en el momento en
que el mdico practica el examen. Esta medida lo pone a resguardo de
denuncias mal intencionadas que pretenden atribuir al mdico examinador la
ruptura del himen por las maniobras exploradoras/.

Como mtodos auxiliares pueden citarse el himeneoscopio y el colposcopio. El
primero consiste en un manguito inflable que una vez introducido por el orificio
de la membrana himeneal, se insufla y empuja la membrana hacia el frente. El
colposcopio es til para demostrar lesiones que a simple vista no son
comprobadas, como en casos de penetracin incompleta.

Los objetivos del examen de los genitales externos femeninos son los que a
continuacin se sealan:

Recoleccin de pelos, fibras, manchas y otros indicios en la vulva.
Descripcin de lesiones en la vulva.
Descripciones de las condiciones de la membrana himeneal.
Recoleccin de las lesiones y recoleccin de indicios en la vagina.

Interpretacin de los hallazgos.

a.- La ruptura debe buscarse en los, puntos dbiles de acuerdo
con el tipo de himen.

b.- Debe observarse si los labios del desgarro sangran o tienen
aspecto inflamatorio (tumefactos, enrojecidos o francamente
equimticos o con hematomas) lo que corresponde a una
ruptura reciente.
c.- O si la ruptura es de aspecto blanquecino cicatrizal, caso en
que es antigua.

d.- Debe de diferenciarse entre una ruptura antigua y una
escotadura congnita. La ruptura o desgarro llega hasta el
borde de insercin y sus labios estn recubiertos por tejido
fibroso (cicatriz). La escotadura no llega hasta el borde de
insercin, sus labios estn recubiertos por epitelio y por lo
comn es de disposicin simtrica.

e.- En cuanto al orificio del himen, debe distinguirse entre himen
complaciente o dilatable e himen con orificio dilatado. En el
primero el orificio permite el paso del pene o de los dedos sin
romperse y vuelve a las dimensiones normales una vez que
aqul o aqullos se retiran. En el himen con orificio dilatado la
membrana tambin est ntegra, pero, en cambio, el orificio
mantiene un dimetro anormalmente grande. Esta ltima
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situacin podra atribuirse a dilatacin lenta y progresiva,
mientras que el himen complaciente, como ya se explicara, se
debe a una mayor elasticidad de algunos hmenes.

El dimetro transverso mximo del orificio de la membrana himeneal (maxima
distancia de la hora 9 a la 3 segn las manecillas del reloj ) normalmente es la
siguiente:

El rea genital comprende adems el examen de la vulva, la vagina, el perin y
el ano.

Edad en aos

Dimetro en mm

2
2 - 5
6 - 9
10

4
5
9
15

En general, a partir de los seis aos de edad, el orificio de membrana himeneal,
tanto dilatada como dilatable, permite el paso de dos dedos del mdico
examinador.

El rea genital comprende adems el examen de la vulva, vagina, el perin y el
ano.

Semiologa de la va anal.

Este aspecto que abordaremos sirve tanto para la sodoma propiamente dicha
como para el delito de violacin por la va anal que, aunque puede verse en
mujeres, es indudablemente de mayor importancia en el varn. Por lo dems,
recordemos que el ano es parte del rea genital.

El ano: es considerado como conducto muscular, desde el punto de vista
anatmico. Tiene 1.4 a 2 cms de largo. Su parte superior se llama "linea ano-
rectal", y pasa por el borde libre de las vlvulas semilunares del recto. La parte
inferior se denomina "lnea ano-perineal" y est a 1.5 2 cms por debajo de la
superior.

El ano se presenta al examen como una hendidura anteroposterior, de cuyo
contorno convergen en forma radiada cierto nmero de pliegues llamados
"pliegues radiados". Al ser dilatado, adquiere una forma circular y los pliegues se
borran. La piel que rodea al orificio anal es ms fina, ms rosada y lisa y
desprovista de pelos, que la de las partes vecinas. Y se llama "margen del ano".

Aspecto mdico legales del ano.

Interesa establecer si hay signos de violencia reciente o de coito anal habitual.

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Como signos de violencia reciente pueden citarse:

a.- Desgarro triangular en horas seis.
b.- Desgarro de algunos de los pliegues anales.
c.- Desgarros rectoperineales.
d.- Hemorragia incoercible en desgarro de paredes anorrectales o
perineales.

Como signo de coito habitual se han mencionado:

a.- Borramiento de los pliegues radiados perianales.
b.- Relajacin del esfnter anal.
c.- Ano infundibuliforme.
d.- Cicatrices de desgarros.

Aunque estos signos son altamente sospechosos, no son en modo alguno
patognomnicos de coito habitual.

Tcnica de examen.

La ms indicada es hacer adoptar al paciente la actitud de plegaria
mahometana. Para ello, se le coloca de rodillas sobre la mesa de examen con el
tronco y la cabeza ms bajos. Se le dir al individuo que con sus manos separe
ambos glteos.

Para la descripcin de lesiones, se seguir el orden de la cartula del reloj,
como se ha dicho para el himen.

Examen fsico de las reas para y extragenital.

El rea paragenital se refiere al perin, la pared abdominal anterior en su tercio
inferior, las nalgas y la cara interna de los muslos, que pueden mostrar
contusiones (excoriaciones, equimosis, hematomas, y hasta heridas contusas).

En el rea extragenital deben buscarse contusiones en cuero cabelludo;
hematoma y excoriaciones en rostro, cuello y trax; sugilaciones y mordeduras
en cuello y mamas; hematomas en pared abdominal, muslos, rodillas y piernas,
as como signos de estrangulacin manual o con lazo, y signos de compresin
tracoabdominal. Son frecuente las equimosis en los antebrazos, por la presin
de las manos del agresor que as trata de dominar a la vctima.

Examen biolgico: obtencin de muestra para diagnstico de semen en rea
genitales y paragenitales, si el caso es fresco.

Examen bacteriolgico: obtencin de muestra para descartar contagio
venreo.

Debe enfatizarse la importancia de comprobar la negatividad en la prueba de
embarazo y los exmenes por gonorrea y sfilis inmediatamente despus del
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hecho, porque la posterior positividad de algunos de ellos dentro del perodo
mnimo para este cambio, permitir presumir su origen en la violacin.

Examen criminalstico: obtencin de pelos y manchas para tratar de identificar
al agresor, tanto en el rea genital como en las ropas.

Examen psiquitrico: conviene para descartar falsas denuncias en
mitomanacas, histricas, etc. y, desde luego, para aclarar si la vctima estaba
"privada de razn". Adems, para establecer el dao squico posterior al suceso
sexual y del cual nos referimos posteriormente.

Atencin mdica general de la vctima.

Aparte de los aspectos mdico legales, es necesario recordar al mdico general
la ayuda profesional que requiere la vctima de violacin, por lo comn, mujer.

a.- Estado emocional: que puede ir desde una agitacin extrema
hasta una aparente calma.

b.- Aspecto general: debe anotarse en el expediente clnico.

c.- Tratamiento de traumatismo fsicos: que pueden requerir
antiticos, limpieza inmediata y hasta dosis de refuerzo de
toxoide tetnico.
d.- Profilaxis de enfermedades venreas: para lo cual puede
indicarse un tratamiento antibitico completo, sobre todo
cuando no se est actuando a nivel hospitalario.

e.- Explicacin de los objetivos y procedimientos del examen
ginecolgico: para evitar resistencia y ansiedad.

f.- Profilaxis del embarazo: en realidad, las posibilidades de
concepcin por un solo coito suelen ser pocas: 10 % el da de
la ovulacin y 4 % en cualquier otro da. Se recomienda
realizar prueba de embarazo antes y despus de las dos
semanas posterior al suceso, est ltima en caso de que fuera
negativa la primera.

Examen del autor.

Comprende igualmente un examen fsico, biolgico, bacteriolgico, criminalstico
y psiquitrico. Ultimanente se ha sugerido un examen citolgico.

El examen fsico trata de obtener:

a.- Elementos generales: contextura, desarrollo genital.

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b.- Elementos especficos: signos genitales (ruptura del frenillo,
edema y excoriaciones de prepucio y glande); y contusiones
de lucha en rea para y extragenital.

El examen citolgico consiste en identificar clulas vaginales en el lavado del
pene del sospechoso. Dichas clulas presentan el corpsculo de Barr, proximo a
la membrana del ncleo; el hallazgo de estas clulas sera un indicio ms de
reciente acceso carnal del individuo con una mujer.

Semiologa medicolegal del pene.

El pene o miembro viril es el rgano de la copulacin en el hombre. Su forma
depende del estado en que se observa. En estado de flaccidez, tiene la forma
de un cilindro aplanado de adelante hacia atrs y que est pendiente por delante
del escroto o bolsas de los testculos. En estado de reaccin aumenta de
volumen, se pone rgido y se eleva por delante del abdomen. Toma entonces la
forma de un prisma triangular con dos bordes laterales y uno anterior todos
redondeados.

Por delante, termina en un abultamiento conoide, llamado glande. Este tiene
una extremidad anterior o vrtice que est perforado por el meato urinario, y
una base o corona, separada del cuerpo del glande por el surco balano-
prepucial. Este surco est interrumpido en la cara inferior del glande por un
pliegue de piel llamado frenillo. Por detrs est unido al pubis, que aparece
poblado de vello a partir de la pubertad.

Los tegumentos del pene forman un pliegue anular alrededor del surco
balanoprepucial que se denomina prepucio. Las dimensiones promedio del
pene son de 10 cm de longitud y de 9 cm de circunferencia, en estado de
flaccidez; y de 15 cm de largo y 12 cm de circunferencia, en estado de ereccin.

La ereccin se produce por la ingurtacin de los rganos erctiles que
constituyen su mayor parte (cuerpos cavernosos, cuerpos esponjosos y glande).

Aspecto mdico legales del pene.

a.- Glande: edema inflamatorio o contusiones.
b.- Frenillo: ruptura reciente.
c.- Prepucio: herida contusa, fisuras, edema inflamatorio.
d.- Surco balanoprepucial: mordedura, secrecin vaginal,
clulas de origen vaginal, heces.
e.- Vello pubiano: vello de la vctima, hierba de la escena.
secrecin o sangre vaginal, heces.

Tcnica del examen.

Desde el punto de vista traumatolgico, interesa exponer el glande y el surco
balano-prepucial mediante la retraccin del prepucio, a fin de observar
contusiones o cuerpos extraos.

AGRESIONES SEXUALES

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Debe exprimirse el cuerpo del pene, y observar si hay salida de secrecin por el
meato que puede indicarnos eyaculacin reciente, as como proporcionarnos
elementos para estudios bacteriolgicos por contagio venreo.

El prepucio debe ser extendido y examinado en ambas superficies, externas e
internas, en busca de fisuras, cuerpos extraos, etc. Para la recoleccin de
clulas de origen femenino se recomienda realizar lavado del pene con solucin
fisiolgica, especialmente en las inmediaciones del frenillo.

Examen de la escena.

Tiene por finalidad obtener pruebas de carcter cirminalistico, biolgico y
bacteriolgico por el estudio general de la escena ( desorden ) y especfico del
hecho, las ropas, bebidas, cigarrillos, manchas, etc.

Diagnstico del Semen.

Clsicamente, se considera la existencia de semen como una prueba de
actividad sexual en estos delitos.

En su investigacin debe seguirse la secuencia:

1.- Diagnstico de semen
2.- Diagnstico del carcter humano del semen
3.- Identificacin del autor

1.- Diagnostico de semen comprende, a su vez varias pruebas que
pueden ordenarse as:

Examen con luz ultravioleta permite identificar las manchas de semen
en ropa o en piel dando un color blanco azulado .

Examen Directo consiste en la observacin entre porta y cubreobjeto
de la muestra sospechosa, el objetivo es identificar espermatozoides
enteros o cabezas con restos de colas para establecer la existencia del
semen. Para efectos prcticos la presencia de espermatozoides
mviles en la vagina es indicativo de eyaculacin reciente de unas
trees horas y la de espermatozoides inmviles de que tuvo lugar la
eyaculacin unas veinticuatro horas atrs.

Examen Tintoreal se diferencia del examen directo por el empleo de
colorantes para destacar la presencia de los espermatozoides por
ejemplo las cabezas se tien de color rojo vivo con eosina y de tono
violeta con azul de metileno.

Examen Microcristalogrfico consiste en la identificacin de cristales
de colina y espermina, componentes del semen. Para ello existen dos
pruebas clsicas: La de Florence y la Barberio.

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Prueba de la fosfatasa cida sta solo puede aceptarse como indicio
de semen cuando la actividad de la encima es extraordinariamente
elevada, es adecuado tener en cuenta que la vagina contiene tambin
fosfatasa cida que es idntica a la fosfatasa cida de la prstata. Esta
prueba vino a llenar el vaco de un indicador de semen en individuos
azoosprmicos.

La actividad de la fosfatasa cida prosttica puede persistir despus de
la muerte hasta por 7 das en la vagina, 36 horas en la boca y 24 horas
en el recto.

2.- Diagnstico del carcter humano del semen adquiere su mayor
importancia en casos sospechosos de bestialismo. Para esto se
prepara un suero inmune o con anticuerpos para un semen
determinado, lo que se logra inyectando a conejos semen humano o
del animal sospechoso y se realiza una prueba de reaccin de
precipitacin

3.- Identificacin del autor. Lo habitual ha sido la exclusin de un
sospechoso mediante la determinacin de los grupos sanguneos A y
B, al mezclar los sueros respectivos con semen en diluciones salinas.

PROBLEMAS MEDICOS LEGALES

a).- La existencia de acceso carnal reciente: Esto implica la
penetracin del pene en la cavidad vaginal o en ano, con la
comprobacin de los signos pertinentes en vctima y acusado.

b).- Edad de la vctima.

c).- Privacin de razn: Significa la existencia de perturbaciones
mentales en la vctima que la hacen incapaz para consentir.

d).- Incapacidad para resistir: Por estado patolgico (parlisis,
coma), bajo anestesia.

e).- Con violencia corporal : El uso de violencia fsica que llega
a vencer la resistencia de la vctima constituye la forma ms
frecuente en la mujer adulta. Pueden haber lesiones para:

1.- Vencer la resistencia de la vctima (equimosis y
araazos en brazos y muecas, miembros inferiores
sobre las rodillas y partes superior de los muslos).

2.- A callar los gritos de la vctima (estigmas ungueales
en cuello, boca, nariz y resto de la cara).

AGRESIONES SEXUALES

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3.- Suprimir la vctima ( tentativas de estrangulacin
sumersin, contusiones ).

4,- Satisfacer la pasin sdica (contusiones) y en el
acusado buscar signos de lucha.

f).- Intimidacin: se trata de amenazas de grave dao.

g).- Embarazo de la vctima: mediante pruebas biolgicas e
inmunolgicas, por lo menos ; y tratar de establecer la edad.

h).- Identificacin del violador: se puede identificar por vello,
sangre de la vctima, o por pruebas serolgicas de semen
comparado con el hallado en la vctima.

i).- Contagio venreo: exige en el momento del examen tomar
muestra de tapn de moco del cuello uterino y de sangre de la
mujer, y de secrecin y de sangre en el hombre.

ABUSOS DESHONESTOS

Son delitos sexuales sin acceso carnal. Puede consistir en masturbacin de
nios o introduccin de dedos o cuerpo extraos en nias; tocamiento de
nalgas, senos o intento de besar a la vctima en forma violenta e inesperada.

Los signos que puede encontrar el perito son:

a. - Traumatismo genital: si las maniobras han sido violentas o
brutales.

b. - Contaminacin venrea: sfilis por beso violento.

c. - Vulvovaginitis traumtica: equimosis y erosiones en vulva y
vagina, que a veces puede incluir desgarro del himen por
cuerpo extrao.

d. - Presencia de semen: sobre ropas u otros.

e.- Traumatismos extragenitales: como los descritos en
violaciones.


1.- Examen por rea: genital, paragenital y extragenital.

2.- En el rea genital, observar si hay desgarros recientes o
antiguos del himen, y ubicarlos de acuerdo con la cartula del
reloj.
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3.- Establecer el tipo de himen para buscar los puntos dbiles.

4.- En el ano, observar si hay borramiento de pliegues, prdida de
tono del esfnter, cicatrices, ano infundibuliforme.

5.- En las reas paragenital y extragenital, si hay contusiones
describir sus caractersticas, y si se trata de equimosis
especificar su color.

6.- No olvidar examinar al acusado en cuanto a contextura,
desarrollo genital y establecer lesiones en las trees reas.

7.- En la vctima, tomar muestras para investigacin de manchas
de semen, sangre, contaminacin venrea, pelos, etc.

