FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE MEDICINA CATEDRA DE BIOQUIMICA TEMA:

LA EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO PARA LA ANEMIA FALCIFORME DEPENDIENDO DE LA EDAD DEL PACIENTE

INTEGRANTES: -Vladimir Cobos -Erick Parra -Gabriela Quiroz -Vernica Sanaguano -Jessica Salguero

Primer semestre A Marzo-Julio 2013 Dra. Rosa Cruz Dra. Mara Isabel Garca

Dedicatoria

Nosotros dedicamos esta tesina a la Universidad Nacional de Chimborazo por las puertas abiertas y el apoyo brindado para formarnos en valores humansticos, morales y cientficos A nuestros padres por el apoyo indiscutible que nos han brindado y por la gua que nos han brindado A las personas que padezcan anemia falciforme para que puedan utilizar nuestro trabajo para mejorar su calidad de vida.

con
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Agradecimiento

Queremos expresar nuestro ms sincero agradecimiento a nuestros padres que son el pilar fundamental de nuestras vidas, tambin queremos agradecer a la Universidad Nacional de Chimborazo por la oportunidad de estudiar aquello que nos apasiona y por ltimo al Hospital militar de Quito por proporcionarnos los datos para realizar este trabajo de investigacin.

NDICE Introduccin..6 CAPTULO I 1. Problematizacin 1.1.Seleccin del tema..8 1.2. Planteamiento del problema.8 1.2.1. Contextualizacin8 1.2.2. Anlisis crtico..9 1.2.3. Formulacin del problema.9 1.2.4. Delimitacin..9 1.3. Objetivos...10 1.4. Justificacin..10 CAPITULO II 2. Marco terico 2.1. Antecedentes de la investigacin..12 2.2. Fundamentacin terica..13 2.3. Hiptesis.23 2.4. Variables.23 2.5. Operatividad de las variables..24 CAPITULO III 3. Metodologa 3.1. Mtodos..26 3.2. Poblacin y muestra.26 3.3. Mtodos y tcnicas utilizadas en la investigacin...26 3.4. Anlisis e interpretacin de datos..28 3.5. Conclusiones.31 3.6. Recomendaciones31 CAPTULO IV 4. Marco administrativo 4.1. Recursos33 4.1.1. Talento humano 4.1.2. Materiales 4.2. Presupuesto.33 4.3. Cronograma.34 4.4. Fuentes de informacin..35 4.4.1. Bibliografa
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4.4.3. Link-cografia 4.5 Anexos..36

INTRODUCCION La anemia falciforme es una enfermedad de la sangre, que se hereda y produce anemia crnica y frecuentes dolores. El problema bsico se da en la hemoglobina, que es parte de los glbulos rojos de la sangre. Las molculas de hemoglobina en los glbulos rojos llevan el oxgeno de los pulmones a los rganos y tejidos del organismo y devuelven anhdrido carbnico a los pulmones. En la anemia falciforme, la hemoglobina es defectuosa. Despus de que las molculas de hemoglobina entregan su oxgeno, algunas de ellas se agrupan en largas filas como si fueran marcas de carretera. Al agruparse de esta manera, los glbulos rojos se endurecen y toman una forma encorvada (falciforme). A diferencia de los glbulos rojos normales, que generalmente son lisos y tienen forma de rosca, los glbulos rojos falciformes no pueden pasar a travs de los pequeos vasos sanguneos. Al contrario, se apilan y causan obstrucciones que impiden a los rganos y los tejidos recibir la sangre portadora de oxgeno. Este proceso

produce episodios peridicos de dolor. Finalmente puede causar dao a los tejidos y rganos vitales y llevar a otros serios problemas mdicos. A diferencia de los glbulos rojos normales, que duran unos 120 das en la corriente sangunea, los glbulos rojos falciformes mueren despus de slo unos 10 a 20 das. Como no pueden reponerse con suficiente rapidez, la sangre tiene insuficiencia permanente de glbulos rojos, una enfermedad conocida como anemia. La anemia falciforme es causada por un error en el gen que le dice al organismo cmo fabricar hemoglobina. El gen defectuoso le dice al organismo que fabrique la hemoglobina anormal que da como resultado glbulos rojos deformes. Los nios que heredan copias del gen defectuoso de los dos padres tendrn anemia falciforme. Los nios que heredan el gen defectuoso de la hemoglobina de slo un padre no tendrn la enfermedad, pero llevarn consigo la herencia del gen falciforme. Los individuos que heredan el gen falciforme de slo un padre generalmente no tienen sntomas, pero pueden transmitir el gen de la hemoglobina falciforme a sus hijos.

