MAKALAH IMUNODEFISIENSI

Disusun Oleh : 1 2 3 4 5 h Tri prasetyo Tri arie wahyu Vita maharani Wahyu utomo sIntisya 8 9 7 6 Williya dewi p Yuni sanita Yuli trianingsih Yusefin wulandari 10 Ema suryaningsih

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

STIKES AN - NUR PURWODADI TAHUN 2010 2011

KATA PENGANTAR

Alhamdulilahirobbil alamin. Pada kesempatan ini tiada kata yang pantas terucap selain untaian syukur kepada Allah SWT yang telah memberikan begitu banyak limpahan rahmat, anugerah dan karunianya yang begitu luar biasa sehingga penulis masih bisa merasakan indahnya nikmat ini dan Nabi Muhamad SAW sebagai suri tauladan untuk setiap perbuatan. Dan ucapan terimakasih khususnya kepada pihak-pihak yang banyak membantu dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini. Dalam makalah ini membahas tentang Imunodefisiensi. Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan makalah ini masih banyak kekurangan, baik isi maupun dalam hal penyampaiannya. Untuk itu penulis memohon maaf, serta selalu mengharapkan segala kritik dan saran yang bersifat membangun dari para pembaca yang budiman serta para pembimbing yang bijak Akhir kata semoga makalah yang sederhana ini bisa bermanfaat, khususnya bagi penulis dan umumnya bagi rekan-rekan semua dan semoga dapat menambah khazanah keilmuan kita.Amiin.

Purwodadi,..November 2012

Penulis

DAFTAR ISI

Halaman Judul ................................................................................................. Kata Pengantar ................................................................................................. Daftar Isi........................................................................................................... BAB I PENDAHULUAN................................................................................. BAB II PEMBAHASAN ................................................................................. isi........................................................................................................... fikasi..................................................................................................... ogi......................................................................................................... isiologi.................................................................................................. way ....................................................................................................... festasi Klinis/Tanda Gejala .................................................................. plikasi.................................................................................................... riksaan Penunjang................................................................................. I J Penatalaksanaan ................................................................................... Konsep dasar asuhan keperawatan ......................................................

i ii iii 1 2 2 2 9 10 12 13 14 14 14 17 17 21

A .............................................................................................................Defin B ..............................................................................................................Klasi C ..............................................................................................................Etiol D .............................................................................................................Patof E ..............................................................................................................Path F ..............................................................................................................Mani G .............................................................................................................Kom H .............................................................................................................Peme

BAB III PENUTUP.......................................................................................... mpulan.................................................................................................. ..............................................................................................................21

A .............................................................................................................Kesi B ..............................................................................................................Saran

DAFTAR PUSTAKA........................................................................................

22

BAB 1 PENDAHULUAN

Perubahan terbentuknya sistem imunokompeten penting untuk melindungi organisme tubuh terhadap invasi dari luar. Karenanya setiap defisiensi pada salah satu komponen dari sistem imun itu dapat mengganggu aktivitas sistem pertahanan tubuh. Perubahan patologis pada sistem imunologi yaitu sindrome imunodefisiensi, dimana Imunodefisiensi itu adalah keadaan dimana terjadi penurunan atau ketiadaan respon imun normal. Keadaan ini dapat terjadi secara primer, yang pada umumnya disebabkan oleh kelainan genetik yang diturunkan, serta secara sekunder akibat penyakit utama lain seperti infeksi, pengobatan kemoterapi, sitostatika, radiasi, obat-obatan imunosupresan (menekan sistem kekebalan tubuh) atau pada usia lanjut dan malnutrisi (Kekurangangizi). Immunodefisiensi tampak secara klinis sebagai kecenderungan yang abnormal untuk menderita infeksi. Imunodefisiensi perlu dicurigai ada pada penderita yang menderita infeksi oleh organisme yang tidak patogen pada individu normal. Pasien dengan imunodefisiensi mengalami infeksi yang tidak akan hilang tanpa menggunakan anti biotik dan sering kambuh antara satu atau dua minggu setelah pemakaian anti obiotik selesai. Pasien-pasien ini seringkali memerlukan berbagai jenis antibiotik tiap tahun untuk tetap sehat. Ada beberapa bentuk imunodefisiensi dan diantaranya sangat parah dan mengancam kehidupan. Beberapa lebih ringan, tapi cukup penting dalam menyebabkan infeksi parah yang kambuhan.

