Pae - Pediatria - Osteomielitis

UNIVERSIDAD CATLICA
SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO

Facultad de Medicina- Escuela de Enfermera
CUIDADO DE ENFERMERA A UN PREESCOLAR CON OSTEOMELITIS EN MII EN EL HOSPITAL DOCENTE LAS MERCEDES
ESTUDIANTE
Rivadeneira Paz Enma Magdalena

ASESORA :
Yolanda Villarreal Ortiz.

ASIGNATURA :
Cuidado Al Nio Y Adolescente Con
Problemas De Salud
CICLO ACADEMICO :
CHICLAYO PER
NDICE Pg. INTRODUCCIN...3 I.- VALORACIN DE ENFERMERA.5 1.1. Historia de Enfermera a) Entrevista b) Observacin 1.2 Valoracin Fsica 1.3 Valoracin psicosocial 1.4 Valoracin cultural 1.5 Valoracin espiritual 1.8 Situacin Problema.........19 II.- DIAGNSTICOS DE ENFERMERA..20 2.1 Confrontacin y Anlisis con la Literatura....21 2.2 Formulacin de Diagnsticos de Enfermera...........36 III.- PLANIFICACIN DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERA...37 IV.- EJECUCIN48 V.- EVALUACIN.........50 VI.- REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS..53 ANEXOS............54
CUIDADO AL NIO Y ADOLESCENTE CON PROBLEMAS DE SALUD
INTRODUCCIN
La infancia es una fase del desarrollo humano de especial vulnerabilidad ante situaciones traumticas, ya que sus funciones y capacidades psquicas no estn en plena evolucin y por qu el nio tiene menos desarrolladas las capacidades de afrontamiento. Por consiguiente, el nio no solo se debe enfrentar a sus reacciones de ansiedad y depresin, sino tambin a las de sus padres, por ello, el afrontamiento de la hospitalizacin requiere de estrategias cognitivo conductuales para enfrentarlo de forma adaptada. Si no se afronta de manera adecuada se originan alteraciones emocionales y comportamentales desadaptativas a corto, medio y largo plazo tales como: problemas de alimentacin, alteraciones del sueo, depresin, ansiedad, terror a la hospitalizacin, personal mdico, procedimientos diagnsticos. El presente proceso de atencin de Enfermera se llev a cabo en el Hospital Regional Docente Las Mercedes en el servicio de pre-escolares, siendo como sujeto de cuidado a un preescolar de sexo femenino de 3 aos11 meses de edad. El Proceso de atencin de enfermera; es un mtodo cientfico, lgico y organizado que realiza la enfermera en su desempeo profesional basado en teoras de atencin a la persona, que va desde la valoracin utilizando la observacin, entrevista y examen fsico para obtener datos significativos e identificar problemas prioritarios en la persona, llegar a un diagnstico fundamentado, planificar los cuidados, ejecutarlos y evaluar las acciones realizadas durante todo el proceso de atencin de manera eficiente y eficaz, teniendo presente que la aplicacin de dicho proceso es la nica forma que hace diferente el actuar de la profesional de enfermera diferencindola de otras disciplinas. Este proceso de enfermera es sustentada por el modelo Promocin de la salud de Nola Pender, basada en la teora del aprendizaje social e identificacin de los factores cognitivos perceptivos del individuo que son modificados por las caractersticas situacionales, personales e interpersonales, donde la salud se aprende, se mantiene y se fomenta por el descubrimiento personal y la participacin activa en el desarrollo del seno de la familia, favoreciendo la salud de la persona con la evaluacin continua de la calidad del cuidado que presta la enfermera y que mejora poco a poco.
UNIVERSIDAD CATOLICA SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO ESCUELA DE ENFERMERA
GUA DE VALORACIN PEDITRICA
Este instrumento contiene preguntas que sirve de referencia para la recoleccin de informacin necesaria para la valoracin de la problemtica del nio y su familia teniendo como base la teora de las necesidades de Maslow y las teoras de enfermera del paradigma transformador.
I.- DATOS DE IDENTIFICACIN DEL NIO Y SU FAMILIA:
Nombre del nio: Rosita Rios Salier Edad: 3 aos 11 meses. Fecha de nacimiento: 22 de mayo 2009 Sexo: Femenino Procedencia: Huaynacapa 1824 - Chiclayo Lugar de hospitalizacin: Hospital Regional docente las Mercedes Fecha de ingreso: 21/3/2013 Nombre de los padres: Teodora Salier Valverde Edad: 27 aos Grado de instruccin: Secundaria completa Ocupacin: Ama de casa Estado civil: Conviviente Nmero de hijos: 2 hijos Lugar de residencia: Persona responsable del cuidado del nio: Madre Parentesco: Hija Grado de instruccin: secundaria Completa Lugar de residencia: Chiclayo
II.- VALORACIN DE DATOS BASICOS:
A.- PERCEPCIN DE LA SALUD. (Se aplica para todos los nios) CUIDADO AL NIO Y ADOLESCENTE CON PROBLEMAS DE SALUD 5
a. Cmo es la salud de su hijo en general? Madre refiere: Mi hija ya est mejor con el tratamiento que est recibiendo, ella se encuentra mucho mejor que antes, aunque todava no se adapta a la hospitalizacin, ya que no la puedo dejar sola por un momento, por que comienza a llorar.
b. Cmo est la salud de su hijo hoy? Mi hija se est recuperando, ya que ella no presenta dolor en su pierna, que le impeda caminar; pero estoy preocupada porque mi hija ha bajado de peso demasiado.
c. Qu hace para que su hijo se mantenga bien? La madre refiere que su nia suele comer de todo y que tiene buen apetito cuando se encuentra en casa. Pero horita que esta internadea, no quiere comer, seguro es porque no se siente como en casa, le fastidia estar en el hospital.
En nutricin.
En la maana: mi hija toma su leche o avena, con queso o huevo sancochado, ms un pan. Como esta en el inicial le preparo de lonchera un jugo de manzana, chicha morada, ms un pltano o manzana. En la tarde: almuerzo: Sopa de verduras o sopa de gallina, su Porcin de arroz, con menestra y sus guiso (Ya sea guisito de pollo o de carne de res, etc.), mas su refresco En la noche come: lo mismo que el almuerzo pero en menos cantidad y toma su leche, soya o avena.
Vacunacin: Madre refiere que la nia ha recibido todas sus vacunas que solo le falta la de los 4 aos. Oportunidad de ejercicio y juego: La madre manifiesta que su hija est en el jardn y como le dejan tareas ella aprovecha en ensearle sus tareas, que canta con ella y juega con sus muecas. Cuidado sanitario profesional: acude al mdico, a la farmacia u otros. Por ejemplo: a curanderos. Madre manifiesta que cuando se enferman sus CUIDADO AL NIO Y ADOLESCENTE CON PROBLEMAS DE SALUD
hijos los lleva al centro de salud de su localidad (donde vive), o a veces va a la farmacia y compra medicamentos como para la fiebre, para el dolor del estmago o para la diarrea.
Medicamentos habituales que utiliza: es el Paracetamol, Ibuprofeno (jarabe), la Amoxicilina (jarabe) y gotitas de Gaseovet (dolor de estmago) y gotitas de Gravol.
PARA EL NIO HOSPITALIZADO O ENFERMO
a. Por qu ingres su hijo al hospital? Ingresa al servicio de emergencia por diagnstico de celulitis en la pierna izquierda, Madre refiere que hace 4 das a tras presento dolor en la pierna, rodilla izquierda acompaada de hinchazn, fiebre de 40 C.
b. Qu le produjo la enfermedad o lesin? Presento cada produciendo dolor a la pierna izquierda dificultando la deambulacin en la nia.
c. Cundo comenz la enfermedad? El da 21 de marzo (hace un mes), presentando dolor en la pierna izquierda acompaada de hinchazn, fiebre de 40C, y coloracin roja dificultando la deambulacin en la nia. d. Qu tratamiento est recibiendo su hijo? Est recibiendo Vancomicina 200 mg EV c/ 8 horas. Ceftazidima 500mg EV c/ 6 horas. Metamizol 250 mg EV (dolor) + Nacl 9%00 en 1000cc
e. Qu anlisis de laboratorio, Rx, u otros exmenes le ha realizado a su hijo? Le han hecho un montn de exmenes seorita, le sacaron sangre para saber su hemoglobina y tambin porque la iban a operar de su pierda. Encontrando en la historia clnica de la nia los siguientes exmenes:
31 LEUCOCITOS DOSAJE DE HEMATOCRITO T. COAGULACION SEGMENTOS 22% 4 15 61 10 mg/dl UREA
BASTONES
02
GRUPO SANGUINEO FACTOR RH HEMOGLOBINA RECUENTOS PLAQUETAS
O POSITIVO 7.2 gr/dl DE 3hb
f.
Piensa que est mejorando su hijo? Si seorita, mi hija est mucho mejor, ya no tiene fiebre y ni dolor y ya no est rojas, ni hinchada su pierda.
g. Ha sido hospitalizado antes?, por qu razn? No seorita. h. La hospitalizacin de su hijo le ha trado problemas familiares, econmicos? Problemas familiares no, porque mi familia es muy unida, en lo econmico se podra decir que si pero con el esfuerzo de mi esposo y familiares estamos sobre llevando esta situacin.
B.- ANTECEDENTES PRE Y POSTNATALES.
a. Tuvo control prenatal? Cuntos? Seora refiere que si tuvo sus controles prenatales, pero que no se acuerda cuantos controles asisti. Segn la historia clnica de su menor hija manifiesta que la seora asisti a 45 controles, teniendo: G2P2002. b. Tom algn medicamento durante el embarazo? Seora refiere que no tomo ningn medicamento peligro en su gestacin; pero que si tomo cido flico y sulfato ferroso para que su hijita naciera sana. c. Hubo alguna complicacin durante el embarazo? CUIDADO AL NIO Y ADOLESCENTE CON PROBLEMAS DE SALUD 8
La seora refiere, que en su gestacin no present ninguna complicacin. Pero teniendo en cuenta la historia clnica de la nia, la seora presento ITU (III trimestre) d. Lleg a trmino su gestacin? Seora refiere que su embarazo fue a trmino, su nia naci a los 38 ss de gestacin. e. Cmo fue el parto? Parto fue por cesrea con una anestesia regional. f. Llor al nacer? Madre refiere que su hija, si lloro cuando naci. g. Dnde dio a luz? No manifiesta. h. Tuvo complicaciones su hijo durante el primer mes de vida? La seora manifiesta que el primer mes de vida no tuvo ninguna complicacin, pero que a los 3 meses de nacida tuvo episodios de obstruccin bronquial, ya que fue nebulizada a dicha edad. Teniendo como antecedente de la madre: Asma Bronquial.
C.- NECESIDAD DE OXIGENACIN. (Valore la respiracin).
1. Cmo respira el nio? La respiracin es la observacin y conteo de los movimientos torcico abdominales (respiratorios) en un minuto, as mismo es un proceso vital que realiza el sistema respiratorio permitiendo la oxigenacin del organismo.
Al realizar el examen fsico al preescolar de iniciales R.R.S se le observa una buena expansin pulmonar, las fosas nasales estn permeables lo cual permite que el paso y la salida de oxigeno sea el adecuado, a la auscultacin se encuentra buen pasaje del murmullo vesicular y no hay presencia de ruidos patolgicos, teniendo una F.R 24 respiraciones/minutos. Por lo tanto 9