CAPITULO I
PROBLEMATIZACION

1. PROBLEMATIZACION 1.1.- SELECCIN DEL TEMA. La efectividad del tratamiento para la anemia falciforme dependiendo de la edad del paciente 1.2.-PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. La gran diferencia en la eficacia del tratamiento para la anemia falciforme en los diferentes grupos de personas diferenciados por su edad. 1.2.1.-CONTEXTUALIZACIN. La anemia drepanoctica es causada por un tipo anormal de hemoglobina llamada hemoglobina S. La hemoglobina es una protena dentro de los glbulos rojos que transporta el oxgeno. La hemoglobina S cambia la forma de los glbulos rojos. Los glbulos rojos se tornan en forma similar a media luna o a una hoz. Las clulas frgiles en forma de hoz llevan menos oxgeno a los tejidos corporales. Igualmente se pueden atorar ms fcilmente en pequeos vasos sanguneos y romperse en pedazos que interrumpen el flujo sanguneo saludable. Estos problemas disminuyen an ms la cantidad de oxgeno que fluye a los tejidos corporales. La anemia drepanoctica se hereda de ambos padres. Si usted hereda el gen de los drepanocitos de slo uno de los padres, tendr el rasgo drepanoctica. Las personas con este rasgo no tienen los sntomas de la anemia drepanoctica. Este tipo de anemia es mucho ms comn en personas de ascendencia africana o mediterrnea y tambin se observa en personas de Centro y Suramrica, el Caribe y el Medio Oriente. Aproximadamente un 5% de la poblacin mundial es portadora de genes causantes de hemoglobinopatas, entre las que destaca la drepanocitosis El 16% de afroamericanos en Ecuador padecen de anemia falciforme o drepanocitosis

1.2.2.- ANLISIS CRTICO. En el Ecuador como ya se haba mencionado se encuentra el 14% de afroamericanos padeciendo la anemia de clulas falciformes, esto se debe a que los afroamericanos presentan una mayor tendencia hacia esta enfermedad, la anemia falciforme es una enfermedad crnica pero sin embargo existen muchos tratamientos para mejorar la calidad de vida del usuario, su salud y combatiendo constantemente sus sntomas, por lo que las personas que padecen esta enfermedad tienen que estar en consulta mdica regularmente el resto de su vida, se entiende que en Ecuador no hay una amplia concientizacin sobre esta enfermedad y por ende muchas personas no se realizan exmenes para encontrarla. 1.2.3.-FORMULACIN DEL PROBLEMA. Qu grupos de edad responden mejor al tratamiento de la anemia falciforme? 1.2.4.- DELIMITACIN. Las unidades de observacin: Pacientes del Hospital Militar de Quito El mbito geogrfico: Ecuador, Provincia-Tungurahua, Ciudad-Quito El perodo de tiempo: Enero-Diciembre 2012 Por lo tanto: La presente investigacin se realizo en el hospital militar de la ciudad de Quito con los datos de todo el 2012 1.3.-OBJETIVOS. 1.3.1.-OBETIVO GENERAL. -Determinar cules son los grupos que reaccionan de mejor o peor manera al tratamiento de la anemia falciforme

1.3.2.- OBJETIVOS ESPECFICOS. Conocer cules son los sntomas de una anemia de clulas falciformes Conocer los grupos de personas con una mayor tendencia a la anemia de clulas falciformes Determinar los tipos de tratamientos que existen para dicha enfermedad.

1.4.-JUSTIFICACN. Enfermedad que afecta nicamente a la poblacin afro ecuatoriana en un 16%. La anemia falciforme es una prioridad en Salud pblica debido a su gran impacto en morbilidad y mortalidad, Las muertes relacionadas con la anemia drepanoctica en nios afroamericanos Tambin se sabe que 8 % de la poblacin mundial de afrodescendientes porta la enfermedad en sus genes, y aunque no la padeciera, la padece ms del 1% de manera activa, Por ende mediante este trabajo queremos indicar y comprobar que se obtiene una mayor efectividad en el tratamiento de esta enfermedad mientras ms joven sea el paciente, por el hecho de que muchas personas ignoran sus sntomas y cuando ingresan al tratamiento a una edad adulta este ser lento y poco efectivo.

