Drowning AND NEAR Drowning Pendahuluan - Anak tenggelam : penyebab umum :- Kerusakan - Kematian - Tenggelam dalam cairan : - tercekik

- asfiksia - Hypoxia dan asfiksia: - kerusakan multi system - kematian - Perawatan di picu : mengurangi kematian akibat cardiorespiration - Belakangan akibat hypoxemia dan iskemia:-kerusakan - kematian

Defenisi: Drowning adalah kematian anak tenggelam dalam 24 jam, segera atau setelah resusitasi.
Near Drowning adalah anak tenggelam yang hidup lebih dari 24 jam, walaupun anak mati atau sembuh.

Epidemiologi: - Seluruh dunia 500.000 orang / tahun (ratarata 1 orang/menit) - Kejadian sebenarnya tidak diketahui (tidak dilaporkan) - WHO : (1998) kematian Drowning 8.4 / 100.000 - Keseluruhan kematian Drowning urutan ke 11 untuk usia < 5 tahun urutan ke 4 untuk usia 5- 14 tahun

Faktor resiko tenggelam Umur : paling tinggi pertama umur < 5 tahun paling tinggi kedua umur 1519 tahun Kelamin: - laki-laki lebih banyak dengan kematian 74% - todler: laki-laki:perempuan 2:1 - teenager: laki-laki: perempuan 10:1 Rash : kulit warna hitam 2 x lebih besar dari hubungan warna putih

Tempat tenggelam bergantung pada musim dan umur. Musim Dingin: < 1 tahun: tempat mandi 1-4 tahun: kolam buatan 5-9 tahun: 51% mati dlm air bersih 31% mati dlm kolam buatan 10-14 tahun: 61% mati dlm air bersih 31% mati dlm kolam buatan Musim Panas: < 5 tahun kematian tenggelam 50-90% dalam kolam renang. Anak tenggelam di toilet, air mesin cuci, rumah berisi air Anak lebih besar di danau, sungai dan pantai

Patofisiologi: Anak hanya berusaha selama 10-20 detik sebelum tenggelam Setelah tenggelam: organ tubuh dan jaringan beresiko hypoxia Hypoxia: cardiac arrest Tenggelam: kombinasi hypoxia+ischalmic mekanisme kerusakan jaringan

- Aspirasi paru memperberat hypoxia Kegagaln pernafasan - HypotermiaCatecholaminarrythmia jantung Catecholamin memperpanjang QT interval cardiac arrest - Sebagian korban tenggelam kematian bukan oleh karena tercekik atau aspirasi. Pada korban tenggelam diperhatikan:
- Aspirasi : pulmory injury - Perubahan cairan/elektrolit - hypothermia

Manifestasi Klinik dan Pengobatan: Perjalanan klinik dan kesudahannya teragantung pada:
- Lama tenggelam - Kecepatan penyelamatan/pertolongan - Keefektifan usaha resusitasi

Korban umumnya baik bila : - sedikit resusitasi - sedikit komplikasi - pernafasan cepat kembali - kesadaran cepat kembali - evaluasi di Picu

Korban umumnya jelek:

Cardiocarest Resusitasi agresive / lama Komplikasi resiko tinggi sistem multi organ Kesakitan neurologi besar/kematian Memerlukan yang berpengalaman melakukan perawatan ABC resusitasi emergency - Anak sering coma - Refleksi batang otak kurang - Perawatan di gawat darurat (emergency): melakukan strategi Advanced Life Support dan penanganan fungsi multi organ

Prognosis: Keseluruhan 80% korban tenggelam hidup

Anak yang hidup : 90% sempurna Anak yang mendapat perawatan PICU:

- 50% neurologinya baik - 13 35% meninggal - 2 27 % mengalami kerusakan otak berat

Akhir Near Drowning: Baik : sedikit kerusakan neurologi Jelek:- hidup vegetative menetap, - meninggal