Soto Garca Aleyda Mara Tirado Cant Germn Hematologa 7mo.

Semestre Z02

Contenido
Introduccin Complicaciones Inmunolgicas Complicaciones Metablicas Complicaciones Infecciosas Referencias

INTRODUCCIN
Aleyda Mara Soto Garca

Introduccin
Crisis hemolticas mediadas por anticuerpos Infecciones
Virales

Infrecuentes Graves y potencialmente fatales Presentacin inmediata o tarda y gravedad variable Las reacciones ms frecuentes no ponen en peligro la vida Filtrados, lavados e irradiados Interrumpir la transfusin e informar al banco de sangre

 AC Preformados en el donante o el receptor Elementos celulares

Propiedades fsicas o qumicas de los componentes sanguneos o de sus aditivos

Complicaciones Inmunolgicas No hemolticas

Febriles
5-20 % Presencia de anticuerpos antilecocitos en el receptor contra antgenos de la membrana de linfocitos o granulocitos Sistema HLA de las plaquetas Pacientes que han sido previamente transfundidos Mujeres que han tenido embarazos Aumento de por lo menos 1C de temperatura corporal durante o inmediatamente despus de la transfusin Precedida o acompaada de calosfro

 No complicada = No amerita suspender la AC del receptor transfusin Antihistamnicos Antipirticos Hidrocortisona

Antgenos leucocitarios del hemocomponente transfundido Transfusiones frecuentes =

Reacciones ms intensas Glbulos rojos escasos en leucocitos (Paq. Liberacin de pirgenos de los granulocitos o IL-1 Globular leucorreducido)

de los linfocitos

Complicaciones Inmunolgicas No hemolticas

Alrgicas
Relativamente frecuentes Urticaria Liberacin de histamina y otras animas vasoactivas
Rx antgeno anticuerpo

AC IgG con especificidad contra alotipos de IgA Mltiples transfusiones Antecedentes de alergia Donador atpico Urticaria y reacciones asmticas Anticuerpos anti-penicilina en un paciente que este recibiendo este antibitico Donadores con antecedentes alrgicos NO DEBEN DE SER ACEPTADOS

 Urticaria
No es indicacin para suspender la transfusin Antihistamnicos IV Anotarse en el expediente

Uso profilctico de antihistamnicos antes de iniciar la transfusin Glbulos rojos lavados en Sol. Salina Elementos del plasma

Choque anafilctico
Liberacin masiva de histamina
Edema generalizado Hipertensin sbita seguida de hipotensin Edema larngeo Nusea Suspender la transfusin inmediatamente Hidrocortisona IV y adrenalina Deficiencia de IgA GR lavados con Sol. Salina

Vmito
Diarrea Insuficiencia respiratoria.

Complicaciones Inmunolgicas Hemolticas

Los glbulos rojos transfundidos se destruyen al reaccionar con AC especficos presentes en el receptor Cuadro ms dramtico, grave y temido Inmediata o tardia 1 de 6,000 a 7,000 transfusiones Intravascular o Extravascular
Predominio de una

Fatales o graves IgM Anti A o Anti B Complemento Sitios antignicos MGR

Complicaciones Inmunolgicas Hemolticas

Donadores Universales = Donadores Peligrosos
Mujeres que en embarazos previos han tenido productos de grupo A o B o ambos Donadores remunerados Sensibilizados ttulos altos ACAA o AB, IgG como IgM HEMOLISINAS Paquetes globulares
Act. Sistema del complemento
Liberacin de sustancias Ltica Anafilotxica

Act. Sistema de Act. Sistema de Act. Sistema de bradicinina y coagulacin fibrinolisis otros CID Ditesis

SCV SRE SNA

hemorrgica

Complicaciones Inmunolgicas Hemolticas

Datos Choque Fiebre yde Calosfros Hemogloburia Hipotensin

Dolor Precordial IR

Lumbar CIDDolor y Sangrados anormales

Complicaciones Inmunolgicas Hemolticas

Hemolisis Extravascular
Mediada por IgG
Nunca activan el complemento

GR Fijados a los macrfagos del SRE bazo e hgado (Fc y C3) Destruidos Fiebre sin causa e ictericia (HBI)/ hemoglobinemia leve 2 a 14 das despus Incompatibilidad de los sistemas Kidd, Duffy y Rh Sistema AOB Error humano