podemos decir que en el preescolar la necesidad de respirar adecuadamente no se encuentra alterada.
2. Caractersticas de la respiracin. Para la evaluacin de la respiracin se toma en cuenta las caractersticas como son: Amplitud, Frecuencia, Ritmo. Teniendo en cuenta que la respiracin del nio preescolar es de 22 24 respiraciones por minutos, presentan una respiracin abdominal, ya que los diafragmas no estn desarrollados. 3. Color de la piel.
Test triguea, de textura delgada y lisa, ligera palidez, debido al bajo peso que presenta la nia de edad preescolar.
4. Est recibiendo oxgeno? Por qu medio? Cuntos litros por minuto? NO.
D.-NECESIDAD DE ALIMENTACIN Y NUTRICIN.
1. Cmo es el apetito del nio? Madre refiere que tiene buen apetito en casa, pero que ac en el hospital ha disminuido, mi nia est recibiendo sus alimentos; durante el tiempo que est en el hospital, ac les brindan 4 raciones como son (desayuno, refrigerio, almuerzo y cena), estos alimentos consumidos son equilibrados y son brindados de acuerdo a la alimentacin que est indicada. 2. Cmo lo observa en su contextura? La nia de edad preescolar es de contextura delgada 3. Observe la coloracin de la piel y mucosas. Se Observa piel ligeramente plido y mucosas hidratadas. CUIDADO AL NIO Y ADOLESCENTE CON PROBLEMAS DE SALUD 10
4. Alimentacin materna, cuantas veces al da, por cuanto tiempo. NO. Lactancia materna (edad preescolar) 5. Algn problema para la lactancia? No 6. Hasta cundo piensa darle el pecho? Madre refiere que le dio pecho hasta 1 ao 6 meses. 7. Leche artificial. No 8. Alimentacin complementaria? Si, comia sus papillas, sopitas y frutas batidas 9. Cundo empez? Madre refiere que la comida complementaria de su hija empez cuando tena 6 meses.
10. Qu tipo de alimento le da? Madre refiere, que coma sus papillas, mazamorita, sopitas y frutas batidas 11. Cuntas veces? Madre refiere 4 veces al da, en el desayuno antes del almuerzo (fruta), almuerzo y cena 12. Lo acepta el nio? Si, el si come lo que yo le doy. 13. Presenta alguna alergia, intolerancia? No seorita 14. Posee alguna creencia religiosa u otro problema de salud con respecto a la alimentacin? Ninguna seorita. 15. Qu comidas en especial le gustan o no al nio? Madre refiere que a su hijo le gusta el pescado 16. Realice el clculo de los requerimientos nutricionales. 11
CALCULO DEL PESO IDEAL
REQUERIMIENTO DE CALORIAS (FORMULA DE HARIES BENEDICT)
Ex2+8 3 x 2 +8 = 14kg
22 + (31.05 x P) + (6.349 x L) 22 + (31.05 x 14) + (6.349 x 97.5) 22 + 434.7 + 619.02
1075.72 Kcal/da
17. Con las tablas que utiliz en cuidado al nio y adolescente sano, determine El diagnstico nutricional.
E.- NECESIDAD DE NUTRICIN.
1. Cmo est la piel del nio: seca, turgente? La piel del preescolar se encuentra integra, hidratada, turgente. 2. Presenta signos de deshidratacin? No 3. Cmo est hidratndose? Qu, cunto y cmo? 4. Calcule los requerimientos hidroelectrolticos que recibe el nio por kilo de peso por da.
F.- NECESIDAD DE TERMOREGULACIN. 1.- Cmo es la temperatura de la piel del nio? El preescolar se evidencia afrebil al realizar el control de signos vitales se encuentra con una Temperatura de 36 C, lo cual indica que esta necesidad no se ve alterada. CUIDADO AL NIO Y ADOLESCENTE CON PROBLEMAS DE SALUD 12
2.- Presenta signos de alteracin de la temperatura? No presenta ningn signo de alteracin de la temperatura.
G.-NECESIDAD DE ELIMINACIN. 1. Intestinal. Cuntas deposiciones hace su hijo al da? De qu color? Cantidad y Consistencia. Madre refiere que su hija defeca entre dos veces al da, adems refiere que su hija no es estreida, el color de las heces es de color marrn, de consistencia blanda. Utiliza laxantes, enemas o supositorios? No Tiene el nio algn signo de alteracin intestinal? No seorita 2.- Vesical: Cmo es la orina del nio? La orina es de color mbar-claro, el nmero de micciones en un da es de aproximadamente 3 a ms veces. Usa el bao slo? No el orina en su paal. Tiene su hijo algn problema al miccionar? Madre refiere que su hija no tiene ningn problema con la miccin. - Utiliza el nio algn sistema de ayuda?, sonda vesical. Describa los cuidados No 3.- PIEL: Tiene el nio algn problema con la piel? Descrbalo. Madre refiere que no presenta ningn problema en la piel. CUIDADO AL NIO Y ADOLESCENTE CON PROBLEMAS DE SALUD 13
H.- NECESIDAD DE REPOSO Y SUEO.
1. Cuntas horas duerme el nio al da? La madre de la nia R.R.S refiere que su hija duerme aproximadamente 8 horas al da. Durante su estancia hospitalaria no presenta ningn problema para dormir. 2. Cul es la rutina de su sueo normal? Realiza su sueo desde las 9:00 de la noche hasta las 7:00 de la maana, adems realiza una siesta por la tarde 3. Necesita algn objeto para dormir? No, seorita 4. Tiene algn problema en relacin al sueo? Madre refiere que su hija no tiene problemas para dormir, descansa bien y tranquilo. I.- NECESIDAD DE ACTIVIDAD EJERCICIO.
El preescolar debido a su estancia hospitalaria impide que participe de actividades recreativas como cualquier nio de su edad, sin embargo la madre para distraerlo siempre est con l , ayuda a que pueda realizar diferentes actividades y sobre todo ayuda a que el nio se distraiga al sacarlo a pasear en una silla de ruedas por los alrededores del servicio.
1.- Evale el desarrollo psicomotriz: EEDP o TEPSI, segn corresponda 3.- En qu deportes participa el nio? 4.- Qu alteraciones presenta en su actividad? 5.- Recibe algn tratamiento?
J- NECESIDAD DE AMOR Y PERTENENCIA.
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A la madre: 1.- Cmo le demuestra afecto a su hijo? La seora manifiesta que le da afecto su hijo en cuidado que ella tiene. 2.- En qu momento? Madre refiere en cada momento. 3.- Cmo se comunica con su hijo? Madre refiere que ella se comunica mediante le afecto que ella le da, mediante los abrazos y las caricias. 4.- Cmo son sus relaciones familiares? Madre refiere que su familia la quiere mucho a su hija. 5.- Cmo disciplina a su hijo? Madre refiere, cuando ella le dice que no, y el lactante le entiende
III. VALORACIN FSICA: a. Signos vitales Al control de signos vitales se encontr FC: 110x, FR: 24x, T:36C b. Peso: 13.600 kg. c. Talla: 97.5 cm d. Permetros P.C: 48cm EXAMEN FISICO: El examen fsico fue realizado al preescolar R.R.S el da 21 de marzo, al principio fue un poco dificultoso debido a que la nia se mostraba un poco intranquilo, irritable poco colaborador pero con el paso del tiempo y con la interaccin entre estudiante y preescolar se logr con xito realizar este examen. P.T: 58cm
APRECIACIN GENERAL: Postura: Fowler. Nutricional: Aparenta buen estado nutricional. Higiene: adecuada.
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Arreglo personal y vestimenta: la nia esta vestida con su polo rosado y un short, esta ropa se evidencia en buena condicin y sobre todo se encuentra limpia por lo tanto se puede decir que su vestimenta es adecuada a la estacin. PIEL Y FANERAS: Color: uniformidad en el color de la piel, tez triguea. Manchas: no presenta Textura: piel suave, turgente e integra. Cabello: color negro opaco, limpio. SISTEMA LINFATICO: se palpan ganglios linfticos a 1cm, movibles no dolorosos. APARATO LOCOMOTOR: Columna: presencia de lordosis fisiolgica, no se observa ninguna deformacin. Marcha: se desplaza solo, tiene dificultad para realizar movimiento debido a su fractura MII. Extremidades: MANOS: simtricas, dedos ntegros, presencia de lneas palmares, piel turgente, uas blancas y cortas. En el miembro superior derecho presenta va perifrica permeable. BRAZOS: ntegros, simtricos, piel turgente, con presencia de lesiones. PIERNAS: simtricas, integras, con presencia de lesiones. PIES: simtricas, dedos ntegros, uas blancas, piel turgente
EXAMEN REGIONAL: CABEZA: Crneo: normoceflico. Forma: simtrica, redondeada. Posicin: central. Pelo: color negro opaco, con buena implantacin
CARA:
Redondeada, centrada e integra.
Ojos: Simtricos: s. Agudeza visual: conservada. Parpados: ntegro. Movimientos Oculares: simtricos, movimientos en las 4 posiciones (arriba, abajo, izquierda, derecha.) Conjuntivas: color rosceas. Escleras: normocrmicas. Iris: ntegros, color negro. Pupilas: redondas, reactivas a la luz Conducto lacrimal: permeable, sin signos de inflamacin.
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Pestaas
y cejas:
color
negros,
integras,
con
buena
implantacin.
NARIZ: Parte externa: -Ubicacin: central. -Tabique: central, simtrico. -Piel: suave, turgente, integra. -Fosas nasales: permeables. -Sensibilidad: no presenta Parte interna: -Vestbulo nasal: ntegro -Mucosa nasal: ntegro -Senos paranasales: no presenta dolor.
OIDOS: -Inspeccin: forma alargada, simtrica, ntegros. -Palpacin: zona lobular blanda, flexible, integra. -Conductivo auditivo externo: permeable.
BOCA: -Ubicacin: central. -Olor: no halitosis. -Labios: rosados, hidratados, simtricos. -Encas: color rosadas, sin dolor. -Dentadura: presencia de 20 dientes. -Mucosa oral: hidratada. -Lengua: central, simtrica, mediana, hidratada, con movilidad.
CUELLO:
Simtrico -Aspecto: corto, cilndrico -Piel: suave y turgente -Movilidad: normal en flexin y extensin, derecha e izquierda -Posicin: central. -Tumores y/o ganglios: se palpan ganglios linfticos de 1cm, Movibles, no dolorosos a la palpacin. -Laringe y trquea: se palpan en posicin central. -Tiroides: no dolor a la palpacin.
TORAX:
Inspecciones: Trax simtrico, de forma alargada, su dimetro antero posterior corresponde al 70 o 80% que el dimetro CUIDADO AL NIO Y ADOLESCENTE CON PROBLEMAS DE SALUD 17
transverso, clavculas simtricas y costillas oblicuas, con ngulos costales conservados. Patrn respiratorio con predominio abdominal, frecuencia respiratoria 24x, de amplitud y ritmo conservado. Expansin torcica conservada. No tirajes.
Palpacin: No presencia de zonas dolorosas a la palpacin. Percusin: Timpanismo en todo el campo pulmonar. Auscultacin: Ruidos respiratorios normales(murmullo vesicular) pasan bien por ambos campos pulmonares
CARDIOVASCULAR: -Frecuencia cardiaca: 110x -Caractersticas de los ruidos: rtmicos, normales en intensidad y frecuencia.
ABDOMEN: Inspeccin: -Forma: globuloso -Ombligo: hundido, anillo umbilical cerrado -Piel: turgente.
Auscultacin -Se ausculta ruidos intestinales hidroareos (5 ruidos/min)