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CAPTULO II MARCO TERICO

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2 MARCO TEORICO 2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION Esta coleccin de hallazgos clnicos era desconocida hasta que la explicacin de las clulas falciformes en 1904 por el cardilogo de Chicago y profesor de medicina James B. Herrick (1861 a 1954), cuya interno Ernest Edward Hierros (1877-1959) encontr "alargada peculiar y de la hoz en forma de "clulas de la sangre de Walter Clemente Noel, un joven de 20 aos de edad, estudiante de primer ao dental de Granada, despus de que Noel fue internado en el Hospital Presbiteriano de Chicago en diciembre de 1904 que sufren de anemia. Noel fue readmitido varias veces durante los prximos tres aos para "reumatismo muscular" y "ataques biliosos". Noel complet sus estudios y regres a la capital de Granada (San Jorge) para practicar la odontologa. Muri de neumona en 1916 y es enterrado en el cementerio catlico de Sauteurs en el norte de Granada. La enfermedad fue llamada "anemia de clulas falciformes" por Vernon Mason en 1922. Sin embargo, algunos elementos de la enfermedad haba sido identificada anteriormente: un documento en el Diario del Sur de Farmacologa Mdica en 1846 describi la ausencia de bas en la autopsia de un esclavo fugitivo. La literatura mdica de frica inform esta condicin en la dcada de 1870, cuando era conocido localmente como ogbanjes ("Los nios que van y vienen") debido a la tasa de mortalidad infantil muy alta causada por esta condicin. Una historia de la condicin de seguimiento de los informes de nuevo a 1670 en una familia de Ghana. Adems, la prctica de usar el jabn de alquitrn para cubrir manchas causadas por la anemia de clulas llagas era frecuente en la comunidad de negro. Linus Pauling y sus colegas fueron los primeros, en 1949, para demostrar que la enfermedad de clulas falciformes se produce como consecuencia de una anormalidad en la molcula de hemoglobina. Esta fue la primera vez fue una enfermedad gentica ligada a una mutacin de una protena especfica, un hito en la historia de la biologa molecular, y se public en su artculo "La anemia de clulas falciformes".
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El origen de la mutacin que dio lugar al gen de clulas falciformes se pens inicialmente que en la pennsula arbiga, se extiende a Asia y frica. Ahora se sabe, desde la evaluacin de las estructuras de los cromosomas, que ha habido al menos cuatro eventos independientes de mutacin, tres en frica y la cuarta, ya sea en Arabia Saudita y la India central. Estos eventos independientes se produjeron entre 3.000 y 6.000 generaciones atrs, aproximadamente 70-150,000 aos. 2.2 FUNDAMENTACION TEORICA Anemia La anemia se define como una concentracin baja de hemoglobina en la sangre. Se detecta mediante un anlisis de laboratorio en el que se descubre un nivel de hemoglobina en la sangre menor de lo normal. Puede acompaarse de otros parmetros alterados, como disminucin del nmero de glbulos rojos, o disminucin del hematocrito, pero no es correcto definirla como disminucin de la cantidad de glbulos rojos, pues estas clulas sanguneas pueden variar considerablemente en tamao, en ocasiones el nmero de glbulos rojos es normal y sin embargo existe anemia. Los rangos de normalidad son muy variables en cada poblacin, dependiendo de factores del medio ambiente y geogrficos. A nivel del mar encontraremos valores normales ms bajos de hemoglobina, y a gran altura los valores normales son ms altos, pues la menorpresin parcial de oxgeno obliga al organismo a optimizar su transporte. Adems, hay variaciones dependiendo del sexo, observndose valores menores de hemoglobina en las mujeres y ms altos en los varones. En general, se establece como normal para un varn un hematocrito entre 42% y 52%, hemoglobina entre 14 y 16 g/dl, y para una mujer: hematocrito entre 36% y 48%, y hemoglobina entre 12 y 14 g/dl. Estos niveles son algo arbitrarios, pues existen lmites amplios dentro los valores considerados normales. Por ejemplo, un sujeto puede tener una disminucin de 1 a 2 g/dl en su hemoglobina, y aun as estar dentro de la normalidad.
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Sexo

Nmero de Eritrocitos Hematocrito Hemoglobina 42-52 % 36-48 % 13-17 g/dl 1216 g/dl

Hombres 4,2-5,4 x 106/mm3 Mujeres 3,6-5,1 x 106/mm3

La anemia falciforme Es una enfermedad de la sangre, que se hereda y produce anemia crnica y frecuentes dolores. El problema bsico se da en la hemoglobina, que es parte de los glbulos rojos de la sangre. Las molculas de hemoglobina en los glbulos rojos llevan el oxgeno de los pulmones a los rganos y tejidos del organismo y devuelven anhdrido carbnico a los pulmones. En la anemia falciforme, la hemoglobina es defectuosa. Despus de que las molculas de hemoglobina entregan su oxgeno, algunas de ellas se agrupan en largas filas como si fueran marcas de carretera. Al agruparse de esta manera, los glbulos rojos se