Complicaciones Inmunolgicas Hemolticas

Crisis Hemoltica Intravascular
Debe de detenerse de inmediato la transfusin Investigar errores Tx
Prevenir el dao renal
Buena hidratacin y diuresis

CID o Choque

Hemolisis no inmunolgica Investigar la causa

Complicaciones Inmunolgicas Inmunomodulacin

Inmunosupresor o inmunomodulador importante Mecanismos e importancia no definidos Secrecin de PGE2 macrfagos IL-2 CT CNK y LAK Rechazo del transplante, destruccin de clulas tumorales Transfusin alognica IL-2 en la
Respuesta a Ag en Cultivo Mixto de Linfocitos en la produccin de citocinas en el # y actividad de las CTS en el # de CTA de la actividad de las CNK

Efectos de la transfusin sangunea sobre la funcin inmunolgica

produccin de Ac de la de la funcin de antiidiotipo citotoxicidad monocitos y supresores celular de la macrfagos respuesta en CML

Complicaciones Inmunolgicas Fiebre continua EICH-AT

Complicacin aguda y grave Ictericia Transfusin de linfocitos citotxicos alognicos Receptor inmunocomprometido Instalacin rpida Diarrea profusa Cuadro aparatoso Pobre respuesta al Tx Rash eritematoso maculopapular Mortalidad 90% Inmunocomprometidos Transfusiones de sangre, paquete globular o plaquetas /TMOHepatomegalia Exanguineotransfusin , leucemias y linfomas QT

Aplasia medular Pancitopenia

Complicaciones Metablicas
Germn Tirado

Complicaciones Metablicas
1. Toxicidad por citrato
Acidosis Metablica Hipocalcemia

2. 3. 4. 5.

Hiperkalemia Hipotermia Hemorragia por efecto dilucional Sobrecarga circulatoria

Toxicidad por citrato

Anticuagulante (pH cido) Sujeto adulto normal se pueden transfundir 2 o 3 U sin problema Sujeto en estado de choque con insuficiencia heptica/renal
Acidosis metablica grave

Agente quelante de calcio

Nivel txico >100 mg/dl

En los nios con transfusin exanguinea se le quita un poco de plasma a la bolsa, para permitir que el citrato baje a .5 mmol (de 5 mmol)

Hiperkalemia
Para los nios sometidos a exanguineotransfusin peligro Adulto 7 a 8 mEq de potasio por U no es problema
Excepto en dao renal o gran cantidad de tejido daado (traumatismo, machacamiento, quemdura)

La sangre debe de estar almacenada POR LO MENOS UNA SEMANA Uso de PAQUETE GLOBULAR para minimizar carga de potasio

Hipotermia
Ms de 6 a 8 U por hora Arritmias cardiacas Aumentar la acidosis por alentar el metabolsmo del lactato y citrato Sangre debe de calentarse en incubadoras especiales a 37C De lo contrario HEMOLISIS La transfusin de 2 a 3 U en varias horas no tiene problemas EXCEPTO en pacientes con anemia hemoltica por anticuerpos fros

Complicaciones hemorrgicas
Muy rara Grandes cantidades de sangre sin factores lbiles de la coagulacin V y VIII Paquete globular en pocas horas
Efecto dilucional

Transfundir un paquete de plasma fresco o fresco congelado por cada 10 U de sangre almacenada o paquete globular transfundido Concentrados de plaquetas solo s cifra de plaquetas <50000 U/L y hay SANGRADO ACTIVO

Sobrecarga circulatoria
SIEMPRE ES UN RIESGO POTENCIAL Mayor
Nios pequeos, ancianos, dao cardiaco o renal, anemia crnica carencial

Riesgo de ocasionar insuficiencia cardiaca y edema agudo de pulmn Velocidad de transfundido no debe de exceder de 1.5 a 2 ml/kg/h NO USAR TRANSFUSIONES PARA MEJORAR HEMATOCRITO O HEMOGLOBINA