BAB II PEMBAHASAN

Definisi Imunodefisiensi adalah keadaan dimana terjadi penurunan atau ketiadaan respon imun normal. Keadaan ini dapat terjadi secara primer, yang pada umumnya disebabkan oleh kelainan genetik yang diturunkan, serta secara sekunder akibat penyakit utama lain seperti infeksi, pengobatan kemoterapi, sitostatika, radiasi, obat-obatan imunosupresan(menekan sistem kekebalan tubuh) atau pada usia lanjut dan malnutrisi (Kekurangan gizi). (J.C.E UNDERWOOD 1999) Immunodefisiensi merupakan gangguan fungsi imun yang disebabkan oleh defek atau defisiensi pada sel-sel fagositik, limfosit B, limfosit T atau komplemen. (brunner & suddarth 1996)

B 1

Klasifikasi Primer Imunodefisiensi primer terjadi ketika bagian dari sistem kekebalan tubuh seseorang yang hilang atau tidak bekerja dengan benar. Mayat orang dengan imunodefisiensi primer tidak dapat menyingkirkan kuman atau melindungi diri dari kuman baru, Immunodefisiensies ini berkisar dari yang sangat serius sampai yang sangat ringan. Bentuk-bentuk yang serius sering terlihat pada saat lahir atau segera sesudahnya. Namun, bentuk yang sangat ringan mungkin tidak di diagnosis sampai di kemudian hari, selama masa remaja atau dewasa muda. Organisasi Kesehatan Dunia telah mengidentifikasi lebih dari 80 jenis penyakit immunodeficiency primer. Namun, kategori umum mencakup lebih dari 100 penyakit yang disebabkan oleh sistem kekebalan tubuh yang tidak berfungsi dengan baik.

Sekunder Mungkin di dapat sekunder dari bermacam-macam proses penyakit atau obat-obatan, contohnya adalah infeksi protein, gagal ginjal akut, infeksi akut, AIDS, radioterapi, splenektomi, sarkoidosis.

Agammaglobulinemia X-linked ( agammaglobulinemia Bruton) hanya menyerang anak laki-laki dan merupakan akibat dari penurunan jumlah atau tidak adanya limfosit B serta sangat rendahnya kadar antibodi karena terdapat kelainan pada kromosom X. Bayi akan menderita infeksi paru-paru, sinus dan tulang, biasa nyakarena bakteri ( misalnya Hemophilus dan Streptococcus ) dan bisa terjadi infeksi virus yang tidak biasa di otak. Tetapi infeksi biasanya baru terjadi setelah usia 6 bulan karena sebelumnya bayi memiliki antibodi perlindungan didalam darahnya yang berasal dari ibunya. Jika tidak mendapatkan vaksinasi polio, anak-anak bisa menderita polio. Mereka juga bisa menderita artritis. Suntikan atau infus immunoglobulin diberikan selama hidup penderita agar penderita memiliki antibodi sehingga bisa membantu mencegah infeksi. Jika terjadi infeksi bakteri diberikan antibiotik. Anak laki-laki penderita agammaglobulinemia X-linked banyak yang menderita infeksi sinus dan paru- paru menahun dan cenderung menderita kanker.

Common Variable Imunodeficiency Immunodefisiensi yang berubah-ubah terjadi pada pria dan wanita pada usia berapapun, tetapi biasanya baru muncul pada usia 10-20 tahun.Penyakit ini terjadi akibat sangat rendahnya kadar antibodi meskipun jumlah limfosit Bnya normal. Pada beberapa penderita limfosit T berfungsi secara normal, sedangkan pada penderita lainnya tidak.Sering terjadi penyakit autoimun, seperti penyakit Addiso, tiroiditis dan artritis rematoid. Biasanya terjadi diare dan makanan pada saluran pencernaan tidak diserap dengan baik. Suntikan atau infus immunoglobulin diberikan selama hidup penderita. Jika terjadi infeksi diberikan antibiotik.