endurecen y toman una forma encorvada (falciforme). A diferencia de los glbulos rojos normales, que generalmente son lisos y tienen forma de rosca, los glbulos rojos falciformes no pueden pasar a travs de los pequeos vasos sanguneos. Al contrario, se apilan y causan obstrucciones que impiden a los rganos y los tejidos recibir la sangre portadora de oxgeno. Este proceso produce episodios peridicos de dolor. Finalmente puede causar dao a los tejidos y rganos vitales y llevar a otros serios problemas mdicos. A diferencia de los glbulos rojos normales, que duran unos 120 das en la corriente sangunea, los glbulos rojos caliciformes mueren despus de slo unos 10 a 20 das. Como no pueden reponerse con suficiente rapidez, la sangre tiene insuficiencia permanente de glbulos rojos, una enfermedad conocida como anemia. Cul es la causa de la anemia falciforme? La anemia falciforme es causada por un error en el gen que le dice al organismo cmo fabricar hemoglobina. El gen defectuoso le dice al organismo que fabrique la hemoglobina anormal que da como resultado glbulos rojos deformes. Los nios
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que heredan copias del gen defectuoso de los dos padres tendrn anemia falciforme. Los nios que heredan el gen defectuoso de la hemoglobina de slo un padre no tendrn la enfermedad, pero llevarn consigo la herencia del gen falciforme. Los individuos que heredan el gen falciforme de slo un padre generalmente no tienen sntomas, pero pueden transmitir el gen de la hemoglobina falciforme a sus hijos. El error del gen de hemoglobina se produjo a raz de una transformacin gentica que tuvo lugar hace muchos miles de aos, en personas de varias partes de frica, la cuenca del Mediterrneo, el Oriente Medio y la India. En esa poca era muy comn una forma mortal de paludismo, y las epidemias de paludismo causaban la muerte de gran nmero de personas. Los estudios muestran que en las zonas donde el paludismo era un problema, los nios que heredaban un slo gen de la hemoglobina falciforme y que, por tanto, eran portadores del rasgo de la clula falciforme tenan una ventaja para sobrevivir: a diferencia de los nios con genes de hemoglobina normales. Esos nios sobrevivan las epidemias de paludismo, crecan, tenan hijos y transmitan el gen de la hemoglobina falciforme. A medida que las poblaciones se iban moviendo de un lugar a otro, la transformacin de la clula falciforme se extendi a otras zonas del Mediterrneo y de all al Oriente Medio, y finalmente al hemisferio occidental. En los Estados Unidos y otros pases en los que el paludismo no es un problema, el gen de la hemoglobina falciforme no constituye ya una ventaja para sobrevivir. En cambio, puede ser una seria amenaza para los hijos del portador, ya que estos pueden heredar dos genes anormales de hemoglobina falciforme y entonces desarrollar anemia falciforme. Cun comn es la anemia falciforme? La anemia falciforme afecta a millones de personas en todo el mundo. Es especialmente comn entre los individuos cuyos antepasados provienen de regiones cercanas al desierto del Sahara en frica, de regiones de habla espaola (como Sudamrica, Cuba, Centroamrica), de Arabia Saudita, la India y de pases del Mediterrneo, como Turqua, Grecia e Italia. En los Estados Unidos, la anemia falciforme afecta a aproximadamente 72,000 personas, cuyos antepasados
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vinieron en su mayora de frica. La enfermedad se produce en aproximadamente 1 de cada 500 nacidos vivos afroamericanos y en 1 de cada 1,000 a 1,400 nacidos vivos hispanoamericanos. Alrededor de 2 millones de americanos, 1 de cada 12 afroamericanos son portadores del gen de la clula falciforme. Cules son las seales y sntomas de la anemia falciforme? La evolucin clnica de la anemia falciforme no sigue un solo curso. Algunos pacientes tienen sntomas leves y otros tienen sntomas muy serios. Pero el problema bsico es el mismo: las glbulos rojos en forma alargada y encorvada tienden a quedarse atascados en los estrechos vasos sanguneos, obstruyendo la corriente sangunea, lo cual da lugar a los siguientes trastornos: La enfermedad manos-pie, o dactilitis drepanoctica. Cuando los pequeos vasos sanguneos de las manos y los pies se hallan obstruidos, puede haber dolor e hinchazn, junto con fiebre. Este puede ser el primer sntoma de anemia falciforme en los recin nacidos. Fatiga, palidez y dificultad respiratoria. Estos son sntomas de anemia o de insuficiencia de glbulos rojos. El dolor. Este aparece de manera repentina en cualquier rgano o articulacin del Los glbulos rojos falciformes tienden a quedarse atascados en los estrechos vasos sanguneos, bloqueando la corriente sangunea, dondequiera que los glbulos rojos falciformes obstruyan la llegada de oxgeno a los tejidos. La frecuencia e intensidad del dolor vara. Algunos pacientes tienen episodios dolorosos (tambin llamados crisis) menos de una vez por ao y otros tienen hasta 15 ms en un ao. Algunas veces el dolor dura slo unas pocas horas y a veces se prolonga por varias semanas. Si el dolor es especialmente fuerte y continuo, el paciente quiz tenga que hospitalizarse y tratarse con analgsicos (medicinas contra el dolor) y

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medicinas intravenosas. El dolor es el sntoma principal de la anemia falciforme tanto en los nios como en los adultos. Problemas en los ojos. Cuando la retina, o sea la membrana interior del ojo en la que se reciben y revelan las imgenes visuales, no recibe alimentacin suficiente de los glbulos rojos circulantes, puede deteriorarse. El dao causado a la retina puede ser tan serio como para causar ceguera. La piel y los ojos se ponen amarillos. Estos son signos de ictericia, resultante del rpido deterioro de los glbulos rojos. Crecimiento y pubertad tardos. Esto ocurre en los nios y con frecuencia constitucin delgada en los adultos. La insuficiencia de glbulos rojos es la causa de la baja tasa de crecimiento. Infecciones. En general, tanto los nios como los adultos con anemia falciforme son ms vulnerables a las infecciones y les resulta ms difcil combatirlas una vez que las contraen. Este es el resultado del dao que sufre el bazo por los glbulos rojos falciformes que le impiden destruir las bacterias de la sangre. Los lactantes y los nios pequeos, especialmente, son muy susceptibles a las infecciones bacterianas. Tanto as que pueden producirles la muerte en solo 9 horas desde la aparicin de la fiebre. Las infecciones de los pulmones solan ser la causa principal de muerte en los nios pequeos con anemia falciforme. En la actualidad los mdicos, como medida de prevencin, comenzaron a aplicar normalmente penicilina a los nios lactantes diagnosticados con anemia falciforme al nacer o en los primeros meses de vida. Ataque o derrame cerebral.