Percusin
-Sonoridad conservada en toda la pared abdominal. Palpacin: -Dolor a la palpacin, sin presencia de masas ni cicatrices
GENITALES:
EXTREMIDADES: -Integras, con presencia de lesiones, movimientos alineados, no se palpan masas, presenta el genu valgum.
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SITUACIN PROBLEMA
En el servicio de pediatra del Hospital Docente Las Mercedes se encuentra preescolar de iniciales R.R.S de 3 aos 11 meses de edad, procedente de Chiclayo. Al primer contacto con la preescolar; Se encuentra acompaada de su madre. Se le observa despierta, orientada en espacio y persona, en posicin fowler apariencia delgada, aparentemente en buen estado de higiene, con una vestimenta adecuada a la estacin, al realizar la valoracin de enfermera se muestra comunicativa, colaboradora, en compaa de su madre. Al realizar el examen fsico se encuentra cabello negro, fino y grasoso, con palidez moderada ++/+++, miembro inferior izquierdo se observ piel eritematosa, herida post operatoria con exceso de secrecin serosa con frula, dolor leve a la palpacin, tambin se observaron signos de flebitis por venopunzin. Al control de signos vitales se encuentra. : Frecuencia respiratoria: 24 X, Frecuencia cardiaca: 93X, Temperatura: 36C, Presin arterial: 90/60 mmHg, Sat O2: 96%. Con medidas antropomtricas de: Peso de 13.600 kg y Talla: 97.5 cm A la entrevista con la madre refiere: Seorita llevo ms de un mes en el hospital, ya que mi hija presento dolor en la rodilla y pierna, con hinchazn y fiebre que no le permita caminar todo eso ocurri por una cada,
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CONFROTACION Y ANALISIS DE DATOS La enfermera como ciencia del cuidado humano, en lo que respecta al cuidado del nio con problemas de salud, va dirigido a mantener la salud de las persona en todas sus dimensiones, salud fsica, mental y social; para promover la adquisicin, restauracin de un estado de salud ptimo y la prevencin de enfermedades para el bienestar del nio y de la familia. (Potter, 1996) El presente Proceso de Cuidado de Enfermera aplicado en una nia de edad preescolar de inciales R.R.S, est fundamentado por la siguiente terica: NOLA PENDER quien propone el Modelo de Promocin de la Salud, la cual est basado principalmente en la teora del aprendizaje social de Albert Bandura, quien tuvo gran influencia en la ideologa de Pender. La teora de la promocin de la salud permite dar una visin holstica y multidimensional de la persona, pues representa las interrelaciones entre el aspecto cognitivo, biolgico y sociocultural que influirn sobre su conducta promotora de salud. As mismo tambin nos dice que los profesionales sanitarios forman parte del entorno interpersonal, y que ejercen influencia en las personas a lo largo de su vida, siendo esencial para el cambio de conducta. En este caso podemos evidenciar que la nia tiene problemas en adaptarse en el hospital, ya que en ella est cursando dichos factores estresantes como la angustia ante la separacin ya que la nia no soporta que su madre se aleje por un momento de ella manifestando expresiones como Llanto sonoro, rechazo a todo y solo pide a su madre. Por esta razn se consider la teora de Callista Roy la cual, est inmersa en los cuatro modos de adaptacin, los mismos que se tiene que ir trabajando con el transcurrir del tiempo, tanto en el modo fisiolgico respondiendo a los cambios que han ido surgiendo como consecuencia de la osteomielitis en el miembro inferior izquierdo del preescolar. Segn Medelln, el crecimiento del ser humano es un proceso dinmico e individual, regulado por mltiples factores, que; se manifiesta por el aumento del nmero y del tamao celular. El desarrollo es un proceso ms complejo y
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se determina mediante procedimientos como la aplicacin de pruebas psicolgicas y otras para evaluar algunos campos que expresan la conducta psicomotriz gruesa y fina, cognoscitiva, psicosexual y psicosocial. El cuerpo, la mente y la personalidad infantiles se desarrollan de forma simultnea, aunque no independiente, y emergen en secuencias y proporciones distintas. La etapa preescolar, es un periodo que abarca de los 3 a los 5 aos, constituye el final de la primera infancia. Es una edad de descubrimiento, inventos, curiosidad y de desarrollo de tipos de conducta sociocultural. As mismo, el nio preescolar empieza por primera vez a modificar conductas para cumplir normas que la sociedad espera de l, se identifica con sus padres, aprender comportamientos y actitudes aceptadas por la sociedad, interpreta los problemas emocionales de otras personas, desarrollan el autoconcepto y la imaginacin. La nia de iniciales R.R.S presenta caractersticas generales como todo ser humano y tambin posee caractersticas acorde con su condicin de nia. Es necesario recalcar que el nio es un ser nico e irrepetible genticamente, que presenta caractersticas y comportamientos propios que lo diferencian de los dems, es por esto que los cuidados que reciba a lo largo de esta etapa deben ser integrales e individualizados. Medelln, 1995; manifiesta que la cara tiende a crecer en forma proporcional ms que la cavidad craneal. El cerebro alcanza un 85% y 90% del tamao de un adulto a la edad de 4 a 6 aos. El aumento de permetro se evidencia en 1 cm para el ceflico y 2cm torcico. Los signos vitales de esta edad son uno de los parmetros que indican el estado de salud del nio (Potter, 1996), sostiene que la frecuencia cardiaca y respiratoria del nio preescolar es de 90 latidos por minutos y 22 24 respiraciones por minutos. En esta etapa el nio presenta una respiracin abdominal, debido a que sus msculos diafragmticos no estn totalmente desarrollados y tienen una respiracin mayor, comparada con la del adulto. Todava presenta un abdomen prominente, debido que su musculatura todava no ha alcanzado su mximo desarrollo y el colon es ms grande que la del
adulto, pero se ir reduciendo durante los prximos aos, a medida que se alargue su tronco al igual que sus extremidades superiores e inferiores. La mandbula se ensancha como un mecanismo de preparacin para la erupcin de los dientes definitivos. La dentadura decidua comienza a caer terminando la etapa preescolar. A la palpacin de los ganglios, estos no deben presentar dolor y no deben ser de un dimetro mayor de 1 cm. Los seos paranasales deben experimentar un desarrollo en esta edad; los esfenoides aparecen a los 3 aos, frontales de 3 a 7 aos y los maxilares alcanzan su ptimo hacia los 7 aos. Los preescolares tienen como caractersticas que la imagen de un elemento u objeto colocado a la distancia cae detrs de la retina a lo que llamamos ojos hiperpicos, a medida que el nio crece la imagen cae sobre la retina. La visin tiende a mejorarse a los 6 aos siendo su agudeza visual 20/20. A los 4 a 5 aos la visin del nio es denominada visin de espejo pues tiende a invertir las imgenes a usar los juguetes de forma extraa, esta alteracin es transitoria y desaparece al ao prximo. Durante esta etapa aumenta la masa muscular lo que permite un incremento del 60 a 75% del peso. La postura de los nios en esta edad se caracteriza por el genu valgum que es la pronacin de las rodillas con separacin de los pies y acercamiento de las rodillas, se pronuncia a los 3 a 4 aos y tiende a desaparecer a los 6 a 7 aos. La lordosis o curvatura fisiolgica de la espalda, ms el abdomen prominente desaparecen a los 4 aos aproximadamente. Segn Tairn, 2001; nos dice que aproximadamente hasta los 3 aos, se evidencia un pie plano que se considera fisiolgico debido a la presencia de un panculo adiposo (grasa) abundante en la parte interna de la planta del pie. Se desarrollan los rganos digestivos teniendo similitud a de un adulto. Con respeto a las evacuaciones de orina a edad de 3 a 6 aos es de 60 a 800 ml, al da con un frecuencia de 6 a 8 veces en 24 horas. La defecacin es 1 a 2 por da. Todas estas caractersticas antes mencionadas fueron evidenciadas en la nia a mi cuidado, considerando su crecimiento dentro de los parmetros normales para su edad.
Para evaluar al preescolar segn las teoras relativas al desarrollo de la personalidad, Freud, con su Teora Del Desarrollo Psicosexual, considera que los instintos sexuales son importantes en el desarrollo de la personalidad. En el caso del preescolar se encuentra en la FASE FLICA (3 a 6 aos); en esta los genitales se vuelven la zona sensible e interesante del cuerpo, perciben sensaciones agradables ante la estimulacin de estas reas. Los preescolares suelen presentar el complejos de Edipo y de Electra que van finalmente a la identificacin con el padre del mismo sexo. Adems en esta etapa se desarrolla el supery; ya que para la teora freudiana la personalidad est conformada por tres partes, el id , el yo y el supery, el primero responde a los instintos innatos que se presenta en el recin nacido, y obedece al principio del placer, el yo representa la razn y se desarrolla gradualmente en el primer ao de vida, acta como un mediador entre el ello y el supery, y este ltimo funciona como rbitro moral, incorporando lo que se debe y no hacer. De la misma forma encontramos que para Erick Erickson, con su Teora De Desarrollo Psicosocial; la personalidad del nios evaluado se encuentra bajo las caractersticas de la etapa iniciativa frente a culpa (3 a 6 aos), los preescolares siempre se caracterizan por la iniciativa para la ejecucin de diversas actividades lo cual en algunos casos se afecta por el cruce de objetivos con las personas de su entorno ya sean padres o adultos de la familia, esto ocasiona en el nio culpabilidad y casi siempre los lleva a pensar que sus actos son malos e inadecuados. Todas estas caractersticas descritas por Erickson se evidenciaron a la valoracin del R.R.S, ya que se observa como este tiene dominio completo de su cuerpo y control de este, no posee un lenguaje fluido. Por otro lado, Piaget, con su Teora De Desarrollo Cognitivo, el nio se encuentra en la etapa preoperacional (2 a 7 aos), donde tiene la habilidad de representar, manipula y actuar sobre objetos, personas y sucesos que estn ausentes, denominada funcin simblica, el cual permite ir ms all del espacio y del tiempo actual, mediante la presentacin mental de objetos y hechos que estn en el pasado o en el futuro. En el caso de la nia preescolar de iniciales R.R.S, se observa en la valoracin, que tiene habilidades
mediante dibujos y demostrando verbalmente que tiene capacidad para identificar los colores, figuras geomtricas entre otras cosas.
Por ultimo encontramos a Kohlberg, con su Teora Del Desarrollo Moral; quien refiere como el proceso de formacin de los valores; el cual se va logrando a travs de la vida; los nios de esta edad solo logran asociar las actividades buenas con reconocimientos de cualquier ndole y en cambio las actividades malas reprimidas a castigos. Los padres son modelos a imitar en cuanto a moral y creencias, pero aun los nios no pueden sustentar estas conductas. La necesidad alterada en la nia a mi cuidado es de bienestar y confort ; segn Dugas, define que la comodidad, es el estado de tranquilidad o bienestar. Cuando una persona se halla cmoda, est tranquila consigo misma y con su ambiente. Por otro lado Kozzier, manifiesta que el bienestar es un estado en el que se est bien. Significa la participacin en actitudes y conductas que potencian la calidad de vida y sacan al mximo potencial humano. Esta necesidad se ve alterada por la presencia de un factor desencadenante como es el dolor, Dugas define al dolor como una experiencia sensorial (objetiva) y emocional (subjetiva), generalmente desagradable, que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de un sistema nervioso. El dolor es quiz uno de los sntomas ms comunes que se presenta en una enfermedad, es una experiencia sensorial y emocional desagradable que experimenta la persona de una manera que es nica para l, razn por la que el dolor es referido y vivido en cada persona de manera diferente. La importancia fisiolgica del dolor es que tiene un significado biolgico de preservacin de la integridad del individuo, es un mecanismo de proteccin que aparece cada que hay una lesin presente o parcial en cualquier tejido del organismo, que es capaz de producir una reaccin del sujeto para eliminar de manera oportuna el estmulo doloroso. Por estas razones instintivas, los estmulos de carcter doloroso son capaces de activar a todo el cerebro en su totalidad y poner en marcha potentes mecanismos que estn encaminados a
una reaccin de huida, retiramiento, evitacin y/o bsqueda de ayuda para aliviarlo. El dolor es entonces un mecanismo de alerta que indica al individuo la posibilidad de dao inminente o manifiesto, de mal funcionamiento del propio organismo; est encaminado para que el individuo considere esto y busque auxilio. Segn Kozzier (1996), El dolor se describe de diversas maneras. Puede describirse como agudo o crnico, en funcin de su duracin o intensidad. El dolor agudo puede tener un inicio sbito o lento, vara de leve a grave, puede durar hasta 6 meses y remite a medida que se produce la curacin. El dolor agudo es protector, ya que indica dao tisular potencial o presente. El dolor crnico dura 6 meses o ms y suele limitar el funcionamiento normal. Cuando se ha alcanzado el umbral del dolor y existe tejido daado, se liberan sustancias que estimulan los receptores del dolor denominado nociceptores. Estos receptores del dolor pueden estimularse con serotonina, histamina, iones de potasio, cidos y algunas enzimas. As mismo, se pudo determinar que el dolor del nio a mi cuidado es de tipo dolor agudo el cual, es producto de la activacin de nociceptores en el rea de la lesin, y este dolor ser menor a tres meses ya que descender con el tratamiento que se emplea para solucionar el problema que altera su comodidad y confort.
