REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITCNICA DE LA FUERZA ARMADA

CARRERA: LICENCIATURA EN ENFERMERIA

MANUAL ENFERMERIA MATERNO INFANTIL I

Coordinadora de la Asignatura: Lcda. Lina Rojo Coordinadora de la Carrera Licenciatura de enfermera: Lcda. Patricia Melndez

Reproducido solo para fines Docentes

Betijoque.Septiembre 2012

DOCENTES QUE CONFORMARON LAS MESAS DE TRABAJO LCDA.INGRID APONTE LCDO.EDICSON GRATEROL LCDA.FATIMA SEGOVIA LCDA.ROSA LINA VILLEGAS LCDA.REBECA VALERA LCDA.KIRA GODOY LCDA.LESVIA URBINA LCDA.DULCE LINARES LCDA.VIRGINIA GODOY LCDA.ELIRKA MAZZEY LCDA.XIOMARA BENCOMO LCDA.BELKIS BARRETO LCDA.YULY VALERO LCDO.ARGENIS LINARES LCDA.LEXZAIDA URBINA LCDA.ELVIRA BUITRAGO LCDA.CONSUELO ANGEL LCDO.ANIBAL MENDEZ LCDA.MIRIAM GRATEROL LCDA.CARMEN LUISA TORRES LCDA.BEATRIZ VILLEGAS LCDA.MARIA MOGOLLON LCDA.NANCY MONTILLA LCDA.MARIA NIO

COORDINADORA DE LA ASIGNATURA: LCDA.LINA ROJO COORDIONADORA DE LA CARRERA LICENCIATURA DE ENFERMERIA: LCDA.PATRICIA MELENDEZ

INTRODUCCION La Enfermera constituye una disciplina clave y cada da ms preponderante en el sistema asistencial sanitario. Sus objetivos y caractersticas son diversos y variados, al igual que los conocimientos requeridos para la correcta aproximacin al individuo, familia y comunidad y los recursos tcnicos disponibles en la actualidad para su atencin La Enfermera Materno Infantil direcciona ejes hacia la maternidad y todo el proceso que se involucra, desde la concepcin hasta el parto y postparto, la poblacin infantil, enfocando gran parte de la atencin en prevencin de la salud, redoblando esfuerzos en los cuidados y el acompaamiento permanente del nio, su crecimiento , desarrollo sano hasta la adolescencia involucrndonos a todos, padres, profesionales de la salud, gobierno y a los estudiantes ,resaltando el rol de la enfermera (o) como beneficiaria directa de todos los programas educativos y curativos. Por todo ello, el bagaje de informacin del que debe disponer el personal de enfermera es cada da ms abundante y complejo de estructurar. El Manual de la Enfermera ofrece una amplia y rigurosa informacin complementada con riquezas de grficos e ilustraciones que aborda el aspecto relevante de la enfermera materno infantil I, los aspectos tericos fundamentales y las tcnicas de enfermera utilizadas con un lenguaje claro y comprensible. En consideracin se realiz una revisin bibliogrfica de varios textos de enfermera materno infantil y se seleccion un compendio de temas especficos acordes con el programa de Enfermera Materno InfantilI; a fin de que el participante que prosigue estudios de la Licenciatura en Enfermera adquiera nuevos conocimientos y profundice los ya obtenidos. De tal manera que tenga un perfil al egresar como profesional de enfermera con las herramientas necesarias para introducir los cambios que se requieren en el campo de la enfermera moderna. Este Manual constituye un peldao ms en la formacin de capacidades y competencias del futuro profesional de enfermera para aportar soluciones y minimizar los daos del individuo, familia y comunidad en nuestro contexto.

Para mayor comprensin el manual se estructuro en 5 unidades especificadas de la siguiente manera: UNIDAD I Programa de Salud Reproductiva en Venezuela UNIDAD II. rganos Sexuales concepcional y Gestacional y de Reproduccin, Periodo pre

UNIDAD III.Proceso de Atencin de Enfermera en el Trabajo de parto y postparto. UNIDAD IV. El Recin Nacido. Caractersticas Anatmicas y Fisiolgicas. UNIDAD V. Periodos Pre menopasicos y menopasico del ciclo materno y la Andropausia.

CONTENIDO

UNIDAD I: PROGRAMA DE SALUD REPRODUCTIVA EN VENEZUELA

1.1 POLITICAS DE ATENCION A LA MADRE Y AL NIO -Concepto - Propsito de la atencin materno infantil. 1.2 INDICADORES DE SALUD MATERNO INFANTIL - Problemtica de salud infantil: natalidad, mortalidad: materna, perinatal, neonatal, infantil. 1.3 PROGRAMAS DE ATENCION A LA MADRE Y AL NIO. -A nivel operatorio, concepto - Instituciones encargadas de elaborar los programas. -Sub-programas: pre-natal, infantil, preescolar, escolar, adolescente. 1.4 METAS ESTRATEGIAS DEL PROGRAMA DE SALUD MATERNO INFANTIL: - Concepto - Coberturas del programa - Metas estrategias dirigidas al cumplimiento del programa 1.5 PROGRAMA DE PREVENCION DE DIARREAS ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD (OPS): - Concepto -Metas, Propsitos y cobertura del programa DE LA

PROGRAMA DE SALUD REPRODUCTIVA DE VENEZUELA

Todo programa de salud se dirige a obtener determinados resultados en una comunidad, el programa materno infantil tiene como objetivo general, reducir los ndices de morbi-mortalidad, asegurar buena salud a cada embarazada, que tenga un parto normal, feliz , a trmino y que el nio tenga un crecimiento y desarrollo normal. Estos objetivos se cumplen a travs de acciones sanitario-asistenciales, que en lo fundamental se concreta a un examen mdico, precoz, peridico y completo de la embarazada; a la atencin institucional del parto; al examen peridico del nio, vigilando su crecimiento y desarrollo , impartiendo medidas higinico dietticas y proporcionndoles las inmunizaciones necesarias, visitando los hogares y educando a la madre y al grupo familiar en torno a los problemas de salud; armonizando estas medidas con el desarrollo de un programa de saneamiento ambiental y un programa social de desarrollo de la comunidad que garanticen la obtencin de mejores niveles de salud,(enfermera materno infantil I). Los programas de salud estn creados con distintas misiones y visiones pero cada uno persiguen el mismo objetivo que es brindar atencin eficaz y eficiente a la poblacin y organizar las acciones de sociedad y gobierno para la prevencin de las enfermedades y el cuidado de la salud. El nivel operacional est constituido por las direcciones subregionales de salud, que se integran por los servicios locales de la salud: hospitales subregionales y distritales, centros de salud, ambulatorios, mdulos de servicios, medicaturas rurales y dispensarios, cuyas actividades se organizan y coordinan a nivel de la direccin subregional de salud. La ejecucin del programa de atencin sanitario asistencial materno infantil se realiza fundamentalmente en el rea urbana, en los hospitales subregionales y distritales, unidades sanitarias, ambulatorias, centros materno-infantiles y mdulos de servicios. La proteccin materno- infantil en Venezuela reside en la prestacin de acciones desarrolladas a lo largo de la gestacin del parto y de la vida parvularia y escolar. La enfermera Materno Infantil debe brindar atencin compresiva obsttricas, ginecolgicas y neonatal a la paciente y su familia, utilizara todos los componentes

del PAE (proceso de atencin de enfermera), reflejando el consentimiento como informacin y el respeto hacia los derechos de la paciente y su familia.

La salud materno-infantil, promueve la salud materna e infantil entre todo tipo de personas, que va desde: La edad reproductiva; 15 a 49 aos. Neonato: 0 a 28 das de nacidos. Lactante: 29 das a 2 meses. Lactante menor: 29 das a 12 meses. Lactante mayor: 1 ao a 24 meses. Pre-escolar: 2 aos a 6 aos. Escolar: 6 aos a 12 aos. Adolescente: 12 aos a 18 aos. La organizacin Mundial de la Salud ha definido a la salud reproductiva como el estado de completo bienestar fsico, mental y social, en los aspectos relativos a la sexualidad y reproduccin en todas las etapas de la vida y no solamente la ausencia de enfermedad durante el proceso de reproduccin. El objetivo de la salud reproductiva no solamente es evitar que la madre y el producto (feto o recin nacido), enfermen o mueran durante el proceso de reproduccin, sino que el mismo se lleve a cabo en un estado de completo bienestar fsico, mental y social de la madre y el padre que permita la obtencin de un recin nacido saludable. El concepto de salud reproductiva fue formulada desde la historia antigua de la humanidad y se puede resumir en la frase: (Padres saludables =hijos saludables). En un inicio y por muchos siglos, la mujer embarazada recibi atencin solo en el momento mismo del parto, con la creencia que esto era suficiente. Transcurri mucho tiempo para que esta concepcin se modificara, a fines del siglo XIX que muchos mdicos sealaron la importancia del cuidado prenatal. Con los cuidados brindados en el periodo prenatal y durante el parto se contribuy a disminuir la morbi-mortalidad materno-infantil, pero los resultados no fueron ptimos. Por este motivo, en los ltimos aos se ha sealado que el cuidado debe

empezar en la etapa pre-concepcional, es decir, antes que la mujer se embarace, si es que se desea hacer una labor realmente preventiva. Por lo tanto, el concepto de salud reproductiva, donde los cuidados deben estar dirigidos tanto a la futura madre como al futuro padre; la atencin prenatal; la atencin del parto y del recin nacido; y la atencin neonatal precoz, periodo que comprende desde el nacimiento hasta el sptimo da de vida de recin nacido.
Atencin Preconcepcional Atencin prenatal
Atencin durante el parto y puerperio

Recin nacido saludable

Atencin neonatal precoz

SALUD REPRODUCTIVA

La mujer debe recibir atencin no solo durante el periodo prenatal y el parto, sino tambin durante el periodo pre-concepcional. Esto con el fin de brindarle una atencin de salud y realizar una labor realmente preventiva. El recin nacido debe recibir atencin inmediatamente despus de su nacimiento y durante los primeros siete das de vida (periodo neonatal precoz), por lo tanto el concepto de salud reproductiva comprende la atencin pre-concepcional ; la atencin prenatal; la atencin al parto; la atencin durante el puerperio y la atencin al recin nacido.

1.1 POLTICAs DE ATENCION A LA MADRE Y AL NIO Concepto. Desarrollar una poltica de salud sexual y reproductiva universal y equitativa, que orienta los proyectos, servicios y acciones integrales de esta ndole dirigidas a todos los grupos poblacionales a lo largo del ciclo vital, segn sus necesidades especficas de gnero, etnias, pueblos indgenas, territorios y clases sociales con participacin protagnica y corresponsabilidad de la familia y la comunidad a fin de garantizar la calidad de vida y el desarrollo humano. Contribuir el desarrollo humano y social fortaleciendo la salud sexual y productiva a travs de polticas y acciones integrales y redes sociales en el marco de una estrategia de calidad de vida y salud.

Son aquellas que aseguran el buen estado de salud a cada embarazada que tenga un parto normal, feliz a trmino, que el nio tenga un crecimiento y desarrollo normal. El Programa Nacional de la Atencin a la Salud Materno Infantil, prioriza la atencin integral a la mujer en termino de calidad en el proceso vinculado a la salud reproductiva, especialmente con la atencin integral pre-concepcional, cuidados prenatales calificados, proceso de atencin al trabajo de parto y parto propiamente dicho, a la purpera y al recin nacido. Garantiza adems la atencin integral al nio con nfasis en el menor de 5 aos, sobre todo en los aspectos vinculados a su crecimiento y desarrollo. Es un programa trazador e integrador para los dems programas nacionales de salud que se aplican y para aquellos que se desarrollaran, contribuye a la consolidacin funcional del Sistema Pblico Nacional de Salud en el pas y permite adecuar la organizacin y funcionamiento del mismo, de manera que priorice y controle la Atencin materno-Infantil en los diferentes establecimientos de atencin. Tiene carcter intersectorial e interinstitucional, ya que amplia y modifica el concepto del equipo de salud vigente, para incluir la participacin activa de las comunidades organizadas en conjuncin con los diferentes organismos del estado, comprometiendo adems normativamente al sector privado en la responsabilidad de adscribirse a las orientaciones metodolgicas del programa.

Propsito de la Atencin Materno Infantil Contribuir a disminuir la Morbi-Mortalidad materna condicionada especialmente por la multiparidad, el aborto provocado, del cncer de cerviz y otra patologa ginecolgica. Contribuir a reducir la Morbi-Mortalidad del nio. Principalmente en la poca de mayores exigencias para su desarrollo incrementado en particular a las acciones de prevencin de los daos reducibles y promoviendo la atencin mdica oportuna. Contribuir a mejorar las condiciones del bienestar familiar mediante el fortalecimiento de la educacin y promoviendo el otorgamiento de los programas de salud a toda la comunidad de cada sector.

1.2INDICADORES DE SALUD MATERNO INFANTIL Los indicadores de salud son instrumentos de evaluacin que pueden determinar directa o indirectamente modificaciones dando as una idea del estado de situacin de una condicin. Si se est evaluando un programa para mejorar las condiciones de salud de la poblacin infantil, se pueden determinar los cambios observados utilizando varios indicadores que revelen indirectamente esta modificacin. Indicadores posibles de utilizar pueden ser el estado de nutricin (por ejemplo, peso en relacin con la estatura), la tasa de Inmunizacin, las tasas de mortalidad por edades, las tasas de morbilidad por enfermedades y la tasa de discapacidad por enfermedad crnica en una poblacin infantil. Segn la O.M.S los ha definido como variables que sirven para medir los cambios Algunos indicadores pueden ser sensibles a ms de una situacin o fenmeno. Por ejemplo, la tasa de mortalidad infantil es indicador del estado de salud de la poblacin sensible tambin para evaluar el bienestar global de una poblacin. Sin embargo, puede no ser especifico respecto de ninguna medida sanitaria determinada relacionados con el desarrollo social y econmico. Los indicadores de salud y relacionados con la salud, con frecuencia utilizados en diversas combinaciones, se emplean en particular para evaluar la eficacia y lo efectos. Un indicador ideal debe tener atribuciones cientficas de validez (debe medir realmente lo que se supone debe medir), confiabilidad (mediciones repetidas por distintos observadores deben dar como resultado valores similares del mismo indicador), sensibilidad (ser capaz de captar los cambios) y especificidad (reflejar solo cambios ocurridos en una determinada situacin). En la prctica los indicadores disponibles no son tan perfectos y constituyen una aproximacin de una situacin real. Fuente de informacin 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. registros de sucesos demogrficos (registro civil). Censos de poblacin y vivienda. Registros ordinarios de los servicios de salud. Datos de vigilancia epidemiolgica. Encuestas por muestreo (encuestas poblacionales). Registros de enfermedades. Otras fuentes de datos de otros sectores (econmicos, polticos, bienestar social.

Existen diversos rubros relacionados con la salud en los cuales con frecuencia se elaboran indicadores. A continuacin se citan algunos ejemplos de ellos en cada rubro: Indicadores que evalan: La poltica sanitaria: ejemplo de este tipo de indicadores lo constituye la asignacin de recursos, expresada como la proporcin del producto nacional bruto invertido en actividades relacionadas con servicios de salud. La distribucin de recursos con relacin a poblacin es otro indicador que puede ser expresado como la relacin entre el nmero de camas de hospital, mdicos u otro personal de salud y el nmero de habitantes en distintas regiones del pas. Las condiciones socioeconmicas: Se pueden mencionar la tasa de crecimiento de la poblacin, su producto geogrfico bruto, la tasa de alfabetismo de adultos, indicadores de las condiciones de vivienda, de pobreza, de disponibilidad de alimentos. Las fuentes de informacin para elaborar estos indicadores suelen estar disponibles en instituciones relacionadas con seguridad social, polticas, econmicas, planificacin y demogrficas. Las prestaciones de atencin de salud: (de actividad): por ejemplo, la disponibilidad de servicios, su accesibilidad (en trminos de recursos materiales), indicadores de calidad de la asistencia, indicadores de cobertura. Pueden ser desagregados por subgrupos de poblacin de acuerdo a polticas de focalizacin de recursos en determinados grupos. Por ejemplo, la cobertura de vacunacin BCG (tuberculosis) en recin nacidos en 1998 fue de 96,1%. Indicadores del estado de salud: estos indicadores son los ms usados. Se pueden distinguir operacionalmente al menos cuatro tipos:

1. Indicadores de Mortalidad: son ampliamente utilizados ya que la muerte es un fenmeno universal, ocurre una sola vez y se registra habitualmente en forma sistemtica. 2. Natalidad: es este rubro son importantes los indicadores que miden la capacidad de reproduccin de una poblacin. Existe una asociacin positiva entre altas tasas de natalidad y nivel sanitario, socioeconmico y cultural. Son importantes tambin, los indicadores que reflejan el estado de la salud materno-infantil, como por ejemplo, la tasa de bajo peso al nacer, la que requiere de un registro confiable de nacimientos (vivos o muertos o defunciones fetales) 3. Morbilidad: son indicadores que intentan estimar el riesgo de enfermedad (carga de morbilidad), cuantificar su magnitud e impacto. Los eventos de enfermedad pueden no ser fciles de definir y pueden prolongarse y repetirse en el tiempo, lo que plantea dificultades en la elaboracin de indicadores de morbilidad.

4. Calidad de vida: son indicadores generalmente compuesto que intentan objetivar un concepto complejo que considera aspectos como: capacidad funcional de las personas, expectativa de vida, y nivel de adaptacin del sujeto en relacin con su medio. Son ejemplos sencillos de este tipo de mediciones la calidad material de la vida que se construye a partir de la mortalidad infantil, la expectativa de vida al nacer y la capacidad de leer y escribir.

INDICADORES DE SALUD MATERNO INFANTIL NATALIDAD: Hace referencia al nmero de nacimientos que se producen en una poblacin en un momento dado. Para medirla se utiliza habitualmente, un parmetro que se conoce como tasa bruta de natalidad (tbn) que indica el nmero de nacidos vivos por cada 1000 habitantes en un ao.
TNI= Nacimientos vivos en un lugar y lapso determinado x 1000 Poblacin de ese lugar

MORBILIDAD: se refiere a los efectos de una enfermedad en una poblacin en el sentido de la proporcin de personas que la padecen en un sitio y tiempo determinado. En el sentido de la epidemiologa se puede, ampliar al estudio y cuantificacin de la presencia y efectos de una enfermedad en una poblacin. MORTALIDAD: hace referencia al nmero de defunciones en una poblacin. Para medirla se utiliza principalmente, la tasa bruta de mortalidad, (tbm), que indica el nmero de defunciones por cada1.000 habitantes en un ao.

MORTALIDAD MATERNA: (T.M.M) : es un trmino que describe la muerte de una mujer durante o poco despus del embarazo.
TMM= Defunciones materna en un lugar y lapso determinado x1.000 Nios que nacen vivos en un lugar y lapso determinado.

Causas de mortalidad materna: Las principales causas de muerte materna son las infecciones bacterianas, toxemia del embarazo, hemorragias obsttricas, embarazo ectpico, sepsis durante el puerperio, embolismo del lquido amnitico y complicaciones de un aborto. 1. Algunas causas secundarias o indirectas que causan muerte materna incluyen la malaria, anemia, infeccin por V.I.H o SIDA, suicidio y enfermedades cardiovasculares que complican el embarazo o son agravados por el embarazo. Las principales razones por la que las mujeres embarazadas, en especial las zonas de reas rurales, no acuden a los establecimientos de salud, para recibir atencin materna-infantil, incluyen el costo, temor, el mal trato recibido, el tiempo de espera, vergenza y distancia al centro asistencial ms cercano.

MORTALIDAD INFANTIL: Relaciona las defunciones de menores de un ao acaecidas durante un ao y el nmero de nacidos vivos registrados en el transcurso del mismo ao.
TMI=Defunciones en menores de 1 ao en un lugar y lapso determinado x 1.000 Nacidos vivos

Las principales causas de muertes de los menores de un ao son las afecciones originadas en el periodo perinatal (40%), y las enfermedades de las vas respiratorias, las infecciones intestinales y parasitarias, que en conjunto suman alrededor del 30%. Entre los menores de cinco aos las enfermedades respiratorias y las infecciosas intestinales tienen menor peso, la deficiencia de la nutricin mantienen su presencia como causal de deceso infantil.

MORTALIDAD PERINATAL: La Clasificacin e Estadstica Internacional de Enfermedades y problemas relacionados con la salud-Dcima Revisin( CIE-10), estableci definitivamente que el periodo perinatal comienza cuando se completa las 22 semanas de gestacin( cuando el peso del feto es normalmente de

500gr),y finaliza cuando se completan los siete das posteriores al nacimiento.

TMP=n de muertes tardas+n de defunciones de menores de 7 das x 1.000 N de nacidos vivos.

CAUSAS DE MUERTE PERINATAL (por orden de frecuencia): Complicaciones placentarias y funiculares (10-20%)

Placentarias: desprendimiento precoz de placenta y placenta Previa .Funiculares: prolapso del cordn, nudo verdadero, torsin del cordn y trombosis de los vasos umbilicales. Anomalas congnitas (10-15%). Alteraciones cromosmicas. Malformaciones congnitas. Complicaciones mdicas (incluyendo malformaciones autoinmune (15-15%) Enfermedad hipertensiva del embarazo (5-10%). Infeccin intrauterina (5-10%). Desconocidas (40-50%). MORTALIDAD NEONATAL: Es el nmero de muertes de recin nacidos menores de 28 das de edad. Es una tasa cuyo numerador es el nmero de nacidos vivos, en el mismo periodo de tiempo y expresada por cada 1.000 nacimientos.

TMN= N de muertes de nios menores de 28 das acaecidas en la poblacin de un rea geogrficas dada durante un ao x 1000. N de nacidos vivos registrado en la poblacin del rea geogrfica dada durante el mismo ao.

1.3 PROGRAMAS DE ATENCION A LA MADRE Y AL NIO Los programas de atencin a la madre y el nio estn creados con distintas misiones y visiones pero cada uno persigue el mismo objetivo que es brindar atencin eficaz y eficiente a la poblacin y organizar las acciones de sociedad y gobierno para prevencin de enfermedades y el cuidado de la salud. DIRECCION MATERNO INFANTIL: Es una dependencia tcnica de la direccin general sectorial de salud, del Ministerio del Poder Popular para la Salud, encargada de definir las polticas y estrategias en salud materno infantil y delinear programas que propenden a la promocin, prevencin y restauracin de la salud de la madre y los nios. OBJETIVO Dirigir y orientar todos los programas encaminados a la preservacin y fomento de la salud de la madre y el nio. A NIVEL OPERATIVO: Concepto. Son respuestas organizadas institucional y socialmente, para implementar integralmente problemas de salud de la poblacin El nivel operacional est constituido por las Direcciones sub.-Regionales de Salud, que se integran por los servicios locales de salud; Hospitales Sub-Regionales y Distritales, Centros de Salud, Ambulatorios, Mdulos de Servicios, Medicaturas Rurales y Dispensarios; cuyas actividades se coordinan a nivel de la Direccin Sub-Regional de Salud.

Instituciones encargadas de elaborar los programas

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD (Implementa herramientas y pautas de los diferentes programas) Sub-regionales de salud FUNDASALUD (se encarga de distribuir programas) DIRECCION los

SERVICIOS LOCALES DE SALUD ___________________________________________________

HOSPITALES

AMBULATORIOS
DISTRITO SANITARIO VALERA -BETIJOQUE TRUJILLO - CARACHE BOCONO

CENTROS DE SALUD
CENTRO DE REHABILITACION. BARRIO ADENTRO I,II.II

HOSPITAL VALERA.

SUB-REGIONALES
IVSS VALERA Y TRUJILLO

DISTRITALES

HOSPITAL BOCONO SABANA DE MENDOZA CARACHE-BETIJOQUE

CLINICAS POPULARES

La ejecucin del programa Materno Infantil, se realiza fundamentalmente en el rea urbana, en los Hospitales Sub-Regionales y Distritales, Unidades Sanitarias, Ambulatorios, Centros Materno- Infantiles y Mdulos de Servicios. El Hospital desempea en sus servicios de Obstetricia y ginecologa y de Pediatra, funciones accidentales de hospitalizacin de la madre y el nio enfermos y dems, acciones permanentes de asesora tcnica y preparacin de personal. Las Unidades Sanitarias coordinan las actividades sanitarias del rea, y en los ambulatorios, Centros Materno-Infantiles y Mdulos de Servicio se realizan acciones directas sobre la madre y el nio. Los Centros de Salud, a nivel de las cabeceras de los Distritos, realizan acciones integradas de proteccin sanitario-asistencial La ejecucin de los programas de atencin materno infantil en el medio rural se realizan en las Medicaturas Rurales y en los Dispensarios Rurales, donde se atiende a la madre y al nio enfermo y se efectan consultas de prenatales, postnatales y de higiene infantil, preescolar y escolar, generalmente con periodicidad semanal.

PROGRAMAS MATERNO-INFANTIL EN VENEZUELA 1. 2. 3. 4. 5. 6. Crecimiento y desarrollo. Control de enfermedades diarreicas en menores de cinco (5) aos. Control de las infecciones respiratorias agudas. Salud materno-infantil y planificacin familiar. Perinatologa. Promocin y apoyo a la lactancia materna.

PROGRAMA DE ATENCION AL INFANTIL Y PRE-ESCOLAR. Objetivo general: Normar a nivel nacional los criterios de atencin que permitan vigilar el proceso de crecimiento y desarrollo en el lactante, preescolar y escolar, partiendo de la estrategia de Atencin primaria de Salud.

1.- SUB-PROGRAMA DE SALUD INFANTIL Y PREESCOLAR: a) CRECIMIENTO Y DESARROLLO: La poblacin de nios menores de 7 aos representa un grupo de poblacin vulnerable a la problemtica sanitaria asistencial y sus reas de atencin critica la constituye una baja cobertura de control sanitario, una inadecuada asistencia al recin nacido; deficiencia en el control de enfermedades diarreicas prevenibles por vacunas y finalmente fallas en el manejo adecuado nutricional del grupo. b) SUB-PROGRAMA DE SALUD ESCOLAR: Este busca beneficiar a travs del programa de beca alimentaria y de la ayuda nutricional a los escolares insistiendo en la capacitacin de recursos humanos existente u creacin de nuevos recursos ya que los actuales son insuficientes. c) PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES: La eliminacin de las enfermedades por vacunas es un compromiso de todos los venezolanos. En la Cumbre Mundial de la Infancia y el acuerdo de la Regin de las Amricas se definieron metas especficas que cada pas debe alcanzar. Las mismas son: Erradicar la poliomielitis, erradicar el sarampin y eliminar el ttanos neonatal. Objetivos especficos:

Asegurar el derecho a la atencin integral, oportuna y eficiente. Disminuir la mortalidad infantil. Fomentar el consumo de una buena alimentacin complementaria. Detencin de signos y sntomas de alarma que requieran de atencin. Incrementar la colocacin de vacunas necesarias para evi tar enfermedades graves. Disminuyendo la morbi-mortalidad por enfermedades inmunoprevenibles. 2.-SUB-PROGRAMA DE LAS ENFERMEDADES DIARREICAS. Constituye las diarreas la segunda causa de mortalidad infantil y en general la segunda causa de mortalidad en menores de 5 aos, con una alta prevalencia de morbilidad en el pas, lo que ocasiona aun motivos de frecuentes hospitalizaciones peditricas, con los altos costos que aquello origina. Para la Direccin Materno Infantil el componente control de enfermedades diarreicas constituye un programa prioritario.

OBJETIVOS GENERALES: -Disminuir la morbilidad y la mortalidad por enfermedades diarreicas en nios menores de cinco aos. -Mejorar el manejo de los nios menores de 5 aos con diarreas agudas. OBJETIVOS ESPECIFICOS: Disminuir la mortalidad y morbilidad por deshidratacin. Unificar criterios del personal de salud para la evaluacin y el manejo efectivo de los nios con diarrea. Generalizar el uso del suero oral y de lquidos caseros recomendados en la prevencin y tratamiento de deshidratacin. Promover la alimentacin adecuada del nio durante y despus de cada episodio diarreico. Educar a la comunidad en la prevencin y tratamiento de la diarrea. CONTROL DE LAS INFECCIONES

3.SUB-PROGRAMA DE RESPIRATORIAS AGUDAS.

Su objetivo general es reducir la morbi- mortalidad por infecciones respiratorias agudas en menores de 5 aos, estandarizando criterios para diagnsticos, hospitalizacin y tratamientos de las infecciones respiratorias agudas y acciones de educacin para la salud dirigidas a la familia y a la comunidad, particularmente a las madres; a fin de que asistan con sus hijos a los servicios de salud y disminuya de esta forma la automedicacin. 4.- SUB-PROGRAMA SALUD MATERNA Y PLANIFICACION FAMILIAR. OBJETIVOS GENERALES Disminucin de la morbi-mortalidad materna e infantil y fomento de paternidad responsable. Ejecutar las intervenciones en nutricin prioritarias en el grupo materno infantil. en coordinacin con el equipo multiprofesional.

OBJETIVOS ESPECIFICOS - Intervenir en el programa de control de nio sano. - Integrar la atencin nutricional dentro de la vigilancia de las mujeres embarazadas en los centros de salud. - Vigilar la poblacin materno infantil de riesgo nutricin detectada en centros de salud.

- Evaluar el estado nutricin y llevar el control de las mujeres que acuden al programa de Planificacin Familiar y son referidas al departamento de Nutricin. 5.- SUB-PROGRAMA DE PERINATOLOGIA El programa de Perinatologa se ha visto impulsado con el desarrollo de la historia clnica perinatal, la inadecuada asistencia a muchos recin nacidos, constituye reas crticas que deben superarse a travs de una adecuada red de atencin perinatal que garantice la correcta asisten de la embarazada y del recin nacido en base de riesgo. OBJETIVOS - Reducir la mortalidad perinatal. Cumplir los protocolos establecidos para la atencin de las pacientes con riesgo perinatal. - Hacer nfasis en la pesquisa de la malnutricin fetal como causa de muerte perinatal. - Establecer y controlar las medidas de asepsia en la atencin del parto.

6.- SUB-PROGRAMA DE PROMOCION DE LA LACTANCIA MATERNA. La direccin Materno Infantil consciente de la importancia de lograr que la lactancia materna, como uno de sus programas prioritarios, alcance la mayor cobertura, realiza importantes acciones como son: Coordinacin con las ctedras de puericultura y pediatra de las universidades nacionales, con el fin de lograr que los estudiantes de pregrado se sensibilicen y conozcan la importancia que representa en sus futuras acciones la prctica de la lactancia materna. Se coordinan trabajos con las sociedades cientficas afines. Se realizan importantes labores educativas con talleres especficas sobre el tema, para formar facilitadores que organicen a su vez en las sub-regiones rplicas de los mismos. Educacin a las gestantes y asistente en general a los servicios maternoinfantiles, con charlas y uso de medios audiovisuales para destacar las ventajas de la lactancia materna. En los actuales momentos el gobierno nacional est ejecutando estrategias, a travs del Ministerio del Poder Popular para la Salud, quienes ayudan a llevar a cabo estos sub-programas, entre estos tenemos:

 El proyecto madre: el Ministerio de Salud con este proyecto busca disminuir la mortalidad materno-infantil en todo el pas, mediante la prevencin de las enfermedades y prestacin de servicios de salud adecuados, con el apoyo de las comunidades organizadas. OBJETIVOS GENERAL: Reducir la mortalidad de la madre, nios, nias menores de 5 aos a nivel nacional a travs de la movilizacin social y la atencin integral.

COMPONENTES DEL PROYECTO MADRE

Salud sexual y reproductiva

Lactancia Materna

Adolescentes

nios y nias

 Programa nacional de la lactancia materna: tiene como objetivo dar a conocer la importancia de la lactancia materna y conseguir que un 50% de las madres amamanten a sus hijos al menos durante los 6 meses.

Misin nio Jess: se encargar de garantizar que toda mujer embarazada tenga un parto digno, en condiciones adecuadas. Tambin la misin va a incluir la construccin de "Casas de Abrigo Maternal, donde brindarn todo lo necesario para la calidad de la atencin prenatal de las mujeres. Servirn para aquellas mujeres embarazadas en sus ltimas semanas de parto, donde recibirn ayuda y el apoyo necesario para guiarlas en el momento que den a luz. Misin hijos del pueblo: consiste en ayudar econmicamente a las mujeres embarazadas que vivan en hogares con ingresos menores al salario mnimo. Misin barrio adentro I-II-II: brindar atencin mdica a travs de consultas gineco-obstetricia en los consultorios populares y las clnicas populares. Misin barrio adentro IV: consistes brindar atencin en centros de investigacin como el hospital cardiolgico infantil. Gilberto Rodrguez Ochoa, que tiene con objetivo cubrir la gran demanda de pacientes entre 0 y 18 aos de edad con malformaciones cardacas. Programa nacional de alimentacin complementaria: consiste en orientar a las madres sobre la alimentacin que tiene que tener el infante en sus primeros 5 aos de edad, ya que despus de los 6 meses de lactancia materna es importante incluir arepa, pollo, carne, frutas, verduras, queso, leche y granos Misin educacin para la salud: se encarga realizar operaciones a nios y nias desde los 3 meses hasta los 3 aos de edad con labio leporino y paladar hendido.

1.4METAS ESTRATEGIAS DEL PROGRAMA DE SALUD MATERNO INFANTIL, Concepto. Son programas que estn dirigidos a la reduccin de la principal carga de morbimortalidad infantil garantizando una infancia y adolescencia saludable al incidir sobre las causas potencial prevenibles y evitables.

Cobertura s del programa Le aumentan las coberturas de los programas a travs: Iniciando la lactancia materna en la primera media hora de vida del recin nacido. Recin nacido con pesquisa de trastornos innatos del metabolismo (fenilcetonuria e hipotiroidismo). Aumentar la atencin integral en casos comunitarios a nias(os) y adolescente proveniente de hogares de escasos recursos econmicos cuyas madres trabajen fuera del hogar. Metas

- Reducir la tasa de mortalidad materna .

Reducir la tasa de mortalidad infantil. Reducir la tasa de mortalidad neonatal. Realizar un 100% de determinacin de pesquisaje de TSH en todo recin nacido. Captar el 100% de los recin nacidos egresados vivos de los servicios de maternidad dentro de los 7 das posteriores a su alta para su seguimiento en la comunidad. Lograr no menos de un 60% de lactancia materna exclusiva hasta el sexto mes de vida. -

Lograr un 90% de egresados de maternidades con lactancia materna. Lograr niveles de inmunizacin acorde con la edad. Realizar12 controles durante el primer ao de vida a los recin nacidos de bajo peso al nacer .

Reducir sustancialmente la mortalidad en la infancia y en los nios, en los prximos 10 aos por causas injustas, prevenibles y evitables. Ello representa desafos institucionales, econmicos y tecnolgicos para los cuales, se requiere la formacin y compromiso de los equipos de salud y del apoyo de los entes encargados nacionales y regionales.

Estrategias Dirigidas al Programa

Reducir el N de muertes infantiles en general, enfermedades infecciosas y parasitarias, desnutricin, enfermedades perinatales, anomalas congnitas y cardiopatas.

Reducir la prevalencia de desnutricin en menores de 5 aos residentes en poblacin de alto riesgo de muerte infantil y los relieves de anemia.

Investigar el 100% de la mortalidad perinatal y partos atendidos en condiciones de eficiencia.

1.5PROGRAMA DE PREVENCION DE DIARREAS DE LA ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) es la autoridad directiva y coordinadora de la accin sanitaria en el sistema de las Naciones Unidas, mientras que la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) acta como la Oficina Regional para las Amricas de la OMS. La OMS es la responsable de desempear una funcin de liderazgo en los asuntos sanitarios mundiales, configurar la agenda de las investigaciones en salud, establecer normas, articular opciones de poltica basadas en la evidencia, prestar apoyo tcnico a los pases y vigilar las tendencias sanitarias mundiales. Pero para las Amricas es la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) el organismo internacional de salud pblica con 100 aos de experiencia dedicados a mejorar la salud y las condiciones de vida de sus pueblos. Goza de reconocimiento internacional como parte del Sistema de las Naciones Unidas, ya que dentro del Sistema Interamericano, es el organismo especializado en salud. Las enfermedades diarreicas constituyen un problema de salud pblica en el mundo, especialmente en los pases en desarrollo, donde representan una importante causa de morbilidad y mortalidad en nios menores de 5 aos. Mltiples episodios de diarrea en el primer ao de vida pueden deteriorar el estado nutricional y causar graves secuelas. Se ha estimado que, en Asia, frica y Amrica Latina, cada ao mueren alrededor de 3,3 millones de nios menores de 5 aos por diarrea y ocurren ms de mil millones de episodios. En Venezuela , se ha estimado que ocurren 1,32 millones de episodios anuales de diarrea, con una mediana de 2,2 episodiospor nio y ao, cifra muy similar a la registrada en todo el mundo: 2,5 episodios por nio y ao. En los ltimos aos, las diarreas han representado en Venezuela la novena causa de muerte en la poblacin en general y la segunda causa de mortalidad en menores de 4 aos.

Las caractersticas epidemiolgicas, agentes etiolgicos y presentacin clnica de las diarreas son muy variables dependiendo del pas, regin y comunidad, por lo que su conocimiento es esencial para el diseo de programas de prevencin y control, como, por ejemplo, la introduccin de vacunas frente a los rotavirus. METAS Apunta a reducir la mortalidad, morbilidad y severidad de los episodios de enfermedades diarreicas padecidas por lo menores de cinco aos, reuniendo la colaboracin de otras organizaciones, nacionales e internacionales, entre ellas la participacin de los Ministerios de la Salud, para superar la falta de conocimiento de la poblacin acerca de las medidas de prevencin. PROPOSITOS Disminuir la morbilidad y mortalidad de las enfermedades diarreicas en nios menores de 5 aos. Mejorar el manejo de los nios menores de 5 aos mediante el uso adecuado de TRO (tratamiento de rehidratacin oral). Unificar criterios con el personal de salud. Educar a las madres sobre el uso del suero oral y lquidos caseros y la adecuada alimentacin.

COBERTURA DEL PROGRAMA Segn la OPS (organizacin panamericana para la salud) los programa especficos destinados a fomentar la lactancia materna y la apropiada nutricin en el destete, as como la educacin sobre las medidas higinicas personales y la manipulacin de alimentos, podra tener gran impacto en el control de la enfermedad en la poblacin infantil (educacin).

BIBLIOGRAFIA

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CONTENIDO

UNIDAD 2: ORGANOS SEXUALES Y DE REPRODUCCION, PERIODO PRE-CONCEPCIONAL Y GESTACIONAL 2.1Anatoma y fisiologa de los rganos sexuales: Masculinos, femeninos, y de reproduccin: rganos femeninos, internos y externos, glndulas mamarias. rganos masculinos: Internos, externos, glndula prosttica. 2.2Capacidad masculina y femenina para la reproduccin: Proceso de la concepcin y desarrollo del vulo, maduracin espermatozoides, fecundacin. 2.3Problemas ginecolgicos ms frecuentes en la mujer: Signos y sntomas ms comunes. Infertilidad, exploracin, y exmenes especiales. 2.4 Epidemiologa de los problemas ginecolgicos ms frecuentes. Factores: biolgicos, psicolgicos, sociales, espirituales, culturales y econmicos. 2.5Roles de la pareja. Noviazgo, matrimonio, comunicacin de la pareja, tipos de uniones, civil, eclesisticas, otras. 2.6Planificacin familiar: concepto, objetivos, atencin ambulatoria, mtodos anticonceptivos, clasificacin, mecanismos de accin, contraindicaciones, complicaciones y ventajas. Acciones de enfermera en la clnica pre-natal. 2.7Pruebas utilizadas en el diagnstico de embarazo: fisiolgicas, inmunolgicas, test hormonal, examen fsico completo, clculo de la edad gestacional y FPP. Fisiologa del embarazo, signos y sntomas. Fecundacin e implantacin, nidacin, medio intrauterino. La placenta y cordn umbilical. Lquido amnitico. Modificaciones dravdicas, tero, vagina, mamas, rea abdominal, piel. 2.8Sistemas del cuerpo humano: respiratorio, cardiovascular, gastro intestinal, urinario, msculo- esqueltico, rea psicoafectiva. 2.9Riesgo materno fetal: factores, socioeconmicos, nutricionales, embarazos prevenibles y aosos, anormalidades congnitas. 2.10Complicaciones ms comunes durante el embarazo: Preeclampsia, eclampsia, hipertensin gravdica, hipermesis gravdica, hemorragias, aborto, embarazo ectpico, mola hidatidiforme, placenta previa, patologa del lquido amnitico, abrupto placentario 2.11 Proceso de enfermera aplicado a las complicaciones gravdicas ms frecuentes.

UNIDAD 2: ORGANOS SEXUALES Y DE REPRODUCCION, PERIODO PRECONCEPCIONAL Y GESTACIONAL

2.1 ANATOMA Y FISIOLOGA DE LOS RGANOS SEXUALES: APARATO REPRODUCTOR FEMENINO Es un conjunto de rganos encargado de producir ovocitos, intervenir en la cpula, en la produccin de hormonas sexuales femenina, en la formacin y desarrollo de un nuevo ser. El aparato reproductor femenino cumple las siguientes funciones: Producir vulos frtiles Producir hormonas que determinan los caracteres sexuales secundarios Producir hormonas que regulan el ciclo menstrual Permitir la cpula y la entrada de espermatozoides Permitir la fecundacin Producir hormonas que intervienen en el desarrollo del embrin Permitir la implantacin del embrin. Desarrollar la placenta Dar lugar al parto en el momento adecuado. RGANOS QUE COMPRENDE EL SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO rganos internos Ovarios Trompas de Falopio tero Vagina Glndulas mamarias Vestbulo: vaginal meato urinario, orificio rganos externos Vulva: monte de Venus, labios mayores, labios menores, cltoris.

Ovarios: son las gnadas femeninas. Tiene el tamao y la forma de una almendra con medidas de 1x2x3 cm. en la mujer frtil (aunque vara durante el ciclo), y un peso de unos 6 a 7 gramos, y en ellos se desarrolla el vulo. Tambin son glndulas endocrinas que producen hormonas reproductoras. Los ovarios tpicamente se localizan cerca de la unin del ligamento ancho y las paredes plvicas laterales suspendidos desde ambos pliegues peritoneales. Trompas de Falopio: son conductos que conectan los ovarios y el tero o matriz. Sus funciones estn relacionadas con la ovulacin, con la fecundacin y con el embarazo. Se originan en los espacios pelvi-viscerales para terminar en la celda genital, lugar donde se sita el tero.

Funciones: Recoger el vulo expulsado por el ovario y trasportarlo al tero gracias a los movimientos de los cilios En ellos suele producirse la fecundacin. Alimentar al vulo fecundado o no en su viaje al tero. *El orificio de apertura de la trompa al tero se llama ostium tubrico. tero: rgano hueco y musculoso situado delante del recto y detrs de la vejiga urinaria. En mujeres que no han tenido hijos mide unos 7 cm de alto por 4 cm de ancho y 3 cm de grueso. Es ms ancho en la parte superior (cuerpo) y se estrecha en la inferior (cuello del tero) Tiene tres orificios, dos superiores que van a las trompas y uno inferior que comunica con la vagina, La funcin del tero es recibir al vulo fecundado, implantarlo en la mucosa, alimentarlos y expulsarlo en el momento del parto. Capas del tero: Capa externa del tero (serosa)es el peritoneo. Tejido conjuntivo por el que discurren vasos sanguneos y linfticos. Capa muscular: Es la ms gruesa. Tiene fibras lisas en varias direcciones; espirales, longitudinales, oblicuas. Su funcin es expulsar el feto en el parto, para lo que produce contracciones peridicas. Endometrio o capa mucosa. Presenta cambios cclicos mensuales relacionados con el efecto de hormonas producidas en el ovario, los estrgenos. En su mximo desarrollo est preparado para la implantacin del vulo fecundado

Vagina: Conducto fibroso muscular por el que se expulsa el flujo menstrual, adems que recibe el pene durante el coito y la relacin sexual, es la parte inferior del canal del parto. Sus funciones son: Permitir la salida del flujo menstrual Alojar al pene durante el coito. Permitiendo su movimiento por lubricacin Permitir el paso de los espermatozoides al tero Dar salida al feto y la placenta durante el parto. -rgano tubular y muscular revestido por mucosa, que mide de 8 a 10cm de longitud desde el cuello del tero hasta el vestbulo. -Se sita entre la vejiga urinaria y el recto, se dirige en sentido postero-superior hasta su unin con el tero.

Su pared consta de: * Tnica externa conjuntiva * Tnica media muscular de fibra lisa. * Tnica interna o mucosa -Glndulas mamarias: La glndula mamaria est formada por tejido conjuntivo, grasa y tejido que contienen las glndulas que pueden producir la leche materna. Las mamas cumplen un papel fisiolgico y cultural en la funcin sexual femenina Como zona ergena Cada mama, cuyo aspecto exterior es una prominencia de tamao y turgencia variables, posee ciertas estructuras tanto externas e internas, iniciando por las del exterior en donde se puede visualizar el pezn y la areola. Internamente la mama posee gran cantidad de tejido adiposo, que la constituye en un 90% dndole forma abultada, adems se integran al tejido los conductos galactforos y la glndula mamaria, encargados ambos de la produccin y secrecin de leche materna. Las glndulas mamarias se distribuyen por todo el seno, aunque las dos terceras partes del tejido glandular se encuentran en los 30 mm ms cercanos a la base del pezn. Estas glndulas drenan en el pezn por medio de ductos, cada uno de los cuales tiene su propia apertura o poro. La vulva est compuesta por varios rganos femeninos externos, estos incluyen: Una pequea almohadilla redondeada de grasa que protege el hueso pbico, llegando casi hasta el ano hay dos pliegues de tejido graso, llamados "labios mayores", que sirven para proteger a los genitales internos, un poco ms adentro estn los "labios menores", que cubren la apertura de la uretra (que baja desde la vejiga) y la vagina; En el extremo superior, hay unas pequeas proyecciones, llamadas "prepucio", que protegen el cltoris; El cltoris es un pequeo rgano, muy sensible, con numerosas terminaciones nerviosas que, como el pene, contienen tejidos que se llenan de sangre cuando se excitan sexualmente. Vestbulo vulvar: Un rea en forma de almendra perforado por seis orificios, el meato de la uretra, el orificio vaginal, las glndulas de Bartolino y las glndulas parauretrales de Skene. Las glndulas de Bartolino o glndulas vestibulares mayores son dos glndulas secretoras diminutas situadas a cada lado de la apertura de la vagina. Normalmente no son visibles. En posicin horaria, estas glndulas estaran localizadas a las cuatro y a las ocho horas. Secretan una pequea cantidad de lquido que ayuda a lubricar los labios vaginales durante la funcin sexual. Este lquido tambin contiene feromonas, por lo que su misin todava est discutida. Sus homlogas en el varn son las glndulas de Cowper.

Las glndulas de Skene, tambin llamadas glndulas uretrales, parauretrales, glndulas vestibulares menores, punto U son glndulas situadas en la pared anterior de la vagina, alrededor del extremo inferior por la parte anterior de la uretra, que desembocan en el vestbulo. Estas glndulas estn rodeadas de tejido, que incluye la parte del cltoris que llega hasta el interior de la vagina, el cual aumenta su irrigacin sangunea durante la excitacin sexual

 EL APARATO REPRODUCTOR DEL HOMBRE est formado por varios rganos que se encargan de la reproduccin. El aparato reproductor del hombre est formado por los rganos genitales internos y los rganos genitales externos.
Los rganos genitales internos son: Los rganos genitales externos son:

Los testculos, los conductos deferentes, las vesculas seminales y la prstata, la uretra

El pene y el escroto.

*Los testculos: son los rganos encargados de fabricar los espermatozoides, es decir las clulas sexuales masculinas. Los testculos producen millones de *Los conductos deferentes: son unos tubos que conducen los espermatozoides desde los testculos hasta el pene.

* Las vesculas seminales:Secretan un lquido alcalino viscoso que neutraliza el ambiente cido de la uretra. En condiciones normales el lquido contribuye

alrededor del 60% del semen. Las vesculas o glndulas seminales son unas glndulas productoras de aproximadamente el 3% del volumen del lquido seminal situadas en la excavacin plvica. Detrs de la vejiga urinaria, delante del recto e inmediatamente por encima de la base de la prstata, con la que estn unidas por su extremo inferior.

* La prstata: es un rgano glandular del aparato genitourinario, exclusivo de los hombres, con forma de castaa, localizada enfrente del recto, debajo y a la salida de la vejiga urinaria. Contiene clulas que producen parte del lquido seminal que protege y nutre a los espermatozoides contenidos en el semen. *La uretra: es un conducto que lleva los espermatozoides al exterior. * El pene: es el rgano por el que los espermatozoides salen al exterior. En el interior del pene est la uretra (conducto para la salida del semen y para la orina). Est formado por el cuerpo esponjoso y los cuerpos cavernosos.