8.- En el acusado, tomar muestras de semen, sangre,
secreciones uretral, muestra de su vello pubiano y buscar
posible vello de la vctima. Hacer lavado de pene con solucin
fisiolgica a fin de obtener muestra para citologa que se fijar
en alcohol de 50 %.

9.- Investigar las ropas, especialmente la ropa interior de vctima
y acusado.

10.- Estudio psiquitrico de vctima y acusado.

11.- Prueba de embarazo.
TRASTORNOS PSICOLOGICOS EN LAS AGRESIONES SEXUALES

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TRASTORNOS

PSIQUICOS

EN LOS

SUCESOS SEXUALES

SNTOMAS PSQUICOS
SINDROME ESTRS POSTRAUMTICO
LEY 230
INSTRUMENTO DE MEDICIN DE LAS LESIONES PSQUICAS


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TRASTORNOS DE ESTRS POSTRAUMATICO
EN
VICTIMAS DE AGRESIN SEXUAL

Anteriormente las investigaciones se centraban especialmente en la violacin
como acto delictivo y en aquellas que la cometan - los violadores. Actualmente
se han comenzado a estudiar los efectos de las agresiones sexuales y as surge
una nueva dimensin - la vctima de violacin.

Cualquier persona - hombre, mujer o nio - puede ser vctima de un ataque
sexual. Sin embargo, los datos demuestran que son las mujeres y nias(os)
quienes sufren en mayor porcentaje este delito. Por ello, el esfuerzo actual de
los investigadores se centra principalmente en ests, como vctimas de
agresiones sexuales.

Esta nueva actitud hacia la violacin surge desde diferentes mbitos. Desde un
punto de vista jurdico, se revisan y cambian las leyes con el fin de incluir
definiciones que respondan mejor al inters social creciente que va crendose
en torno a este delito. Tambin desde una perspectiva profesional, ha surgido
una nueva actitud hacia las vctimas de violacin, principalmente desde quienes,
de un modo u otro, estn relacionados con este problema - mdicos, psiclogos,
asistentes sociales, abogados, etc. -. En este sentido, las instituciones policiales
se interesan y se vuelcan cada vez ms hacia este problema, creandose de
forma progresiva comisaras de la mujer y la niez, orientadas especficamente
a la atencin de vctimas de asaltos sexuales. Esta nueva actitud va
apareciendo cada vez ms frecuentemente en las distintas instituciones que se
interesan en est temtica social, preocupandose por este problema y de est
forma crean campaas de informacin que actan como medidas educacionales
y preventivas en la poblacin.

Caractersticas diferenciales de la violacin

La violacin tiene sus caractersticas que la diferencian con otros tipos de
delitos sexuales:

En comparacin con otros acontecimientos, la violacin es el delito ms
frecuente del que es vctima la mujer - 53 %.
La violacin es el delito con un indice de denuncias a la polica ms
bajo. Las cifras de denuncias oscilan en torno a un 5 - 20 %. Estos
datos demuestran que el nmero de denuncias realizadas ante la
polica es mucho menor que el nmero real de violaciones, de modo
que el agresor puede contar con una probabilidad de que el delito
quede impune.
Si bien todo delito puede tener repercusiones negativas sobre la salud
mental de la mujer, las agresiones sexuales son las que causan mayor
impacto psicolgico en la vida diaria de muchas vctimas.


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Al evaluar el trastorno de estrs postraumtico, investigadores han encontrado
que este se presenta en un 57 % para las vctimas de violacin. Este porcentaje
tan alto puede ser debido a la caracterstica propia de la violacin, que crea en
la vctima un sentimiento de temor, de amenaza a su vida y de prdida de
control que explica la duracin prolongada del impacto psicolgico y la
necesidad de una intervencin psicolgica para que la mujer recobre el control
de su vida.

Concepto de violacin.

No es fcil definir qu es una agresin sexual. El concepto de violacin es
cambiante segn la perspectiva desde la que se analice - psicolgica, jurdica -
e incluso depende del tipo de sociedad y las creencias culturales que existen.

La definicin de violacin que se emplee determinar a quin va a considerarse
vctima de una agresin sexual. Existen criterios de algunos autores que segn
algunas creencias an existentes en la sociedad, a las mujeres les gusta ser
dominadas sexualmente, cuando dicen no en realidad quieren decir si,
las mujeres decentes no son violadas, una mujer nunca es violada si
no quiere, e incluso muchas de ellas hacen falsas denuncias de
agresiones sexuales para vengarse de algunos hombres o porque estn
embarazadas .

Que efecto tiene lo anteriormente mencionado sobre la definicin de
violacin?
En primer lugar es una definicin muy restrictiva de la violacin, ya que
est depende de las propias caractersticas de la mujer y de la existencia de
violencia fsica en la agresin para que el suceso pueda definirse como
verdadera violacin. En este sentido se considerar violacin la agresin que
ocurre de noche, utilizando armas, con un violador desconocido, etc., pero se
pondrn en duda aquellas agresiones sexuales sin acompaamiento de
violencia fsica o de armas o cuando el agresor sea una persona conocida e
incluso un familiar de la vctima.

En segundo lugar existe la tendencia a trivializar el impacto de la
experiencia de ser violada. Si se conceptualiza la violacin como una relacin en
la que la mujer participa de algn modo - cuando est claro que es mucho ms
que una relacin sexual no deseada -, no se toma en cuenta, de forma seria, el
impacto y los problemas graves que puede ocasionar en la vctima. Es
importante conceptualizar la violacin como una agresin que, a pesar de estar
relacionada con la sexualidad, no tiene nada que ver con el placer y que, como
otra agresin, tendr consecuencias negativas en la vctima.

En tercer lugar se observa que aquellas mujeres cuya violacin no encaja
con una verdadera violacin, denunciarn el hecho con mucha menor
frecuencia, ya que se puede poner en duda la veracidad del suceso e incluso
pueden recaer responsabilidades sobre la vctima.


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Concepto jurdico.
Hasta la actualidad (1998), dentro del marco jurdico en Nicaraga, existe una
diferenciacin entre violacin y abuso deshonesto, dependiendo del tipo de
actividad sexual llevado a cabo en la agresin.

Se consider violacin yacer con una mujer mediante el recurso a la fuerza o a
la intimidacin, o hacerlo con una menor de 14 aos o con una mujer privada de
razn, as como con mujer casada o en unin de hecho estable, a quien el
violador hace creer que es su marido (Arto. 195 P.n.) . Est definicin implica
que debe haber una penetracin (vaginal). El resto de las actividades sexuales,
en las que no exista penetracin (vaginal ) O intento de la misma, quedan
clasificadas como abusos deshonestos.

Esta definicin jurdica supone una conceptualizacin excesivamente restrictiva
de la violacin, de modo que aquellas actividades que no implican penetracin
vaginal (acceso carnal) quedan fuera de dicha clasificacin.

A la vista de estas lagunas, y ante la creciente demanda social por una
reestructuracin del concepto de violacin, actualmente los Cdigos Penales de
muchos otros pases establecen de forma muy explicita (sin suponer) que
comete violacin quien tenga acceso con otra persona, sea por va vaginal, anal
o bucal, en cualquiera de los siguientes casos: a.- cunado se use fuerza o
intimidacin; b.- cuando la persona se halle privada de sentido o cuando se
abuse de su enajenacin; y c.- cuando sea menor de 14 aos cumplidos,
aunque no se den ninguna de las dos circunstancias anteriores.

En cuanto a la definicin de abusos deshonestos (en Nicaragua), est es
cometido por quien realice actos lascivos, o lbricos tocamientos en otra
persona, sin su consentimiento o haciendo uso de la fuerza, intimidacin o
cualquier otro medio que la prive de voluntad. (Arto. 200 P.n.) . En otros pases
los abusos deshonestos, actualmente pasan a denominarse delitos contra la
libertad sexual, y se refieren a cualquier otra agresin sexual no contemplada en
la definicin de violacin, realizada con la concurrencia de alguna de las
circunstancias anteriormente expresadas y que ser castigada con la pena de
prisin.

En el caso de abuso sexual en la infancia, la ley distingue entre incesto y
estupro. Se denomina incesto cuando la relacin sexual se da entre miembros
de una misma familia y de estupro cuando la relacin sexual ocurre con una
persona mayor de 14 aos y menor de 16 aos, de la que se tiene el
consentimiento por medio del engao, de la superioridad o del abuso de
autoridad.

Las remodelaciones del Cdigo Penal ampla el concepto de violacin, pero
sigue siendo restrictivo. Todava es necesario que se d algn tipo de
penetracin en la actividad sexual para que jurdicamente se considere como tal.

Sin embargo, desde un punto de vista mdico, se observa que el impacto de las
agresiones sexuales en la mujer u otros no depende de que se d o no una
penetracin. En ocasiones, vctimas que han sufrido una agresin sexual sin

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penetracin muestran una sensacin de miedo, de humillacin y de impotencia
que facilita la aparicin de un trastorno psicolgico ms grave que en otras
mujeres en las que si se produjo la penetracin. Por lo tanto, el nfasis no debe
situarse en el tipo de actividad sexual llevado a cabo en la agresin, sino, en el
dao fsico y/o psicolgico causado a la vctima.

Concepto psicolgico.
Desde un punto de vista psicolgico, se considera violacin cualquier actividad
no consensuada que se ha alcanzado mediante la coaccin, la amenaza de
utilizar la fuerza o el uso de la fuerza. No correspondiendo a los mdicos
establecer juicios sobre si la agresin es considerada o no como violacin desde
un punto de vista legal.

Est definicin psicolgica de violacin marca el nfasis en la percepcin que
tenga la mujer de la agresin que ha sufrido (y que se considere a s mismo
objeto de una agresin), sean cuales sean las formas y circunstancias en que
dicha agresin haya sido llevada a cabo. Si bien la conceptualizacin ms
comn considera la violacin como un acto de poder, agresin y degradacin
por parte del autor hacia la vctima, no hay que olvidar el componente sexual de
la misma.

Se debe tener en cuenta:
En primer lugar, el impacto negativo que puede tener este
componente en la actitud sexual de la vctima, as como sentimientos y
conductas posteriores al asalto que originan problemas en su conducta
sexual.
En segundo lugar, que el violador est motivado no slo por la ira y la
agresin, sino tambin por una motivacin sexual.
En tercer lugar, que la violacin es un hecho experimentado por la
mayora de las vctimas como un acto relacionado con la sexualidad.

Es conveniente indicar que en los estudios psicolgicos de las agresiones
sexuales se debe establecer una diferenciacin entre vctimas recientes y
vctimas no recientes, en funcin del tiempo transcurrido desde la violacin.
Las vctimas recientes son aquellas mujeres que han sufrido la agresin en un
perodo de tiempo inferior a 3 meses en el momento de acudir al terapeuta.
Las vctimas no recientes , por el contrario, la violacin se ha dado en un
perodo superior a 3 meses. En este ltimo grupo se incluyen aquellas mujeres
que sufrieron algn tipo de abuso sexual en la infancia.

Aspectos epidemiolgicos

Es difcil conocer el nmero real de agresiones sexuales que ocurren en nuestra
sociedad. Probablemente las cifras que se manejan desestiman la verdadera
incidencia de este delito. Esto se debe:
En primer lugar, existe un ndice escaso de denuncias que llegan a la
polica.

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En segundo lugar, muchas vctimas no acuden a ningn hospital, ni a
un servicio de atencin a la mujer para ser atendidas y sus casos no
llegan, por ello, a conocerse.
En tercer lugar, se toma en cuenta que algunas mujeres no se perciben
a s misma como vctimas de una violacin y, por tanto, no se
contabilizan.

En estudios realizados dirigidos a mujeres se ha visto que entre un 14.5 y 53 %
haban tenido una o ms experiencias de agresin sexual - violacin o intento de
violacin - . De estas vctimas, slo un entre el 6 y 29 % haban denunciado el
hecho a la polica solamente.

Diferentes estudios revelan que un 19 - 20 % de mujeres son vctimas de alguna
agresin sexual en la infancia. De estos datos, un 40 % son tocamientos y
manipulacin genital, un 20 % exhibicionismo, pero slo en una mnima parte se
produce la penetracin.

La victimizacin sexual en la infancia es un aspecto importante a tener en
cuenta en el estudio de vctimas no recientes de violacin, debido a que muchas
mujeres acuden a buscar tratamientos cuando son adultas con una serie de
sntomas y de problemas psicolgicos originados en la edad infantil.

Denuncia de la violacin
Si se comparan distintos tipos de delitos, la violacin s el que tiene un ndice
menor de denuncias, siendo las cifras de denuncias entre un 5 y 20 %,
mientras que en otros tipos de delitos, como por ejemplo el robo, la cifra se
eleva. De tal forma que se estima que slo 1-4 violaciones de cada 10 llegan al
conocimiento de la polica.

Existen diversas razones que intentan explicar el porqu de este escaso ndice
de denuncias. Algunos motivos por los que la mujer oculta la agresin sexual
son:
El temor a que no se la tome en serio cuando acude a la polica. En
ocasiones, se pone en duda la declaracin de la vctima e incluso se la
considera culpable o provocadora de la situacin. La mujer desea evitar
el estigma social de vctima de violacin .
El miedo a represalias posteriores por parte del violador, debido a que
en un 50 % de los casos el agresor es amigo o conocido y amenaza a
la vctima para que no cuente lo ocurrido.
La reaccin de temor y el grado de confusin en el que se encuentra la
vctima despus de la violacin, que le impide, en muchas ocasiones,
tomar la desicin ms conveniente y le lleva a ocultar lo sucedido en un
intento de olvidar.

Para que una vctima denuncie una violacin, son necesarios dos condiciones
previas:
Que se identifique a s misma como vctima del delito y
Que confe en que los dems - familiares, polica, amigos, etc. - le
perciban a ella como tal.


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Cuando se dan violaciones denominadas como tpicas - cuando el agresor es
desconocido, cuando la agresin se da en la calle, cuando hay armas de
por medio y la vctima se resiste, etc. - existen mayores probabilidades de ser
este hecho denunciado a la polica. Esto se explica porque cuando la agresin
tiene estas caractersticas es ms fcil que la mujer se perciba a s misma
como vctima y decida acudir a la polica.

Cuando el violador es una persona a la que la vctima conoce, la agresin,
normalmente, es menos violenta, hay menos lesiones y se da una probabilidad
menor de acudir a una tratamiento mdico. Estas mujeres, a menudo, no se
perciben como vctimas de un delito, no tienen confianza en que los dems
crean lo sucedido y, por lo tanto, denuncian menos la violacin.

Existen informaciones en donde actualmente las tasas de denuncias han
aumentado, est es posible, por las campaas de informacin sobre el tema que
hayan tenido su efecto y la mujer se decida ms a denunciar la agresin sexual
porque sabe que es la nica forma de luchar contra el delito y que el agresor
sea castigado. Tambin s posible que el nmero de violaciones que ocurren
actualmente hayan aumentado, debido, en parte, al tipo de sociedad en que
vivimos, donde el sexo, la violencia, la falta de criterios morales y el rol de la
mujer - objeto adquieren un papel relevante.

FACTORES RELACIONADOS CON LA DENUNCIA

VARIABLES
%

D
E

D
E
N
U
N
C
I
A
S
Relacin entre la
vctima y el
agresor
Como se
conocieron.
Lugar:
Uso de la
fuerza
Amenaza
de fuerza
Grado de
lesin
Tratamiento
mdico
Extrao Amigo Pblico Social Si No Si No Alto Bajo Si No
63% 44% 72% 47% 81% 54% 80% 57% 76% 54% 75% 25%

Vctimas de violaciones ocultas

Existe un nmero importante de mujeres que ocultan haber sido violadas e
incluso hay vctimas que acuden a un psiclogo en busca de ayuda pero no
revelan que han sufrido una agresin sexual. Los motivos por los que una
mujer oculta esta experiencia son:
Son los mismos por los que no denuncia el suceso en la polica: deseo
de evitar el estigma de la violacin, miedo a las represalias del agresor
y temor a ser culpada por lo sucedido.
La mujer no relaciona sus problemas con la violacin.
Si la vctima cont lo ocurrido a su familia, amigos, policas etc, y la
reaccin de los dems fue de no creerle o de culpabilizarla, no querr
volver a revelar que ha sido vctima de una violacin.
Un ltimo motivo es que la mujer puede no percibirse a s misma como
vctima de violacin, a pesar de que su experiencia est definida como
tal en el Cdigo Penal.