La percepcin del dolor es el punto donde una persona se hace consciente del dolor. El estmulo doloroso transmitido por las fibras nerviosas penetra en la medula espinal y asciende hacia la formacin reticular del tlamo. La percepcin consciente del dolor probablemente se produce de forma inicial en el tallo cerebral y al nivel talamoco. Este dolor se ve influenciado debido a la incapacidad de movimiento ya que al realizar la entrevista con el preescolar y la madre refieren No puede caminar por su fractura debido a una cada, se le complico llegando a una osteomielitis.
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La gran mayora de los casos de osteomielitis son secundarios a una infeccin pigena que puede ser el resultado de la contaminacin directa del hueso por bacterias en los casos de fracturas abiertas, procedimiento quirrgico o debido a la extensin directa de una infeccin originada en los tejidos blandos adyacentes. Sin embargo la osteomielitis en la infancia casi siempre tiene un origen hematgeno. La osteomielitis hematgena puede ocurrir a cualquier edad, aunque afecta ms a los nios. A menos que se diagnostique con rapidez y se trate de forma progresiva, puede dar lugar a complicaciones que producen discapacidades para el resto de la vida. Inflamacin del tejido seo, secundario a un proceso infeccioso bacteriano y se caracteriza por que afecta a todas las estructuras del hueso como medula, corteza, periostio, vasos sanguneos y nervios, producida por estafilococos, estreptococos, neumococos y bacterias. Osteomielitis Directa: cuando la bacteria entra en los tejidos del cuerpo a travs de una herida y viaja hasta el hueso (despus de una lesin).Como por ejemplo: Heridas penetrantes. Fracturas compuestas o abiertas e Intervencin quirrgica sea. ETIOLOGA; staphylococcus aureus representa el 70% al 90% de los casos y e. coli; en los signos y sntomas. Locales; dolor seo que aumenta con la actividad. Edema local. Hiperemia y rubor en el sitio de infeccin. Dolor a la palpacin. Sistmicos-. Fiebre, escalofro, diaforesis, inquietud, nauseas. Adinamia, taquicardia. Se clasifican en base al agente causante, la va, la duracin y la localizacin anatmica del proceso infeccioso. Segn evolucin clnica: Aguda < 2 semanas, Subaguda 2-4 semanas y Crnica > 4 semana. La osteomielitis pigena aguda depende de la anatoma del hueso, en particular de su patrn de aporte vascular. Esta anatoma es diferente en los lactantes (desde el nacimiento hasta los 18 meses), los nios mayores (desde los 18 meses hasta la madurez esqueltica) y los adultos, por lo que los signos
y sntomas de la osteomielitis aguda son diferentes en cada uno de los tres grupos de edades. El tema a discusin en este proceso de enfermera, es la infeccin sea que se produce durante la poca de la infancia; la osteomielitis hematgena en la infancia se produce en la metfisis de los huesos largos, y alcanzan el hueso a travs de los vasos que lo nutren. La vasculatura de la cara metafsaria de la placa de crecimiento se caracteriza por asas vasculares que se extienden hacia arriba dentro de su capa de cartlago calificado para suministrar apoyo nutricional para el crecimiento seo. Las bacterias que van al torrente sanguneo invaden el lado venoso de estas asas vasculares; en general se considera que le flujo sanguneo relativamente lento dentro de estos sinusoides venosos favorece la proliferacin bacteriana. Otro punto importante, sobre la osteomielitis es el traumatismo, este desempea un papel importante en la gnesis de la osteomielitis. La manifestacin de una osteomielitis aguda con frecuencia se asocia con una historia de lesin reciente de la extremidad afectada. La lesin de la placa de crecimiento es un factor relevante en el desarrollo de la osteomielitis hematgena aguda. La metfisis es el lugar predominante de origen de esta osteomielitis en la infancia, la placa de crecimiento se convierte en barrera para las infecciones, y esto evita con eficacia su diseminacin hacia la epfisis. A medida que las bacterias proliferan ocurre una trombosis local, lo que produce la desvacularizacin sea. Esta prdida de vascularidad interfiere an ms con las defensas naturales del organismo y tambin impide la penetracin de los antibiticos circulantes. El resultado es un absceso. Si no se trata, la infeccin se disemina a travs del sistema a Havers y los canales de Volkmann, y puede alcanzar el espacio subperistico. Como resultado la infeccin puede elevar el periostio, arrancar el aporte vascular peristico de la corteza y ocasionar una mayor destruccin del tejido seo. La rotura del periostio puede producir una artritis sptica de la articulacin adyacente si la porcin de la metfisis es intraarticular. De esta forma, una osteomielitis femoral proximal puede producir una artritis sptica de la cadera. Si el tratamiento se retrasa o es inadecuado, la infeccin tambin puede
extenderse hasta generar un drenaje
sinusal espontneo. El hueso
desvascularizado, se convierte en trinchera para las bacterias contra la cual los antibiticos y las defensas naturales del organismo no son eficaces para evitar la diseminacin progresiva de la infeccin. En la infancia a diferencia del lactante, la osteomielitis aguda casi nunca ocasiona lesin de la placa de crecimiento o la epfisis. Es poco probable que el crecimiento sufra un retraso, y de hecho puede verse estimulado quizs de manera secundaria a la hipervascularizacin que produce la inflamacin. La lesin de epfisis y de la placa de crecimiento puede producirse cuando la osteomielitis se complica por una artritis sptica de la articulacin adyacente. Los hallazgos clnicos, segn la enfermedad se logra evidencia que en los nios la infeccin osteomielitica casi siempre afecta a un solo hueso. La fiebre y la sepsis pueden ser considerables, aunque los signos y sntomas sistmicos en general son leves o incluso estn ausente. Los signos principales son los que se localizan en la parte afectada, el dolor es intenso, se pueden asociar con la inflamacin, como hinchazn, enrojecimiento y calor. Es caracterstico que el nio se rehse mover la articulacin adyacente y se niegue a soportar el peso cuando una extremidad inferior est afectada. Dado por concluir, que la nia a mi cuidado R.R.S presenta todos los signos que el autor define sobre la osteomielitis aguda, por lo que la nia se rehusaba a mover el MII por su dolor y la herida post operatoria. La investigacin diagnostica debe incluir: hemograma completo, velocidad de sedimentacin globular, protena C reactiva, hemocultivo y radiografa; sin embargo estos hallazgos tambin pueden generar confusin. El rencuentro de leucocitos a menudo es normal. Un aumento en la velocidad de sedimentacin es ms sensible y la protena C reactiva an ms. Ambos son tiles en el control de la respuesta clnica. Como segunda necesidad alterada en el caso de estudio es la necesidad de deterioro de la movilidad, segn KOZZIER, define a la movilidad como la capacidad de moverse libremente, con facilidad, rtmicamente, es una parte esencial de la vida. La actividad puede ser descrita como accin energtica o
relativa a un estado de movimiento. Por otro lado la movilidad es vital para la independencia; una persona totalmente inmovilizada es tan vulnerable y dependiente como un nio. Dentro de los factores que afectan a que el nio no pueda moverse adecuadamente tenemos:
Crecimiento y desarrollo.- la edad de una persona y el desarrollo de los sistemas musculo esquelticos y nerviosos afectan la postura, a las proporciones corporales, a la masa corporal y a los movimientos corporales. Salud fsica.- los problemas en el sistema musculo esqueltico y/o nervioso suelen afectar a la movilidad y a la alineacin corporal. Y en este caso la incapacidad de movimiento se debe al dolor que siente el preescolar R.R.S debido a la herida post operatoria causada por la enfermedad que presenta la osteomielitis. Durante la observacin el preescolar se mostr intranquilo quejumbro, sin poder movilizar el miembro inferior izquierdo, debido a la presencia del dolor por la osteomielitis. Segn lo corroborado con la literatura se puede concluir que el preescolar bajo mi cuidado est atravesando por una sensacin desagradable, individual y subjetiva ya que no podemos ver ni palpar el dolor que ste siente al presentar osteomielitis, lo cual todo le impide movilizar dicha extremidad.
Teniendo en cuenta el tercer diagnstico sobre la alteracin de la integridad cutnea, segn KOZZIER manifiesta; que la piel es el rgano ms extenso del cuerpo y cumple una funcin muy importante en el mantenimiento de la salud y la proteccin del individuo frente a la lesin. La piel sana, sin alteraciones, es la primera lnea de defensa del cuerpo contra infecciones y lesiones de los tejidos subyacentes; as mismo la piel nos protege frente a la invasin de microorganismo y cuerpos extraos, as como a pequeos traumatismos fsicos, contribuye a regular la temperatura mediante radiacin, conduccin, convexin y evaporacin y repara las heridas superficiales, acelerando el proceso normal de renovacin celular; excreta sudor, urea, y cido lctico.
Por otro lado la OMS, refiere que una lesin es "toda alteracin del equilibrio biopsicosocial". Una lesin es un cambio anormal en la morfologa o estructura de una parte del cuerpo producida por un dao externo o interno.
Las heridas en la piel pueden considerarse lesiones producidas por un dao externo como los traumatismos. Los signos y sntomas que la nia puede tener por causa de la osteomielitis, puede afectar cierta rea de la piel est: hinchada; dolorida; enrojecida; escamosa; caliente y sensible, aumentando de tamao. Otra de la necesidad alterada es el estado nutricional, en esta etapa de preescolar, hay una madurez completa de los rganos y sistemas que intervienen en la digestin, absorcin y metabolismo de los nutrientes. Es un periodo de crecimiento ms lento y estable, en el que gana una medida de 2 kg de peso y de 5 a 6 cm de talla al ao. En esta etapa los nios desarrollan una gran actividad fsica, por la que su gasto energtico aumentar considerablemente, y por lo que deber adaptar su consumo de caloras, a la nueva realidad. Una de las caractersticas especficas de esa edad es el rechazo a los alimentos nuevos, por el temor a lo desconocido. Se trata de una parte normal del proceso madurativo en el aprendizaje de la alimentacin, lo que no debe ser traducido por la falta de apetito. La energa es el requerimiento bsico de la dieta. Si no se cubren sus necesidades, las protenas, vitaminas y minerales no pueden utilizarse de forma efectiva en las funciones metablicas (las protenas se usan para energa y no para sntesis de tejidos, comprometindose el crecimiento). Por otro lado, el exceso de aporte energtico se almacena como grasa con el consiguiente perjuicio. La nutricin de nios preescolares, debe ser completa y equilibrada, debe contener alimentos con cada uno de los principios nutritivos esenciales para asegurar un buen crecimiento.
Grupo de Protenas: Lcteos, carnes, huevo. Grupo de Hidratos de Carbono: Vegetales, frutas, cereales
preferentemente integrales, legumbres. Grupo de grasas: Aceite de uva, girasol, oliva, maz, mantequilla o margarina. Vitaminas, Los carbohidratos, son compuestos orgnicos formados por carbono, oxigeno de hidrogeno, se pueden encontrar casi de manera exclusiva en alimentos de origen vegetal. Constituyen uno de los tres principales grupos qumicos que forman la materia orgnica junto con las grasas y las protenas. Su funcin de los carbohidratos es la fuente principal de energa, aportando cada grama de 4 kcal. Una dieta equilibrada se sustenta en un alto consumo de carbohidratos. Las recomendaciones nutricionales aconsejan un aporte de 50 60% de energa a partir de los hidratos de carbono. Los carbohidratos son necesarios para el preescolar porque son nutrientes que proporcionan la mayor cantidad de energa y los ayudan a mantener la temperatura del cuerpo. El consumo de CHON depende del trabajo que realice, sobre todo influye el clima, cuando hace frio debe haber ms consumo de CHON y cuando hacemos deporte. (Ramos. R y Cabrera. Z, 1995) Los lpidos, se definen como un grupo heterogneo de molculas complejas que tienen caractersticas comn el ser insolubles en agua y de lo contrario serlo en solvente orgnico. La grasa es uno de los tres nutrientes (junto con las protenas y los carbohidratos) que le proporcionan caloras al cuerpo. funcin metablicas esenciales y son importantes como La
elementos El
estructurales, estas constituyen el nutriente energtico por excelencia.
aporte de grasas en nuestra dieta debe ser equilibrad, no sobrepasando las cantidades recomendadas 30 35% y un exceso del consumo de este nutriente conduce a situaciones patolgicas (hipercolesterolemia, obesidad). Estas sustancias al igual que los azucares, le proporcionan al preescolar la energa a su cuerpo para que pueda realizar todas sus actividades. Estas nos proporcionan las reservas de energa, ayudando a la mejor asimilacin de las vitaminas. (Ramos. R y Cabrera. Z, 1995)