Cuerpo esponjoso:El cuerpo esponjoso es la ms pequea de las tres columnas de tejido erctil que se encuentran en el interior del pene (las otras dos son los cuerpos cavernosos). Est ubicado en la parte inferior del miembro viril. El glande es la ltima porcin y la parte ms ancha del cuerpo esponjoso; presenta una forma cnica.

Su funcin es la de evitar que, durante la ereccin se comprima la uretra (conducto por el cual son expulsados tanto el semen como la orina).

Cuerpo cavernoso: Los cuerpos cavernosos constituyen un par de columnas de tejido erctil situadas en la parte superior del pene, que se llenan de sangre durante las erecciones. Epiddimo Est constituido por la reunin y apelotonamiento de los conductos seminferos. Se distingue una cabeza, cuerpo y cola que contina con el conducto deferente. Tiene aproximadamente 5 cm de longitud por 12 mm de ancho. Est presente en todos los mamferos machos.

*El escroto es una bolsa de tejido que aloja y protege a los testculos.

2.2CAPACIDAD MASCULINA Y FEMENINA PARA LA REPRODUCCIN Proceso de la concepcin y desarrollo del vulo, maduracin espermatozoides, fecundacin. La menstruacin, perodo o regla es la prdida de sangre por la vagina desde el tero, y representa el inicio del ciclo sexual femenino o ciclo menstrual, que es un ritmo de aproximadamente 28 das de duracin y suele aparecer a partir de los 10 o 15 aos de edad y dura hasta la menopausia. Ciclo sexual femenino. El ciclo sexual femenino es un ciclo bifsico, es decir, est compuesto por dos etapas: la fase ovrica y la fase uterina. FASE OVRICA Tiene como elemento fundamental al folculo. Su desarrollo y maduracin presenta tres caractersticas generales bsicas:

Selectividad: el folculo destinado a ovular procede de una poblacin de folculos en crecimiento que, a su vez, provienen de una masa de folculos primordiales en reposo, formadas durante el desarrollo embrionario y fetal.

Continuidad: la puesta en marcha del desarrollo folicular es un proceso continuo, hasta que las reservas estn exhaustas.

Regularidad: el desarrollo folicular es un proceso regular y ordenado, con un ndice constante de folculos que abandonan el pool en una unidad de tiempo. FASE UTERINA Las distintas estructuras que forman el tero se hallan sometidas a la influencia de las hormonas ovricas. Las modificaciones ms importantes se producen en el endometrio, tambin se observan en el moco cervical, expresin de la actividad de las glndulas del endocervix, y en forma menor en el miometrio. Bajo la accin sucesiva de estrgenos y progesterona producidos por el ovario, la mucosa endometrial experimenta cambios cclicos en su estrato funcional que se diferencian en tres etapas: Proliferativa o estrognica (del 5. al 13.er da del ciclo). Secretora o progestacional (del 14. al 29. da del ciclo). Menstrual o de disgregacin (del 1.er al 4. da del ciclo).

La embriologa es la parte de la medicina que estudia el complejo proceso de desarrollo embrionario desde el momento de la fecundacin hasta la formacin del feto, que es como se denomina al organismo resultante de este desarrollo cuando an no ha tenido lugar el parto.

La fecundacin, tambin llamada concepcin se produce cuando un espermatozoide consigue introducirse en un ovulo u ovocito atravesando su membrana Concepcin Proceso durante el cual se concibe o empieza a gestarse un hijo en el tero de la madre. La concepcin, impregnacin o fecundacin, la fusin de dos clulas sexuales o gametos en el curso de la reproduccin sexual. Los protagonistas del proceso de la fecundacin son dos: el gameto maduro femenino (clula huevo, ovocito u vulo) y el gameto masculino (espermatozoide). Cada uno de ellos es producido en sus respectivas gnadas (ovario y testculo) a travs de un complejo proceso llamado gametognesis. El espermatozoide encierra en su cabeza, sobre el ncleo haploide, una vejiga, llamada acrosoma, que es capaz de liberar su contenido de enzimas para traspasar las barreras protectivas (corona radiata, cmulo ooforo, y sobre todo la zona pelcida) de la clula huevo u vulo. Se trata de una autntica explosin bioqumica. El ovocito u vulo es la clula ms grande del organismo humano (dimetro aproximado de 0,16 mm), que ha acumulado en su propio citoplasma grandes cantidadesde ribosomas, ARNm, ARNt, protenas, glicgeno y lpidos, que utilizar si es fertilizado. Los espermatozoides, atrados por las substancias que emite el ovocito, atraviesan el cuello del tero, la cavidad uterina y se encuentran con el vulo en una de las trompas de Falopio, cuyas vellosidades son las encargadas de transportar al vulo hacia la cavidad uterina. La velocidad con la que el ovocito se mueve a travs de la trompa es de 1,22 mm por minuto. Los espermatozoides, por su parte, se desplazan a 2-3 mm por minuto. El tiempo que tarda un espermatozoide en llegar hasta el ovocito es de unos 50 minutos Despus de que el vulo ha sido fecundado, se transforma en una nueva clula denominada cigoto o clula huevo y comienza a descender por la trompa hacia el tero. Durante ese trayecto se inicia el proceso de la segmentacin en el cual las clulas del cigoto se van dividiendo sucesivamente en 2, 4, 8, 16,... formando una estructura slida similar en su forma a las moras, denominada por ello mrula. Al quinto da post fecundacin, el embrin, denominado en este estadio blastocito, ha llegado al tero. Entre dos cinco das ms tarde se produce la

implantacin del embrin en la membrana uterina (llamada tambin endometrio), la cual fue preparada durante la fase ltea por la accin de la hormona progesterona para acoger al embrin. Muchas mujeres experimentan durante este proceso lo que se le da el nombre de sangrados de implantacin. Otro fenmeno que puede acompaar el proceso de implantacin es una bajada de la temperatura basal durante uno o dos das. Una vez que el blastocito se ha implantado en el endometrio, se desarrolla el saco amnitico que albergar al embrin. El saco amnitico est lleno de lquido amnitico que amortiguar los posibles golpes que reciba. Se inicia la formacin de la placenta a su alrededor, la cual permitir alimentar al embrin y retirar y eliminar los productos de desecho, tambin actuar como barrera defensiva. La comunicacin entre la placenta y el embrin se realiza a travs del denominado cordn umbilical, por el que PAsan dos arterias y una vena. Podemos reconocer en el desarrollo embrionario adems de la fecundacin ya mencionada, las siguientes etapas: Segmentacin Blastulacin Gastrulacin Organognesis Periodos de desarrollo prenatal: Fecundacin e implantacin Embrionario Fetal El embarazo o gravidez (del latn gravitas) es el perodo que transcurre entre la implantacin en el tero del vulo fecundado y el momento del parto en cuanto a los significativos cambios fisiolgicos, metablicos e incluso morfolgicos que se producen en la mujer encaminados a proteger, nutrir y permitir el desarrollo del feto, como la interrupcin de los ciclos menstruales, o el aumento del tamao de las mamas para preparar la lactancia. El trmino gestacin hace referencia a los procesos fisiolgicos de crecimiento y desarrollo del feto en el interior del teromaterno. En teora, la gestacin es del feto y el embarazo es de la mujer, aunque en la prctica muchas personas utilizan ambos trminos como sinnimos. En 2007 el Comit de Aspectos ticos de la Reproduccin Humana y la Salud de las Mujeres de la Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia (FIGO) defini al embarazo como la parte del proceso de la reproduccin humana que comienza con la implantacin del conceptus en la mujer. El embarazo se inicia en

el momento de la nidacin y termina con el parto. La definicin legal del embarazo sigue a la definicin mdica: para la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) el embarazo comienza cuando termina la implantacin, que es el proceso que comienza cuando se adhiere el blastocito a la pared del tero (unos 5 o 6 das despus de la fecundacin). Entonces el blastocito atraviesa el endometrio uterino e invade el estroma. El proceso de implantacin finaliza cuando el defecto en la superficie del epitelio se cierra y se completa el proceso de nidacin, comenzando entonces el embarazo. Esto ocurre entre los das 12 a 16 tras la fecundacin.

2.3PROBLEMAS GINECOLGICOS MS FRECUENTES EN LA MUJER Signos y sntomas ms comunes. Infertilidad, exploracin, especiales. Problemas ginecolgicos habituales Los problemas ginecolgicos son los relacionados con el aparato reproductor femenino. Algunas causas habituales de los mismos son infecciones, lesiones o cambios hormonales. Estos trastornos incluyen dolor plvico, inflamacin del tero, de las trompas de Falopio, de la vagina o de la vulva y tumoraciones no cancerosas del tero, como los fibromas. Otros problemas frecuentes se relacionan con la menstruacin (por ejemplo, el sndrome premenstrual y el dolor durante la menstruacin, tambin llamado dismenorrea). Dolor plvico La pelvis, que contiene el tero, las trompas de Falopio, los ovarios, la vagina, la vejiga urinaria y el recto, es la parte inferior del tronco localizada debajo del abdomen y entre ambas caderas. Las mujeres a menudo sienten dolor en esa zona, cuyas caractersticas e intensidad son variables y, en ocasiones, es difcil conocer su causa. Con frecuencia, pero no siempre, el dolor plvico se asocia a problemas relacionados con el aparato reproductor. Otras causas de dolor plvico tienen que ver con los intestinos o las vas urinarias. Los factores psicolgicos pueden empeorar el dolor o incluso provocar una sensacin dolorosa sin que exista ningn problema orgnico subyacente. A continuacin, el mdico realiza una exploracin fsica. El examen plvico (por dentro), que siempre debe formar parte de la evaluacin de un dolor plvico, ayuda a determinar qu rganos estn afectados y si existe infeccin. Las pruebas y exmenes

de laboratorio, como un recuento completo de clulas sanguneas, un anlisis de orina o una prueba de embarazo, pueden indicar la existencia de una hemorragia interna, una infeccin o un embarazo ectpico. En algunos casos, puede practicarse una ecografa, una tomografa computadorizada (TC) o una resonancia magntica (RM) de los rganos internos. As mismo, se puede recurrir o a la ciruga o la laparoscopia (un procedimiento con un tubo de fibra ptica que permite el examen de las cavidades abdominal y plvica) para determinar la causa del dolor. Vaginitis y vulvitis La vaginitis es una inflamacin de la mucosa de la vagina. La vulvitis es una inflamacin de la vulva (los rganos genitales femeninos externos). La vulvovaginitis es una inflamacin de la vulva y de la vagina. En estas condiciones, los tejidos se inflaman y se produce una secrecin vaginal. Las causas incluyen infecciones, sustancias u objetos irritantes, tumores u otro tejido anormal, radioterapia, frmacos y cambios hormonales. La higiene personal insuficiente puede favorecer el crecimiento de bacterias y hongos as como causar irritacin. Adems, las heces pueden pasar desde el intestino hasta la vagina por un trayecto anormal (fstula) y provocar una vaginitis. Durante el tiempo en que la mujer es frtil, los cambios hormonales causan una secrecin normal acuosa, mucosa o blanca lechosa, que vara en cantidad y caractersticas segn las diferentes fases del ciclo menstrual. Despus de la menopausia, el revestimiento interno de la vagina y los tejidos de la vulva pierden espesor, y el flujo normal disminuye debido a la falta de estrgenos. En consecuencia, la vagina y la vulva se infectan y lesionan con ms facilidad. Sntomas El sntoma ms frecuente de la vaginitis es la secrecin vaginal anormal. Una secrecin anormal es la que se produce en grandes cantidades, desprende un olor fuerte o est acompaada de picores, molestias o dolor vaginal. A menudo la secrecin anormal es ms espesa que la normal y el color es variable; por ejemplo, puede tener la consistencia del requesn o puede ser amarillenta, verdosa o manchada de sangre. Una infeccin bacteriana de la vagina tiende a producir una secrecin turbia blanca, gris o amarillenta con olor hediondo o similar al pescado. El olor se vuelve ms intenso despus del acto sexual o del lavado con jabn, ya que ambos disminuyen la acidez vaginal y, en consecuencia, se favorece el crecimiento bacteriano. La vulva puede notarse irritada o con un picor ligero.

Una infeccin producida por Cndida (un hongo) produce un picor entre moderado e intenso y quemazn de la vulva y la vagina. La piel se torna rojiza y es spera al tacto. De la vagina sale una secrecin espesa, similar al queso, que tiende a adherirse a sus paredes. Los sntomas empeoran durante la semana anterior al ciclo menstrual. Esta infeccin tiende a recidivar en las mujeres que sufren de diabetes mal controlada y en las que estn tomando antibiticos. Una infeccin por Trichomonas vaginalis, un protozoo, produce una secrecin blanca, verde griscea o amarillenta que puede ser espumosa. La secrecin aparece poco despus de la menstruacin y puede tener un olor desagradable; se acompaa de un picor muy intenso. Una secrecin acuosa, sobre todo si contiene sangre, puede ser causada por un cncer de vagina, del cuello uterino o del revestimiento interno del tero (endometrio). Los plipos cervicales (cuello uterino) pueden producir hemorragia vaginal tras el coito. Si el picor o las molestias vulvares se vienen arrastrando durante algn tiempo, las posibilidades pueden ser una infeccin por papilomavirus humano o un carcinoma in situ (un cncer muy localizado que no ha invadido otras reas y que, en general, el cirujano puede extirpar fcilmente). Una llaga dolorosa en la vulva puede ser causada por una infeccin herptica o un absceso, mientras que una llaga que no provoca dolor puede ser debida a un cncer o la sfilis. Los piojos del pubis causan picor en la zona de la vulva (pediculosis del pubis). Enfermedad inflamatoria plvica La inflamacin plvica (salpingitis) es una inflamacin de las trompas de Falopio, por lo general causada por una infeccin. Las trompas de Falopio son unas estructuras tubulares que se extienden desde la parte superior del tero hasta cada ovario. La inflamacin de las trompas de Falopio se produce sobre todo en mujeres sexualmente activas. Las que usan dispositivos intrauterinos (DIU) se encuentran especialmente expuestas. La inflamacin es el resultado de una infeccin bacteriana, que suele iniciarse en la vagina y se extiende hacia el tero y las trompas. Estas infecciones rara vez aparecen antes de la primera menstruacin (menarqua), despus de la menopausia o durante el embarazo. En general, se contraen durante las relaciones sexuales pero, en ocasiones, estn provocadas por la llegada de bacterias a las trompas durante un alumbramiento vaginal o por un aborto, ya sea espontneo o inducido.

Los miomas son tumores benignos estrgeno-dependientes que se originan del msculo liso uterino y contienen elementos conectivos fibrosos. La denominacin correcta es la de leiomioma aunque tambin se designan con los nombres de mioma, fibroma, fibro-mioma y fibroide. Pueden presentar diferentes tamaos y ser nicos o, ms frecuentemente, mltiples Fibromas. Es un tumor no canceroso compuesto de tejido muscular y fibroso que se forma en la pared uterina. Los fibromas aparecen al menos en el 20 por ciento de todas las mujeres mayores de 35 aos y son ms frecuentes entre las mujeres de etnia negra que entre las de etnia blanca. El tamao de los fibromas oscila desde microscpico hasta grandes como un meln. Su causa es desconocida, pero parecen depender de los niveles de estrgenos y, en general, crecen durante el embarazo y se reducen tras la menopausia Sntomas Aunque los fibromas sean de gran tamao, es posible que no provoquen ningn sntoma. Los sntomas dependen de su nmero, tamao y localizacin en el tero, as como de su estado (es decir, si estn creciendo o se estn convirtiendo en malignos). Los sntomas pueden ser hemorragias menstruales intensas o prolongadas, aunque con menos frecuencia estas hemorragias pueden aparecer entre las menstruaciones. Tambin pueden producir dolor, presin o sensacin de pesadez en la zona plvica durante la menstruacin o entre perodos, necesidad de orinar con ms frecuencia, hinchazn del abdomen y, en muy pocos casos, infertilidad por obstruccin de las trompas de Falopio o por distorsin de la cavidad uterina. La hemorragia menstrual puede ser copiosa, porque los fibromas hacen que aumente la superficie del revestimiento interno uterino y, por consiguiente, que la cantidad de tejido que se elimina durante la menstruacin sea mayor. Si la hemorragia es intensa, puede aparecer anemia. Un fibroma que previamente no ha provocado ningn sntoma puede causar problemas durante el embarazo, como un aborto espontneo, un parto prematuro o una hemorragia posparto (excesiva prdida de sangre tras el alumbramiento). Diagnstico y tratamiento El mdico puede establecer el diagnstico durante la exploracin plvica y lo confirma mediante una ecografa. As mismo, puede realizarse una biopsia de endometrio (obtencin de una muestra del revestimiento uterino para examinarlo al microscopio), una histeroscopia (examen del tero con un tubo de fibra ptica) y una prueba de Papanicolaou para asegurarse de que los sntomas no se deben a otros trastornos, como un cncer de tero.

Sndrome del ovario poliqustico Se caracteriza por la aparicin de ovarios voluminosos, alteraciones menstruales, esterilidad e hirsutismo. Manifestaciones clnicas Suelen tener retrasos menstruales o no tener reglas, incluso tener esterilidad como consecuencia de la falta de ovulacin. Bartolinitis Se produce cuando la salida de la glndula se obstruye, esta sigue segregando y el lquido al no tener salida hacia el exterior queda encapsulado. Consiste en la inflamacin, infeccin y/o absceso de la glndula de bartholino, pudiendo ser una infeccin uni o bilateral. Etiologa Puede producirse por bacterias que se encuentran normalmente en la vagina, gonorrea, estafilococo, clamidia u otro tipo de grmenes. Manifestaciones clnicas El signo ms destacado es un bulto redondo que aparece en el borde de la vagina como una pelotita pero puede crecer hasta el tamao de una nuez o ms en algunos casos.
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Cursa con fiebre, dolor intenso de la zona, induracin en la zona vulvar y a veces segregacin de lquido purulento y de olor ftido Sndrome premenstrual El sndrome premenstrual (SPM) (trastorno disfrico premenstrual, trastorno disfrico de la ltima fase lutenica) es una situacin caracterizada por nerviosismo, irritabilidad, inestabilidad emocional, depresin, cefaleas, edema y dolorimiento en las mamas, que aparece entre 7 y 14 das antes del comienzo del perodo menstrual. El sndrome premenstrual parece estar en relacin con las fluctuaciones en los niveles de estrgenos y progesterona que se producen durante el ciclo menstrual. Los estrgenos producen retencin de lquidos, lo que probablemente explica el aumento de peso, el edema, el dolor en las mamas y su aumento de volumen. As mismo, otros cambios hormonales y metablicos estn involucrados en dicho sndrome.

Sntomas El tipo e intensidad de los sntomas varan de mujer a mujer y de un mes a otro. El amplio abanico de sntomas fsicos y psicolgicos puede alterar temporalmente la vida de la mujer. Las mujeres epilpticas pueden tener ms ataques de lo habitual y las que padecen una enfermedad del tejido conectivo, como el lupus eritematoso sistmico o la artritis reumatoide, pueden sufrir episodios de enrojecimiento Dismenorrea La dismenorrea es un dolor abdominal provocado por las contracciones uterinas, que se produce durante la menstruacin. Sntomas La dismenorrea causa un dolor en la parte inferior del abdomen que se extiende hasta la parte inferior de la espalda o las piernas. El dolor puede consistir en calambres que aparecen y desaparecen o bien puede tratarse de una molestia sorda constante. Por lo general, comienza poco antes de la menstruacin o durante la misma, alcanza su mximo despus de 24 horas y al cabo de 2 das. A menudo la mujer tiene cefalea, nuseas, estreimiento o diarrea y siente necesidad de orinar con frecuencia; en ocasiones, presenta vmitos. Los sntomas del sndrome premenstrual, como irritabilidad, nerviosismo, depresin e hinchazn abdominal, pueden persistir durante parte del tiempo que dura la menstruacin o a lo largo de toda ella. A veces salen cogulos o porciones de tejido del revestimiento interno uterino, lo cual ocasiona dolor. Amenorrea Es la ausencia de menstruacin o regla. Clasificacin Fisiolgica: aparece en diferentes etapas del ciclo reproductivo de la mujer. Las causas pueden ser prepuberales, el embarazo, la lactancia o la menopausia. Primaria: significa que la mujer no ha tenido nunca la menstruacin o regla, superando el periodo de menarqua. Alguna de las causas que pueden producirla son: anomalas genticas del aparato genital, disfunciones centrales neurohipofisis-crtico-hipotalmicas, deportistas de alto nivel o desnutricin, anorexia u obesidad.

Secundaria: ausencia de menstruacin durante ms de 3 meses despus de un periodo previo de ciclos menstruales normales. Alguna de las causas que

predisponen a padecer amenorrea secundaria son: histerectoma, ovariectoma, iatrognica por toma de anticonceptivos y frmacos psictropos que estimulan la produccin de prolactina o hiperestronismo. Metrorragias Se trata de hemorragias irregulares, de intensidad variable, que no mantienen un ritmo menstrual. Causas Las causas que la producen son muchas, entre ellas la ms temida es el cncer. ste suele producir hemorragias continuadas y escasas, mientras que aquellas metrorragias abundantes y discontinuas suelen ser de causa no neoplsica. Las causas funcionales suelen ser desajustes hormonales. Las causas orgnicas pueden ser neoplasias (benignas como miomas o plipos, o malignas, como adenocarcinomas o sarcomas), infecciones de los genitales externos, enfermedades de trastornos de la coagulacin o terapias hormonales o anticoagulantes. Problemas Entre los problemas que puede presentar la metrorragia se encuentran los psicolgicos (ansiedad, temor, miedo, preocupacin por la etiologa desconocida de la enfermedad, o por el posible origen canceroso), problemas biolgicos (en funcin de la cantidad de sangre perdida que puede afectar ms o menos a la homeostasia) o problemas sexuales debido a la presencia de hemorragias. Infertilidad Femenina Se llama infertilidad femenina a la incapacidad de llevar a trmino un embarazo. El concepto de .tiempo razonable. Es discutible la Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 1992) as como la Sociedad Europea de Reproduccin y Embriologa Humana (ESHRE, 1996) en su recomendacin menciona un plazo mnimo de dos aos para desarrollar el embarazo; si ste no ocurre despus de ese tiempo, la pareja es considerada infrtil. Factores de estilo de vida: de acuerdo con el American SocietyforReproductive Medicine (ASRM, por sus siglas en ingls), la organizacin de fertilidad de los mdicos, son cuatro factores de estilo de vida los que afectan la fertilidad femenina (con ms exactitud la fecundidadla capacidad de concebir): fumar, peso corporal (por encima como por debajo), sexo seguro, y edad. ElExamen Clnico Incluye: -Un examen general para apreciar el cuerpo de la paciente, el peso y la talla, as

como alteraciones eventuales en su estado general o patologas en otros aparatos. -Un examen abdominal para detectar mediante palpaciones en el vientre dolores sospechosos, un sndrome tumoral abdominal o plvico o una anomala en las fosas lumbares. -Una palpacin de los senos para detectar la presencia de quistes o bultos, un posible tumor cancergeno. -Un examen perineal para determinar los signos de impregnacin hormonal que regulan el desarrollo de los tejidos de los rganos genitales externos y el de las caractersticas sexuales secundarias. Permite detectar la existencia de una patologa infecciosa o de verificar las secuelas obsttricas como desgarros, episiotomas o fstulas. -Un examen plvico que se inicia con un examen con espculo y finaliza con el tacto vaginal. En primer lugar, el gineclogo examinar la vulva, el cuello del tero y los ovarios. Introducir en el sexo el espculo, un instrumento pequeo, estrecho y largo de metal o plstico, que separar las paredes vaginales para determinar si hay irritacin o signo de infeccin. Este examen se completa con un tacto vaginal con guante para palpar los rganos genitales internos apoyndose a la vez sobre el abdomen. -A continuacin puede realizar un frotis. Se trata de recoger clulas del cuello del tero y del fondo de la vagina con una pequea esptula. Con este anlisis se puede descubrir la presencia de grmenes. Se recomienda realizarse uno cada dos o tres aos a partir de los 20. Exmenes endoscpicos: La vulvoscopia: es la visualizacin de la regin vulvar con una lupa binocular de aumento. As se pueden reparar mejor las lesiones de pequeo tamao y tratar de un modo ptimo las posibles biopsias. Sin embargo, en la prctica diaria se recurre poco a este examen. La colposcopia: es un examen minucioso con una especie de microscopio en la entrada del cuello del tero. No es peligroso y es de gran importancia en la deteccin y el diagnstico precoz del cncer en esta zona. La histeroscopia: es un examen con el que se estudian las paredes del tero. Se puede realizar al inicio del diagnstico para visualizar el interior de la cavidad uterina sin necesidad de anestesia. La celioscopia: es la exploracin endoscpica de la cavidad abdominal. Se practica bajo anestesia local y diagnostica los bultos extrauterinos, tumores o dolores plvicos. Exmenes radiolgicos La histerosalpinografa: es un examen fundamental en ginecologa pues proporciona informacin de gran importancia sobre el tero y las trompas de Falopio. Es una radiografa de las cavidades uterinas.

El escner plvico: aunque fue muy interesante para el balance de las masas plvicas y en la evaluacin de la invasin de los ganglios, este escner se reemplaz por el IRM. La ecografa: es ms til en obstetricia que en ginecologa porque permite visualizar los ovarios o formar parte en el diagnstico de un tumor plvico.

-Exmenes cito histolgicos o biopsias con los que se realizan diagnsticos histolgicos (del tero) precisos. Existen tres tipos de biopsias: Biopsia del cuello: un mdico especializado en este tipo de anlisis estudia un trozo de carne extrada del cuello del tero porque a raz del frotis o la colposcopia se sospecha que podra haber una lesin en la zona. Biopsia del endometrio: se realiza cuando una mujer en perodo de menopausia sufre sangrados vaginales anormales que pueden ser seal de problemas como una infeccin, desequilibrio hormonal, modificaciones pre cancergenas o incluso cncer de tero . Biopsia vulvar y vaginal: se realizan bajo anestesia local. La biopsia vulvar se realiza ante cualquier lesin en la vulva cuyo diagnstico es incierto sobre todo en mujeres en edad avanzada en las que el cncer de vulva es ms frecuente. La biopsia vaginal se practica si la lesin es visible, en este caso tambin puede practicarse una colposcopia.

2.4 EPIDEMIOLOGA DE LOS PROBLEMAS GINECOLGICOS MS FRECUENTES. Factores: biolgicos, psicolgicos, sociales, espirituales, culturales y econmicos. La Epidemiologa. Es una disciplina cientfica que estudia la distribucin, la frecuencia, los determinantes, las relaciones, las predicciones y el control de los factores relacionados con la salud y con las distintas enfermedades existentes en poblaciones humanas especficas. La epidemiologa -que, en sentido estricto, podra denominarse epidemiologa humana- ocupa un lugar especial en la interseccin entre las ciencias biomdicas y las ciencias sociales, e integra los mtodos y principios de estas ciencias para estudiar la salud y controlar las enfermedades en grupos humanos bien definidos

La salud es el resultado de la confluencia de diversos factores individuales, econmicos, sociales y culturales que confluyen y determinan los perfiles de salud/enfermedad. Con frecuencia los estudios sobre salud, han enfatizado los factores biolgicos y en menor medida los sociales. La investigacin emprica muestra que los aspectos culturales pueden ser un factor positivo de cambio o pueden ser un obstculo a alcanzar la salud. Salud ambiental, segn la Organizacin Mundial de la Salud, es "aquella disciplina que comprende aquellos aspectos de la salud humana, incluida la calidad de vida y el bienestar social, que son determinados por factores ambientales fsicos, qumicos, biolgicos, sociales y psico-sociales. Tambin se refiere a la teora y prctica de evaluar, corregir, controlar y prevenir aquellos factores en el medio ambiente que pueden potencialmente afectar adversamente la salud de presentes y futuras generaciones". Es relevante resaltar que la funcin sexual resulta de la activacin de un complejo circuito que envuelve los rganos genitales, las emociones y las conexiones cognitivas pudiendo comenzar en cualquier punto: mente, cuerpo o emocin. Del mismo modo, puede ser descrita como una conjugacin armnica de las funciones inherentes al sistema nervioso central, perifrico, vascular y endocrino.La respuesta sexual se inicia con la estimulacin sensorial (tacto, gusto,vista, olfato,audicin) y/o la activacin cortical (fantasas, imaginera, pensamientos, creencias,etc.), llegando el estmulo al hipotlamo, a travs de la mdula espinal. Es aqu donde estn los centros que modulan la respuesta sexual, a travs de neurotransmisores como dopamina y serotonina, los que estimulan e inhiben respectivamente. La respuesta del hipotlamo, va mdula espinal, acta en la red vascular produciendo un aumento en el flujo sanguneo perifrico (parasimptico), que es significativamente mayor en territorio genital. Posteriormente, el orgasmo reconoce un sustrato muscular mediado por el simptico y probablemente est desencadenado por un arco reflejo nervioso en respuesta al aumento de la irrigacin genital .De este modo, desde el punto de vista biolgico, la respuesta sexual normal supone la indemnidad anatmica y funcional de los sistemas involucrados, as como un adecuado nivel hormonal En el campo de la ginecologa psicosomtica se ha estudiado el modo en que las vinculaciones entre ciertas funciones cerebrales y endcrinas con la funcin sexual pueden explicar la influencia de los factores psquicos sobre el aparato genital de la mujer.

Desde el punto de vista epidemiolgico entre el 40 al 90% de las mujeres experimentan algn sntoma premenstrual siendo estos severos en un 5 a 10%. En lo que respecta a su etiologa todava no se conoce. Diagnstico: se han descripto hasta 100 sntomas distintos que pueden aparecer en el sndrome premenstrual.

Criterios diagnsticos: 1- Que no exista ninguna enfermedad fsica o psquica causante de los sntomas. 2- Al menos cinco de los siguientes sntomas experimentan un incremento de su severidad cuando se comparan los das 5 y 10 del ciclo en relacin con los ltimos 6 das y esto acontece durante dos ciclos consecutivos : tristeza , melancola , sensacin de soledad , ansiedad , nerviosismo , irritabilidad , impaciencia , alteraciones del ritmo del sueo , alteraciones del apetito , prdida de la sensacin de control , distensin abdominal , aumento de la tensin mamaria , dolor muscular , artralgias . Todo esto desemboca en el primer paso para el diagnstico del SPM sea descartar otras enfermedades subyacentes, para ello algunos autores consideran imprescindible realizar las siguientes determinaciones: hemograma, hormonas tiroideas y prolactina; en tanto que otros dirigen los estudios complementarios de acuerdo a la sospecha diagnstica. Luego se debe demostrar la relacin temporal entre los sntomas y la fase ltea.

Infecciones vaginales: La vaginitis es uno de los motivos de consulta ms frecuentes. Los agentes etiolgicos son diversos: Vaginitis bacteriana o inespecfica 30-35%. Vulvovaginitis 20-25%Tricomoniasis 10%. El resto de las causas son menos frecuentes: vaginitis atrfica, puerperal, estreptoccica, liquen plano, enfermedades del colgeno y/o auto inmunitarias e idiopticas. Los sntomas que acompaan a esta afeccin consisten en aumento de la secrecin vaginal, prurito, malestar local, disuria y dispareunia. En la mayora de los casos la historia clnica, examen fsico y un examen microscpico sencillo permiten el diagnstico etiolgico. Vaginitis bacteriana: es la causa ms frecuente de infeccin vaginal en la mujer en edad reproductiva. Las manifestaciones clnicas pueden estar ausentes hasta en la mitad de los casos. El sntoma principal es la percepcin de un olor

desagradable de las secreciones vaginales; flujo vaginal aumentado, prurito vulvar.

Vulvovaginitis candidisica: es la segunda causa de vaginitis entre las mujeres. El 75% sufren al menos un episodio de vulvovaginitis, adems el 20% de las mujeres sanas tienen una colonizacin asintomtica de la vagina por Cndida. El 90% se produce por Cndida albicans. Existen determinadas circunstancias en las que existe predisposicin para la colonizacin: Embarazo, administracin sistmica de antibiticos (especialmente ampicilina, cefalosporinas, tetraciclinas), Diabetes mellitus, Tratamiento con anticonceptivos orales. Sin embargo es comn que no se encuentre ninguno de estos factores en una mujer con candidiasis a repeticin. Aparentemente se producira por una deficiencia cuantitativo- cualitativa de la proteccin de la flora normal vaginal y una alteracin transitoria de los linfocitos T que permiten el sobre crecimiento de las levaduras.

Vaginitis por Trichomonas: es una ETS. Ante toda mujer con esta infeccin se deben descartar las otras ETS, especialmente la gonoccica por la alta incidencia en estas pacientes. Las manifestaciones clnicas son muy diversas desde las portadoras asintomticas hasta la enfermedad inflamatoria aguda o severa. La mayora refiera aumento de la secrecin vaginal. Tratamiento: metronidazol 2 g dosis nica o 250 mg cada 8 horas por 7 das. Enfermedad plvica inflamatoria: Es una infeccin aguda o subaguda del tero, las trompas de Falopio y estructuras plvicas subyacentes. Casi siempre ocurre como una infeccin ascendente en la cual los microorganismos se diseminan desde el crvix y vagina a estructuras superiores del tracto genital. Etiologa: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorhoeae (son las principales), E. coli, Bacteroides, Ureaplasma urealyticum, anaerobio. Factores de riesgo: mltiples parejas sexuales, edad, algunos mtodos anticonceptivos (los dispositivos intrauterinos)

Disfuncin sexual: Cerca del 20% de las mujeres y el 10% de los hombres refieren disfunciones sexuales en la consulta ambulatoria. En estudios realizados recientemente se ha encontrado que la prevalencia de disfuncin sexual es ms frecuente en la mujer que en el hombre (43% vs 31%). Por lo general las mujeres tienen menor deseo sexual y problemas para excitarse. Estos ltimos estn frecuentemente asociados victimizacin sexual previa (abuso sexual durante la infancia). La disfuncin sexual en la mujer se asocia con pobres sentimientos de satisfaccin sexual o fsica. El problema puede producirse en una o ms de las tres fases del ciclo de respuesta sexual: deseo, despertar y orgasmo. Los problemas sexuales pueden resultar de la combinacin de factores sociales, sicolgicos y biolgicos. Causas no orgnicas: Fase de deseo: por baja o ausente estimulacin, algunas mujeres incluso sufre de desrdenes de aversin sexual. Fase de despertar: pueden ocurrir fallas en conseguir la lubricacin o en mantenerla, lo que resulta en dolor. Fase orgsmica: es variable, se ha visto que cerca del 8% de las mujeres no tienen orgasmo. Causas orgnicas: 1- Drogas: la mayora de las drogas que se conocen que afectan la funcin sexual femenina lo hacen en la fase de deseo. Ej.: alcohol, sedantes, ansiolticos, narcticos y antipsicticos. Los betabloqueantes pueden ocasionar una disminucin de la libido. Las drogas quimioterapias reducen el deseo sexual por dao a los ovarios. Cimetidina reduce el deseo porque acta como un antiandrgeno, lo mismo que la ranitidina pero en menor grado. La fase del orgasmo puede demorarse en mujeres que toman ansiolticos o antidepresivos. Esta fase generalmente se pierde en mujeres que toman antihipertensivos simpaticolticos de accin central como la clonidina, metildopa, inhibidores de la MAO o altas dosis de cocana o anfetaminas. 2- Edad: se ha dicho que generalmente el inetrs sexual declina con la edad en la mujer pero en realidad es marcado por su pareja, el inters de l, divorcio o muerte. Lo que si puede ocurrir es que en la menopausia la mujer sienta disconfort por los sntomas asociados a la cada de los estrgenos, dispareunia. En la mujer anciana la lubricacin ocurre con ms lentitud y necesita de mayor estmulo, las contracciones orgsmicas son ms dbiles. Las preparaciones lubricantes o las cremas con estrgenos pueden ser tratamientos tiles.

3- Enfermedades: las mujeres con enfermedades serias o crnicas generalmente siempre tienen problemas sexuales, se las debe interrogar al respecto. 2.5ROLES DE LA PAREJA. Noviazgo, matrimonio, comunicacin de la pareja, tipos de uniones, civil, eclesisticas, otras. Una definicin general de pareja puede ser: dos personas procedentes de familias distintas, generalmente de diferente gnero, que deciden vincularse afectivamente para compartir un proyecto comn, lo que incluye apoyarse y ofrecerse cosas importantes mutuamente, en un espacio propio que excluye a otros pero que interactan con el entorno social. Rol es un trmino que proviene del ingls role, que a su vez deriva del francs role. El concepto est vinculado a la funcin o papel que cumple alguien o algo. Se conoce como rol social al conjunto de comportamientos y normas que una persona, como actor social, adquiere y aprehende de acuerdo a estatus en la sociedad. Se trata, por lo tanto, de una conducta esperada segn el nivel social y cultural.

EL NOVIAZGO; Es la relacin que existe entre dos personas de sexo opuesto por un periodo de tiempo con el propsito de conocerse.

MATRIMONIO El matrimonio es la unin legal de un hombre y una mujer. La palabra proviene segn la mayora de las opiniones de la expresin latina MatrisMunusque significa "oficio de madre". El matrimonio se realiza bajo la forma de un contrato: da origen a una sociedad especial, llamada sociedad conyugal y para mayor solemnidad se rodea de una serie de ritos y ceremonias. COMUNICACIN EN LAS PAREJAS La comunicacin es la base de cualquier relacin. Sin ella, no podemos llegar a un entendimiento ni a un conocimiento de nuestra pareja, por lo que dara lugar a un fracaso en la relacin. Para tener una buena comunicacin, debemos tener en cuenta una serie de elementos que contribuyen a mejorarla. ELEMENTOS BSICOS PARA UNA BUENA COMUNICACIN DILOGO

Para mantener una comunicacin efectiva tenemos que llegar a travs de la palabra al entendimiento. El dilogo hace que la personas intercambien ideas, sentimientos y opiniones, profundizan en sus vidas y lleguen a un mayor acercamiento. Para que la relacin de pareja sea slida, hemos de estar abiertos al dilogo y vivir con entusiasmo las cosas del otro, mostrando inters y preocupndonos por todo lo que le acontece. SABER ESCUCHAR No basta con or. Es necesario prestar atencin y mostrar inters por lo que dice nuestra pareja. No podemos limitarnos a or unas palabras, sino que tenemos que entender el mensaje de esas palabras. Tenemos que escuchar activamente entendiendo lo que nos dicen y demostrando con la mirada, muletillas o preguntas inters sobre el tema en cuestin. COMUNICAR LO QUE SENTIMOS: No basta con or. Es necesario prestar atencin y mostrar inters por lo que dice nuestra pareja. No podemos limitarnos a or unas palabras, sino que tenemos que entender el mensaje de esas palabras. Tenemos que escuchar activamente entendiendo lo que nos dicen y demostrando con la mirada, muletillas o preguntas inters sobre el tema en cuestin. RESPETO Palabras mal sonantes, insultos, descalificaciones, humillaciones, gestos groseros... forman parte de una comunicacin ineficaz e irrespetuosa de la que tendramos que prescindir siempre. No podemos dejarnos llevar por el enfado o la ira y no controlar las emociones. El mensaje que transmitiramos es negativo y jams llegaramos a un entendimiento. Podemos discutir pero siempre con respeto.

ERRORES MS FRECUENTES DE COMUNICACIN La mayora de los problemas que tienen las parejas estn relacionados con la comunicacin, bien porque no se comunican entre ellos o por la manera inadecuada de hacerlo Una buena comunicacin facilita la convivencia y supone un apoyo y ayuda mutua. As, los errores ms frecuentes en relacin a la comunicacin de pareja son: - No luchar por conseguir ratos de intimidad. La falta de comunicacin es uno de los principales problemas que pueden surgir en las parejas y que incluso pueden llegar a destruir la mejor relacin. Para que la pareja est unida tienen que haber comunicacin, debe luchar para mantener verdaderos ratos de intimidad donde

fluya la comunicacin y donde pueda hablar sin ser interrumpida por nada ni por nadie. - Pensar que el otro conoce nuestros sentimientos y estado de nimo. No esperes que tu pareja adivine lo que piensas, sientes o te sucede, dile lo que esperas o deseas y no le juzgues o critiques si no es capaz de adivinarlo. Piensa que no lo hace adrede, tan slo que no tiene capacidad de observacin o sensibilidad para captar los pequeos detalles que hablan por s solos. No culpes a tu pareja. - El cansancio y la falta de tiempo. Uno de los grandes errores en la comunicacin es la falta de tiempo y dejarse llevar por el cansancio. Tenemos que hacer un esfuerzo y superarlo para estar con nuestra pareja, para hacer actividades con ella o simplemente para conversar. De lo contrario, si con frecuencia evitamos estar con ella porque estamos excesivamente cansados o no disponemos de tiempo, la relacin se enfriara y surgira un distanciamiento entre ambos. El amor hay que cuidarlo y los momentos que se comparten con la pareja son muy importantes para que el amor crezca.

TIPOS DE UNIONES MATRIMONIO CIVIL El matrimonio civil es cuando se celebra ante el Juez o el Alcalde o funcionario sealado legalmente con dos testigos mayores de edad y se deber acreditar previamente que se renen los requisitos de capacidad exigidos legalmente.

MATIMONIO ECLESIASTICO El matrimonio es uno de los siete sacramentos de la Iglesia catlica, esto implica que, segn la teologa, fue instituido por Dios y elevado a "Sacramento" por Cristo y que es un signo visible de la gracia El matrimonio religioso, por lo tanto, Es la unin de un hombre y una mujer ante Dios es decir es el ritual que legitima la unin de los contrayentes ante los ojos de Dios. Ambos integrantes de la pareja se comprometen a respetar los dogmas y las obligaciones de la religin en cuestin. CONCUBINATO El concubinato se define como la unin libre entre un hombre y una mujer solteros con intencin de cohabitar y establecer una relacin duradera y permanente.

2.6PLANIFICACIN FAMILIAR Concepto, objetivos, atencin ambulatoria, mtodos anticonceptivos, clasificacin, mecanismos de accin, contraindicaciones, complicaciones y ventajas. Acciones de enfermera en la clnica pre-natal PLANIFICACION FAMILIAR: Es un derecho humano garantizado por el estado, que tiene toda persona de decidir libre y responsablemente el nmero de hijos que ha de tener y el momento oportuno para ello. Es un proceso educativo a travs del cual una pareja decide de manera consciente y libre el nmero de hijos que desea y puede tener. OBJETIVO GENERAL: Contribuir a la disminucin de la morbilidad y mortalidad materna perinatal e infantil mediante la reduccin de la incidencia de embarazos no deseados lograr un espacio intergenesico adecuado aplicando mtodos anticonceptivos y educacin a la poblacin segn el enfoque de riesgo en salud reproductiva. As mismo orientar y referir a las parejas con infertilidad o problema de sexualidad. BENEFI CIOS DE LA PLANIFICACION FAMILIAR Hace posible la determinacin del tamao de la familia: teniendo en cuenta la salud, situacin socioeconmica y aspiraciones Permite establecer intervalos entre los nacimientos, para promover la salud de la madre, as como el bienestar de la familia. Dar oportunidad de tener hijos a las parejas que padece una infertilidad involuntaria, cuando es viable un tratamiento adecuado. Permite evitar los nacimientos indeseados. Impide que la pareja con enfermedades o defectos hereditarios lo transmitan a los hijos.

PROGRAMA DE PLANIFICACION FAMILIAR AMBULATORIA: Actualmente este programa es uno de los componentes del proyecto madre y atiende a la poblacin de mujeres en edad frtil cuya meta a programar es de 2 consultas al ao. METODOS ANTICONCEPTIVOS: Es todo aquello que interfiere en la fecundacin del ovulo por el espermatozoide que puede incluirse en lo que se llama anticoncepcin.

HAY VARIAS FORMAS DE IMPEDIR LA CONCEPCION: Limitar la relacin sexual al periodo del ciclo menstrual que no corresponda a la ovulacin. Impedir que los espermatozoides sean depositados en el canal vaginal. Suprimir la ovulacin.

CLASIFICACION DE LOS METODOS ANTICONCEPTIVOS: Segn su eficacia: 1) Altamente eficaces. Ligaduras de trompas y la vasectoma: 2) Muy eficaces: Dispositivos intrauterinos y anovulatorios. 3) Parcialmente eficaces: El diafragma, preservativo o condn, Espermaticidas, Coitos interrumpidos. 4) Poco eficaces: Mtodo del Ritmo, Calendario, temperatura nasal, ducha post coito, lactancia prolongada. METODOS ANTICONCEPTIVOS MODERNOS Mecanismos de Accion: La pldora: es un compuesto de hormonas sintticas, estrgeno y progesterona, acta interfiriendo la descarga del gonadotropina de la hipfisis, inhibiendo as la ovulacin, adems producen algunos cambios en el endometrio y moco cervical. Anticonceptivos orales: se encuentran en forma secuencial, de estrgenos primero y luego progesterona, se consiguen en el comercio en empaques de 21 y 28 pldoras. Sus efectos secundarios son: menstruacin escasa, hemorragia intermensual, flujo e irritacin vaginal, cloasma en algunos casos cefalea depresin cambio de peso y cambio en la libido. Anticonceptivos de uso parenteral: entre ellos se encuentran la deprovera, mesigyna con el mismo mecanismo de accin de los orales, entre los efectos secundarios estn la esterilidad temprana. Dispositivos intrauterinos (DIU): Son pequeos objetos de plstico que se introducen en la cavidad uterina, con el fin de evitar el embarazo, mecanismo de accin: acta como cuerpo extrao, produce cambio en el moco cervical y hace

ms inhspito el endometrio para la anidacin. Entre los efectos secundarios estn; sangrada menstrual abundante especialmente en los primeros meses de su insercin, a veces produce dismenorrea. Mtodo quirrgico: Ligadura de trompas: consiste en cortar los oviductos y cauterizar los muones, interrumpiendo as el paso del ovulo por la trompa e impidiendo la fecundacin. Se indica en caso de: imposibilidad fsica o mental de la pareja para el uso otros anticonceptivos, incompatibilidad con una embarazo o patologas que puedan afectar a la madre o al feto. La vasectoma:

consiste en seccionar los canales deferentes impidiendo el paso de los espermatozoides al lquido seminal por los cual estos no podrn ser expulsados en la eyaculacin. Mtodo de barrera: estos obstruyen la entrada de los espermatozoides al tero por medios mecnicos a qumicos. Los ms comunes son: el diafragma, el condn y los espermaticidas. El diafragma: se ajusta al cuello del tero e impide la penetracin de los espermatozoides. Entre las contraindicaciones tenemos: las alteraciones del piso plvico, prolapso o retroversin uterina. El condn: es uno de los mtodos de barrera ms antiguo es una dunda de ltex que se adapta sobre el pena erecto y no permite que los espermatozoides sean colocados en la vagina para producirse la fecundacin, protege de enfermedades de transmisin sexual y no requiere control mdico. Los espermaticidas vaginales: son compuestos qumicos que se depositan en la vagina formando una barrera qumica que destruye o inmoviliza los

espermatozoides y evita su ascenso al tero. Vienen en forma de jaleas, espuma, crema, vulos y aerosoles. Mtodos naturales: Estn basados en evitar las relaciones sexuales en la poca frtil de la mujer, teniendo en cuenta los signos fisiolgicos. Entre estos mtodos tenemos: Mtodo del ritmo, calendario o abstinencia: consiste en evitar relaciones sexuales coitales durante el periodo frtil de la mujer sea cuando el espermatozoide puede fecundar el ovulo, para aplicar el mtodo calendario se registra la duracin de los ciclos menstruales durante un ao, se aplica una formula elaborada con base en la ovulacin restando 11 al periodo ms largo y 18 al periodo ms corto, la diferencia entre estas dos cifras dar el tiempo de abstencin sexual. El mtodo de la temperatura basal: se basa en el aumento de la temperatura de la mujer despus de la ovulacin por accin de la progesterona. Deber abstenerse los 3 das anteriores y 3 das posteriores al aumento de la temperatura. El mtodo del moco cervical o de Bilins: se basa en los cambios en el moco cervical, segn la mujer este en modo frtil o infrtil se debe observar abstinencia en la poca frtil es decir cuando el moco se hace filante o transparente semejante a la clara de huevo. Mtodos tradicionales: El coito interrumpido: consiste en extraer el pene de la vagina y eyacular lejos de la vulva, tiene como ventaja que no requiere de ningn dispositivo qumico y no ocasiona gasto, la desventaja es que el lquido prosttico que fluye antes de la eyaculacin pueden contener espermatozoide y puede producirse el embarazo. La ducha vaginal: consiste en lavar la vagina con alguna solucin diluida en agua. La desventaja es que tiene que hacerse inmediatamente. A continuacin te presentamos los mtodos anticonceptivos hormonales ms utilizados y cules son sus pros y contras. Sin embargo, son muy seguros siempre que se usen a como los prescribe el mdico y cada mujer debe saber que para ella hay uno nico.