Pag. 233
233
Para identificar estas vctimas de violacin ocultas , adems de los estudios
de victimizacin, existen trees tcnicas que pueden utilizarse con xito en la
prctica mdica e investigativa.
La primera consiste en recoger datos sobre una posible historian de

agresin sexual en todas las mujeres que acuden al psiclogo.
La segunda tcnica es comparar los problemas que presenta la
paciente con los tipos de problemas que experimentan las vctimas de
violacin. Si los trastornos son semejantes, es conveniente ahondar
ms en su historian anterior.
La tercera y ltima tcnica consiste en identificar las caractersticas de
las mujeres que parecen tener un riesgo mayor de ser vctimas y
compararlas con las pacientes. Si las caractersticas de esta paciente
son similares a las mujeres con riesgo de victimizacin, el psiclogo
debe considerar la posibilidad de que esa mujer haya sido violada o
sea vulnerable a una agresin en el futuro.

De est forma se intenta conocer la incidencia real de las violaciones y, por
tanto, la gravedad del problema.

Consecuencias psicolgicas de las agresiones sexuales

La violacin es un suceso traumtico, capaz de producir una respuesta
psicolgica que corresponde con el diagnstico de trastorno de estrs
postraumtico y que interrumpe el funcionamiento de una vctima - femenino
o masculino - . Debemos de tener presente que, no todas las vctimas
reaccionan igual ante una agresin y la respuesta psicolgica va a depender,
entre otros factores, del equilibrio psicolgico previo de la mujer.

Se ha demostrado que las vctimas experimentan miedo y ansiedad
inmediatamente despus de la agresin y depresin posteriormente. Adems,
se proponen trees estados en la reaccin de las vctimas:

reaccin aguda,
perodo de ajuste con negacin y
una fase de integracin y resolucin.

Por otro lado podemos encontrar el Sndrome de la violacin , que consiste
en dos estados
Una fase aguda, en donde la vctima muestra una desorganizacin de
su conducta y una ruptura de su estilo de vida - esta fase dura entre
unos das y unas semanas - .
Una fase de reorganizacin, que se caracteriza por trastornos del
sueo, fobias relacionadas con la violacin y restricciones en el estilo
de vida, que producen a largo plazo .

La sintomatologa de las vctimas en un 20 - 25 % desaparecen en el transcurso
de un ao despus de la violacin e incluso algunas mejoran en su
funcionamiento, lo cual significa que un 75 % de las vctimas experimentan

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234
algn tipo de problema - principalmente miedo y ansiedad - un ao despus de
la agresin sexual.

Basados en estos datos las reacciones de las vctimas se diferencian en el
perodo de los 3 primeros meses de la violacin - vctimas a corto plazo - y las
que ocurren una vez pasados estos 3 meses - vctimas a largo plazo - .

Vctimas recientes de violacin

Sntomas: Las reacciones ms persistentes tras una violacin son:
Los miedos intensos a situaciones relacionados con la agresin -
miedo a estar sola, a estar a oscuras, a salir de noche, etc. (Para la
mayora de las vctimas - 80 % -, la intensidad del miedo persiste
horas despus de la agresin y para un 50 % incluso durante
meses), y una ansiedad general difusa.

Durante e inmediatamente despus del suceso, entre un 80 - 96 % de las
vctimas se sienten asustadas, atemorizadas, con temblores y con aceleracin
de la tasa cardaca. Tambin se observa una reaccin de indefensin y prdida
absoluta de control, de miedo a la muerte ( aunque no haya amenaza explcita),
de humillacin y, en ocasiones, segn la percepcin de los ocurrido, de prdida
de la autoestima y de sentimientos de culpa por lo que pudo haber hecho y no
hizo.

SNTOMAS COGNITIVOS Y PSICOFISIOLGICOS DE LA VIOLACIN

SNTOMAS

DURANTE LA
VIOLACIN

2 - 3 HORAS
DESPUS

SNTOMAS
COGNITIVOS
Susto
Preocupacin
Terror
Confusin
Indefensin
Rabia
Vergenza

96 %
96 %
92 %
92 %
88%
80%
72%

88 %
96 %
80 %
80 %
76 %
80 %
80 %

SNTOMAS
PSICOFISIOLGICOS
Temblores
Taquicardia
Dolor
Tensin
muscular
Respiracin
jadeante
Paralizacin

96 %
84 %
72 %
68 %
64 %
60 %

96 %
48 %
68 %
68 %
44 %
48 %

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235
El estado depresivo, aunque menos persistente que la ansiedad, es
otra reaccin caracterstica a corto plazo, la cual se manifiesta desde
un moderado a severo estado depresivo. Esta sintomatologa tiende a
disminuir despus de 3 - 4 meses, aunque hay sus excepciones.
El desajuste o deterioro temporal en el funcionamiento social de la
vctima. Los miedos a conocer y tratar gente desconocida y la
evitacin de ciertos lugares desestructuran la vida social y de ocio de
las vctimas durante aproximadamente 2 meses. Posteriormente
tienden a volver a la normalidad.
Alteraciones en la conducta sexual. Las vctimas vuelven a recuperar
su funcionamiento anterior despus de varios meses. Aunque la
frecuencia en las relaciones sexuales no aparece alterada, sino que la
satisfaccin en la relacin, la que se encuentra por debajo de los
niveles anteriores.

Adems el miedo, la depresin y el deterioro social y sexual, las vctimas de
violacin presentan una serie de trastornos a corto plazo, que se resumen a
continuacin :

REACCIONES DE LAS VCTIMAS
Y SECUELAS DE VIOLACIN

Trastornos psicofisiolgicos

Alteraciones del sueo y del apetito
Tensin muscular
Nivel de alerta muy alto
Taquicardia
Prdida del deseo ertico o disfuncin sexual
Llanto incontrolable

Trastornos conductuales

Evitacin de las situaciones temidas
Aislamiento social

Trastornos cognitivos

Pensamientos e imgenes desagradables
Pesadillas de violacin y/o muerte
Reexperimentacin repetida de lo ocurrido
Sentimiento de vergenza y culpa

Vctimas no recientes de violacin

Sntomas : Se afirma que un porcentaje significativo de vctimas no se recupera
en los primeros meses posterior a la agresin sexual y contina con problemas
en su funcionamiento despus de varios aos. Generalmente la sintomatologa

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236
aguda disminuye gradualmente en un perodo de 6 meses, dandose un retorno
a la normalidad aparente.

Aunque las vctimas presentan sntomas en un 94 % inmediatamente despus
de la agresin, segn criterios diagnsticos del trastorno de estrs
postraumtico, y transcurrido unos 3 meses despus del suceso todava las un
47 % de las vctimas se aquejan de sntomas.
Depresin: La depresin es uno de los sntomas importantes en las vctimas
de violacin y, aunque menos persistente que la ansiedad, tambin aparece
con frecuencia. La sintomatologa depresiva se caracteriza por trastornos del
sueo y de la alimentacin, sentimiento de culpabilidad, baja autoestima,
vergenza y desprecio, irritabilidad, fatiga e ideas suicidas.

Los trastornos cognitivo-conductuales de la depresin es vctimas de agresin
sexual estn basados en el modelo de la indefensin aprendida . La
experiencia de la violacin, que se relaciona con la intimidad, es una situacin
de Shock en donde la vctima no puede escapar y ante la que se siente
impotente y sin capacidad de control. De hecho, la impotencia es uno de los
sentimientos ms frecuentes durante la violacin y pueden perdurar mucho
tiempo despus.

Los sntomas depresivos desaparecen generalmente en un perodo de 2 - 4
meses posterior a la agresin sexual, sin embargo un 15 - 20 % de vctimas
presentan sntomas depresivos aun despus de un ao del suceso. Algunas
vctimas presentan tristeza continua y otras tienen episodios intermitentes de
depresin severa. La depresin tambin puede provocar conductas de evitacin
y la consiguiente eliminacin de actividades previamente reforzantes,
sentimientos de impotencia y vulnerabilidad y/o de autoculpabilidad.

Inadaptacin social: La agresin sexual afecta al funcionamiento social de
algunas vctimas y provoca cambios significativos en su ajuste posterior - en
el trabajo, en la familia , con los amigos, en el tiempo libre, etc. - , que, a su
vez influye en su equilibrio psicolgico y en su recuperacin.

Las vctimas de violacin manifiestan un perodo de crisis aguda durante
algunas semanas despus de la agresin y experimentan una desorganizacin
en diferentes niveles - social, familiar, laboral, sexual, etc. - . Tras este tiempo,
se da una fase de reorganizacin y la vctima, en mucho de los casos, vuelve a
recuperar su funcionamiento habitual.

Los sntomas, tales como - ansiedad, miedo, depresin y trastornos sexuales -
van a influir, en mayor o menor medida, en la vida de la vctima. Por ejemplo, si
una vctima tiene miedo a personas extraas, a salir con gente nueva, etc., ver
reducida sus actividades y limitar su vida social. Estas pautas de evitacin
fbica pueden generalizarse a nuevas situaciones y perdurar a lo largo del
tiempo.

Las vctimas presentan problemas de ajuste social despus de la violacin,
siendo el rea laboral lo que permanece afectada a lo largo del tiempo y, en
concreto muchas vctimas son incapaces de seguir trabajando. Adems,

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237
aquellas que se ven implicadas en un proceso judicial presentan problemas de
ajuste en el trabajo y en el aspecto econmico. Adems, existen una
disminucin del disfrute general y de incapacidad para encontrar satisfaccin en
la vida, lo cual es uno de los efectos ms comunes y duraderos de las
agresiones sexuales.

En las familias pobres y con problemas de desempleo, enfermedad, etc., la
vctima es vista como un problema ms en el seno familiar y presenta una mayor
dificultad en mantener buenas relaciones sociales con los miembros de la
familia.
Disfunciones sexuales: El impacto de la violacin en la conducta de las
vctimas es un tema poco estudiado, a pesar de que un nmero importante de
ests, manifiestan algn tipo de disfuncin o problema sexual despus de la
agresin sexual.

Los tipos de problemas sexuales ms frecuentes son el miedo al sexo y una
disminucin del deseo. Si bien la frecuencia de las relaciones sexuales
parece normalizarse con el paso del tiempo, no ocurre as con la satisfaccin
sexual, que, en muchas ocasiones, no llega a los niveles normales, anterior a
la violacin. Tambin pueden darse otros tipos de problemas , como el
vaginismo, dispareunia, anorgasma, etc.

La etiologa de los problemas sexuales posteriores a la violacin se puede
conceptualizar de forma paralela a la de los miedos, los que se desarrollan por
un procedimiento de condicionamiento clsico y se mantienen por un proceso de
condicionamiento operante.

Todos los componentes relacionados con la agresin sexual estn
condicionadas y evocan respuestas de miedo y ansiedad en la vctima, esto
incluyendo el aspecto sexual, que est condicionado negativamente y puede
provocar una respuesta negativa en la vctima, est puede generalizarse a otras
situaciones de carcter social.

En algunas vctimas se va a dar una relacin directa entre algn aspecto de la
violacin y el problema sexual. Por ejemplo, una mujer que es obligada a
realizar una felacin puede mostrarse ansiosa cuando se implica en una
actividad sexual oral por su pareja.

Las vctimas tienen problemas sexuales inespecficos y/o prdida de confianza
en la relacin hombre-mujer en un 33 %, del mismo modo un 61 % de las
vctimas padecen algn trastorno en el funcionamiento sexual inmediatamente
despus de la agresin, y un 20 % todava tienen problemas sexuales 1 ao
despus. Adems, se observa que persisten una disminucin del
funcionamiento y de la satisfaccin sexual , aun posterior a un perodo de 4 - 6
aos.

Las conductas sexuales en las que la satisfaccin se mantiene al mismo nivel
son las actividades masturbatorias y de ternura. Estos componentes son
raramente utilizados por el violador y, por tanto, no estn asociados a una
situacin de miedo y angustia.

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238

La prevalencia de las disfunciones sexuales relacionadas con las agresiones
sexuales tienen una media de 4.5 aos, en donde las vctimas presentan de uno
o ms problemas de tipo sexual.

TRASTORNOS SEXUALES RELACIONADOS
CON LA VIOLACIN

TIPO DE PROBLEMA SEXUAL

GRUPO DE VICTIMAS

Respuestas inhibitorias: miedo al
sexo o disminucin de la activacin.

Problemas orgsmicos -anorgasmia
situacional o secundaria.

Dispareunia / vaginismo.

Otro tipo de problemas.

96 %

21 %

08 %

04 %

Las alteraciones en el funcionamiento sexual de las vctimas de violacin son
consecuencia de una inhibicin del componente psicolgico de la conducta
sexual y de la respuesta. Ms en concreto, las vctimas de incesto y las de
agresiones sexuales diversas tienen una incidencia ms alta de problemas
sexuales que las vctimas de violacin. Los problemas predominantes en las
vctimas de violacin son el miedo al sexo, la inhibicin del deseo, y los
deficits de exitacin ertica.

En resumen se pueden decir dos cosas:
Primero que los problemas de inhibicin de la respuesta sexual son los

problemas ms comunes en vctimas de violacin. Esto significa que la
agresin sexual va a interferir principalmente en la percepcin del estmulo
sexual como estmulo provocador de ansiedad y va a provocar un trastorno
importante en el funcionamiento sexual de la vctima.
Segundo, que los problemas sexuales relacionados con la violacin son

crnicos. Un porcentaje de vctimas permanecen con estos problemas durante
aos sin que desaparezcan por s mismo con el paso del tiempo. De esta
forma, se hace necesaria la incorporacin de terapias de tipo sexual que ayuden
a la vctima a recuperar el control de su cuerpo y de su sexualidad y a
reaprender a obtener placer de las experiencias sexuales libremente asumidas.

Vctimas de abuso sexual en la infancia

Al estudiar el trastorno de estrs postraumtico en vctimas no recientes de
violacin, es imprescindible hacer una referencia a las vctimas de abuso sexual

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239
en la infancia. La prevalencia de este delito en la poblacin femenina es alta y
oscila entre un 4.5 - 9 % cuando el agresor es el padre o padrastro y un 16 %
cuando el agresor es otro miembro de la familia.

El abuso sexual en la infancia se da, generalmente, entre los 7 - 11 aos de
edad, sin embargo, muchas de estas nias no acuden a un servicio en busca de
ayuda hasta que son adultas y permanecen durante aos con sntomas y
problemas originados en la infancia. Una parte importante de estos delitos son
casos de incesto.

El incesto tiene una serie de caractersticas especificas.
En primer lugar, al ser habitualmente el agresor un miembro de la familia (

padre o padrastro), todo el grupo familiar va a estar implicado, de un modo u
otro, en el problema. Adems, la nia tiene una fuerte presin para no contar lo
ocurrido, porque ello puede dar lugar a una desestructuracin de la familia y
porque, generalmente, el agresor utiliza la amenaza y el chantaje emocional.
En segundo lugar, es una agresin que, en la mayora de los casos, ocurre

durante un perodo prolongado de tiempo y adquiere las caractersticas de un
estmulo estresar repetitivo. Una vez finalizado el abuso, el agresor permanece
cerca de la vctima y ello supone una amenaza continua.
En tercer lugar, precisamente por estas caractersticas, el incesto produce un

impacto psicolgico especialmente negativo, superior al originado en una nia
agredida por una persona que no sea familiar.

Sntomas: En vctimas de abuso sexual en la infancia se describen una gama
amplia de sntomas, que incluyen tales como - ansiedad, miedo, problemas
conductuales y de aprendizaje; conductas fbicas y de evitacin; depresin; baja
autoestima; una calidad pobre en las relaciones afectivas y por ltimo,
conductas sexuales inadecuadas y repetitivas.

Se sugieren dos tipos de reacciones al abuso sexual en la infancia:
Un 55 % de las vctimas desarrollan sntomas caractersticos del trastorno de

estrs postraumtico.
Un 45 % presentan ms bien depresiones, conductas inadaptadas y
problemas de adaptacin.

En este sentido, las consecuencias del abuso sexual como una forma de
trastorno de estrs postraumtico se basa en las siguientes premisas:
El abuso sexual en la infancia cumple los requisitos de trauma
exigidos por el DSM III -R (Asociacin Americana de Psiquiatra, 1987)
para el diagnstico de trastorno de estrs postraumtico.
Los datos clnicos del abuso sexual en la infancia indican que un
nmero importante de vctimas tienen sntomas caractersticos de dicho
trastorno: pensamientos intrusivos, evitacin de estmulos relacionados
con la agresin, trastornos del sueo, irritabilidad y dificultades en la

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240
concentracin. Adems, incluye miedo, ansiedad, depresin y
sentimiento de culpabilidad.
Las diferencias individuales en la forma de responder a la agresin
estn predeterminadas por 3 factores mediadores:
Seriedad del abuso,
Disponibilidad de apoyo social y
Estilo atribucional respecto a los sucesos negativos.

