STRES Dean dan Dean (1945) dan Schluger (1949) adalah pionir yang menyatakan stres psikologis memilik

peran sebagai agen etiologi penyakit periodontal.

Perilaku stres, kesedihan dan reaksi terhadap perilaku tersebut dianggap sebagai indikator penting untuk penyakit periodontal (Genco et al, 1998). Faktor Psikososial yang dapat mengubah status periodontal melalui perubahan perilaku yang terkait dengan kebersihan mulut, merokok, asupan makanan, dan penggunaan narkoba. Selain itu, mekanisme melalui jalur fisiologis mungkin mempengaruhi jaringan periodontal melalui perubahan dalam air liur, perubahan dalam sirkulasi darah gingiva, ketidakseimbangan endokrin dan mengubah resistensi host. Efek psiko neuro imun dibuktikan oleh temuan fungsi kekebalan yang rendah pada orang yang mengalami stres atau stres kronis (Monteiro et al, 1995). Hormon stres juga dapat mengubah produksi sitokin yang menyebabkan ketidakseimbangan antara sel T yang membantu pergeseran dominasi fenotipe dengan sel TH 2, yang berhubungan dengan perkembangan periodontitis (Breivik et al, 1996). Tingkat kortisol yang tinggi dapat bersifat negatif pada jaringan periodontal karena lebih cepat daripada jaringan periodontal. Peningkatan kadar glukokortikoid dapat menurunkan produksi kolagen

fibroblast in vitro dan in vivo pada kulit dan sulfat glikosaminoglikan. Perubahan ini memungkinkan terjadinya ketidakseimbangan sintesis dan pemisahan jaringan periodontal, terutama pada saat terjadi inflamasi.

Beberapa teori telah berusaha untuk mensintesis konsep atau model yang mendasari stres menjadi bukti yang menghubungkan stres dengan penyakit periodontal (Genco dan Renate et al, 1998). Beberapa model ini termasuk gabungan dari stres fisik dan psikososial yang dapat menjadi faktor risiko untuk penyakit periodontal (Breivik et al dan Genco et al, 1996). Hubungan antara stres dan penyakit periodontal sering tidak

mempertimbangkan bagaimana stres, melalui efek pada jalur diabetes (Surwit et al, 2005) dan perilaku merokok.. Pengaruh faktor lingkungan dapat memperburuk perilaku penyesuaian diri yang berhubungan dengan hilangnya kontrol diabetes (Harteman et al dan McFarland et al, 2001) dan juga mempengaruhi perilaku merokok. Selain itu, merokok dan diabetes bertindak sebagai stressor fisik yang mampu mengaktivasi stres - sistem kekebalan tubuh. (McFarland, 2001).

Breivik et al (1996) menyatakan bahwa masalah yang dihadapi bukan lagi apakah jiwa mempengaruhi aktivitas sel kekebalan tapi bagaimana pengaruhnya terhadap perkembangan infeksi kronis seperti gingivitis dan periodontitis.

Genco et al. (1998) menawarkan skema model (Gambar 1) yang menunjukkan pengaruh potensial psikososial stres melalui jalur kortikotrophin yang meningkatkan hormone / hipotalamus - hipofisis - sumbu adrenal, sistem saraf otonom dan pusat sistem saraf, konsekuensi fisiologis tersebut adalah untuk menekan kekebalan tubuh, meningkatkan kemungkinan infeksi dan khusus penyakit periodontal. Mereka juga bertujuan agar perilaku kesehatan yang berisiko seperti kebersihan mulut yang buruk dan merokok dapat mempengaruhi penyakit periodontal secara langsung.