ORALES Tienen entre el 96 y 98 por ciento de efectividad. Los hay con menor y mayor cantidad de hormonas, pero igualmente seguros. Ventajas y desventajas

Se debe usar de forma peridica y tener disciplina. Protegen del cncer de endometrio y de ovarios. Regula el ciclo menstrual. Contraindicaciones Los efectos adversos ms comunes que provocan son nauseas, vmitos, aumento de peso, dolor de cabeza y dolores mamarios.

PARENTERALES

Ampollas de uno, dos y tres meses. Su efectividad es de 98 por ciento. No debe usarlos si tiene sangrados vaginales anormales de causa desconocida.

Ventajas y desventajas Ausencia de la menstruacin. Aumento de peso. Distensin abdominal. Sangrado transvaginal abundante. Contraindicaciones: No se recomienda si hay antecedentes de derrame cerebral, enfermedades Hepticas, problema de triglicridos, tumor, quienes fuman ms de diez cigarros al da.

DISPOSITIVO INTRAUTERINO DE COBRE

Es efectivo en un 99.6 por ciento. Es necesario chequearse peridicamente, reconocer signos de alarma y tener un solo compaero sexual.

Ventajas y desventajas Puede causar una prolongacin en la menstruacin, dolor en el bajo vientre y lumbar. Infecciones vaginales, embarazo ectpico. Contraindicaciones No se debe usar en mujeres con inflamacin plvica, promiscuas, adolescentes, mujeres con miomas en el tero, cervicitis, sangrados abundantes y largos. CONDN

Estn hechos de ltex y llevan un material llamado 9 noloxidil, que es una sustancia que tiene bactericidas y que lo hacen fuerte para que no se rompa.

Ventajas y desventajas Es el mtodo ms seguro para prevenir enfermedades de transmisin sexual.

Contraindicaciones Constituye una alternativa menos segura para la anticoncepcin.

DIAFRAGMA

Tiene la forma de un crculo partido por la mitad, es el homlogo del condn y se introduce en la vagina. Ventajas y desventajas Es poco seguro y poco usado, se usan como mtodos de emergencia, pero lo mejor es recurrir a otros mtodos ms efectivos.

Contraindicaciones Es muy poco seguro y est casi en desuso. Su funcin es modificar el ph de la vagina hacindolo adverso a la clula masculina.

ESTERILIZACIN QUIRRGICA

Es la ligadura de las trompas uterinas, cuyo resultado es la obstruccin del paso de la clula germinal masculina a unirse con las clulas femeninas. Ventajas y desventajas No tiene ningn efecto sistmico general en el organismo porque no contiene hormonas. Tienen un alto porcentaje de seguridad y efectividad contraindicaciones A menos que se realice usando laparoscopia, podra provocar adherencias y dolor plvico. Mtodos de emergencia La ms conocida es la pldora de la maana siguiente, pero tambin los hay en ampollas. Es un mtodo muy seguro y eficaz, con una efectividad mayor al 98 por ciento. Ventajas y desventajas Impide la implantacin de las clulas germinales y debe usarse antes de las 72 horas post coitales. No debe usarse sistemticamente. Contraindicaciones Son los anticonceptivos con ms hormonas y por eso provocan sangrados profusos, ausencia de la regla, vmitos, retencin de lquidos y aumento de peso

ATENCION PRENATALDE ENFERMERIA: Es la medida profilctica ms importante relacionada con la morbimortalidad perinatal y materna, para evitar complicaciones que pongan en peligro la vida del feto y la madre y garantizar buena salud de la madre, desarrollo normal del feto y obtencin de un recin nacido en ptimas condiciones. OBJETIVOS DE LA ATENCION PRENATAL:

1. Prevenir, diagnosticar y tratar complicaciones del embarazo. 2. Disminuir las molestias propias del embarazo. 3. Brindar educacin en salud tanto a la embarazada como a su familia, con el fin de educarlos para la atencin del recin nacido. 4. Determinar la existencia de enfermedades maternas. 5. Preparar a la embarazada para el parto. CONTROL PRENATAL DEBE SER: PRECOZ: Porque la captacin ha de producirse antes de las 14 semanas de embarazo. PERIODICO: POR EL MEDICO: Lo ideal es que la gestante normal tenga un control prenatal mensual. La embarazada con riesgo tendrn controles ms frecuentes. Para fines de programacin se recomienda un mnimo de cuatros controles por prenatales inscrita. POR ENFERMERA: La enfermera se constituye en valiosa ayuda para el mdico sin suplntalo en ningn momento. Se refiere a las consultas sucesivas de casos normales examinados y clasificados.

INTERVALOS DE CONSULTAS: Se recomienda controles una vez por mes hasta las 28 semanas, despus cada 15 das hasta las 36 semanas y luego una vez por semana hasta el final dl embarazo. CARACTERISTICAS DE LA CONSULTA: BUENA CALIDAD: Debe incluir aspecto y acciones relacionados con educacin proteccin y rehabilitacin de la salud. COBERTURA: Se debe brindar para modificar las tasas de morbilidad y mortalidad materno infantil. TIEMPO DEDICADOS A LA CONSULTA:

Ordinariamente 3 horas para la clnica realizada por el mdico. Se estima 18 minutos para las gestantes de primera vez, para practicarle el examen clnico completo, incluyendo el examen ginecolgico y la toma de muestra para la citologa vaginal. En cuanto a la consulta sucesiva 10 minutos para cada prenatal. El resto del tiempo disponible se utiliza para las actividades educativas.

MECANISMO DE LA CONSULTA: CONTROL POR EL MEDICO: REGISTRO: Se har cuidadosamente de manera que haga Fcil su identificacin utilizando la ficha prenatal INSCRIPCION: Una vez realizado el registro se considera inscrita la embarazada cuando se practica el examen mdico de ingreso. ANAMNESIS: Debe hacerse en forma ordenada y simple, los datos de filiacin deben ser anotados por la enfermera as como los antecedentes personales y familiares patolgico y obsttrico. EXAMEN MEDICO GENERAL: Debe ser completo abarcando todos los rganos y sistemas de la embarazada y descartando cualquier enfermedad aguda o crnica tales como sfilis, tuberculosis, diabetes, nefropata. EXAMEN OBSTETRICO GINECOLOGICO: Permite hacer el diagnstico del embarazo y determinar el tiempo aproximado del mismo. Durante este examen, en el primer control debe practicarse la citologa. CONTROL POR LAS ENFERMERAS: ANAMNESIS: Debe hacerse en forma ordenada y simple insistiendo sobre los sntomas ms frecuentes: cefalea, estreimiento, vmitos, sueo apetito. EXAMEN FISICO: Debe anotarse cuidadosamente: peso, talla, tensin arterial, altura uterina. Examen fsico completo, por aparatos y sistemas, haciendo nfasis en: -Palpacin de la glndula tiroides -Auscultacin de ruidos cardiacos maternos. -Inspeccin y palpacin de mamas. -Inspeccin y palpacin de abdomen. -Medicin de la altura uterina.

-Auscultacin de ruidos cardiacos fetales. -Exploracin plvica.

INSPECCION Y PALPACION DE MAMAS Inspeccin: Debe observarse el tamao y la forma de las mamas, aspecto de la piel (presencia de descamacin, enrojecimiento, tumefaccin, hoyuelos, etc.); forma de los pezones (inversin, descamacin, secrecin, erosin, pezones que apuntan en direcciones diferentes); simetra mamaria; existencia de abultamientos y pliegues. Palpacin: Con la usuaria acostada en el divn, indicarle que coloque la mano derecha bajo la cabeza. Palpar suavemente la mama derecha, haciendo crculos concntricos para abarcar toda la mama y el pezn. Se exprime este para identificar secrecin o hemorragia. Se repite la maniobra con la otra mama. Se instruir a la usuaria la manera de realizarse el auto examen de mamas en su hogar. INSPECCION Y PALPACION ABDOMINAL Inspeccin: Observar el tamao del abdomen de la usuaria, aspecto de la piel, presencia de estras, lnea negra, sensacin de movimientos fetales entre la semana 18 y 20 de la gestacin. Palpacin: Maniobras de Leopold: las maniobras de Leopold se efectan durante el embarazo una vez que el tamao del tero permite distinguir las partes fetales por palpacin.

EXAMEN OBSTTRICO: Inspeccin del abdomen: Es la valoracin del abdomen por medio de la observacin para identificar sus caractersticas. Forma, tamao, caractersticas de la piel, estras, cambio de coloracin, presencia de movimiento. Medicin de la altura uterina: Se coloca al lado derecho de la examinada y se localiza l borde superior de la snfisis pbica. Se toma la cinta mtrica por el exterior correspondiente al nmero 2 y se fija con el dedo ndice de la mano derecha sobre el borde mencionado. Sujete la cinta mtrica entre los dedos ndice y medio de la mano izquierda dejndola deslizar suavemente entre los dedos; dirija la mano por la lnea media del abdomen hasta localizar el fondo del tero, haciendo presin suave sobre l con el borde ulnar de la misma mano. Fije la mano en forma perpendicular al fondo uterino y solicite a la gestante que inspire profundamente, obtenga la medida de la altura en el momento de la expiracin . MANIOBRAS DE LEOPOLD Las Maniobras de Leopold son las palpaciones abdominales, para determinar la presentacin, situacin y posicin del feto. OBJETIVOS DE LAS MANIOBRAS DE LEOPOLD

Identificar la posicin del feto

Conocer la variedad de presentacin y altitud uterina Conocer el grado de encajamiento Las maniobras de Leopold determinan: -Situacin (relacin entre el eje longitudinal del feto respecto al de la madre): longitudinal, trasversal y oblicua. -Posicin (relacin del dorso fetal con respecto a la pared uterina): dorso derecho, izquierdo, anterior o posterior. -Presentacin: ceflica o podlica. -Actitud: la flexin es la actitud normal. PREPARACION DE LA PACIENTE: La paciente se coloca en posicin dorsal; las tres primeras maniobras se realizan de frente a la paciente y la cuarta, dirigindose a los pies de la paciente; es decir, de espaldas a la madre. MANIOBRAS DE LEOPOLD PRIMERA MANIOBRA Es para determinar el sitio que ocupa el fondo uterino y explorar su contenido (determinar qu partes fetales se encuentran en el fondo). SEGUNDA MANIOBRA Determina la posicin. Informa en qu lado est el dorso y las extremidades. Las grandes partes (corresponden al polo fetal) se aprecian como una superficie regular y convexa. Del otro lado, las pequeas partes (extremidades), se palpan irregulares, mviles y pueden desplazarse. TERCERA MANIOBRA Con ella se identifica la presentacin y se realiza ejerciendo presin suave por arriba de la snfisis pbica con una mano. El obstetra se coloca a la derecha de la paciente y toma el polo inferior con la mano exploradora (derecha) y hace pelotear la cabeza fetal de un lado a otro. CUARTA MANIOBRA Esta maniobra permite la apreciacin del polo que se presenta. Se realiza dndole la espalda a la paciente y colocando ambas manos por arriba de la snfisis pbica. Con ello se valora qu polo se encuentra en la parte inferior del abdomen y el grado del encajamiento. Ambas manos se colocan en la regin lateral del abdomen inferior deslizndolas hacia la pelvis.

AUSCULTACION DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL La frecuencia cardiaca fetal constituya uno de los signos fundamentales de la vitalidad fetal y la auscultacin de estas se hace a partir de las 24 semanas de embarazo, con el estetoscopio de Pinard. Actualmente existen otros mtodos como el ultrasonido y el efecto Doppler que permiten una identificacin ms temprana de la FCF, desde las ocho semanas. La auscultacin de FCF durante la gestacin se realiza para verificar la vitalidad fetal, efectuar el diagnostico de certeza, colaboran al diagnstico de presentacin y posicin fetal, detectar cualquier evidencia de sufrimiento fetal, servir como elemento de diagnstico en el embarazo mltiple. PROCEDIMIENTO PARA AUSCULTAR: la FCF con estetoscopio de Pinard. Colquese hacia el lado de la gestante donde se localiza el dorso fetal. Coloque el estetoscopio de Pinard por su base sobre el abdomen de la gestante, en el sitio en donde por palpacin previa se presume est localizado el foco de mxima auscultacin. Apoye el pabelln auricular sobre el disco del estetoscopio y deje libre o suelte el instrumento, con el fin de evitar ruidos que se producen por el roce de los dedos. Una vez que localice la FCF, identifique el pulso radial de la madre con el fin de diferenciarlos. Escuche la FCF, y evalu las caractersticas ya descritas, cuente durante 15 segundos, si no los escucha claramente o tiene dudas, cuntela durante un minuto.

Tabla de altura uterina

A continuacin te mostramos la tabla de altura uterina dividida por percentilos, que el obstetra utiliza para obtener indirectamente una estimacin del tamao fetal y su progresin en cada control prenatal. Edad gestacional

Mnimo(p10) cm.

Promedio(p50) cm.

Mximo(p90) cm.

Semana 13

10,8

12

Semana 14

8,5

11

14,5

Semana 15

9,5

12,5

15

Semana 16

11,5

14

18

Semana 17

12,5

15

18

Semana 18

13,5

16,5

19

Semana 19

14

17,5

19,5

Semana 20

15

18

21

Semana 21

15,5

19

21,5

Semana 22

16,5

20

22,5

Semana 23

17,5

21

23

Semana 24

18,5

22

24

Semana 25

19,5

22,5

25,5

Semana 26

20

23

25,5

Semana 27

20,5

23,5

26,5

Semana 28

21

25

27

Semana 29

22,5

25,5

28

Semana 30

23,5

26,5

29

Semana 31

24

27

29,5

Semana 32

25

28

30

Semana 33

25,5

29

31

Semana 34

26

29,5

32

Semana 35

26,5

30,5

33

Semana 36

28

31

33

Semana 37

28,5

31,5

34

Semana 38

29,5

33

34

Semana 39

30,5

33,5

34

Semana 40

31

33,5

34,5

Semana 41

32

34,5

38,5

EDUCACION SANITARIA: Debe estar a cargo del mdico y de todo el equipo de salud pblica. Comprende: Importancia de la consulta prenatal. (Beneficios) Importancia del control prenatal precoz. Higiene personal durante el embarazo. Nociones sobre el embarazo y el parto preparacin psicolgica para el embarazo y el parto. Prevencinde enfermedades. Procedimientosque se realizan

2.7 PRUEBAS UTILIZADAS EN EL DIAGNSTICO DE EMBARAZO: Fisiolgicas, inmunolgicas, test hormonal, examen fsico completo, clculo de la edad gestacional y FPP. Fisiologa del embarazo, signos y sntomas. Fecundacin e implantacin, nidacin, medio intrauterino. La placenta y cordn umbilical. Lquido amnitico. Modificaciones dravdicas, tero, vagina, mamas, rea abdominal, piel. Una prueba de embarazo es toda aquella tcnica usada para la bsqueda de los signos hipotticos que permiten confirmar un embarazo. Consiste en detectar la presencia de la hormona gonadotropina corinica humana (hCG) en el plasma materno o en la orina, y es el procedimiento que aporta quiz el mayor nivel de probabilidad de diagnstico confiable La gonadotropina corinica humana, gonadotrofina corinica humana, o hCG (del ingls: human chorionic gonadotropin) es una hormonaglicoproteica producida durante el embarazo por el embrin en desarrollo despus de la concepcin y posteriormente por el sincitiotrofoblasto (parte de la placenta

Los niveles de hCG pueden ser medidos en la sangre o en la orina. Esto es comnmente hecho en las pruebas de embarazo, con la intencin de indicar la presencia o ausencia de un embrin implantado. ECOGRAFA Puede diagnosticar un embarazo a partir de las 5 semanas de gestacin a partir de la FUM (Fecha de ltima Menstruacin). Muchas veces, cuando el embarazo es tan pequeo, no se puede visualizar el embrin con su latido cardaco hasta la semana 6 7. Signos y sntomas de embarazo Falta menstrual o amenorrea,Cambios mamarios e hipersensibilidad,Nuseas y Vmitos Matutinos, Mareos y dolor de cabeza,Cansancio, sueo,Antojos,Acidez Gstrica, Salivacin,Frecuencia Urinaria,Aumento de Peso.

Fecundacin e implantacin En la porcin ampular de la trompa ocurre la fecundacin, y el vulo fecundado es transportado a su lugar de implantacin en el endometrio, cuando an est en la fase de blastocisto. La implantacin ocurre tras la ovulacin. IMPLANTACIN O ANIDACIN. Es la fijacin del blastocisto al endometrio y su posterior penetracin en el endometrio hasta invadir los vasos sanguneos (desde da 6 a da 12). Se lleva a cabo por el trofoblasto: 6 da: desaparece la zona pelcida por la accin ltica de los enzimas del trofoblasto. ste entra en contacto con el epitelio de superficie del endometrio por la zona cercana al disco embrionario. 7da: las clulas del trofoblasto se multiplican y forman el citotrofoblasto, que dar lugar a una masa multinucleada llamada sincitiotrofoblasto. 6-7 da: en el botn embrionario se distinguen: Ectodermo, se contina con una lnea de clulas que delimitan la cavidad amnitica. Endodermo. 8 da: desaparece el blastocele y se forma una nueva cavidad, lecitocele, que se continua con el endodermo y con el trofoblasto. 9 da: el sincitiotrofoblasto ha destruido las estructuras endometriales hasta llegar a los vasos: lagunas, que confluyen. 12 da: el huevo se ha hundido y su salida se cierra por un tapn fibrinoso. El endometrio circundante se carga de glucosa, transformndose en clulas

residuales. Se debe a la progesterona y se produce por las casi todo el endometrio, excepto en una fina capa de contacto con el miometrio. La placenta humana es de tipo hemocorial (o discoidal), lo que quiere decir que el tejido fetal penetra el endometrio hasta el punto de estar en contacto con la sangre materna. La placenta, como rgano de relacin estrecha entre el feto y su madre, comienza a formarse en la segunda semana, y evoluciona hasta el tercercuarto mes, cuando ya est totalmente formada y diferenciada, aunque sufre algunos cambios menores hasta el trmino del embarazo Lquido amnitico Medio ideal para el desarrollo del embrin y el feto hasta que tiene lugar el parto. Volumen: Variable Semana 10, aproximadamente 30 ml. Semana 12 aproximadamente 80 ml. Semana 20 entre 350 y 400 ml Semanas 3738 entre 700 y 1,000 ml. Semanas 41-42: descenso fisiolgico. Lquido amnitico Composicin 99% Agua Elementos inorgnicos: Na, K, Cl, Ca, Mg, P, Zn y Fe Elementos orgnicos: 50% protenas Resto: Hidratos de carbono (glucosa, sacarosa, arabinosa, fructuosa, lactosa, etc.) Enzimas (Fosfatasa alcalina, amilasa, cistinoaminopeptidasa y acetilcolinesterasa) Hormonas (Tiroxina, Insulina, Renina, Oxitocina, Prolactina, Lactgeno placentario, Estrgenos, Progesterona y hCG) Elementos fetales Elementos de las membranas amniticas Sustancia producidas por el feto (meconio fetal) Surfactante Otros (urea, creatinina, cido. rico, bilirrubina, prostaglandinas y vitaminas)

El cordn umbilical se forma cuando, aproximadamente entre la cuarta y la octava semana de la gestacin, se unen el amnios que recubre la cavidad amnitica y la capa de ectodermo que rodea al embrin, formando un anillo umbilical que se vuelve pedculo. Por ese pedculo embrionario pasan varias estructuras, ventralmente pasan el conducto onfalomesentrico (que incluye el conducto y vasos del saco vitelino); dorsalmente el alantoides con los vasos umbilicoalantoideos. Finalmente, ambos pedculos se fusionan y aparece el cordn umbilical. El cordn rene un eje mesenquimatoso y elementos del pedculo embrionario y del canal vitelino, y est recubierto por el amnios, de forma que se contina con los tejidos embrionarios en la zona de insercin umbilical. Para la octava semana, el cordn umbilical es an grueso y corto, conteniendo las siguientes estructuras: El conducto onfalomesentrico, que conecta los intestinos primitivos con la vescula umbilical y los vasos vitelinos (dos arterias y dos venas onfalomesentricas. La vescula umbilical est localizada en el celoma extraembrionario dentro de la cavidad corinica. El pedculo del alantoides, que se compone de las dos arterias y la vena umbilical.

El celoma umbilical que comunica los celomas intraembrionario y extraembrionario.

Clculo de la edad gestacional y Fecha probable de parto FPP Una de las frmulas ms estandarizadas y rpidas para calcular de manera aproximada la fecha probable de parto es la denominada regla de Naegele, ideada por el gineclogo alemn del mismo nombre y recomendada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). El clculo consiste en contar hacia atrs tres meses del calendario desde la fecha de la ltima regla y sumarle a este dato un ao y siete das. Si la ltima menstruacin se inici el 20 de agosto de 2011, se restan tres meses (20 de mayo de 2011) y se suman un ao (20 de mayo de 2012 ) y siete das (27 de mayo de 2012). Esta regla no es exacta, pero se considera sobre todo vlida (con un margen de +10, -10 das) para gestantes con ciclos menstruales regulares de 28 das. En caso de ciclos ms largos, se aade a la fecha probable calculada el nmero de das adicionales que se prolonga el ciclo (si son ciclos de 30 das, se suman dos ms). Otros mtodos de clculo son los siguientes:

Mtodo de los 280 das: la duracin estimada de la gestacin se calcula con la suma de 280 das naturales a la fecha de inicio de la ltima regla. Regla de Wahl: se suman diez das y un ao a la fecha de inicio de la ltima menstruacin y se le restan tres meses. Regla de Pinard: la fecha probable de parto se calcula a partir del da en que finaliz la ltima menstruacin. A esta fecha se le suman diez das y un ao y se retrocede tres meses.

La edad gestacional permite conocer en qu momento del embarazo se encuentra la mujer y, a partir de este dato, determinar si los parmetros analizados en el beb se corresponden a los promedios normales de esa etapa de gestacin. Se expresa en semanas, contadas a partir de la fecha de inicio de la ltima

menstruacin, pero para facilitar su clculo se pueden utilizar diferentes herramientas: Gestograma: esta herramienta grfica es la ms utilizada por los especialistas para calcular la edad gestacional y basa sus estimaciones, por lo general, en la regla de Naegele o la de los 280 das. Se presenta en forma de cuadro o tabla, o a modo de rueda o disco rotatorio. Adems de marcar la semana de embarazo correspondiente, incluye en la mayora de los casos los datos bsicos que corresponden al beb en ese periodo (como el peso y la talla promedio, el dimetro biparietal o la longitud del fmur). Cinta obsttrica: similar a una cinta mtrica, est concebida para medir la altura uterina durante el embarazo, que corresponde a la distancia en centmetros del espacio entre el borde superior de la snfisis del pubis y el fondo del tero. Con la cinta y la regla de Mc Donald es posible calcular laSemana de gestacin si el valor obtenido en centmetros se multiplica por ocho y se divide entre siete. -La fecha del parto, es slo una aproximacin basada en el examen fsico y la historia mdica. Este clculo, est basado en la fecha del ltimo periodo menstrual. -Un embarazo normal se calcula que debe durar durante 40 semanas (280 das) desde el primer da de la ltima menstruacin, o 38 semanas (266 das) del da de concepcin (si esta es recordada). Un beb puede nacer en cualquier momento desde 3 semanas antes de la fecha probable a 2 semanas despus, y el embarazo ser completamente normal y el beb se considera de trmino y maduro. - Generalmente uno de cada 20 bebes nace en la fecha exacta calculada. -La ecografa realizada dentro del primer trimestre del embarazo, puede determinar el tiempo del embarazo. Sin embargo, una fecha calculada por ultrasonido puede estar alterada por 10 a 14 das, en ms o en menos. -El embarazo es arbitrariamente dividido en tres periodos, o trimestres. El primer trimestre termina a las 12 semanas, el segundo dura de las semanas 13 a 27, y el tercero de las semanas 28 a 40. La mayora de los mdicos habla de nmeros de semanas completas, no en meses, pero para usted simplificar su cuenta puede contarlo en meses. (Contando desde la fecha del ltimo periodo menstrual sumndole a ella diez.

MODIFICACIONES GRAVDICAS El tero se expande con el feto en crecimiento. La estructura muscular del miometrio no solo tiene en cuenta la capacidad de tal expansin, sino tambin proporciona la presin necesaria durante el trabajo de parto cuando el feto es expulsado finalmente el tero empieza a crecer desde el principio mismo del embarazo. Tiene mucho camino por recorrer, ya que en apenas nueve meses, su tamao tiene que aumentar de 6,5 cm a 32-33 cm, su peso pasar de unos 50 o 60 g a ms de 1 kg; , y su capacidad, de 2 o 3 mililitros a 4 o 5 litros. En la Vulva: Hiperemia Tono ciantico. Tejidos blandos y ms elsticos. Edema. Aumento de la vascularizacin. En la Vagina: Aumento de turgencia, distensibilidad y engrosamientos de las paredes. En la Piel durante la Gestacin Aumento en la pigmentacin: Progesterona Hormona estimulante de melanocitos Hiperpigmentacin en zonas habitualmente ms oscuras.

2.8SISTEMAS DEL CUERPO HUMANO Respiratorio, cardiovascular, gastro intestinal, urinario, msculo- esqueltico, rea psicoafectiva. Es importante que las embarazadas conozcan cules son esas modificaciones y cmo, cundo, y por qu se producen, para que no le causen ningn tipo de preocupacin. Tan importante es que la mujer los conozca como que sepa qu puede hacer en cada caso APARATO RESPIRATORIO El trax y el abdomen cambian su configuracin por el crecimiento del tero, producindose un desplazamiento ceflico del diafragma. Sin embargo, estas modificaciones slo producen una leve reduccin de la capacidad pulmonar total, ya que el desplazamiento del diafragma es compensado por el incremento del dimetro transversal de la caja torcica. La respiracin durante el embarazo es fundamentalmente costal. Esto se puede observar con facilidad en la posicin sentada. Al inicio del embarazo ocurre dilatacin capilar en todo el tracto respiratorio, llevando a un engrosamiento de la mucosa nasofarngea, de la laringe, trquea y de los bronquios. Esto produce una modificacin en la voz y a veces dificultad para respirar.

El diafragma se eleva hasta 4 cm, pero hay un aumento compensatorio de 2 cm en los dimetros anteroposterior y transverso y un ensanchamiento de las costillas, por lo que la caja torcica se aumenta en 5 a 7 cm. MODIFICACIONES MAMARIAS Durante el embarazo la glndula mamaria se prepara para cumplir, despus del parto, con su funcin primordial, la secrecin de Leche. Las modificaciones se producen por la interaccin de varias hormonas presentes durante el embarazo. El crecimiento del tejido mamario durante el embarazo inicial se caracteriza por la proliferacin de los elementos epiteliales, del sistema de conductos y acinos, con un alto grado de actividad mittica y formacin de nuevos alvolos. Entre la 5 y 8 semana de gestacin se aprecia un franco aumento de volumen de las mamas, con dilatacin de las venas superficiales, aumento de la pigmentacin de la arola y del pezn. Al final del primer trimestre aumenta el flujo sanguneo por dilatacin de los vasos y neoformacin de capilares alrededor de los lobulillos. El crecimiento de la mama contina durante toda la gestacin. Despus de las 20 semanas, la proliferacin del epitelio alveolar cesa, siendo poco frecuente observar mitosis de las clulas alveolares durante la segunda mitad de la gestacin. En este periodo estas clulas comienzan su actividad secretora, la que ir aumentando hasta el trmino del embarazo. Las clulas mioepiteliales del alveolo se hipertrofian y se adelgazan, formando una verdadera red alrededor del acinos. El continuo crecimiento del tamao mamario durante la segunda mitad del embarazo se debe a la progresiva dilatacin alveolar producida por el calostro y la vascularizacin.

CORAZN. El tero grvido eleva el diafragma, que a su vez eleva el corazn y altera su posicin, por lo que en el examen fsico el latido apical est ms lateral que de costumbre, y en los rayos X, el dimetro transverso parece agrandado. APARATO DIGESTIVO Los cambios principales son:
o

Tendencia a la constipacin, caracterizada por un aumento en el tiempo del trnsito intestinal como resultado del efecto inhibitorio de la progesterona sobre la musculatura lisa intestinal. Tendencia al reflujo gastroesofgico, como consecuencia del aumento de la presin intrabdominal por el crecimiento del tero grvido, y de una disminucin en la presin del esfnter esofgico inferior.

o o

Vaciamiento gstrico retardado, lo que puede contribuir a aumentar el reflujo gastroesofgico y a intensificar las nuseas y vmitos. Hipotona de la vescula biliar, manifestada por una disminucin de la contractibilidad y un aumento en el volumen vesicular, observndose un vaciamiento vesicular ms lento. Todas estas observaciones reflejan un estado general de relajacin de la musculatura lisa que ocurre en el tubo digestivo de la mujer embarazada. SISTEMA NEFRO-UROLGICO. El rin aumenta 1-1,5 cm de longitud, con un aumento concominate de su peso; este aumento de tamao y peso es debido a un aumento del volumen vascular e intersticial La pelvis renal est dilatada. Los urteres tambin lo estn por encima del borde superior de la pelvis sea, adems de dilatarse, se elongan, se ensanchan y se curvan. . La hiperplasia del msculo liso en el tercio distal del urter puede causar reduccin de la luz a ese nivel. A medida que el tero aumenta de volumen, la vejiga es desplazada hacia arriba y es aplanada en su dimetro anteroposterior. La presin del tero produce un aumento en la frecuencia miccional. La vascularidad vesical aumenta y el tono muscular disminuye, aumentan MSCULOS En el desarrollo de los msculos durante el embarazo existe hipertrofia e especialmente en dorso y abdomen. HUESOS Durante el embarazo se observan cambios posturales importantes del esqueleto que se van acentuando a medida que la gestacin progresa. En el sistema seo se observa cierta predisposicin para el crecimiento, con aumento consiguiente de la estatura de las mujeres jvenes. ARTICULACIONES Del aumento de espesor de los cartlagos deriva la mayor movilidad de las articulaciones. De esto se benefician especialmente la snfisis y las articulaciones sacroiliacas, facilitando el movimiento de la pelvis durante el parto. La separacin de la snfisis del pubis, que es de 3-4 mm en la mujer no embarazada, aumenta a 8-9 mm a las 28-32 semanas de gestacin debido a cambios en el fibrocartlago interpbico, esta separacin parece importante para facilitar el parto vaginal, pero puede producir dolor, en ocasiones intenso, especialmente al termino del embarazo.

Dicha movilidad se acenta tambin en las articulaciones de la columna , lo cual propicia la aparicin de lordosis lumbar compensadoras de las variaciones del centro de gravedad de las embarazadas sobre las extremidades inferiores, ya que a causa del aumento del tamao del tero el centro de gravedad se desplazara hacia adelante. Se desarrolla tambin en las articulaciones de los miembros inferiores. do su capacidad a 1.500 ml TEGUMENTOS. Piel: se oscurece la areola mamaria y la piel de la lnea nigra (umbilico-pubiana). Pueden aparecer pigmentaciones en algunas partes de cara y cuello (denominadas cloasma) y de la vulva, que desaparecen despus del parto. Hay hiperpigmentacin de los nevus, no relacionada con malignizacin ni progresin de melanomas. Aumenta el flujo cutneo, para poder disipar el exceso de calor; por ello, aparecen varicosidades superficiales en recto, vulva y miembros inferiores, araas vasculares en trax, cara y miembros superiores, y eritema palmar, que desaparecen al poco del parto y se relacionan con el hiperestrogenismo. Pelo: entra en fase angena y se estimula su crecimiento. Tras el parto, entra en telgena, y se cae a las 4-6 semanas; es un proceso autorreversible. Estras: aparecen en abdomen, mamas, cadera y cara interna de muslos, se deben a separacin de la epidermis superficial CAMBIOS PSICOLGICOS Los cambios psquicos suelen aparecer en tres perodos o etapas a lo largo del embarazo: Primer trimestre.-Esta es una poca de gran inseguridad emocional y estrs, aparecen dudas sobre la realidad del embarazo o sobre si ste llegar a trmino o no.Se perciben deseos de dormir ms de la habitual (hipersomnio), en las relaciones sexuales, puede haber una discreta disminucin del deseo sexual. Todos estos miedos y ansiedades se van atenuando segn va avanzando el embarazo.

2.9RIESGO MATERNO FETAL: Factores, socioeconmicos, nutricionales, embarazos prevenibles y aosos, anormalidades congnitas. Riesgo Materno Fetal existen varios riesgos como son:

Riesgo Bioqumico: Esta infiere en el desarrollo fetal normal, redundar en anomalas congnitas o crear dificultad a la madre. Factores Nutricionales: Si no hay una alimentacin adecuada el crecimiento fetal no puede progresar de forma normal, y la madre puede llegar a enfermarse y principalmente su hemoglobina baja inmediatamente; la nutricin es unos de los determinantes ms importantes en la madre embarazada. Trastornos Mdicos y Obsttricos: Son las complicaciones de la madre del embarazo actual y los embarazos anteriores, enfermedades relacionadas con el embarazo y perdidas que ponen al paciente en riesgo. Factores Psicosociales: Tabaco: entre los riesgos producidos por el tabaquismo podemos ver; nios nacen con bajo peso, tasa de mortalidad neonatal alta aumento de aborto espontaneo, incidencia en la ruptura de membranas. Cafena: consumo alto del caf (ms de tres tazas al da) ligera disminucin de peso al nacer. No se han relacionado defectos congnitos humanos por el consumo de caf. Precoz: es un factor de riesgo principalmente que surge de la carencia financiera o acceso directo a la atencin, los cambios en el personal sanitarios y el entorno tpico desagradable, el temor hacia el sistema de atencin sanitario y sus proveedores. Edad: no en todos los casos la edad es un factor de riesgo "adolescente". Se observan ms complicaciones en madres jvenes menores de 15 aos con ms tasas de mortalidad de un 60% ms alta que en las mujeres mayores 20 aos y en embarazos que se producen 3 aos despus de la menarquia.

Las complicaciones o riesgo en el embarazo las cuales se incluyen: A. B. C. D. E. Riesgo de Anemia. Riesgo de Hipertensin, inducida por embarazo. Riegos de Pelvis contrada. Riesgo de Parto prolongado. Riesgo de Desproporcin plvico ceflico.

R Diabetes. R Parto cesrea. R Placenta previa. R Abruptio de placenta y mortalidad. Factores Ambientales: Varias sustancias ambientales pueden afectar a la fertilidad y el desarrollo fetal, la posibilidad que un nio nazca vivo y el desarrollo mental y fsico posterior. L. Influencias ambientales: M. Riesgo de Infecciones. N. Riesgo de Radiaciones. O. Riesgo de Qumicos como los pesticidas. P. Riesgos de Drogas, teraputicas. Q. Riesgo de Contaminantes ambientales. R. Riesgo de Humo del cigarrillo. S. Riesgo de Estrs y dieta. EMBARAZO DE ALTO RIESGO. Un embarazo es de alto riesgo cuando existen condiciones que podran comprometer la salud o la vida de la madre embarazada y/o su beb., El riesgo de sufrir complicaciones obsttricas se puede presentar por primera vez durante el embarazo en mujeres perfectamente sanas o se puede predecir para un embarazo futuro en mujeres portadoras de enfermedades mdicas de severidad considerable. Las malformaciones fetales se consideran una forma de alto riesgo obsttrico de origen fetal Alguna complicacin se convierte en un embarazo de alto riesgo, y en su mayor parte encontraremos: A. Hipertensin Inducida por el Embarazo (ej. Pre eclampsia). B. Diabetes Gestational. C. Algunas infecciones maternas y muy pocas fetales. D. Trastornos del crecimiento y la salud fetales. E. Anomalas estructurales del feto y problemas placentarios F. Problemas renales. G. Obesidad mrbida. H. Enfermedades autoinmunes, entre otros. El feto anormal genera alto riesgo obsttrico debido a que el embarazo se desva de su curso natural y la madre se ver expuesta a una serie de procedimientos diagnsticos y teraputicos como: Amniocentesis, Cordocentesis, Alto ndice de cesreas, ciruga fetal si est disponible) que podran generarle complicaciones; sin olvidar los efectos adversos que la angustia y el estrs, naturalmente presentes, pudieran ocasionarle

F. G. H. I. J. K.

Las enfermedades crnicas severas. Representan el panorama ms complejo al que se enfrenta el obstetra: mientras ms severa y prolongada sea la enfermedad, mayor ser la probabilidad de complicacin mdica u obsttrica durante el embarazo; de hecho, una condicin realmente seria con dao orgnico considerable puede llegar al extremo de contraindicar formalmente un embarazo futuro o considerar la interrupcin de un embarazo en curso independientemente de la edad fetal y dejando de lado las consideraciones del bienestar embrio-fetal con el objeto de evitar la muerte materna. Este es un cuadro desolador porque esto implica interrumpir un embarazo con un beb, usualmente sano, que sabemos no va a sobrevivir por prematuridad extrema. En la actualidad la madre es prioridad sobre el feto y no hay negociacin posible a este respecto: independientemente de las consideraciones personales, familiares, morales o religiosas. El embarazo debe interrumpirse si pone en peligro inmediato la vida de la madre aun cuando eso implique la muerte fetal. Afortunadamente es sumamente raro estos das, ya que tenemos un mejor control sobre las enfermedades crnicas. Todas las complicaciones obsttricas y mdicas asociadas al embarazo desembocan en unos pocos cuadros clnicos de severidad variable: 1.-Trastornos del crecimiento fetal, insuficiencia placentaria, sufrimiento fetal agudo o crnico, muerte fetal 2.-Trastornos hipertensivos, pre eclampsia, eclampsia, desprendimiento prematuro de placenta 3.-Trabajo de parto prematuro, prematuridad neonatal, rotura de membranas 4.-Aumento de la frecuencia de Cesreas y procedimientos de emergencia Cuando la condicin materna es normal y el problema se encuentra en el feto el embarazo se convierte en uno de alto riesgo por indicacin fetal 1.-Anomalias cromosmicas como la Trisoma 21 o Sndrome de Down, retardo mental en presencia de mltiples malformaciones orgnicas 2.-Anomalias genticas sindromticas con grados de lesin variable de los rganos y sistemas caractersticamente afectados, mutaciones genticas

3.-Anomalias congnitas aisladas de severidad variable como por ejemplo: La Espina Bfida o la obstruccin irreversible de las vas urinarias fetales 4.-Embarazos mltiples Embarazos prevenibles y aosos La mujer de 35 y mayor: Se dice que la mujer mayor de 35 puede tener un nmero mayor de complicaciones mdicas asociadas al embarazo debido a las enfermedades adquiridas por efecto del envejecimiento, pero lo cierto es que si la paciente es sana su embarazo se comportar como un embarazo normal una vez descartados, como en toda paciente embarazada, el aborto y los problemas cromosmicos fetales. Una mujer por encima de los 30 es considerada como una mujer entrada en aos y no muy adecuada para la reproduccin. . El riesgo cromosmico: A partir de los 35 aos comienza a considerarse elevado el riesgo de problemas cromosmicos fetales como el Sndrome de Down y sin embargo, en el peor de los casos no sobrepasa el 2%. Despus de los 35 aumenta el riesgo de aborto, probablemente por aumento de los casos de trastornos cromosmicos, pero la mayor parte de estos embarazos llegar a feliz trmino una vez superada la semana 10 (como ocurre para cualquier embarazo) . Madre Madura: Los riesgos de las madres maduras no provienen de la edad en s mismo sino de otras consideraciones como el nmero y esparcimiento de los otros embarazos, disposicin gentica, historia mdica, estilo de vida, nutricin y el cuidado prenatal

Paridad. El nmero de embarazos previos es un factor de riesgo que se asocia con la edad e incluye todos los primeros embarazos en cualquiera de los extremos del aspecto de la edad frtil. Con incidencia en la hipertensin asociada al embarazo.

Residencia. Las mujeres que residen en reas metropolitanas acuden a ms consultas que algunas que viven en reas rurales que tienen menos oportunidad de cuidados especializados y por consecuencia una incidencia mayor de mortalidad materna Como diagnosticamos o descartamos los problemas: Toda paciente y/o su beb tiene una condicin de Alto Riesgo hasta que se demuestre lo contrario Este modo de pensar lleva a que el control prenatal y los estudios que se realizan descarten o detecten rpidamente un problema real o potencial. Nos apoyamos en la Historia clnica, el laboratorio, la Ecosonografia avanzada y el seguimiento rutinario. Si aparecen problemas, o empezamos con ellos, concretamos un equipo de trabajo multidisciplinario Dx. Diferenciales Hipertensin en la embarazada Pre eclampsia, eclampsia...Muy engaosa... Hipertensin severa (160/110 y mayores): 20-54% Hipertensin leve o tensin normal (140-160 sobre 90-110): 30-60% Edema y proteinuria Severas: 48% Sin edema: 26% Sin proteinuria: 14% Aun cuando la hipertensin es el dato ms importante para el diagnstico puede estar ausente hasta en el 16% de los casos A. ACV. B. Encefalopata hipertensiva C. Encefalopata metablica D. Epilepsia E. Manejo: de 7 pasos en estos casos. 1. 2. 3. 4. 5. Soporte cardiovascular y respiratorio Prevenir lesiones corporales y prevenir la obstruccin de la va area No trate de detener la primera convulsin si no tiene acceso vascular Evite la recurrencia de nuevos episodios Control tensional para evitar lesin del SNC

6. Considere diagnosticar y prevenir las complicaciones asociadas 7. Considere la interrupcin del embarazo por la va ms apropiada Los factores ambientales incluyen riesgos en sitios de trabajo y entorno general de la mujer. Factores Sociodemogrficos: Surgen de la madre y su familia puede poner en riesgo a la madre. Factores Biofsicos: Incluye factores que se originan dentro de la madre o el feto y afectan el desarrollo o el funcionamiento de uno o de ambos. Otros factores de riesgo son: R Mala nutricin R Nacimiento prematuro anterior. R Incompetencia cervical. R Anomalas uterinas. R Neumona. R Embarazos mltiples. R Anemia. R Ruptura primitiva de membranas. R Anlisis placentarios. R Infecciones. Riesgos del Feto

Otros riesgos que tambin afectan al feto son los siguientes: Factores de Riesgo Condicin umbilical. Rotura prematura membrana. Parto prematuro. Embarazo Mltiple. Factores sociodemogrficos. Posibles Complicaciones Asfixia Infeccin, sndrome respiratoria. de insuficiencia

Posicin fetal anormal y riesgos de traumatismo. Hay asfixia lactante pequeo no se alimentan todos por igual. Afectan a la madre y al feto.

Factores de Riesgo Pre concesin: Esta consulta pre embarazo te ofrece la oportunidad de realizar actividades orientadas a las educacin con tu pareja sobre las ventajas de planear los embarazos. Alrededor de 40% de los embarazos no son planeados.

Historia Mdica Comprende

Historia Reproductiva.

2.10COMPLICACIONES MS COMUNES DURANTE EL EMBARAZOPreclampsia, eclampsia, hipertensin gravdica, hipermesis gravdica, hemorragias, aborto, embarazo ectpico, mola hidatidiforme, placenta previa, patologa del lquido amnitico, abrupto placentario. COMPLICACIONES DEL EMBARAZO Las complicaciones ms frecuentes durante la gestacin son: Embarazo mltiple, Desprendimiento de placenta, Rotura prematura de bolsa. Embarazo ectpico Diabetes gestacional Infecciones durante el embarazo Aborto espontneo Incompatibilidad de Factor Rhesus (Rh) Anemia Problemas con la placenta - Problemas placentarios Hipertensin gestacional Preeclampsia y eclampsia Herpes gestacional y urticaria del embarazo Hipermesis gravdica (Exceso de vmitos durante el embarazo) Retraso del crecimiento intrauterino (RCIU) Infecciones respiratorias virales (contagiosas) Si bien en la mayora de los embarazos no se presentan inconvenientes, en ocasiones aparecen complicaciones. Las siguientes son algunas de las complicaciones ms comunes del embarazo: Hipertensin inducida por el embarazo Preeclampsia/eclampsia La Preeclampsia, tambin llamada toxemia, es una condicin caracterizada por presin sangunea alta, presencia de protenas en la orina e hinchazn debido a la retencin de lquidos provocada por el embarazo. Preeclampsia Se denomina as a la hipertensin arterial provocada por el embarazo. Se desarrolla en mujeres que previamente eran hipertensas, a partir de las 20 semanas de gestacin. Es una enfermedad peligrosa tanto para la madre como para el beb, que puede sufrir una disminucin de su crecimiento.

Si bien la causa de la Preeclampsia es desconocida, puede decirse que es ms comn en las primerizas. Afecta a entre un siete y un diez por ciento de las embarazadas. Entre los factores de riesgo de la Preeclampsia se incluyen los que siguen: o Madres con fetos multiples. o Madres adolescentes. o Mujeres mayores de 40 aos. Mujeres que tienen presin sangunea alta, diabetes y, o enfermedad renal anteriores al embarazo. Los sntomas pueden incluir inflamacin grave de las manos y el rostro, presin sangunea alta, dolor de cabeza, mareos, irritabilidad, disminucin de la cantidad de orina, dolor abdominal y visin borrosa. El tratamiento vara segn la gravedad de la condicin y la etapa del embarazo. Puede consistir en hospitalizacin, reposo en cama, medicacin para reducir la presin sangunea, y supervisin cuidadosa del feto y de la madre. Pre-eclampsia (PE): es la hipertensin especficamente inducida por el embarazo. Afecta de preferencia a primigestas jvenes, menores de 25 aos, sin antecedentes cardiovasculares o renales; aparece en la 2 mitad de la gestacin y es caractersticamente reversible en el postparto. En general, no recurre en embarazos posteriores al primero. Su incidencia es variable (2-30%) y depende de las caractersticas demogrficas y socioculturales de la poblacin evaluada, as como de los diferentes criterios usados para realizar el diagnstico de la enfermedad. La eclampsia. Es la forma ms grave de esta condicin, y puede provocar convulsiones, coma o muerte. Eclampsia (E): Es la forma ms severa de PE, en la que la magnitud del alza tensional y del dao endotelial provoca una encefalopata hipertensiva capaz de producir un cuadro convulsivo y/o coma en ausencia de patologa neurolgica previa. Se presenta en aproximadamente el 0,3% de los partos, habindose observado una disminucin de su frecuencia a raz del mejor manejo de la PE.

Esquemas de tratamientos eficaces y aplicados precozmente han logrado evitar la elevada mortalidad materna y alcanzar una sobrevida fetal de 90% si el feto est vivo al momento del ingreso de la paciente. Hipertensin crnica: Es la elevacin tensional detectada antes del embarazo o antes de las 20 semanas de gestacin y que persiste en el postparto alejado. Predomina en mujeres sobre los 30 aos, habitualmente multparas, con antecedentes familiares de hipertensin. a) Hipertensin esencial (sobre el 90% de los casos) b) Hipertensin secundaria (o crnica de causa conocida). Hipertensin crnica + PE sobre agregada a) hipertensin esencial + PE sobre agregada b) hipertensin crnica de causa conocida + PE sobre agregada Otros: Hipertensin transitoria. Constituye expresin de una hipertensin materna latente, gatillada por las alteraciones hemodinmicas y humorales propias del embarazo normal; cede una vez que termina la gestacin. a) Puede presentarse en forma fugaz, como hipertensin tarda del embarazo o de los primeros das del puerperio, sin signos de repercusin visceral materna ni perinatal. b) Alzas tensionales a lo largo del tercer trimestre, sin proteinuria, que se presentan en forma recurrente en embarazos sucesivos, inicindose en forma cada vez ms precoz ("hipertensin gestacional" o hipertensin esencial latente expresada durante el embarazo). Fisiopatologa Es la hipertensin propiamente secundaria al embarazo, ya que el alza tensional es causada por una placenta isqumica debido a una penetracin trofoblstica superficial. An no se conoce el defecto de la interaccin de los tejidos maternos y fetales que causa esta penetracin trofoblstica insuficiente, pero s se sabe que debido a sta, persiste una vasculatura uterina de menor dimetro y mayor resistencia que disminuye el territorio de sntesis de sustancias vasodilatadoras (prostaciclina, xido ntrico), y que la placenta isqumica libera a la circulacin materna factor(es) hipertensgeno(s) an no conocido(s).