Las diferencias en el impacto en las agresiones en la infancia van a depender de
la relacin anterior entre el agresor y la vctima. En este sentido, los abusos
dentro de la familia son, psicolgicamente, los ms perjudiciales.

Entre los efectos a largo plazo del abuso sexual en la infancia, podemos
sealar principalmente los sentimientos negativos hacia los hombres, hacia el
sexo o hacia s misma, tambin, sentimientos ansiosos y de desconfianza,
dificultades a la hora de mantener relaciones ntimas y problemas sexuales.

En resumen, es conveniente sealar la necesidad de tratar y ayudar a las
mujeres que han sufrido alguna agresin sexual en la infancia, especialmente a
las vctimas de incesto.

TRASTORNO DE ESTRS POSTRAUMTICO

En los ltimos aos ha habido un inters creciente por el trastorno de estrs
postraumtico como una entidad clnica que define las secuelas o sntomas
provocados por un acontecimiento estresante, originados por sucesos
traumticos, como las agresiones sexuales.

Este tipo de trastornos psicolgicos esta referido en la Ley 230, del 09 de
octubre de 1996, donde se realizan reformas y adiciones al Cdigo Penal,
especialmente en el Arto. 137. Donde se dice: Bajo el nombre de lesin se
comprende no solamente las heridas, contusiones, excoriaciones,
fracturas, dislocaciones y quemaduras, sino toda alteracin en la salud y
cualquier otro dao a la integridad fsica o squica de las personas si estos
efectos son producidos por una causa externa.

Es importante sealar que las lesiones squicas a que hace referencia el
Arto.137, no pueden ser medidas de la misma forma que las lesiones fsicas,
que se pone de manifiesto en el Arto. 138, donde se dice: Al que infiere una
lesin que no ponga en peligro la vida del ofendido y tarde en sanar no
ms de quince das, se le impondr la pena de trees das a cuatro meses
de prisin. Si tardare en sanar ms de quince das se impondr prisin de
cuatro meses a dos aos y multa de cincuenta a cien crdobas. De tal
forma, que aquellas lesiones fsicas de sanaren en menos de quince das
equivale a una lesin leve , como criterio mdico legal y aquellas que sanaren
en ms de quince das se consideraran como lesiones graves, desde un punto
de vista mdico legal.


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241
Para las lesiones squicas proponemos utilizar otro tipo de medicin basados
en la duracin de los sntomas que producen los trastornos squicos (sndrome
de estrs postraumtico) y que se ponen de manifiesto en el DSM-IV. De tal
forma, que aquellas lesiones squicas en que los sntomas duren menos de
trees meses, debern considerarse como lesiones leves; y las lesiones
squicas en que los sntomas duren ms de trees meses, se consideraran
como graves, desde un punto de vista mdico legal.

Concepto de estrs postraumtico
El DSM-I (1952 ) denomina este trastorno como una reaccin intensa de
estrs que disminuye rpidamente salvo cuando existe una personalidad
premrbida previa. El DSM-II ( 1968 ) lo considera como un trastorno
situacional transitorio o neurosis de ansiedad e implica que la respuesta de
estrs sea de naturaleza transitoria.

En el DSM-III ( 1980 ) este trastorno aparece como una entidad diagnstica,
bajo la denominacin de trastorno de estrs postraumtico y en la categora
de los trastornos de ansiedad .

Criterios de estrs postraumtico segn el DSM-III

Los criterios para el diagnstico del trastorno de estrs postraumtico segn el
DSM-III son los siguientes:
1.- Existencia de un estrs reconocible, capaz de provocar sntomas
significativos de malestar en casi todo el mundo.

2.- La reexperimentacin del traumatismo se pone de manifiesto al menos
por uno de los siguientes sntomas:
2.1. Recuerdos recurrentes e intrusivos del acontecimiento.
2.2. Sueos recurrentes del acontecimiento.
2.3. Comportamiento repentino o sentimiento tambin repentino,
como si el acontecimiento traumtico estuviera presente
debido a una asociacin con un estmulo ambiental o
ideativo.

3.- Embotamiento de la capacidad de respuesta ante el medio externo y
reduccin de la implicacin en l, que empieza en algn momento
despus del traumatismo, tal como se demuestra por al menos uno de
los siguientes sntomas:
3.1. Disminucin notable del inters en una o ms actividades
significativas.
3.2. Sentimiento de separacin o de extraeza respecto a los dems.
3.3. Constriccin del afecto.

4.- Al menos dos de los sntomas siguientes no estaban presentes antes
del traumatismo:
4.1. Estado de hiperalerta o respuesta de alarma exagerada.
4.2. Alteraciones del sueo.

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242
4.3. Sentimientos de culpa por el hecho de sobrevivir cuando otros
no pudieron hacerlo o remordimientos por la conducta
llevada a cabo para la supervivencia.
4.4. Afectacin de la memoria o dificultades de concentracin.
4.5. Evitacin de las actividades que evocan el recuerdo del
acontecimiento traumtico.
4.6. Intensificacin de los sntomas frente a la exposicin de
acontecimientos que simbolizan o recuerdan el
acontecimiento traumtico.

El trastorno de estrs postraumtico puede manifestarse con sintomatologa
asociada, principalmente sntomas de depresin, o de ansiedad. El trastorno
puede presentarse en cualquier edad, incluida la infancia, y su desarrollo puede
ser agudo, cuando los sntomas empiezan dentro de los seis meses despus
del traumatismo, y crnico, cuando los sntomas aparecen despus de los seis
meses del trauma.

Criterios de estrs postraumtico segn el DSM-III-R

Estos son los siguientes:

1.- El individuo ha vivido un acontecimiento que se encuentra fuera del
marco habitual de las experiencias humanas y que sera
marcadamente angustiante para casi todo el mundo; por ejemplo,
amenaza grave para la propia vida o integridad fsica, amenaza o dao
para los hijos, el cnyuge u otros parientes cercanos y amigos,
destruccin sbita del hogar o de la comunidad, observacin de como
una persona se lesiona gravemente o muere como resultado de un
accidente o de violencia fsica.

2.- El acontecimiento traumtico se reexperimenta persistentemente por lo
menos en una de las trees formas siguientes:
2.1. Recuerdos desagradables, recurrentes e intrusivos del
acontecimiento (en los nios pequeos, juegos repetitivos en
los que se expresan temas o aspectos del traumatismo).
2.2. Conductas y sentimientos sbitos que aparecen como si el
agente traumtico operara de nuevo (en estos fenmenos se
incluyen la sensacin de revivir la experiencia, ilusiones,
alucinaciones y episodios disociativos, incluso ocurren al
despertar o como consecuencia de alguna intoxicacin por
drogas).
2.3. Sueos desagradables y recurrentes sobre el acontecimiento.
2.4. Malestar psicolgico intenso al exponer a acontecimientos que
simbolizan o recuerdan algn aspecto del acontecimiento
traumtico, como puede ser un aniversario.

3.- Evitacin persistente de los estmulos con el trauma o falta de
capacidad general de respuesta (no existentes antes del trauma)

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243
puestas de manifiesto por lo menos por trees de los siguientes
fenmenos:
3.1. Esfuerzos para evitar los pensamientos o las sensaciones
asociadas con el trauma.
3.2. Esfuerzos para evitar las actividades o las situaciones que
provocan el recuerdo del trauma.
3.3 Incapacidad para recordar algunos de los aspectos
importantes del trauma (amnesia psicgena).
3.4. Disminucin marcada del inters en las actividades
significativas (en los nios pequeos, por ejemplo, prdida de
las habilidades de desarrollo recientemente adquiridas, como
aseo o lenguaje).
3.5. Sensacin de distanciamiento o de extraamiento respecto a
los dems.
3.6. Afecto restringido; por ejemplo , incapacidad de experiencias
amorosas.
3.7. Sensacin de acortamiento del futuro (no se espera, por
ejemplo, realizar una carrera, casarse, tener nios o una larga
vida).

4.- Sntomas persistentes de aumento de la activacin (no existentes antes
del trauma), puesto de manifiesto por lo menos por dos de los
siguientes fenmenos:
4.1. Dificultad para conciliar o mantener el sueo.
4.2. Irritabilidad o explosiones de ira.
4.3. Dificultad para la concentracin.
4.4. Hipervigilancia.
4.5 Respuesta de alarma exagerada.
4.6. Reactividad fisiolgica frente a la exposicin a aquellos
acontecimientos que simbolizan o recuerdan algn aspecto
del acontecimiento traumtico; por ejemplo, una mujer que ha
sido violada en un ascensor se pone a sudar cuando entra en
alguno.

5.- La duracin del trastorno (sntomas en B, C y D) ha sido por lo menos
de un mes.

PERITACIN PSICOLGICA

La peritacin psicolgica, se debe realizar utilizando el formato que mide la
escala de gravedad de los sntomas del desorden de estrs postraumtico, el
que se utiliza universalmente para diagnosticar algn tipo de dao psicolgico.
Este tipo de peritaje debe ser aplicado a todas aquellas personas que presentan
sntomas relacionados con:

Sndrome producto de sucesos sexuales.
Sndrome de mujer maltratada.
Sndrome de nias (os) maltratadas.
Sndrome de menores abusados sexualmente.

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Procedimiento:

El peritaje se realiza por persona especializada (psiclogo), quien deber
realizar:
Entrevistas a las/os vctimas, personas que viven a su alrededor,
maestras/os en casos de escolares, compaeros de trabajo en caso de
trabajadores y quienes se estime conveniente que pueda aportar datos para el
caso.
Observacin de la conducta mostrada durante la entrevista, pruebas, si es
posible en el medio escolar (caso escolares), medio laboral (trabajadores) y/o
medio familiar.
Pruebas psicomtricas, para determinar el nivel de madurez intelectual,
coeficiente intelectual, lesin cerebral, su estructura de personalidad, capacidad
de establecer relaciones con otras personas, alteraciones en la esfera sexual y
afectiva, autoestima, en fin todo lo que lleve a evidenciar el dao psicolgico.

Para esto ltimo se recomienda realizar los siguientes test:
Escala de gravedad de sntomas del estrs postraumtico.

Prueba de Bender. Para determinar indicadores de lesin cerebral
(nios), indicadores emocionales y madurez intelectual.
Test de la figura humana. Para establecer rasgos de personalidad y
alteraciones en la esfera sexual y/o afectiva.
HTP o CAP. Para encontrar rasgos de personalidad y alteraciones en
la esfera sexual y/o afectiva.
Frases incompletas. Para determinar como se percibe en el medio y
en relaciones a las personas que le ligan afectivamente.
Test de la familia. Para observar como se ubica en la familia y la
importancia que tienen los dems.
Test de Goodenough. Para establecer el coeficiente intelectual en
caso de nios/as y personas que se sospecha algn nivel de retardo
mental.

Posteriormente se deber elaborar un informe del peritaje psicolgico realizado,
redactandolo de manera clara con un lenguaje sencillo y comprensible,
describiendo todo el procedimiento utilizado, adems deber contener
conclusiones y recomendaciones.
MALTRATO INFANTIL

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MALTRATO INFANTIL

Las relaciones familiares por su naturaleza deberan ser modelo de proteccin,
solidaridad y generosidad, basados todo ello en el amor y afecto entre los
miembros que componen la familia. Sin embargo, son mltiples los factores
individuales y ambientales que pueden anular los afectos y transformarlos en
sentimientos negativos, capaces de conducir a unas relaciones familiares
hostiles e, incluso, violentas.

La violencia domstica ha estado presente tanto en la cultura occidental como
en la cultura oriental desde tiempos remotos. Sin embargo, no ha sido sino a
partir de los aos sesenta cuando se ha llevado a la atencin pblica el maltrato
de los nios.

Paralelamente, el sistema legal ha reconocido la convergencia de los problemas
familiares y de la conducta delictiva, con el propsito de controlar el abuso.

El hecho de que nuestra sociedad se fundamente en la familia como cdula
social bsica ha llevado a una legislacin acorde con la proteccin de la
misma, tanto por el Derecho civil como por el Derecho penal.

Exponemos a continuacin la normativa recogida en el Cdigo de la niez y la
adolescencia aplicable al ejercicio de la violencia en el medio familiar.

LEGISLACIN
Cdigo de la niez y la adolescencia:

Titulo preliminar.
Arto. 2. El presenta Cdigo considera como nia y nio a los que hubiesen
cumplido los 13 aos de edad y adolescente a los que se encuentren entre los
13 y 18 aos de edad, no cumplidos.

Arto. 3. Toda nia, nio y adolescente es sujeto social y de Derecho y por lo
tanto, tiene derecho a participar activamente en todas las esferas de la vida
social y jurdica, sin ms limitaciones que las establecidas por las leyes.

Arto. 5. Ninguna nia, nio y adolescente, ser objeto de cualquier forma de
discriminacin, explotacin, traslado ilcito dentro o fuera del pas, violencia,
abuso o maltrato fsico, humillante, opresivo, trato cruel, atentado o negligencia,
por accin u omisin, a sus derechos y libertades.

Libro primero

Titulo I
Derechos, libertades, garantas y deberes
Capitulo I. Derechos civiles y polticos.

Arto. 12. Las nias, nios y adolescentes tienen derecho intrnseco a la vida
desde su concepcin y a la proteccin del Estado a travs de polticas que
MALTRATO INFANTIL

Pag. 246
246
permitan su nacimiento, supervivencia y desarrollo integral y armonioso en
condiciones de una existencia digna.

La nia, nio y adolescente tiene derecho a la libertad, a la seguridad, al
respeto y a la dignidad como personas humanas en proceso de desarrollo y
con caractersticas particulares como sujetos de los derechos establecidos en
la Constitucin Poltica y en las leyes.

Capitulo II
De la convivencia familiar

Arto. 24. Es obligacin de las madres y de los padres, la responsabilidad
compartida, en el cuido, alimentacin, proteccin, vivienda, educacin,
recreacin y atencin mdica fsica y mental de sus hijas e hijos conforme la
Constitucin Poltica, el presente Cdigo y las Leyes vigentes.

Arto. 26. Las nias, nios y adolescentes tienen derecho desde que nacen a
crecer en un ambiente familiar que propicie su desarrollo integral. Las
relaciones familiares descansan en el respeto, solidaridad e igualdad absoluta
de derechos y responsabilidades entre los padres y madres. Los padres y
madres tienen el derecho a la educacin de sus hijas e hijos y l deber de
atender el mantenimiento del hogar y la formacin integral de las hijas e hijos
mediante el esfuerzo comn, con igualdad de derechos y responsabilidades.

En caso de maltrato fsico, psquico, moral, abuso sexual o
explotacin en contra de las nias, nios y adolescentes por
parte de sus padres, madres, tutores o cualquier otras persona, podrn
ser juzgados y sancionados conforme la legislacin penal vigente.

Titulo III
De la prevencin y proteccin especial
Capitulo I
De la prevencin

Arto. 73. S prohibe emplear a nios, nias y adolescentes en cualquier trabajo.
Las empresas y personas naturales o jurdicas, no podrn contratar a menores
de 14 aos.

Arto. 74. Los adolescentes no podrn efectuar ningn tipo de
trabajo en lugares insalubres y de riesgo para su vida, salud,
integridad fsica, psquica o moral, tales como el trabajo en minas,
subterrneos, basureros, centros nocturnos de diversin, los que
impliquen manipulacin de objetos y sustancias txicas, sicotrpicas y
los de jornada nocturna en general.

Arto. 75. En los casos en que a los adolescentes se les permita el
trabajo, se observarn las siguientes normas:

MALTRATO INFANTIL

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247
a) Respetar y garantizar su condicin de persona en desarrollo, con
caractersticas particulares.

b) Recibir instruccin adecuada al trabajo que desempea.

c) Someterse a exmenes mdicos por lo menos una vez al ao a fin
de determinar si el trabajo que realiza menoscaba su salud o su
desarrollo normal.

d) Garantizar la continuacin de su proceso educativo.

El trabajo de los adolescentes debe ser supervisado por el Ministerio
del Trabajo y la institucin correspondiente, a fin de garantizar el
cumplimiento de las disposiciones establecidas para su proteccin,
consignadas en el presente Cdigo y dems leyes y reglamentos.

Capitulo II
De la proteccin especial

Arto. 76. El Estado, las instituciones pblicas o privadas, con la
participacin de la familia, comunidad y la
escuela, brindarn atencin y proteccin
especial a las nias, nios y adolescentes
que se encuentran en las siguientes
situaciones.

a) Cuando los tutores, abusen de la autoridad que le confiere la
guarda y tutela de los menores o acten con negligencia en las
obligaciones que les imponen las leyes.

e) Cuando trabajen y sean explotados econmicamente.

g) Cuando sean abusados y explotados sexualmente.

h) Cuando se encuentren en total desamparo y deambulen en las
calles sin proteccin familiar.

i) Cuando sufran algn tipo de maltrato fsico o psicolgico.

k) Cuando se trate de nias y adolescentes embarazadas.

l) Cualquier otra condicin o circunstancias que requiera de proteccin
especial.