Kekurangan Antibodi Selektif

Pada penyakit ini, kadar antibodi total adalah normal, tetapi terdapat kekurangan antibodi jenis tertentu. Yang paling sering terjadi adalah kekurangan IgA. Kadang kekurangan IgA sifatnya diturunkan, tetapi penyakit ini lebih sering terjadi tanpa penyebab yang jelas. Penyakit ini juga bisa timbul akibat pemakaian fenitoin (obat anti kejang ). Sebagian besar penderita kekurangan IgA tidak mengalami gangguan atau hanya mengalami gangguan ringan, tetapi penderita lainnya bisa mengalami infeksi pernafasan menahun dan alergi. Jika diberikan transfusi darah, plasma atau immunoglobulin yang mengandung yang IgA, bisa beberapa penderita menghasilkan antibodi anti-IgA,

menyebabkan reaksi alergi yang hebat ketika mereka menerima plasma atau immunoglobulin berikutnya. Biasanya tidak ada pengobatan untuk kekurangan IgA. Antibiotik diberikan pada mereka yang mengalami infeksi berulang. 6 Imunodefisiensi Berat Penyakit Immunodefisiensi gabungan yang berat merupakan penyakit immunodefisiensi yang paling serius. Terjadi kekurangan limfosit B dan antibodi, disertai kekurangan atau tidak berfungsinya limfosit T, sehingga penderita tidak mampu melawan infeksi secara adekuat. Sebagian besar bayi akan mengalami pneumonia dan thrush ( infeksi jamur di mulut); diare biasanya baru muncul pada usia 3 bulan. Bisa juga terjadi infeksi yang lebih serius, seperti pneumonia pneumokistik. Jika tidak diobati, biasanya anak akan meninggal pada usia 2 tahun. Antibiotik dan immunoglobulin bisa membantu, tetapi tidak menyembuhkan. Pengobatan terbaik adalah pencangkokan sumsum tulang atau darah dari tali pusar. 7 Sindroma Wiskott-Aldrich Penyakit ini hanya menyerang laki-laki dan menyebabkan eksim, penurunan jumlah trombosit serta kekurangan limfosit Tdan limfosit B yang menyebabkan terjadinya infeksi berulang. Akibat rendahnya jumlah trombosit, maka gejala pertamanya bisa berupa kelainan perdarahan

( misalnya diare berdarah ). Kekurangan limfosit T dan limfosit B menyebabkan anak rentan terhadap infeksi bakteri, virus dan jamur. Sering terjadi infeksi saluran pernafasan. Anak yang bertahan sampai usia 10 tahun, kemungkinan akan menderita kanker (misalnya limfoma dan leukemia ). Pengangkatan limpa seringkali bisa mengatasi masalah perdarahan, karena penderita memiliki jumlah trombosit yang sedikit dan trombosit dihancurkan di dalam limpa. Antibiotik dan infusimmunoglobulin bisa membantu penderita, tetapi pengobatan terbaik adalah dengan pencangkokan sumsum tulang. Ataksia-Telangiektasia Ataksia-telangiektasia adalah suatu penyakit keturunan yang menyerangsistem kekebalan dan sistem saraf. Kelainan pada serebelum (bagian otak yang mengendalikan koordinasi) menyebabkan pergerakan yang tidak terkoordinasi ( ataksia ). Kelainan pergerakan biasanya timbul ketika anak sudah mulai berjalan, tetapi bisa juga baru muncul pada usia 4 tahun. Anak tidak dapat berbicara dengan jelas, otot-ototnya lemah dan kadang terjadi keterbelakangan mental. Telangiektasi adalah suatu keadaan dimana terjadi pelebaran kapiler (pembuluh darah yang sangat kecil) di kulit dan mata. Telangiektasi terjadi pada usia 1-6 tahun, biasanya paling jelas terlihat di mata, telinga, bagian pinggir hidung dan lengan. Sering terjadi pneumonia, infeksi bronkus daninfeksi sinus yang bisa menyebakan kelainan paru-paru menahun. Kelainan pada sistem endokrin bisa menyebabkan ukuran buah zakar yang kecil, kemandulan dan diabetes. Banyak anak-anak yang menderita kanker, terutama leukemia, kanker otak dan kanker lambung. Antibiotik dan suntikan atau infus immunoglobulin bisa membantu mencegah infeksi tetapi tidak dapat mengatasi kelaianan saraf. Ataksia-telangiektasia biasanya berkembang menjadi kelemahan otot yang semakin memburuk, kelumpuhan, demensia dan kematian. 8 Sindroma hiper-IgE ( sindroma Job-Buckley ) Adalah suatu penyakit immunodefisiensi yang ditandai dengan sangat tingginya kadar antibodi IgE dan infeksi bakteri stafilokokus berulang. Infeksi bisa menyerang kulit, paru- paru, sendi atau organ