Satu set stressor psikososial tidak mewakili model respon perilaku dan emosional secara umum dari perkembangan penyakit periodontal, yang mencakup kondisi negatif dan disphorik seperti nyeri, perdarahan, nafsu makan menghilang dan bau yang berasal dari mulut serta struktur gigi dan sekitarnya yang keras dan jaringan pendukung yang lunak. Sementara gejala tersebut merupakan gejala umum penyakit gingivitis dan periodontal dan biasanya diawali dengan tidak menimbulkan rasa sakit. Gejala yang muncul akhirnya diketahui termasuk berfluktuasi dengan nyeri akut yang dapat sangat mengganggu. Pada tahap selanjutnya eksaserbasi dari penyakit inflamasi sebelumnya, termasuk pembengkakan periodontal, pembentukan abses dengan patogen dan rasa sakit. Tanda dan gejala lain seperti gigi goyang yang menjadi ancaman kehilangan gigi seseorang pada masa dewasa juga sering mengkhawatirkan, maka stres emosional berpotensi kuat terhadap penyakit periodontal. Selain itu, pengobatan penyakit periodontal dikaitkan dengan nyeri dan ketidaknyamanan, serta membutuhkan waktu dan biaya yang mahal. Semua faktor-faktor tersebut disimpulkan sebagai stressor psikososial penting yang dapat menyebabkan tanggapan sistem stres yang lebih merusak bagi kesehatan periodontal ( Baurne, 1995). Tanda-tanda dan gejala lain yang dapat memicu motivasi perilaku sehat untuk menjadi lebih nyaman,

menghentikan atau memperbaiki kerusakan akibat penyakit periodontal, dan mungkin mencegah kehancuran jaringan lunak dan jaringan keras keras yang berlanjut atau yang merugikan. Konsekuensi dari patogen perilaku, dimulai dari kebersihan mulut yang kurang baik, pola tidur yang kurang, penggunaan produk tembakau dan penyalahgunaan zat lainnya yang merupakan unsur penting dari stressor psikososial

yang berkontribusi pada 'lingkaran setan' yang membentuk peradangan penyakit periodontal yang semakin parah.

Penelitian terdahulu stres Monteiro et al. (15) membedakan antara nekrosis akut ulcerative gingivitis (ANUG) dan periodontitis lanjut menyimpulkan bahwa bukti-bukti kuat untuk stres sebagai predisposisi faktor untuk ANUG, sedangkan bukti untuk faktor psikososial sebagai agen etiologi dalam periodontitis adalah tidak substantif.

Dalam sebuah penelitian gingivitis pada 314 anak usia 6 8 tahun oleh Vanderas et al (22), kadar katekolamin urin (Epinefrin, norepinefrin dan dopamin) tidak terkait dengan gingivitis sebagaimana dicatat oleh indeks perdarahan gingiva. Faktor fisik yang meliputi tingkat plak gigi dan jumlah permukaan membusuk proksimal secara signifikan terkait dengan gingivitis, sedangkan faktor-faktor demografi dan stressor psikososial adalah pendidikan ibu memiliki pengaruh pada radang gusi, yang menunjukkan bahwa untuk anak-anak muda, stres emosional mungkin tidak menjadi kontributor untuk mengembangkan gingivitis.

Deinzer et al. (23) menilai tanda-tanda klinis penyakit periodontal (seperti perdarahan gingiva pada saat probing) dan diagnosa radang gusi. Penurunan keparahan kesehatan gingiva dari tingkat awal lebih sering diamati secara signifikan pada kelompok setelah mereka telah menjalani masa pemeriksaan akademik dibandingkan kelompok kontrol dewasa yang tidak mengalami akademis seperti pengujian.

Deinzer et al. (24) juga melakukan intervensi studi eksperimental untuk menilai hubungan antara stres akademik dan inflamasi gingiva, menilai perubahan dalam interleukin-1A, komponen dari sistem kekebalan tubuh diduga memainkan peran terhadap kerusakan jaringan periodontal. Menggunakan desain pemeriksaan mulut, mahasiswa kedokteran secara sukarela bersedia diperiksa kebersihan mulutnya selama 21 hari. Hal ini disimpulkan bahwa pemeriksaan menunjukkan tingkat lebih tinggi

interleukin-1A di kedua situs gingivitis eksperimental dan situs kebersihan mulut yang baik, menunjukkan bahwa stres dapat mempengaruhi kesehatan periodontal melalui aktivitas sistem kekebalan tubuh, dan hubungan tersebut akan lebih meyakinkan ketika kesehatan mulut tidak dipertahankan.

Renate et al (25) melakukan penelitian untuk mengkorelasikan hubungan antara stres psikologis dan penyakit periodontal. Dua puluh enam mahasiswa kedokteran berpartisipasi dalam pemeriksaan (stres Akademik) dan jumlah yang sama siswa tidak berpartisipasi dalam setiap ujian adalah subyek. Perdarahan pada probing dinilai 4 pekan sebelum periode pemeriksaan dan hari terakhir pemeriksaan. Mereka menyimpulkan bahwa kerusakan pada kesehatan gingiva adalah sering terlihat pada siswa ujian. Hasil ini mendukung hipotesis bahwa stres psikologis adalah faktor risiko yang signifikan untuk peradangan periodontal.