Las protenas, son complejas sustancias orgnicas nitrogenadas, que constituyen esencialmente el protoplasma de las clulas. Son necesarias para el crecimiento, desarrollo y el mantenimiento de los tejidos, participando en casi todos los procesos metablicos del organismo. Como nutriente energtico proveen, al igual que los carbohidratos, 4 kcal/g. sin embargo, son considerablemente ms caras, por su coste y por qu se requiere mayor gasto energtico para su metabolismo. Las protenas son necesarias para el preescolar porque son nutrientes esenciales para la formacin, el crecimiento y la conservacin de sus huesos, tejidos y msculos. Permite el reemplazo de las clulas viejas en la piel, en los msculos y en los huesos y en los rganos. (Ramos. R y Cabrera. Z, 1995) Las vitaminas, hace referencia a sustancias orgnicas complejas que deben estar presentes en la dieta, en muy pequeas cantidades, en relacin con otros nutrientes. Las vitaminas son esenciales en el sentido de que los tejidos corporales un pueden sintetizarlas, o si las producen, lo hacen en cantidades tas insignificantes que no es posible cubrir las necesidades corporales del individuo. Las vitaminas son esenciales para el preescolar porque son sustancias de los alimentos que ayudan a las protenas, a las grasas y a los CHON a realizar sus funcin de nutrientes en el organismo. Estos son importantes en la formacin de hormonas y en el funcionamiento del sistema nervioso y el cerebro. (Ramos. R y Cabrera. Z, 1995). Despus de haber analizado y confrontado con la literatura, se concluye diciendo que la nia tiene alterada la necesidad de nutricin debido que a la entrevista con la madre refiere, que su menor hija no ingera alimentos por consecuencia del dolor, debido que cuando llegaba la hora de desayunar, almorzar o cenar, la nia no coma porque en esos instantes se encontraba dormida por consecuencia de los analgsicos que se le administraba. Como quinta necesidad alterada se tuvo en cuenta el riesgo a infeccin . Segn DUGAS define a la infeccin es una Implantacin y desarrollo de seres vivos patgenos en un organismo, accin morbosa de los mismos y reaccin orgnica consecutiva. Cuando una se infecta con un microbio patgeno, su
organismo desarrolla rpidamente un sistema interno de defensa (respuesta inmune especfica) que se caracteriza fundamentalmente por dos aspectos: contribuye a la recuperacin de la enfermedad y produce una proteccin ante una posterior reinfeccin. Esta "respuesta inmune" ha dado origen a un nuevo campo de la ciencia; la Inmunologa, que estudia el proceso mediante el cual las sustancias extraas que se introducen en un organismo (Antgenos) provoca la aparicin de clulas especficas y de protenas circulantes (Anticuerpos) con una gran afinidad por dichos antgenos. Estudia as mismo las propiedades, interacciones y funciones de estas clulas y protenas. La nocin de inmunidad comprende todos los factores que afectan a la resistencia del organismo frente a la enfermedad infecciosa, incluyendo factores inespecficos (es decir, que no requieren un estmulo por parte de los antgenos), tales como las enzimas que atacan a los parsitos y las clulas "fagocitarias" especializadas en captarlos. Si la infeccin no se tata, se
puede propagar hacia los msculos y las articulaciones, y volverse grave. La osteomielitis puede afectar el sistema linftico (linfangitis) o el torrente sanguneo (bacteriemia) de su nio y esto puede afectar a la piel dando como sntomas como: hinchada; dolorida; enrojecida; escamosa; caliente y sensible, aumentando de tamao. Otro problema encontrado en la nia a mi cuidado, se encontr signos de flebitis en ambos miembros superiores e inferiores por causa de la venopuncion es puede llevar contraer infecciones debido a la diversidad de invasin de agentes patgenos en el medio intrahospitalario. Las infecciones nosocomiales son aquellas que se adquieren dentro del hospital. Por supuesto, pueden manifestarse cierto tiempo despus de que el paciente ha sido dado de alta del hospital y depende del perodo de incubacin de la infeccin en cuestin. Puede ser difcil distinguir entre una infeccin adquirida en la comunidad y una infeccin nosocomial ya que los perodos de incubacin de muchas infecciones son variables o desconocidos. Como sabemos, la ansiedad es una respuesta emocional o conjunto de respuestas que engloba: aspectos subjetivos o cognitivos de carcter displacentero, aspectos corporales o fisiolgicos caracterizados por un alto grado de activacin del sistema perifrico, aspectos observables o motores que
suelen implicar comportamientos poco ajustados y escasamente adaptativos. Los sntomas de ansiedad son muy diversos y tal vez los ms comunes consistan en sensacin de prdida de control o del conocimiento, transpiracin, nusea, rigidez muscular, debilidad muscular, insomnio, inquietud motora, dificultades para la comunicacin, pensamientos negativos y obsesivos, etc.
El estrs produce cambios qumicos en el cuerpo. En una situacin de estrs, el cerebro enva seales qumicas que activan la secrecin de hormonas (catecolaminas y entre ellas, la adrenalina) en la glndula suprarrenal. Las hormonas inician una reaccin en cadena en el organismo: el corazn late ms rpido y la presin arterial sube; la sangre es desviada de los intestinos a los msculos para huir del peligro; y el nivel de insulina aumenta para permitir que el cuerpo metabolice ms energa. Estas reacciones permiten evitar el peligro. A corto plazo, no son dainas. Pero si la situacin persiste, la fatiga resultante ser nociva para la salud general del individuo. Dado por concluir que la nia de edad preescolar est atravesando por un cambio en su estado emocional producto del problema que est afectando su salud y por la separacin del medio acostumbrado como su hogar, escuela, entre otros todo esto manifestado como llanto sonoro o rechazo a todo.
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FORMULACIN DE DIAGNSTICO DE ENFERMERA
1. Alteracin del bienestar y confort: dolor r/c activacin de nociceptores s/a lesin sea e/p piel eritematosa, herida post operatoria en MII con exceso de secrecin serosa, dolor leve a la palpacin. 2. Deterioro de la movilidad fsica r/c infeccin causada por bacterias en MII e/p piel eritematosa, herida post operatoria con exceso de secrecin serosa, dolor leve a la palpacin. 3. Alteracin de la integridad cutnea: lesin r/c herida post operatoria s/a osteomielitis 4. Alteracin del estado nutricional: por dficit r/c disminucin de la ingesta de nutrientes s/a disminucin del apetito e/p prdida de peso, palidez moderada ++/+++ 5. Riesgo de infeccin intrahospitalarias r/c invasin de agentes patgenos en el medio intrahospitalario, procedimientos invasivos: presencia de catter venoso perifrico. 6. Ansiedad r/c separacin del medio acostumbrado, entorno extrao s/a hospitalizacin e/p Llanto sonoro, rechazo a todo, no se deja tocar, patalea y solo pipe a su madre 7. Alteracin de los procesos familiares: estrs de la madre r/c hospitalizacin de la preescolar s/a osteomielitis m/p, seorita ya llevo ms de un mes de hospitalizacin por mi nia, desde que se encuentra internada estado preocupada ahora se est mejorado mucho. Ya no presenta dolor en su pierna hace varios das y eso me alivia mucho.
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Alteracin del bienestar y confort: dolor r/c activacin de nociceptores s/a lesin sea e/p piel eritematosa, herida post operatoria en MII con exceso de secrecin serosa, dolor leve a la palpacin. OBJETIVO ESPERADO: El preescolar mejorar su bienestar y confort durante la estancia hospitalaria. CRITERIO DE RESULTADO: El preescolar evidencia disminucin de la intensidad de dolor con ayuda del personal de salud. El preescolar realiza actividades ayudado de su madre
CUIDADOS DE ENFERMERIA Valorando la intensidad, localizacin. FUNDAMENTO CIENTIFICO Valorar el dolor, permite ubicar al paciente segn la intensidad del dolor en una escala del 1 al 10 para tomar las medidas pertinentes de acuerdo a lo que presenta. ( DU GAS, 2000) El control de los signos vitales proporciona datos que Controlando Funciones vitales. pueden utilizarse para determinar el estado general de salud de la persona. ( POTTER, 2003) El descanso implica la liberacin de la tensin emocional Incentivar al nio a que descanse. y molestias fsicas. (POSADA, 2004) Las medidas de comodidad y el entorno tranquilo Proporcionar medidas de comodidad pueden disminuir el dolor o mejorar la capacidad del paciente para afrontarlo. (POTTER, 2003) Brindando medidas de relajacin como Las medidas de relajacin favorece la disminucin de la 38
Frecuencia y duracin del dolor
masajes
tensin muscular relajando los msculos disminuyendo el estrs y el dolor.( DU GAS, 2000)
El realizar diferentes actividades ayudara a que el Ayudar al preescolar a que pueda realizar preescolar encuentra una manera de distraccin y de actividades. esta manera se pueda olvidar de la sensacin del dolor. (POTTER, 2003)
Deterioro de la movilidad fsica r/c infeccin causada por bacterias en MII e/p piel eritematosa, herida post operatoria con exceso de secrecin serosa, dolor leve a la palpacin. OBJETIVO ESPERADO: El nio de edad preescolar recuperara la funcin de movilizarse progresivamente durante la hospitalizacin.
CRITERIO DE RESULTADO: El nio preescolar se moviliza en cama con ayuda del personal de enfermera cada 3 horas.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
FUNDAMENTO CIENTIFICO
Estableciendo una comunicacin teraputica La comunicacin es una herramienta teraputica enfermera - paciente. esencial que da acceso al principio de la autonoma, al consentimiento, brindando as confianza seguridad a la persona. (KOSIER) Los ejercicios pasivos mantienen la movilidad, articulacin, y evita contracturas mejorando el tono muscular. (MARRISON) Los cambios de posiciones evita el cansancio de determinada parte del cuerpo, y zonas de presin Realizando cambios de posiciones cada 3 horas. favoreciendo la circulacin y brindando comodidad y confort a la persona. (KOSIER) La familia es el aporte social para afianzar Haciendo participar a la familia activamente en experiencias de la enfermera. (DUGAS, 2000) CUIDADO AL NIO Y ADOLESCENTE CON PROBLEMAS DE SALUD 39
Realizando ejercicios pasivos
los
cuidados
de
la
persona
durante
su Los registros de enfermera son una fuente de informacin fundamental que permite documentar los cuidados enfermeros. (MARRINER)
hospitalizacin. Registrando cuidados brindados a la persona en la notas de enfermera.
Alteracin de la integridad cutnea: lesin r/c herida post operatoria s/a osteomielitis OBJETIVOS ESPERADOS: Preescolar recuperar la integridad de la piel durante su estancia hospitalaria CRITERIOS DE RESULTADO: La nia se observa con una piel sana, hidratada y limpia. CUIDADOS DE ENFERMERA FUNDAMENTO CIENTIFICO
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La piel es el mayor rgano del cuerpo humano. Valorando la integridad de la piel: Acta como barrera protectora que asla al organismo del medio que lo rodea, protegindole y contribuyendo a mantener integras sus
Humedad, color y olor.
estructuras. (MARRINER) Realizando cambios de posiciones cada 3 Los cambios de posiciones evita el cansancio de horas. determinada parte del cuerpo, y zonas de presin favoreciendo la circulacin y brindando comodidad y confort a la persona. (KOSIER) Ayudando a la persona a que adopte una posicin adecuada.
Mantenerlo en una posicin adecuada ayuda a la relajacin total del cuerpo. (KOSIER)
Registrando los cuidados realizados a la Los registros de enfermera son una fuente de persona durante el turno. informacin fundamental que permite documentar los cuidados enfermeros. (DUGAS, 2000)
Alteracin del estado nutricional: por dficit r/c disminucin de la ingesta de nutrientes s/a disminucin del apetito e/p prdida de peso, palidez moderada ++/+++ OBJETIVOS ESPERADOS: El nio recuperar su estado nutricional progresivamente durante su hospitalizacin. CRITERIOS DE RESULTADO: El preescolar logra tolerar la dieta restringida.
La preescolar recupera su peso progresivamente CUIDADOS DE ENFERMERIA FUNDAMENTO CIENTIFICO El estado nutricional es la situacin en la que se Valorando el estado nutricional del encuentra una persona en relacin con la ingesta y preescolar. adaptaciones fisiolgicas que tienen lugar tras el ingreso de nutrientes. Evaluacin del estado
nutricional ser por tanto la accin y efecto de estimar, apreciar y calcular la condicin en la que se halle un individuo. Controlar la ingestin de alimentos y de lquidos La evaluacin de la ingestin de alimentos y lquidos proporciona los datos necesarios para conocer si la dieta es apropiada segn los requerimientos del nio.
El brindar informacin sobre los alimentos a sustituir Educar a los familiares sobre los cuidados que se le deben dar al nio en su alimentacin. permite al entorno del nio elegir los alimentos
apropiados que le permiten tener una dieta que vaya con sus requerimientos nutricionales.
Riesgo de infeccin intrahospitalarias r/c invasin de agentes patgenos en el medio intrahospitalario, procedimientos invasivos: presencia de catter venoso perifrico.
OBJETIVO ESPERADO:
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La valoracin nos permite identificar algn signo o Valorando los signos y sntomas de infeccin. sntoma de infeccin y poder brindar cuidados de enfermera de manera inmediata y oportuna.(KOSIER)
Controlando
los
signos
vitales
en
La medicin de los signos vitales permite saber cul es el funcionamiento del organismos, en especial del centro termorregulador.(MEDELLIN)
especial la temperatura cada 3 horas.
El cambio cada 72 horas de la va, evitara la proliferacin de bacterias manteniendo a la