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La hemoglobina defectuosa daa las paredes de los glbulos rojos, a raz de lo cual stos se adhieren a las paredes de los vasos sanguneos. Esto puede resultar en estrechez o bloqueo de pequeos vasos sanguneos en el cerebro, ocasionando un serio ataque cerebral que puede poner en peligro la vida. Este tipo de ataque se produce sobre todo en los nios. Sndrome torcico agudo. Esta enfermedad grave del pecho es una complicacin de la anemia falciforme parecida a la neumona que puede poner en peligro la vida. Es causada por infeccin o clulas falciformes retenidas en los pulmones. Produce dolores en el pecho, fiebre y muestra una radiografa del pecho anormal. Cmo se detecta la anemia falciforme? El diagnstico o descubrimiento temprano de la anemia falciforme es de gran importancia para que los nios que tienen esta enfermedad. Ellos puedan recibir tratamiento adecuado. En ms de 40 estados se lleva a cabo ahora un sencillo examen de sangre de bajo costo para detectar la enfermedad de clulas falciformes en todos los recin nacidos. Esta prueba se realiza al mismo tiempo que las dems pruebas corrientes del recin nacido y se usan las mismas muestras de sangre. La prueba de diagnstico ms difundida es la llamada electroforesis de hemoglobina. Si la prueba descubre la presencia de hemoglobina falciforme, se hace un segundo anlisis de sangre para confirmar el diagnstico. Estas pruebas tambin revelan si el nio es portador o heredero de las clulas falciformes Mecanismo de herencia de la anemia falciforme Para que se produzca la anemia falciforme se necesita la presencia de dos genes defectuosos (SS). Si cada padre lleva un gen de hemoglobina falciforme (S) y un gen normal (A), existe una probabilidad de 25 por ciento en cada embarazo de que el nio herede dos genes defectuosos y tenga anemia falciforme; una probabilidad

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de 25 por ciento de que herede dos genes normales y no tenga la enfermedad; y una probabilidad de 50 por ciento de ser un portador no afectado como los padres Crisis que producidas por la anemia falciforme Crisis vaso-oclusiva La crisis vaso-oclusivo es causada por las clulas rojas de la sangre en forma de hoz que obstruyen los capilares y restringen el flujo de sangre a un rgano, lo que resulta en la isquemia, el dolor, y a menudo daos en los rganos Crisis aplstica son empeoramientos agudos de anemia basal del paciente, produciendo palidez, taquicardia y fatiga. Crisis de secuestro esplnico agudas son ampliaciones y dolorosas del bazo. El abdomen se vuelve hinchado y muy duro. Tratamiento es de soporte, a veces con la transfusin de sangre. Crisis hemolticas son gotas aceleradas agudas en el nivel de hemoglobina. Los glbulos rojos se descomponen a un ritmo ms rpido. Esto es particularmente comn en los pacientes con deficiencia de G6PD coexistente. Tratamiento es de soporte, a veces con las transfusiones de sangre . Complicaciones La anemia de clulas falciformes puede conducir a diversas complicaciones, incluyendo:

Despus de la infeccin-(automtico) esplenectoma abrumadora (OPSI), que es debido a asplenia funcional, causado por organismos encapsulados tales como''Streptococcuspneumoniae '' y''

Haemophilusinfluenzae''. Diario penicilina profilaxis es el tratamiento ms utilizado en la infancia, con algunos hematlogos continuar el tratamiento indefinidamente. Los pacientes se benefician hoy de la vacunacin de rutina para'' H. influenzae'','' S. pneumoniae'', y'''' Neisseriameningitidis.
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Stroke , que puede resultar de un estrechamiento vascular progresiva de los vasos sanguneos, evitando que el oxgeno llegue al cerebro . infarto cerebral se presenta en nios y hemorragia cerebral en adultos.

La colelitiasis ( clculos biliares ) y colecistitis, que puede resultar de la produccin de exceso de bilirrubina y la precipitacin debido a la hemlisis prolongada.

Ictericia , coloracin amarillenta de la piel, puede producirse debido a la incapacidad del hgado para eliminar eficazmente la bilirrubina de la filtracin de los glbulos rojos daados fuera del suministro de sangre, as como bloques en el suministro sanguneo del rgano.

La necrosis avascular (necrosis sea asptica) de la cadera y otras articulaciones grandes, que puede ocurrir como un resultado de la isquemia.

Disminucin de reacciones inmunes debido a hipoesplenismo (mal funcionamiento del bazo).

El priapismo de miocardio y del pene. La osteomielitis (infeccin sea bacteriana), la cual es causada con mayor frecuencia por'' Salmonella '' en individuos con enfermedad de clulas falciformes, mientras que Staphylococcus'''' es el organismo causante ms frecuente en la poblacin general.

Tolerancia a los opioides, que puede ocurrir como una respuesta normal, fisiolgica para el uso teraputico de los opiceos. La adiccin a los opiceos no se produce con mayor frecuencia en personas con enfermedad de clulas falciformes que entre otros individuos tratados con opiceos por otras razones.

Necrosis papilar aguda en los riones. lceras en las piernas. En los ojos, la retinopata de fondo, la retinopata proliferativa, hemorragias vtreas y desprendimientos de retina, lo que resulta en ceguera. Se recomiendan controles oculares regulares anuales.