Capitulo III
De las medidas especiales de proteccin

MALTRATO INFANTIL

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248
Arto. 85. Las personas que por accin u omisin realicen maltrato,
violencia o abuso fsico, squico o sexual,
estarn sujetos a las sanciones penales que
la ley establece.

La autoridad administrativa correspondiente tomar las medidas
necesarias para proteger y rescatar a las nias, nios y adolescentes
cuando se encuentre en peligro su integridad fsica, squica o moral.
Podr contar con el auxilio de la polica, la que deber prestarlo sin
mayor trmite.

Aunque la ley no lo menciona, pero se considerar como parte del
maltrato al infante el hecho de ser utilizados para la prctica de
mendicidad, incluso si sta es encubierta.

Cdigo del Trabajo
Del trabajo de los nios, nias y adolescentes
Captulo Unico

Arto. 130. Se considera trabajador al nio, nia y adolescente, que mediante
remuneracin realiza actividades productivas o presta servicios de orden
material, intelectual u otros.

Arto. 131. La edad mnima para trabajar ser de 14 aos, la
Inspectora General del Trabajo reglamentar las excepciones.

Arto. 132. Es obligacin del Estado, empleadores y familias proteger al
nio, nia y adolescente evitando que desempeen cualquier actividad
o trabajo que perjudique su educacin, su salud, desarrollo fsico e
intelectual, moral, espiritual o social.

Arto. 133. S prohibe el desempeo por adolescentes, nios y nias de
trabajos insalubres, y de peligro moral, tales como el trabajo en las
minas, subterrneos, basureros, centros nocturnos de diversin, los
que impliquen manipulacin de objetos y sustancias sicotrpicas o
txicas y los de jornada nocturna en general.

Estas prohibiciones no podrn ser invocadas para negar los derechos
laborales establecidos en este Cdigo.

Arto. 134. Son derechos de los nios, nias y adolescentes:

a) Realizar trabajos que contribuyan a satisfacer sus necesidades
bsicas, en condiciones de respeto y goce de sus derechos
fundamentales;

b) Salario igual, por trabajo igual al de los otros trabajadores;

MALTRATO INFANTIL

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249
c) Ser remunerado en moneda de curso legal, siendo prohibido el
pago en especies;

d) Tener condiciones de trabajo que les garanticen seguridad fsica,
salud, higiene y proteccin contra riesgos profesionales;

e) Jornada laboral que no exceda las 6 horas diarias y 30 semanales;

f) Los beneficios de la seguridad social y de programas especiales
de salud;

g) Acceder y asistir a modalidades y horarios escolares compatibles
con sus intereses y condiciones laborales;

h) A la participacin y organizacin sindical;

i) Acceder a la capacitacin mediante un sistema de aprendizaje; y

j) Los dems derechos que establece el presente Cdigo y aquella
que emanen de los convenios colectivos y convenciones.

A los adolescentes se les reconoce capacidad jurdica para la celebracin de
contratos de trabajo. El trabajo de los nios y nias deber ser contratado con
sus padres o representante legal.

Arto. 135. Las violaciones de los derechos laborales e los trabajadores
nios, nias y adolescentes sern sancionadas con multas de C$ 500
(quinientos crdobas) a C$ 5000 ( cinco mil crdobas ), impuestas por
el Inspector Departamental del Trabajo, en su caso, sin perjuicio de
las reclamaciones laborales que el nio, nia o adolescente o su
representante legal puedan presentar ante los juzgados laborales
respectivos.

Arto. 136. Las prohibiciones establecidas en el artculo 133
comprenden tambin a los menores de 18 aos.

Arto. 137. Los fines benficos de particulares y de instituciones
sociales dedicadas a la enseanza o al
cuidada de nias y nios desvalidos, no
justifican la explotacin econmica ni el
maltrato de estos menores.

Cuando instituciones sociales o personas particulares formulen
denuncias de alguna explotacin de este tipo, el Ministerio del Trabajo
nombrar una comisin para investigar, de ser comprobada la
denuncia har valer los derechos econmicos y sociales de estos
menores mediante las autoridades laborales y los tribunales judiciales
en su caso.

ANTECEDENTES
MALTRATO INFANTIL

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250
La violencia en el medio familiar suele dirigirse hacia las personas ms
vulnerables del grupo, habindose configurado en los ltimos aos
unas entidades bastantes especficas, de los que distinguimos:
1. La violencia sobre los menores o maltrato infantil.
2. La violencia sobre la mujer o maltrato domstico.
3. La violencia sobre el anciano o maltrato de los ancianos.

Nosotros nos referiremos en especial al maltrato infantil, tema que nos ocupa e
interesa en estos momentos actuales, siendo un problema social importante a
abordar.

La dinmica familiar de intimidad y confianza puede llegar a aceptar la violencia
como una forma de correccin y educacin de los menores. Sin embargo, la
evolucin hacia unas formas ms tolerantes y comprensivas ha llamado la
atencin hacia las conductas violentas, calificndolas de autnticas agresiones
que deben ser detectadas y evitadas.

Los malos tratos o sevicias son un problema de todos los tiempos y de todos los
pases.

El Dr. Gisbert Calabuig los define como sigue: Con este nombre se
engloban una variada serie de violencias de que son vctimas los nios de
corta edad y que pueden conducir a un estado de subdesarrollo fsico y mental
con gran invalidez y, a veces, aunque ms raramente, a la muerte.

Ya en 1626, ZACCHIA , plante el problema mdico legal de los malos tratos en
la infancia al tener que practicar algunas autopsias por este motivo. TARDIEU,
maestro de la Medicina Legal francesa, public, en 1879, un trabajo titulado de
Estudio Medico legal sobre las sevicias y los malos tratos ejercidas sobre los
nios recoga los hallazgos encontrados en 202 nios.

Llegamos as a 1946 cuando CAFFEY , pediatra y radilogo americano,
publicaba el hallazgo de fracturas mltiples de huesos largos junto a
hematoma subdural en varios lactantes, cuyos padres no saban proporcionar
una explicacin razonable acerca del mecanismo de produccin de las
lesiones. Posteriormente, el mismo Caffey insisti en el problema publicando
una afirmacin que estas lesiones eran producidas inequvocamente de
malos tratos por parte de adultos.

Ahora bien corresponde a KEMPE, en 1962, la denominacin de sndrome del
nio maltratado para el conjunto de lesiones diversas, de frecuente observacin
por los pediatras, mdicos de familia, forenses y otros y que deben hacer
sospechar de agresiones procedentes de un ambiente inadecuado.
A partir de estas fechas en todos los pases ha habido profesionales
relacionados con el nio o la medicina forense que se han dedicado al estudio
exhaustivo del problema, proporcionando datos que nos han aproximado a la
realidad.

CLASIFICACIN
Los malos tratos pueden producirse de las formas siguientes:
MALTRATO INFANTIL

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1. Por omisin (pasiva). Comprende:

a) Carencias fsicas: abandono o falta de aporte
alimenticio o de proteccin familiar - por lo que los
infantes se ven obligados a laborar, para ganarse el
sustento diario.

b) Carencias afectivas: igualmente negativas para la
evolucin del nio, que influyen en el envo de los
menores de edad a la realizacin de labores de
trabajo.

2. Por accin (activas). Abarca por su parte:

a) Maltrato fsico: produccin de lesiones fsicas en
forma de contusiones, por golpes, empujones, punta
de pes y otras.

b) Abuso sexual propiamente dichos.

c) Maltratos psicolgicos: coaccin, gritos, encierros
prolongados, castigos excesivamente severos y otros.
Lo cual influye en la toma de decisin de abandono
del hogar y se ven los menores de edad obligados a
bsqueda de una forma de sustento diario a travs
de cualquier tipo de trabajo.

CARACTERSTICAS DE LOS AUTORES DE MALOS TRATOS

Habitualmente se trata de los padres, produciendo la agresin con ms frecuencia
por separado que de forma conjunta. En general son jvenes y a menudo no
estn casados. Otras figuras como los padrastros o los compaeros del padre
o de la madre aparecen tambin como autores, mientras que de la forma
excepcional se ha sealado algn caso en que fueron los abuelos los
causantes de malos tratos.

El estado social no es determinante; se han dado casos en todos los
ambientes socioeconmicos. Sin embargo, con mayor frecuencia son
familias trabajadoras con problemas econmicos y que habitan en
barrios bajos (asentamiento) o en reas rurales, observndose
situaciones de hacinamiento.

MANCIAUX Y STRAUSS mantienen que la mayora de los padres
autores de malos tratos no se presentan como individuos
gravemente perturbados; sus dificultades psicoafectivas se
manifiestan selectivamente en las relaciones con su hijo. Si
explora su personalidad ms profundamente, podr objetivarse
una actitud distante o rgida, o bien que se trata de
personalidades inestables emocionalmente o incapaces de
MALTRATO INFANTIL

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adaptarse a las responsabilidades de paternidad. El cuadro se
agrava cuando a algunos de los factores descritos se asocian
el alcoholismo u otras drogodependencias, o el abuso
espordico de estas sustancias.

A veces aparecen como antecedentes en los autores l haber sido en
su infancia vctimas de malos tratos,
convirtindose as en repetidores de una
conducta aprendida y sufrida.

Sin embargo, como afirma LYNCH, no todas las familias de las
caractersticas descritas maltratan a sus hijos, mientras que a veces
aparecen malos tratos en familias cultas, instruidas y de niveles
sociales altos.

LOS MS VULNERABLES.

El maltrato en los nios origina desrdenes en su proceso de
socializacin y desarrollo emotivo, y genera problemas de su
conducta y de aprendizaje. Un nio constantemente maltratado no
tiene autoestima y por lo tanto tendr problemas para adaptarse a
vivir en sociedad. La mayora de los nios que hoy sobreviven en
las calles de las ciudades latinoamericanas, estn all huyndole a la
violencia de sus familias.

Los nios en y de la calle como una forma de expresin de malos tratos
a menores de edad en Nicaragua, a sido, una de las preocupaciones
de la direccin del Menor y la Familia, sin embargo sta se ha limitado
a determinar cuntos son y qu hacen los menores en la calle (sin
profundizar en las causas y efectos de su situacin laboral y familiar,
aspectos bsicos que determinan su desarrollo psicosocial).

Los nios de la calle, la gran mayora de estos nios estn huyendo a
la violencia familiar. No obstante, en la calle es especialmente
vulnerables ala explotacin y sufren maltrato de parte de otros
jvenes y de adultos, incluyendo las autoridades pblicas.

Este fenmeno que obedece a mltiples factores econmicos,
culturales, y polticos, se presenta principalmente en las zonas urbanas
aparentemente como la exposicin ms tangible de la crisis. Sin
embargo, se ha observado que la mayora de los menores no asisten a
la escuela, lo que constituye un dato que hace pensar que la situacin
de estos menores ha cambiado considerablemente si la comparamos
con los estudios realizados en aos anteriores por el INSSBI en 1983 y
l CENTRA en 1985, en los cuales se afirmaba que el 68 % de los
nios estudiaban, combinando su actividad laboral con el estudio.

El crecimiento acelerado de la poblacin urbana y el aparecimiento de
los asentamiento caticos, unidos a la crisis econmica de los aos
actuales y a la aparicin de nuevos fenmenos delincuenciales, como
MALTRATO INFANTIL

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el narcotrfico, han desarraigado a las familias y causado una crisis
de los valores tradicionales.

Los que nacen en ese colectivo de pobres e indigentes son
especialmente vulnerables, porque adems de sufrir carencias
econmicas son vctimas de la agresin domstica, permanecen gran
parte del tiempo en la calle para conseguir el sustento y crecen en un
medio hostil, que no se rige por las leyes del resto de la sociedad,
marginado de todo beneficio y cargado de violencia.

Los nios que trabajan, los que han sido abandonados o explotados,
los que tienen las calles por hogar, los que padecen las
consecuencias de un conflicto armado y los que se encuentran
privados de la libertad, del afecto y de los juegos de la infancia por
hallarse recluidos en instituciones correccionales, todos ellos son
considerados como nios en circunstancias especialmente difciles.

Para muchos, el dilema es abandonar sus estudios para reforzar el
sostenimiento de la familia, sacrificando la posibilidad de obtener un
empleo bien remunerado en el futuro, o continuar a toda costa con la
educacin sin garanta alguna de ver recompensado su esfuerzo en
el mercado laboral. Ante esta situacin los jvenes han optado por
trabajar y estudiar al mismo tiempo. Aunque, segn datos de la
UNESCO, en la regin apenas una de cada tres personas entre los 15
y 19 aos, cursa o ha completado la enseanza secundaria.

A todo esto se le suma la discriminacin sexual que hace el mercado
laboral: las mujeres requieren ms educacin que los hombres para
obtener los mismos empleos a la misma edad, y sin embargo reciben
salarios inferiores.

Esta mayora creciente de adolescentes excluidos, desempleados y
escasamente instruidos, tienen pocas oportunidades de controlar su
vida futura. Viven en sociedades que los incitan a una actividad sexual
precoz pero que no les da los instrumentos para asumirla con
responsabilidad. Como resultado, miles de nias se conviertes en
madres, coartando sus posibilidades de progreso y arriesgando su
salud y la de sus hijos, y muchas jvenes se exponen peligrosamente
a enfermedades de transmisin sexual, incluyendo el SIDA.

Nios trabajadores aunque en teora el trabajo de los menores podra
complementar su socializacin y aprendizaje, adems e contribuir al sustento
familiar, la realidad es que la mayora de los nios trabajadores son explotados
y laboran en condiciones inaceptables. El ingreso temprano a edad laboral no
slo pone en riesgo la salud, sino que les impide asistir a la escuela, lo que a
su vez disminuir sus posibilidades de obtener en el futuro un trabajo bien
remunerado.

En la ltima dcada, el trabajo infantil ha aumentado como resultado
del empobrecimiento de muchas familias. Pese a que en la mayora
MALTRATO INFANTIL

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de los pases latinoamericanos existen leyes que regulan el trabajo
infantil (como en Nicaragua), se estima que alrededor del 20 % de los
nios entre la edad de los 10 y 14 aos trabajan. No obstante se cree
que estas cifras esconden una gran proporcin de nios que laboran
en el sector informal.

En Centroamrica, el segmento de la poblacin laboral al menor de
edad representa casi el 12 % de la Poblacin Econmicamente Activa
total de los pases del rea.

Segn la Organizacin Internacional del Trabajo, en Amrica Latina la
mayora de los nios trabaja en las calles, en labores domsticas, en
empresas informales o en la agricultura. Existe adems un nmero
desconocido de nios en actividades ilegales como la prostitucin o
trfico de drogas.

Estos nios al desarrollar las diferentes actividades laborales, estn
expuestos al peligro (fsico, psquico, y social), el cual afectara la
formacin de su personalidad, desde el momento de sufrir una
maduracin precoz, al cumplir con tareas de adultos y el no estar
capacitados le trae como consecuencia una inestabilidad emocional.

Es claro que hasta ahora no se le ha brindado a los nios y
adolescentes las mejores herramientas para labrarse un futuro ms
prometedor. Ellos, que todava son nios, requieren polticas que los
protejan y los rescaten como el valioso recurso humano que es.
LOS NIOS Y NIAS DE NICARAGUA.

Nicaragua es un pas de jvenes, con un 53 % de menores de 18 aos.
A su vez, el 58 % de esa poblacin menor de 18 aos tienen menos de
10 aos.

La distribucin de los nios en el espacio nicaragense no presenta grandes
diferencias en las reas urbanas - 50,3 % y rurales 49,7 %. Tambin se
puede sealar que en el macro espacio la poblacin joven de las regiones
Segovia, Central, Norte y Atlntica del pas reside mayoritariamente en las
reas rurales.

Aparentemente, existe una proporcin mayor de nios que nias, de
cero a 18 aos. Generalmente, nacen ms varones que hembras y esa
proporcin se mantiene hasta cerca de los 18 aos de edad. Algo s
esta claro se observa mayor presencia de nias en las regiones Sur y
Central del pas, y ms nios en las Segovia, Occidente, Managua, el
Norte y el Atlntico. Este comportamiento obedece a razones
migratorias, actividades econmicas o educativas que inciden en la
presencia mayor o menor por sexo.