lainnya. Banyak penderita yang memiliki tulang yang lemah sehingga sering mengalami patah tulang. Beberapa penderitamenunjukkan gejalagejala alergi, seperti eksim, hidung tersumbat dan asma. Antibiotik diberikan secara terus menerus atau ketika terjadi infeksi stafilokokus. Sebagai 9 tindakan pencegahan diberikan antibiotik trimetoprimsulfametoksazol. Penyakit Granulomatosa Kronis Penyakit granulomatosa kronis kebanyakan menyerang anak lakilaki dan terjadi akibat kelainan pada sel-sel darah putih yang menyebabkan terganggunya kemampuan mereka untuk membunuh bakteri dan jamur tertentu. Sel darah putih tidak menghasilkan hidrogen peroksida, superoksida dan zat kimia lainnya yang membantu melawan infeksi. Gejala biasanya muncul pada masa kanak-kanak awal, tetapi bisa juga baru timbul pada usia belasan tahun. Infeksi kronis terjadi pada kulit, paru- paru, kelenjar getah bening, mulut, hidung dan usus. Di sekitar anus, di dalam tulang dan otak bisa terjadi abses. Kelenjar getah bening cenderung membesar dan mengering. Hati dan limpa membesar. Pertumbuhan anak menjadi lambat. Antibiotik bisa membantu mencegah terjadinya infeksi. Suntikan gammainterferon setiap minggu bisa menurunkan kejadian infeksi. Pada beberapa kasus, pencangkokan sumsum tulang berhasil menyembuhkan penyakit ini. 10 Hipogammaglobulin Sementara Pada Bayi Pada penyakit ini, bayi memiliki kadar antibodi yang rendah, yang mulai terjadi pada usia 3-6 bulan. Keadaan ini lebih sering ditemukan pada bayi-bayi yang lahir prematur karena selama dalam kandungan, mereka menerima antibodi ibunya dalam jumlah yang lebih sedikit. Penyakit ini tidak diturunkan, dan menyerang anak laki-laki dan anak perempuan. Biasanya hanya berlangsung selama 6-18 bulan. Sebagian bayi mampu membuat antibodi dan tidak memiliki masalah dengan infeksi, sehingga tidak diperlukan pengobatan. Beberapa bayi ( terutama bayi prematur ) sering mengalami infeksi. Pemberian immunoglobulin sangat efektif untuk

mencegah dan membantu mengobati infeksi. Biasanya diberikan selama 36 bulan. Jika perlu, bisa diberikan antibiotik.

11

Anomali DiGeorge Anomali DiGeorge terjadi akibat adanya kelainan pada perkembangan janin. Keadaan ini tidak diturunkan dan bisa menyerang anak laki-laki maupun anak perempuan. Anak-anak tidak memiliki kelenjar thymus, yang merupakan kelenjar yang penting untuk perkembangan limfosit T yang normal. Tanpa limfosit T, penderita tidak dapat melawan infeksi dengan baik. Segera setelah lahir, akan terjadi infeksi berulang. Beratnya gangguan kekebalan sangat bervariasi. Kadang kelainannya bersifat parsial dan fungsi limfosit T akan membaik dengan sendirinya. Anak-anak memiliki kelainan jantung dan gambaran wajah yang tidak biasa (telinganya lebih renadh, tulang rahangnya kecil dan menonjol serta jarak antara kedua matanya lebih lebar). Penderita juga tidak memiliki kelenjar paratiroid sehingga kadar kalium darahnya rendah dan segera setelah lahir seringkali mengalami kejang. Jika keadaannya sangat berat, dilakukan pencangkokan sumsum tulang. Bisa juga dilakukan pencangkokan kelenjar thymus dari janin atau bayi baru lahir ( janin yang mengalami keguguran ). Kadang kelainan jantungnya lebih berat daripada kelainan kekebalan sehingga perlu dilakukan pembedahan jantung untuk mencegah gagal jantung yang berat dan kematian. Juga dilakukan tindakan untuk mengatasi rendahnya kadar kalsium dalam darah.