Estos, o factores asociados, poseen adems propiedades citotxicas que daan el endotelio, aumentan su permeabilidad y son responsables del edema; a nivel renal causan la tumefaccin celular (endoteliosis propia de la PE) y favorecen la agregacin plaquetaria. Adems de la nuliparidad y edad extrema, predisponen al desarrollo de PE una historia familiar positiva (indicador de factores genticos), y otros factores anatmicos e inmunolgicos que favorecen el defecto de placentacin y la isquemia posterior de la unidad tero placentaria. Factores predisponentes al desarrollo de la pe-eclampsia Nuliparidad: aproximadamente el 75% de los casos de PE corresponden a primigestas. Esta alta incidencia de la enfermedad en primigestas se atribuye a menor desarrollo de la vascularizacin uterina, ya que se ha confirmado que el calibre de sus arterias uterinas es menor que el de las multparas. Historia familiar: las madres, hermanas e hijas de pacientes que han presentado PE o eclampsia, tienen una incidencia significativamente mayor de la enfermedad, lo que apunta a factores genticos predisponentes, probablemente relacionados con los sistemas reguladores de presin arterial. Grupos de edad extremos: la mayor parte de los estudios muestra una incidencia mayor antes de los 20 aos y despus de los 35 aos, siendo una curva en "J" la que mejor representa la relacin incidencia-edad. Embarazo mltiple: la incidencia de la enfermedad es alrededor de 5 veces mayor que la observada en la poblacin general de embarazadas, lo que se atribuye a mayor demanda placentaria. Hipertensin crnica: la incidencia de la enfermedad se quintuplica en relacin a lo esperado. Diabetes Mellitus: existe una mayor incidencia de PE-E en embarazadas diabticas con inadecuado control metablico y con nefropata diabtica. Mola hidatidiforme: la aparicin de PE-E es ms precoz y frecuente en las molas de gran tamao. Amniocentesis: el estudio del lquido amnitico (LA) mediante los test de Clementes, ndice lecitina-esfingomielina y fosfatidilglicerol, permite verificar la madurez pulmonar fetal antes de la interrupcin del embarazo. La presencia de meconio en el LA constituye un signo de alerta, ya que se asocia a Apgar bajo y mayor mortalidad perinatal.

TABLA I DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LOS SINDROMES HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO HTA HTA PE HTA+PE transitoria Paridad Semana inicio Antec. familiares Fondo de ojo Proteinuria >300 mg/lt multpara primigestas multpara multpara <20 HTA >24 PE <24 HTA >36 HTA

esclerosis edema +o+ + + normal -

esclerosis y edema + + + elevada + normal +

cido rico > 5 mg/dl Deterioro funcin renal PA postparto Recurrencia HTA: Hipertensin arterial TABLA II RIESGOS MATERNOS +oelevada +

a) Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (asociado en alrededor del 25% de los casos a Preeclampsia) b) Insuficiencia cardaca y edema pulmonar agudo c) Insuficiencia renal d) Dao hepatocelular e) Coagulacin intravascular diseminada f) Accidente vascular enceflico g) Eclampsia h) Muerte RIESGOS FETALES a) Prematurez b) Retraso de crecimiento intrauterino c) Muerte fetal in tero e) Muerte en perodo neonatal

TABLA III CLASIFICACION DE LA PREECLAMPSIA Moderada Severa Presin sistlica (mm < 160 Hg) Presin diastlica (mm Hg) Proteinuria (g 24 h) Diuresis (ml 24 h) Edema < 110 <3 500 Generalizado moderado 160 110 3 < 500 Generalizado (anasarca, edema pulmonar) Irritabilidad SNC (cefalea, hiperreflexia, fotopsias, tinnitus) Trombocitopenia Elevacin de enzimas hepticas

Compromiso neurolgico Compromiso coagulacin Compromiso heptico

Ausente

Ausente Ausente

Complicaciones relacionadas con el lquido amnitico Una cantidad excesiva o deficiente de lquido amnitico en las membranas que rodean al feto puede indicar la presencia de un problema en el embarazo. El exceso de lquido puede provocar un exceso de presin sobre el tero de la madre, lo cual puede hacer que el trabajo de parto se inicie prematuramente o puede presionar el diafragma de la madre con las consiguientes dificultades respiratorias. Los lquidos tienden a acumularse en casos de diabetes no controlada, embarazo mltiple, grupos sanguneos incompatibles o defectos congnitos. La escasez de lquido puede indicar la existencia de defectos congnitos, retraso del crecimiento o la muerte del feto. Prdida de sangre El sangrar cuando el embarazo se encuentra avanzado puede ser seal de complicaciones de la placenta o de una infeccin vaginal o del cuello uterino.

Las mujeres que sangran en una etapa avanzada del embarazo pueden correr un mayor riesgo de perder el feto y de que se produzca una hemorragia (prdida excesiva de sangre). Si observa prdidas de sangre en cualquier momento durante el embarazo, informe a su mdico de inmediato. Embarazo ectpico Un embarazo ectpico consiste en el desarrollo del feto fuera del tero. Un embarazo ectpico puede tener lugar en las trompas de Falopio, en el conducto cervical o en la cavidad plvica o abdominal. La causa del embarazo ectpico suele ser la obstruccin de una trompa de Falopio. El riesgo de embarazo ectpico est aumentado en mujeres sometidas a procedimientos de esterilizacin tubaria, especialmente en mujeres menores de 30 aos en el momento en que se les practic la esterilizacin. Los embarazos ectpicos se presentan en aproximadamente uno de cada 50 embarazos y pueden ser muy arriesgados para la madre. Los sntomas pueden incluir prdidas de sangre y calambres abdominales. Cuanto ms se prolongue un embarazo ectpico, mayor ser la probabilidad de que se rompa una trompa de Falopio. El diagnstico puede confirmarse con una ecografa. El tratamiento del embarazo ectpico puede incluir la administracin de medicamentos o la extraccin quirrgica del feto, lo cual tiene como resultado la finalizacin del embarazo. Aborto espontneo/prdida del feto Un aborto espontneo es la prdida de un feto de hasta 12 semanas de gestacin. La mayor parte de los abortos espontneos se presenta durante las 12 primeras semanas de gestacin y suele deberse a anomalas del feto. Los abortos espontneos suelen estar precedidos de prdidas de sangre y calambres abdominales intensos. Para confirmar la produccin de un aborto espontneo puede llevarse a cabo una ecografa. A menudo, el feto y el contenido del tero se expulsan en forma natural. Si ese proceso no se realiza, es necesario recurrir a un procedimiento llamado dilatacin y curetaje (D & C). En este procedimiento se utilizan instrumentos especiales para retirar los restos del embarazo anormal. La prdida del feto en el segundo trimestre puede producirse cuando el cuello uterino es dbil y se dilata demasiado temprano; esta clase de cuello uterino se denomina "cuello incompetente". En algunos casos de cuello incompetente, el

mdico puede ayudar a impedir la prdida del embarazo suturando el cuello uterino hasta el alumbramiento. Complicaciones de la placenta En condiciones normales, la placenta se adhiere con firmeza al extremo superior de la pared interna del tero. Sin embargo, se pueden presentar dos complicaciones: Desprendimiento de placenta Algunas veces, la placenta se despega de la pared uterina prematuramente (desprendimiento de la placenta), lo cual provoca hemorragia y reduccin de la cantidad de oxgeno y nutrientes que llegan al feto. El desprendimiento puede ser completo o parcial y la causa que lo provoca suele ser desconocida. El desprendimiento de placenta tiene lugar aproximadamente en uno de cada 120 partos de nios vivos. El desprendimiento de placenta es ms comn en las mujeres que fuman, que tienen presin sangunea alta, en embarazos mltiples y, o mujeres que tuvieron hijos con anterioridad o tienen antecedentes de desprendimiento de placenta. Los sntomas y el tratamiento del desprendimiento de placenta dependen del grado de la lesin. Los sntomas pueden incluir hemorragia, calambres y aumento de la sensibilidad en el abdomen. Es usual confirmar el diagnstico realizando un examen fsico completo y una ecografa. En general, las mujeres que tienen esta condicin deben ser hospitalizadas y es posible que deban dar a luz prematuramente. Rotura prematura de bolsa Se llama as a la salida de lquido amnitico por los genitales sin que se desencadene el trabajo de parto. Es comn en las ltimas semanas del embarazo. Los grmenes que invaden el lquido amnitico pueden provocar una infeccin en el beb. Segn la doctora Mara Araceli Bernal Velasco de Alicante, si la rotura se produce antes de la semana 32, se debe intentar prolongar unas semanas el embarazo porque el riesgo de que el nio nazca prematuro es mayor que el de infeccin fetal.

Placenta previa En condiciones normales, la placenta est ubicada en la parte superior del tero. Sin embargo, la placenta previa es una condicin en la cual la placenta se encuentra adherida cerca o sobre el cuello uterino (apertura del tero). Este tipo de complicacin de la placenta se presenta en uno de cada 200 partos y ocurre con ms frecuencia en mujeres que tienen cicatrices en la pared uterina provocadas por embarazos anteriores, en mujeres que tienen fibroides u otras anomalas en el tero, o en mujeres a quienes se les han practicado intervenciones quirrgicas uterinas. Los sntomas pueden incluir sangrado vaginal de color rojo brillante no asociado con dolor o aumento de la sensibilidad en el abdomen. El diagnstico se confirma realizando un examen fsico completo y una ecografa. Segn el grado de gravedad de la condicin y la etapa del embarazo, es posible que se indique modificar las actividades o hacer reposo en cama. Suele ser necesario practicar una cesrea para impedir que la placenta se desprenda antes de tiempo y deje al beb sin oxgeno durante el alumbramiento. Diabetes gestacional Slo permanece durante el embarazo y es consecuencia de la influencia de las hormonas placentarias. La doctora Bernal informa que el tratamiento de la diabetes gestacional est basado en una dieta muy estricta en hidratos de carbono, y a veces, es necesaria la administracin de inyecciones de insulina diarias Anemia Los glbulos rojos contienen hemoglobina, sustancia que transporta el oxgeno desde tus pulmones a todos los tejidos de tu organismo. Durante el embarazo, hay una leve disminucin de la concentracin de hemoglobina que si es excesiva, ests anmica. Esto no afecta al beb. Embarazo mltiple A partir de las ocho semanas es posible diagnosticar ecogrficamente un embarazo mltiple. Es un embarazo con mayor riesgo porque se asocia a parto prematuro. Adems, dependiendo si el embarazo es de gemelos o mellizos, cada caso requiere un tratamiento diferente. Lo mejor, en todo caso, es seguir las indicaciones de tu mdico. Enfermedad Rh La sangre de cada persona puede tener factor Rh positivo o negativo. Esta enfermedad entra en juego si la madre lo tiene negativo, el padre positivo y el beb hereda factor positivo. Este beb no tendr ningn problema, pero en este caso, la mam debe recibir gammaglobulina postparto como precaucin.

Esta sustancia evita la formacin de anticuerpos en el cuerpo de la madre que pueden destruir la sangre de un futuro segundo beb, siempre que ste nazca con Rh positivo. Retraso del crecimiento intrauterino (RCIU)Hablamos de retraso del crecimiento intrauterino cuando un beb no est creciendo dentro del tero a la velocidad normal. Al nacer, estos bebs suelen tener poco peso y es probable que necesiten quedarse ms tiempo de lo normal en el hospital. Sin embargo, alcanzan el tamao normal alrededor de los 2 aos de edad. Por lo general, estos bebs tienen un peso bajo al nacer. La mayora de los casos de RCIU estn fuera de control de la mam. Eso s, el consumo de tabaco, alcohol y otras drogas pueden desencadenar este crecimiento retardado. Abandona estos hbitos. Hipermesis gravdica Es la presencia de nuseas y vmitos intensos y persistentes durante el embarazo que pueden conducir a la deshidratacin. Causas, incidencia y factores de riesgo Casi todas las mujeres experimentan nuseas o vmitos o "nuseas del embarazo", particularmente durante el primer trimestre del embarazo. Se cree que la causa de las nuseas y el vmito durante el embarazo es una elevacin rpida de los niveles sricos de HGC (gonadotropina corinica humana), secretada por la placenta. Las nuseas y los vmitos intensos durante el embarazo pueden suceder en caso de estar esperando gemelos (o ms) o tener una mola hidatiforme. Sntomas Nuseas intensas y persistentes durante el embarazo que a menudo conducen a prdida de peso Mareos o desmayos

Signos y exmenes El mdico llevar a cabo un examen fsico. La presin arterial puede ser baja y el pulso puede estar alto.

Las siguientes pruebas de laboratorio se llevarn a cabo para verificar si hay signos de deshidratacin: Hematocrito Cetonas en orina

Es posible que el mdico necesite realizar exmenes para descartar problemas gastrointestinales y hepticos. Se llevar a cabo una ecografa del embarazo para ver si usted est esperando gemelos o ms, y para verificar si hay una mola hidatiforme. Tratamiento Las comidas pequeas y frecuentes y el consumo de alimentos secos, como galletas, pueden ayudar a aliviar las nuseas simples. Deben beber mucho lquido. Aumente los lquidos durante los momentos del da cuando sienta menos nuseas. El agua de soda, la gaseosa de jengibre u otras aguas efervescentes pueden servir. Se ha demostrado que la vitamina B6 (no ms de 100 mg al da) disminuye las nuseas a comienzos del embarazo. La medicacin para prevenir las nuseas est reservada para los casos en que el vmito es persistente y tan profuso que presenta un riesgo potencial para usted y el feto. En casos graves, a usted la pueden llevar al hospital, donde le administrarn lquidos por va intravenosa. Expectativas (pronstico) Las nuseas y el vmito generalmente alcanzan su punto mximo entre las semanas 2 y 12 de gestacin y desparecen hacia la segunda mitad del embarazo. Con adecuada identificacin de los sntomas y cuidadoso seguimiento, esta afeccin rara vez ofrece complicaciones serias para el beb o la madre. Complicaciones Demasiado vmito es daino debido a que lleva a la deshidratacin y al aumento deficiente de peso durante el embarazo.

Los problemas psicolgicos o sociales pueden estar asociados con este trastorno del embarazo y, si existen, es necesario identificarlos y abordarlos apropiadamente. Situaciones que requieren asistencia mdica Consulte con el mdico si est en embarazo y presenta nuseas y vmitos intensos. Nombres alternativos Nuseas persistentes en el embarazo; Vmitos persistentes en el embarazo. Infecciones respiratorias virales (contagiosas) Son enfermedades contagiosas que pueden afectar a la respiracin y causar otros sntomas. Las ms comunes en el embarazo son gripe, resfriado, varicela, eritema infeccioso, citomegalovirus (CMV) y la rubola (tambin llamada sarampin alemn).

Mola hidatidiforme Es una masa o tumor poco comn que se forma en el interior del tero al comienzo de un embarazo y es un tipo de enfermedad trofoblstica gestacional (ETG). Ver tambin: Enfermedad trofoblstica gestacional Coriocarcinoma (una forma cancerosa de enfermedad trofoblstica gestacional) Causas, incidencia y factores de riesgo Una mola hidatiforme, o un embarazo molar, resulta de la sobreproduccin de tejido que se supone se transforma en la placenta, la cual normalmente le brinda alimento al feto durante el embarazo. En esta afeccin, los tejidos se transforman en un tumor anormal, llamado masa. Hay dos tipos: Embarazo molar parcial Embarazo molar completo Un embarazo molar parcial significa que hay una placenta anormal y algo de desarrollo fetal.

En un embarazo molar completo, hay una placenta anormal pero no hay ningn feto. Ambas formas se deben a problemas durante la fecundacin. La causa exacta de los problemas de fecundacin se desconocen; sin embargo, una dieta baja en protena, grasa animal y vitamina A puede jugar un papel. Sntomas Crecimiento anormal de la matriz (tero) o crecimiento excesivo en aproximadamente la mitad de los casos o crecimiento inferior a lo esperado en aproximadamente un tercio de los casos Nuseas y vmitos que pueden ser tan intensos que requieren hospitalizacin Sangrado vaginal durante el embarazo en el primer trimestre Sntomas de hipertiroidismo o intolerancia al calor o deposiciones acuosas o frecuencia cardaca rpida o inquietud, nerviosismo o piel ms caliente y ms hmeda de lo normal o manos temblorosas o prdida de peso inexplicable Sntomas similares a los de la Preeclampsia que ocurren en el primer trimestre o a comienzos del segundo (esto casi siempre es indicio de mola hidatiforme, ya que la Preeclampsia es extremadamente rara tan temprano en los embarazos normales) o hipertensin arterial o hinchazn de pies, tobillos y piernas Signos y exmenes Un examen plvico puede mostrar signos similares a los de un embarazo normal, pero el tamao del tero puede ser anormal y no hay ruidos cardacos fetales. Adems, puede haber algn sangrado vaginal. Una ecografa durante el embarazo mostrar una placenta anormal con o sin algn desarrollo de un beb. Los exmenes pueden abarcar: Examen de GCH en sangre Radiografa de trax Tomografa computarizada o resonancia magntica del abdomen Hemograma o conteo sanguneo completo Pruebas de coagulacin sangunea

Pruebas de la funcin heptica y renal.

Tratamiento Si el mdico sospecha un embarazo molar, se puede llevar a cabo un legrado por succin (D y C). Una histerectoma puede ser una opcin para las mujeres mayores que no desean volver a embarazarse en el futuro. Despus del tratamiento, se vigilan los niveles sricos de la gonadotropina corinica humana (GCH). Es importante evitar el embarazo y utilizar un anticonceptivo confiable durante 6 a 12 meses despus del tratamiento para un embarazo molar. Esto permite la realizacin de pruebas precisas para estar seguros de que el tejido anormal no vaya a retornar. Las mujeres que quedan en embarazo demasiado pronto despus de un embarazo molar tienen un mayor riesgo de tener otro. Expectativas (pronstico) Ms del 80% de las molas hidatiforme son benignas (no cancerosas). El pronstico despus del tratamiento es por lo general excelente y es esencial un seguimiento minucioso. Despus del tratamiento, se deben usar anticonceptivos muy efectivos por lo menos de 6 a 12 meses para evitar el embarazo. En algunos casos, las molas hidatiforme se pueden transformar en molas invasivas, las cuales pueden llegar a crecer tan profundamente en la pared uterina y provocar sangrado u otras complicaciones. En unos pocos casos, una mola hidatiforme puede transformarse en un Coriocarcinoma, una forma de enfermedad trofoblstica gestacional cancerosa y de rpido crecimiento. Ver: Coriocarcinoma Complicaciones Se pueden presentar problemas pulmonares despus de una dilatacin y legrado si el tero de la mujer es mayor al tamao de 16 semanas de gestacin. Otras complicaciones relacionadas con la ciruga para extraer un embarazo molar abarcan: Preeclampsia

Problemas de tiroides Nombres alternativos Mola hidatdica; Embarazo molar Patologas del lquido amnitico. El lquido amnitico (LA) es importante en el desarrollo y bienestar del feto porque lo protege contra traumatismos e infecciones y constituye una fuente de nutrientes. Una cantidad adecuada permite el desarrollo de los sistemas musculo esqueltico, gastrointestinal y pulmonar fetal y depende del equilibrio entre la formacin por la orina fetal, el lquido pulmonar y las secreciones oronasales, y la excrecin por la deglucin y el paso de LA a travs de la cara fetal de la placenta. El volumen aumenta progresivamente durante la gestacin hasta la semana 32, a partir de la cual se mantiene constante hasta la semana 40, para luego disminuir. La mejor forma de evaluar la cantidad es mediante el ndice de LA. Polihidramnios El Polihidramnios consiste en el aumento del volumen normal de LA y entre las causas se encuentran: idiopticas, anomalas fetales, diabetes, hidrops, etc. Su manejo depende de la etiologa. Aumento excesivo de volumen de lquido amnitico, mayor de 2000ml a trmino .Desde el punto de vista ecosonogrfico corresponde aun ILAmayorde18cm, o superior al percentil 95 para la edad gestacional. Polihidramnios agudo; cuando el aumento del L.A.se realiza en poco das, es generalmente precoz, entre la 20y30 semanas es poco comn. El pronstico es reservado y la gestacin casi nunca prosigue .Aunque se ha observado ocasionalmente en embarazos simples con feto normal, es ms frecuente en el sndrome de transfusin feto fetal o cuando hay anomalas fetales. Polihidramnios crnico; es ms frecuente, cuando el aumento se verifica ms lentamente, en semanas, y suele manifestarse despus de las 30 semanas de gestacin y sta por lo general suele continuar, pero casi nunca llega a trmino.

El oligoamnios. Consiste en la disminucin del volumen normal de LA y dentro de sus causas se encuentran: ruptura prematura de membranas, anomalas congnitas, sndrome de transfusin intergemelar, restriccin del crecimiento intrauterino, embarazo cronolgicamente prolongado y el uso de ciertos medicamentos. Su manejo depende de la causa que lo origine y entre las complicaciones se encuentran: hipoplasia pulmonar, deformidades por presin, artrogriposis y sndrome de banda amnitica. El embolismo de lquido amnitico consiste en el paso de material extrao a la circulacin materna, usualmente meconio, que ocasiona un incremento en la presin media de la arteria pulmonar y de la resistencia vascular pulmonar. Esto ocasiona hipoxia sistmica por alteracin de la ventilacin-perfusin, seguida de alteraciones en el sistema de coagulacin. PATOLOGIA DEL LQUIDO AMIOTICO . Etiologa 1. Causas maternas Isoinmunizacin Causas Maternas Isoinmunizacin Rh Diabetes 2. Causas fetales A. Embarazo mltiple (transfusin feto fetal) B. .Obstruccin gastrointestinal Atresia Esofgica, Duodenal, Yeyunal Hernia diafragmtica Onfalocele

 Gastrosquisis Lesiones del sistema nervioso central Anencefalia Hidrocefalia Encefalocele Espina bfida Microcefalia Hidrocefalia D. Malformaciones esquelticas Artrogriposis mltiple Osteognesis imperfecta Enanismo Tanatofrico Tumores fetales Adenoma qustico pulmonar Teratoma sacrococcgeo Patologa cardiaca Malformacin cardaca congnita grave Defecto del septo interventricular Arritmias G. Alteraciones genticas Sndrome de Down Trisoma 13 y 18 Miotona distrfica H. Infeccin intrauterina

Rubola Sfilis Toxoplasmosis I.Hydrops fetales no inmune 3. Idiopticas Diagnstico. Se manifiesta por un aumento, progresivo o brusco de la altura uterina y circunferencia abdominal llamativa a la simple observacin que dificulta la palpacin fetal mediante las Maniobras de Leopoldo y presencia del signo de oleada, como en la ascitis. La paciente suele referir dificultad para respirar. La auscultacin fetal se torna difcil con el Pinard e incluso con el Doppler Pronstico. El fetal es reservado por la alta incidencia de malformaciones y anormalidades cromosmicas. La mortalidad perinatal aumenta en partos prematuros, ruptura prematura de membranas y procidencia de cordn, ocasionadas por la sobre distensin y aumento de la presin intrauterina, an con feto normal. A esto hay que aadir las alteraciones propias de la Isoinmunizacin Rh y la macrosoma El materno es favorable, sin embargo pueden observarse algunas complicaciones como: Disnea Insuficiencia renal Hiperirritabilidad uterina Desprendimiento prematuro de placenta, ocasionada por amniorrexis Hiperdinamia uterina Hemorragia posparto, por hipotona uterina, que no responde a la administracin de oxitcicos. Tratamiento Depende de los factores etiolgicos: Manejo conservador, en los casos idiopticos.

2. Amniocentesis seriada descompresora.

Lquido meconial Etimolgicamente deriva del latn meconium, y ste del griego meconion, jugo que se extrae de la cpsula de las adormideras u opio, probablemente porque los neonatos presentan inmovilidad o letargo, estado semejante a los intoxicados por opio que se denominaba meconismdad de cuidados intensivos El abrupto (o desprendimiento) placentario. El abrupto placentario es la separacin temprana de la placenta de la pared del tero. La placenta es un rgano que crece en el tero durante embarazo para proporcionar el alimento y el oxgeno al beb. La separacin de la placenta ocurre en cerca de uno en 120 nacimientos. Los nombres alternativos son Abruptio placentae y placenta Abruptio Puede ocurrir en cualquier momento despus de la vigsima semana del embarazo, y ocurre ms a menudo en los tres ltimos meses. Normalmente la placenta no se separa del tero hasta justo despus del nacimiento del beb. Cuando ocurre la abrupcin placentaria, la placenta comienza a separarse del tero antes de que el beb nazca. Esto puede causar problemas serios para el beb y la madre. Riesgo ms alto para el abrupto placentario si: Es una fumadora de cigarrillos Se embaraza despus de la edad de 35 Ha tenido ms de 4 o 5 nios Ha sido embarazada con gemelos o trillizos Tiene tensin arterial alta Usa cocana Tiene diabetes Tuvo un abrupto anterior Tuvo trauma en el tero tal como un accidente de coche Los sntomas del abrupto placentario pueden incluir: Contracciones (ajuste del tero) que no se detienen Dolor en el tero Sensibilidad en el abdomen sobre el tero

Desangre vaginal del tero (a veces) Cmo se diagnostica? El doctor le har un examen fsico, buscando signos de sangramiento. Las siguientespruebas son: Anlisis de sangre Exploracin con ultrasonido para buscar cogulos de sangre detrs de la placenta Un examen de monitoreo fetal para comprobar el ritmo cardaco del beb y para buscar seales de problemas del beb La abrupcin se puede describir como Grado 1 (suave), Grado 2 (suave a moderado), o Grado 3 (moderado a severo). Cules son los efectos? Una separacin moderada o severa de la placenta puede tener los siguientes efectos: Una prdida grande de sangre puede requerir transfusiones de sangre y cuidado intensivo despus de la entrega para la madre. El beb puede estar en peligro hasta entrega y puede necesitar nacer prematuramente. Pueden tener problemas con la respiracin y la alimentacin. En casos severos el beb podra tener problemas permanentes o fallecer. La placenta se separa del tero

Los sntomas ms comunes son sangrado vaginal y contracciones dolorosas. La cantidad de sangrado depende de cunto se haya desprendido la placenta. Si la separacin es ligera, puede experimentar un sangrado leve. Tambin se pueden presentarcalambres y sensibilidad uterina. Si la separacin es moderada, puede notar un sangrado ms abundante. Su tero se siente ms sensible y firme, y el dolor abdominal es ms severo. Si se separa ms de la mitad de la placenta, puede experimentar un sangrado muy abundante. Tambin puede sufrir contracciones uterinas. Su mdico puede observar sntomas de prdida de sangre tanto en usted como en su feto. Algunos de los sntomas pueden incluir: dolor abdominal, frecuencia cardiaca acelerada, cambio de los movimientos fetales (aumento o disminucin), cambio de la frecuencia cardiaca fetal o de los patrones de frecuencia cardiaca, as como, evidencia ecogrfica del desprendimiento de la placenta. Algunas veces, la sangre se acumula entre la placenta y la pared uterina, por esta razn, no se observa sangrado de la vagina. Alerta a los sntomas, como clicos abdominales o dolor severo, dolor de espalda y disminucin de los movimientos fetales. El desprendimiento severo de la placenta es una emergencia. Si se presenta alguna seal de que la vida del beb se encuentra en peligro, su mdico inducir el parto de inmediato, usualmente por cesrea, si hay alguna seal de que su beb est en peligro. En alrededor de 1 cada 800 embarazos, un desprendimiento de placenta causa el nacimiento de un mortinato.

2.11 PROCESO DE ENFERMERIA APLICADO A LAS COMPLICACIONES GRAVIDICAS MS FRECUENTES La Enfermera es una profesin definitivamente independiente que posee su propio mtodo cientfico, Elproceso Enfermero, el cual permite que a travs del desarrollo de competencias, con bases al conocimiento de los principios de las ciencias biolgicas, fsicas, qumicas sociales, psicolgicas, entre otra, se puedan identificar las necesidades humanas, buscar su satisfaccin y analizar los aspectos que las modifican y afectan, todo ello enmarcado en la nocin del cuidado humano integral, oportuno y de calidad a las personas y colectivos,(madre, recin nacido, preescolar, escolar y adolescente),sanos o enfermos.

La Finalidad de una buena asistencia prenatal consiste en identificar a las mujeres que se encuentran en situaciones de riesgo e iniciar la intervencin oportuna para prevenir o aliviar los problemas. A continuacin se presentan algunos planes de cuidado en las complicaciones gravdicas mas frecuentes Complicacin Gravdica: Preeclampsia

PLAN DE CUIDADOS
DIAGNSTICO ENFERMERO RESULTADO ESPERADO INTERVENCIONES DE ENFERMERA EJECUCIN EVALUACIN

Exceso de volumen de lquidos R/C. Fallo de los mecanismos reguladores (retencin de NA y H2O) M/P. presencia de edema en miembros inferiores

Restablecer los mecanismos de excrecin de sodio eliminando el edema en 48 horas

-Recomendar reposo en cama de cubito lateral izquierdo. -Control de presin arterial cada 4 Horas. -Orienta sobre el cumplimiento de rgimen diettico durante el embarazo. -Dieta hiposodica ,hipograsa -Control de peso y talla. -Control de ingeridos y eliminados. -Orientar sobre los controles prenatales.

FUENTE:NANDA INTERNATIONAL.DIAGNOSTICOS ENFERMEROS 2009-2011

Complicacin Gravdica: Eclampsia

PLAN DE CUIDADOS:
DIAGNSTICO ENFERMERO Riesgo de Perfusin Tisular Cerebral Ineficaz R/C Hipertensin RESULTADO ESPERADO INTERVENCIONES DE ENFERMERA -Ubicar a la gestante en un ambiente oscuro y tranquilo. Restablecer las cifras tensionales en 12 horas -Reposo absoluto en cama en decbito lateral izquierdo. -Control estricto de presin arterial y pulso cada 15 minutos hasta que se estabilice. -Monitoreo fetal. -Vigilar estado neurolgico -Administracin de frmacos antihipertensivos indicados por el medico - Comunicacin teraputica. EJECUCIN EVALUACIN

FUENTE:NANDA INTERNATIONAL.DIAGNOSTICOS ENFERMEROS 2009-2011

Complicacin Gravdica: Hipermesis Gravdica

PLAN DE CUIDADOS:
DIAGNSTICO ENFERMERO RESULTADO ESPERADO INTERVENCIONES DE ENFERMERA -Dieta absoluta. Dficit de volumen de lquidos R/C Fallo de los Mecanismos Compensadores M/P. Hipermesis Estabilizar el volumen de lquidos intravascular en un lapso de 24 horas -Cateterizar va perifrica. -Administracin de lquidos por va parenteral y antiemticos prescritos. -Vigilar signos de deshidratacin. -Balance hdrico. -Reanudar la administracin de lquidos orales ejemplo: te, H2O fra. - Comunicacin teraputica EJECUCIN EVALUACIN

FUENTE: NANDA INTERNATIONAL.DIAGNOSTICOS ENFERMEROS 2009-2011

Complicacin Gravdica: Hemorragia

PLAN DE CUIDADOS:
DIAGNSTICO ENFERMERO Riesgo de Sangrado R/C Complicaciones postparto: insercin de placenta inadecuada RESULTADO ESPERADO INTERVENCIONES DE ENFERMERA -Reposo absoluto en cama, posicin de cubito lateral izquierda (mejora el riego tisular placentario ) -Cateterizar va perifrica. -Administrar lquidos parenterales. -Tomar muestras para exmenes de laboratorio(hematologa, TpTpT, tipiaje sanguneo ) -Vigilar sangrado vaginal y aseo genital. -Control de signos vitales. -Comunicacin teraputica EJECUCIN EVALUACIN

Eliminar el sangramiento genital en 4 horas

FUENTE: NANDA INTERNATIONAL.DIAGNOSTICOS ENFERMEROS 2009-2011

Complicacin Gravdica: Aborto

PLAN DE CUIDADOS:
DIAGNSTICO ENFERMERO RESULTADO ESPERADO INTERVENCIONES DE ENFERMERA EJECUCIN EVALUACIN

Dolor Agudo R/C Agentes Biolgicos; Retencin de restos ovulares, tono uterino M/P Comunicacin Verbal y Mscara Facial

Aliviar el dolor en un lapso de 2 horas

-Cateterizar vena perifrica. -Administracin de analgsico indicado e hidratacin parenteral. -Preparar a la paciente para una prueba srica de embarazo ecografa -Comunicacin teraputica. -Vigilar sangrado genital y tono uterino. -Toma de muestras para laboratorio (hematologa, tptpt, tipiaje sanguneo. -Control de signos vitales -Preparar para legrado uterino

FUENTE: NANDA INTERNATIONAL.DIAGNOSTICOS ENFERMEROS 2009-2011

BIBLIOGRAFA Lapidus,A,Prez-Snchez, A y Donoso, E (2001).Cambios Fisiolgicos Maternos Durante el Embarazo. Obstetricia 3 Ed. Santiago, Chile; Editorial Mediterrneo Bouchet A, Cuilleret J. (1994) Captulo 9. Anatoma Descriptiva, Topogrfica y funcional. Regin Retroperitoneal-pelvismenor-perineo. 1 Ed. Buenos Aires Argentina. Editorial Mdica Panamericana Schwarez, R. (2001). Captulo 4, Obstetricia. 5 Ed., Editorial el ateneo 47Programa nacional de enfermera. Enfermera materno infantil I. (2007). Caracas. http://www.monografias.com/trabajos5/noviazgo/noviazgo.shtml http://victoroneil.webnode.es/products/la-base-de-cualquier-relacion-/ http://definicion.de/concubinato/ Gerard J, Tortora y Bryan D. (2006)Principios de anatoma y fisiologa, 11 edicin, Editorial mdica panamericana,ISBN 968-7988-77-0. Stenchever, A. (2001). Comprehensive Gynecology. 4th. ed. St. Louis, MO: Mosby Programa Nacional de enfermera. Enfermera materno infantil (2007) caracas . http://es.wikipedia.org/wiki/Maniobras_de_Leopold. Manual de enfermera edicin original. Goldstein DP, Berkowitz RS.(2008). Gestational trophoblastic disease. In: Abeloff MD, Armitage JO, Niederhuber JE, Kastan MB, McKenna WG, eds. AbeloffsClinical Oncology. 4th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier Churchill Livingstone. Kavanagh, J y Gershenson, D. (2007). Gestational Trophoblastic Disease: Hydatidiform Mole, Nonmetastatic and Metastatic Gestational Trophoblastic Tumor: Diagnosis and Management. In: Katz VL, Lentz GM, Lobo RA, Gershenson DM. Comprehensive Gynecology. 5th ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier; Soper J, Creasman J.(2007). Gestational trophoblastic disease. In: Disaia PJ, Creasman WT, eds. Clinical Gynecologic Oncology. 7th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier Fernandez, R, Gomez Ll, Ferrarotti,F,yLorge F.(2000) Extrado de "Gua para el manejo de la Hipertensin Arterial". Instituto de InvestigacionesCardiolgicasFacultad de Medicina-UBA. . Garca Santos F, Costales,C, Jimeno J. (2000)Fisiopatologa y factores etiopatognicos de la hipertensin arterial en el embarazo.

CONTENIDO

UNIDAD 3: PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN EL TRABAJO DE PARTO Y POSTPARTO 3.1Servicio de Admisin Obsttrica: Tcnicas y procedimientos. Entrevista, preparacin fsica y psicolgica de la embarazada. 3.2Trabajo de parto: Diferencia, clasificacin, elementos, pelvis materna. Contracciones uterinas: origen caractersticas, duracin, intensidad, intervalos, frecuencias, cambios cervicales, signos prematuros del parto, duracin. 3.3Periodos del trabajo de parto: Primer periodo: Borramiento, dilatacin. Segundo periodo encajamiento, descenso, rotacin anterior interna, extensin, restitucin, rotacin externa, flexin lateral del tronco, expulsin. Tercer periodo desprendimiento, expulsin de la placenta y membrana. Cuarto periodo: Hemostasia. Tcnicas especficas, relajacin, respiracin y pujo. 3.4Complicaciones del trabajo de parto y post parto: Distocia, inercia uterina, procedencia del cordn umbilical, ruptura, hemorragias post parto, retencin placentaria. Intervenciones obsttricas: episiotoma, frceps, cesrea, curaje y curetaje. Lactancia. Aparatos: digestivos, cardiovascular, respiratorio, urinario, endocrino. En el puerperio inmediato y mediato. 3.5Proceso de enfermera durante el trabajo de parto, parto y postparto: Etapas, elementos y acciones.

UNIDAD 3: PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN EL TRABAJO DE PARTO Y POSTPARTO 3.1Servicio de Admisin Obsttrica: Tcnicas y procedimientos. Entrevista, preparacin fsica y psicolgica de la embarazada. Objetivo General. Al finalizar el programa los estudiantes adquirirn las habilidades y destrezas en el manejo de la paciente obsttrica fundamentadas en los conocimientos del proceso reproductivo humano aplicando el proceso enfermero.

Proceso de Atencin de Enfermera en el Trabajo de Parto y Postparto. Introduccin.

Uno de los eventos ms significativos de la vida de la mujer, la pareja y la familia en la concepcin de un nuevo ser. Gran parte de las potencialidades humanas del nio estn condicionadas por su crecimiento y desarrollo prenatal y por las circunstancias que rodean su nacimiento.

El xito del periodo gestacional de 40 semanas requiere un funcionamiento armonioso de cuatro componentes: Paso por da del parto, pasajero, poderes o fuerzas y el psique, el progreso del parto depende de manera crtica de las relaciones complementaria de estos cuatros factores. Las anomalas en algunos de estos componentes pueden alterar los resultados del trabajo de parto y poner en peligro tanto a la mujer grvida como al feto. De ah la importancia del proceso de atencin de enfermera en la vigilancia y control de la madre y el nio.

El proceso de trabajo de parto es la combinacin de todo el ciclo de la maternidad y constituye la crisis final para la mujer que va a tener el hijo, el feto y sus familiares. La serie de acontecimientos en los que el feto, placenta, lquido amnitico y membrana fetales (producto de la concepcin) se expulsan al cuerpo materno se llama trabajo de parto, por este trmino implica gastos de energa para

lograr obtener un producto. Se han empleado como sinnimos de este proceso los trminos nacimientos, parto y confinamiento.

Son cuatro los factores de importancia crtica para llamar la atencin (asistencia) individualizada de enfermera de la mujer que est en trabajo de parto: Paso o vas de parto. Pasajero. Poderes o fuerzas. Psique.

Las cuatro letras P, como se conocen comnmente. Se definen como sigue: Paso o vas de parto. Tamao de la pelvis (dimetros del estrecho plvico superior, parte media de la pelvis y el estrecho plvico superior). Tipo de pelvis (ginecoide, antropoide, Platipeloide o androide). Capacidad del cuello uterino para dilatarse y borrarse y capacidad del conducto vaginal y el introito para distenderse. Pasajero: Cabeza fetal (tamao y presencia de amoldamiento). Actitud fetal (flexin o extensin del cuerpo y las extremidades fetales). Presentacin fetal. Posicin fetal (relaciones de la parte de presenta en la pelvis).

Poderes o fuerzas: Frecuencia, duracin e intensidad de las contracciones uterinas al desplazarse el pasajero por el pasado. Duracin del trabajo de parto.

Psique: Preparacin fsica para el nacimiento. Herencia sociocultural. Experiencias previas al nacimiento. Apoyo de otras personas. Integridad emocional.

Servicio de Admisin Obsttrica. Entrevista o Anamnesis.

Permite la recoleccin de datos, es el primer paso de la admisin obsttrica la cual debe hacerse en forma ordenada y especfica, comprende: Datos de Identificacin: Nombre, edad, sexo, estado civil, ocupacin, procedencia, otros datos, antecedentes personales y familiares. Examen fsico general. Control de signos vitales. Peso y talla. Control de prenatal.

Preparacin Fsica y Psicolgica.

El xito del periodo gestacional requiere de un funcionamiento armonioso de 04 componentes: pasajero, paso, poderes o fuerza y psique. Se ha englobado bajo el trmino psique en los procesos intelectuales y emocionales de las mujeres embarazadas influidos por l herencia y el ambiente e incluye sus sentimientos sobre el embarazo y la maternidad. Las alteraciones de cualquiera de los cuatros componentes pueden afectar a los otros y producir distocia (trabajo anormal o difcil).

Actividades del personal de enfermera en Sala de Admisin. 1.- Brindarle un recibimiento cordial y agradable. 2.- Aplicar el proceso enfermero: recoleccin de datos, revisin de historia, examen fsico. 3.- Explicarles los procedimientos a que va ser sometida con el fin de facilitar la relajacin. 4.- Control de signos vitales, peso y talla.

5.- Cateterizacin de va perifrica y toma de muestras tales como: Hematologa Completa, Glicemia, VDRL, Grupo Sanguneo. 6.- Rasurado, asepsia y antisepsia de la regin vulvo perineal. 7.- Colocacin de enema evacuador. 8.- Preparacin preoperatoria y administracin de frmacos indicados. 9.- Mantener a la mujer acostada en decbito lat. Derecho para oxigenacin del nio. 10.- Registro de Enfermera en cuanto a los cuidados realizados y novedades de la paciente.

Existen cursos de preparacin muy completos dirigidos por profesionales del ms alto nivel.

Educacin Maternal: Permiten dominar el miedo y soportan mejor el dolor, adems que adquieren buen dominio sobre los propios msculos en particular los implicadores en las fases del parto.

Dentro de estos mtodos estn: Training de Respiracin Autgena: Acta sobre el control activo y pasivo de la respiracin y consigue que la mujer este capacitada para relajarse sin ayuda en los momentos de miedo y estrs. La preparacin comienza 2 meses antes del parto y requiere esfuerzo y constancia, dado que es preciso repetir los ejercicios en casa diariamente. Stetching: consiste en una serie de ejercicios destinados al estiramiento de los msculos cuya finalidad es la relajacin de todo el cuerpo, as como la mente y en especial de las partes implicadas en el parto. En estos ejercicios distienden la pelvis pueden comenzar a partir del 3er mes. Ejercicios Acuticos.

3.2Trabajo de parto: Diferencia, clasificacin, elementos, pelvis materna. Contracciones uterinas: origen caractersticas, duracin, intensidad, intervalos, frecuencias, cambios cervicales, signos prematuros del parto, duracin. Trabajo de Parto Consiste en una serie de contracciones rtmicas y progresivas del tero que borran y dilatan el cuello uterino, el estmulo para iniciar el parto se desconoce, es posible que pueda deberse a la oxitocina circulante segregada por la hipfisis posterior, pero no existe evidencia directa que apoye esta hiptesis. El trabajo de parto suele empezar unas dos semanas antes o despus de la fecha estimada. En el 1er embarazo, el parto suele durar como mximo de 12 a 14 horas; los partos sucesivos son ms cortos, con un promedio de 6 a 8 horas. La mujer que est en trabajo de parto presenta contracciones que aumentan en duracin, contraccin y frecuencia; las contracciones rtmicas del parto suelen estar precedidas por una fase latente, con contracciones regulares de intensidad variable, que aparentemente reblandecen el cuello, esta fase latente puede aparecer de forma intermitente durante varios das o bien durar solo algunas horas, el inicio del parto puede estar precedido en unas 72 horas por unas manchas sanguinolentas (pequea cantidad de sangre con flujo mucoso) ocasionalmente, los sacos amniticos y corionico (las membranas). Se rompen antes de que empiece el parto, y el lquido amnitico fluye a travs del cuello y la vagina. Cuando se rompe las membranas la mujer debera comunicrselo inmediatamente a su mdico entre el 80 y 90% de estas mujeres comienzan el trabajo de parto en las 24 horas siguientes. Si no es as y si el feto es de trmino, habitualmente se induce el parto a causa del riesgo de infeccin.
a) Parto normal: el parto es el transito del contenido de la gestacin desde la

cavidad uterina hacia el exterior del organismo materno.

b) El trabajo de parto se caracteriza por la aparicin de contracciones uterinas

rtmicas y progresivamente intensas que implican: Dilatacin del cuello uterino. Expulsin del feto a travs de la vagina y la vulva. Expulsin de los anexos fetales.

Diferencias entre trabajo de parto verdadero y falso Trabajo de Parto Verdadero

-Las contracciones pueden empezar a intervalos irregulares, pero luego van incrementado su intensidad, duracin y frecuencia. -Se siente dolor en la parte alta del abdomen, que se extiende hacia la espalda y a veces hasta las piernas. -Caminar o cambiar de posicin no alivia las contracciones. -Es importante tener presente que en el verdadero trabajo de parto nada lograr calmar las contracciones y stas se vuelven cada vez ms frecuentes y dolorosas -Cuello Uterino, se ablanda y dilata -Feto, Empieza a descender hacia la pelvis -Cuello Uterino, puede ablandarse; no ocurren cambios importantes de dilatacin o Borramiento -Feto, No se observan cambios de la posicin

Trabajo de parto falso

-Las contracciones aparecen a intervalos irregulares. -Duran menos de 1 minuto. -Son menos intensas. -Al caminar o cambiar de posicin las contracciones desaparecen. -Si el dolor se siente en la parte baja del abdomen.

c) Clasificacin: 1. Segn duracin. Parto a trmino: es el que ocurre entre las 37 y 41 semanas de

gestacin. Parto pretrmino: es el que ocurre entre las 28 y las 37 semanas de gestacin. Parto postermino: cuando el parto ocurre despus de las 41 semanas de gestacin. 2. Segn finalizacin. Parto eutcico: es el parto normal y es el que se considera que se inicia de forma espontnea en una gestante con un feto a trmino en presentacin ceflica flexionada, posicin de vrtice y termina tambin de forma espontnea, sin que aparezcan complicaciones en su evolucin. Parto distcico: cuando se necesitan maniobras o intervenciones quirrgicas para la finalizacin del parto.
3. Segn el comienzo. Parto espontaneo: cuando el feto presenta diversas variedades de

presentacin diferentes al vrtice y no es necesario realizar maniobras quirrgicas para su expulsin.

Parto inducido estimulado: cuando es necesario inducir las contracciones del trabajo del parto mediante medicacin exgena.

d) Fisiologa del parto.

Elementos que intervienen en la fisiologa del parto: Motor. Canal del parto. El feto.
Motor: el motor del parto es el tero, que a travs de unas contracciones

caractersticas, provoca la dilatacin del cuello uterino desde dentro hacia fuera. Complementariamente, la contraccin de la musculatura abdominal de la madre puede contribuir al proceso. El cuello uterino est formado por fibras musculares, tejido conectivo y colgeno. Con las contracciones, la pared del cuerpo uterino se engrosa y se acorta progresivamente y hace que las fibras del istmo y del crvix se deslicen hacia arriba y hacia los lados. Todo esto hace que esta zona se adelgace y ampli formndose el segmento inferior (separacin entre cuerpo y cuello del tero), lo que provoca el borramiento y la dilatacin del cuello uterino. Las contracciones del parto aumentan en intensidad y frecuencia progresivamente y se presentan de forma rtmica. Parmetro de las contracciones: Duracin. Intensidad. Intervalo. Tono basal. a) Duracin:tiempo que transcurre desde que se inicia una contraccin hasta que finaliza, se expresa en segundos. b) Intensidad: grado de contraccin del tero. Es la diferencia entre el tono basal y el tono de acm de la contraccin (que es el periodo de mxima intensidad) tanto la intensidad como el tono basal se expresa en mm de Hg. c) Intervalo: determina ritmo y frecuencia desde que acaba una contraccin hasta que empieza la siguiente. d) Tono basal: es la presin uterina valorada en un momento en que no exista contraccin. Es el punto de partida que aunque es sin contraccin lo consideramos 20 mm de Hg. Las contracciones del parto son involuntarias e intermitentes, tienen un ascenso de 50 segundos, una mxima intensidad breve, y una relajacin de inicio rpido, posteriormente lento.

 Canal del parto: son las estructuras que delimitan el trayecto que realiza el feto en su salida. Cuando decimos que un feto esta encajado es que ha entrado en la pelvis, es la presentacin fetal. El canal del parto se distingue por:

Canal seo que est conformado por la pelvis (pelvis ginecoide)

Considerando que el dimetro de la cabeza fetal es de 10cm, pequeas variaciones congnitas o adquiridas en la anatoma de la pelvis determinaran distocias mecnicas que habr que resolver por va vaginal o abdominal.

Ginecoide: es una pelvis normal por lo tanto predomina en la mayora de las mujeres. De forma redondeada, el segmento posterior es amplio, el dimetro trasversal al promontorio es amplio, la escotadura sacro citica mayor es amplia (por esta escotadura podremos saber si estamos frente a una pelvis femenina), Platipeloide: es como un plato, el dimetro trasversal es como si estuviera dividindose la parte anterior y posterior en 2 partes iguales, el dimetro antero posterior predomina sobre el dimetro transverso, la escotadura sacrocitica mayor es ms angulada y el ngulo subpbico es mucho ms amplio que el anterior. Androide: el segmento posterior es corto, el estrecho superior tiene forma de corazn, el promontorio esta empujada hacia delante, el promontorio est ms cerca del dimetro transversal, el segmento posterior es ms angosto, la escotadura sacrocitica mayor es angosta, el dimetro del estrecho inferior se acorta y este tipo de pelvis es la causa frecuente de cesreas en el parto.