Durante el embarazo, retraso del crecimiento intrauterino, aborto espontneo, y lapre-eclampsia .

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El dolor crnico: Incluso en la ausencia de dolor vaso-oclusivo agudo, muchos pacientes tienen dolor crnico que no se inform.

La hipertensin pulmonar (aumento de la presin en la arteria pulmonar), lo que lleva a la tensin en el ventrculo derecho y el riesgo de insuficiencia cardiaca , los sntomas tpicos son dificultad para respirar, disminucin de la tolerancia al ejercicio y episodios de sncope.

Crnica insuficiencia renal , se manifiesta con hipertensin ( presin arterial alta ), proteinuria (prdida de protenas en la orina), hematuria (prdida de los glbulos rojos en la orina) y empeor anemia. Si progresa a insuficiencia renal terminal, lleva a un mal pronstico.

Tratamientos Cianato Cianato diettica, de los alimentos que contienen derivados de cianuro, se ha utilizado como un tratamiento para la anemia de clulas falciformes. En el laboratorio, cianato y tiocianato de inhibir la formacin de clulas falciformes irreversiblemente de las clulas rojas de la sangre extradas de la anemia de clulas falciformes pacientes. Sin embargo, el cianato tendra que ser

administrado al paciente para toda la vida, ya que cada nuevo glbulo rojo creado debe ser impedido de formacin de clulas falciformes en el momento de la creacin. Cianato tambin sera expulsado a travs de la urea de un paciente de cada ciclo de tratamiento. Crisis dolorosa (vaso-oclusiva) La mayora de las personas con enfermedad de clulas falciformes han intensamente dolorosos episodios llamada crisis vaso-oclusivas. La frecuencia, severidad y duracin de las crisis, sin embargo, varan enormemente. Las crisis dolorosas se tratan sintomticamente con analgsicos, manejo del dolor requiere opioide administracin a intervalos regulares hasta que la crisis se ha asentado. Para las crisis leves, un subgrupo de los pacientes a manejar el AINE
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(como diclofenaco o naproxeno). Para las crisis ms graves, la mayora de los pacientes requieren tratamiento hospitalario por va intravenosa opioides ; dispositivos de analgesia controlada por el paciente (PCA) se utilizan comnmente en este ajuste. La difenhidramina tambin es un agente eficaz que se prescribe con frecuencia por los mdicos con el fin de ayudar a controlar cualquier picazn asociados con el uso de opioides. El cido flico y la penicilina Los nios que nacen con la enfermedad de clulas falciformes se sometern a observacin estrecha por el pediatra y requieren ser controladas por un hematlogo para asegurar que se mantienen saludables. Estos pacientes tomar una dosis de 1 mg decido flico todos los das de por vida. Desde el nacimiento hasta los cinco aos de edad, tambin tendrn que tomar penicilina todos los das debido a que el sistema inmunolgico inmaduro que los hace ms propensos a las enfermedades de la primera infancia. Crisis torcico agudo El manejo es similar a la crisis vaso-oclusivo, con la adicin de antibiticos (por lo general una quinolona o macrlido, ya que la pared-deficientes ["atpicos"] bacterias se cree que contribuyen al sndrome), la suplementacin de oxgeno para la hipoxia , y la observacin cercana. En caso de empeoramiento del infiltrado pulmonar o el aumento de las necesidades de oxgeno,

simple transfusin de sangre es un signo o una exanguinotransfusin. Este ltimo implica el intercambio de una parte significativa de la masa de glbulos rojos pacientes para los glbulos rojos normales, lo que disminuye el porcentaje de la hemoglobina S en la sangre del paciente. La hidroxiurea El primer frmaco aprobado para el tratamiento causal de las clulas falciformes anemia , hidroxiurea, se demostr que disminuye el nmero y
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gravedad de los ataques en un estudio realizado en 1995 (Charache'' et al.'') y se muestra para aumentar posiblemente el tiempo de supervivencia en un estudio en 2003 (Steinberg'' et al.''). Esto se logra, en parte, mediante la reactivacin de la produccin de hemoglobina fetal en lugar de la hemoglobina S que causa la anemia de clulas falciformes. La hidroxiurea previamente haba sido utilizado como quimioterapia de agente, y hay cierta preocupacin de que el uso a largo plazo puede ser perjudicial, pero este riesgo se ha demostrado ser ausentes o muy pequeas y es probable que los beneficios superan los riesgos. Trasplantes de mdula sea Trasplantes de mdula sea han demostrado ser eficaz en nios. 2.3.-HIPTESIS. Los tratamientos son exponencialmente ms efectivos en nios de hasta 5 aos de edad y a partir de esa edad los efectos decaen considerablemente y progresivamente. 2.4.-VARIABLES 2.4.1 VARIABLE DEPENDIENTE Las pacientes con anemia falciforme del hospital militar de Quito 2.4.2.- VARIABLE INDEPENDIENTE La efectividad de los tratamientos a los pacientes

