Professional Documents
Culture Documents
com
La ADA-EASD acaba de publicar en nuevo consenso de hiperglucemia, con importantes novedades en el algoritmo de tratamiento, por monoterapia, doble terapia, triple terapia, o tratamiento con empleo de insulina a la vez que se estratificado por la eficacia (descenso HbA1c), peso, efectos secundarios y coste.
Si es necesario, para alcanzar el objetivo individual de HbA1c despus de ~ 3 meses, introducir una combinacin de tres frmacos. (El orden no pretende indicar una preferencia especfica):
Metformina + Metformina + Metformina + Inhibidores de la DPP-4 + Sulfonilureasb o TZD o Insulinac Metformina + Agonista del receptor GLP-1 + Sulfonilureasb o TZD o Insulinac Metformina + Insulina (Usualmente basal) + TZD o iDPP-4 o AR GLP-1
Para todos los escalones: Comida saludable, Control del peso e Incrementar la actividad fsica
Tratamiento inicial MONOTERAPIA Eficacia (HbA1c) Hipoglucemia Peso Efectos secundarios Coste
COMBINACIN DE TRES FRMACOS
Sulfonilureasb
Tiazolidindionas
Metformina Alto Bajo riesgo Neutro perdida Gastrointestinal/ acidosis lctica Bajo
Si la terapia de combinacin, incluyendo la insulina basal, no alcanza el objetivo de HbA1c despus de 3-6 meses, deber llevarse a cabo una utilizacin de la insulina ms complejo, normalmente in combinacin con 1 2 frmacos no insulnicos.
Si es necesario, para alcanzar el objetivo individual de HbA1c despus de ~ 3 meses, introducir una combinacin de dos frmacos. (El orden no pretende indicar una preferencia especfica):
Metformina + COMBINACIN DE DOS FRMACOS a Sulfonilureasb Metformina + Metformina + Metformina + Metformina +
a.- Considerar de comienzo cuando HbA1c es muy alto (p ej.: 9%); b.- Considerar de rpida accin los secretagogos no sulfonilureas (meglitinidas) e pacientes con comidas en horarios regulares que desarrollen hipoglucemia postprandial con sulfonilureas; c.- La insulina basal (NPH, glargina, detemir) en combinacin con frmacos no insulinicos.
Adaptado de SILVIO E. INZUCCHI, MD, ManagementofHyperglycemiainType2 Diabetes: A Patient-Centered Approach Position Statement of the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD), Diabetes Care June 2012 35:1364-1379.
Edema, fallo Efectos secundarios Hypoglucemia cardiaco, Raro importantes fracturas huesos Coste Bajo Alto Alto
Gastrointestinal Hipoglucemia
Alto
Variable
128 Colaboracin