Antropoide: dimetro antero posterior es mayor, el dimetro transverso es corto, el estrecho superior tiene forma de un elipse longitudinal, el dimetro transversal est lejos del promontorio, las porciones anterior y posterior son amplias, la escotadura sacro citica mayor es amplia.

 Canal blando est conformado por: a) Segmento uterino inferior: que se va formando desde el final del embarazo y culmina en el periodo de dilatacin. b) El crvix: que durante la fase de dilatacin se va a producir primero su desplegamiento longitudinal (borramiento) y luego su apertura transversal (dilatacin), hasta permitir el paso de la cabeza fetal. c) Vagina. d) Musculo del perime. c) El feto: es el objeto del parto, para que el parto transcurra con normalidad es muy importante el tamao del feto y que ste adopte en el interior del tero una determinada posicin o esttica fetal, para que se produzca el parto del feto debe estar en actitud de flexin. La esttica fetal: se refiere a la forma en que se halla situado el feto en el interior del tero materno y est determinada por los parmetros de actitud fetal, esta se determina mediante las maniobras de palpacin abdominales denominadas (maniobras de Leopold) o bien ecogrficamente. Parmetros de la esttica fetal: a) Actitud fetal: se refiere a la relacin que guardan entre si las diferentes partes fetales; cabeza, tronco y extremidades, la actitud normal del feto es de flexin, para ocupar el menor espacio dentro del tero materno. b) Situacin fetal: se refiere a la relacin que guarda l eje mayor del feto con l eje de la madre, la situacin correcta para que el feto pueda descender a travs del canal del parto es la longitudinal, en esta situacin coinciden l eje materno y l eje fetal. Orientacin fetal segn la situacin es la relacin del eje longitudinal del feto con el de la madre, si coinciden la situacin es longitudinal, si son perpendiculares la situacin es transversal, si forman un ngulo agudo la situacin es oblicua. c) Posicin fetal: se refiere a la relacin que adopta el dorso fetal con el de la madre, es donde tiene el feto la espalda con respecto a la madre, se dice que el feto est en posicin de dorso derecho o izquierdo segn se halle situado el dorso fetal en la parte derecha o izquierda del cuerpo materno. d) Presentacin fetal: se refiere a la parte del feto que se pone en contacto con el estrecho superior de la pelvis materna. Existen diferentes variedades; ceflica, podlica, cuando el feto presenta las nalgas puras, nalgas y pies, pies o rodillas y presentacin de hombro (transversa). Las ms frecuente es la ceflica. Segn el grado de flexin que presente la cabeza con referencia al trax, se denomina de mayor a menor flexin: Occipucio. Sincipucio. Frente y cara: la ms frecuente es la de Occipucio.

 Presentacin: es aquella porcin del cuerpo fetal que est ms avanzada dentro del conducto del parto y originan las presentaciones ceflico-plvico. Y se puede percibir a travs del cuello uterino por tacto vaginal. a) Presentacin ceflica: se clasifica segn la relacin entre la cabeza y el cuerpo del feto, la cabeza est muy flexionada y la mandbula entra en tacto con el trax, el feto a trmino puede presentarse de vrtice ya que el tero tiene forma de pera. b) Presentacin plvica: es franca, completa y el feto se encuentra de pies. Diagnstico de la presentacin y variedad de posiciones fetales: los mtodos para el diagnstico de la presentacin y variedad de posicin fetal son: Palpacin abdominal llamada maniobras de Leopold. Exploracin vaginal. Auscultacin.

En ciertos casos estudios de imagen como: Ultrasonografa. TC. RM. a) El tacto vaginal se realiza con el inicio del trabajo de parto y despus de la dilatacin del cuello uterino, se utiliza para identificar las variedades de posicin en la presentacin de vrtice mediante la palpacin de las diversas suturas y fontanelas. Sistema definido que incluye cuatro movimientos en su realizacin: Se introduce dos dedos en la vagina y se dirigen en forma ascendente hasta la presentacin. Si la presentacin es de vrtice, los dedos se dirigen a la cara posterior de la vagina. Se precisan despus las posiciones de las dos fontanelas. La altura de la presentacin o el grado hasta el cual est a descendido en la pelvis puede tambin establecerse en ese momento. b) Auscultacin: los hallazgos de auscultacin en ocasiones refuerzan el resultado obtenido por palpacin, los ruidos cardiacos fetales varia segn la presentacin y el grado hasta el cual est ha descendido. c) Ultrasonografa y radiografa: pueden ayudar a la identificacin en mujeres con obesidad y aquellas con paredes abdominales rgidas. Causas del parto: Uterinas. Placenta y anexos. Feto. Gestante. Crvix. a) Causas uterinas: la distencin abdominal, el aumento en la produccin de prostaglandinas 2 (PGE2), aumento de los receptores de oxitocina, todo ello hace que se desencadenen las contracciones uterinas. En la decidua hay un aumento en la produccin de prostaglandinas, debido al aumento de estrgenos, provocndose as el inicio de las contracciones uterinas, el amnios posee receptores de la oxitocina y participa en el aumento de la prostaglandina, el lquido amnitico maduro contiene mucha prostaglandina (E2), proveniente del rin fetal; el factor activador de las plaquetas originado en el pulmn, tambin pasa al lquido amnitico y estimula la produccin de prostaglandinas. La contraccin uterina acta de forma traumtica sobre la decidua y el amnios, a esta accin traumtica responde con un incremento de la liberacin de prostaglandinas aumentando a su vez la contractilidad uterina, hasta desencadenar el parto.

b) Placenta y anexos: contribuyen a la formacin de prostaglandinas, tanto el amnios como la decidua poseen receptores especficos para la oxitocina, que contribuyen a la formacin de prostaglandinas de importante efecto contrctil. c) El feto: la influencia del feto en el desencadenamiento del parto tiene lugar por medio de su propia secrecin de oxitocina (hipfisis fetal), ante situacin de hipoxia fetal. d) Gestante: el papel de la madre en el comienzo del parto tiene lugar fundamentalmente a travs del reflejo de Fergusson. El reflejo de Fergusson provoca el mantenimiento y progresin de la dinmica uterina. Reflejo de Fergusson: la estimulacin por distencin del cuello uterino y del tercio superior de la vagina, igual que la estimulacin del pezn genera un reflejo ascendente por va espinal que alcanza el hipotlamo y la hipfisis posterior, induciendo all la secrecin de oxitocina. Esto provoca la contraccin, con lo que la presentacin presiona en el cuello y as se cierra el reflejo. A medida que avanza el parto, el descenso de la cabeza ira incrementando la presin, con lo que las descargas de oxitocina y las contracciones sern ms frecuentes y ms intensas. e) Crvix: la estimulacin del cuello provoca una descarga de prostaglandinas uterinas capaces de provocar dinmica uterina. Esto explica el efecto activador de las contracciones que pueden tener maniobras como el tacto exploratorio cervical o el despegamiento de las membranas o maniobra de Hamilton (se separan a ambos lados del segmento inferior y as se acomodan las membranas en el endocrvix y se provocan las contracciones uterinas). Labor de parto: corresponde al periodo desde el inicio de las contracciones uterinas regulares hasta la expulsin de la placenta. Mecanismo del trabajo de parto: al inicio del trabajo de parto es crtica la posicin de feto con respecto al conducto del nacimiento para la va en que ocurrir. Es de importancia conocer la posicin fetal dentro de la cavidad uterina al inicio del trabajo de parto. Caractersticas del trabajo de parto normal: presencia de contracciones uterinas que producen borramiento y dilatacin demostrables del cuello uterino. Un segundo mtodo define el inicio del trabajo de parto a partir del ingreso a la unidad de atencin en donde se especifica: Rotura de membranas. Expulsin del tapn mucoso. Borramiento completo del cuello uterino. Signos prematuros del parto: Parto prematuro: es aquel que comienza antes de las 37 semanas de embarazo, las seales de advertencia de un parto pretrmino incluyen desgarramientos menstruales moderados, dolores bajos de espalda,

presin en la pelvis, emisiones vaginales incrementadas o pequeos sangramientos y diarrea. Un examen rpido determina si existe un parto pretrmino y si debe ser detenido con medicamentos en dependencia de la edad gestacional, los nacimientos pretrmino frecuentemente conllevan sufrimiento respiratorio provocando una alta proporcin de muertes neonatales. Debido al peligro para el feto, se intentara reconocer y detener el parto pretrmino. Cuidados mdicos en el hospital durante el trabajo de parto. Cuando llega al hospital una mujer que se encuentra de parto, el personal mdico efecta un examen fsico del abdomen (maniobras de Leopold), para determinar el tamao y la posicin del feto y un examen del cuello uterino (exploracin vaginal). Adems se debe examinar lo siguiente: Presin sangunea. El peso. La temperatura. La frecuencia e intensidad de las contracciones. La frecuencia cardiaca fetal mediante la auscultacin. Muestras de orina y sangre para exmenes de laboratorio.

3.3Periodos del trabajo de parto: Primer periodo: Borramiento, dilatacin. Segundo periodo encajamiento, descenso, rotacin anterior interna, extensin, restitucin, rotacin externa, flexin lateral del tronco, expulsin. Tercer periodo desprendimiento, expulsin de la placenta y membrana. Cuarto periodo: Hemostasia. Tcnicas especficas, relajacin, respiracin y pujo. Prodrmico o preparto Es un periodo excluido del trabajo del parto el cual no tiene un inicio definido, comienza con la aparicin progresiva de un conjunto de sntomas y signos que le servirn a la madre para darse cuenta que se aproxima el momento del parto, aunque no siempre en forma inmediata. Este periodo puede durar hasta dos semanas y finaliza con la dilatacin del tero. No todas las embarazadas perciben que estn pasando por la etapa del preparto, por tanto, comienzan directamente con las contracciones rtmicas caractersticas del trabajo de parto. Durante este periodo se produce un incremento progresivo de la frecuencia e intensidad de las contracciones, se expulsa a veces el tapn mucoso y se incrementan las molestias a nivel de la pelvis. Primer Periodo: Borramiento (Borrado del crvix) La oxitocina pasa suavemente a la sangre y la mujer empieza a tener contracciones poco perceptibles. Es posible que experimente un dolor similar al de

la regla o que ni siquiera se d cuenta. En esta etapa, entre las 48 y las 72 horas previas al parto, las contracciones van borrando (acortando) el cuello del tero o crvix. Durante el embarazo, se ha ido alargando hasta medir de dos y medio a tres centmetros, y ahora se reducir a menos de medio centmetro. Tiene que borrarse por completo para que empiece a dilatarse (ensancharse para que el nio tenga sitio para salir). El cuello del tero est sellado por el tapn mucoso, que ha protegido al feto de infecciones que pueden entrar por esa zona. Suele expulsarse durante los momentos previos al parto Dilatacin Es el primer perodo del trabajo de parto tiene como finalidad dilatar el cuello uterino.Se produce cuando las contracciones uterinas empiezan a aparecer con mayor frecuencia, aproximadamente cada 3 - 15 minutos, con una duracin de 30 segundos o ms cada una y de una intensidad creciente Generalmente es la ms larga de todo el parto. Al inicio de la misma podr observar una pequea cantidad de mucosidad teida de sangre (tapn mucoso). Al trmino de esta etapa las contracciones se vuelven ms fuertes y duraderas. Se pueden diferenciar 3 fases en esta etapa: Fase temprana o latente: Esta fase, que puede ser la ms larga de su parto, se caracteriza por contracciones lentas, constantes y suaves que duran de 30 a 60 segundos cada una y ocurren con una frecuencia que puede ir desde los 5 minutos hasta los 30 entre una y otra. Durante esta fase el cuello se adelgaza y dilata entre 2 y 5 centmetros. La cabeza del beb baja ms dentro de su pelvis. Esta etapa tiene una duracin promedio de 8 horas para mams primerizas, pero puede ser significativamente ms corta o ms larga. Fase Activa: Sus contracciones sern ms fuertes, con menos espaciamiento entre una y otra (cada 3 a 5 minutos) y con una duracin mayor cada una (de 45 a 60 segundos). El cuello se adelgaza por completo y se dilata entre los 5 y los 8 centmetros, lo cual permite que la cabeza del beb descienda an ms. Podra sentir una sensacin de dolor en el recto a causa de la presin que ejerce la cabeza de su beb, as como malestar en sus piernas. En promedio, esta fase dura entre 3 y 4 horas para la mam primeriza. Fase de transicin o desaceleracin: es la ms corta pero tambin la ms intensa de su parto. Podra experimentar una combinacin de algunos sntomas como nuseas, vmito, temblores, irritabilidad, dolor de espalda, sudoracin y fros. Tendr contracciones fuertes, posiblemente con picos alternados, con intervalos de 1 a 3 minutos y con una duracin de 60 a 90 segundos. El cuello terminar de dilatarse por completo, y la cabeza del beb empezar a moverse hacia abajo a

travs del canal de nacimiento. Esta etapa podra durar entre 15 y 90 minutos o an ms.

Segundo Periodo encajamiento

Desde el punto de vista mdico se considera que se produce el encajamiento cuando la parte ms ancha de la cabeza (dimetro biparietal), que usualmente mide 9,5 cm superado el estrecho superior de la pelvis y la parte ms saliente del ovoide fetal llega escasamente al nivel de las espinas citicas. El encajamiento sucede en las ltimas semanas del embarazo en las primparas o puede no ocurrir hasta una vez iniciado el trabajo de parto en las multparas.

Encajamiento de cabeza

Una vez que ocurre esto, la mujer siente alivio de los sntomas relacionados con la presin que ocasionaba el tero y el feto sobre el diafragma responsable de la sensacin de asfixia y taquicardia que generalmente ocurre antes del encajamiento de la parte fetal que se presente en la pelvis. El hecho que el beb est encajado, no significa necesariamente que todo est normal porque el beb se puede encajar de nalgas y el parto suele ser imposible.

Mecanismos del parto. Durante la mecnica del parto, los dimetros menores del feto pasan por los dimetros mayores de la pelvis materna. Con el fin de no quedar encajado en algn punto durante su trayectoria fuera del tero, el neonato pasa por una serie de movimientos naturales que constituyen el mecanismo del parto. Descenso: ocurre por accin de la gravedad una vez dilatado el cuello uterino, as como de las poderosas contracciones uterinas y de los msculos abdominales maternos. El descenso tiende a ser lentamente progresivo basado en la estructura plvica materna. Flexin: la cabeza del feto se flexiona, de modo que el mentn fetal hace contacto con su pecho, al encontrarse el primer punto de resistencia del piso plvico. Encajamiento o acomodacin: el dimetro de la cabeza del feto que va desde un hueso parietal al opuesto, llamado dimetro biparietal, alcanza el estrecho superior de la pelvis a nivel de las espinas isquiticas. Por lo general ocurre en la fase tarda del embarazo, justo al iniciarse el trabajo de parto. Rotacin interna: ocurre en el estrecho medio de la pelvis, cuando el feto, al continuar su descenso, hace una rotacin de 90 en el sentido contrario a las agujas del reloj, de modo de adaptarse a la configuracin romboidal de los msculos del piso plvico, entre el msculo elevador del ano y los ileocoxgeos. As, la cara del beb est dirigida mirando hacia el recto materno. Extensin: la cabeza del feto atraviesa el canal del parto, se extiende de tal manera que la frente se desplaza primero el orificio vulvar. La cabeza est por debajo de la snfisis pbica y ha distendido al mximo el perineo. Restitucin: Este movimiento ocurre automticamente cuando sale la cabeza por el perineo, y consiste en un ajuste del cuello del feto hasta que la cabeza guarda la relacin normal con los hombros Rotacin externa: una vez que ha salido la cabeza, se gira 45 para restaurar su posicin original antes de la rotacin interna y quedar en posicin normal en relacin con los hombros. Se denomina por ella la restitucin, haciendo el paso de los hombros ms factible.

Expulsin El hombro pbico tiende a salir primero, seguido por el hombro perineal. El resto del cuerpo sale por s solo con una leve impulsin materna.

Esta etapa representa el evento principal -el nacimiento. Es el paso del recin nacido a travs del canal del parto, desde el tero hasta el exterior, gracias a las contracciones involuntarias uterinas y a poderosas contracciones abdominales o pujos maternos. Durante la misma tendr una sensacin intensa de presin y estiramiento, lo cual posiblemente le provoque una urgente sensacin de pujar. Sus contracciones se harn ms lentas -cada 3 a 5 minutos- mientras la cabeza de su beb toma posicin en la boca de la vagina (coronacin). Una vez que la cabeza sale, los hombros y el resto del cuerpo le siguen ms fcilmente. El recin nacido deja or su primer llanto, lo cual le permite empezar a respirar por s mismo. En un primer parto, esta etapa toma 2 horas o un poco ms, pero las mams que ya han tenido uno o ms bebs previamente pueden esperar un tiempo mucho ms corto.

Comienza en la expulsin de la placenta, el cordn umbilical y las membranas; esto lleva entre 5 y 30 minutos. El descenso del cordn umbilical por la vulva despus del parto es una indicacin del desprendimiento final de la placenta, cuanto ms sale el cordn, ms avanza la placenta hacia fuera de la cavidad uterina. Ese movimiento natural del cordn umbilical proporcional al descenso de la placenta se conoce con el nombre de signo de Ahlfeld. Experimentara sensaciones de calambres en el vientre, pero no contracciones, la paciente deber pujar un poco ms, aunque mucho ms suave que lo anterior. Cuando la placenta finalmente sale, sentir un gran alivio, ya que todo termino y se sentir completamente normal, cansada y sefuramente con un hambre feroz.

Tcnicas de relajacin. Las tcnicas de relajacin pueden ayudarte a controlar los niveles de estrs fsico y emocional que implica el trabajo de parto. Es sabido que la relajacin afecta al sistema nervioso simptico que asiste en el trabajo de parto. a) Tcnicas de respiracin: Las tcnicas de respiracin ayudan a relajarse y aliviar el dolor de las contracciones durante el trabajo de parto y respirar correctamente tambin beneficia al beb, puesto que aumenta el aporte de oxgeno durante las contracciones. En los cursos de preparacin para la maternidad y paternidad se aprenden diversos ejercicios de respiracin para las distintas fases del parto: Respiracin abdominal (profunda) Respiracin inferior (jadeo) Pujo Respiracin abdominal: sirve para aliviar las contracciones ms intensas durante la fase de dilatacin del cuello uterino: se toma aire por la nariz para que los pulmones se llenen, al tiempo que el abdomen se hincha poco a poco. Se expulsa el aire por la boca mientras se contraen lentamente los msculos del abdomen. Jadeo: sirve para controlar las ganas de pujar en las fases de dilatacin y en la de expulsin: se toma aire y se expulsa de forma sucesiva en forma de jadeo o soplo. Hay tres tipos de tcnicas de jadeo: nariz-boca, nariznariz y boca-boca, pero la ms recomendada es la nariz-boca. Como este tipo de respiracin es poco habitual y puede producir mareos por hiperventilacin, se recomienda hacerla con los ojos cerrados y en una posicin cmoda para la embarazada. Por lo general, esta tcnica suele ser necesaria en los partos sin anestesia peridural, para no distender demasiado los msculos de la zona del perin. Pujo: se realizan dos o tres inspiraciones profundas y cortas. Se mantiene la respiracin al tiempo que se contraen los msculos del abdomen (inflar bien la panza como un globo) A continuacin, se relajan los msculos del perin y se realiza el pujo. Se puede elevar la cabeza y los hombros pegando la barbilla al trax mientras se sujetan las rodillas con las manos. Y si bien los profesionales que trabajan con la embarazada proponen las tcnicas antes nombradas, tambin hay que hacer una salvedad: los especialistas que se dedican al parto natural afirman que la respiracin es un proceso espontneo que no necesita de tcnicas especiales.

b) Uso del Balon Kinesico: Equipo: Baln kinsico y una toalla limpia que se sostiene del baln sujeto de cinta adhesiva para cuidar la higiene de este y as prestar seguridad a la mujer. Estos ejercicios consisten en pedir a la gestante que se siente suavemente en el Baln y una vez que comiencen las contracciones debe dar suaves saltos sobre l y movimientos circulares para de esta manera disminuir el dolor de las contracciones y ayudar al descenso de la presentacin fetal. Los distintos beneficios que trae el uso del Baln Kinsico en el Trabajo de Parto son los siguientes: Disminuir las sensaciones dolorosas de las contracciones y proporcionar un profundo descanso producto de la relajacin de los msculos posturales. Facilitar el acomodo del paso del nio o nia por el canal del parto, Facilitar la dilatacin del cuello uterino por una estimulacin en la produccin de oxitocina, Facilita la distensin de huesos plvicos, canal de parto y perin, aliviando el dolor de estos procesos. Permite que la mujer se conecte con todo el proceso que est viviendo y con su hijo o hija que est por nacer. Permite que la mujer reciba masajes para aliviar el dolor lumbo sacro o de la espalda durante las contracciones. Facilita que la mujer al estar con su pareja u otro acompaante se sienta protegida, segura y acompaada durante todo el proceso. No impide el uso del Monitor Fetal. Aprovecha la ventaja de la gravedad durante y entre las contracciones.

c) Posiciones tiles durante la primera etapa del trabajo de parto

La libertad de movimiento es importante para hacer que el nacimiento del beb sea ms fcil. Es la mejor forma en que se puede usar la fuerza de gravedad para ayudar al beb a bajar, e incrementar el tamao y forma de la pelvis. Permite responder al dolor en forma activa, y podra acelerar el proceso del trabajo de parto. La habilidad de una mujer en trabajo de parto, de moverse libremente y elegir su propia posicin es probablemente lo ms beneficioso. La actividad provee distraccin de la incomodidad, un gran sentido de libertad personal, y la oportunidad de liberar la tensin de los msculos que incrementan el dolor.

La libertad de movimiento es el componente principal en el manejo del dolor. Como muchas mujeres en el mundo se puede usar el movimiento para que el trabajo de parto sea ms confortable y ms eficiente, ya que no existe una posicin ideal para el trabajo de parto, la libertad de elegir y responder en forma propia es crtico. Tal vez la mayor consideracin sera darle a la madre la libertad de eleccin respecto a cundo y cunto se mueve, cuando se sienta o se levanta. Si se balancea sobre sus rodillas y manos o asume otras posiciones. Por lo general la mujer asumir instintivamente la posicin que favorezca un trabajo de parto ms rpido y efectivo. El parto es un proceso activo, y si no existen restricciones, el cuerpo responder para facilitar el proceso para la dada.

Ls guas clnicas del Ministerio de Salud ofrecen una serie de posiciones que favorecen el trabajo de parto. Las siguientes fueron extradas del Manual de Atencin personalizada en el Proceso Reproductivo.

d) Aromaterapia

Los aromas tienen que estar directamente relacionados con recuerdos muy vvidos y agradables ya que estos tendrn un rol preponderante. Primer proceso La recordacin de un olor peculiar que traiga buenos recuerdos o adecuada armona a la psiquis de la mujer, podr hacerle ms fcil el proceso de expulsin del beb de forma que no se enfoque tanto en el proceso de parir, sino que pueda asociar su fundamental trabajo con ese olor en especial. De tal forma que hay una asociacin en el cerebro que activa las neuronas para la accin y, en cierto sentido, llevan a la mujer a un estado de abstraccin tal, que prcticamente el proceso del parto se siente como si fuera una actividad fsica ms relajada y precisa que una carrera por cumplir. Segundo proceso Como el feto en formacin siente todo lo que la madre le comunica mediante sus emociones y sensaciones que capta a travs de los sentidos, es importante aclarar que el nio o nia que est en el vientre tambin ha sentido de cierta manera los olores que su madre ha recibido durante el proceso de aromaterapia durante el parto, y como la mujer ha relacionado la captacin de estos efluvios con procesos agradables, as mismo el beb tiene ms posibilidades de salir con ms facilidad. Tercer y ltimo proceso Los aromas agradables durante el proceso de adecuacin para el parto tambin preparan otras partes del cuerpo como la piel, el sistema respiratorio y las

contracciones musculares para que todo el cuerpo en uno se dedique por entero y con xito al proceso de expulsin de la matriz del nio hacia el mundo exterior.

Recomendaciones. Dentro de las opciones a utilizar en la sala de prepartos y parto existe el incienso y los aceites esenciales. Si bien ambos tienen efectos relajantes el primero; al usarse encendido, puede saturar el aire de la sala con humo y volverse molesto. Es por eso ms recomendable el uso de aceites esenciales. Dentro de los aromas, es preferible usar aquellos con accin relajante tales como: naranjo, lavanda, manzanilla, jasmin, cipres, enebro. e) Msica durante el Trabajo de Parto La msica puede causar efectos relajantes debido a su capacidad de alterar el humor, reducir el estrs y alentar a tener pensamientos positivos. Puede utilizarse como factor detonante de respuesta respiratoria o de relajacin. La msica puede resultar reconfortante tanto para la gestante como para quienes la acompaan. De existir equipos disponibles sugerimos poner msica suave y relajante. Si bien la msica clsica tiene efectos ventajosos sobre la estimulacin del feto, sta no es necesariamente del gusto habitual de las madres y por lo tanto no lograremos el efecto deseado con este tipo de ambientacin. En definitiva la msica ambiental es factible en la medida que sea agradable para la gestante. f) Masoterapia:Durante el trabajo de parto, muchas mujeres se sienten ms cmodas si son tocadas, acariciadas o masajeadas. El contacto fsico resalta la idea de que la otra persona se interesa por usted y que usted no est sola. Por

otro lado, por ser una fuente de contra estimulacin, el tacto y el masaje pueden aliviar el dolor.

Los masajes se pueden aplicar de diversas maneras; a saber: Acariciar suavemente el abdomen. Sujetarlo fuerte cuando ms duele. Apretar y soltar los msculos de los hombros.

Las fricciones en la espalda pueden proporcionar una contra presin que alivian la presin y el dolor de espalda. Para proporcionarle una contra presin, su compaero presiona con el taln de su mano o puo contra su espalda cuando se presenta una contraccin. Una pelota de tenis, una bolsa de hielo o una toalla enrollada, tambin funcionan bien

 Masajear todo el largo de la espalda hacia la cola, la cola y la parte posterior de las piernas; masajear la frente hacia las sienes, luego el cuello hasta los brazos. Simplemente sujetar las manos

Dolor durante el trabajo de parto y el parto El dolor durante el trabajo de parto es ocasionado por las contracciones de los msculos y la presin sobre el cuello uterino. Este dolor se puede sentir como un clico intenso en el abdomen, las ingles y la espalda, y tambin como una sensacin de malestar general. Algunas mujeres tambin experimentan dolor en los costados o en los muslos. Otras causas del dolor durante el trabajo de parto incluyen la presin que ejerce la cabeza del beb sobre la vejiga y los intestinos, y el estiramiento del canal de parto y la vagina. El dolor durante el trabajo de parto es diferente para cada mujer. Si bien suele considerarse que el trabajo de parto es uno de los eventos ms dolorosos que una persona puede experimentar, esto vara mucho de una mujer a otra, e incluso de un embarazo a otro. Las mujeres sienten el dolor del trabajo de parto de distintas formas. Para algunas, se parece al dolor menstrual; para otras, es una presin intensa; y, para otras, son oleadas muy fuertes que se asemejan a los clicos abdominales.

A menudo, no es el dolor en cada contraccin lo que las mujeres consideran ms duro, sino el hecho de que las contracciones son constantes y, conforme el trabajo de parto avanza, hay cada vez menos tiempo entre una contraccin y otra para relajarse.

Medicamentos para aliviar el dolor Es comn el uso de diferentes medicamentos para ayudar a aliviar el dolor del trabajo de parto y alumbramiento, los que, en general, son seguros para la madre y para el beb. No obstante, los medicamentos difieren en su eficacia y todos presentan cierto riesgo de efectos secundarios (aunque leves) para la mam y el beb. Los medicamentos para aliviar el dolor caen en dos categoras: analgsicos y anestesias. Los analgsicos Los analgsicos alivian el dolor sin perder por completo la sensacin o los movimientos musculares. Disminuyen el dolor, pero no siempre lo elimina por completo. Los analgsicos sistmicos se administran por inyecciones en un msculo o una vena. Se les llama sistmicos porque afectan el sistema nervioso completo. Los analgsicos sistemticos disminuyen el dolor, pero no causa la prdida de la conciencia. La analgesia regional tiende a ser la forma ms efectiva para aliviar el dolor durante el parto. Pero puede causar algunos efectos secundarios. Ejemplos son el bloqueo epidural, bloqueo espinal y una combinacin de ambos. con estos mtodos para aliviar el dolor, la mujer recibe una inyeccin en la parte baja de la espalda para adormecer la parte inferior del cuerpo. Los narcticos son un tipo de analgsico. Estos medicamentos poderosos disminuyen la forma en que la persona siente el dolor. Estos hacen que la mujer en trabajo de parto descanse con facilidad. Las anestesias Las anestesias impiden todos los sentimientos, incluyendo el dolor. Tambin impiden el movimiento muscular. La anestesia local crea la prdida o adormece un rea pequea. No disminuye el dolor de las contracciones. Las anestesias generales causan la prdida de la conciencia.

3.4COMPLICACIONES DEL TRABAJO DE PARTO Y POST PARTO: Distocia, inercia uterina, procedencia del cordn umbilical, ruptura, hemorragias post parto, retencin placentaria. Intervenciones obsttricas: episiotoma, frceps, cesrea, curaje y curetaje. Lactancia. Aparatos: digestivos, cardiovascular, respiratorio, urinario, endocrino. En el puerperio inmediato y mediato. Distocia Es cualquier dificultad de origen fetal o materno en el progreso normal de un parto. El parto normal (parto eutcico) se caracteriza por la secuencia ordenada de una serie de fenmenos naturales: contracciones uterinas rtmicas y coordinadas, modificacin y dilatacin del cuello uterino, ms descenso del feto a travs del canal del parto. Un retraso, estorbo o limitacin en cualquiera de estas etapas hace que el parto se prolongue en exceso, que requiera de la intervencin mdica y que ponga en riesgo la salud materna o fetal. Las distocias pueden tener un origen materno, fetal o de los anejos fetales (placenta, cordn umbilical o lquido amnitico).

Distocia Materna El origen de las distocias maternas puede ser mecnico o dinmico, nos permite clasificarlas segn su origen, y tambin concretar la actitud del mdico obstetra adecuada en cada caso.

Cuando la cabeza del beb es mayor que el canal seo de la pelvis hay que resolver el parto por cesrea Por tanto, a grandes rasgos, podemos distinguir: Distocias mecnicas: Pueden ser de dos tipos:

- Distocias seas: el impedimento est en la disposicin de los huesos de la pelvis de modo que la cabeza del beb no tiene suficiente espacio en su camino de salida por culpa de los huesos de la pelvis de la madre - Distocias de las partes blandas: el impedimento se encuentra dentro del propio tero o canal del parto Distocias dinmicas: cuando existe una alteracin de la contractilidad uterina. Dentro de las distocias mecnicas merecen explicacin aparte las distocias seas. Est provocada por malformaciones de la forma de los huesos de la pelvis que reducen las dimensiones de la pelvis materna y dificultan el descenso del feto. Existen diversas clasificaciones de las distocias seas, aunque en nuestro medio la mayor parte de las veces son secundarias a fracturas, generalmente por accidentes de trfico. La existencia de una anomala plvica, no indica necesariamente que el parto vaginal sea imposible, por lo que es preferible hablar de desproporcin cfalo plvica que es un trmino usado con frecuencia en la clnica y referido cuando el obstetra ha decidido hacer una cesrea. En la desproporcin cefaloplvica existe una discordancia entre el tamao de la pelvis materna y el de la cabeza del feto. Esta puede ocurrir por tres posibles razones: 1) Los dimetros de la pelvis sean reducidos; 2) La cabeza fetal sea muy grande 3) Existen deflexiones o malas presentaciones fetales que impidan el encajamiento adecuado de la cabeza.

Distocias seas Dentro de las distocias mecnicas merecen explicacin aparte las distocias seas. Estn provocadas por malformaciones de la forma de los huesos de la pelvis que reducen las dimensiones de la pelvis materna y dificultan el descenso del feto. Existen diversas clasificaciones de las distocias seas, aunque en nuestro medio la mayor parte de las veces son secundarias a fracturas, generalmente por accidentes de trfico. La existencia de una anomala plvica, no indica necesariamente que el parto vaginal sea imposible, por lo que es preferible hablar de desproporcin cfaloplvi-

ca que es un trmino usado con frecuencia en la clnica y referido cuando el obstetra ha decidido hacer una cesrea. En la desproporcin cefaloplvica existe una discordancia entre el tamao de la pelvis materna y el de la cabeza del feto. Esta puede ocurrir por tres posibles razones: 1) Los dimetros de la pelvis sean reducidos; 2) La cabeza fetal sea muy grande 3) Existen deflexiones o malas presentaciones fetales que impidan el encajamiento adecuado de la cabeza. Aunque actualmente no es demasiado habitual su uso, la radiopelvimetra (radiografa de la pelvis en el momento del parto), ha sido uno de los procedimientos clsicos para hacer el diagnstico de las desproporciones durante el parto. INERCIAUTERINA. Para revertir la atona uterina en la mayora de los casos basta con la limpieza de la cavidad uterina y con un masaje bimanual adecuado. Debe mantenerse la vejiga vaca para ayudar al descenso uterino y favorecer su contractilidad. El tratamiento mdico ser eficaz en la mayora de los casos y hay que hacer uso de l para evitar la recidiva. La oxitocina debe administrarse por va endovenosa (20-40 unidades en 1000 ml de solucin de Ringer-lactato, infundidos hasta 200 ml/hora). La administracin de oxitocina endovenosa en bolos no es recomendable ya que puede agravar la hipotensin y ser fatal en pacientes con cardiopata no conocida. El maleato de metilergonovina (methergin), 0,2 mg por va intramuscular, es efectivo al causar una prolongada contraccin tetnica del tero. Se debe evitar la administracin en bolo endovenoso ya que puede provocar una hipertensin brusca e intensa. Las prostaglandinas en forma de supositorios vaginales (prostaglandina E2, 20 mg), inyeccin intramiometrial (prostaglandina F2, 1 mg) e inyeccin intramuscular del anlogo 15-metil de la prostaglandina F2 (Prostin 15/M, 0,25 mg) se han utilizado con xito en la atona uterina que no responde a otros agentes. La intervencin quirrgica no debe ser retrasada si las medidas precedentes no revierten la atona uterina. Se intentar que sta sea conservadora cuando se pretenda conservar la fertilidad. A) La ligadura bilateral de la arteria uterina, descrita por O'Leary es segura, se practica con facilidad, suele ser efectiva y conserva la fertilidad. La justificacin de esta tcnica est dada porque en el embarazo el 90% del flujo sanguneo uterino pasa por estas arterias. La tcnica fue diseada para el control de la hemorragia post-cesrea, utiliza una sola ligadura en masa de sutura cromada del n.1. La ligadura pasa a travs del espacio avascular en el ligamento ancho y a travs del miometrio, a la altura justo por debajo de la incisin miometrial de la cesrea, y por tanto a una distancia segura del ureter plvico. No se intenta disecar los vasos al ligar, de manera que se incluyen la rama ascendente de la arteria uterina y las

venas adyacentes. Aunque el tero puede permanecer blando, con frecuencia se controla la hemorragia. No se seccionan los vasos, de manera que cabe esperar su recanalizacin. B) La ligadura bilateral de la arteria hipogstrica se realiza tras la incisin del ligamento redondo y la exposicin de la pared lateral plvica. El ureter plvico se moviliza medialmente. La diseccin de la arteria iliaca comn se identifica mediante diseccin roma. Se ha de tener cuidado en no lacerar la muy frgil vena hipogstrica subyacente. La mayora de los autores recomienda la doble ligadura con sutura vycril n.0 proximal a la bifurcacin de las divisiones anterior y posterior. Siempre debe asegurarse el flujo de las extremidades inferiores antes de realizar la ligadura definitiva, ocluyendo la arteria en cuestin y simultneamente palpando el pulso pedio ipsilateral. Cuando se ligan las arterias hipogstricas, se recomienda ligar simultneamente las arterias ovricas. C) Histerectoma. La atona persistente a pesar de las medidas quirrgicas conservadoras debe ser tratada mediante histerectoma total o supracervical. Es importante destacar que para lograr una mejor retraccin uterina siempre debe intentarse la sutura de la herida uterina, lo que en caso de ciruga facilitar la intervencin. LACERACIONES. El promedio de prdida sangunea por una episiotoma media es de 200 ml, lo cual hace que la prdida por laceraciones cervicales, vaginales o perineales no reconocidas pueda ser significativa, y se ha de sospechar cuando la hemorragia contina a pesar de la buena contraccin uterina. El tratamiento consiste en reparar la mucosa comenzando por encima del vrtice de la laceracin con sutura continua reabsorbible. RESTOS OVULARES Se debe sospechar la presencia de fragmentos placentarios retenidos cuando persiste la hemorragia en ausencia de laceraciones o atona evidente. Hay que inspeccionar cuidadosamente la integridad de la placenta expulsada. Cuando se sospecha la retencin de fragmentos, es mejor practicar la exploracin manual intrauterina y el legrado, con una cuchara de Hunter bajo anestesia adecuada. HEMATOMAS Los hematomas del perineo, de la vagina o del espacio subperitoneal (supraelevador) provienen de ocasionales hemorragias masivas ocultas. El dolor plvico o perineal agudo, la incapacidad miccional o la presencia de una taquicardia inexplicada, hipotensin o anemia deberan sugerir el diagnstico, que se confirma mediante inspeccin y palpacin. El tratamiento consiste en la incisin, la retirada de los cogulos, la ligadura de los vasos sangrantes y la obliteracin del defecto con suturas reabsorbibles. Los antibiticos y el taponamiento vaginal pueden ser beneficiosos durante las 24 hrs siguientes a la evacuacin de grandes hematomas vaginales. Los hematomas subperitoneales son raros, pero pueden originar shock; la laparotoma est indicada cuando las medidas conservadoras no dan lugar a una mejora. Los intentos de ligar los vasos

sangrantes o de practicar una ligadura de arteria hipogstrica bilateral puede ser dificultoso debido a la distorsin anatmica causada por el hematoma en expansin. ROTURA UTERINA Hay que descartar la rotura uterina mediante exploracin manual intrauterina inmediatamente despus de la expulsin de la placenta en las pacientes con factores predisponentes (cicatriz uterina, tero hiperdistendido, hiperestimulacin uterina). La rotura uterina se produce en uno de cada 1000-1500 partos y puede originar un shock asociado a una prdida sangunea externa mnima. El defecto en una antigua cicatriz de cesrea en paciente estable con hemorragia mnima posiblemente no requerir una intervencin quirrgica. Los defectos asociados a una hemorragia importante o empeoramiento del estado hemodinmico si requieren esa intervencin. En las pacientes que desean futuras gestaciones se puede intentar la reparacin primaria, aunque el riesgo de rotura recidivante sea de un 10%. Est indicada la histerectoma cuando no se desea fertilidad o la rotura es demasiado grande para poder repararla. INVERSION UTERINA Se produce en uno de cada 2000-20000 partos y se asocia a una prdida sangunea media de 2000 ml. Caracterizan su aparicin el dolor agudo y la hemorragia profusa, acompaada a menudo de schock. Esta inversin puede ser completa o incompleta; si es incompleta, puede ser reconocida solamente mediante exploracin plvica. El xito del resultado depende de la rapidez de la reinversin, por diferentes mtodos, ya que es posible que se forme un anillo de contraccin cervical que har imposible la tcnica sin anestesia general. La inversin uterina refractaria a la reposicin manual puede precisar una laparotoma y correccin quirrgica. PLACENTA ACRETA. Se produce en uno de cada 7000 partos y consiste en la unin superficial de la placenta al miometrio. La unin ms invasiva (placenta increta o percreta) es menos frecuente. La asociacin de placenta previa al trmino y cesrea anterior predispone al acretismo placentario pudiendo llegar hasta el 53%. Las opciones de tratamiento son el legrado, tratamiento quirrgico conservador y la histerectoma. METRORRRAGIA TARDIA DEL PUERPERIO La subinvolucin del tero o del lecho placentario se suele asociar con una hemorragia posparto de aparicin tarda. El tero es blando y no presenta involucin normal. El tratamiento consiste en retractores uterinos y antibiticos. En casos especiales se puede requerir un legrado suave de la cavidad uterina. Se ha de considerar la neoplasia trofoblstica gestacional cuando la hemorragia postparto tarda es refractaria al tratamiento.

PROLAPSO DEL CORDON UMBILICAL

Ocurre cuando el cordn esta adelante de la presentacin del feto, detrs de las membranas ntegras. Cuando stas no estn rotas, palpara travs de ellas con la punta de los dedos en busca de pulsaciones debidas a la presentacin de cordn previa. Prolapso de cordn: Es la cada o desplazamiento del cordn umbilical hacia el estrecho inferior de la pelvis materna por delante de la presentacin. Se produce con mayor frecuencia en el comienzo del trabajo de parto y cuando la parte de la presentacin del feto no est encajada en el estrecho superior de la pelvis. Clasificacin: Prolapso oculto: Es en el cual el cordn se encuentra sobre la cabeza o cara del feto pero no puede percibirse a la exploracin interna. Son evidentes los cambios en la FCF Prolapso anterior: Es en el cual el cordn precede a la parte de presentacin, es mantenido en las membranas ntegras y suele palparse a travs de las membranas si la cervix est abierta. Prolapso completo: Es el cual el cordn sale hacia la vagina, a menudo a travs del introito vaginal, despus de la ruptura de las membranas. III:- INCIDENCIA Uno de cada 400 nacimientos. IV.- FACTORES DE RIESGO Ruptura de membranas, cuando la presentacin no est encajada en la pelvis. Ms comn en las presentaciones de hombro y de pie. Prematurez: Los efectos pequeos permiten ms espacio alrededor de la presentacin Hidramnios: Causa liberacin de una cantidad mayor de lquido con mayor fuerza cuando se rompen las membranas. Pelvis estrecha.

 Placenta previa Gestacin mltiple Tumores plvicos Placenta de insercin baja - Desproporcin cfalo-plvica -Longitud anormal del cordn (ms de 60cm) V.-SIGNOS Y SNTOMAS En el prolapso completo del cordn la paciente puede sentir a ste deslizarse por la vagina y por la vulva despus de la ruptura de las membranas. La compresin del cordn produce una violenta actividad fetal, perceptible para la paciente y un para el observador. El cordn puede ser visto o sentido por la misma paciente o por el personal mdico durante el examen externo o interno, o bien es palpado durante el examen vaginal o rectal. Con frecuencia se encuentran signos de sufrimiento fetal detectados por auscultacin. VI.- MANIFESTACIONES CLNICAS El cordn puede verse protruyendo en la vagina El cordn se puede palpar en la vagina o en el cuello uterino. Puede producirse sufrimiento fetal al comprimirse el cordn entre la presentacin y la pelvis sea El patrn de FCF puede mostrar desaceleraciones variables con las contracciones o entre stas; a menudo hay bradicardia fetal. Si el cordn est expuesto al aire fro de la habitacin, puede haber una constriccin refleja de sus vasos que restringe adicionalmente el flujo de oxgeno al feto. VII.- DIAGNSTICO Es por medio de la clnica, por tacto vaginal, el diagnstico del procbito se hace mediante la palpacin del cordn umbilical a travs de las membranas ovulares; mientras que en los casos de prolapso, el cordn se palpa directamente al estar rotas las membranas.

En forma directa el diagnstico se efecta al encontrar cambios en frecuencia, ritmo o intensidad del latido cardiaco fetal, lo que se traduce en presencia de sufrimiento fetal agudo o bien, por la salida del lquido amnitico teido de meconio en los casos de prolapso. Ultrasonografa. Monitorizacin electrocardiogrfica para detectar una disminucin o irregularidad en el ritmo si el cordn sufri el prolapso (desceleraciones variables de moderadas variables). VIII.-TRATAMIENTO El tratamiento inmediato es cualquier mtodo que reduzca la presin que ejerce la parte de presentacin en el cordn umbilical con objeto de prevenir o minimizar el deterioro de la circulacin fetal. Cuando la madre se recuesta de modo que la cabeza y los hombros queden a nivel inferior que sus caderas como la posicin de trendelenburg, la posicin rodilla pecho o al elevar la cadera con una almohada, la parte de presentacin puede salir fuera de la pelvis y as eliminar la presentacin que ejerce sobre el cordn. RETENCIN PLACENTARIA - Una vez desprendida la placenta puede quedar detenida en el segmento inferior del tero. El diagnstico fue explicado en "asistencia del parto". La expulsin se realiza mediante expresin simple uterina ayudada por los pujos de la parturienta. Esta situacin no puede considerarse como patolgica. - Otras veces, la placenta no se desprende de su lecho de insercin (1% de los partos) en un tiempo prudencial, que se estima en 30 minutos - En algunas ocasiones puede ocurrir que la placenta se desprenda pero no pueda expulsarse por trastornos dinmicos uterinos. Se producen as por hiperdinamia anillos de constriccin por encima del segmento inferior que determinan la retencin sobre ellos de: toda la placenta desprendida incarcelacin, o parte de ella engatillamiento. Etiologa.- El hecho de que no se desprenda la placenta puede deberse a: 1. No se producen contracciones uterinas normales que originen el despegamiento placentario normal. Esta atona uterina es frecuente en partos prolongados o con gran distensin uterina (parto gemelar, hidramnios). 2. Existencia de alteraciones uterinas (miomas, malformaciones) o anomalas de la placenta. 3. Placenta insertada en un lugar poco habitual (cuerno uterino) o que se trate de una adherencia normal, o que se trate de una placenta acreta. 4. La retencin placentaria es frecuente en partos prematuros.

5. Las incarceraciones y engatillamientos pueden deberse a maniobras intempestivas, como tracciones de cordn o expresiones uterinas inadecuadas. Clnica: La placenta no se desprende. El tero est blando, elevado hasta el ombligo, puede que desviado hacia un lado (generalmente hacia la derecha). En algunos casos (incarceraciones y engatillamientos) mediante palpacin el tero presenta irregularidades e induraciones. Conducta: Si transcurrida media hora tras la expulsin del feto no se ha verificado el alumbramiento, y se supone que la placenta no se ha desprendido, se intentar el despegamiento, siguiendo los siguientes pasos: 1. Se rectifica la postura del tero, se endereza y se aplica un masaje suave para que se contraiga. 2. Se administra oxitocina (va intravenosa). Si se haba administrado durante el periodo expulsivo se incrementar la dosis hasta 100-500 mU/minuto 3. Si no se logra el desprendimiento se realiza la maniobra de Cred: consiste en ejercer una buena presin sobre el tero, abarcndole con la mano, el dedo pulgar sobre la cara anterior y los dems en la posterior. Repetir 3-4 veces. No olvidar que se pueden producir desprendimientos parciales de placenta (riesgo de hemorragia). No debe confundirse con la simple expresin uterina que se realiza apoyando toda la mano sobre el tero para ayudar a la expulsin de la placenta ya desprendida. 4. Si no se logra el desprendimiento maniobra de Cred con anestesia. 5. Realizar la extraccin manual de la placenta: con la enferma anestesiada, se introduce la mano con los dedos unidos (mano en comadrn) en el tero y se despega cuidadosamente la placenta con el borde cubital, mientras la mano externa sujeta el tero. Despegada la placenta la mano externa tira del cordn para extraer la placenta y la mano interna comprueba que el tero ha quedado vaco. En algunos casos en que se sospecha incarceracin o engatillamiento (la placenta ya est desprendida) se resuelve con espasmolticos. Si en la extraccin manual se descubre una placenta acreta se realizar histerectoma.

INTERVENCIONES OBSTTRICAS Episiotoma La episiotoma, llamada tambin perineotoma, es un corte practicado con las tijeras, por el mdico o la comadrona, en el espesor del perineo (el espacio entre la vagina y el recto). La episiotoma en el momento del parto tiene ventajas por diferentes motivos:

Ensancha la abertura vaginal para evitar que se dae, cuando la cabeza del nio est justo detrs de la entrada de la vagina y no consigue salir espontneamente con los propios impulsos de la madre; Evita las laceraciones profundas de la vagina y del perineo, ms dificultosas de recomponer que una pura incisin; Evita que la cabeza del nio se comprima durante mucho tiempo; Protege la integridad de recto y vejiga. Esta intervencin se practica cuando la vulva se dilata bajo la presin de la cabeza del nio y se ve que esta pasara daando los tejidos de la madre. Segn sea la direccin de la incisin se distingue: Una episiotoma (o perineotoma) mediana, en la cual la incisin va recta desde la vagina hacia el recto, sin alcanzarlo Una episiotoma (o perineotoma) medio lateral o lateral, en la cual la incisin va desde la vagina hacia el glteo derecho. COMPLICACIONES Se pueden presentar varias complicaciones como: -Desgarros grandes. Despus de una episiotoma, se pueden producir desgarros grandes desde la incisin hasta el ano. -Prdida de sangre. Una episiotoma corta todas las capas de tejido y musculo y puede producir sangrado excesivo. -Infeccin. La incisin y suturas estn propensas a infecciones bacterianas. -Relaciones sexuales dolorosas. Estudios recientes muestran que una episiotoma puede aumentar la incomodidad durante las relaciones sexuales en los primeros meses despus del parto

NACIMIENTO ASISTIDO CON FORCEPS. El frceps es un instrumento formado por dos objetos con forma de cuchara que se colocan a ambos lados de la cabeza del beb. El frceps puede utilizarse para facilitar el parto o para rotar al beb hasta la posicin ms adecuada para el nacimiento, slo se usa cuando la cabeza del beb ha descendido por el canal del parto y el cuello del tero est completamente dilatado.