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2.5. OPERATIVIDAD DE LAS VARIABLES VARIABLES DEFINICION INDICADORES TECNICAS INSTRUMENOS Independiente Efectividad de los tratamientos Tiempo Los signos que Anlisis el recoleccin de y de las E

transcurrido desde muestra

que se inicio el paciente y la fecha datos tratamiento que el

hasta en la que se le da historias clnicas

paciente el alta

empieza a mostrar signos de mejora Dependiente Pacientes Pacientes con diagnosticas Diagnostico en las Anlisis con historia clnica recoleccin datos de y de las

anemia falciforme

anemia falciforme en el ao 2012

historias clnicas

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CAPTULO III
MARCO METODOLGICO

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3. MARCO METODOLOGICO 3.1.-METODO Se realizo un estudio retrospectivo de los pacientes con anemia falciforme que ingresaron al hospital Militar de Quito durante todo el 2012 con el objetivo de analizar qu grupo por edad acepta mejor el tratamiento. 3.1.1 TIPO DE INVESTIGACION Se realizo una investigacin analtica y cuantitativa debido a que esto nos se realizo un anlisis de los casos clnicos referentes a la anemia falciforme determinando el total de casos en el ao y dividindolos en grupos de edad. 3.1.2 DISEO DE LA INVESTIGACION Se delimito la investigacin a la anemia falciforme por grupos de edad, analizando referente a este tema por fuentes estadsticas y registros mdicos otorgados por el Hospital Militar de Quito del ao 2012 3.2.-POBLACIN Y MUESTRA. 3.2.1 POBLACION. Pacientes hospitalizados en el Hospital Militar de Quito en el ao 2012 3.2.2 MUESTRA 27 pacientes con diagnostico de anemia falciforme en el Hospital Militar de Quito en el ao 2012 3.3 TECNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS 3.3.1 TECNICAS Anlisis de una historia clnica, Tabulacin de datos, Reduccin estadstica, Equivalencias.
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3.3.2 INSTRUMENTOS Historias clnicas, computadora 3.4 TECNICAS PARA EL ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS El anlisis y la interpretacin de los datos fueron sujetos a tcnicas y mtodos estadsticos, clasificacin, tabulacin, representaciones graficas para lograr las conclusiones y recomendaciones del tema de estudio. Se realizo un anlisis cualitativo y cuantitativo con los siguientes pasos: Revisin.- Se realizo el anlisis de cada historia clnica de los pacientes con anemia falciforme Codificacin.- Se procedi a sustituir la informacin de la observacin de las historias clnicas por cdigos y nmeros Tabulacin.- Una vez codificados los datos se ubicaron en tablas con la informacin recolectada Reduccin estadstica.Se elaboraron cuadros estadsticos en

frecuencias, porcentajes y representaciones graficas de los principales datos obtenidos a travs de la investigacin de campo Diseo estadstico.Se utilizo la estadstica descriptiva para

posteriormente interpretar y analizar las caractersticas del colectivo.

3.4.1 RESULTADOS OBTENIDOS DE LA CANTIDAD TOTAL DE LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS CON EL DIAGNOSTICO DE ANEMIA

FALCIFORME DURANTE EL AO 2012 EN EL HOSPITAL MILITAR DE QUITO

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TABLA NO 1 TOTAL DE PACIENTES HOSPITALIZADOS CON DIAGNOSTICO DE ANEMIA Y CUANTOS DE ELLOS PADECEN ANEMIA FALCIFORME EN EL AO 2012 N de casos Anemia Anemia falciforme 458 27 Porcentaje 100% 5,9%

Fuente: Centro de estadstica del Hospital Militar de Quito GRAFICO NO 1 TOTAL DE PACIENTES HOSPITALIZADOS CON DIAGNOSTICO DE ANEMIA Y CUANTOS DE ELLOS PADECEN ANEMIA FALCI

6%

Ao 2012

otras anemias anemia falciforme

83%

Anlisis: De los pacientes con anemia atendidos en el Hospital Militar de Quito solo en el 5,9% es una anemia falciforme siento esta una enfermedad extremadamente rara.
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TABLA NO 2 TOTAL DE PACIENTES HOSPITALIZADOS POR UNA CRISISI CAUSADA POR ANEMIA FALCIFORME SEGN SU EDAD EN EL AO 2012 0-5 aos Anemia falciforme 3 6-15 aos 6 16 en adelante 18

Fuente: Centro de estadstica del Hospital Militar de Quito GRAFICA NO 2

TOTAL DE PACIENTES HOSPITALIZADOS POR UNA CRISIS CAUSADA POR ANEMIA FALCIFORME SEGN SU EDAD EN EL AO

Numero de pacientes
20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 0-5 aos 6-15 aos 16 en adelante 3 6 0-5 aos 6-15 aos 16 en adelante 18

Anlisis: Se puede llegar a la conclusin que a partir de los 16 aos un paciente con anemia falciforme tiene una mayor tendencia a sufrir complicaciones o crisis en su salud
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TABLA NO 3 TIEMPO DE HOSPITALIZACION DE LOS PARCIENTES CON ANEMIA FALCIFORME POR GRUPOS DE EDAD LUEGO DE UNA CRISIS EN PACIENTES DEL HOSPITAL MILITAR EN EL 2012 Grupos de edad 0-5 aos 6-15 aos 16 en adelante Nmero de semanas 3-4 4-5 8