Kerr (26) mengamati bahwa sejumlah besar ANUG terjadi pada siswa selama waktu pemeriksaan dari yang lain saat sepanjang tahun.

Kelompok Monteiro dan Silva dkk (27) dibandingkan masing-masing 50 subyek periodontitis progresif dengan cepat dan subyek tanpa tanda-tanda kehancuran periodontal yang jelas. Penyesuaian statistik dibuat untuk merokok, penggunaan alkohol, kebersihan mulut, umur dan pendidikan. Psikososial variabel yang terkait dengan kerusakan periodontal. Itu Kelompok RPP menunjukkan peningkatan signifikan depresi dan kesepian dibandingkan dengan kelompok lain, menunjukkan bahwa berbagai jenis penyakit periodontal tidak sama terkait dengan faktor psikososial. Namun, sulit untuk menentukan apakah diagnosis dan prognosis mempengaruhi kondisi mental atau sebaliknya.

Moulton et al (28) melakukan penelitian pada 22 pasien dan menemukan bahwa serangan ANUG selalu dipicu oleh akut kecemasan yang timbul dari situasi kehidupan atau konflik tentang ketergantungan dan atau kebutuhan seksual.

Page et al (29) melaporkan bahwa fase aktif penyakit ini setelah dikaitkan dengan depresi.

Shannon et al (30) melakukan penelitian untuk menyelidiki kemungkinan hubungan antara stres, yang diukur dengan kemih. Tingkat ekskresi steroid, pada 478 laki-laki sedang diputar di militer tugas. Subyek dibagi menjadi 6 kelompok menurut kondisi gingiva gingivitis ringan, sedang gingivitis, gingivitis parah, periodontitis, ANUG dan

kelompok kontrol normal. Para pasien dengan ANUG menunjukkan peningkatan munculnya aktivitas kortikosteroid dalam urin. Pandangan stres merupakan faktor etiologi di ANUG ini diperkuat oleh aktivitas adrenokortikal. Peningkatan aktivitas ANUG terlihat pada saat kecemasan dan stres menunjukkan stres sebagai faktor etiologi.

Tanah liat dan Bell (31) melakukan penelitian pada 11 pasien dengan ANUG, dikumpulkan 24 jam sampel urin sebelum dan sesudah perjalanan ANUG. Mereka mengukur isi Hydroxy kortikosteroid dalam urin yang ukuran fisiologis stres. Mereka menyimpulkan bahwa pasien memiliki tingkat tinggi yang signifikan dari Hydroxy kortikosteroid selama ANUG.

Davies et al (32) melakukan penelitian tentang bentuk destruktif penyakit periodontal pada orang dewasa remaja dan muda. Mereka menyimpulkan cepat periodontitis progresif sering terkait dengan stres dan depresi.

Genco et al (33) menganalisis data dari 1.400 orang dari 25-75 tahun usia untuk mengetahui apakah stres, tertekan dan miskin mengatasi perilaku merupakan faktor risiko periodontitis. Dia menyimpulkan bahwa orang dengan tekanan keuangan memiliki lebih parah periodontal penyakit.

Genco et al (34) menyimpulkan bukti hubungan antara tekanan psikososial, koping dalam respon terhadap stres, sectional dan penyakit periodontal juga diamati dalam cross-

studi epidemiologi dari 1.426 orang dewasa, berusia 25-74 tahun. Hasil

penelitian menunjukkan peran penting untuk jenis virus keuangan kaitannya dengan

tulang alveolar yang lebih besar dan perlekatan periodontal kerugian, setelah menyesuaikan tidak hanya untuk usia dan jenis kelamin, tetapi juga untuk Rokok. Menariknya, orang-orang dengan masalah- pemecahan gaya mengatasi untuk mengelola stres kehidupan sehari-hari bernasib lebih baik daripada mereka yang dipamerkan lebih emosional terfokus dan kurang memadai respon coping terhadap psikososial saring. Pola hasil dari penelitian ini menunjukkan bahwa efek stres psikososial penyakit periodontal dapat dimodulasi oleh perilaku koping yang memadai. Kemampuan untuk mengatasi stres psikologis telah dipikirkan untuk mempengaruhi onset dan perkembangan penyakit periodontal karena ketidakefektifan mengatasi stres dapat menyebabkan mengabaikan dalam kesehatan gigi, menghasilkan peningkatan tingkat dari bentuk yang paling umum dari periodontitis dewasa serta memperburuk kurang sering terjadi progresif cepat periodontitis.