Motivo para usar el frceps. -Cuando el beb no desciende por el canal del parto. - La frecuencia cardaca del beb da seales de estrs. - La cabeza del beb no est adecuadamente ubicada en el canal del parto. - La madre tiene dificultad para pujar con eficacia. Riesgos para el beb. - Hematomas en la cara del beb. - Hematomas o cortes en el cuero cabelludo. - Lesin en el nervio facial del beb. - Fractura del crneo del beb. - Lesin de la mdula espinal. - Disminucin de la frecuencia cardaca del beb. - Lesiones en el/los ojo(s) del beb, tales como excoriaciones de crnea. Riesgos Maternos. - Desgarros en la vagina o en el cuello del tero. - Lesiones rectales. - Infeccin de los desgarros. -Traumatismo de vejiga. - Mayor sangrado vaginal. Otro mtodo para la asistencia del parto es la extraccin por vaco, se aplica una copa blanda o metlica en la coronilla del beb, y se aplica traccin con aspiracin en la copa mientras que la madre puja. La traccin, combinada con el pujo por parte de la madre, hace que el beb avance por la vagina. La copa se retira una vez que la cabeza del beb nace por completo. Otras tcnicas que pueden usarse para ayudar con la estimulacin del trabajo de parto son rotura artificial de la bolsa de lquido amnitico que rodea al beb (amniotoma), induccin (estimulacin) de las contracciones, o uso de la hormona oxitocina para mejorar contracciones ineficientes. La oxitocina por lo general tambin se administra despus del parto y de la expulsin de la placenta a fin de hacer que el tero se contraiga y reducir el sangrado posparto. CESAREA La cesrea es una forma de intervencin quirrgica mediante la cual el beb es extrado del vientre de su madre a travs de una incisin abdominal. La decisin para llevar a cabo una cesrea podr ser diagnosticada meses antes del parto, aunque en ocasiones puede tomarse en el espacio de das u horas antes del nacimiento. Lo anterior, el objetivo principal es preservar la vida o salud de la madre y el feto.

Una intervencin por cesrea dura, generalmente, cerca de 45 minutos pero el beb nace 10 15 minutos despus de que se inicia la operacin, el tiempo restante se emplea para la extraccin de la placenta y la saturacin de la pared uterina y el abdomen. Indicaciones para practicar una cesrea. Sufrimiento fetal agudo por insuficiencia de oxgeno te sugerirn que el nacimiento sea por cesrea. Tambin en caso de gestacin mltiple, tero demasiado pequeo, deforme o cicatrizado, si sufres de incompetencia cervical (el cuello del tero demasiado relajado), placenta previa. Cuando el nacimiento por parto natural puede comprometer la vida de la madre. El riesgo aumenta cuando la cabeza del feto es demasiado grande en comparacin con la pelvis de la madre, cuando la posicin del beb no es la adecuada o cuando el trabajo de parto se torna demasiado prolongado. Mujeres mayor de 40 aos, el nacimiento por cesrea es el ms recomendable; tambin si padeces de alguna enfermedad como la Preeclampsia o hipertensin Arterial. Complicaciones y Riesgos. Los partos por cesrea no estn exentos de riesgos, ni para la madre ni para el hijo. Para la madre puede existir Tromboflebitis, embolismo pulmonar, hemorragia, lesiones en vejiga o intestino, complicaciones por la anestesia. Para el feto son: Premadurez y lesiones y problemas respiratorios como resultado de demora en la absorcin de lquido pulmonar. Tipos -La incisin clsica es longitudinal en la lnea media, lo que permite mayor espacio para el parto. Se usa rara vez, porque es ms susceptible de complicaciones. -La ms comn hoy en da es la del segmento inferior, en la cual se hace un corte transversal justo por encima del borde de la vejiga. La prdida de sangre es menor y la reparacin ms fcil. -Una histerectoma cesrea es el parto mediante cesrea y posterior extraccin del tero, que se puede realizar en casos de sangrado intratable o cuando la placenta no se puede separar del tero. El Curetaje o aspiracin Uterina: Es el que consiste en la remocin del contenido de la cavidad uterina y del endometrio mediante curetaje o aspiracin

Es una intervencin que se debe practicar en un rea quirrgica estril, con todos los cuidados de una intervencin mayor para evitar la infeccin que es una de las complicaciones ms peligrosas. El cerclaje es una operacin que se practica para el tratamiento de la incompetencia cervical despus de la semana 14. Se puede hacer por va vaginal o por va abdominal, pero la segunda se reserva slo para los casos en que falle la primera o que, por razones tcnicas, no pueda ser practicado por va vaginal. Se ha utilizado como una operacin de emergencia mediante diferentes tcnicas y con resultados prometedores, en casos en que la dilatacin cervical es amplia y exista protrusin de las membranas ovulares. Se debe conocer como reparar las lesiones del canal del parto porque son complicaciones frecuentes, que si no se corrigen adecuadamente pueden traer complicaciones a corto y largo plazo, que producen alteracin en la calidad de vida de la mujer. Legrado (Sinnimo: Curetaje): Intervencin quirrgica que consiste en raspar la superficie de los huesos o de la mucosa uterina para limpiarlos de sustancias adheridas o tomar una muestra. El objetivo del Legrado es: Teraputico: Indicado para detener una hemorragia uterina, de origen obsttrica o ginecolgica, para facilitar la curacin y la cicatrizacin eliminando los tejidos afectados que causan la enfermedad, o bien que impidan o retarden la recuperacin de la normalidad del rgano. Diagnstico: Indicado para obtener una muestra que al estudio histopatolgico permita confirmar o descartar un diagnstico. Legra (Sinnimo: Cureta): Instrumento con forma de cuchara con un borde cortante. Cuando para realizar el legrado es necesario practicar de manera previa la dilatacin del crvix, la tcnica general se denomina: Dilatacin y Legrado. Para la aplicacin de cada tcnica de evacuacin endouterina estn definidos los parmetros que orientan su aplicacin en cada caso en particular, que incluyen bsicamente, los siguientes: El estado clnico de la paciente. La Patologa de base. La edad gestacional. La altura uterina.

CAMBIOS MEDIATO

FISIOLOGICOS

DURANTE

EL

PUERPERIO.

INMEDIATO

Durante las primeras horas y das que siguen el nacimiento, la madre presenta cambios fisiolgicos que abarcan todos los aparatos y sistemas corporales.

 Signos vitales La temperatura dentro de las primeras 24 horas del puerperio puede llegar a 38 grados centgrados, como consecuencia del esfuerzo muscular o la deshidratacin la madre debe encontrarse afebril pasado dicho lapso. Cambios cardiovasculares Puede haber prdida de sangre durante el parto a causa del 40 % del volumen sanguneo circulante durante el embarazo. No son raras las prdidas hasta 500 ml en caso de parto vaginal y de 700 a mil ml en caso de cesrea Cambios urinarios. El tejido vesicular esta edematoso congestionado e hipotnico inmediatamente despus del parto, lo que puede ocasionar sobre distensin vaciamiento incompleto y xtasis de orina, estos efectos disminuyen a las 24 horas. Cambios gastrointestinales. El restablecimiento del funcionamiento intestinal normal requiere aproximadamente una semana debido a la disminucin de la motilidad del intestino, perdida de lquido. Cambio Musculo Esquelticos. Los msculos abdominales suelen estar blandos y dbiles, si se administr anestesia durante el nacimiento quizs disminuya la sensibilidad a las extremidades inferiores en las primeras 24 horas. Cambios Mamarios. La produccin de leche (calostro) se inicia al tercer da del puerperio la hormona lactgena prolactina produce un aumento del aporte sanguneo y una mayor actividad de las glndulas mamarias, es te estado llamado estancamiento ocurre cerca del tercer da despus del parto y dura de 24 a 36 horas, luego es seguido de la lactancia durante la cual las mamas son blandas y cmodas. La primera sustancia que el recin nacido obtiene es un lquido amarillento llamado calostro rico en protenas y sales es secretado hasta el tercero y cuarto da en que se sustituye por la leche. Cambios Uterinos. 12 horas despus del parto el fondo es palpable a 1 centmetro por encima del ombligo. Prosiguen las contracciones uterinas despus de la expulsin de la placenta. Involucin. Es la vuelta del tero a su tamao y posicin original empieza inmediatamente despus que la placenta es expulsada y dura alrededor de 6 semanas. Loquios. Se llama a la secrecin vaginal despus del parto que contiene la sangre de la superficie placentaria y moco de los tres primeros das despus del parto, los

loquios son rojos y sanguinolentos. Entuertos. Se llama a si a malestar abdominal despus del parto el tero se pliega en una masa firme, la contraccin el tero despus de un breve periodo de relajacin es lo que causa los entuertos. Cuello uterino vagina y perineo. El cuello interno recobra casi su estado normal y el extremo puede mantenerse dilatado. El cuello recobra su tono al igual que la vagina y el perineo. Retorno de la menstruacin Depende un poco de que si amamanta o no a su hijo. Si no lo amamanta probablemente retornara al trmino de las ocho semanas despus del parto. Si lo amamanta posiblemente no tenga periodo menstrual hasta dos meses de terminada la lactancia. Cambios emocionales. Inmediatamente despus del nacimiento la madre est muy excitada despus experimenta un sentimiento depresivo y puede volverse irritable o propensa al llanto. Se piensa que este sentimiento se relaciona con los abruptos cambios hormonales, la fatiga y las molestias que presentan en el post parto. LACTANCIA MATERNA Esta es la forma de alimentacin en los primeros meses de vida extrauterina. En los primeros das despus del parto la secrecin mamaria est formada por el calostro, secrecin amarillenta rica en vitamina A y C y protenas sustancias capaces de cubrir las necesidades proteicas del lactante el calostro contiene adems un elevado nmero de anticuerpos maternos que sirven para proteger el recin nacido que no est todava en condiciones de llevar a cabo una defensa inmunitaria autnoma. La leche materna contiene en justa proporciones y en condiciones de mxima digestibilidad protenas, grasas, carbohidratos, sales, vitaminas y agua. La leche humana es diferente de la leche de vaca en todo sus constituyentes (cantidad y calidad). 1.- Procesos fisiolgicos de la lactacin. La lactancia es la consumacin fisiolgica del siclo reproductor. Durante el embarazo la mama, el cuerpo y la mente se preparan para la lactancia. El neonato normal est preparado para succionar el pecho al nacer. El equipo mdico y de enfermera debe defender el amamantamiento y estar familiarizados con los principales cambios fisiolgicos en los cuales se basa un tratamiento adecuado de la lactancia que es el siguiente: a) La mammognesis: crecimiento mamario que empieza en la vida embrionaria y culmina durante el embarazo. b) Lactogenisis: es la iniciacin de la secrecin de leche que empieza durante

el embarazo y aumenta con el parto. c) Galactopoyesis: conservacin de la lactancia ya establecida que empieza pocos das despus del alumbramiento y continua mientras persista el estmulo. 2.- Inicio del amamantamiento. Se advierte que el acontecimiento fisiolgico para iniciar la lactancia es la expulsin de la placenta al desaparecer esta tambin desaparecen las hormonas placentarias, para dar paso a la prolactina y oxitocina y los valores de esta depende del grado de succin y del estmulo que recibe la mama. 3.-Tcnicas del amamantamiento - Lavar previamente los pezones con agua hervida. - Posicin ideal: colocar la superficie ventral del nio, contra la superficie ventral de la madre; la creatura debe estar mirando hacia arriba y mirando el pecho. - La tcnica ideal es colocar el pulgar por arriba de la mama y los cuatro dedos por debajo de la misma de esta forma se asegura la direccin de la mama adecuadamente hacia la boca del nio, de manera que la presin de la succin se ejerza contra la areola, no contra el pezn. - La duracin de las mamadas depende del vigor con que succione el nio. - El tiempo optimo entre las mamadas en los primeros das es de dos o tres horas sin ser estricto en el recin nacido, para un total de seis a siete tomas diarias. A los dos o tres meses se da cuatro horas. - Debe alternarse el pecho por el cual se comienza en las mamadas sucesivas, ya que el primero generalmente se vaca ms completamente. - Cuando se va a interrumpir la succin la madre coloca el dedo meique y el anular en la comisura antes de separarlo del pezn. ROL DE LA ENFERMERA EN LA LACTACIA MATERNA. Es la enfermera la que tiene que asumir la responsabilidad de motivar e instruir a las madres en las tcnicas del amamantamiento, especialmente a las primerizas y brindarles apoyo moral. 1.- colocar precozmente al nio al seno en las primeras seis horas. 2.- evitar la ingestin de otros alimentos (solucin glucosada o leche) en el rea del neonato; esto hace que el nio no tenga hambre y pierda el inters por mamar. Por otra parte el uso de biberones acostumbra al nio a sus tetinas que son ms blandas y fciles de succionar que el seno. 3.- Explicar a la madre que la leche de los primeros (calostro) tendr un aspecto claro a pesar en ser muy rica en protenas y anticuerpos y que sentir en la primeras mamadas una sensacin de punzadas en los senos, originadas

por la bajada de la leche que se atenuaran con el tiempo. 4.- proporcionar un ambiente tranquilo para la lactancia. Cuando un nio es hospitalizado el personal de enfermera puede prestar una valiosa ayuda recordndole al mdico la posibilidad del uso de la lactancia y brindar a la madre la ayuda necesaria 3.5 PROCESO DE ENFERMERA DURANTE EL TRABAJO DE PARTO, PARTO Y POSTPARTO: Etapas, elementos y acciones. Aplicacin del proceso de atencin de enfermera en el Parto, Parto y postparto POSIBLES DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA EN EL PREPARTO Y TRABAJO DE PARTO -Proteccin Ineficaz, relacionada con perfiles hematolgicos anormales (Anemia por Gravidez) Manifestado por Fatiga -Intolerancia a la Actividad, relacionado con reposo en cama (Placenta Previa), manifestado por, molestia uterina -Riesgo de Sangrado, relacionado con las complicaciones postparto -Riesgo de Shock, relacionado con Hipovolemia (Sangramiento Uterino) CUIDADOS DE ENFERMERA DURANTE EL TRABAJO DE PRE PARTO 1- Valorar inicialmente las condiciones maternas y fetales a travs de: -Registrar e interpretar las cifras de los signos vitales. -Efectuar las maniobras de Leopold. -Valorar la dinmica uterina. -Identificar los periodos clnicos del trabajo de parto. -valorar el grado de encajamiento. -Identificar oportunamente signos y sntomas que indiquen el inicio del trabajo de parto. -Identificar factores de riesgo durante todo el proceso. 2-Procurar un estado de bienestar fsico, mental, emocional y espiritual del binomio madre-hijo durante la fase de trabajo de parto y controlar la evolucin a travs de: -Registrar y valorar los signos vitales por lo menos cada 4 horas. -Monitorizar y auscultar la frecuencia cardaca fetal antes, durante y despus de la contraccin uterina. -realizar las maniobras de Leopold. -Identificar la frecuencia, intensidad y duracin de las contracciones uterinas. -Valorar y registrar las modificaciones cervicales (dilatacin y borramiento). -Valorar el descenso de la presentacin (planos de Hodge). -Mantener a la embarazada en decbito lateral izquierdo. -Identificar signos y sntomas que indiquen el inicio del perodo expulsivo.

CUIDADOS DE ENFERMERA EN LA DILATACIN 1) Registrar datos.

2) Ducha, enema, rasurado. El rasurado se hace slo donde se va a realizar la episiotoma porque es ms asptico. El enema para evitar que el feto se manche y porque cuanto ms desocupado est el recto, mayor espacio de la vagina para el feto. 3) 4) Dieta absoluta. Venoclisis y anlisis.

5) Monitorizacin cardiotocogrfica. Para ver cmo est el feto, las contracciones (intensidad, frecuencia). Cmo reacciona el feto ante estas contracciones. 6) Animar deambulacin. 7) Animar cambios de posicin en cama cuando tenga puesta medicacin o no pueda andar por alguna causa o prescripcin. 8) 9) 10) 11) Elevar cabecera de la cama. Contacto fsico. Mantener limpia la cama (el lquido amnitico fluye en cada contraccin). Mantener limpia la zona perineal.

12) Vaciado de vejiga. En el caso de que se utilice anestesia epidural, la paciente no se da cuenta de que tiene ganas de orinar, por lo que cada cierto tiempo hay que estar pendientes para evitar xtasis urinario y porque la vejiga vaca favorece el descenso de la presentacin 13) Ayudar en respiracin y relajacin. Se pueden dar dos circunstancias: mujer que ha asistido a los cursos de preparacin al parto por lo que conoce lo que va a pasar y sabe mecanismos para paliarlo. Est preparada y tiene sus nociones y sabe hacer ejercicios de respiracin (tiene que respirar poco, sin llenar los pulmones para que el diafragma no oprima el tero y duela menos. A estas mujeres slo hay que guiarlas). Mujer que no ha ido a los cursos, no sabe, es la primera vez que oye los ejercicios de respiracin, por lo que es mejor tranquilizarla y decirla que cuanto ms relajada est el dolor ser menor. No es el momento de aprender. 14) Gasa mojada para labios (o vaselina). Porque se secan las mucosas e incluso se tapona la nariz. 15) 16) 17) 18) nimos. Fomentar ayuda de acompaante. Informar de la evolucin. Tactos vaginales (s pero los justos para evitar infecciones)

19)

Vigilancia contnua del estado madre y feto: Hidratacin. Signos vitales maternos. Estado fetal.

Color del lquido amnitico. En una presentacin de nalgas, el color del lquido amnitico no es valorable porque en cada contraccin hay expulsin de meconio. Contracciones.

CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL PERIODO EXPULSIVO. Atender a la mujer en el perodo expulsivo llevando a cabo lo siguiente: -Valorar las condiciones generales del binomio madre-hijo. -Buscar a la embarazada en la posicin ms apropiada y cmoda. -Efectuar el aseo perineal. -Realizar amniorresis en caso necesario. -Evaluar las condiciones del perin. -Valorar la frecuencia cardaca fetal. -Identificar los factores de riesgo durante todo el proceso. -Referir oportunamente al siguiente nivel de atencin ante la presencia de alguna complicacin. -Proporcionar las intervenciones de enfermera necesarias para la estabilizacin de la paciente ante la presencia inminente de complicaciones y en caso necesario asistirla durante su traslado. 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) Preparacin mesa, instrumental. Posicin correcta para el pujo. Ayudar a elegir posicin deseada. Proporcionar ambiente seguro (luz, calor, ruidos). Direccin suave pero firme (a pesar de que la parturienta pierda el control). Elogiar los esfuerzos. Vigilancia continua del estado madre y feto. Atencin al recin nacido.

Atender a la mujer en la etapa de alumbramiento y efectuar las siguientes acciones: -Verificar signos vitales durante todo el proceso. -Proporcionar el alumbramiento espontneo de la placenta. -Comprobar la integridad de la placenta y membranas. -Verificar la involucin uterina y aplicar los frmacos de acuerdo a protocolo.

-Revisar la integridad y condiciones del conducto vaginal. -Valorar el estado general de la paciente a fin de identificar oportunamente signos que indiquen la presencia de complicaciones. -Referir oportunamente al siguiente nivel de atencin ante cualquier complicacin. -realizar las intervenciones de enfermera necesaria para la estabilizacin de la paciente ante situaciones que pongan en riesgo la vida y en caso necesario asistirla durante su traslado. -Propiciar y proporcionar confort a la purpera.

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN EL PUERPERIO DEFINICION DE PUERPERIO: Se define al periodo de cuarenta (40) das que siguen al nacimiento del feto y a la expulsin de la placenta y sus membranas. Durante este periodo los rganos genitales sufren un proceso de regresin al estado normal, aunque no igual al del pre-embarazo. Durante el puerperio la mujer necesita asistencia y cuidado de tipo especial pues es una convaleciente y todo su organismo es fcilmente vulnerable. El puerperio puede ser inmediato que incluye las primeras 24 horas y el mediato que va desde las 24 horas hasta los cuarenta das. APLICACION DEL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN EL PUERPERIO INMEDIATO. Admisin de la paciente en el servicio de puerperio Objetivo: Recibir a la paciente con tacto y compresin para darle confianza y orientarla en las rutinas del hospital Observar el estado fsico y mental de la paciente. PROCEDIMIENTO 1. La paciente debe ser recibida personalmente por la enfermera, con trato amable y compresivo mostrndole una sensacin de seguridad durante su estada en la institucin. 2. Acompaar a la purpera a su cama. 3. Revisar los documentos de ingreso, historia clnica, hoja individual, para cerciorarse que todo est en orden y completo que todo est en orden y completo, informando a la purpera sobre las indicaciones mdicas. 4. Toma de signos vitales: temperatura, pulso, respiracin y presin arterial y registrarlo en la historia clnica. 5. Si la paciente no se ha baado lo realizaran en la sala de puerperio. 6. Conversar con los familiares para darle informacin sobre la paciente y

solicitar la cooperacin cuando sea necesario. VALORACION POSTPARTO Inspeccionar miembros inferiores (extremidades) para verificar: sensibilidad, fuerza, edema y signos de tromboembolia o tromboflebitis. Valorar el grado de reposo y sueo que est teniendo la madre.

APLICACION DEL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN EL PUERPERIO MEDIATO. Objetivos de enfermera vigilar la adaptacin fisiolgica y psicolgica de la madre durante el puerperio. Fomentar el restablecimiento de las funciones corporales maternas. Fomentar el reposo y el bienestar de la madre. Instruir a la madre sobre los cuidados del recin nacido y de s misma. POSIBLES DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Ansiedad relacionada con necesidades no cubiertas (el amamantamiento) M/P Verbalizacin de los sentimientos Estreimiento, relacionado por disminucin de la motilidad intestinal M/P Dolor perineal y rectal Dolor Agudo relacionado por agentes biolgicos, contracciones uterinas y las alteraciones del perineo o del recto M/P. Comunicacin verbal Incontinencia Urinaria de Esfuerzo relacionada con debilidad de los msculos plvicos M/P Traumatismo vesical y diuresis despus del parto. Disposicin para mejorar los Procesos Familiares manifestado por la adaptacin de los cambios por el nuevo miembro de la familia. VALORACION POSTPARTO. Valorar a intervalos regulares: posicin, tono y altura del tero mediante palpacin abdominal. En pacientes con cesreas previa, palpar con suavidad el tero para revisar el apsito de la herida quirrgica en busca de secrecin o hemorragia y valorar el grado de dolor que presenta la paciente. Evaluar la cantidad de loquios, su color y olor y la presencia de cogulos; interrogar a la paciente sobre el nmero de toallas sanitarias que emplea y el grado de saturacin de estas. Palpar las mamas para verificar su hipersensibilidad ingurgitacin.

 Inspeccionar el perineo y el recto para valorar enrojecimiento, edema, equimosis, secrecin y aproximacin de los borde de la herida (episiotoma). Medir la ingesta y la excreta hasta que se recupera la funcin normal, para identificar una posible retencin urinaria. Observar la ocurrencia de nuseas y vmitos; preguntarle a la paciente si siente flatulencia o ha evacuado el intestino y escuchar los ruidos intestinales dos veces (2) veces al da. Inspeccionar miembros inferiores (extremidades) para verificar: sensibilidad, fuerza, edema y signos de tromboembolia o tromboflebitis. Valorar el grado de reposo y sueo que est teniendo la madre.

BIBLIOGRAFIA Fases del proceso humano desde la Preconcepcin, Concepcin,despus del Nacimiento hasta la adolescenciaMaterno InfantilIII (1996) Programa Especial d Profesionalizacin de Enfermera Maracaibo-LUZ. Mdulo de Materno Infantil I CULTCA Schwarez y Duverges (1999) Obstetricia.Editorial el ateneo. Argentina 5ta Edicin. Robert, B y Andrew, F. (1989) El manual de Merck. (Diagnostico-Teraputica) 8va Edicin. Ediciones Doyma Espaa. wwwgoogle.com. www.scribd.com/doc/2946663conceptosbasicosdeobstetricia Enfermera Materna Infantil. (2012). Disponible en la Web
http://www.buenastareas.com/ensayos/Legrado/1897354.html

http://www.planetamama.com.ar/nota/%C2%BFc%C3%B3mo-reconozco-eltrabajo-de-parto-verdadero-de-uno-falso. Williams (1981) Obstetricia. Segunda Edicin. Barcelona. Sally B. (1995). Enfermera Materna Infantil, Cuarta Edicin. Mxico Torres. (1992). Enfermera Materno Infantil I. Ediciones Compucolor c.a.1eraEdicin. Raffensperger .y otros, (2005).Manual de la Enfermera. Editorial Ocano. Espaa NANDA International(2009) Diagnsticos Enfermeros Definiciones y Clasificaciones 2009-2011.Elsevier S.A. Espaa.

CONTENIDO

UNIDAD 4:EL RECIEN NACIDO. CARACTERISTICAS ANATMICAS Y FISIOLGICAS 4.1Caractersticas del recin nacido Aspecto, crneo, cara, ojos, tronco, piel cordn umbilical, genitales, piernas, pies, talla y peso. 4.2Atencin inmediata al recin nacido Administracin de frmacos. Cuidados del recin nacido. Proceso de atencin de enfermera: Limpieza corporal: cuidados de los ojos, del cordn, permeabilidad de las vas respiratorias, revisin del ano, revisin de genitales externos, identificacin, examen fsico, test de Apgar. 4.3Proceso de enfermera en recin nacido normal y de bajo riesgo Etapas, elementos, y acciones.

4.1CARACTERSTICAS DEL RECIN NACIDO Aspecto, crneo, cara, ojos, tronco, piel cordn umbilical, genitales, piernas, pies, talla y peso.

CARACTERISTICAS GENERALES DEL RECIEN NACIDO Clasificacin del recin nacido segn el peso: Los recin nacidos pueden ser clasificados segn su peso relacionado con la edad gestacional. La evaluacin se realiza utilizando los grficos que comparan las curvas de crecimiento intrauterino en relacin con la edad gestacional del recin nacido, as tenemos: Grandes para edad gestacional (GEG) Con peso adecuado para edad gestacional (AEG) Pequeos para edad gestacional (PEG) El peso aproximado de un recin nacido a trmino es entre 3-3,5 Kg, mientras que la talla aproximada a trmino es entre 48-52 cm. La talla de nacimiento, as como la de adulto est influida por la talla de los padres.

Talla del recin nacido: - El recin nacido mide entre 48-52 cm promedio. - Regla de los 8: * Al final del 1 trimestre ha ganado 8 cm. * Al final del 2 trimestre ha ganado 8 cm ms. * Al final del 3 trimestre, 4 cm ms. * Al final del 4 trimestre, 4 cm ms. * Al final del primer ao, 24-25 cm. Por ejemplo: si al nacer mide 50 cm, al final del primer ao mide unos 75 cm. La talla media aproximadamente es igual a 5 veces la edad en aos + 80 cm. La cabeza del recin nacido es proporcionalmente mayor al resto del cuerpo, siendo el valor promedio de permetro craneal de 33 a 35 cm.

En el recin nacido pueden observarse las siguientes caractersticas:

CAPACIDAD AUDITIVA: se adquiere ya dentro del tero materno, por lo que cuando el beb nace, lo tiene bastante desarrollado. Los sonidos de poco volumen o las voces suaves (especialmente de la madre) le tranquilizan. Cualquier ruido intenso lo sobresalta e inquieta. CAPACIDAD VISUAL: durante los primeros das el beb no puede ver ms all de los 30 cm. La calidad de su imagen visual es bastante precaria. CAPACIDAD OLFATIVA: desde el nacimiento el nio tiene esta capacidad. En una semana aprende a distinguir el olor de la piel materna y de su leche si lo amamanta. Esta identificacin tan peculiar ayuda a fomentar el vnculo afectivo entre madre e hijo, por eso se aconseja a las madres que no usen colonias fuertes ya que su olor puede despistar al beb. CAPACIDAD GUSTATIVA: el recin nacido es capaz de distinguir los diferentes sabores. CAPACIDAD TCTIL: El beb percibe intensamente toda manipulacin que se le realice. Esta es una buena base para los padres, porque pueden usar este sentido para transmitir tranquilidad y afecto al beb (lo pueden calmar y hacerlo sentir seguro).

CARACTERISTICAS ANATOMICAS Y FISIOLOGICAS DEL RECIEN NACIDO Mediciones -Circunferencia ceflica de -El amoldamiento del nacimiento generales 33 a 35.5 cm tal vez reduzca la circunferencia -Circunferencia torcica de ceflica 30.5 a 33 cm -Las circunferencias ceflica y -La circunferencia ceflica torcica quizs sean iguales debe ser 2 o 3 cm mayor durante uno o dos das despus que la torcica del nacimiento. -Talla 48 a 52 cm -De 2500 a 3500 gramos Aspecto general -Postura: flexin de cabeza -En la presentacin de nalgas: se y miembros, apoyado sobre puede observar piernas el trax y el abdomen extendidas, muslo en abduccin y

Piel

Cabeza

-Al momento del nacimiento: de color rojo brillante, edematosa, lisa -Segundo o tercer das: de color rosa, escamosa, seca -Presencia de vermix caseosa -Se observa edema alrededor de ojos y en cara, piernas y escroto o labios vulvares Cambios de color normal -Acrocianosis: Cianosis de manos y pies en los primeros minutos de vida -Cutis marmorata: moteada transitorio cuando se expone el lactante a bajas temperaturas -Eritema toxico: Exantema papular de color rosa, con vesculas confluentes en pecho, nalgas, espalda y abdomen; tal vez aparezca a las 24 horas de vida y se corrijan despus de varios das -signo de arlequn: Cambio de color de limites cuando se acuesta al lactante de costado; la mitad inferior del cuerpo se torna rosa mientras la superior palidece -Manchas monglicas: Zonas irregulares de pigmentacin azul intenso, por lo general en las regiones sacra y gltea; se observa sobre todo en neonatos de ascendencia africana, asitica o iberoamericana. -Nuevos telangetsicos: reas planas y localizadas de color rosa intenso, que suelen observarse en la nuca. -Fontanela anterior: En forma -suele ocurrir amoldamiento de rombo, 2.5 a 4.0 cm con el parto vaginal - Fontanela posterior: En forma -Las fontanelas pueden irregular, 0.5 a 1 cm volverse protuberantes con el -Las fontanelas deben ser llanto o la tos planas, blandas y firmes. -Se puede observar Caputsuccedaneumque es una acumulacin de lquido que produce edema y se localiza debajo del cuero cabelludo y sobre el periostio. -los ojos por lo general estn -Conjuntivitis qumica

rotacin completa, cabeza aplanada , cuello extendido -Ictericia neonatal despus de las primeras 24 horas. -Equimosis o petequias debido al traumatismo del nacimiento -Milios neonatales que son glndulas sebceas dilatadas -Milaria (sudamina) dilatacin de glndulas sudorparas por retencin de sudor.

Ojos

cerrados -Nistagmo de bsqueda o -Color: gris pizarra. Azul oscuro estrabismo. pardo -Los parpados por lo general estn edematosos -Ausencia de lagrimas -Reflejo de la crnea en reaccin al acto -Reflejo de la pupila en reaccin a la luz Odos -Posicin: El hlix del pabelln auricular que est a la misma altura que el canto externo del ojo -reflejo de sobresalto desencadenado por ruidos intensos y repentinos -Pabelln flexible; hay cartlago -Permeabilidad nasal -Derrame o flujo nasal: Moco blanco y oscuro -Estornudos y -Intactas, paladar de arco alto -vula en la lnea media -Frenillo de la lengua -Frenillo de labio superior -reflejo de succin -Reflejo de bsqueda de alimento -reflejo nauseoso -Reflejo de protrusin de la lengua -salivacin ausente o mnima -Corto y grueso, por lo general bordeado por pliegues drmicos. -Los dimetros anteroposterior y lateral son iguales. Se observan retracciones esternales leves durante la inspiracin -Es evidente la apfisis xifoides -Hipertrofia mamaria. -Imposibilidad de observar el tmpano a causa de la oclusin de los conductos auditivos -el pabelln est en contacto con la cabeza.

Nariz

-Tal vez este aplanada y presente equimosis.

Boca garganta

-Quizs se observen las perlas de Epstein que son acumulaciones de sales minerales

Cuello

Trax

-La secrecin de una sustancia lechosa por las mamas es comn en algunas lactantes.

Pulmones

Corazn

Abdomen

rganos genitales femeninos

-Frecuencia de 40 a 60 respiraciones por minuto -La respiracin es antetodo abdominal -El reflejo de la tos no est presente al nacer, pero aparece luego de uno o dos das -Ruidos bronquiales bilaterales. -Frecuencia regular de 120 a 160 latidos por minuto -Vrtice en el tercero o cuarto espacio intercostal por fuera de la lnea medio-clavicular -El R2 es un poco ms preciso y agudo que el R1 -De forma cilndrica -Hgado: se le palpa 2 o 3 cm por debajo del borde costal derecho -Bazo: Se palpa su cara diafragmtica al final de la primera semana de vida -Riones: se les palpa 1 a 2 cm por arriba del ombligo -Pulsos femorales iguales y bilaterales -Mun umbilical con una vena y dos arterias. -Labios y cltoris por lo general edematosos - Los labios menores son ms grandes que los mayores -El meato urinario externo se localiza por detrs del cltoris -Imen visible -Vermix caseoso entre los labios -Meato urinario externo en la punta del glande -Se palpa un testculo en cada escroto -El escroto es grande y edematoso; por lo regular est

-El ritmo y la profundidad de la respiracin tal vez sea irregulares.

-Es comn la arritmia sinusal -Hay cianosis transitoria al llorar o pujar.

-El cordn umbilical se cae entre el sptimo y dcimo da.

-Quizs haya secrecin sanguinolenta (seudomenstruacion) en la recin nacida

rganos genitales masculinos

-el meato urinario externo est cubierto por el prepucio -Es imposible retraer el prepucio -Ereccin o priapismo -Se palpan los testculos en el

muy pigmentado en grupos tnicos de piel oscura -Presencia de esmegma. Espalda y -Columna vertebral intacta , sin recto orificios, masas o curvas salientes -reflejo de curvatura del tronco -Ano permeable. Extremidades -Diez dedos en manos y en pies -Arco de movimiento pleno -Signo de cabestrelo negativo: el codo no llega hasta la lnea media -Lechos ungueales de color rosa con cianosis transitoria inmediatamente despus del nacimiento -La planta por lo general es plana -Simetra de los miembros -Tono muscular igual en los dos miembros, en especial durante resistencia a la flexin -pulsos femorales y pedios sincrnicos

conducto inguinal -escroto pequeo. -Manchas monglicas

-Longitud asimtrica de los dedos de los pies -Extensin y cortedad del dedo gordo.

Sistema -Los miembros suelen -Son comunes los neuromuscular conservar cierto de grado de estremecimientos o temblores flexin momentneos. -Retraso ceflico al sentarlo pero con capacidad momentnea para sostener la cabeza erecta -Capaz de volver la cabeza de un lado a otro cuando est en pronacin -Capaz de sostener la cabeza en lnea recta con la espalda, cuando se le sostiene en pronacin. Caractersticas Generales

Las primeras deposiciones -en las primeras 48 horas de vida-, llamadas Meconio, son negruzcas, espesas y pegajosas. A partir del tercer da, aparecen las llamadas heces de transicin, que tienen un color verde-pardo y la misma consistencia del meconio. A partir del cuarto da, las deposiciones son diferentes segn el tipo de lactancia del beb (materna o artificial). Los bebs que toman pecho presentan unas heces semi-lquidas de color amarillento y aspecto grumoso; el olor es muy caracterstico. Los que toman bibern tienen unas heces inodoras ms duras y eliminan con menos frecuencia. La frecuencia de deposicin normal de un beb va desde una vez despus de cada toma (cuando ingieren alimento se estimula el reflejo de defecacin) a una vez al da. Si pasadas 48 horas el nio no ha realizado ninguna deposicin, deber proporcionrsele una "ayuda", bien introducindole la punta de un termmetro digital impregnada de aceite y haciendo leves rotaciones (con mucha delicadeza!); o bien introducindole un supositorio de glicerina especial para lactantes. Es muy comn que el recin nacido tenga la cabecita deformada e hinchada por el trabajo de parto. Quizs no abra los ojitos o tenga una pequea hemorragia en la parte blanca del ojo. Todo esto es normal y desaparece al poco tiempo. Al nacer el nio se le suelen colocar unas gotitas de nitrato de plata en los ojos con profilaxis. Se recomienda hacerlo despus de la primera hora de vida, una vez establecido el indispensable contacto madre-hijo. Los labios del recin nacido son carnosos y sus encas fuertes, lo que posibilita una buena succin. En el labio superior se forman callosidades de succin que son normales y desaparecen al cabo de unos das. Es frecuente observar en las encas pequeos quistes blanquecinos parecidos a los dientes que tambin desaparecen con el tiempo. Algunos bebs tienen dientes rudimentarios que se caen espontneamente o se extirpan. En otros casos pueden tener dientes desarrollados que deben dejarse pues se trata de algo constitucional.

Es comn encontrar muguet que son hongos de color blanco en la lengua, paladar, carrillos y encas. Al nacer, los huesos del crneo estn separados por unos espacios membranosos llamados fontanelas. En los varoncitos, suele encontrarse el prepucio adherido al glande, lo que se denomina fimosis. La falta de testculos no debe ser un motivo de preocupacin ya que pueden no haber descendido todava. Tambin es comn la hidrocele (acumulacin de lquido dentro del saco o bolsa que sujeta los testculos), que normalmente desaparece solo en unas semanas. En las nias es normal la presencia en la vagina de una secrecin de color blanquecino. Cuando es sanguinolenta es menos comn y se denomina Pseudomenstruacin. En ambos casos no tienen importancia ya que se deben a una reaccin secundaria al embarazo. Tambin es comn encontrar una tumoracin a nivel de la glndula mamaria que se denomina ingurgitacin mamaria. Es una reaccin secundaria provocada por el pasaje de hormonas de la madre al feto durante el embarazo. Desaparece espontneamente en el curso de unos das. Caractersticas de la piel del recin nacido: Al nacer el beb se encuentra cubierto por una sustancia blanca y grasosa llamada Vermix caseosa que recubre la piel del beb con una funcin humectante y protectora. El color de piel de las primeras horas de vida es rosado subido y se va atenuando entras las 24 y 48 hrs. El tono azulado y frialdad de manitos y piecitos es normal. La descamacin de la piel, especialmente en manos y pies tambin es normal.

Ictericia fisiolgica: A veces la piel del recin nacido se pone amarilla. Esto suele ser transitorio y no produce ningn tipo de alteracin. Lo ms aconsejable es ubicar al beb en un lugar con buena luz natural ya que esto favorece la disminucin de la bilirrubina, que es lo que da a la piel ese tono amarillo.

En ocasiones, se utilizan luces azules especiales, llamadas fototerapia, en los bebs cuyos niveles de bilirrubina estn muy altos. Estas luces funcionan ayudando a descomponer la bilirrubina en la piel. El beb es colocado bajo luz artificial en una incubadora para mantener la temperatura constante. Llevar puesto slo un paal y pantallas especiales para los ojos con el fin de protegerlos. Los bebs que han nacido demasiado temprano (prematuros) son ms propensos a presentar ictericia que los bebs nacidos a trmino. A veces los recin nacidos presentan en la piel o en el cuerpo algunas peculiaridades que no tienen ninguna importancia pero que asustan o preocupan a los padres si no han obtenido informacin previamente al nacimiento. REFLEJOS DEL RECIN NACIDO:Los reflejos son movimientos automticos que se desencadenan por un estmulo. El recin nacido tiene reflejos arcaicos o primitivos. A medida que madura su sistema nervioso, el beb va adquiriendo el control voluntario de sus msculos y pierde u olvida los reflejos. Entre los que se observan en esta primera exploracin destacan los siguientes: Reflejo del moro: El nio abre y cierra los brazos como si quisiera abrazar algo. Tiene importancia clnica porque informa sobre el tono muscular del beb. Desaparece hacia los 2 meses. Reflejo de succin: Se desarrolla antes del nacimiento, ya que el feto chupa su dedo dentro del vientre materno. Este reflejo desaparecer paulatinamente a medida que el nio adquiera la capacidad motora de la masticacin. Reflejo de sobresalto: Se produce cuando el beb se asusta o se produce un ruido fuerte cerca de l. Reflejo de marcha: Si hacemos que el beb apoye sus pies sobre una superficie dura este comienza a caminar, flexionando sus piernitas e inclinndose hacia delante intentando dar pasos.

Reflejo palmar: Al estimular la palma de la mano del recin nacido este es capaz de agarrar lo que toca. Se prende con una fuerza tal que es posible levantarlo en el aire sin que se suelte.

4.2ATENCIN INMEDIATA AL RECIN NACIDO Administracin de frmacos. Cuidados del recin nacido. Proceso de atencin de enfermera: Limpieza corporal: cuidados de los ojos, del cordn, permeabilidad de las vas respiratorias, revisin del ano, revisin de genitales externos, identificacin, examen fsico, test de Apgar. CUIDADOS INMEDIATOS DEL RECIEN NACIDO INTRODUCCION Al momento de nacer se deben de tener una serie de cuidados inmediatos y mediatos en el recin nacido; tambin se debe realizar una serie de valoraciones para ver el estado de salud del mismo. La atencin del recin nacido est representada en el conjunto de las actividades, cuidados, intervenciones y procedimientos dirigidos a las nias y nios en el proceso del nacimiento e inmediatamente despus de nacer, en procura del bienestar del mismo CUIDADOS Los cuidados del recin nacido se clasifican en: inmediatos (es decir que son aquellos que se realizan inmediatamente al nacer), mediatos (desde el momento que pasa al cunero hasta que egresa del hospital), y tardo (los que se realizan en el hogar hasta los 28 das de haber nacido que termina el periodo de neonato Para los cuidados inmediatos, como todo procedimiento a realizar, el personal de enfermera debe anticiparse, preparar y comprobar el funcionamiento de los equipo; adems de repasar el procedimiento en el caso de estar en la etapa de formacin. Los cuidados inmediatos son aquellos que se brinda en el nacimiento en los primeros 5 minutos. Objetivos Prevenir la perdida de calor: una vez separado de la madre el reci n nacido se debe colocar en una cuna radiante. Secar energticamente al bebe, remover las toallas mojadas.

 Liberar la va area: continuar con la aspiracin de secreciones iniciando con la boca y luego con la nariz, evitando la succin profunda de laringe, pero se debe tener cuidado porque esto puede provocar un paro cardiaco o respiratorio. Iniciar respiracin: estimulacin tctil, realizar pequeos golpecitos en el taln del nio o bien tallar ligeramente su espalda. Todas estas maniobras deben realizarse en menos de un minuto. EQUIPOS Y MATERIALES: CUIDADOS INMEDIATOS. Los equipos y materiales que se requieren para los cuidados inmediatos del recin nacido en la unidad de sala de partos son los siguientes: Mesa de calor radiante o Cuna trmica. Para evitar la hipotermia y todas sus complicaciones. Equipo de aspiracin de gleras central o porttil con manmetro, cuya presin debe estar entre 80 y 100 cm de agua, conectada con sonda de aspiracin o nelaton N 8 para recin nacido a trmino y N 5 para los pre-trminos. Fuente de oxigeno con manmetro, conectado a resucitador manual, se debe tener a la mano diferente tamaos de mascarilla para el resucitador manual, estar deben ser transparentes as como tambin mascarillas para oxgeno. Sbanas o campos tibios, compresas. Guantes estriles Jeringa de tuberculina o insulina. Ampolla de vitamina K1, torundas de algodn. Equipo para el cordn umbilical: onfalotomo, pinza o clamp, solucin antisptica (alcohol absoluto 90), aplicadores estriles. Solucin para la profilaxis oftlmica. De acuerdo a la institucin. En el caso de usar nitrato de plata se denomina profilaxis oftlmica por el mtodo de Crede. Balanza o Infantmetro (para pesar). Banda de identificacin. En algunas instituciones se pueden encontrar azules y rosado de acuerdo al gnero en otras se encuentran de color blanco que so estndares. Estetoscopio peditrico. Laringoscopio peditrico con tres palas, pequea, mediana y grande. Tubos Endotraqueal N2, 2.5; 3; 3.5.

Equipo de cateterismo umbilical: Ciruga menor, sutura (seda), jeringa de 5cc, 10cc y 20cc. Solucin fisiolgica 500cc. Ampolla de adrenalina. Afiche de test de Apgar. Reloj de pared. Procedimiento: 1) Verifique que todo el equipo est completo y en su lugar. Tenga todo lo que necesita para el cuidado. La anticipacin es una estrategia para el xito de todo cuidado de enfermera. 2) Lvese las manos y brazos hasta por encima de los codos, squese con la misma tcnica del lavado de manos. 3) Colquese los guantes con la tcnica abierta. 4) Una vez ocurrido el parto, el recin nacido se coloca en la cuna trmica para evitar el enfriamiento. Recuerde que en ese momento el puede perder hasta dos grados de temperatura. 5) Se procede a limpiarlos y secarlo con movimientos suaves circulares, comenzando por la cabeza y luego el resto del cuerpo. Ellos vienen protegidos por una sustancia sebcea de color blanquecino denominada Vermix caseoso o unto sebceo, unos con ms cantidad que otros, lo importante es no retirarla del todo ya que esto lo protege del frio. Este procedimiento adems de que evita el enfriamiento es estmulo para promover el llanto y el llanto a su vez le permite el intercambio gaseoso. 6) Retire los campos hmedos, coloque otro secos y tibios. 7) Luego despeje las vas areas aspirando la boca primero por los carrillos, se continua por la nariz introduzca la sonda cerrada por la narina una vez adentro se abre y contando 1, 2,3 se saca rpidamente, luego por la otra narina. 8) Simultneamente y al minuto se hace la evaluacin por el test de Apgar, y el examen fsico. 9) Cmbiese los guantes, colquele la pinza o clamp, apropiadamente 4cm del reborde cutneo, se corta y se observa debe tener una vena dos arterias, seguidamente se realiza la cura con solucin antisptica limpiando con un aplicador estril empezando por la base, luego de abajo hacia arriba y un tercer aplicador para el mun.

10) Se realiza la prevencin oftlmica, en el caso del mtodo Crede gire la cabeza hacia el lado donde va instilar la gota, se deja caer en la gota de nitrato de plata comisura interna y se limpia con algodn seco el resto (tcnica de arrastre), luego el otro ojo. 11) Se le administra Vitamina K1 1mgs I.M stat en la parte superior, primer cuadrante lateral del muslo. Esta parte tiene menos vasos sanguneos y menos riesgos de causar lesin. 12) Se coloca la banda de identificacin en el miembro superior . En ,l lleva el nombre del recin nacido y de la madre solamente. 13) Se mide la temperatura y al mismo tiempo se verifica perforacin anal. 14) Se toman las medidas antropomtricas: circunferencia ceflica (CC) es decir occipito frontal; circunferencia torcica (CT) pasando la cinta por los pezones, circunferencia abdominal (CA) la cinta pasa por encima del ombligo. La talla se mide desde el occipital contorneando por toda la espalda y baja por una pierna hasta el taln. Luego se pesa en el Infantmetro. 15) Una vez brindado los cuidados se procede a marcar los podogramas en el acta de nacimiento son 5 hojas, ms las dos hojas correspondiente a la historia materna, se debe asegurar que el acta se anexe a la historia correspondiente. 16) Se envuelve en campos tibios, se le presenta a la madre y al mismo tiempo que verifique el sexo. 17) Antes de ser llevado a neonatologa de transito de sala de partos verifique los datos. 18) Aplique nuevamente el test de Apgar antes de dejarlo en neonatologa o con la madre. 19) Se viste para evitar la hipotermia y se iniciar la lactancia materna tan pronto sea posible. 20) Documente todo los cuidados en la historia correspondiente, con fecha hora y quien atendi el parto.