Al seccionar la poblacin que nos ocupa en infantes y adolescentes, se
nota que la gran mayora de los jvenes es soltera. Aunque, por rea
de residencia, existen ms solteros en las reas urbanas, que en las
MALTRATO INFANTIL

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rurales. En el medio rural se va a encontrar una mayor proporcin de
jvenes entre 12 y 17 aos que estn casados, unidos, separados o
divorciados.

Lo anterior tiene que ver con el estilo de vida y las expectativas de las
poblaciones de las reas urbanas o rurales. En el medio urbano hay
una expectativa de estudiar y eso retiene a los jvenes en el aula,
mientras que en el medio rural, las mismas actividades econmicas
ofrecen independencia econmica y los estilos de vida y expectativas
demandan a los jvenes asumir otros estados civiles, pues el hecho
de trabajar presume un nivel de responsabilidad y capacidad para
tener pareja y familia.

Casi una cuarta parte de la poblacin infantil est radicada en la
regin de Managua, siguindoles en importancia las Segovia, y la
regin Central del pas concentrando estas dos ltimas regiones, otra
cuarta parte. La porcin restante est asentada en Occidente, en el
Atlntico, en el Norte y en la regin Sur del pas.

Cuando se hace esta diferenciacin a nivel del pas es muy alto el
nmero de hijos por hogar en el rea rural, en contraste con los del
rea urbana, pues los hogares rurales tienen seis hijos menores de 18
aos, mientras que los urbanos slo 2,4 hijos.

En cuanto a las viviendas con cuartos destinados exclusivamente
como dormitorios, ms de un tercio 37 % - del total dispone junto
con sus familiares, de un dormitorio, advirtindose que un 55 % de los
nios y nias nicaragenses viven en condiciones de promiscuidad y/o
hacinamiento.

Aspectos laborales: con relacin a los aspectos laborales, que es el
tema que nos ocupa, se observa que cerca del 16 % de los nios y
nias entre seis y 17 aos y once meses estn activos (trabajando,
buscando trabajo, estudiando y trabajando, esperando respuesta sobre
algn trabajo etc. ). Esta condicin de actividad se da por la necesidad
de ayudar a sustentar a su familia o para mantenerse ellos mismos.

A medida que la poblacin de nios menores de 18 aos va creciendo y
desarrollndose, va aumentando su incorporacin al trabajo. Por
ejemplo, al tomar el grupo de 6 a 9 aos se observa que de cada 100,
hay 1.5 activos. En el siguiente grupo, de 10 a 14 aos se da un
incremento importante, por cuanto de cada 100 nios hay ya 10 nios
en alguna condicin de actividad laboral. Y en el grupo de 15 a 17
aos, el 23 % est laboralmente activo.

Sin distinguir edad de 6 a 17 aos el 80 % de los que trabajan son
varones y 20 %, nias. Si se contrasta la informacin de la
proporcin de nios activos con el rea de residencia, se encontrar lo
siguiente: en el rea rural, el 85 % de nios son activos, y 15 % son
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nias. En el rea urbana, el porcentaje de varones es del 69 % y de
31 % para las nias.

Se ha observado que tanto para el rea rural, as como urbana, el uso
de familiares no remunerados (que contribuyen al patrimonio familiar
trabajando, sin recibir dinero, a cambio de alimentacin y alojamiento)
es acentuado.

Igualmente se ha establecido que existe una cifra superior de
trabajadores familiares no remunerados en el medio rural, con relacin
al total de categoras ocupacionales, para un 65.7 %, mientras que en
el medio urbano se sita en el 47.8 %.

MENORES DE 18 AOS QUE LABORAN
SEGN SUS CATEROGAS DE OCUPACIN

OFICIO AREA
RURAL URBANO
OBRERO 16.3 % + 19.2 %
EMPLEADO 02.9 % + 19.2 %
TRAB.
DOMESTICO

03.1 % +

05.9 %
CUENTA PROPIA
11.8 % |

07.1 %
FAMIL. NO
REMUNERADO

65.7 % |

47.8 %

En relacin a la duracin de los empleos, result que casi dos de cada
tres nios o nias trabajadores se mantienen en l por espacio de dos
a cuatro meses;

En cuanto a la duracin de la jornada de trabajo se observa que el
nmero de horas que laboran los nios menores de 18 aos es superior
a las 48 horas semanales, en promedio, y cerca del 84 % trabajan ms
de 30 horas. En general, existe una diferenciacin en el nmero de
horas entre nios y nias obedece ms bien a las posibilidades de
permanecer en la calle o en el campo, alejados de su lugar de
habitacin, por mayor nmero de horas de parte de los varones, pues
sobre las nias los familiares suelen ejercer mayor control.

Cuarenta y dos por ciento de los nios del medio rural contaban con
una jornada de 30 horas a 46 horas, ligada a las actividades de
agricultura, ganadera, bosques y pesca. En el medio urbano, sin
embargo, las jornadas de trabajo son, en una alta proporcin, de
menos de 39 horas, o de ms de 47. Podemos explicar lo anterior,
basados en que se producen actividades de comercio y servicio ms
frecuentemente en las ciudades. Puede ser coincidente que los que
estn menos de 30 horas dediquen media jornada al trabajo y la otra
mitad al estudio. Esto no se observa tanto en el medio rural.
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En el medio urbano, la proporcin de nios que buscan empleo es del
63 %, contra el 50 % en el medio rural. Esto puede ser explicado, por
una parte, por la posicin econmica en la familia, que los motiva u
obliga a salir a buscar un empleo para ayudar al sostn del ncleo
familiar, o por otro lado, est tambin la posibilidad y no tan slo el
deseo de conseguir un empleo.

TIEMPO BUSCANDO TRABAJO
SEGN REA DE RESIDENCIA

TIEMPO
MESES
REA DE RESIDENCIA
URBANO RURAL
01 62.7 % 50.0 %
2 4 23.5% 10%
5 8 3.9% 20%
9 Y MS 9.8% 20%

Surge la idea de que el medio rural hay ms necesidades de buscar un
empleo y que la bsqueda de empleo est ligada de alguna
manera a los ciclos de cosecha, en relacin al medio urbano donde el
empleo est ligado a otras dinmicas de orden econmico.

El trabajo infantil, basados en datos de la Direccin de Inspectora
del Trabajo Infantil del Ministerio del Trabajo en el mbito nacional
se ha determinado que Un mil doscientos veinticuatro nios y
adolescentes desempean trabajos en los siguientes rubros cultivo,
recoleccin y pepena de caf, tabaco, caa de azcar, pltano y man.

Constatndose a travs de dichas inspecciones que la edad de los
menores oscilan entre los 10 y 17 aos de edad. As mismo, se observ
que las mayoras de las empresas, haciendas y centros de trabajo
inspeccionados no prestan los locales adecuados ni brindan
condiciones para el desarrollo de este tipo de actividades; de igual
forma se estableci la falta de equipos de proteccin para la seguridad
de los menores trabajadores.

En las inspecciones realizadas por el Ministerio del trabajo in situ y
posterior a revisin de planillas, y por la versin de los mismos
trabajadores menores de edad se aprecia que los empleadores no se
ajustan a lo preceptuado por la ley, tampoco a lo regulado en el Cdigo
del Trabajo en relacin a salario mnimo, jornada de trabajo,
condiciones laborales y otros.

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TRABAJO INFANTIL DURANTE EL PRIMER SEMESTRE DEL
PRESENTE AO 1999.-

DEPARTAMENTO RUBRO NIOS ACTIVOS
CHINANDEGA Caa de azcar,
Bananera, Man Caf.
13
LEON Man,Soya,Maz,
Industria
_
MANAGUA Caf --
JINOTEGA Caf 335
MATAGALPA Caf 310
ESTEL ? 2
RIVAS Pltano. 20
CARAZO Caf 326
MADRIZ Caf, Tabaco. 98
BOACO Tabaco --
GRANADA Caf. 3
OCOTAL Caf, Tabaco. 114
TOTAL 1,224

A continuacin nos referiremos a las caractersticas del trabajo agrcola
(actividad laboral, condiciones de salud y riesgos profesionales) es en los
rubros de mayor importancia, tales como: cultivo de caa de azcar, caf y
Tabaco; dado que segn las inspecciones realizadas a nivel nacional, por
la Inspectora de Trabajo Infantil reflejan que en stos rubros de cultivo es
donde existe mayor utilizacin de menores de edad para las actividades
laborales, siendo stos parte de la poblacin econmicamente activa del
rea agrcola nacional

ALGUNOS ASPECTOS DE LAS CONDICIONES LABORALES DEL TRABAJO
AGRCOLA EN GENERAL.

La poblacin econmicamente activa (PEA) en el agro latinoamericano
representa el 34.9 % del total de la PEA, cual en trminos absolutos ha
continuado creciendo, a pesar de la intensa migracin hacia las urbes, teniendo
una distribucin de la PEA agropecuaria entre campesinos y asalariados.
Considerandos, as como una actividad agropecuaria tradicional la desarrollada
por campesinos, mientras que la actividad agropecuaria moderna la
desempean bsicamente los asalariados.

En Amrica Central, la estructura agraria se articula a travs de grandes
plantaciones y de haciendas modernizadas con pequeas explotaciones y
minifundios, garantizando de est forma un incremento de la productividad,
aunque sin embargo la modernizacin ha acentuado la descomposicin de la
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agricultura campesina; en tales circunstancias, los campesinos se ven
obligados a trabajar fuera de sus parcelas o migrar definitivamente a las
ciudades; explicndose de est manera, la disminucin de trabajadores
asalariados permanentes, y aumentando el de los temporarios, especialmente
durante las cosechas de caf, caa de azcar y frutas tropicales, producciones
que en su mayor parte se destinan a la exportacin.

Al analizar las tareas asignadas a los trabajadores, se observa que en su
mayora son empleados en las cosechas de los productos, adems se observa
que ciertas tareas corresponden casi exclusivamente a los trabajadores
permanentes maquinistas, conductores de vehculos y tractores, encargados
del funcionamiento de los sistema de irrigacin, personal dedicado a la
preparacin y aplicacin de herbicidas, plaguicidas y abonos qumicos, etc.
mientras que entre los temporarios predomina los trabajos poco calificados,
repetitivos y realizados con instrumentos de trabajo simples. La carga fsica
de trabajo exigida de los temporarios es generalmente elevada, no slo la
esttica sino tambin la carga dinmica, debido a la necesidad de desplazarse
continuamente dentro de la explotacin, recogiendo cargando o transportando
los productos cosechados.

Veamos ahora en qu consisten estas tareas en algunos de los cultivos que
necesitan una mano de obra temporaria, tales como en el cultivo de caa de
azcar, caf y tabaco.

Caa de azcar El trabajo temporario est concentrado en las tareas de la
cosecha, es decir, quemado de hojas corte, pelado, despuntado y carga. A cada
trabajador se le asigna diariamente un nmero de surcos o lotes cuya
produccin estimada es de tres toneladas en promedio. Los hombres se
encargan del quemado, corte y carga, mientras que las mujeres y nios hacen
el pelado, despunte y apilado.

En relacin a la mecanizacin del corte, tarea central de la cosecha, es an
incipiente, siendo est tarea realizada con la utilizacin del machete, cuchillo y
la lima. Por su parte, el cargado, cuando no se hace manualmente, se hace
con pequeas gras o elevadores, lo que todava sigue siendo poco frecuente.

Los zafreros consumen una gran cantidad de energa ( 4000 a 5000 caloras
por da) a causa del gran esfuerzo exigido por el corte con machete y la carga
de la caa en los carros o vagones, y de la necesidad de trabajar sometidos a
altas temperaturas, en posicin inclinada, respirando un aire contaminado con
los polvos levantados por los medios de transporte y con la ceniza y el humo
originados en la quema de las hojas.

Caf - El cultivo del caf se hace en zonas de pendientes y requiere ciertos
cuidados, como el carpito manual, la poda y la fumigacin. En el momento de
la cosecha, el cortador carga un canasto de bamb o una caja metlica en la
cintura, la cual, una vez llena, llega a contener unas 30 libras de granos de caf
y que debe luego ser transportada hasta los vehculos o hasta el recibidor,
donde se procede a su clasificacin y pesado.

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El trabajo se concentra en el perodo de carpido, abonado y sobre todo, en la
cosecha. Los hombres son por lo general acompaados de sus mujeres e hijos,
dado que la recoleccin implica mucho cuidado y agilidad para desplazarse
entre las plantas, a menudo en posicin agachada y sobre terrenos fuertemente
inclinados.

Tabaco - El trabajo se concentra en el cultivo del tabaco en las tareas de
cosecha de las hojas y su primera transformacin. Si bien los hombres se
ocupan casi exclusivamente de desflorar y de recoger las hojas (aunque
actualmente se ha observado que se utiliza para este fin con mucha frecuencia
a nios y adolescentes, por partes de empleadores), las dems operaciones son
por lo general realizadas por mujeres y nios. Para recolectar las hojas de
tabaco maduras hay que pasar entre 5 y 6 veces por cada planta y esa tares
debe ser realizada durante la maana, estimndose que cada trabajador recoge
unas 14, 500 hojas de tabaco al da.

TRABAJO DE LAS MUJERES Y LOS NIOS

Hemos hecho referencias anteriormente en la gran difusin del recurso al
trabajo familiar no remunerado en el sector agropecuario en la mano de obra
temporaria, resultando esto por la utilizacin del sistema remunerativo (a
destajo) y del equivalente monetario relativamente bajo obtenido por los
trabajadores. Las esposas y los hijos con aptitud para trabajar operan con el
jefe de familia, a nombre del cual se formula el contrato y se paga la
remuneracin, sin que la baja de edad constituya un obstculo, adems existen
nios que son ocupados de sta misma forma a titulo individual, es decir, ya no
como miembros de un grupo familiar.

El trabajo en los nios Como es sabido, la presencia de nios menores
de 14 aos dentro de la PEA agropecuaria es un hecho generalizado. Si se
analiza ms de cerca esa presencia, se constata que la mayora de ello realiza
actividades familiares no remuneradas dentro de pequeas explotaciones
cooperando con sus padres, mientras que el resto trabaja en actividades que
emplean sistemticamente fuertes contingentes de trabajadores.

El trabajo temporario de los nios ha sido poco estudiado, aunque actualmente
es de gran inters el conocer su magnitud y de establecer las repercusiones que
trae consigo mismo el trabajo que ellos realizan. El trabajo infantil se usa con
frecuencia para algunos cultivos importantes tales como: cultivo de pltanos,
tabaco y caf principalmente; en la caa de azcar, conforme avanza la zafra
escasea la fuerza de trabajo, incorporndose de esta forma una mayor
proporcin de nios.

Se ha vista que existe una muy poca diferencia entre la duracin de la jornada
de los nios y la de sus familiares adultos, y ello tanto cuando la intensidad del
trabajo efectuado no es lo mismo en algunos casos las tareas ms pesadas y
que exigen ms esfuerzo fsico quedan por lo comn en las manos de los
hombres adultos, mientras que a los nios se les asignan actividades
complementarias (como el pelado, despuntado y apelado de la caa cortada o
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la seleccin, limpieza y empaque de frutas, por ejemplo) cuando realizan
tareas similares a la de los adultos para estar dotados para ella de tanta o mayor
habilidad, velocidad y destreza que los trabajadores adultos, por ejemplo, la
recoleccin de los granos de caf, o recoleccin de las hojas maduras de
Tabaco. En algunos pases se han realizado denuncias en donde las jornadas
de trabajo infantil son de hasta 12 horas de trabajo.

En cuanto a las remuneraciones, los nios son frecuentemente considerados
como ayuda familiar no remunerada y no se les paga directamente, mxime
que el trabajo de los nios est legalmente prohibido. Cuando se establece el
pago de un salario por hora, existe una gran diferencia en relacin con el
otorgado a los adultos (an siendo el mismo tipo de trabajo que desempean),
pues se le considera una remuneracin complementaria o de apoyo.

Cuando los menores forman parte de familias de temporarios migrantes, su
desplazamiento implica la interrupcin incluso el abandono de la vida escolar.
Por otra parte, la promiscuidad y el hacinamiento en que deben vivir durante
varios meses resultan a menudo en dificultades para recuperarse de la fatiga, en
graves problemas psicolgicos y de conducta.

Finalmente, los nios que junto con los temporarios adultos se desplazan en
camiones al lugar de trabajo corren ms peligros que stos, a causa de su
menudo tamao y del reducido espacio disponible, que debe ser compartido con
las herramientas de trabajo, a menudo machetes sin proteccin, que se dejan en
el piso.