Realizando cambio de va cada 72 horas: persona libre de infecciones.(MARRISON) como mximo tiempo. Es un conjunto de medidas preventivas destinadas a proteger la salud de los pacientes y del personal Manteniendo bioseguridad las medidas de de salud expuesta a agentes infecciosos y disminuir el riesgo de infectarse y/o enfermar. (DUGAS)
El lavado de manos, es una medida importante Realizando el lavado de manos antes y para prevenir despus de cada procedimiento. y controlar la transmisin de
microorganismos. (KOSIER, 2004)
Es importante verificar el tratamiento prescrito por Verificando el tratamiento segn el mdico para garantizar la evolucin de la enfermedad. (GANONG) Las anotaciones de enfermera son un registro que Registrando las anotaciones de realiza el profesional de enfermera acerca de la evolucin del paciente as como su bienestar psicoespiritual, explicitado en diversos aspectos de la atencin brindada, destacando la identificacin de problemas, necesidades y resultados durante su intervencin.(MARRISON) CUIDADO AL NIO Y ADOLESCENTE CON PROBLEMAS DE SALUD 43 prescripcin mdica.
enfermera durante el turno.
La nia de edad preescolar estar libre de contraer infecciones durante estancia hospitalaria. CRITERIOS DE RESULTADO: El preescolar se encuentra libre de signos de infeccin durante su estancia Hospitalaria.
Ansiedad r/c separacin del medio acostumbrado, entorno extrao s/a hospitalizacin e/p Llanto sonoro, rechazo a todo, no se deja tocar, patalea y solo pipe a su madre
OBJETIVO ESPERADO: La madre lograr controlar su ansiedad, durante la hospitalizacin de su hija. CRITERIOS DE RESULTADO:
La madre verbaliza estar tranquila durante el periodo de hospitalizacin de su hija.
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Estableciendo
una
relacin
teraputica La relacin teraputica constituye la base de los cuidados de
enfermerapersona, informando a la madre enfermera y facilita una comunicacin directa con la persona a sobre el tratamiento que se le va a aplicar en cada turno. cuidar, reconociendo as sus emociones y sentimientos. (WHALY, 1996) la madre a
Ayudando
identificar Permite a la persona a ser consciente de donde est el origen mecanismos de afrontamiento durante el de su ansiedad y a controlarla. ( MEDELLIN, 1996) turno. Consolando durante el llanto cada vez que se propicie. Mediante el llanto hay una descarga de la tensin en situaciones percibidas como dolorosas o tristes llegando a controlarla. (KOZIER, 2004) Estimulando el contacto fsico con el nio durante el periodo de hospitalizacin El contacto fsico del nio con sus padres es muy importante y ayuda a una recuperacin ms rpida. ( MADRIGAL G , 2003)
Proporcionando medios de distraccin como Estos medios de comunicacin mantienen al recepto distrado, televisin, radio y lecturas, durante el turno. olvidndose de esta manera de sus situaciones tristes y de ansiedad. (KOZIER, 2004) Informar a la madre sobre la situacin de salud por la que atraviesa la RN, las causas, complicaciones potenciales para su beb; su tratamiento y afrontamiento eficaz.
La enseanza consiste en ayudar a adquirir conocimientos, habilidades y actitudes, brindando capacidad para cambiar de opiniones y sentimientos. (WHALY, 1996)
Alteracin de los procesos familiares: estrs de la madre r/c hospitalizacin de la preescolar s/a osteomielitis m/p, seorita ya llevo ms de un mes de
hospitalizacin por mi nia, desde que se encuentra internada estado preocupada ahora se est mejorado mucho. Ya no presenta dolor en su pierna hace varios das y eso me alivia mucho.
OBJETIVO ESPERADO: Los procesos familiares se normalizaran progresivamente. CRITERIO DE RESULTADOS: Padres se muestran ms tranquilos durante la estada en el hospital.
CUIDADOS DE ENFERMERA
FUNDAMENTO CIENTFICO
Estableciendo
una
relacin
teraputica La interaccin es el vnculo por el cual la enfermera
estrecha desde el ingreso con el escolar y trabaja con la persona y establece factores de su familia. confianza, afecto, empata, y mutualidad.
El apoyo emocional favorece a la mayor seguridad y confianza de la persona y ayuda a la mayor Animando y apoyando a la familia en cada turno, y cuando sea necesario. participacin en los procedimientos que se realizan durante la hospitalizacin.
El psiclogo es un profesional especializado en el comportamiento y pensamiento humano. Su trabajo se desarrolla con personas que pueden encontrarse en un momento difcil de su vida o tienen que Coordinando ayuda con psicologa enfrentarse a un problema que no saben cmo resolver. Este profesional no slo est presente en los momentos crticos, sino que puede aconsejar para prevenir futuros problemas ayudando a las personas con recursos y estrategias.
En nuestra sociedad, hablar de cncer todava es 47 CUIDADO AL NIO Y ADOLESCENTE CON PROBLEMAS DE SALUD
sinnimo de muerte. Los nios pequeos no tienen esta sensacin de muerte, pero, al tenerla su familia, el nio percibe que algo grave est Evaluando la respuesta emocional que tiene pasando. en ese momento los padres; culpabilidad, rabia, etc, debidas al estrs provocado por Es importante que la familia colabore en el cuidado la hospitalizacin. ya que esto permite que la persona enferma sienta que sus familiares siempre estn con ella.
Explicndole a la madre los procedimientos y tratamiento que recibe el nio.
48
49
EJECUCIN
La fase de ejecucin, es una de las partes ms objetivas del proceso de Atencin de Enfermera, es la que sigue a la formulacin del plan de cuidados, es decir la puesta en prctica del plan propuesto y el proceso en general; consiste en realizar, delegar y registrar las rdenes que fueron desarrolladas en la fase planificativa la cual se concluye registrando las actividades de enfermera y las respuestas de la persona hacia estas y hacia el entorno al que se encuentra adaptando. Se realiz la recoleccin de datos que fue tanto objetiva y subjetiva mediante la observacin, la entrevista, realizando la exploracin fsica mediante la inspeccin, percusin, palpacin y auscultacin, identificando las necesidades alteradas y brindando apoyo emocional y educacional a la madre de familia. Todo esto se realiz con el fin de crear una base de datos sobre la respuesta del preescolar ante su salud o su enfermedad, con el fin de aplicar los cuidados de enfermera que necesito el nio. Luego de una ardua recoleccin de datos se procedi a ser analizados e interpretados identificando diagnsticos de enfermera reales y potenciales tomando en cuenta las necesidades alteradas en el nio a mi cuidado. En la planificacin se elaboraron cuidados o estrategias para ayudar y corregir los problemas prioritarios presentados en el preescolar determinando objetivos y llegando a resultados esperados. Adems de ello establecer un plan de cuidados con intervenciones de enfermera con su respectivo fundamento cientfico. Los cuidados que se llevaron a cabo en el preescolar fueron: Realic la valoracin: Observacin, entrevista y examen fsico. Realic el lavado de manos antes y despus de atender al preescolar. Valor las funciones vitales del preescolar. Interactu con el preescolar, realizando juegos. Administr antibioticoterapia bajo prescripcin mdica y teniendo en cuenta los 10 correctos y tcnicas de asepsia. Apoyo emocional psicolgico a los padres (Se estableci relacin teraputica basada en la empata, confianza y respeto). Valor el estado nutricional del preescolar a mi cuidado. CUIDADO AL NIO Y ADOLESCENTE CON PROBLEMAS DE SALUD 50
51
EVALUACIN El proceso de atencin de enfermera (PAE), fueron realizados en el hospital regional docente las mercedes, en el servicio de preescolar, en el cual se llev acabo 5 etapas de cuidado las cuales son: VALORACIN Para la valoracin utilice la entrevista, la exploracin fsica y la observacin, esta etapa se desarroll satisfactoriamente, ya que puede interactuar con la nia y su madre, los cuales me proporcionaron mucha informacin de su vida personal, y puede ver el nivel de conocimiento que tena, uno de los medios que me sirvi de ayuda fue la historia clnica, en lo cual me ayudo a recopilar datos y a organizar la informacin, otro medio fue la observacin, en donde utilice los 5 sentidos para ver la diferentes caractersticas que presentaba la nia a mi cuidado, en la exploracin fsica se evalu el estado de la salud fsica cfalo-caudal, todo me sirvi para la elaboracin de mi situacin problema. DIAGNOSTICO En esta etapa segn la elaboracin de las necesidades bsicas afectadas, se determin los diagnsticos que se dieron segn la necesidad prioritaria. PLANEAMIENTO En esta etapa se llegaron a realizar los cuidados de enfermera con sus respectivos objetivos y resultados esperados. Los cuidados fueron segn al problema del preescolar, tambin los fundamentos cientficos en relacin al cuidado de enfermera. EJECUCIN Este proceso de cuidado de enfermera fue desarrollado en el Hospital Regional Docente Las Mercedes De Chiclayo, con el caso asignado, donde se llev a cabo una serie de cuidados que fueron elaborados gracias al diagnstico de enfermera, segn la necesidad prioritaria de la persona. EVALUACIN Frente a esta etapa se lograron el 60 % de los objetivos que se plantearon, debidos a que no pude visitar el hogar del nio a mi cuidado, ya que inici su tercera quimioterapia. CUIDADO AL NIO Y ADOLESCENTE CON PROBLEMAS DE SALUD 52
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Medelln, G y Cilia, E. Crecimiento y Desarrollo del Ser Humano. Tomo II. Colombia: Editora Guadalupe. 1995. 2. Marriner A. y Raile M., Modelos y teoras de Enfermera. 5 edicin Madrid: Harcourt; 2003. 3. Behrman, R.; Kliegman, R.; Jenson, H. Nelson tratado de pediatra. 17ava edicin. Elsevier: Espaa;2004 4. Kozier, B. Fundamentos de enfermera: conceptos, proceso y prctica. 5 Edicin. Madrid: Mc Graw-Hill Interamericana; 1999. 2 vols 5. DuGas B., Tratado de Enfermera Prctica. Mxico: Mc. Graw Hill Interamericana; 2000. 6. Daz G. Cuidados de Enfermera Pediatrca. Edit. Sintesis Madrid, 2oo1 7. Walley Wong. Enfermera Peditrica. 4ta Mosby. Espaa; 1995. 8. Menenguelo J. Pediatra Prctica. Argentina: Publicaciones Medicas Panamericana; 2000. 9. Potter P, Griffin P. Fundamentos de enfermera .5 Ed. Madrid: Ediciones Harcourt; 2002 10. Avellaneda A., Z; Nizama C, Y; Tello D., M. y otros. Gua de procedimientos para el cuidado bsico de enfermera. 1era edicin Universidad Catlico Santo Toribio de Mogrovejo: Chiclayo;2005 11. Harcourt. Enciclopedia medica general. Ediciones Harcourt, 2000.S.A.
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ANEXO 01 -Requerimientos de caloras en el preescolar: 100 Kcal/ Kg / Peso Protenas7% 1.2 gr/Kg/peso Carbohidratos63% 3 17 gr/Kg/peso Grasas30% 4-5 gr/Kg/peso
MEDIDAS ANTROPOMTRICAS Peso: 13, 600 kg Longitud: 97 cm
REQUERIMIENTO NUTRICIONAL SEGN HARRIS BENEDICT: B.E.G : 22+(31.05* P)+(6.349*L) 22+ (31.05*13.600)+ (6.349*97) 22+ (422.28)+ (615.85) 22+ 1038.13 1060.13 caloras/da
Cantidad de caloras = 1060,13 cal/kg/da Requerimiento calrico ideal segn MATAIX VERD CHO 1060,13 Kcal (63)/ 100 =667.88 Kcal/4 166.97 gr. de hidratos de carbono. 18.55 gr. de protenas.
55
Protenas
1060,13 Kcal (7)/ 100= 74.20 Kcal/4
Grasas
1060,13 Kcal (30)/100= 318.03 Kcal/9
35.33 gr. de grasas.
ANEXO 02
Tablas de Valoracin Nutricional antropomtrica de R.R.S., puede valorar en la tabla, lo siguiente: Peso : 13.600 Kg Talla : 97 cm Los resultados son: -Peso para Talla: Presenta un peso Normal para su Talla, que se ubica entre -1DE y +1DE. -Peso para Edad: Cuenta con un peso Normal para la edad, que se ubica entre -1DE y +1DE -Talla para Edad: Presenta una talla Normal en relacin a la edad que tiene pues est entre -1DE y +1DE
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ANEXO 3 ANLISIS DE MEDICAMENTOS Y FICHAS FARMACOLGICAS
Ceftazidima 500g EV c/6h
Vancomicina 200 mg EV c/8h
Metamizol
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Antibiticos
CLORURO DE SODIO 9 /ooo Indicaciones: Estn indicadas en la restitucin y/o mantenimiento de volumen circulante, en pacientes con prdidas patolgicas que requieren de aporte electroltico. Entre estas entidades se encuentran: hemorragia quirrgica o traumtica,