12

Kandidiasi Mukokutaneus Kronis Kandidiasi mukokutaneus kronis terjadi akibat buruknya fungsi sel darah putih, yang menyebabkan terjadinya infeksi jamur Candida yang menetap pada bayi atau dewasa muda. Jamur bisa menyebabkan infeksi mulut ( thrush ), infeksi pada kulit kepala, kulit dan kuku. Penyakit ini agak lebih sering ditemukan pada anak perempuan dan beratnya bervariasi. Beberapa penderita mengalami hepatitis dan penyakit paru-paru menahun. Penderita lainnya memiliki kelainan endokrin (seperti hipoparatiroidisme). Infeksi internal oleh Candida jarang terjadi. Biasanya infeksi bisa diobati dengan obat anti-jamur nistatin atau klotrimazol. Infeksi yang lebih berat memerlukan obat anti-jamur yang lebih kuat

(misalnya ketokonazol per-oral atau amfoterisin B intravena). Kadang dilakukan pencangkokan sumsum tulang. C 1 a b ma Down c d risi e 2 a b osteroid c d penyinaran 3 a b sitomegalovirus c d HIV (AIDS) e f g bakteri yang berat Mononukleosis infeksiosa Campak Infeksi Campak Jerman (rubella kongenital) Infeksi Infeksi Cacar air Infeksi Obat immunosupresan Terapi Penyakit sel sabit Bahan kimia dan pengobatan yang menekan sistem kekebalan Kemoterapi kanker Kortik Gagal ginjal Malnut Etiologi Beberapa penyebab dari immunodefisiensi yang didapat: Penyakit keturunan dan kelainan metabolisme Diabetes Sindro

h jamur yang berat i 4 a b jenis kanker c d itosis e f g brosis h ma 5 a b gkatan limpa 6 a b is kronis c d dosis e D Lupus eritematosus sistemik. Penuaan yang normal Lain-lain Sirosis karena alkohol Pembedahan dan trauma Luka bakar Leukemia Limfoma Anemia aplastik Tuberkulosis yang berat Penyakit darah dan kanker Agranulositosis

Infeksi

Semua

Histios

Mielofi Mielo

Pengan

Hepatit

Sarkoi

Patofisiologi

Defisit kekebalan humoral yaitu diperantarai oleh antibodi biasanya mengganggu pertahanan melawan bakteri virulen, banyak bakteri seperti ini yang mengkapsul dan merangsang pembentukan nanah. Pejamu yang mengalami gangguan fungsi anti bodi mudah menderita infeksi berulang digusi, telinga bagian tengah, selaput otak, sinus paranasal, struktur bronkopulmonal. Pemeriksaan imunoglobulin serum dengan alat nefolometri sekarang telah banyak digunakan untuk mengukur kadar IgG, IgA, IgM, dan IgD pada serum manusia. Metode yang digunakan untuk mengevaluasi antibodi yang sepesifik terhadap anti gen yang di fokuskan pada penentuan titer anti bodi sebelum dan setelah mengimunisasikan bahan non viabel yang mengunakan protein (vaksin tetanus taksoit dan influensa) pneumokokal polisakarida (pneumovax) dan uji schick pada orang sebelumnya di imunisasi dengan difteri toksoid dan penentuan antibodi ( IgM) yang terdapat secara alamiah pada golongan darah ABO yang tidak ada pada eritrosit subyek bentuk imunodefisiensi bergantung pada anti body lanjutan yang paling sering dijumpai adalah kekurangan IgA selektif, yang terjadi pada 1 dalam 500 sampai1000 individu. Pasien laki laki yang menderita hipogama globulinemia terkait X (bruton) memperlihatkan defisiensi selektif fungsi imun humoral yang paling parah dapat juga di jumpai di beberapa defeksel T. Imun defisensi humoral terutama menclok pada beberapa penyakit kegaganasan tertentu. Seperti mioloma multipel dan leukimima limfositik kronik dan perlu dapat perhatian bila sel sel tumor menginfiltarasi struktur linfotikular . Fungsi imun yang di perantarai sel tidak memadai pada banyak penyakit juga sebagai defek primer atau di sebabkan oleh beberapa ganguan seperti AIDS serkoidosis, penyakit hodgkin, neoplama non hodgkin tertentu dan uremia . fungsi sel T yang relatif benar benar tidak ada terjadi bila timus gagal berkembang (seperti pada sindrom digeorge) dan bayi yang terkena secara imunologi telah pulih ke fungsi yang adekuat yang tandur jaringan timus fetus dini. Perhatian yang serius terhadap seorang yang menderita defisiensi sel T yang jelas adalah pada ketidakmampuanya untuk membersikan

sel sel asing termasuk lekosit variabel dari darah lengkap yang di transfusihkan .