En una encuesta realizada a padres revel que la mayora de ellos ponan de
manifiesto que el trabajo de los nios era necesario para complementar su
propio ingreso, aunque lamentaban el abandono o el retraso de los estudios
primarios.

Condiciones de salud Las precarias condiciones de salud de los
trabajadores dependen de diversos factores, los cuales sealaremos a
continuacin: el deficiente rgimen alimenticio de la mano de obra, sus malas
condiciones de alojamiento y la falta de higiene personal y ambiental; los riesgos
para la salud que el trabajo mismo acarrea debido al gran esfuerzo fsico
exigido, a las excesivas jornadas de trabajo sin suficientes perodos de
descanso y la inseguridad e insalubridad del medio ambiente de trabajo; el
enorme dficit que caracteriza la infraestructura sanitaria disponible en el medio
rural; la exclusin casi generalizada de los trabajadores de la proteccin mdica
y econmica proporcionada en caso de enfermedad por los sistemas nacionales
de seguridad social; y por ltimo, las insuficiencias de la asistencia mdica, tanto
preventiva como curativa a que tienen acceso los trabajadores.

Alimentacin, transporte, educacin y recreacin en muchos casos, la
alimentacin de los trabajadores es deficiente y desequilibrada con respecto a la
carga de trabajo y duracin de la jornada. La comida es preparada con mucha
anticipacin, no se guarda en recipientes adecuadas ni puede calentarse llegada
la hora de comer. En medio del campo de trabajo, los trabajadores no disponen
de la estructura para higienizarse antes de comer, incluso despus de haber
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manipulado productos txicos. La comida se ingiere incluso en el sitio mismo de
trabajo, en un medio ambiente contaminado con el polvo que levantan los
medios de transporte, los restos de la fumigacin y las cenizas o el humo.
Adems, dado el sistema de remuneracin que se utiliza (a destajo), el tiempo
consagrado a la comida es el mnimo posible, dificultando la digestin, lo que
obviamente, ejerce una influencia negativa en la salud y rendimiento de los
trabajadores.

Transporte el transporte se efecta generalmente en camiones sin
condiciones en donde los pasajeros viajan apretados y expuestos a las
inclemencias del tiempo; estos vehculos no tienen las condiciones mnimas de
seguridad no disponiendo de barandas de seguridad.

Tratndose de los desplazamientos diarios entre los lugares de residencia y los
lugares de trabajo, por lo general se efectan a pi, an cuando las distancias
sean importantes. En el caso de los trabajadores provenientes de los lugares
ms alejados, el transporte cotidiano en camiones se hace en la mayora de los
casos en psimas condiciones en lo que se refiere a su comodidad, seguridad y
tiempo requerido de los pasajeros.

Educacin - como es sabid9o, en todos los pases de la regin
latinoamericana, las tasas de analfabetismo son superiores entre los
trabajadores rurales que entre los urbanos. Adems, la necesidad que
confrontan los hijos de los trabajadores temporarios de ayudar a sus padres
para incrementar los rendimientos, y por ende las remuneraciones familiares,
les ocasionan retrasos escolares importantes y a veces el abandono definitivo
de la escuela.

Recreacin - en este aspecto se hace necesario distinguir dos situaciones: la
de aquellos que residen dentro de las explotaciones durante el perodo de
cosecha, y la de quienes residen en las ciudades y se desplazan diariamente
hacia las explotaciones agrcolas.

Las actividades recreativas de los primeros se reducen a la prctica de
deportes baratos en las instalaciones precarias puestas a su disposicin, a
escuchar aparatos radiofnicos a pilas y a juegos de saln cartas -.
Peridicamente esos trabajadores se desplazan hacia las localidades
cercanas, donde muchos de ellos pasan largos tiempos en los bares
consumiendo bebidas alcohlicas, o concurren a prostbulos corriendo el riesgo
de contraer enfermedades venreas. Los trabajadores temporarios que
residen en pequeas ciudades tienen un margen de mayor posibilidades, pero
en los hechos sus actividades recreativas no se diferencian sensiblemente de
las ya mencionadas.

RIESGOS PROFESIONALES

Los trabajadores temporarios estn por lo general ms expuestos que sus
colegas permanentes a los riesgos profesionales, esto parte de una serie de
factores tales como: Realizacin de trabajo a la interperie o bajo temperatura
muy elevadas; jornadas de trabajo prolongadas en ocasiones excesivas, sin
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descansos adecuados; posturas y movimientos incmodos; maquinarias y
herramientas inadecuadas desde el punto de vista ergonmico, intensificacin
del esfuerzo a causa del sistema utilizado para l calculo de las remuneraciones
a destajo o por rendimiento; Desplazamiento de cargas pesadas a lo largo del
da del trabajo; alimentacin deficiente y desequilibrada; falta de agua potable y
de instalaciones higinicas en los lugares de trabajo; agresiones del medio
ambiente (mordeduras de serpiente, picaduras de insectos, heridas causadas
por las plantas espinosas y otros); utilizacin creciente de plaguicidas,
insecticidas y otros productos txicos; largos trayectos entre los lugares de
alojamiento y de trabajo; ausencia de exmenes mdicos al ingreso y al trmino
del trabajo temporal; enormes deficiencias de la accin preventiva en el mbito
de empresas en lo que se refiere, por ejemplo, a la informacin y formacin de
los trabajadores sobre los riesgos profesionales y manera de cmo provenirlos.

Adems se observa que la asistencia prestada a estos trabajadores cuando
sufren accidentes laborales o enfermedades de origen profesional sigue siendo
incipientes tanto el plano mdico como econmico.

TRABAJO AGRICOLA MANUAL:

La exposicin del organismo, del cuerpo humano que trabaja en el campo, a los
rayos solares, la carga trmica (calor ambiental y calor metablico), requieren un
gasto energtico grande y con el grado de humedad que hay en la atmsfera
dificulta el mecanismo de la sudoracin, las radiaciones solares no solamente
comprenden los rayos trmicos y del espectro luminoso sino adems las
radiaciones ultravioletas cuya exposicin repetida sobre todo en los individuos
de piel blanca da lugar a la llamada piel actnica o de los agricultores.

Algunos trabajos agrcolas determinan una gran concentracin de polvo en el
aire, ste polvo se compone principalmente de sustancias minerales o de
partculas orgnicas de acuerdo con el tipo de labor que se realiza y las
caractersticas del terreno y del cultivo, independientemente de la accin irritante
que en el mbito de la conjuntiva y vas respiratorias pueden producir stos
polvos, en personas sensibilizadas se presentan Asma Bronquial, Conjuntivitis,
Rinitis etc.

Las necesidades energticas de los trabajadores: Las necesidades
energticas de los trabajadores estn en proporcin con las distintas faenas que
deben realizar, algunas faenas requieren gran esfuerzo fsico, por lo general las
labores manuales requieren mayor cantidad de caloras que las labores
mecnicas:

Ejemplo: El arado de Bueyes requiere un gasto de Caloras aproximado de
4,700 a 5000 caloras mientras que un trabajador que utiliza un Tractor requerir
un gasto de caloras que podra oscilar entre 2,900 y 3500 caloras.

Efectos de la postura durante las labores agrcolas:
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Numerosas posturas en la labor campesina se requieren adoptar; en las labores
de cultivo la posicin de pie y con el cuerpo encorvado(ligeramente flexionado) y
en las labores de los semilleros en cuclillas. Estas posturas originan
deformaciones fsicas y lesiones musculoesquelticas sobre todo cuando van
acompaadas de politraumatismos o microtraumatismos repetidas.
La inflamacin de las vainas tendinosas de los msculos, las Bolsas sinoviales,
los ligamentos articulares y las articulaciones como consecuencia del sobre
esfuerzo da lugar a que sean frecuentes los casos por lesiones
musculoesquelticas, tales como esguinces, tenosinovitis, Bursitis, dolores y
de la columna vertebral tales como Cervicalgias, Lumbalgias, Escoliosis etc.

Accidentes de trabajo:
Los accidentes de trabajo son bastantes frecuentes en la agricultura, por ser
sta la rama de la produccin que menos se ha beneficiado con el movimiento
de seguridad e higiene ocupacional.

Los trabajos con mquinas en terrenos que presentan desniveles acentuados
son particularmente peligrosos, pero ms vctimas est causando el hecho de
utilizar indebidamente el propio vehculo agrcola como vehculo de transporte
de personal.

A pesar de ser elementales los requisitos reglamentarios que se exigen para
manejar vehculos agrcolas muchos accidentes son ocasionados por
trabajadores que sin haber cumplido se han puesto a conducir.

Son mltiples los modelos de vehculos agrcolas, los cuales no siempre se
adaptan a las condiciones climticas del pas y tampoco contemplan los
avances de ergonoma por lo que estas omisiones contribuyen a la fatiga de los
conductores sobre todo cuando stos se ven obligados a rendir jornadas
extraordinarias.

La fatiga es uno de los factores que ms influye en la aparicin de accidentes,
hay que tomar en cuenta la accin sobre el organismo de la vibracin, los ruidos
el calor la exposicin de los gases, el polvo y las posiciones forzadas que
posteriormente desencadenan lesiones musculoesquelticas que determinan el
abandono del trabajo.

En relacin con los ruidos y las vibraciones de las mquinas agrcolas pueden
ser de gran intensidad y determinar en el trabajador prdida de la agudeza
auditiva, cefaleas y fatiga que a veces persiste an despus de terminada la
jornada laboral. A los peligros inherentes al empleo se aade la circunstancia de
la poca escolaridad del campesino de alguna edad que dificulta su adaptacin y
aumenta los riesgos.

En no pocas ocasiones la necesidad de recoger la cosecha en un tiempo
determinado, obliga al obrero a prolongar la jornada laboral y como
consecuencia se fatiga y lo hace ms propenso a sufrir accidentes de trabajo.

PROBLEMAS DE SALUD EN LOS TRABAJADORES DEL CAMPO:

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La labor de la tierra, el Trabajo a la intemperie, el aumento de la mecanizacin,
la introduccin de sustancias txicas, son condiciones que median contra la
salud de los trabajadores del campo.

Los riesgos en que se encuentran expuestos los trabajadores agrcolas pueden
revestir un triple aspecto:

Riesgos Fsicos:

Accidentes: Los traumatismos, las heridas etc., que conducen a incapacidades
transitorias o permanentes y a veces a la muerte, la falta de medidas de
prevencin es la causa del mayor nmero de accidentes.

Insolacin: Exposicin prolongada de la cabeza y la nuca a las radiaciones
solares, el no tomar descanso durante las horas laborales conlleva al trabajador
a desencadenar la insolacin y la no administracin de lquidos o bebidas
refrescantes durante la actividad laboral.

RIESGOS MICROBIANOS O BIOLOGICOS:
Los microbios depositados directamente sobre la piel especialmente si presenta
erosiones o heridas pueden penetrar en el organismo y contaminar al trabajador,
tambin si se depositan en la piel y sta est sana pueden contaminarse por va
digestiva cuando se llevan los alimentos a la boca con las manos sucias
Ejemplo de ste tipo de enfermedades tenemos:

Parasitosis Intestinal: La mayora de los trabajadores agrcolas sino todos
presentan algn grado de parasitosis intestinal, las causas pueden ser directas
por la ingestin de huevos o embriones o indirectas debido a las malas
condiciones higinicas.

La prctica del fecalismo al aire libre es bastante frecuente en el medio rural lo
que da la oportunidad de la aparicin de parsitos por ingestin (Tricocfalo,
ascaris, oxiuros), adems de la costumbre de trabajar con los pies descalzos
se presentan la anquilostomiasis.

La deficiente y mala calidad de alimentacin en los nios del medio rural son un
factor fundamental para mltiples enfermedades, la disminucin de los
mecanismos inmunolgicos, hacen que se desencadenen Enfermedades del
tipo de Gastroenteritis.

Los problemas en el agua potable, es el mximo elemento que permite el
desencadenamiento de las parasitosis y de sta la presencia de infecciones
entricas

Leptospirosis: Tambin llamada enfermedad de Weil, es una infeccin
primitiva de las ratas, la contaminacin al hombre es en la mayora de las veces
por va cutnea, por mordedura de rata portadoras del microbio o a trves de
pequeas heridas en la piel ensuciada por el agua o fango con las excresiones
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de la rata y otras veces por va digestiva por la ingestin de alimentos o agua
infectadas.

Ttano: Es consecutiva a la contaminacin de las heridas con las esporas
tetnica que se encuentran en las excretas de los hervboros.

Brucelosis: Se desencadena por el repetitivo contacto con los animales, es una
zoonosis transmitida al hombre debido a agentes infecciosos del gnero de
Brucella.

Carbunco o Antrax : Es una enfermedad infecciosa propia de los animales
vacunos, bobinos, porcinos que se propaga por su agente productor Bacilos
Antrax.

Riesgos qumicos:
La introduccin de la qumica en la agricultura para elevar la fertilidad de los
suelos (abonos), combatir las plagas que atacan a las plantas tiles
(plaguicidas) y controlar las plantas competitivas de los cultivos (herbicidas), si
bien han producido grandes beneficios al asegurar las cosechas y los
rendimientos de stas, al mismo tiempo dada la toxicidad de gran parte de stos
productos han surgido graves riesgos para la salud de los hombres que
manipulan stos productos qumicos y a veces para su familia y los vecinos, la
fauna aledaa a las plantaciones, dao que puede incluso extenderse a los
consumidores de los productos del agro.

Abonos naturales:
La preparacin y el uso de abonos orgnicos puede en virtud de la flora
microbiana que stos albergan constituir una fuente de dao para la salud de los
trabajadores que los manipulan sobre todo cuando reciben heridas o tienen
excoriaciones en la piel.

Histoplasma Capsulatum-- Abono proveniente de los gallineros---Histoplasmosis
Clostridium Tetani--- Excremento de los herbvoros (equino)Ttano.

Abonos artificiales:
Los abonos artificiales provocan dao en la piel y la mucosa de la conjuntiva, de
la mucosa respiratoria y produce fenmenos de irritacin, incluso en la
inhalacin puede desencadenas Bronconeumonas. Los nitratos por su accin
custica pueden llegar a provocar ulceraciones en la piel que curan con
dificultad.

Plaguicidas:
Gracias a los plaguicidas se ha logrado la erradicacin en muchas partes del
mundo de Artrpodos transmisores de enfermedades como la fiebre amarilla.
Generalmente stos productos presentan una toxicidad ms o menos elevada
para el hombre y los animales domsticos y en ste sentido constituye uno de
los riesgos mayores de los agricultores.

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MEDICINA OCUPACIONAL EN LA AGRICULTURA

Trastornos provocados por el calor

Es debido a la exposicin excesiva a ambientes calientes, pueden resultar cinco
trastornos mdicos debidos al calor en orden de intensidad decreciente:

Trastornos cutneos
Sncopes
Calambres
Agotamiento por calor
Fiebre Trmica

Trastornos cutneos profesionales
Dermatosis relacionadas con el trabajo

Dermatosis de Contacto las que pueden ser Agudas y Crnicas
Dermatosis Alrgica

Infecciones profesionales:
Son causadas por exposicin relacionada con el trabajo a microorganismos en
los que se incluyen Bacterias, Virus, Hongos, Parsitos. Se adquieren mediante
el contacto con animales infectados y en la agricultura. Entre los cuales estn el
Antrax, Brucelosis, Leptospirosis, Ttanos, TBP, Histoplasmosis, Uncinarias,
Anquilostomiasis.

Enfermedades por plaguicidas:
Intoxicacin por rganos Fosforados
Intoxicacin por rganos Clorados
Intoxicacin por rodenticidas
Intoxicaciones por herbicidas

Lesiones musculoesquelticas:
La mayor parte de las lesiones laborales son de origen ortopdico, aunque los
traumatismos musculoesquelticos ocurren con mucha frecuencia en el sitio de
trabajo, por lo general no se definen de manera precisa, por sta razn se
sugiere las siguientes definiciones antes de comentar con detalles las lesiones.

Distensin: Se presenta cuando un msculo, ligamento o insercin tendinosa
han sido jalados o empujados en extremo al forzar la articulacin excediendo l
limite normal de movimiento; por lo general, es el resultado de levantar una
carga pesada o soportar una fuerza externa, siendo muy comn tambin la
traccin. Por lo regular los sntomas de la distensin deben resolverse en unos
cuantos das a una semana.

Esguince: Es una lesin en la cual el ligamento se ha distendido tanto que en
varias de sus fibras internas o del sitio de insercin, pueden romperse a la rotura
completa de los ligamentos, en ocasiones se les llama esguince de tercer grado.
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Tendinitis: Es la inflamacin del tendn que puede deberse a lesiones
inflamatorias primarias, como artritis reumatoidea, o ser consecuencia de una
lesin mecnica.