deshidratacin, vmito, hiperhidrosis, insuficiente ingestin de lquidos. Tambin est indicada el lavado e irrigacin de heridas y cavidades. Dosis y administracin: La dosis a criterio mdico deber administrase por infusin I.V. continua segn el tipo y la magnitud del disturbio. Presentaciones comerciales: Envase Liflex autocolapsible de 1.000 ml, 500 ml, 250ml y 100ml con sobrefunda de polietileno.
58
VANCOMICINA Mecanismo de accin La Vancomicina es bactericida y parece ejercer sus efectos unindose los precursores de la pared celular de las bacterias, impidiendo la sntesis de estas. El resultado final es una alteracin de la permeabilidad de la pared celular de la bacteria incompatible con la vida. La mayor parte de las cepas de Staphylococcus aureus y S. Epidermidis son susceptibles a la Vancomicina, al igual que los estreptococos (incluyendo los enterococos), los Corynebacterium, y Clostridium..
Presentacin Vancomicina Abbott, vial de 1 g. Vancomicina Abbott, vial de 500 mg, Vancomicina Combino PHAR, vial de 1 g. Vancomicina Combino PHAR, vial de 500 Mg. Vancomicina Normon, vial de 1 g NORMON. Vancomicina Normon, vial de 500 mg, NORMON Indicaciones Endocarditis, infecciones seas y articulares (p.ej. Osteomielitis), infecciones del aparato respiratorio inferior (p.ej. Neumona), infecciones intraabdominales (p. Ej. Peritonitis), infecciones de la piel y de los tejidos blandos (p.ej. lceras en el pie diabtico), infecciones del tracto urinario y septicemia.
Reacciones adversas:
La ototoxicidad de la Vancomicina se puede manifestar a travs de una toxicidad coclear (tinnitus y/o prdida o odo) o toxicidad vestibular (ataxia, vrtigo, nusea/vmitos, nistagmos)., la deshidratacin y la bacteriemia. Provoca reacciones anafilcticas que se caracterizan por fiebre, escalofros, taquicardia sinusal, prurito, sofocos, y rash en la cara, cuello y parte superior del tronco, flebitis u otras reacciones locales en el lugar de la inyeccin, leucopenia y trombocitopenia.
Cuidados de enfermera:
Diluir el medicamento. Poner en prctica los 5 correctos. Permeabilizar va para administrar medicamento
CUIDADO AL NIO Y ADOLESCENTE CON PROBLEMAS DE SALUD Aplicarlo muy lento y observar las reacciones.
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CEFTAZIDIMA Definicin: Es un antibitico de la familia de los betalactmicos y del grupo de las cefalosporinas. Es un antibitico de amplio espectro. Composicin: Cada frasco ampolla de ceftazidima contiene de 500 mg en 5 ml y 1 g en 10 ml. Mecanismo de accin: Bactericida. Inhibe la sntesis de pared bacteriana. Altamente estable a la mayora de -lactamasas clnicamente importantes. Indicaciones: Artritis gonoccica, gonorrea, infecciones abdominales, biliares, cutneas y de tejidos blandos, genitourinarias, seas, quemaduras y septicemia. Posologa: Recien nacido de 30 mg/kg/do, Menores de 7 das c/12h, Mayores de 7 das c/8h, lactantes y nios de 150 200 mg/kg/da c/6 8h. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a ceftazidima, cefalosporinas. Reaccin previa de hipersensibilidad grave y/o inmediata a penicilinas u otros -lactmicos. Reacciones adversas: Urticaria, prurito, rubor, erupcin maculopapular. Flebitis, tromboflebitis, dolor o inflamacin en lugar de la inyeccin. Cuidados: o Lavados de manos. o Usar los 5 correctos: hora, persona, dosis, medicamento y va. o Una vez reconstituido es estable 18 horas a temperatura ambiente y 7 das en refrigeracin. o Una vez diluido en concentraciones de 1 a 20 mg/ml es estable 18 horas a temperatura ambiente y 7 das en refrigeracin. o No congelar. o Se debe tener cuidado en la reconstitucin ya que se libera CO2. o Procurar su eliminacin antes de la administracin.
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CEFTAZIDIMA Definicin: Es un antibitico de la familia de los betalactmicos y del grupo de las cefalosporinas. Es un antibitico de amplio espectro. Composicin: Cada frasco ampolla de ceftazidima contiene de 500 mg en 5 ml y 1 g en 10 ml. Mecanismo de accin: Bactericida. Inhibe la sntesis de pared bacteriana. Altamente estable a la mayora de -lactamasas clnicamente importantes. Indicaciones: Artritis gonoccica, gonorrea, infecciones abdominales, biliares, cutneas y de tejidos blandos, genitourinarias, seas, quemaduras y septicemia. Posologa: Recien nacido de 30 mg/kg/do, Menores de 7 das c/12h, Mayores de 7 das c/8h, lactantes y nios de 150 200 mg/kg/da c/6 8h. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a ceftazidima, cefalosporinas. Reaccin previa de hipersensibilidad grave y/o inmediata a penicilinas u otros -lactmicos. Reacciones adversas: Urticaria, prurito, rubor, erupcin maculopapular. Flebitis, tromboflebitis, dolor o inflamacin en lugar de la inyeccin. Cuidados: o Lavados de manos. o Usar los 5 correctos: hora, persona, dosis, medicamento y va. o Una vez reconstituido es estable 18 horas a temperatura ambiente y 7 das en refrigeracin. o Una vez diluido en concentraciones de 1 a 20 mg/ml es estable 18 horas a temperatura ambiente y 7 das en refrigeracin. o No congelar. o Se debe tener cuidado en la reconstitucin ya que se libera CO2. o Procurar su eliminacin antes de la administracin.
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METAMIZOL El metamizol es un frmaco perteneciente a la familia de las pirazolonas, cuyo prototipo es el piramidn. Tambin se le conoce como dipirona. El metamizol acta sobre el dolor y la fiebre reduciendo la sntesis de prostaglandinas proinflamatorias al inhibir la actividad de la prostaglandina sintetiza. A diferencia de otros analgsicos no opiceos que actan sobre la sntesis de la prostaciclina, el metamizol no produce efectos gastrolesivos significativos. FARMACOCINTICA: despus de su administracin, el metamizol es rpidamente metabolizado por oxidacin a a-metilaminoantipirina (4-MAA), 4aminoantipirina (4-AA), 4-formilaminoantipirina (4-FAA), y 4-acetill-aminoantipirina (4-AcAA) INDICACIONES TERAPUTICAS: METAMIZOL SDICO produce efectos analgsicos, antipirticos, antiespasmdicos y antiinflamatorios. Est indicado para el dolor severo, dolor postraumtico y quirrgico, cefalea, dolor tumoral, dolor espasmdico asociado con espasmos del msculo liso como clicos en la regin gastrointestinal, tracto biliar, riones y tracto urinario inferior. Reduccin de la fiebre refractaria a otras medidas. Debido a que METAMIZOL SDICO puede inyectarse por va I.V., es posible obtener una potente analgesia en muchas condiciones y tener control del dolor. Aun con altas dosificaciones no causa adiccin ni depresin respiratoria. No tiene efectos en el proceso de peristalsis intestinal, o expulsin de clculos. Slo se debe usar la solucin de METAMIZOL SDICO inyectable en los casos en los que no es posible su administracin por otra va. PRECAUCIONES GENERALES: No se debe administrar en pacientes con historia de predisposicin a reacciones de hipersensibilidad, alteraciones renales.
Es importante tener precaucin en pacientes con historial de agranulocitosis por medicamentos y anemia aplsica.
62
En pacientes con presin arterial sistlica por debajo de 100 mmHg o en condiciones circulatorias inestables como es la falta circulatoria incipiente asociada a infarto del miocardio, politraumatismos o choque temprano, as como en pacientes con formacin sangunea defectuosa preexistente, se debe evaluar de manera muy cuidadosa la necesidad de administrar METAMIZOL SDICO inyectable. Aunque la intolerancia a los analgsicos es un cuadro poco frecuente, el peligro de choque despus de la administracin parenteral es mayor luego de la administracin enteral. Antes de la administracin de METAMIZOL SDICO se debe cuestionar al paciente para excluir cualquiera de estas condiciones. Cuando se administre METAMIZOL SDICO en pacientes con asma bronquial, infecciones crnicas de las vas respiratorias, asociacin con sntomas o
manifestaciones tipo fiebre del heno, y en pacientes hipersensibles se puede presentar crisis de asma y choque.
REACCIONES ADVERSAS
La administracin de metamizol puede aumentar el riesgo de reacciones anafilcticas y agranulocitosis Ambas reacciones pueden aparecer en cualquier momento despus de iniciado el tratamiento y no muestran relacin con la dosis diaria administrada. El riesgo de aparicin de un shock anafilctico parece ser mayor con las formas parenterales. En raras ocasiones se ha observado disminucin del nmero de plaquetas en sangre. Pueden aparecer reacciones de hipersensibilidad en la piel y en las membranas mucosas. En pacientes con fiebre alta y/o tras una inyeccin rpida, puede haber una disminucin de la tensin, sin signos de hipersensibilidad, que es dependiente de la dosis. Se han descrito ocasionalmente problemas renales con inflamacin, disminucin de la cantidad de orina y aumento de la excrecin de protenas con la orina, principalmente en pacientes con deplecin de volumen, en pacientes con historia previa de insuficiencia renal o en casos de sobredosis. Puede producirse dolor en el punto de inyeccin, especialmente tras la administracin intramuscular. Despus de la administracin de dosis muy altas de metamizol, puede producirse una coloracin roja de la orina, la cual desaparece al suspender el tratamiento.
63
ANEXO 5 En relacin a los datos recopilados de la Historia Clnica: Resultados de Exmenes Hematolgicos:
31 LEUCOCITOS DOSAJE DE HEMATOCRITO T. COAGULACION SEGMENTOS 22% 4 15 61 10 mg/dl UREA
BASTONES
02
GRUPO SANGUINEO FACTOR RH HEMOGLOBINA RECUENTOS PLAQUETAS
O POSITIVO 7.2 gr/dl DE 385.000 mcL
64
NOLA PENDER
Modelo de Promocin de la Salud
El modelo de promocion de salud que sirve para edintificar conceptos revalentes sobre las conductas de promocion de la salud y para integrar los hallazgos de investigacion de tal manera que faciliten la generacion de hipotesis comprable.
est basado principalmente en la teora del aprendizaje social de Albert Bandura, quien tuvo gran influencia en la ideologa de Pender
Dar una visin holstica y multidimensional de la persona, pues representa las interrelaciones entre el aspecto cognitivo, biolgico y sociocultural que influirn sobre su conducta promotora de salud.
Esta teoria identifica en el individuo factores cognitivos - preceptuales que son modificados por las caracteristicas situacionales, personales e interpersonales, lo cual de como resultado la participacion en conductas favorables a la salud.
CLASIFICACIN
OSTEOMIELITES
SECUNDARIOS A UNA INFECCIN PIOGENA
Aguda < 2 semanas Subaguda semanas. Crnica > 4 semana. 2-4
INFLAMACIN DEL TEJIDO OSEO, SECUNDARIO A UN PROCESO DE INFECCIN BACTERIANA
CONTAMINACIN DIRECTA
AFECTA
BACTERIAS
ESTRUCTURA DEL HUESO: MEDULA
CORTEZA
PERIOSTIO, VASOS SANGUINEOS
FRACTURAS ABIERTAS PROCEDIMIEN TOS QUIRURGICOS
CAUSADO POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS REPRESENTA EL 70% AL 90% CUIDADO AL NIO Y ADOLESCENTE CON PROBLEMAS DE SALUD DE LOS CASOS
66
Dolor seo que aumenta con la actividad. Edema local. Hiperemia y rubor en el sitio de infeccin. Fiebre, escalofro, diaforesis, inquietud, nauseas.
depende de la anatoma del hueso, en particular de su patrn de aporte vascular.
SE PRODUCE EN LA METFISIS DE LOS HUESOS LARGOS, Y ALCANZAN EL HUESO A TRAVS DE LOS VASOS QUE LO NUTREN.
LA VASCULATURA DE LA CARA METAFSARIA DE LA PLACA DE CRECIMIENTO SE CARACTERIZA POR ASAS VASCULARES QUE SE EXTIENDEN HACIA ARRIBA DENTRO DE SU CAPA DE CARTLAGO CALIFICADO PARA SUMINISTRAR APOYO NUTRICIONAL PARA EL CRECIMIENTO SEO.
OSTEOMIELITIS PIGENA AGUDA
DIAGNSTICO
LAS BACTERIAS QUE VAN AL TORRENTE SANGUNEO INVADEN EL LADO VENOSO DE ESTAS ASAS VASCULARES; SE CONSIDERA QUE EL FLUJO SANGUNEO RELATIVAMENTE LENTO DENTRO DE ESTOS SINUSOIDES VENOSOS FAVORECE LA PROLIFERACIN BACTERIANA.
SIGNOS Y SINTOMAS
HEMOGRAMA COMPLETO, VELOCIDAD DE SEDIMENTACIN GLOBULAR, PROTENA C REACTIVA, HEMOCULTIVO Y RADIOGRAFA Y EL RENCUENTRO DE LEUCOCITOS A MENUDO ES NORMAL.
67
LA FIEBRE Y LA SEPSIS, EL DOLOR ES INTENSO LA INFLAMACIN, HINCHAZN ENROJECIMIENTO Y CALOR. ES CARACTERSTICO QUE EL NIO SE REHSE MOVER LA ARTICULACIN ADYACENTE Y SE NIEGUE A SOPORTAR EL PESO CUANDO UNA EXTREMIDAD INFERIOR EST AFECTADA.