Complicaciones infecciosas
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Hepatitis (A, B, C, D, CMV, VEB) SIDA (VIH-I, VIH-II) Sfilis Otras enfermedades virales (CMV, VEB, HTLV-I) Paludismo Enfermedad de Chagas (Tripanosomiasis americana) Bacterianas (Yersinia enterocoltica, sepsis por cantaminacin por Gram Negativos)

Consideraciones
1. Reduccin del nmero de transfusiones homlogas o innecesarias 2. La seleccin cuidadosa de los donadores 3. La realizacin de pruebas especficas de laboratorio en la sangre colectada 4. Un manejo y conservacin adecuados de la sangre y hemocomponentes Actualmente la ley establece obligatoriamente Estudio clnico del donador Deteccin de antgenos para hepatitis B Deteccin de anticuerpos contra hepatitis C, VIH-I, VIH-II, Sfilis

Hepatitis A, B, C y D
Hepatitis A
Extremadamente raro Justo antes del desarrollo de los sntomas Periodo de viremia

Hepatitis B
Virus circula libremente en el plasma (TODOS LOS HEMOCOMPONENTES) Ms frecuente en varones homosexuales

Hepatitis C
Ms frecuente en usuarios de drogas IV Puede evolucionar a hepatitis crnica activa o persistente y cirrosis, posiblemente a carcinoma heptico

Hepatitis D
Ms virulento y fulminante Necesita previa infeccin por B

VIH
VIH-I
America, Europa, Asia y Oceania

VIH-II
Sub-sahara de frica occidental, Europa y Sudamrica

Aparece a partir de los 80 A partir de la prohibicin de comercializacin de sangre en 1987 baj la prevalencia Puede pasar que la sangre resulte negativa para las pruebas de deteccin

Virus T-linfotrpico I, CMV, VEB

HTLV-1
Virus que causa leucemia de las clulas T en los adultos Sndromes de desgaste neuro-muscular

CMV y VEB
40-90% CMV y 90% VEB normal Solamente es un problema en recin nacidos, inmunodeprimidos y postrasplantados Usar sangre o paquete globular desleucocitados

Sfilis y Paludismo
Sfilis
Extremadamente rara Fro desactiva al treponema

Paludismo
reas endmicas Estar alerta por si la persona a viajdo a estas reas

Enfermedad de Chagas y Yersinia enterocoltica

Enfermedad de Chagas
Trypanosoma cruzi Se desconoce la prevalencia Necesidad de establecer una prueba

Yersinia enterocoltica
Extremadmente raro Bacterias contaminan sangre durante el proceso de extraccin o separacin de hemocomponentes Sepsis y choque Se almacena en los neutrfilos Sobreviven a 4C, rompen neutrfilos y diseminan en sangre

Leucoreduccin
2x10^9 paquete globular 0.5-2.5x10^8 concentrados plaquetarios de sangre total 5x10^9 concentrados plaquetarios por afresis normal Responsables de
Reacciones febriles no hemolticas, aloinmunizacin a HLA, refractariedad de plaquetas, virus (CMV, VEB, HTLV I y II), enfermedad de injerto contra hospedero asociada a transfusin, inmunomodulacin/inmunosupresin

Asociacin Americana de Bancos de Sangre dice

Leucorreducido=5x10^6 leucocitos por unidad

Consejo europeo
Leucorreducido=1x10^6 leucositos por unidad

Alternativas
Autodonacin preoperatoria
Dos semanas antes se obtienen 2 a 3 U de sangre

Hemodilucin normovolmica preoperatoria

Buen funcionamiento cardiopulmonar y hematcrito normal o alto Realiza sangra para llevar Ht a 30 y se sustituye con solucin macromolecular (Dextrn)

Recuperacin intra o posoperatoria de eritrocitos

Se sacan los glbulos rojos y se refunden despus de filtrase y lavarse CONTRAINDICADO en operaciones contaminadas y oncolgicas

Gracias
Bibliografa
Ruiz Argelles, G. J. (2009). Fundamentos de la hematologa. Mxico D.F.: Editorial Mdica Panamericana. Harrison Principios de Medicina Interna, 17a edicin Vol. 1 Parte 6. Oncologa y hematologa http://www.medicosecuador.com/librosecng/articuloss/1/transfu cion_sanguineaa.htm