Tenosinovitis: Es la inflamacin de una vaina tendinosa.

Bursitis: Consiste en la inflamacin de una bolsa articular, la ms comn es la
sub-acromial.

Miositis: Es la inflamacin de los msculos que puede ser primaria como en la
poliomiositis, o secundaria a una lesin mecnica, como en el caso de la
sobredistensin muscular.

Artritis: Es un trastorno en el que la articulacin se encuentra inflamada o en
condiciones anormales, como ejemplo incluye a la artritis post-traumtica, a la
enfermedad osteoarticular y a la artritis reumatoide.

Lesiones del hombro:

Hombro Doloroso: El hombro doloroso relacionado con la enfermedad del
manguito de los rotadores, el comienzo de los sntomas con frecuencia coincide
con el inicio de un nuevo trabajo con actividades de movimientos repetitivos que
incluyen los hombros

Hallazgos clnicos: Sntomas y Signos: El inicio del dolor anterior del hombro
puede ser gradual o agudo; en algunos casos, el dolor se limita a la parte lateral
del brazo alrededor de la insercin del deltoides sobre el hmero (dolor referido);
se pueden presentar todos los grados de dolor, incluyendo el intenso durante el
descanso, debido a una bolsa sub-acromial tensa.

Los pacientes empiezan a experimentar dolor en la parte anterior del hombro
cuando se coloca el brazo en abduccin a 30 o 40 grados de elevacin, al llevar
la elevacin del hombro ms all de 120 grados el dolor puede desaparecer.
Imgenes: Se pueden realizar exmenes de Radiografas y Artroscopas.
Tratamiento: Inmovilizacin, Reposo, Antiinflamatorios no esteroideos,
Esteroides locales, y Fisioterapia.

Lesiones de codo, mueca y mano:

Epicondilitis humeral externa: Se le dio el nombre de codo de tenista
debido a que era una queja comn entre los jugadores de tenis; la lesin puede
presentarse con cualquier tipo de actividad que produzca dorsiflexin repetida
de la mueca, como lo puede sufrir cualquier trabajador cuya labor requiere de
extensin forzada y repetida de la mueca.

Hallazgos Clnicos: Sntomas y Signos: Dolor que se irradia a la parte dorsal
del antebrazo; los sntomas se pueden presentar por la noche o en reposo pero
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por lo comn se relacionan con la actividad, en especial al sujetar o con la
dorsiflexin de la mueca existe hipersensibilidad local sobre el epicondilo
lateral del hmero o distal al origen del extensor comn.

Durante el Examen clnico los sntomas se pueden reproducir al solicitar al
paciente que dorsiflexin la mueca contra una resistencia o al aplicar la
resistencia contra la mueca en dorsiflexin. Los estudios de imgenes son
normales. Tratamiento: Generalmente el tratamiento es basndose en
antiflamatorios no esteroideos, limitacin de la actividad perjudicial, corticoides
locales, y en ocasiones cirugas.

Bursitis del olecrann: Esta es una irritacin y edema preexistente en una
bolsa que ocurre por lo general sobre la prominencia del olcranon, es mucho
ms comn en varones que en mujeres y los traumatismos son los responsables
de ello.

Por lo comn los pacientes se presentan con antecedentes de edema y dolor
gradual, aunque estos sntomas pueden ser agudos despus de un golpe
directo sobre el olcranon, el aumento de la temperatura a nivel local sugiere un
proceso sptico. Tratamiento: Antiinflamatorios no esteroideos y en ocasiones
aspiracin de la bolsa, inmovilizacin en los casos moderados.

Tenosinovitis de Quervain: La tenosinovitis de Quervain afecta el primer
compartimento dorsal de la mueca. El comienzo por lo general se relaciona
con el exceso de uso del dedo pulgar como sucede en la sujecin repetitiva.
Rara vez se puede encontrar un tendn aberrante o extra en la vaina, que por lo
comn contiene al abductor largo del pulgar y el extensor corto del pulgar.

El alineamiento tenosinovial mostrar una inflamacin discreta.
Hallazgos Clnicos: Los pacientes que desempean nuevas actividades de
trabajo o aquellos que se encargan de sujetar objetos de manera repetida se
quejan de dolor en un rea mal definida a lo largo de la zona radial del dedo
pulgar, que en ocasiones se extiende hasta la articulacin interfalangica distal.
Por lo comn hay edema local sobre la cara lateral del radio a nivel distal y la
puede haber en ausencia del dolor. Cuando el paciente sujeta alguna cosa con
el pulgar totalmente flexionado dentro de la palma y despus desva la mano
cubitalmente hacia la mueca aparece el dolor intenso y reproduce la queja del
paciente.
Imgenes: no existen alteraciones radiolgicas especficas. Tratamiento:
Antiinflamatorios no esteroideos, inmovilizacin, corticoides locales, y en
ocasiones cirugas.

Sndrome del tnel del carpo: Es una neuropata traumtica o compresiva
del nervio mediano al pasar a travs del tnel del carpo del antebrazo a la
mueca. El sndrome del tnel del carpo aparece y afecta a pacientes de
cualquier edad o sexo. Los sntomas pueden aparecer despus de una lesin
como un golpe directo sobre la mueca dorsiflexionada o una lesin relacionada
con fractura de Colles. Adems se ha sugerido que los movimientos repetitivos
de la mueca y los dedos desencadenan ste sndrome en especial cuando
tienen relacin con el trabajo.
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Hallazgos Clnicos: Parestesias en la distribucin del nervio mediano, dolor y
parestesias de predominio nocturno, con presencia de dficit sensorial cutneo y
dficit motor. Durante las pruebas puede haber atrofia muscular, Tinel (+);
Phalen (+). Tratamiento: Antiinflamatorios no esteroideos, inmovilizacin y
inyeccin local de acuerdo a la gravedad del caso y en ocasiones cirugas.

TRASTORNOS DE COLUMNA VERTEBRAL

Lumbalgias:
Es la aparicin de inicio brusco o insidioso de dolor en la parte baja de la
espalda, que podra ser desencadenado por un estiramiento muscular fuera de
lo normal o posterior a realizar un esfuerzo fsico intenso o adoptar posiciones
inadecuadas (flexin o lateralizacin de columna vertebral)

Hallazgos Clnicos: Evidencia de dolor en msculos paravertebrales de
columna lumbar, que puede o no irradiarse a miembros inferiores y
acompaarse de una ciatalgia o citica, desencadenando trastornos
neurolgicos. Tratamiento: consiste en Reposo relativo, usos de
Antiinflamatorios no esteroideos, inyecciones locales en ocasiones, cuidados de
ergonoma.

Escoliosis dorsolumbar:
Es la desviacin lateral (hacia la derecha o hacia la izquierda) de la columna
vertebral, la cual se desencadena en la mayora de las ocasiones debido a
malas posiciones durante la jornada laboral o al realizar cargas de peso
inadecuadas se acompaa generalmente de dolor en regin de la espalda.

Hallazgos clnicos: dolor de inicio insidioso en la espalda, el que no se irradia
a ninguna otra regin, agotamiento muscular, asimetra en ambos hombros,
dolor a la digitopresin en msculos paraespinales vertebrales dorsales y
lumbares, sin afectacin de signos neurolgicos.

Imgenes: En los estudios radiolgicos de columna vertebral confirman la
evidencia de la desviacin. Tratamiento: Consiste en Cuidados de Ergonoma,
Ejercicio Teraputico(fisioterapia), orientaciones sobre la carga de peso, uso de
antiinflamatorios no esteroideos y en ocasiones uso de ortesis.

Espondilolisis y espondilolistesis:
Es un defecto en la porcin interarticular que puede producirse durante la niez
cuando el cartlago no se osifica, se relaciona en algunos casos con
traumatismos y puede llegar a desencadenar con traumatismos sub-secuentes
espondilolistesis o desplazamiento anterior de una vrtebra sobre otra, el
desplazamiento ms comn es el que se observa en L5 S1, las lesiones no
necesariamente son la causa del dolor de espalda en los pacientes.

Hallazgos Clnicos: Pueden causar sntomas similares a los de los pacientes
con dolor lumbar o lumbalgias, en ocasiones pueden provocar Radiculopatas
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provocada por irritacin de la raz nerviosa y por lo que desarrollan sntomas de
afeccin neurolgica. Imgenes: un estudio radiolgico de la columna lumbar
demuestra la evidencia del desplazamiento de una vrtebra sobre otra, stos
trastornos son obvios en las proyecciones laterales.

Tratamiento: Se utiliza tratamiento a base de antiinflamatorios no esteroideos,
uso de cors lumbar, fisioterapia, reposo, y en ocasiones procedimientos
quirrgicos.

Cervicalgias:

Es la presencia de dolor desencadenado en la nuca o regin cervical, el que se
presenta al adoptar posiciones viciosas al realizar la jornada laboral o posterior a
accidentes y se puede presentar de inicio agudo o crnico.

Hallazgos Clnicos: la presencia de dolor en la regin cervical, con o sin
irradiacin a miembros superiores, en ocasiones se acompaa de tortcolis, los
pacientes se dificulta realizar la movilizacin activa de las articulaciones de
columna cervical, generalmente no hay dao neurolgico. Tratamiento:
consiste en el uso de antiinflamatorios no esteroideos, locales y sistmicos, en
ocasiones uso de collar cervical especialmente si tiene antecedentes de
accidentes o trauma, fisioterapia.

LESIONES DE LA CADERA

Bursitis trocanterica: Las bursitis trocantrica es un trastorno raro que se
puede deber a una contusin local y causa hemorragia en la vaina trocantrica,
sin embargo con mayor frecuencia el comienzo de los sntomas es espontneo y
consiste en hipersensibilidad local y dolor persistente con la actividad.

Necrosis avascular de la cabeza femoral: Las personas que presentan la
necrosis avascular son aquellas que han sufrido algn tipo de trauma en cadera,
que puede desencadenar fracturas sub-capitales de la cabeza femoral.
Hallazgos Clnicos: Por lo general el comienzo del dolor se relaciona con la
actividad, es insidioso a veces una actividad especfica puede precipitar el dolor,
los pacientes presentan una marcha antalgica del lado afectado y restringe un
poco la movilidad de la cadera a veces puede el paciente quejarse de dolor en
rodilla del lado afectado sin que exista problema en sta.

Imgenes: Las Radiografas anteroposteriores de la pelvis en las etapas
iniciales mostrar cambios moteados en la cabeza femoral, pocas veces son
normales los hallazgos en las radiografas simples. Al progresar la enfermedad
se aplana la cabeza femoral, esto se debe al asentamiento de uno de sus
cuadrantes a causa de la fractura entre el hueso vascular y el avascular.

Tratamiento: Reduccin del peso corporal, utilizar aditamentos auxiliares,
utilizacin de Ortesis Tobillo, Rodilla Cadera con el objetivo de disminuir las
reas de presin en la cabeza femoral y en ocasiones est indicada la ciruga.

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LESIONES DE RODILLA TOBILLO Y PIE

Este tipo de lesiones puede resultar por una fuerza indirecta como una cada,
paso en falso o golpe directo, las lesiones varan desde una simple distensin,
hasta una franca laceracin en la cual se desgarra el ligamento o se desprende
de su insercin sea.

Lesiones comunes en rodilla:

Lesiones Ligamentarias: generalmente se producen por fuerzas indirectas
que se aplican a tensin ya sea en valgo o en varus, las personas se pueden
quejar de dolor, inflamacin, derrame articular, y dificultad a la funcin de la
rodilla, en ocasiones se puede desencadenar hipersensibilidad en el rea del
ligamento afectado, puede presentar adems inestabilidad en la rodilla

Tratamiento: Las lesiones pueden tratarse sintomticamente con
inmovilizacin, uso de muletas auxiliares, antiinflamatorios no esteroideos y en
ocasiones se tratan quirrgicamente.

Bursitis prerotuliana: Los traumatismos locales resultantes de golpe directo o
por arrodillarse de modo repetido pueden producir bursitis prerrotuliana, que se
caracteriza por dolor e hipersensibilidad e irritacin, hemorragia intrabursal en
forma de torta suprayacente en la rtula, tambin se pueden presentar bursitis
infrarrotuliana la cual cuando es superficial causa inflamacin difusa sobre el
tubrculo tibial y la posicin inferior del ligamento rotuliano.

Por lo comn el tratamiento de la bursitis pre e infrarrotuliana es sintomtico, se
le puede inmovilizar cuando los sntomas son intensos. En ocasiones la bursitis
puede ser sptica y requiere de aspiracin para el diagnstico, tratamiento con
antibiticos y drenaje quirrgico.

Condromalacia rotuliana: Se caracteriza por fibrilacin o reblandecimiento de
la parte inferior de la superficie del cartlago articular rotuliano, con frecuencia
sobre la faceta interna, se presenta ms a menudo en mujeres en desarrollo que
en hombres, pero tambin puede presentarse en adultos jvenes. Los cambios
en el cartlago articular por lo general no son progresivos. El dolor en la parte
anterior de la rodilla puede empezar con un golpe directo en la rtula, dicho
dolor tiende a ser intermitente y por lo comn no se relaciona con derrame de
rodilla; el dolor se presenta con la actividad, a menudo es ms intenso al bajar
pendientes o escaleras y se alivia con el reposo. El dolor se puede provocar
durante el examen al deprimir el surco rotulo-femoral .

Parte del tratamiento de la condromalacia rotuliana consiste en realizar
ejercicios teraputicos, evitar las posiciones que desencadenan dolor, y en
ocasiones se necesita realizar procedimientos quirrgicos.

Lesiones de Meniscos:
Las lesiones traumticas de los meniscos pueden ocurrir a cualquier edad,
algunas lesiones de los meniscos son el resultado de un giro aparentemente
leve de la extremidad inferior o aun por un giro brusco de la rodilla en cuclillas.
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Las lesiones son mucho ms comunes en el menisco interno que en el externo
que es ms mvil y puede variar en gravedad desde las mas leves hasta
producir bloqueo en la articulacin de la rodilla.

Hallazgos Clnicos: Los sntomas y signos del menisco afectado incluyen
dolor con los movimientos extremos, hipersensibilidad local en la lnea articular
sobre el menisco afectado, el diagnstico se confirma mediante artroscopa o
Resonancia Magntica. Tratamiento: Los pacientes que continan
sintomticos despus de un prolongado descanso requieren ciruga; la
tendencia actual es reparar el menisco cuando el desgarro se localiza en la
periferia, donde la vascularizacin y la cicatrizacin son posibles, la reparacin
se puede efectuar a travs de la artroscopa y con reparacin abierta e
inmovilizacin.

Esguince de Tobillo:
El ligamento complejo lateral del tobillo consiste en siete ligamentos que unen al
peron a la a tibia, al astrgalo y al calcneo. Una lesin por inversin con o sin
el pie en flexin plantar, puede distender o producir esguince en el ligamento
peroneo-astragalino anterior que es el ligamento que con mayor frecuencia se
lesiona. Cuando esto sucede hay hipersensibilidad, as como edema local ya
sea en el cuello lateral anterior del astrgalo o en el extremo del peron. Con
una fuerza extrema se pueden romper los diferentes ligamentos que estabilizan
la articulacin tibio-astragalina.

Hallazgos Clnicos: Dependiendo de la seriedad de la lesin el dolor puede
variar en intensidad desde mnimos al cargar un peso hasta el que es
suficientemente intenso para imposibilitar la marcha; habr edema local e
hipersensibilidad en el sitio del dao ligamentoso. Se pueden descartar las
fracturas peroneas ola rotura de los ligamentos tibioperoneos con radiografas
simples la nica manera de determinar el grado preciso de rotura de ligamentos
es mediante exploracin quirrgica.

Tratamiento: La atencin de los esguinces consiste generalmente en aliviar los
sntomas, inmovilizando el tobillo en posicin neutra con frula posterior o con
bota de yeso por tres a cuatro semanas. Las lesiones ligamentarias que causan
rotura de la mortaja del tobillo por lo general requiere tratamiento quirrgico.

Fascitis plantar: El dolor en la superficie plantar del taln interno, puede
presentarse de manera espontnea o despus de un tratamiento directo en el
rea de impacto sobre el taln, el dolor se desencadena al adoptar la posicin
de bipedestacin. En el examen clnico se detecta hipersensibilidad local intensa
sobre el tubrculo calcneo que es el sitio de la unin de la fascia plantar. Las
radiografas laterales pueden demostrar un espoln calcneo.
El tratamiento consiste en la utilizacin de plantillas ortopdicas con cojinete
para aliviar los sntomas y de esta manera se reduce la tensin en la fascia
plantar.

Medicina Forense (Libro Abad Valladares)

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