Fuente: Centro de estadstica del Hospital Militar de Quito GRAFICA NO 3 TIEMPO DE HOSPITALIZACION DE LOS PARCIENTES CON ANEMIA FALCIFORME POR GRUPOS DE EDAD LUEGO DE UNA CRISIS, EN PACIENTES DEL HOSPITAL MILITAR EN EL 2012

numero de semanas

8 6 4 2 0 De 0-5 aos De 6-15 aos De 16 en adelante numero de semanas

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Anlisis: Con esto se puede deducir que los pacientes de 0 a 5 aos de edad responden mejor al tratamiento de la anemia falciforme 3.5.- CONCLUSIONES Se ha determinado que los pacientes ms jvenes entre 0 y 5 aos tienen una mejor aceptacin al tratamiento dado. Mientras mayor sea la persona, tendr menos posibilidades de aceptar el tratamiento. La anemia falciforme es una enfermedad que ataca bsicamente a afroamericanos. Las personas adultas que padezcan anemia falciforme son ms propensas a sufrir una crisis de salud que las ms jvenes. La herencia de la anemia falciforme depende de los genes daados y es mucho ms posible que se d si ambos padres tienen este gen. Una persona con anemia falciforme tendr un estilo de vida muy diferente a alguien que no lo tiene 3.6.-RECOMENDACIONES Si padece la enfermedad ir a revisiones con el mdico peridicamente durante el resto de su vida. Si padece la enfermedad aprender a convivir con los sntomas porque estarn presentes el resto de su vida. Realizarse los exmenes correspondientes antes de quedarse embarazada para cerciorarse que nadie de la pareja porta el gen Si desean tener hijos y sabe que posee el gen, optar por una terapia gentica para evitar que el nio nazca con la enfermedad

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CAPTULO IV
MARCO ADMINISTRATIVO.

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4.1 RECURSOS 4.1.1 TALENTO HUMANO: Para realizar el trabajo de investigacin se necesit la ayuda de: Dr. Gustavo Rojas, Director de Escuela de Medicina de la Universidad Nacional de Chimborazo, General de brigada Javier Albuja director general del hospital militar

4.1.2 MATERIALES: Para realizar el trabajo de investigacin se utiliz: Hojas de papel, internet, computadora, historias clnicas y datos estadsticos proporcionados por el hospital. 4.2 PRESUPUESTO: MATERIALES Hojas de papel bond Impresiones Transporte Materiales de escritorio Computadoras/internet Copias Subtotal Imprevistos TOTAL COSTO 1.50 7.00 8.00 5.00 4.50 5.50 31.50 6.15 37.65

El presente trabajo de investigacin estuvo financiado por los padres de familia de cada uno de los integrantes del grupo.

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4.3.- CRONOGRAMA

TIEMPO

MARZO

ABRIL

MAYO

JUNIO

ACTIVIDADES Seleccin del Tema Contextualizacin Anlisis critico Formulacin del Problema Delimitacin Objetivos Justificacin Marco Terico Hiptesis

12

13

14

15

10

11

12

13

10

15

19

26

X X X X X X X X X X X X

Variables Marco Meteorolgico Poblacin y Muestra Anlisis e Interpretacin de Datos Mtodos y Tcnicas Actualizarse en Investigacin Conclusiones Recomendaciones Marco Administrativo Recursos Presupuesto

X X X X X

X X X X X X X X X x x X X

Cronograma de Actividades Anexos Entrega del Informe Defensa del Informe

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4.4.-Fuentes de informacin. 4.4.3.- Bibliografa: -Wiley John (2007) Libro de texto Bioqumica con correlaciones clnicas, 50edicin New Jersey: 07030-USA. -Devlin, Thomas M. (2004) (en espaol). Bioqumica: Libro de texto con aplicaciones clnicas (4ta edicin). Revert. pp. 112, 238..ISBN 84-291-7208-4. - Robbins (1997) Patologa estructural y funcional de Robbins Londres: ISBN 56292-4567-4 -Mabry-Hernandez (2009) IR. Screening for iron deficiency anemia--including iron supplementation for children and pregnant women:897-8.

4.4.2.-Link-cografa: http://es.wikipedia.org/wiki/Anemia_falciforme http://portalfalciforme.blogspot.com/2008/05/la-anemia-falciforme-causas-y.html http://leucocitosaltos.blogspot.com/2013/03/anemia-falciforme.html http://www.upch.edu.pe/ehas/pediatria/Nacer%20sano/primera%20parte/Clase%2 02%20-%20Anemia%20falciforme.htm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/sicklecellanemia.html http://www.nacersano.org/centro/9388_9967.asp

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4.5. ANEXOS

FOTOGRAFIAS:

Anlisis de las anemias y seleccin del tema

Anlisis de los datos de la OMS sobre la Anemia falciforme

Anlisis de los casos clnicos del Hospital Militar

Permiso para revisar los casos clnicos del Hospital Militar 36

Anlisis de las edades de los pacientes con Anemia falciforme

Tabulacin de datos obtenidos de los casos clnicos

Ejemplo de caso clnico del Hospital Militar Quito

Datos de un paciente con anemia falciforme

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