ASISTENCIA MEDIATA Identificacin del beb: Los mtodos ms utilizados son la huella digital de la madre, la huella de la mano o el pie del nio, pulseras de identificacin y la recogida de sangre del cordn. Antes de que el beb salga del rea de partos, se colocan brazaletes de identificacin con nmeros idnticos en la madre y el nio. A menudo, los bebs

llevan dos, uno en la mueca y otro en el tobillo. Deben verificarse los brazaletes cada vez que el nio entre o salga de la habitacin de la madre. Estos brazaletes permanecen hasta que sale del hospital. Prevencin del sndrome hemorrgico del recin nacido. El beb tiene poco desarrollados los mecanismos de coagulacin de la sangre, ya que su hgado es inmaduro. Para prevenir posibles complicaciones en la sala de partos, se administra a todos los recin nacidos, una inyeccin intramuscular de 1 mg de vitamina K. Prevencin de la conjuntivitis neonatal. A todos los recin nacidos se les ponen unas gotas de nitrato de plata al 1%, o de algn antibitico oftlmico o una pomada antibitica en los ojos para prevenir una conjuntivitis debida, normalmente, al contacto con las secreciones de la vagina de la madre.

OTROS CUIDADOS El resto de los procedimientos necesarios se efecta en los minutos y horas que siguen al parto. Esos procedimientos se llevarn a cabo en la sala de partos o en el cuarto de cunas, segn las normas del hospital y la condicin del beb. Algunos de estos procedimientos incluyen los siguientes: Signos vitales: La supervisin de estas primeras horas requiere supervisin cada media hora o cada hora de la temperatura, frecuencia cardiaca, respiratoria, color, tono y actividad En las primeras horas de vida hay variaciones que pueden ser muy importantes para la salud del beb. Peso, talla y permetro craneal: El peso del recin nacido normal suele oscilar entre 3.200 y 3.500 gr.; la talla, entre 48 y 52 cm .y el permetro craneal, entre 33 y 35 cm . Normalmente, los recin nacidos pierden algunos gramos durante los primeros das. Esta medicin permite determinar si el peso y el resto de las medidas del beb son normales para el nmero de semanas de embarazo. Los bebs pequeos o de bajo peso, as como los bebs muy grandes, pueden requerir atencin y cuidados especiales. Cuidado del cordn umbilical: la limpieza del resto del cordn umbilical puede incluir su tratamiento con una tintura antisptica prpura que previene infecciones. Orina y primera evacuacin: El 92% de los nios orina y evacua el intestino (la primera evacuacin es del llamado meconio) en las primeras 24 horas, muchos lo hacen en la sala de parto. Es importante registrar el momento en el que hay la evacuacin y el aspecto de esta y si el beb orina bien.

Bao- una vez que la temperatura del nio se estabiliza, se le puede baar por primera vez. Vacuna de la hepatitis B. en muchos hospitales, los neonatlogos administran a los recin nacidos la primera dosis de esta vacuna. Screening oprueba de deteccin precoz de enfermedades metablicas. El llamado Tamiz Neonatal debe hacerse obligatoriamente a todos los recin nacidos. Su objetivo es la deteccin muy temprana en el recin nacido de enfermedades congnitas de origen gentico, cuya consecuencia es la aparicin de desrdenes metablicos y endocrinos que, en gran parte de los casos, se asocian con retraso mental, ms acusado cuanto ms tarde se ha realizado el diagnstico e instaurado el tratamiento. Estos padecimientos solamente se pueden detectar mediante este estudio, ni siquiera con una revisin mdica muy cuidadosa. El anlisis se debe hacer cuando el beb tiene de 2 a 4 das de nacido. Si esto no es posible y se hace antes de las 24 hrs., entonces se deber repetir antes de las dos semanas de nacido y consiste en el anlisis de unas gotas de sangre (cinco gotas) extradas del cordn umbilical o del taln del bebe colectadas en un papel filtro especial (la llamada Tarjeta de Guthrie) que se enva al laboratorio. Tu pediatra debe comunicarte los resultados. CUIDADO DEL RECINNACIDO DESPUS DEL PARTO VAGINAL El recin nacido se pone en brazos de la madre tan pronto como sea posible. Durante la primera hora o dos horas que siguen al nacimiento, la mayora de los bebs se encuentran en una fase de alerta, en la que estn totalmente despiertos. Esta situacin constituye una maravillosa oportunidad para que los padres conozcan a su nuevo beb. El beb suele reaccionar ante el sonido conocido de la voz de la madre. Esta primera o dos primeras horas posteriores al parto son el mejor momento para dar inicio a la lactancia. Los bebs cuentan con la capacidad innata de comenzar a mamar inmediatamente despus del nacimiento. Aunque algunos medicamentos y anestesia suministrados a la madre durante el trabajo de parto y el parto pueden afectar a la capacidad de succin del beb, la mayora de los bebs sanos estn en condiciones de mamar en estas primeras horas. El amamantamiento inicial ayuda a estimular la produccin de leche materna. Tambin provoca la contraccin del tero materno, lo cual ayuda a prevenir que sangre excesivamente. CUIDADO DEL RECIN NACIDO DESPUS DEL PARTO POR CESREA: Si el beb nace por cesrea, es muy probable que la madre se mantenga despierta durante la intervencin quirrgica. Son muy escasas las situaciones en que se plantea la necesidad de suministrarle a la madre anestesia general para el

parto. En la actualidad, la mayor parte de los nacimientos por cesrea se llevan a cabo con anestesia local, como por ejemplo, anestesia epidural. Con este tipo de anestesia, slo se duerme una parte del cuerpo para la intervencin. La madre se mantiene despierta, y oye y ve a su beb tan pronto nace. Dado que los bebs que nacen por cesrea pueden tener dificultades para eliminar parte del fluido pulmonar y mucosidades, suele ser necesaria una aspiracin mayor de la nariz, boca y garganta. En ocasiones, se requiere una aspiracin ms profunda, en la trquea. La lactancia puede comenzar durante las primeras horas posteriores al parto en la sala de recuperacin, al igual que ocurre con un parto vaginal. EXAMEN FISICO DEL RECIEN NACIDO El momento en que se examine al recin nacido puede cambiar sensiblemente su estado de conciencia y alerta: es distinto si el nio est llorando justo antes la hora de su prxima mamada o si se acabe de alimentar. En este ltimo caso una manipulacin poco cuidadosa terminar produciendo un reflujo de leche. Tambin es importante considerar que un examen con el nio desnudo de ms de 10 minutos puede terminar enfriando a ste. La madre estar muy alerta a la forma como se le examina, a la delicadeza para hacerlo y a las explicaciones que se le dan. Se debe aprovechar antes de desvestir al nio, de evaluar aspectos de la inspeccin: estado de alerta, postura, examen del crneo y de la cara, aspecto de las manos y los pies. Despus se puede ir desvistiendo progresivamente al nio evitando el llanto para poder examinar adecuada mente la frecuencia cardaca y la presencia de soplos. Hay varias partes del examen que ser difcil hacer con el nio llorando: palpacin del abdomen, en especial de los riones. La madre puede participar desvistiendo y vistiendo al nio. Si no puede hacerlo, nunca se debe dejar al nio destapado despus del examen y debe ser vestido por personal de enfermera o mdico que han estado en el examen. Al terminar el examen debe informarse sobre el resultado de ste a la madre. En el examen se debe contar con buena iluminacin y temperatura. Cuidar que no haya corrientes de aire. Se consideran sistemticamente los siguientes aspectos:

POSTURA Y ACTIVIDAD El recin nacido de trmino tiene una actividad variable segn su estado de sueo, alerta o llanto. En reposo se presenta con sus extremidades flectadas y algo hipertnicas, manos empuadas. En ocasiones adopta la posicin del reflejo tnico-nucal: la cabeza vuelta hacia un lado, con las extremidades mismo lado extendido y las contra laterales en flexin. La postura tambin est influenciada por la posicin intrauterina, por ejemplo, luego de un parto en presentacin podlica, presenta sus muslos flectados sobre el abdomen. El prematuro presenta una postura de mayor extensin a menor edad gestacional. PIEL Color y Textura: Usualmente es de un color rosado y suave, con frecuencia adopta un aspecto marmreo. Tambin puede presentarse cianosis localizada de manos y pies (acrocianosis) que normalmente desaparece despus de varios das. El tejido subcutneo debe sentirse lleno. Es normal una descamacin discreta de la piel, pero en el RN de post trmino es mucho ms marcada. Si se aprecia ictericia significa que la bilirrubina est al menos sobre 5 mg %. En el prematuro la piel es muy delgada, casi transparente, roja, con muy poco tejido subcutneo. Vermix Caseoso: (Unto sebceo) Es un material graso blanquecino que puede cubrir el cuerpo, especialmente en el prematuro, en el nio de trmino usualmente est sobre el dorso, cuero cabelludo y pliegues. Lanugo: Se denomina as al vello que suelen tener los bebs, sobre todos los prematuros, que recubre todo su cuerpo, especialmente hombros y dorso. Desaparece solo con el tiempo. En el prematuro puede ser ms abundante Mancha monglica: Manchas de color azul pizarra, con frecuencia grande, se ubican en dorso, nalgas o muslos, son benignas y no tienen significado patolgico. La denominacin de "monglica" que se ha popularizado es poco afortunada. Hemangiomas planos: son comunes sobre el occipucio, prpados, frente y cuello.

Eritema txico: Erupcin mculo papular con base eritematosa que puede confluir, con algunas vesculas pequeas en su centro de color amarillo que contienen eosinfilos. Su distribucin es variable, pero preferentemente se ubica en tronco y extremidades, aparece en los 3 primeros das y desaparece cerca de la semana. No tiene significado patolgico. Petequias y equimosis: Pueden observarse petequias en cabeza y cuello asociadas a circular de cordn. Si son generalizadas y se presentan con equimosis, debe sospecharse trombocitopenia u otras alteraciones de la coagulacin. Cutis Marmorata: Se llama as a la piel del beb que tiene pintas o manchas como el mrmol, y que se producen cuando el recin nacido tiene fro. Milium: Son pequeos quistecitos de color blanco amarillento, del tamao de la cabeza de un alfiler, ubicados en la nariz o frente. Parecen puntitos de grasa y desaparecen espontneamente CABEZA Forma y tamao: Es grande en relacin al resto del cuerpo, habitualmente presenta una deformacin plstica con grados variables de cabalgamiento seo debido a su adaptacin al canal de parto, excepto en aquellos nacidos por cesrea. Fontanelas: La fontanela anterior vara en tamao entre 1 y 4 cm. de dimetro mayor; es blanda, pulstil y levemente depresible cuando el nio est tranquilo. La posterior es pequea de forma triangular, habitualmente menos de 1 cm. Un tamao mayor puede asociarse a un retraso en la osificacin, hipotiroidismo o hipertensin intracraneana. Suturas: Deben estar afrontadas, puede existir cierto grado de cabalgamiento. Debe probarse su movilidad para descartar craneosinostosis. Ocasionalmente la sutura longitudinal puede tener algunos mm de separacin. La sutura escamosa nunca debe presentar separacin. Si la hay, debe descartarse hidrocefalia congnita.

Caput succedaneum o bolsa serosangunea: corresponde a edema del cuero cabelludo por la presin del trabajo de parto. Se extiende sobre las lneas de sutura y puede ser extenso. Debe diferenciarse de los Cefalohematomas. Cefalohematomas. Estos son de dos tipos: el subperistico que consiste en acumulacin de sangre bajo el periostio. Se caracteriza por estar a tensin y no sobrepasar las suturas. Es un fenmeno que puede ocurrir en un parto normal. No requiere tratamiento ni tiene consecuencias para el recin nacido. El Cefalohematomas subaponeurtico es generalmente resultado de un parto difcil con instrumentacin. Es de consistencia ms blando y sobrepasa ampliamente los lmites de las suturas. Puede contener gran cantidad de sangre, lo que resulta en anemia y potencial hiperbilirrubinemia. En ocasiones se acompaa de fracturas de crneo. PERIMETRO CRANEAL Se puede ensanchar muy rpidamente. En el parto puede haber un acabalgamiento de huesos y en el momento del nacimiento el permetro craneal puede ser mucho menor que en el segundo dia de vida. Por eso hay que tener en cuenta como estaba el nio al momento de nacer.

- Al nacimiento: 33-34 cm. - A los 6 meses: 43 cm. - Al ao: 46 cm. - Durante los primeros meses de vida, el permetro craneal es ms grande que el torcico y se igualan a los 6 meses. A partir de los 6 meses es mayor el torcico. CARA Ojos: Con frecuencia estn cerrados y los prpados edematosos, pero los abre si se le mueve hacia la luz y sombra en forma alternada. Tambin cuando el nio est tranquilo succionando abre los ojos. No se debe tratar de abrirle los ojos a un recin nacido que est llorando. El iris es habitualmente de color grisceo. Es frecuente la presencia de hemorragias subconjuntivales, esclerales

que no requieren tratamiento. La pupila debe responder a la luz. Opacidades de la crnea y el cristalino son anormales y pueden diagnosticarse con la bsqueda del rojo pupilar. Nariz: El RN es preferentemente respirador nasal y puede presentar dificultad respiratoria por atresia de coanas. Debe confirmarse su permeabilidad pasando una sonda nasogstrica si se sospecha. Es frecuente observa pequeos puntos amarillos en el dorso de la nariz que se denominanMilium sebceo. Corresponde a glndulas sebceas. Es un fenmenos normal. Boca: Los labios son rojos, las encas muestran el relieve dentario pero no tienen dientes, aunque en ocasiones pueden tener pequeos quistes como tambin dientes supernumerarios, que deben ser removidos si estn sueltos. En el paladar se deben buscar fisuras. Es frecuente observar las llamadas Perlas de Ebstein en la lnea media y que son pequeas ppulas blanquecinas de + 1 mm de dimetro. No tiene significado patolgico. Odos: Ver la forma e implantacin del pabelln auricular. Sus alteraciones se han asociado a malformaciones especialmente del tracto urinario. Los tmpanos son difciles de visualizar y tienen apariencia opaca. CUELLO Es corto y simtrico. Debe explorarse movilidad y la presencia de aumentos de volumen: bocio, quiste tirogloso y hematoma del esternocleidomastoideo. Ocasionalmente puede presentarse asimetra con desviacin hacia un lado, que se debe con mayor frecuencia a una postura fetal persistente con la cabeza ladeada (asincletismo). TRAX: Observar su forma y simetra. La frecuencia respiratoria es peridica de alrededor de 30 a 60 por minuto. Clavculas: se palpan de superficie lisa y uniforme. Descartar fractura especialmente en los nios GEG. Esta se detecta por dolor a la palpacin, aumento de volumen o discontinuidad en el hueso y a veces un clic al movilizar la clavcula.

Ndulo mamario: Es palpable en los nios maduros, tanto en hombres como mujeres, su tamao est determinado por la edad gestacional y por una adecuada nutricin. Pulmones: La respiracin del RN es en gran parte abdominal, frecuentemente irregular (peridica). Los pulmones se expanden en forma simtrica y tiene un adecuado murmullo vesicular. Pueden auscultarse ruidos hmedos en las primeras horas post parto. Un murmullo vesicular asimtrico o disminuido deben hacer sospechar patologa. Corazn: Frecuencias cardacas bajo 90 y sobre 195 / minuto deben estudiarse. El pex est lateral a la lnea medio clavicular en el en el 3 o 4 espacio intercostal izquierdo. Con frecuencia pueden auscultarse soplos sistlicos eyectivos que son transitorios. Todo soplo que se acompaa de otra sintomatologa o que persiste ms de 24 horas debe ser estudiado. El trax del recin nacido tiene forma de tonel, redondeado, cilndrico, debido a que las clavculas y costillas estn en posicin horizontal. Se valora el permetro torcico, el lmite del permetro torcico es de 30.5 a 33 cm aproximadamente. Se mide a la altura del cartlago xifoides o punto subesternal, en un plano que forma un ngulo recto con la columna vertebral. Cuyos valores normales oscilan entre 32-33 cm, la medicin se realiza a nivel del cartlago xifoide (La relacin promedio del permetro torcico es de 1a 2 cm menor que el ceflico). Se observa el aspecto general del trax, encontrndose las mamas abultadas y duras a causa del paso de estrgenos de la madre al feto durante el embarazo e incluso al hacer una ligera presin en el pezn, puede darse una secrecin lctea llamada comnmente leche de brujas. Las mamas su elen tener 1 ctms dedimetro en los RN de uno y otros sexo, puedan estar anormalmente agrandadas (3-4cm) estos efectos, que duran menos de 1 semana, no tiene importancia clnica. Mediante palpacin puede encontrarse una protrusin en el extremo inferior d e l esternn que corresponde al apndice xifoides, que ms adelante se unir por completo al esternn y despus de algunas semanas se va haciendo menos visible a medida que eltejido adiposo se acumula. Tambin se debe tener en

cuenta los movimientos respiratorios que oscilan entre 40 y60 respiraciones por minuto, la respiracin es de tipo abdominal con movimientos de trax y abdomen sincronizados. A la auscultacin permite percibir, en las primeras horas de vida, estertores hmedos que carecen de significado patolgico e indican la movilizacin de secreciones y la expansin de alveolos atelectsicos. Es posible observar el punto de mximo del impulso cardiaco hacia el lado izquierdo del esternn, entre el 4 y 5 espacio intercostal y por dentro de la lnea medio clavicular (cuando la posicin del corazn es normal), como un levantamiento rtmico leve. ABDOMEN Permetro abdominal aproximadamente oscila entre 31-32 ctms de dimetro. Forma: Debe ser ligeramente excavado en las primeras horas para luego distenderse en la medida que el intestino se llena de aire. Un abdomen muy deprimido asociado a dificultad respiratorio sugiere hernia diafragmtica. Los rganos abdominales son fcilmente palpables. Deben buscarse masas y visceromegalia. El hgado con frecuencia se palpa a 2 cm bajo el reborde costal. El bazo no siempre se palpa. La palpacin de su polo inferior no tiene significado patolgico. Los riones se palpan cuando el nio est tranquilo y relajado. Hay varias tcnicas para su palpacin que se aprenden en forma prctica. El polo inferior no debe descender bajo el nivel de una lnea trazada a nivel del ombligo. Si se encuentra un abdomen distendido puede corresponder a una obstruccin intestinal o a un leo paraltico en un nio con peritonitis o sepsis. Ombligo y cordn umbilical: El cordn umbilical debe tener 3 vasos: 2 arterias y una vena, una arteria umbilical nica se puede asociar con sndromes malformativos (sndrome de Vter, Trisoma 18, Sirenomielia, Zellweger). El cordn comienza a secarse horas despus del parto, se suelta de la piel que lo rodea cerca de los 4 - 5 das y cae entre el 7 y 10 da. En algunos casos la

piel se prolonga por la base del cordn umbilical (ombligo cutneo.) Las hernias umbilicales son comunes y habitualmente no tienen significado patolgico, aunque se pueden asociar a sndromes (Beckwith), trisomas, hipotiroidismo, etc. ANO Y RECTO Examinar la ubicacin y permeabilidad del ano, especialmente si no se ha eliminado meconio en 48 horas. GENITALES Masculinos: en el RN de trmino el escroto es pendular, con arrugas que cubren el saco, pigmentado. Los testculos deben estar descendidos. El tamao del pene es muy variable, el prepucio est adherido al glande y el meato urinario es pequeo. En el prematuro el escroto est menos pigmentado y los testculos con frecuencia no estn descendidos. Femeninos: Hacia el trmino de la gestacin, los labios mayores cubren completamente a los menores y al cltoris. El himen debe verse y puede ser protruyente. Durante los primeros das despus del nacimiento, puede observarse una secrecin blanquecina mucosa que en ocasiones contiene sangre. Ocasionalmente los labios menores pueden estar fusionados cubriendo la vagina. CADERAS: Deben abducir en forma simtrica; sospechar luxacin congnita de cadera si hay limitacin a la abduccin o si se siente un resalte cuando el fmur es dirigido hacia atrs y luego abducido (Signo de Ortolani). EXTREMIDADES: Los brazos y piernas deben ser simtricos en anatoma y funcin. Alteraciones mayores incluyen: ausencia de huesos, pie Bot, polidactilia, sindactilia, deformaciones que pueden sugerir sndromes malformativos. Enocasiones pueden palparse fracturas.

EXAMEN NEUROLGICO Actitud general y tono muscular. Debe evaluarse la simetra de movimientos, postura y tono muscular. Una asimetra puede indicar lesiones neurolgicas. Los nios prematuros son hipotnicos respecto a los nios de trmino. La respuesta normal del recin nacido al ser manipulado es habitualmente el llanto. Reflejos arcaicos:
o

Reflejo de Moro: se desencadena en respuesta a un estmulo brusco o a una deflexin brusca de la cabeza, tiene varias fases: primero el RN abduce los brazos para luego aducirlos en actitud de abrazo acompaado de flexin del cuerpo y luego llanto.

Aprehensin palmar y plantar: al aplicar presin en palmas y la planta del pie el RN flexiona sus dedos empuando la mano o flectando los dedos del pie.

Bsqueda: el RN vuelve su cabeza hacia al lado que se le aplica un estmulo en mejilla o peribucal, buscando el pezn de la madre.

Succin: movimiento rtmico y coordinado de lengua y boca al colocar un objeto (chupete - dedo) dentro de ella.

Marcha automtica: al sostener al RN desde el tronco e inclinando levemente hacia adelante, da unos pasos en forma automtica.

EXAMEN AL ALTA Al alta de la madre de la maternidad (alrededor de 48 a 72 hrs.) se debe volver a efectuar un examen completo del recin nacido. Especial cuidado se debe poner en los siguientes aspectos que pueden haber variado: Presencia de ictericia. Evaluar intensidad de acuerdo a pauta del Captulo 7, "Ictericia no hemoltica del recin nacido". Cuidar de dar orientacin a la madre. Otras alteraciones de la piel. Piodermia, erupciones. Examen cardaco, presencia de soplos, cianosis, pulsos. Hay que tener presenta que algunas cardiopatas estructurales no dan soplo en el primer da de vida. La ms frecuente es la comunicacin intraventricular.

Evaluacin del peso y lactancia. Reflujo alimentario, dificultades en la lactancia, deposiciones. Cordn umbilical. Signos de infeccin. Abdomen, caderas. Verificar concordancia con primer examen. Presencia de fenmenos parafisiolpgicos. SIGNOS VITALES NORMALES PARA EL RECIEN NACIDO FC FR TA 120-160 latidos por minuto 40-60 respiraciones por minuto Sistlica 50-70 mmhg Diastlica 25-45 mmhg TEMP 36-37o C

Test de Apgar elaborado por Virginia Apgar en 1957, valora 5 parmetros. Frecuencia cardiaca: Contractilidad cardiaca verificada en un minuto. Esfuerzo respiratorio: Verifica las condiciones de ventilacin pulmonar. Tono muscular: Grado de flexin o resistencia al estirar las extremidades. Irritabilidad refleja: Reaccin a los estmulos. Color de la piel: Oxigenacin de los tejidos. SIGNO frecuencia cardiaca: Frecuencia respiratoria o esfuerzo respiratorio Tono muscular TEST DE APGAR 0 1 2 Ausente Menos de 100 100 o ms latidos por minuto latidos por minuto Ausente Irregular o Regular o llanto superficial vigoroso

flacidez

Irritabilidad

Sin

Flexin Movimientos moderada de activos extremidades Muecas o Movimientos de

refleja o reflejos Color de la piel y mucosa

respuesta Palidez o cianosis generalizada

reaccin leve Cianosis distal

defensa llanto o enojo Rosado

4.3PROCESO DE ENFERMERA EN RECIN NACIDO NORMAL Y DE BAJO RIESGO Etapas, elementos, y acciones. El recin nacido requiere una serie de cuidados que le van a ayudar a superar el periodo de transicin neonatal. En esta edad se puede evitar un porcentaje muy alto de patologas, no solamente descubrindolas, sino intentando tratar algn tipo de enfermedad connatal. Para ello debe recibir los cuidados necesarios, enseando unas normas esenciales de puericultura a los padres, ya que de una forma muy importante la patologa neonatal se va a deber a una mala aplicacin o desconocimiento de las normas. Asistencia en la sala de parto. Se incluye el control de la respiracin, prevencin del enfriamiento, ligadura del cordn umbilical, profilaxis ocular y profilaxis a la tendencia que tiene el neonato de hemorragia. Respiracin y Temperatura. En el recin nacido normal las respiraciones se inician de forma rpida, a veces tarda en producirse y se deben realizar una serie de tcnicas que lo provocan. Por ejemplo hace tiempo se echaba un chorro de alcohol sobre el pecho del recin nacido y reaccionaba enseguida, pero corra riesgo de enfriamiento, tambin se pueden dar unos golpes en los glteos o en la planta de los pies. Con una toalla estril se limpia la cara y se aspiran las secreciones bucofarngeas, 1 en boca y aspirar, despus en las fosas nasales introduciendo la sonda para ver permeabilidad de coanas. En los partos por cesrea se debe realizar aspirado gstrico, porque la secrecin es mucho mayor y seguro que ha aspirado. La temperatura se regula manteniendo al nio lo ms caliente posible (en cunas trmicas). Siempre que tengamos un parto debemos comprobar que en la cuna est todo el material necesario: laringo con pila para luz tubo Endotraqueal de 2 a 4 comprobar que la aspiracin funciona correctamente comprobar tambin la toma de oxgeno amb en condiciones perfectas, y mantenerlo conectado a la toma de oxgeno Ligadura del cordn. Como norma, el cordn debe ser ligado al minuto de vida. Se debe cortar 4 cm por encima de la superficie del abdomen. Una vez ligado, se recubre con una gasa estril pincelndolo con solucin antisptica, y no utilizar nunca yodo, porque puede dar un falso positivo en la prueba del hipotiroidismo. Al cabo de unos das presenta una necrosis y se desprende en el 4-10 da, aunque a veces ocurre despus.

Cuidado de los ojos. Hay que evitar cualquier riesgo de infeccin. Para ello se debe utilizar colirio (aureomicina) previo lavado con suero fisiolgico. Profilaxis de enfermedad hemorrgica. El recin nacido pasadas las 12 primeras horas va a tener un dficit de los factores de coagulacin que son vitamina k dependientes. Va a tener un tiempo de protrombina alargado, por lo que aumenta el riesgo de hemorragia. Hay que prevenirlo con la administracin de 1 mg de vit k por va parenteral o por va oral (2 mg). Examen clnico del recin nacido al nacer. Debemos observar la integridad fsica y valorar el estado general del nio. Para ello lo que tenemos que hacer es el test de APGAR: SIGNOS FC Respiracin Tono muscular Respuesta a sonda Golpeo planta pies Color 0 Ausente Ausente Flacidez Sin respuesta Sin respuesta Azul plido 1 < 100 Lenta, irregular Alguna flexin de miembros Mueca Flexin dbil de los miembros Cuerpo rosado, extremidades azul 2 > 100 Buena, llanto Movimiento activos Tos o estornudo Llanto y flexin fuerte completamente rosado

10-6 ----- BUENO 5-3 ------ GRAVE 2-0 ------- MUY GRAVE (MUERTO) Identificacin del recin nacido. Muy importante. El error ha entrado en el cdigo penal y se ha castigado duramente. Antiguamente se haca una huella del pie del recin nacido y de los dedos de la madre. El principal que se usa hoy en da es la pulsera en el recin nacido y en la madre donde aparece el nombre y apellidos de la madre y la fecha de nacimiento. Asistencia del recin nacido en el hospital. El recin nacido sano se debe ubicar en una unidad de recin nacido no patolgicos. Debe tener buena iluminacin natural, temperatura ambiente de 24 C. Las cunas deben tener 3m2 a su alrededor para facilitar su manejo.

POSIBLES NORMAL

DIAGNOSTICOS

DE

ENFERMERIA

EN

RECIEN

NACIDOS

-Riesgo de nivel de glucemia inestable (00179)

2-Ictericia neonatal (00194) 3-Lactancia materna eficaz (00106) 4-Riesgo de conducta desorganizada de lactante (00116) 5.-Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal (00005)

PROCESO DE ENFERMERA EN RECIN NACIDO DE BAJO RIESGO El recin nacido en riesgo es susceptible de contraer enfermedades leves resultado de inmadurez, trastornos fsicos o complicaciones durante el parto o despus de este La American Academy of Pediatrics ha definido como prematuro al producto de menos de 37 semanas de gestacin, al tiempo que el trmino sera el nacido entre el comienzo de la semana 38 y el fin de la 42 de la gestacin, sin importar su peso al nacimiento; por ltimo, el producto de postrmino o postmaduro sera el de ms de 42 semanas de embarazo, tambin sin considerar su peso al nacimiento. Por lo general, se desconoce la causa de la prematurez. Sin embargo, las estadsticas indican que la frecuencia de la misma es menor en las clases socioeconmicas media y alta, en que las madres usualmente gozan de buena salud y reciben cuidadosprenatales adecuados. El hecho de que el nio salga prematuramente del tero suele entraar que diversos rganos y sistemas no estn lo suficientemente maduros para su ajuste a la vida extrauterina. Las probabilidades de supervivencia se pueden calcular, en parte, con base en el peso y la edad gestacional. CUIDADOS DE ENFERMERA Las desventajas fsicas del prematuro hacen indispensable la mejor atencin por parte de la enfermera, con nfasis particular en la limpieza, el monitoreo electrnico continuo, y la evaluacin manual frecuente de los signos vitales, el mantenimiento de oxigenacin, hidratacin y nutricin adecuadas, y la estimulacin sensorial del nio y el apoyo emocional a sus padres. 1. LIMPIEZA. La incubadora protege en buena medida contra las infecciones, pero el lavado cuidadoso de las manos resulta esencial. Control de las infecciones en la sala de recin nacidos a travs de uso de gorros y batas. Evitar el contacto directo de quienes van a cargar al nio incluyendo los padres. Otra medida de evidente proteccin es el uso de equipos limpios o aspticos.

Los nios colocados en incubadoras por largos perodos deben ser transferidos a otras, recin limpiadas, en forma peridica. Es indispensable cambiar con frecuencia el agua de los humidificadores, por lo menos diariamente, y de preferencia cada 8 horas. 2. MONITOREO DE LOS SIGNOS VITALES La observacin estrecha del neonato es una responsabilidad primordial y constante de la enfermera. Monitoreo de la temperatura, el pulso y la respiracin. No se efectan de manera sistemtica las mediciones de la presin arterial en los prematuros, pero s se toma con frecuencia la temperatura axilar, y se le registra; la frecuencia con que se practique esta medicin depende de que tan inestable sea la temperatura corporal del nio. Se debe de tomar de manera peridica los pulsos perifricos, y escuchar con estetoscopio, durante un minuto completo, a fin de no pasar por alto cualquier irregularidad del ritmo cardiaco. Las observaciones deben incluir la frecuencia, el ritmo y la intensidad del latido. Los prematuros estn sujetos a riesgosos periodos de bradicardia, en que la frecuencia llega a descender hasta 60 a 80 latidos por minuto, y en taquicardia, hasta 160 a 200 por minuto. Estas observaciones son indispensables para saber en qu medida el nio tolera los manejos, la actividad, la alimentacin, la concentracin de oxgeno y la temperatura en la incubadora. El observar la respiracin del prematuro, evidentemente, reviste la mayor importancia. La medicin de la frecuencia respiratoria y la identificacin de las retracciones costal y esternal son indispensables para establecer las contracciones de oxgeno adecuadas. Una de las caractersticas de mayor riesgo del prematuro es su tendencia a la interrupcin peridica de la respiracin (apnea). La hipoxia causada por esta ltima y las dificultades generales en la respiracin suelen ser causa de retraso mental u otros trastornos neurolgicos. 3. OXIGENO No todos los prematuros requieren oxgeno adicional, pero muchos s. Mantener las incubadoras con una concentracin de oxgeno del 20% a 21% que es el contenido normal del ambiente, pero en caso que el nio este ciantico, respire con rapidez y presente retracciones, requerir ms oxgeno. Las concentraciones sanguneas elevadas de oxgeno son peligrosas. Se acompaan de daos a la retina inmadura, que causan ceguera (fibroplasia retrolental).

Las pruebas de gases sanguneos, para determinar el oxgeno en la sangre arterial, son la forma ms precisa de establecer la concentracin adecuada de oxgeno para un nio dado. Lo ms conveniente es mantener la concentracin de oxgeno por debajo del 40%, si no hay trastornos pulmonares, a menos que se compruebe la hipoxia.

4. HIDRATACIN Los prematuros suelen estar muy dbiles para succionar, o todava no estn presentes los reflejos de succin y deglucin en forma adecuada cuando nacen tales nios. Administrar lquidos por va intravenosa inmediatamente despus del nacimiento, por medio de una sonda que se conecta a la vena umbilical, en el mun del cordn umbilical, si se le ha cortado recientemente, pero tambin es posible la administracin intravenosa en otras venas perifricas. Se requieren cantidades mnimas de lquidos quiz en unos 5 a 10 ml/hora o incluso menos. Se debe llevar registros completos y precisos de los lquidos administrados por va intravenosa. Se debe de medir y registrar el volumen urinario, para lo cual se pesan los paales antes y despus de usarlos. El volumen de orina normalmente va de 35 a 40 ml/kg/24 horas, durante los primeros das, incrementndose despus hasta 50 a 100 ml. Se deber observar y registrar el nmero de micciones, el color de la orina y la presencia de edema. Las fontanelas del crneo tambin facilitan la evaluacin de la hidratacin. En caso de deshidratacin la fontanelas se deprimen y estn hipotensas. 5. ALIMENTACIN Al principio, algunos prematuros reciben todos los lquidos, los electrolitos, las vitaminas y las caloras por la va intravenosa, aunque en otros casos es posible la lactancia materna o artificial. En muchos se requiere la alimentacin por sonda orogstrica usualmente cada 2 horas. Cuando no se toleran la sonda orogstrica y los lquidos intravenosos no resultan adecuados, se podr alimentar alprematuro a travs de un gotero con punta de caucho o alimentarlos por gastronoma.

Es indispensable hacer eructar a los prematuros, despus de alimentarlos. Basta con cambiar de posicin al nio o en ocasiones una ligera palmadita en la espalda del neonato. La mejor posicin despus de alimentarlo es acostarlo sobre su costado izquierdo, con la cabeza un poco elevada. Se debe pesar diariamente al prematuro, a la misma hora y antes del alimento. 6. FOTOTERAPIA La ictericia es comn en los prematuros. Se debe colocar a estos nios bajo luces fluorescentes "blancas", a fin de evitar que la concentracin de bilirrubina alcance un nivel peligroso (20mg/100 ml). Se colocan las luces por afuera y arriba de la incubadora, se desnuda al beb y se protegen los ojos contra la luz ultravioleta con mscaras y parches para los ojos o con cinta de papel. Los neonatos sometidos a fototerapia suelen requerir hasta 25% ms de lquidos, a fin de prevenir la deshidratacin. Las medidas de proteccin para las enfermeras a cargo de la fototerapia incluye el uso de lentes oscuros y de un gorro o paoleta para evitar que el bombillo les queme el cabello. 7. MEDICAMENTOS Por lo general, los prematuros sanos reciben pocos medicamentos. Se les administra una inyeccin de vitamina K inmediatamente despus del nacimiento, y se podr agregar vitaminas o hierro a los alimentos, para mejorar la nutricin. A veces se prescriben antibiticos intramusculares, como la penicilina, para prevenir las infecciones, o fenobarbital, para evitar la hiperbilirrubinemia. Las dosis prescritas son nfimas, y se las debe calcular y medir con mucho cuidado. Usualmente el mejor sitio para las inyecciones intramusculares es la cara anterior de la parte superior del muslo. POSIBLES DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA APLICABLES AL PROCESO EN RECIEN NACIDOS DE BAJO RIESGO -Patrn de Alimentacin ineficaz del Lactante -Ictericia Neonatal -Patrn Respiratorio Ineficaz -Lactancia Materna Ineficaz -Hipotermia

BIBLIOGRAFIA Britton JR Early (1998). Perinatal Hospital Discharge ClinPerinatol. 20/07/2012 Consultado:

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CONTENDO

UNIDAD 5: PERIODOS PREMENOPAUSICO MATERNO Y LA ANDROPAUSIA.

MENOPAUSICO DEL CICLO

5.1 El climaterio y la menopausia y andropausia Fases, cuadro clnico del climaterio. Tratamientos de los trastornos menopusicos. Afecciones ginecolgicas en: vulva, vagina, tero, trompas y ovarios. 5.2 Tcnicas de recoleccin de muestras Citologa, biopsia. 5.3 Proceso de enfermera Etapas, e4lementos y acciones.

5.1 El climaterio y la menopausia y andropausia Fases, cuadro clnico del climaterio. Tratamientos de los trastornos menopusicos. Afecciones ginecolgicas en: vulva, vagina, tero, trompas y ovarios. La menopausia se produce de forma espontnea o natural, se diferencian distintas fases progresivas del climaterio. Climaterio y sus fases Premenopausia: Fase que precede el fallo ovrico definitivo. Normalmente, cursa sin sntomas, pero en ella se van produciendo los cambios hormonales y, ocasionalmente, alteraciones en el patrn menstrual. Puede comenzar alrededor de los 40 aos. Perimenopausia: Comienza con la aparicin de la sintomatologa caracterstica de esta fase (sofocos, vrtigos, mareos, insomnio, sequedad vaginal...). Puede comenzar incluso tres aos antes del cese total de las reglas. En esta fase ya son muy frecuentes las alteraciones en el patrn menstrual. Menopausia: Cese total de las reglas durante un periodo de un ao. Posmenopausia: Periodo que sigue a la menopausia. Se puede extenderse hasta los 65 aos. Posteriormente comienza la senectud.
o

La menopausia es una etapa ms en la biografa de la vida de una mujer y es un proceso natural de la misma. Por definicin menopausia es la ltima fecha de menstruacin luego de un ao de no tener periodo menstrual; en las mujeres latinas el promedio de edad de este proceso es entre los 45 a 55 aos, siendo precoz antes de los 40. Bsicamente, se debe a una disminucin en la produccin de hormonas femeninas por el ovario (estrgenos y progestgenos). La menopausia no es una enfermedad, pero en algunas pacientes, se parece a una enfermedad porque la sintomatologa que presenta es ms marcada. El climaterio es el perodo de tiempo (antes y despus) de la menopausia; adems es un conjunto de diversos sntomas y signos en la mujer debidos al cese de la funcin ovrica. El climaterio pre menopusico o etapa de transicin hormonal dura de 2 a 5 aos y est marcado por diversos cambios en el ciclo menstrual hasta el cese total del perodo, en algunas mujeres los cambios en el sangrado menstrual pueden ser por adelantos o atrasos en la fecha esperada y el sangrado puede ser abundante o escaso con una tendencia cada mes, a ser menos constante, hasta desaparecer totalmente. El Climaterio posmenopusico, es tambin un conjunto de signos y sntomas similares al pre

menopusico pero ya no hay sangrado menstrual y de haberlo es anormal, convirtindose en un motivo de consulta mdica. El 80% o ms de las mujeres en esta etapa de la vida tiene diversos cambios que se dan de diversas formas y magnitud, en relacin a un estado propio y sociocultural entre otros factores asociados; slo algunas mujeres pasan esta etapa sintomticas e igualmente algunas, menos del 10%, permanecern sintomticas hasta la senectud. CUADRO CLINICO DEL CLIMATERIO Entre los muchos signos y sntomas del climaterio los ms reconocidos y frecuentes son: Cambios en el perodo menstrual, hasta la prdida total del mismo. Sofocos, bochornos o calores, son sensaciones sbitas o repentinas de calor en la cara, cuello y parte superior del trax o pecho, asociados a sudoraciones fras de diverso volumen y, finalmente, luego de una crisis de sofoco y sudoracin puede presentarse sensacin de fatiga, cansancio y malestar general. Los sofocos se presentan ms en las noches y se acompaan de sensacin de la cara enrojecida; estos sntomas son independientes de la temperatura del medio ambiente y se pueden dar por perodos ms o menos agudos, con mayor o menor grado de no confort personal. Cambios en la humedad de mucosas y piel; es una queja frecuente en esta etapa de la vida, la piel es muy seca, difcil de lubricar con algunos productos comerciales y tienen sensacin de piel agrietada o partida; adems, las mucosas conjuntival y bucal son ms secas y en especial la vagina es menos hmeda, dando dificultad en la relacin sexual y causando dolor en algunas mujeres (dispareunia), generando problemas de intimidad sexual con sus parejas. Malestar general, fatiga, desnimo, palpitaciones, insomnio, cambios en el estado de nimo (mal genio!) y poli sintomatologas inespecficas de dolores en todo el cuerpo y migraas, entre otros, son sntomas que hacen que la calidad de vida de una mujer este alterada y que requieran acciones teraputicas. Alteraciones en el deseo sexual, con baja libido que se acenta por la sequedad y adelgazamiento en la pared vaginal, lo anterior se puede marcar ms por problemas en la vida familiar (conyugales, parentales o con los hijos), laboral, cultural y o con la relaciones del entorno. Cambios en la autoestima y otros cambios en el humor (falta de concentracin, ansiedad, depresin, etc.), falta de energa y en algunas mujeres se pueden acentuar con problemas siquitricos previos. Cambios corporales varios: aumento de peso y mayor tejido adiposo en el abdomen inferior, muslos y caderas, estos estn asociados a una produccin de

o o

andrgenos (hormona masculina) por el ovario como un mecanismo de compensacin al dficit de hormonas femeninas. Estos cambios tambin se reflejan en la piel con aparicin de vellos en sitios no deseados, como la barbilla y el bigote, la espalda y los senos, asimismo, las glndulas sebceas acumulan ms sebos y aparece acn tipo juvenil; el pelo se hace grasoso, disminuye el calibre y aumenta la cada.
o

Otros cambios como los miccionales, que no necesariamente significan enfermedad, como aumento en el deseo miccional y nicturia; pero otros si pueden ser considerados como una enfermedad, cuando presentan diversos grados de incontinencia urinaria por esfuerzos y/o por urgencias; igualmente se aumenta el riesgo de una cistitis. Nota: no es normal que una mujer presente incontinencia urinaria, de ninguna forma, lo que exige una consulta para un diagnstico y tratamiento adecuado. Adems de lo anterior, en esta etapa de la vida se manifiesten otras enfermedades crnicas en la mujer que de no ser por un manejo adecuado alteran la calidad de vida haciendo el paso a la senectud ms difcil, algunas de estas enfermedades son: diabetes tipo II, hipertensin arterial, hipotiroidismo, osteoporosis, dismiles formas de artritis y enfermedad cardiocerebrovascular, entre otras. No se debe pasar por alto adems que esta es la etapa de la mujer donde se diagnstica cada das ms frecuente el cncer de seno y del crvix uterino. Lo expresado anteriormente, hace que hoy la menopausia y el climaterio (sin dejar de ser un proceso fisiolgico), sea ms estudiado y manejado con distintas formas teraputicas, con ciertos grados de limitaciones en relacin a costos beneficios en cada mujer, es por esto que toda mujer en este perodo de su vida debe hacerse un chequeo (mnimo anua)l bajo la premisa universal que es mejor prevenir que curar, al mismo tiempo que las diferentes intervenciones mdicas pueden llevar a la mujer en su etapa siguiente a una senectud con una mejor calidad de vida y terminar su biografa con una muerte digna. Finalmente, algunos consejos prcticos para un mejor paso por la menopausia son: Tener una dieta balanceada rica en lcteos, fibra, frutas, verduras frescas, pescado y derivados de soya. Hacer ejercicio, mnimo caminar 30 minutos cada da. Tomar baos de sol moderados No fumar y tomar poco licor, es saludable una copa de vino tinto 3 a 5 veces por semana.

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Controle su peso corporal. Mantngase activa, en lo fsico y lo intelectual, ejercite su memoria. Controle a travs de su mdico alguna enfermedad asociada por ejemplo, la hipertensin arterial, tome sus medicamentos adecuadamente y consuma poca sal, etc. Cada mujer es diferente; la terapia hormonal debe ser programada por un especialista, hoy hay diversos productos que mejoran su calidad de vida y las terapias alternativas en algunos casos son un buen complemento. No se auto formule, No olvide su chequeo ginecolgico anual. Prevenir es curar, el cncer ginecolgico diagnosticado y tratado a tiempo, salva vidas. TRATAMIENTOS DE LOS TRASTORNOS MENOPUSICOS El tratamiento en la menopausia debe ir dirigido principalmente a la prevencin de las complicaciones a largo y medio plazo y al alivio de la sintomatologa a corto plazo. Como prcticamente todos los trastornos asociados a la menopausia son debidos a la falta de produccin de estrgenos por los ovarios, el tratamiento se basar fundamentalmente en suplir este dficit de hormonas mediante la administracin de estrgenos que es el llamado "tratamiento hormonal sustitutivo" (THS); existen tambin nuevos preparados no hormonales pero con accin similar a los estrgenos y que intentan evitar los efectos indeseados de los mismos. Por otra parte, la terapia debe basarse asimismo en la correcta informacin sobre hbitos de vida, dieta, suplementos de calcio y tratamientos como ayuda en la prevencin de la osteoporosis. Este otro aspecto lo tratamos con detenimiento en el tema dedicado a la Osteoporosis. TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA (THS) La administracin de estrgenos se emplea con eficacia desde hace tiempo para el tratamiento de los sntomas climatricos como los calores y sofocaciones. Sin embargo, en los ltimos aos se ha comprobado la eficacia de este tratamiento para prevenir prcticamente todas las complicaciones asociadas a la menopausia: disminucin de los problemas vaginales mejorando las relaciones sexuales, prevencin de la prdida de colgeno mejorando la textura de la piel, mejora de los sntomas psquicos y prevencin a largo plazo de la prdida de masa sea. Actualmente se considera que el THS deber mantenerse en cada caso de forma individualizada y revisarse cuando las circunstancias personales y los sntomas cambien. Mucho se ha escrito en los ltimos aos a raz de la publicacin del estudio WHI (Womens Health Initiative) desarrollado en 16.608 postmenopasicas. En dicho trabajo se lleg a la conclusin que la THS conestrgenos equinos y medroxiprogesterona (exclusivamente) incrementa el

riesgo de cncer de mama, ictus, enfermedad coronaria y tromboembolismo. Todo esto hay que colocarlo en su justo trmino ya que el ligero aumento de estos riesgos (aumenta sobre todo en pacientes mayores de 60 aos y/o con alguna enfermedad asociada como hipertensin, diabetes etc.) puede asumirse dados los beneficios esperados. Segn los ltimos estudios publicados, la THS prcticamente no tiene inconvenientes si se usa en mujeres con menopausia reciente, en dosis bajas y durante un periodo de alrededor de unos 5 (mximo 10) aos. Existen diferentes vas de administracin que podemos resumir de la siguiente manera: Va oral: Los estrgenos son destruidos en parte al atravesar la mucosa intestinal, y por ello, hay que administrar dosis ms elevadas. Adems tienen el inconveniente de su paso por el hgado. Va transdrmica (Parches): Es un sistema de administracin continua de hormonas que evita el paso por el hgado con el consiguiente buen perfil de tolerancia. Existen parches de estrgenos solos y a diferentes dosis, y parches combinados de estrgenos y progesterona. Son cmodos de usar y poseen todas las ventajas sobre sntomas, aparato genitourinario, piel, hueso y sistema cardiovascular. Su principal inconveniente es la aparicin de sangrados y que deben asociarse a un gestgeno (progesterona) si la mujer no est histerectomizada (si no se le extirp el tero) o utilizar en estos casos parches combinados. Existen diferentes pautas teraputicas para combinar la administracin de estrgenos y progesterona siendo la pauta continua una de las ms usadas debido a que en un alto porcentaje de casos evita el sangrado.