E HIV/AIDS

Pathway anemia aplastik kegagalan sumsung tulangmemproduksi sel darah granulosit

Menginfeksi sel yg mempunyai molekul CO4 (limfosit T4, monosit) Mengikat molekul C4 Memiliki sel target & memproduksi virus Sel limfosit T4 hancur

Imunitas tubuh menurun (imunodefisiensi) Virulensi mikroorganisme (virus) sistem pencernaan infeksi jamur Bakteri mengkapsul Merangsang pembentukan nanah Resti infeksi awitan opurtunistik peradangan mulut sulit menelan, mual peristaltik diare kronik

intake kurang gangguan keb.nutrisi

cairan output

bibir kering kekurangan volume cairan

Manifestasi Klinis/Tanda Gejala Bayi dengan gangguan sistem kekebalan, biasanya menderita infeksi bakteri berat yang menetap, berulang atau menyebabkan komplikasi. Misalnya infeksi sinus, infeksi telinga menahun dan bronkitis kronis yang biasanya terjadi setelah demam dan sakit tenggorokan. Bronkitis bisa berkembang menjadi pneumonia Kulit dan selaput lendir yang melapisi mulut, mata dan alat kelamin sangat peka terhadap infeksi. Thrush (suatu infeksi jamur di mulut) disertai luka di mulut dan peradangan gusi, bisa merupakan pertanda awal dari adanya gangguan sistem kekebalan. Peradangan mata (konjungtivitis), rambut rontok, eksim yang berat dan pelebaran kapiler dibawah kulit juga merupakan pertanda dari penyakit immunodefisiensi. Infeksi pada saluran pencernaan bisa

menyebabkan diare, pembentukan gas yang berlebihan dan penurunan berat badan. Masalah yang paling umum untuk orang dengan penyakit imunodefisiensi primer adalah bahwa mereka lebih mungkin untuk mendapatkan infeksi dari pada orang lain. Gejala lain termasuk: 1 Setelah infeksi lebih sering dan mendapatkan infeksi yang lebih parah, lebih tahan lama, dan sulit untuk menyembuhkan dari pada orang dengan sistem kekebalan tubuh normal. 2 Mendapatkan terinfeksi dengan kuman yang sistem kekebalan tubuh yang sehat akan mampu menyingkirkan, yang dikenal sebagai infeksi oportunistik. 3 Setelah masalah autoimun, yang berarti bahwa alih-alih sistem kekebalan tubuh menyerang kuman dan penyakit-menyebabkan bahan, menyerang organ tubuh sendiri dan jaringan dengan kesalahan.

Komplikasi Komplikasi yang disebabkan oleh gangguan immunodeficiency bervariasi, tergantung pada apa gangguan tertentu yang Anda miliki. Mereka dapat mencakup: 1 2 3 4 5 6 Infeksi berulang Gangguan autoimun Kerusakan jantung, sistem paru-paru, saraf atau saluran pencernaan Memperlambat pertumbuhan Peningkatan risiko kanker Kematian dari infeksi serius, seperti meningitis Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan laboratorium dilakukan untuk mengetahui: 1 2 3 4 I jumlah sel darah putih kadar antibodi/immunoglobulin jumlah limfosit T kadar komplemen.