Namun, sebuah studi oleh Monteiro Dasilva dkk. (35) gagal mengkonfirmasi link ini sering diasumsikan antara jenis penyakit periodontal, stres psikologis yang termasuk depresi, kecemasan, stres yang dirasakan dan kesepian, dan plak gigi sebagai variabel dependen utama. A lebih besar prevalensi merokok ditemukan dalam progresif cepat Kelompok periodontitis.

Croucher et al. (36) terdaftar 100 kasus klinik dengan setidaknya satu situs periodontal dengan kedalaman poket melebihi 5mm dan kontrol yang tidak memiliki kantongkantong periodontal lebih besar dari 3mm. Mereka menemukan hubungan yang signifikan antara kehidupan utama peristiwa yang diukur oleh Holmes dan Rahe Sosial

Penyesuaian Rating Scale dan indikator fisik penyakit periodontal, terutama, tingkat plak gigi. Itu hubungan antara periodontitis dan dampak negatif peristiwa kehidupan tetap bahkan signifikan secara statistik setelah mengontrol variabel lain, seperti tingkat pendidikan, jumlah gigi yang hilang dan status perkawinan, tapi tidak tetap signifikan setelah mengendalikan untuk merokok. Selama beberapa dekade, penelitian telah dilakukan untuk memeriksa kemungkinan hubungan antara ciri-ciri kepribadian dan penyakit periodontal. Studi tersebut intuitif yang sangat menarik, karena mereka berhipotesis hubungan antara panjang berdiri kecenderungan psikologis dan rakyat Penyakit make-up dan periodontal emosional, yang juga ditandai dengan perjalanan klinis yang lama (37). Dalam sebuah penelitian periodontitis terapi-tahan (38), itu mengamati bahwa pasien yang tidak menanggapi konvensional Terapi periodontal, dibandingkan dengan pengobatan responsif kelompok, cenderung menunjukkan ketegangan psikososial yang lebih besar dan tinggi prevalensi kepribadian pasifdependen. Mungkin mengejutkan, kelompok pasien responsif menunjukkan lebih struktur kepribadian kaku tetapi dengan kurang sendiri dilaporkan stres psikososial. Pada umumnya, studi karakteristik kepribadian memeriksa dan penyakit periodontal belum bermanfaat dan tidak ada pola yang jelas muncul mendukung tipe kepribadian tertentu, seperti sebagai tipe A, obsesif kompulsif atau neurotik. Lebih baru upaya untuk mengembangkan cluster karakter kepribadian yang mencakup mengatasi gaya, faktor kognitif dan karakteristik emosional mungkin merupakan jalur yang lebih bermanfaat untuk menyelidiki panjang berdiri hubungan antara kepribadian dan periodontal penyakit. Mengingat variabilitas tinggi yang terkait dengan laporan diri ukuran stres psikologis (misalnya depresi, kecemasan, tipe kepribadian, mengatasi gaya) ada

kemungkinan bahwa kecil seperti Penelitian sampel akan statistik underpowered untuk mendeteksi hubungan antara hipotesis faktor psikososial dan indikator penyakit. Selain itu, penggunaan yang berbeda utama variabel dependen seluruh penelitian - tingkat plak gigi, perdarahan gingiva saat probing, kedalaman poket, kehilangan perlekatan, kehilangan tulang alveolar, dll - membuat perbandingan di studi sulit dan membatasi kemampuan untuk generalisasi tentang kekhususan hubungan antara stres psikososial dan penyakit periodontal, beberapa studi (36) menggunakan laporan diri daftar periksa gejala sebagai indikator penyakit periodontal pada pengganti pengukuran klinis. Jelas bahwa temuan hampir universal di hipotesis arah hubungan yang bermakna antara parameter penyakit periodontal, stres fisik, seperti seperti merokok dan penyakit penyerta seperti diabetes, dan stressor psikososial, apakah yang terakhir ini didefinisikan sebagai gangguan psikologis (misalnya depresi, kecemasan, kesepian) atau pekerjaan / tekanan keuangan