PREMENSTRUAL SYNDROME

Dr. Elijati D. Rosadi, SpKJ (K)

DEFINISI
Biasa disebut juga PMS. Gejala-gejala suatu syndrome yang terdiri dari psikologik tingkah laku dan fisik yang merupakan siklus yang dimulai pada fase luteal (hari ke 14 28) dari siklus menstruasi dan berakhir pada waktu menstruasi (hari ke 1 4)

PENYEBAB
Tidak diketahui. Ada yang mengatakan merupakan suatu teori biologik. Perubahan pada fungsi ovari dan kadar hormon sebagai hasil dari ketidakseimbangan neurotransmitter dari cairan dan elektrolit

FAKTOR RESIKO
Tidak spesifik. PMS mungkin menggambarkan suatu gambaran depresi

EPIDEMIOLOGI
Lebih dari 90% wanita merasakan gejala Hanya 3% mempunyai pengenalan gejala yang berat. Onset setelah menarche

RIWAYAT SAKIT
Gejala harus merupakan suatu cyclus

Biologik : bloated feeling, acne, sakit kepala, kram perut, sakit payudara, berat badan bertambah
Psikologik : Anxietas, kelelahan dan depresi Tingkah laku : iritabel., agresi, kehilangan kontrol Selalu disertai perasaan ingin bunuh diri

PENATALAKSANAAN
1) Tidak ada terapi spesifik yang efektif untuk semua wanita dan beberapa orang mencoba dengan placebo 2) Bila gejala ringan, dapat dilakukan CBT dan relaksasi terapi yang dapat membantu mekanisme coping 3) Farmakoterapi, evening primrose oil, vit B6 dan dikombinasi dengan pil kontrasptif 4) Bila gejala berat dapat diberikan SSRI

PEMERIKSAAN
Tergantung dari cyclus menstruasi PMS gambaran sama dengan depresi ringan / anxietas

KOMPLIKASI
Bisa mengganggu kehidupan sehari-hari

PROGNOSIS

Suatu problem yang menetap untuk sebagian wanita

POST NATAL BLUES

DEFINISI
Sering disebut juga maternity blues / baby blues. Suatu masalah psikologik yang terjadi pada hari ke 3 post partum yang terdiri dari gangguan emosi dan tingkah laku. Ini bukan gangguan psikiatrik dan tidak ditentukan sebagai abnormal karena ini suatu hal yang biasa dan harus dibedakan dengan post natal depression yang merupakan gangguan psikiatrik.

PENYEBAB
Tidak diketahui pasti. Teori biologik dikarenakan gangguan hormonal sesudah melahirkan menurunnya estrogen dan progesteron dan perubahan cairan dan elektrolit

FAKTOR RESIKO
Insiden tinggi pada wanita yang menderita PMS berat Biasa terdapat pada primigravida

EPIDEMIOLOGI
Terjadi lebih dari 50% ibu-ibu

RIWAYAT SAKIT
Gejala timbul dalam 10 hari setelah melahirkan, biasanya dari 3 hari sampai hari ke 5 dan sembuh secara spontan dalam waktu beberapa hari

Psikologik : Emosional yang labil Mood yang menurun Kecemasan (takut tidak dapat mengatasinya) Tingkah laku : Iritabilitas Menangis Tidur yang kurang

PEMERIKSAAN
Gambaran seperti depresi dan anxietas

PENATALAKSANAAN
1. Reassurance, penerangan dan family support 2. Ante natal education

PROGNOSIS
Baik self limiting

POST NATAL DEPRESSION

DEFINISI
Biasa disebut puerperal depression. Depresi yang timbul dalam 1 tahun setelah melahirkan Post natal depression berbeda dengan baby blues yang normal

PENYEBAB
Tidak diketahui pasti Faktor psikososial memegang peranan, kurang support. Depresi mulai ketika meninggalkan rumah sakit atau bidan Teori biologik kemungkinan karena perubahan hormonal estrogen dan progesteron yang tiba-tiba berkurang

FAKTOR RESIKO
Kejadian kehidupan yang stressful Riwayat psikiatrik terutama depresi Ketidakstabilan emosi terutama setelah melahirkan Riwayat keluarga adanya post natal depression Gejala sakit yang tertinggal

EPIDEMIOLOGI
Terdapat 10% dari ibu-ibu

RIWAYAT SAKIT
Terjadi setelah 2 6 minggu setelah melahirkan Kemungkinan terjadi secara pelan selama beberapa minggu atau merupakan eksaserbasi dari baby blues Gambaran sama dengan gangguan depresi

 Sebagai tambahan gangguan tidur, perubahan energi Libido berkurang suatu indikator yang lemah karena setelah melahirkan memang demikian Merasa bersalah karena tidak berfungsi sebagai ibu Tidak merasa bahagia mempunyai anak Merasa marah dengan anak Mudah menangis Konsentrasi kurang Merasa cemas

PEMERIKSAAN
Sesuai dengan depresi

Ide yang berlebihan / (bahwa ia tidak bisa mengurus anak). Obsesi (ketakutan terjadi apa-apa terhadap anak) Pesimis Idea-idea bunuh diri Idea untuk membunuh anak (infanticide)

PENATALAKSANAAN
1. Membuat assesment terhadap ibu dan anak 2. Beberapa kasus dapat ditangani di rumah 3. Pendekatan multidisiplin 4. Berikan leasurance, konseling (CBT) 5. Antidepresan 6. Penentuan depresi dapat dilakukan skrining setelah 6 minggu melahirkan

KOMPLIKASI
Gagal dalam hubungan interpersonal Rejection / neglect of the baby Marital / relationship problem Gangguan perkembangan anak dan tingkah laku dikemudian hari Maternal suicide / infanticade

PROGNOSIS
90% kasus hilang dalam 1 bulan pengobatan. 4% menetap dalam 1 tahun

PUERPERAL PSYCHOSIS

DEFINISI
Gangguan psikotik yang timbul dalam 1 tahun setelah melahirkan

PENYEBAB
Tidak diketahui Faktor genetika Faktor hormonal (esterogen yang menurun) Sensitive terhadap DA reseptor

FAKTOR RESIKO
Riwayat psikosis / gangguan mood. Primigravida

EPIDEMIOLOGI
0.1% dari ibu-ibu

RIWAYAT SAKIT
Biasa timbul dalam 4 minggu sesudah melahirkan Gambaran bisa depresi skizofreania, mania Gambaran yang spesial Onsetnya akut Dimulai adanya insomia atau ada agitasi psikomotor Gejala emosi yang labil Dalam periode tertentu ada penyembuhan Daya ingat kepanjangan dan confusion

PEMERIKSAAN
Adanya gangguan persepsi dan proses pikir Waham curiga Halusinasi dengar : mendengar suara anak seperti suara setan Halusinasi dengar yang bersifat memerintah : mendengar suara yang menyuruh bunuh anaknya Investigasi menyangkut adanya infeksi

PENATALAKSANAAN

Assesment resiko pada ibu dan anak Perawatan di rumah sakit Farmakoterapi : anti depresan, anti psikotik, lithium ECT diberikan pada kasus tertentu Psikoterapi

KOMPLIKASI

Mencelakai anak Bunuh diri / infanticide

PROGNOSIS

50% untuk psikosis yang non puerperal 25% untuk psikosis puerperal