Penatalaksanaan 1 Medis Penangananya bisa dilakukan dengan cara melakukan pemeriksaan laboratorium untuk mengetahui : jumlah sel darah putih, a antibodi/immunoglobulin, b limfosit T, c komplemen. Jika ditemukan pertanda awal infeksi, segera diberikan antibiotik. Kepada penderita sindroma Wiskott-Aldrich dan penderita yang tidak memiliki limpa diberikan antibiotik sebagai tindakan pencegahan sebelum terjadinya infeksi. Untuk mencegah pneumonia seringkali digunakan trimetoprim-sulfametoksazol. Obat-obat untuk meningkatkan sistem kekebalan (contohnya levamisol, inosipleks dan hormon thymus) belum berhasil mengobati penderita yang sel darah putihnya sedikit atau fungsinya tidak optimal. Peningkatan kadar antibodi dapat dilakukan dengan suntikan atau infus immun globulin, yang biasanya dilakukan setiap bulan. Untuk mengobati penyakit granulomatosa kronis diberikan suntikan gamma interferon. kadar jumlah kadar

Prosedur membantu adenosin

yang

masih anomali kadang

bersifat

eksperimental, Pada sulih

yaitu

pencangkokan sel-sel thymus dan sel-sel lemak hati janin, kadang penderita deaminase, DiGeorge. dilakukan terapi penyakit enzim. immunodefisiensi gabungan yang berat yang disertai kekurangan Jika ditemukan kelainan genetik, maka terapi genetik memberikan hasil yang menjanjikan. Pencangkokan sumsum tulang kadang bisa mengatasi kelainan sistem kekebalan kongenital yang berat. Prosedur ini biasanya hanya dilakukan pada penyakit yang paling berat, seperti penyakit immunodefisiensi gabungan yang berat. Kepada penderita yang memiliki kelainan sel darah putih tidak dilakukan transfusi darah kecuali jika darah donor sebelumnya telah disinar, karena sel darah putih di dalam darah donor bisa menyerang darah penderita sehingga terjadi penyakit serius yang bisa berakibat fatal (penyakit graft-versus-host). 2 Keperawatan Penatalaksanaan keperawatan bagi orang yang kekebalannya terganggu mencakup penilaian yang cermat terhadap status imun masing-masing. Karena pasien yang kekebalannya terganggu menghadapi reiko tinggi untuk mengalami infeksi, pengkajian dofokuskan pada riwayat onfeksi pada masa lalu, khususnya tipe dan frekuensi infeksi : tanda-tanda dan gejala setiap infeki kulit, respiratorius, gastrointestinal, ataupun urogenetal yang baru saja terjadi; dan tingkat pengetahuan pasien terhadap penyakit dan tindakan untuk mencegah infeksi. Pengkajian juga harus difokuskan pada status nutrisi, tingkat stress serta keterampilan untuk mengatasi masalah, penggunaan alkohol, obat-obatan atau tembakau, dan higiene imun; semua faktor ini akan mempengaruhi fungsi imun.

J 1

KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN Pengkajian a Aktifitas/istirahat Gejala : mudah lelah, berkurangnya toleransi terhadap aktivitas biasanya, progresi kelelahan/ malaise. Perubahan pola tidur Tanda : kelelmahan otot, menurunnya massa otot

respons fisiologis terhadap aktivitas, seperti perubahan dalam TD, frekuensi jantung, pernafasan b Sirkulasi Gejala : proses penyembuhan luka yang lambat (bila anemia), perdarahan lama pada cidera (jarang terjadi) Tanda : takikardia, perubahan TD postural menurunnya volume nadi perifer pucat atau sianosis c Eliminasi Gejala : diare yang intermiten, terus menerus Nyeri panggul Tanda : feces encer dengan atau tanpa disertai mukus atau darah Diare pekat yang sering Nyeri tekan abdomen Lesi atau abses rektal Perubahan dalam jumlah, warna, dan karakteristik urine. d Makanan/cairan Gejala : tidak nafsu makan, perubahan dalam kemampuan mengenali makanan, mual atau muntah. Disfagia Tanda : penurunan BB yang cepat Dapat menunjukan adanya bising usus hiperaktif. Penurunan BB ; perawakan kurus, menurunnya lemak subkutan / masa otot. Turgor kulit buruk Lesi pada rongga mulut, adanya selaput putih dan perubahan warna. Kesehatan gigi atau gusi yang buruk

Diagnosa

a b c

Resti Infeksi terhadap awitan opurtunistik Kekurangan volume cairan berhubungan dengan output yang berlebih Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan penurunan masukan oral