Pae - Pediatria - Osteomielitis

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UNIVERSIDAD CATLICA

SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO

Rivadeneira Paz Enma Magdalena

Yolanda Villarreal Ortiz.

Cuidado Al Nio Y Adolescente Con

CUIDADO AL NIO Y ADOLESCENTE CON PROBLEMAS DE SALUD

CUIDADO AL NIO Y ADOLESCENTE CON PROBLEMAS DE SALUD

CUIDADO AL NIO Y ADOLESCENTE CON PROBLEMAS DE SALUD

UNIVERSIDAD CATOLICA SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO ESCUELA DE ENFERMERA

GUA DE VALORACIN PEDITRICA

I.- DATOS DE IDENTIFICACIN DEL NIO Y SU FAMILIA:

II.- VALORACIN DE DATOS BASICOS:

PARA EL NIO HOSPITALIZADO O ENFERMO

CUIDADO AL NIO Y ADOLESCENTE CON PROBLEMAS DE SALUD

31 LEUCOCITOS DOSAJE DE HEMATOCRITO T. COAGULACION SEGMENTOS 22% 4 15 61 10 mg/dl UREA

GRUPO SANGUINEO FACTOR RH HEMOGLOBINA RECUENTOS PLAQUETAS

O POSITIVO 7.2 gr/dl DE 3hb

B.- ANTECEDENTES PRE Y POSTNATALES.

C.- NECESIDAD DE OXIGENACIN. (Valore la respiracin).

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podemos decir que en el preescolar la necesidad de respirar adecuadamente no se encuentra alterada.

D.-NECESIDAD DE ALIMENTACIN Y NUTRICIN.

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CALCULO DEL PESO IDEAL

REQUERIMIENTO DE CALORIAS (FORMULA DE HARIES BENEDICT)

22 + (31.05 x P) + (6.349 x L) 22 + (31.05 x 14) + (6.349 x 97.5) 22 + 434.7 + 619.02

E.- NECESIDAD DE NUTRICIN.

H.- NECESIDAD DE REPOSO Y SUEO.

J- NECESIDAD DE AMOR Y PERTENENCIA.

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Redondeada, centrada e integra.

CUIDADO AL NIO Y ADOLESCENTE CON PROBLEMAS DE SALUD

Auscultacin -Se ausculta ruidos intestinales hidroareos (5 ruidos/min)

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CUIDADO AL NIO Y ADOLESCENTE CON PROBLEMAS DE SALUD

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CUIDADO AL NIO Y ADOLESCENTE CON PROBLEMAS DE SALUD

extenderse hasta generar un drenaje

sinusal espontneo. El hueso

estructurales, estas constituyen el nutriente energtico por excelencia.

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FORMULACIN DE DIAGNSTICO DE ENFERMERA

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Frecuencia y duracin del dolor

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Realizando ejercicios pasivos

hospitalizacin. Registrando cuidados brindados a la persona en la notas de enfermera.

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Humedad, color y olor.

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especial la temperatura cada 3 horas.

El cambio cada 72 horas de la va, evitara la proliferacin de bacterias manteniendo a la

microorganismos. (KOSIER, 2004)

enfermera durante el turno.

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teraputica La relacin teraputica constituye la base de los cuidados de

teraputica La interaccin es el vnculo por el cual la enfermera

Explicndole a la madre los procedimientos y tratamiento que recibe el nio.

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