NURSING CARE PLAN 1 Intervensi 1 Kekurangan volume cairan berhubungan dengan output yang berlebih Tujuan : mempertahankan hidrasi cairan yang dibuktikan olehnormalnya kadar elektrolit Kriteria hasil : Terpenuhinya kebutuhan cairan secara adekuatDefekasi kembali normal, maksimal 2x sehari Intervensi 1 2 3 Kaji turgor kulit, membran mukosa, dan rasa haus Pantau masukan oral dan memasukkan cairan sedikitnya 2500ml/hari Hilangkan makanan yang potensial menyebabkan diare, yakni yang pedas/ makanan berkadar lemak tinggi, kacang, kubis, susu. 4 5 6 b Kolaborasi 1 2 Berikan obat-obatan sesuai indikasi :antiemetikum, antidiare atau Indikator tidak langsung dari statuscairan. Mempertahankan keseimbangan cairan, mengurangi rasa haus,melembabkan mukosa. Berikan makanan yang membuat pasien berselera. Mungkin dapat mengurangi diare. Meningkatkan asupan nutrisi secara dekuat.

3 4 5 6 b

Mengurangi insiden muntah,menurunkan jumlah keenceran fesesmengurangi kejang usus dan peristaltik. Mewaspadai Antispasmodik. Pantau hasil pemeriksaan laboratorium. adanya gangguanelektrolit dan menentukan kebutuhanelektrolit.

Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan penurunan masukan oral Tujuan : perbaikan status nutrisi Kriteria hasil: Mempertahankan berat badan atau memperlihatkan peningkatan berat badan yang mengacu pada tujuan yang diinginkan. Mendemonstrasikan keseimbangan nitrogen positif bebas dari tandatanda malnutrisi dan menunjukan perbaikan tingkat energi Intervensi: 1 2 3 4 5 6 Kaji faktor-faktor yang mempengaruhi masukan oral Rencanakan diet dengan pasien atau orang terdekat Berikan perawatan mulut yang terus menerus Gunakan antropometrik Auskultasi bising usus Instruksikan suplemen nutrisi Kolaborasi : 1 Konsul dengan dokter tentang makanan pengganti pasien tentang cra untuk memberikan serangkaian pengukuran berat badan dan

Resti Infeksi terhadap awitan opurtunistik Tujuan: Tidak adanya infeksi

Kriteria Hasil: Mengidentifikasi atau ikut serta dalam perilaku yang mengurangi resiko infeksi. Mencapai masa penyembuhan luka. Tidak demam dan bebas dari pengeluaran purulen dan tanda-tanda lain dari kondisi infeksi Intervensi 1 2 3 4 5 Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak perawatan dilakukan Berikan lingkungan yang bersih dan ventilasi baik Pantau tanda-tanda vital Kaji frekuensi pernapasan Slidiki keluhan sakit kepala

BAB III PENUTUP

Kesimpulan

Imunitas adalah kekebalan terhadap penyakit, terutama penyakit infeksi.Imunsistem adalah semua hal yang berperan dalam proses imun seperti sel, protein, anti bodi dan sitokin/kemokin. Fungsi utama sistem imun adalah pertahanan terhadap infeksi mikroba, walaupun substansi non infeksious juga dapat meningkatkan kerja sistem imun. Sedangkan Imunodefisiensi adalah keadaan dimana terjadi penurunan atau ketiadaan respon imun normal. Keadaan ini dapat terjadi secara primer, yang pada umumnya disebabkan oleh kelainan genetik yang diturunkan, serta secara sekunder akibat penyakit utama lain seperti infeksi, pengobatan kemoterapi, sitostatika, radiasi, obat-obat animunosupresan (menekan sistem kekebalan tubuh) atau pada usia lanjut dan malnutrisi(Kekurangan gizi). B Saran Setelah kami menyelesaikan makalah dengan judul Imunodefisiensi, kami merasa masih banyak sekali kekurangan karena keterbatasan referensi baik itu dari etiologi, patofisiiologi, lebih khususnya lagi yaitu manajemen keperawatannya dari pengkajian sampai dengan intervensi.

DAFTAR PUSTAKA

Brunner & Suddar Tahun.1997. keperawatan Medikal Bedah. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC. Grethlein, Sara J., Lilian M Thomas. 2009. imunodefisiensi

http://emedicine.medscape.com/article/204369-overview. Diakses tanggal 3 November 2010