Va percutnea: Consiste en la aplicacin sobre la piel de un gel de estrgenos. Tambin evita el paso heptico pero su uso resulta ser algo engorroso. Va vaginal: Geles y cremas de estrgeno cuyo efecto es exclusivamente local. PREPARADOS NO ESTEROIDEOS

Tibolona. Es una molcula con accin dbil estrognica, andrognica y progestagnica que resulta eficaz en el tratamiento de la sintomatologa climatrica, reduce el riesgo de enfermedad cardiovascular al mejorar el perfil lipdico y tiene efecto beneficioso sobre el hueso. Una de sus principales ventajas son el no producir prcticamente sangrado uterino. Raloxifeno. Es un modulador selectivo de los receptores de estrgenos con efecto estrognico (beneficioso) sobre el metabolismo del hueso y los lpidos. Tiene un efecto antiestrognico sobre el endometrio (ausencia de sangrado) y sobre el tejido mamario (protector sobre el cncer de mama). No tiene efecto sobre los calores ni las sudoraciones. Fitoestrgenos. Se comportan como estrgenos dbiles, actuando beneficiosamente sobre el esqueleto, sistema cardiovascular y sistema nervioso central. Tambin mejoran las sofocaciones y la sequedad vaginal. Son una opcin a tener en cuenta para mujeres que no deben o no desean utilizar estrgenos. Los fitoestrgenos se encuentran en forma natural en la soja (alubias y brotes) y en general en todos los cereales, legumbres, verduras, frutas y semillas. Existen preparados comerciales que tienen la ventaja de aportar las dosis exactas recomendadas. Bifosfonatos. Alendronato, Risedronato y Etidronato. Son sustancias que impiden la prdida de hueso al inhibir la resorcin sea siendo muy eficaces exclusivamente en la prevencin de fracturas. Calcitonina. Es una de las hormonas que regulan el metabolismo del hueso reduciendo su prdida y aumentando la densidad del mismo en osteoporosis establecida. Se utiliza la calcitonina sinttica de salmn administrada generalmente va intranasal. Aqu tambin se pueden incluir diferentes preparados como son los ansiolticos, antidepresivos, calcio y vitamina D. Debe ser el gineclogo el que individualice el caso en particular y recomiende el tratamiento ms adecuado en el caso. Tambin se aconsejar sobre la conveniencia de practicar algn estudio del riesgo de osteoporosis (densitometra sea), mamografas, citologa etc. No olvides que como mnimo debes hacerte una revisin ginecolgica anual. AFECCIONES GINECOLGICAS FEMENINAS. Llamamos afecciones ginecolgicas a aquellas relacionadas con el aparato reproductor femenino. Algunas de las causas habituales de estos trastornos son infecciones, lesiones o cambios hormonales. - Dolor plvico. La pelvis es la parte inferior del tronco, localizada debajo del Abdomen y entre ambas caderas. Contiene el tero, las trompas de Falopio, los ovarios, la vagina, la vejiga y el recto. La mujeres a veces sienten dolor en esa zona, cuyas caractersticas e intensidad son variables y cuyas causa son a menudo difciles de precisar. Algunas posibles

Causas del dolor plvico son: a) Relacionadas con el aparato reproductor. - Embarazo ectpico - Endometriosis - Fibroma - Quistes ovricos - Dolor en mitad del ciclo menstrual causado por la ovulacin (Mittelschmerz) - Congestin plvica. - Rotura de trompas - Torsin de los ovarios. b) Dolor plvico no relacionado con el aparato reproductor - Apendicitis - Cistitis - Divertculos - Gastroenteritis - Iletis - Enfermedad inflamatoria del intestino - Linfadenitis - Clico renal Los factores psicolgicos pueden empeorar el dolor e incluso provocar una sensacin dolorosa sin que exista ningn problema orgnico. Vaginitis y vulvitis. La vaginitis se define como la inflamacin de la mucosa de la vagina. La vulvitis es una inflamacin de la vulva (rganos femeninos genitales externos) La vulvovaginitis por tanto es la inflamacin de la vulva y de la vagina simultneamente. Se produce una inflamacin de los tejidos y secrecin vaginal. Las causas pueden ser infecciones, sustancias u objetos irritantes, tumores, frmacos, radioterapia y tambin por cambios hormonales. Una higiene personal insuficiente (proliferacin de bacterias y hongos); una fstula puede provocar asimismo la infeccin. Mientras la mujer est en perodo frtil, los cambios hormonales causan (??Producen) una secrecin acuosa normal, mucosa o blanca lechosa que vara en cantidad y caractersticas segn las diferentes fases del ciclo menstrual. Despus de la menopausia el revestimiento interno de la vagina y los tejidos de la vulva pierden espesor y el flujo normal disminuye debido a la falta de estrgenos. En consecuencia la vagina y la vulva se infectan con ms facilidad. Sntomas: a) Vaginitis. El sntoma ms habitual es una secrecin vaginal anormal, es decir: 1. Secreciones de flujo muy abundantes. 2. Olor fuerte (vagina)

3. Picores, molestrias y/o dolor vaginal. La secrecin anormal a menudo es ms espesa que la normal y de un color variable.As una infeccin bacteriana de la vahina tiende a producir un flujo turbio blanco, gris o amarillento con olor hediondo similar al pescado. La vulva puede notarse irritada o con un ligero picor. Una candidiasis (infeccin por hongos) produce un picor entre moderado e intenso y quemazn de la vulva la vagina. La piel se vuelve rojiza y es spera al tacto. De la vagina sale una secrecin espesa similar al queso que tiende a adjuntarse a sus paredes. Los sntomas empeoran durante la semana anterior al ciclo menstrual. Los plipos cervicales (cerviz = cuello uterino) pueden producir hemorragia vaginal tras elcoito. Si los picores o molestias vulvares se prolongan en el tiempo puede tratarse de una infeccin por papilomavirus humano o un carcinoma localizado. Una llaga dolorosa en la vulva puede ser causada por un herpes o un absceso. Una llaga que no provoca dolor (en la vulva) puede ser debida a un cncer o a sfilis. b) Salpingitis La inflamacin plvica (salpingitis) es una inflamacin de las trompas de Falopio, en general a causa de una infeccin. Se da en mujeres sexualmente activas, especialmente en las que utilizan dispositivos intrauterinos (DIU). La inflamacin es el resultado de una infeccin bacteriana iniciada en la vagina que se extiende hacia el tero y las trompas. Estas infecciones rara vez se producen antes de la primera regla (menarqua) Otras infecciones como la actinomicosis (bacteriana), las esquistosomiasis (parasitaria) y la tuberculosis (bacilo) tambin pueden producir inflamacin plvica.. Sntomas: Los sntomas comienzan poco despus de la menstruacin y se caracterizan por dolor en la parte inferior del abdomen cada vez ms intensos, pueden ir acompaados de nuseas y vmitos. Al principio, muchas mujeres solo tienen fiebre poco elevada, dolor abdominal de suave a moderado, hemorragias irregulares y secrecin vaginal escasa, lo que hace difcil realizar el diagnstico. A medida que avanza la enfermedad la fiebre aumenta y sale una secrecin parecida al pus por la vagina, a pesar de que la infeccin por Chlamydia puede no causar secrecin. La infeccin obstruye las trompas que se hinchan Debido a la no liberacin del lquido atrapado en su interior, esto puede causar dolor crnico, hemorragia menstrual irregular e infertilidad. Tambin pueden desarrollarse absceso en las trompas, ovarios o pelvis. Si el absceso se rompe el

dolor de la parte inferior del abdomen es muy intenso y se acompaa de nausea, vmito y presin arterial muy baja (shock). Un abscesoperforado siempre requiere ciruga urgente. d) Fibromas Un fibroma es un tumor no canceroso compuesto de tejido muscular y fibroso que se forma en la pared uterina. La causa es desconocida pero parecen depender de los niveles de estrgenos. Sntomas: Aunque pueden llegar a ser de gran tamao, es posible que no provoque ningn sntoma. Los sntomas dependen de su nmero, tamao y localizacin en el tero, as como de su estado. Pueden provocar hemorragias menstruales intensas y prolongadas (menos Frecuentes entre las menstruaciones). Tambin pueden producir dolor, presin o sensacin de pesadez en la zona plvica durante la menstruacin o entre perodos, necesidad de orinar con ms frecuencia, hinchazn del abdomen y en pocos casos infertilidad por obstruccin de las trompas o por distorsin de la cavidad uterina. La hemorragia menstrual puede ser abundante porque los fibromas hacen que aumente la superficie de revestimiento interno uterino y en consecuencia que la cantidad de tejido que se elimina durante la menstruacin sea mayor. Si la hemorragia es intensa puede aparecer anemia. Trastornos menstruales. Entre los ms frecuentes aparecen el sndrome premenstrual (SPM) y el dolor que aparece durante la menstruacin. (Dismenorrea). Un conjunto de interacciones hormonales controlan el comienzo de la menstruacin durante la pubertad, los ritmos y duracin mientras la mujer es frtil y el fin de la menstruacin en la menopausia. El control hormonal de la menstruacin comienza en el hipotlamo y la glndula hipofisaria y es determinado por los ovarios. Las hormonas secretadas por otras glndulas como las suprarrenales, tambin afectan a la menstruacin. Sndrome Premenstrual (SPM). Es una situacin caracterizada por alteracin nerviosa (nerviosismo), irritabilidad, inestabilidad emocional, depresin, cefaleas, edema y dolor en mamas; aparece entre 7 y 14 das antes del comienzo del perodo menstrual. El Sndrome Premenstrual parece estar en relacin con las fluctuaciones en los niveles de estrgenos y progesterona que se producen durante el ciclo menstrual. Los estrgenos producen retencin de lquidos lo que explica en aumento de peso, el edema, el dolor en las mamas y su aumento de volumen. Asimismo, otros cambios hormonales y metablicos estn involucrados en dicho sndrome. En mujeres pre menopusicas estos

sntomas pueden persistir durante toda la menstruacin y despus de la misma. A menudo los sntomas del sndrome premenstrual se continan con una menstruacin dolorosa (dismenorrea) Sntomas del sndrome premenstrual. 1-Fsicos: a) Dolor de espalda b) Distensin c) Dolor e hinchazn de mamas d) Estreimiento e) Vrtigo f) Desvanecimiento g) Cambios en el apetito h) Dolores de cabeza i) Pesadez o presin en la zona plvica j) Sofocos k) Insomnio l) Falta de energa. m) Cansancio intenso. n) Acn y dermatitis con prurito localizado. o) Hinchazn de tejidos p) Dolor en las articulaciones q) Aumento de peso 2- Alteraciones nerviosas a) Agitacin b) Irritabilidad c) Ira d) Depresin e) Cambios de estado de nimo f) Nerviosismo 3- Mentales a) Confusin b) Dificultad de concentracin c) Prdida de memoria u olvidos. Otros sntomas del sndrome premenstrual como la irritabilidad, nerviosismo, depresin e hinchazn abdominal pueden durar unos das o mantenerse durante el tiempo de menstruacin. Los suplementos dietticos que contienen Calcio y Magnesio pueden resultar beneficiosos y la ingesta de vitamina B en especial la B6 (Piridoxina). Dismenorrea.

Dolor abdominal provocado por las contracciones uterinas que se produce durante la menstruacin. a) Primaria. Cuando no se conoce ninguna causa b) Secundaria. Cuando la causa es un trastorno ginecolgico. Se cree que el dolor de la D. Primaria se debe a las contracciones uterinas producidas al reducirse la cantidad de sangre que llega al endometrio. Una de las causas ms frecuentes de la D. Secundaria es la endometriosis, tambin los fibromas y la adenomatosis. La inflamacin de las trompas de Falopio y las adherencias entre rganos causan un dolor abdominal suave, vago, contino o ms grave, localizado y de corta duracin. Cada uno de estos tipos de dolor empeora durante la menstruacin. Sntomas: La dismenorrea causa dolor en la parte inferior del abdomen que se extiende hasta la parte inferior de la espalda o las piernas. El dolor puede ser en forma de calambres que aparecen y desaparecen o bien como una molestia constante. Comienza poco antes de la menstruacin, en general provoca estreimiento o diarrea y necesidad de orinar con frecuencia; algunas veces aparecen vmitos. Amenorrea. Se define como la ausencia completa de menstruacin, bien porque nunca se haya presentado (amenorrea primaria) o bien porque se haya interrumpido despus de haberse presentado (amenorrea secundaria). La falta de regla solo es normal antes de la pubertad, durante el embarazo, durante la lactancia y despus de la menopausia. Anomalas en el crtex cerebral, hipotlamo, hipfisis, tiroides, suprarrenales. Ovarios o en cualquier parte del aparato reproductor pueden provocar la amenorrea. En determinados trastornos, la produccin anormal de ciertas hormonas hipofisarias evita que se liberen los vulos (ovulacin) y pueden alterar la secuencia de liberacin hormonal que provoca la menstruacin. Valores elevados o bajos de hormonas tiroideas pueden ser causa de amenorrea, reducir la frecuencia de las menstruaciones o impedir su inicio. En el sndrome de Cushing, la excesiva produccin de cortisol (corticosteroide) por parte de las glndulas suprarrenales provoca la desaparicin de la menstruacin o que un ciclo menstrual sea irregular. El ejercicio fsico de alta intensidad puede suprimir las menstruaciones. Probablemente el ejercicio origina una reduccin de la secrecin de las hormonas hipofisarias que estimulan los ovarios, con lo que estos producen menos estrgenos, y en consecuencia,

Se interrumpe el flujo mensual. - Otras causas de la amenorrea a. Sndrome de Cushing b. Trastornos uterinos (tumor de la placenta) c. Sndrome de Asherman d. Desarrollos anormales del tero o de las trompas. e. Seudohermafroditismo Sntomas. - Amenorrea primaria a) Falta de desarrollo mamario b) Ausencia de vello pbico y axilar c) Falta de desarrollo anatmico-corporal - Amenorrea por embarazo a) Nauseas matutinas b) Aumento del tamao - Amenorrea por hormona tiroidea elevada a) Frecuencia cardaca acelerada b) Ansiedad c) Piel caliente y hmeda - Amenorrea por Cushing a) Cara en forma de luna llena b) Abdomen abultado c) Piernas y brazos delgados - Amenorrea por poliquistes ovricos) Aparicin de caracteres masculinos (hirsutismo) Tratamiento. Estrgenos para inducir los cambios de la pubertad (mamas, vello pbico y axilar) es decir, amenorrea primaria. Progesterona y quiz estrgenos para ayudar a que se inicie el flujo. Etiologa. La amenorrea indica un fallo en la interaccin hipotlamo-hipfisis-gnada para producir los cambios cclicos del endometrio que dan origen a la menstruacin. Anovulacin crnica. Es la forma ms comn entre mujeres en edad reproductora que No estn embarazadas. La ovulacin puede ser inducida o reiniciada con tratamiento adecuado. La estructura hipotlamo-hipfisis no aparece afectada aunque alguna alteracin funcional provoca una secrecin anormal de gonadotropinas.

Manifestaciones del trastorno hipotalmico contribuyen a situaciones de estrs emocional y fsico, la dieta, el ejercicio, el ambiente, la composicin corporal. La anovulacin crnica se caracteriza por niveles de gonadotropinas normales o reducidos, hipoestrogenismo relativo y amenorrea; puede producirse hemorragia uterina irregular y profusa (hemorragia uterina disfuncional) por falta de oposicin a la estimulacin estrognica. Sndrome del ovario poliqustico. Tambin se le denomina a veces anovulacin crnica hiperandrognica. Es un trastorno Benigno, puede provocar amenorrea pero se caracteriza generalmente por: - Menstruaciones irregulares - Obesidad ligera e hirsutismo - Abundante moco cervical - Estrgenos libres elevados - Los niveles de la mayora de los andrgenos circulantes tienden a estar Elevados. Diagnstico: - Evaluacin de situacin pber: a. Fase de pubertad a los 13 aos b. Menarqua no aparecida a los 16 aos c. Tiempo de diferencia entre desarrollo puberal sin menarqua (>/= 5 aos). d. Mujeres con menos de 9 menstruaciones al ao. - Historia clnica y examen fsico. a. Descartar situacin de embarazo b. Anormalidades del crecimiento c. Ejercicio y alimentacin del paciente d. Forma de vida, estrs ambiental e. Trastornos psicolgico - Observaciones a. Hiperandrogenismo. Da lugar a signos de masculinizacin debido a Un aumento de la secrecin de andrgenos. El hirsutismo (aumento Del vello) es la ms tpica de los casos de hiperandrogenismo.No obstante el androgenismo existen otros signos para su identificacin. b. Prdida temporal del cabello c. Voz grave d. Aumento de la masa muscular e. Aumento de la lbido

f. Clitoromegalia g. Desfeminizacin: disminucin del tamao de lasmamas y atrofia Vaginal. h. Puede existir galactorrea. La presencia de genitales anormales puede indicar la existencia detrastornos de diferenciacin sexual (.ej. seudohermafroditismo). Feminizacin testicular. En el sndrome de insensibilidad a los andrgenos los genitales externos pueden presentar apariencia normal, pero el vello pbico y axilar estn disminuidos; el desarrollo de las mamas es incompleto y no es posible la identificacin del cuello uterino ni del tero. La fusin de los labios y el agrandamiento del cltoris es propio de: - mujeres expuestas a andrgenos durante los 3 primeros meses del desarrollo fetal - pacientes con hiperplasia adrenal congnita - hermafroditismo verdadero. - Virilizacin inducida por frmacos. La inspeccin visual de la mucosa vaginal y del moco cervical es muy importante por su alta sensibilidad a los estrgenos. Una induccin de progestgenos puede servir para establecer la capacidad del endometrio y valorar el nivel de estrgenos endgenos. As pues despus de una administracin controlada de progestgenos: a- El sangrado implica la presencia de un endometrio normal y la presencia de estrgenos suficientes para estimular el crecimiento endometrial. i. Mujeres con anovulacin crnica sangran ii. Mujeres con fallo ovrico prematuro no sangran iii. Mujeres con sndrome de Asherman o con afectacin Endometrial tuberculosa pueden no sangrar Laboratorio. Tipo: concentracin srica basal de (FSH) prolactina y TSH en todas las mujeres con amenorrea. 1- La prolactina aparece elevada en ms del 30% de mujeres amenorreicas. Descartar elevacin por: i. Estrs ii. Alimentacin

2- Un aumento de la TSH (>5mU/L) sin elevacin de la prolactina, indica un Hipotiroidismo primario. 3- Un aumento de FSH (>30 UI/L) sugiere insuficiencia ovrica. 4- En mujeres con hirsutismo deben medirse los niveles sricos de testosterona i. Testosterona >mg/dl se debe investigar existencia de tumor generalmente ovrico productor de andrgenos. ii. Nivel de sulfato de dehiidroepiandrosterona elevado al doble del lmite superior normal indica neoplasia suprarrenal. iii. Niveles ligeramente elevados de testosterona y de DHEA indican sndrome de ovario poliqustico. 5- La hiperplasia adrenal congnita requiere: i. Hirsutismo severo de inicio puberal ii. Antecedentes familiares de hirsutismo iii. Estatura inferior a la esperada iv. Niveles sricos de DHEAS </= microgr/dl v. Nivel de 17-hidroxiprogesterona elevado. 6- En el sndrome del ovario poliqustico: i- Niveles de LH circulante estn elevados ii- Aumenta el cociente LH/FSH 7- En la disfuncin hipotalmica- hipofisiaria los niveles de LH y FSH son normales o estn disminuidos. Insuficiencia Ovrica Prematura (Menopausia prematura). Los trastornos que afectan a mujeres menores de 40 aos que les provocan sntomas y signos tpicos de deficiencia de estrgenos y de niveles elevados de gonadotropinas (FSH) y bajos de estradiol. 1- En mujeres < 30 aos debe determinarse el cariotipo (despus del diagnstico de insuficiencia ovrica).La aparicin de cromosoma Y laparotoma o laparoscopia y extirpacin del tejido gonadal a fin de evitar la aparicin de tumores malignos. 2- En mujeres > 35 aos con niveles elevados de gonadotropinas, no es necesario proceder a establecer el cariotipo ya que las posibilidades de neoplasias gonadales es prcticamente inexistente, debiendo asumir la aparicin de una menopausia prematura. Pruebas de diagnstico.

Se determinarn los niveles sricos de estradiol y gonadotropinas semanalmente durante unas 3 semanas seguidas. Si los niveles de LH estn siempre por encima de los de FSH o los niveles de estradiol son > 59 pg. /ml, deben existir folculos ovricos Tratamiento. Terapia estrognica. Hemorragia uterina anormal. Cuando la duracin es excesiva (menorragia) o bien la cantidad menstrual que se excreta es muy grande (hipermenorragia) o ambas, menstruaciones demasiado frecuentes (polimenorrea), hemorragia no menstrual o intermenstrual (metrorragia) o hemorragia postmenopusica. CANCER EN LA MUJER Cncer cervico Uterino El cncer de tero puede producirse en la parte baja del tero (crvix) o bien en la parte superior (cuerpo). El cncer de cuello uterino suele iniciarse en el epitelio de revestimiento (Endometrio). ETIOLOGIA: Mayor incidencia de mujeres de raza negra o hispana en relacin a las de raza blanca. Actividad sexual precoz. Mltiples parejas sexuales Malnutricin, multiparidad Tabaquismo Uso de anticonceptivos orales Presencia de VPH y VIH. Dieta deficiente en vitaminas AYC. Sistema inmunitario debilitad FISIOPATOLOGIA La comprobacin del rol de diferentes carcingenos potenciales en la etiologa del cncer cervical ha cambiado la concepcin de esta patologa siendo enfocada en la actualidad como una enfermedad de tr4asmicion sexual. Diferentes agresores tienen un papel relevante en el desarrollo de este proceso de carcinognesis entre los ms importantes est el tabaquismo por su accin directa de la nicotina que induce a cambios en las clulas epiteliales, como por su relacin

con la inmunidad celular del papiloma humano que puede producir cambios neoplsicos en el crvix Se ha identificado a la displasia como lesin precursora del carcinoma cervical, puede conocerse como NIC (neoplasia intraepitelial cervical); se divide en tres estadios: NIC I NIC II NIC II Displasia Leve Displasia Moderada. Displasia grave o carcinoma in situ

DIAGNOSTICO: Deber realizarse un examen ginecolgico cuidadoso, quien indicara Papanicolaou, biopsias cervicales mltiples, colposcopia si est indicado, cistoscopia radiografa de trax pielografia. Las pruebas que examinan el cuello uterino se utilizan para ayudar a detectar y diagnosticar el cncer de cuello uterino.

TRATAMIENTO: Son diversos, depender de la localizacin, tamao, criterios de evaluacin como la fase o estadio de la enfermedad, edad, condiciones generales de la paciente as como de diferentes estudios diagnsticos. Se utilizan tres procedimientos; dependiendo del tipo y estadio se puede utilizar solo o combinado entre s.

CIRUGIA: 1.- HISTERECTOMIA: Procedimiento quirrgico mediante el cual se extirpa el tero y las estructuras adyacentes. Segn sea el tejido extirpado se diferencia diferentes tipos de histerectoma. Histerectoma subtotal, supracervical o parcial: Se reseca solamente el cuerpo del tero, es decir todo el tero exceptuando el crvix.

Histerectoma total o panhisterectomia: Se extrae todo el tero incluyendo el crvix. Histerectoma total con salpingo-ooforectomia bilateral: Se extirpa todo el tero junto con las trompas de Falopio y ovarios. Las intervenciones pueden realizarse por va abdominal o por va vaginal. 2.- CONZACION: Extirpa un tramo de tejido en forma cnica del cuello uterino y el conducto cervical que rodea el orificio externo. Se utiliza en cncer microinvasor. 3.- CRIOCIRUGIA: Utiliza un instrumento para congelar y destruir el tejido anormal. Se utiliza en carcinoma in situ. 4.- CIRUGIA LASER: Se utiliza en haz de laser (rayo de luz estrecha) a manera de cuchillo que extirpa el cncer. 5.-RADIOTERAPIA: La radioterapia es un tratamiento que usa rayos X de alta energa u otros tipos de radiacin para eliminar clulas cancerosas. Existen dos tipos; La radioterapia externa utiliza una maquina fuera del cuerpo que enva rayos a las clulas cancerosas. La radioterapia interna utiliza unas sustancias radioactivas selladas en agujas, semillas, cables o catteres que se colocan directamente en el cncer o cerca del mismo. 6.-QUIMIOTERAPIA: Es un tratamiento del cncer que utiliza medicamentos para interrumpir la proliferacin de clulas cancerosas mediante la eliminacin de las clulas evitando su multiplicacin Definicin de las pruebas. PAPANICOLAU: Procedimiento mediante el cual se toman muestras de clulas procedentes de la superficie del cuello uterino y la vagina. Se utiliza un trozo de algodn, un cepillo o una paleta de madera para raspar suavemente las clulas del cuello uterino y la vagina. Las clulas son examinadas bajo un microscopio para determinar si estas son anormales. Este procedimiento se conoce tambin como clulas Pap.

COLPOSCOPIA: Procedimiento mediante el cual se4 examina el interior de la vagina y el cuello uterino para tratar de identificar alguna anomala, mediante la introduccin de un colposcopio. Durante este procedimiento se puede extraer muestra de tejido para una biopsia.

BIOPSIA: Si las clulas anormales se detectan en una prueba de Papanicolau, el mdico puede realizar una biopsia. Una muestra de tejido se corta del cuello uterino y se observa bajo un microscopio. Una biopsia que solo retira una pequea cantidad de tejido se realiza generalmente en el consultorio del mdico. Tal vez sea necesario que la mujer se dirija a un hospital para que le practiquen una colonizacin cervical (remocin de una muestra ms grande, en forma de cono de tejido cervical).

EXAMEN PELVICO: Examen de la vagina, cuello uterino, tero, trompas de Falopio, ovarios y recto. El mdico usando guantes lubricados introduce uno o dos dedos en la vagina mientras que con otra mano ejerce una ligera presin sobre el abdomen para palpar el tamao, forma y posicin del tero y los ovarios. Tambin se introduce un especulo en la vagina para que el mdico pueda examinar visualmente la vagina y el cuello uterino y detectar cualquier seal de enfermedad. Generalmente se lleva a cabo una prueba de frotis de papanicolau. El mdico tambin introduce un dedo enguantado y lubricado en el recto tratando de detectar ndulos o cualquier otra anomala. CANCER DE ENDOMETRIO Epidemiologia y etiologa: Aparece sobre todo en mujeres de 50 aos aunque su incidencia esta aumentado en mujeres ms jvenes, esa el cncer ms frecuente del aparato genital femenino. Se han identificado varios factores prevalentes en grupo de alto riesgo: diabetes, nuliparidad, obesidad, hipertensin estimulacin estrogenica interrumpida, menstruaciones despus de los cincuenta aos de edad, antecedentes de hemorragia uterina disfuncional y ciclos anovulacin.

FISIOPATOLOGIA: Los tumores endometriales se dividen en: Adenocarcinomas: son bien diferenciados y menos invasivos que los otros tipos. Adenocantomas: son adenocarcinomas con metstasis escamosa. Carcinomas adenoescamosos: el componente escamoso es maligno y pobremente diferenciado.

La extensin local de los tumores endometriales puede afectar el miometrio, los tejidos paravaginales y paracervicales; la enfermedad puede ser avanzada antes de afectar a los ganglios linfticos. El cncer puede provocar metstasis en la pared abdominal, el hgado, los pulmones, el cerebro, el hueso; tambin se puede extender por va linftica o hematgena. TRATAMIENTO El estadiaje lo deben realizar conjuntamente el gineclogo y el onclogo radioteraputico. Las principales tcnicas para evaluar y diagnosticar el cncer de endometrio son la historia y la exploracin fsica bimanual, plvica, rectal y manual. La ciruga es el tratamiento principal del cncer de endometrio CANCER DE MAMA Definicin: Es una enfermedad neoplsica del tejido mamario, es el tumor maligno ms frecuente en la mujer, es una enfermedad sistemtica de evolucin difcil de pre3venir, ya que en ocasiones los tumores pequeos crecen rpidamente y producen precozmente metstasis a distancia. Incidencia: afecta al 85% de mujeres con edad superior a los 40 aos. Etiologa: Probablemente sea multifuncional; entre los factores predisponentes podemos sealar: Sexo: Es 100veces ms frecuentes en mujeres que en hombres. Edad: existe mayor incidencia en mujeres de 40 aos, pero cabe destacar el incremento importante de la neoplasia de mamas en mujeres jvenes Herencia: Cuando una pariente de primer grado (madre, hermana, hija) ha tenido cncer de mama, se duplica el riesgo de padecerlo, mientras que si es una pariente lejana (abuela ta prima) solo aumenta el riesgo ligeramente. Factores raciales Es ms frecuentes en mujeres de raza blanca que en las de raza negra, aunque la mortalidad de esta ltima es mayor. Enfermedades mamarias previas: Las pacientes que presentan alguna alteracin qustica o proliferacin de sus epitelios mamarios muestran probablemente un mayor potencial de malignidad. Edad del primer embarazo y paridad: La multiparidad protege contra el cncer, se cree que el estriol tiene un efecto protector Menarqua y menopausia: Tiene mayor riesgo de adquirir cncer de mama la mujer cuya menarqua ocurri entre los nueve y once aos. Tratamiento hormonal sustitutivo en la menopausia y uso de contraceptivos: incrementan el riesgo de padecer cncer de mama.

Lactancia: Clsicamente se ha sostenido que la lactancia protege frente al cncer de mama. Nivel socioeconmico: Afecta con ms frecuencia a las clases sociales altas, quizs debido a la ingesta de determinados tipos de alimentos. Alimentos: Una dieta rica en grasa y carnes y pobre en verduras puede aumentar el riego de padecer cncer de mama, tambin se seala que el consumo de alcohol aumenta el riesgo de padecer esta enfermedad. Radiaciones ionizantes: Mujeres que han sido excesivamente irradiadas, tiene un riesgo potencial de carcinognesis. Peso: La obesidad podra favorecer la produccin perifrica de estrgenos y con ello la aparicin de esta neoplasia. Enfermedades endocrinas y metablicas: El estradiol, la progesterona y la prolactina desempean un papel importante en el desarrollo de cncer mamario. FISIOPATOLOGIA: El cncer de mama depende del tejido involucrado su dependencia de los estrgenos y la edad en la que inicia; en el momento del diagnstico la mayora de los tumores han infiltrado los conductos. Los lugares favoritos para la metstasis son los pulmonares, huesos hgado, cerebro, glndulas suprarrenales y ovarios. ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL (ETS) La responsabilidad del personal de salud con los usuarios que pueden tener o desarrollar una enfermedad de transmisin sexual, necesitan conocer los signos y sntomas ms frecuentes de la ETS, los mtodos diagnsticos, tratamientos utilizados y donde pueden conseguir ayuda e informacin. Se debe indicar que las medidas preventivas no garantizan el no contraer ERS. Entre las enfermedades prevalentes de trasmisin sexual se encuentran las siguientes: Bacterias: Sfilis y Gonorrea Por virus: Herpes Vaginal y Hepatitis B Por Protozoos y Hongos: Candidiasis Y Tricomoniasis. ENFERMEDADES BACTERIANAS: Sfilis: Enfermedad contagiosa, causada por espiroqueta Treponema Pallidum, caracterizada por periodos de manifestaciones activas y por aos

de lactencia sin sntomas. Puede afectar a cualquier tejido y rgano vascular del cuerpo y ser trasmitido de la madre al hijo no nacido. El treponema Pallidum es muy sensible al frio debe estar en medio hmedo para vivir y los detergentes lo matan. La trasmisin de la enfermedad se realiza de una persona a otra por contacto fsico directo o en forma congnita y muy raras veces por objetos contaminados. CLASIFICACION DE LA SIFILIS: .- Primaria: Se produce entre 10 y 90 das despus del contacto y se manifiesta por una o ms lesiones pequeas indoloras llenas de lquido llamadas Chancro, con bordes ligeramente elevados, firmes, indoloros y botonosos en la zona de contacto inicial. Se localizan en el crvix, pared vaginal, ano, labios, puntas de los dedos, pezones en las mujeres. El chancro desaparece en un plazo de tres a seis semanas sin tratamiento y existen adenopatas no dolorosas. .- Secundaria: Tiene lugar entre dos a ocho semanas despus de la aparicin del chancro. Esta etapa se caracteriza por una erupcin macular, papular, pustular, nodular con lesiones uniformes, bien definidas y suelen presentarse bilateralmente en forma simtrica e incluye las palmas de las manos y las plantas de los pies. Generalmente aparece en zonas clidas y hmedas como la vulva, perineo y regiones genitales y anales. La erupcin se agranda y erosiona, produciendo lesiones rosadas o grisceas altamente contagiosas (condilomas planas). Los siguientes signos y sntomas tambin pueden presentarse en esta fase, cefaleas, malestar, nauseas, vmitos, faringitis, rinitis, olor articular, alopecia transitoria, uas excavadas, febrculas y adenopatas generalizadas que desaparecen en dos a doce semanas con tratamiento o sin l. .- Latente: Puede durar hasta dos aos durante los cuales el Treponema Pallidum permanece escondido y al inicio de la fase latente el enfermo puede estar asintomtico o presentar lesiones recidivantes Durante la fase tarda el individuo no suele ser infeccioso, las embarazadas pueden infectar su hijo antes de que nazca.

.- Terciaria: El 75% de las personas que llegan al periodo de latencia no presentan sntomas adicionales, mientras que el 25% de los enfermos tratados aparecen lesiones gomosas benignas (tumores blandos) que surgen en hueso, piel u otros rganos reproduciendo necrosis y cronicidad. Estas lesiones tardas afectan otros sistemas corporales: _ Hgado: dolor epigstrico, hipersensibilidad, esplenomegalia y anemia. _ Tracto respiratorio: Perforacin del tabique nasal o paladar. _ Sistema cardiovascular: Aparece diez aos despus de la infeccin inicial. Fibrosis de la tnica elstica de la aorta, dando aortitis, en la porcin ascendente o transversa del cayado artico. _ Sistema nervioso Aparece cinco a treinta y cinco despus de infeccin inicial. Meningitis, paresias generales, cambio de personalidad y debilidad de extremidades, ataxia. La sfilis tarda, aunque destructiva para los rganos corporales no es infecciosa. FISIOPATOLOGIA La espiroqueta atraviesa a travs de la piel o de las mucosas y luego se disemina por los vasos linfticos y con la sangre. En la fase primaria, la produccin local produce una ulcera indolora (chancro) y en tres semanas remite espontneamente. La fase secundaria (diseminacin) se caracteriza por sntomas sistmicos y exantema, controlndose en pocas semanas o meses aunque puede reaparecer. La fase latente prolongada proporciona un periodo asintomtico. En la fase terciaria se producen alteraciones severas e irreversibles del sistema nervioso corazn y aorta, no todos los enfermos progresan a la siguiente fase y una infeccin previamente sintomtica puede aparecer en cualquier fase DIAGNOSTICO Exploracin fsica completa. Pruebas serolgicas: VDRL Examen en campo oscuro utilizando microscopio de campo oscuro o la tincin para anticuerpos de los exudados o espirados de las lesiones.

Prueba del lquido cefalorraqudeo Examen radiolgico o la investigacin de todos los contactos personales. El raspado o aspirado de las lesiones hmedas pone de manifiesto la presencia de treponema Pallidum. La prueba de absorcin de anticuerpos treponemicos fluorescentes cortes (FTA-ABS) identifican los antgenos del treponema Pallidum en los tejidos, liquido ocular, lquido cefalorraqudeo, secreciones traqueobroquiales y exudados de las lesiones

Gonorrea: Es la inflamacin que afecta la membrana mucosa del aparato genitourinario y rectal; es causado por el gonococo, Neisseria gonorrea. Suele provocar cervicitis, uretritis o proctitis, pero tambin puede invadir el aparato genital profundo. Es una enfermedad infecciosa que se trasmite por contacto sexual. En las mujeres puede ser asintomtica. .- FISIOPATOLOGIA. El gonococo suele trasmitirse mediante contacto sexual ntimo con una persona infectada. El periodo de incubacin es de dos a siete das. Neisseria gonorrea se adhiere a las clulas mucosas. Se produce una lesin progresiva de las clulas mucosas, invasin de las zonas por leucocitos, se forman micro abscesos submucosos y exudacin de lquido purulento en la luz del rgano infectado. Tras reproducirse en la mucosa uretral, cervical, anal o farngea y producirse sntomas locales, el microorganismo puede ascender por el aparato reproductor femenino, produciendo salpingitis y peritonitis plvica. En varones puede hacer presencia de epididimitis. Las mujeres infectadas transmiten el gonococo a los ojos del recin nacido (oftalmia gonoccica del recin nacido) durante el parto. Los adultos pueden desarrollar conjuntivitis gonoccica por auto inoculacin. MANIFESTACIONES CLINICAS: Escurrimiento vaginal de secrecin mucopurulenta, verde amarillenta copiosa a partir de la crvix. Disuria Aumento de la frecuencia urinaria e incontinencia Orificio uretral rojo, edematosos y pruriginoso Ocasionalmente prurito dolor en la vulva

Dolor intenso en la pelvis y en la pared inferior del abdomen Rigidez e hipersensibilidad muscular que pueden extenderse a todo el abdomen A medida que se disemina la infeccin pueden aparecer nauseas, vmitos, fiebre y taquicardia en pacientes con salpingitis o enfermedad inflamatoria plvica Septicemia gonoccica DIAGNOSTICO _ A travs de la tincin de Gran de pus uretral, cervical o rectal _ Se inoculan en placas de cultivo de Thayer-Martin _ En homosexuales se obtienen muestras adicionales para cultivo de secrecin de la faringe y recto y se inocula en placas de cultivo de Thayer-Martin o el medio de Transgrow. ENFERMEDADES VIRALES Herpes genital: Es una infeccin de la piel y del aparato genital (cuello, vagina y genitales externos) causado por el mismo virus del herpes simpleVIH- el virus del herpes simple puede infectar tambin a las mucosas de la boca y recto. Es una enfermedad contagiosa, vrica, tratable, aunque no curable, que se caracteriza por episodios recidivantes de erupcin vesicular aguda, dolorosa y eritematosa. Tipos de herpes: Tipo I y el tipo II .-Herpes tipo I: es el responsable de la mayor parte de infecciones catarrales y puede infectar tambin el rea genital. .-Tipo II: Suele infectar el rea genital y puede aparecer en la boca y estructuras circundantes. FISIOLOGIA Aunque el periodo de incubacin del herpes genital dura de dos a veinte das, el trmino medio es de seis das. En la mayora de los pacientes la infeccin activa dura tres semanas, con sintomatologa mxima entre los diez y catorce das, produce lesiones vesiculares que contienen virus infecciosos y clulas gigantes formadas por la fusin de muchas clulas infectadas entre dos y doce das despus de entrar en las mucosas de la vagina, uretra, boca, ano o piel lesionada.

El virus tambin es transportado por los nervios sensitivos hasta los ganglios sensitivos de la medula espinal sacra o del trigmino, donde se establece de forma latente. La infeccin inactiva puede persistir durante toda la vida o interrumpirse por episodios recidivantes de activacin de la misma regin de entrada o prxima a ella. Son frecuentes las lesiones orales y genitales asintomticas con eliminacin del virus. Los pacientes inmunosuprimidos y los recin nacidos sufren la enfermedad ms severa por la falta de la inmunidad protectora. Diversos tipos de estrs como la ovulacin traumatismo, inmunosupresin, actividad sexual, trastornos emocionales, pueden desencadenar la reactivacin del VHS y suele ser ms localizada, de menor tamao y duracin que la infeccin primaria. El VHS tambin se asocia con una mayor incidencia de cncer de crvix; se recomienda realizar papanicolau cada seis meses en mujeres infectadas.

HEPATITIS B: Enfermedad inflamatoria aguda del hgado causada por el virus tipo B, trasmitido por va parenteral transfusin de sangre, productos sanguneos contaminados y por contacto sexual (semen. Por puncin de piel, con instrumentos mdicos o dentales, jeringas y agujas contaminadas.

ENFERMEDADES POR HONGOS Y PROTOZOOS CANDIDIASIS: Es una infeccin vaginal mictica frecuente transmitida por contacto sexual y causado por cndida albicans. La infeccin por cndida albicans suele aparecer en mujeres sin contacto sexual. .-Fisiologa: La cndida albicans Habita normalmente en la vagina, la boca y el tubo digestivo de casi todas las mujeres adultas.

La alteracin del pH vaginal por el uso prolongado de antibiticos, anticonceptivos orales, esteroides, en personas con diabetes sacarina, exceso de duchas vaginales o embarazo y ciertas deficiencias inmunitarias favorece las condiciones necesarias para la rpida reproduccin de las levaduras. Las seudolufas forman redes que invaden el epitelio vaginal, produciendo una extensa inflamacin de los genitales externos e internos. La candidiasis vaginal es muy frecuente en las mujeres infectadas por el VIH. .-Cuadro clnico: Irritacin de la vulva y vagina produciendo prurito intenso, secrecin vaginal e irritacin que puede extenderse a la cara interna de los muslos. La vulva puede estar enrojecida, tumefacta y eritematosa, cubierta de secrecin blanca densa y cremosa como el queso fresco adherido a las paredes vaginales. En los neonatos o infantes se conoce a la afeccin como Muguet. Los varones suelen estar asintomticos, pero pueden presentar inflamacin o exantema de los genitales externos. .-DIAGNOSTICO: A travs de frotis, teidos con Gram, de la secrecin de la vagina en bsqueda de seudomicilios. Se puede cultivar tambin los hongos en medio de Agar de Sabourand

.-CUIDADOS DE ENFERMERIA: Se orientara sobre la importancia de cuidar la higiene personal. Aseo perianal adecuado cada vez que orine o defeque, realizando la limpieza de adelante hacia atrs. Lavado de manos antes y despus del cambio de toalla perineal. La enfermera debe valorar el prurito, eritema y secrecin Blanquecina densa si la paciente est hospitalizada. Ensear a valorar la aparicin de lesiones blanquecinas en el rea perineal ya que muchas pacientes sufren en silencio temerosas de

llamar al mdico para preguntar acerca de los caracteres de la secrecin. La enfermera debe estar dispuesta a escuchar a la paciente; que necesita de alguien, con quien hablar al respecto a su enfermedad, sobre todo que no sea de su familia para comentar la integracin de un rgimen ms sano, en su vida diaria.

TRICOMONIASIS: Es una enfermedad crnica infecciosa comn del aparato genitourinario de ambos sexos producido por un protozoo parasito mvil, flagelado de forma oval, que se adhiere con facilidad a las mucosas y otras superficies. En las mujeres suele presentarse en forma de secrecin vaginal profusa. La Trichomonas vaginalis se contagia por relaciones sexuales con personas infectadas y rara vez por ropas, toallas hmedas u otros objetos. Tanto los hombres como las mujeres pueden estar asintomticos; la incidencia mas elevadas se da entre mujeres de 16 a 35 aos.

.-FISIOPATOLOGIA: El periodo de incubacin dura de cuatro a veintiocho das. La inflamacin del epitelio vaginal por los microorganismos puede extenderse a endocrvix, uretra, glndulas de Skene, Bartholino y la vejiga urinaria. En algunos casos, cuando se altera el medio acido habitual de la vagina, este microorganismo se multiplica en exceso. La sensibilidad del husped, la virulencia del organismo y las posibles infecciones son algunos de los factores que contribuyen a la gravedad clnica de la enfermedad. .-Diagnostico

El examen microscopio directo del flujo vaginal. Frotis de papanicolau.

LA ANDROPAUSIA Al igual que la mujer, quien a cierta edad llega al periodo de la menopausia, los hombres manifiestan algunos cambios hormonales que alteran la vida fsica, emocional y sexual, a esta etapa durante la cual se presentan estos cambios se

llama andropausia o climaterio masculino. La andropausia puede provocar diversos conflictos emocionales en los hombres, y la falta de informacin sobre este tema, los hace pensar que los cambios se deben a la edad. Literalmente andropausia quiere decir: fin de la virilidad. Es un sndrome y con ello se quiere decir que es un conjunto de sntomas muy variados, que van desde los orgnicos hasta los psicolgicos, Constituye un periodo ms o menos largo, dependiendo de la naturaleza de cada individuo. En trminos generales estos cambios comienzan a ser evidentes ms o menos a los 40 aos de edad pero pueden presentarse progresivamente entre los 40 y 70 aos. Se puede observar que la andropausia abarca en el hombre un lapso de tiempo bastante mayor que el de la menopausia en la mujer. CAUSAS Los cambios que se presentan, se atribuyen a la disminucin de los niveles de la hormona masculina (testosterona). Sin embargo, hay otros factores que precipitan el inicio de la etapa del climaterio como son: Hereditarios Obesidad Estrs fsico y psicolgico Enfermedades cardiovasculares Exceso de alcohol y tabaco Diabetes mellitus Disfuncin tiroidea Consumo de drogas

SNTOMAS Durante el periodo de la andropausia el hombre puede manifestar cambios fsicos y psicolgicos, como por ejemplo: disminucin de la libido Insomnio o fatiga Angustia que puede llevar a la depresin Ansiedad, nerviosismo e irritabilidad Flacidez del pene Disminucin de la produccin de esperma y testosterona Prdida de masa muscular (alrededor de 10 kilogramos) Escalofros

Disminucin de la capacidad visual y auditiva Prdida y/o encanecimiento del cabello Crecimiento de vello en cejas y fosas nasales. Deterioro seo (osteoporosis) Dolores musculares Arrugas y resequedad en la piel Todos estos cambios orgnicos impactan la esfera emocional o psicolgica del hombre que se encuentra en esta etapa del desarrollo y a fin de compensarlos, presentar cambios en su conducta y en sus actitudes que podrn ir desde muy leves y progresivos hasta otros muy drsticos e intempestivos dependiendo de la estabilidad psicolgica de esa persona. FACTORES DE RIESGO PREVENCIN La andropausia es un proceso natural e irreversible no sujeto de prevencin o cura, pues no es ni enfermedad ni defecto, simplemente es una etapa en el transcurso de la vida del hombre. Sin embargo, se pueden evitar los factores que aceleran su aparicin y acudir al mdico regularmente despus de los 40 aos. Los hombres a quienes los sntomas de la andropausia amenazan con afectar su vida cotidiana podrn buscar apoyo profesional multidisciplinario, que incluya apoyo psicolgico para facilitar el desarrollo de aquellas reas de su personalidad cuya falta de crecimiento pudieran estar incidiendo en sus dificultades para enfrentar los retos caractersticos de esta etapa. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO Cada hombre es diferente, por tal motivo cada caso de andropausia debe tratarse de forma individual con el propsito de lograr una mejor calidad de vida. Es importante que el hombre acuda con el mdico para aminorar los sntomas, pero ser el urlogo quien recomendar un tratamiento dirigido a tratar las disfunciones sexuales por medio del uso de medicamentos para ayudar al paciente a lograr una mejor calidad de vida 5.2 TCNICAS DE RECOLECCIN DE MUESTRAS Citologa, biopsia. . CITOLOGAS El objetivo bsico de la Citologa es diferenciar entre una poblacin celular normal, una respuesta citolgica inflamatoria y una poblacin celular neoplsica. Esta informacin que es obtenida de una manera rpida y poco agresiva es en muchos

casos suficiente y valiosa permitindonos establecer un diagnstico y pronstico preliminar del proceso, dar una pauta en relacin a los posibles tratamientos y determinar cules son los procedimientos diagnsticos a realizar seguidamente (cultivo microbiolgico, test serolgicos, histopatologa, etc.). La citologa nunca debe ser considerada como un sustituto del estudio histopatolgico especialmente en procesos de tipo neoplsico. As, difcilmente en el anlisis citolgico vamos a apreciar patrones de crecimiento que en muchas ocasiones definen algn tipo de tumor y nunca podremos apreciar la existencia de mbolos tumorales ni establecer el tipo de crecimiento expansivo o infiltrativo de la neoplasia que son criterios fundamentales para determinar el grado de malignidad de un tumor. Para establecer un buen diagnstico citolgico es fundamental realizar un historial clnico lo ms completo posible que incluya los datos del animal (especie, raza, sexo, edad, etc.) localizacin y fecha de aparicin de la lesin, color y consistencia en caso de lesiones externas, tamao y velocidad de crecimiento, etc. Todos estos datos son orientativos y en muchos casos definitivos para que, junto al estudio citolgico, se establezca un diagnstico definitivo del proceso patolgico OBTENCIN DE MUESTRAS Un porcentaje elevado del xito en al anlisis citolgico depende de una buena recoleccin de muestras y en una correcta realizacin de la extensin citolgica. Existen diferentes tcnicas de recoleccin cuya eleccin depender de la localizacin corporal, el tipo de lesin que queremos analizar y las caractersticas del paciente. Entre las tcnicas ms usuales se citan: -Impresin o impronta: en lesiones externas, biopsias por escisin (tanto para piezas de reseccin quirrgica como muestras de necropsia) o para lesiones que drenan. Previamente a la toma de muestra con el porta por contacto deberemos limpiar la zona y eliminar sangre, costras o exudados. Es una tcnica rpida , sencilla y muy poco agresiva pero tiene el inconveniente de que la muestra en ocasiones es escasa y al ser muy superficial puede contener contaminacin. Para procesos neoplsicos no es la tcnica ms indicada ya que a veces slamente refleja infeccin bacteriana secundaria o inflamacin superficial quedando las clulas tumorales en profundidad. -Raspado: en lesiones externas, biopsias por escisin (tanto para piezas de reseccin quirrgica como muestras de necropsia), sobre superficies mucosas y lesiones donde no se puede realizar una impronta. Se debe limpiar la zona y eliminar sangre, costras o exudados y posteriormente realizar el raspado

superficial de la masa con un escarpelo romo, una hoja de bistur o con el borde de un portaobjetos extendindolo posteriormente sobre otro portaobjetos cuidadosamente en una delgada capa. Las ventajas e inconvenientes de esta tcnica son similares a las descritas para la imprenta. -Con hisopo o escobilln: solo est indicada en aquellos casos en los que no se puede realizar una impronta, raspado o aspirado con aguja fina debido a su difcil acceso como por ejemplo en trayectos fistulosos. Tambin est indicada para estudios citolgicos sobre superficies mucosas (vaginal, conjuntival, traqueal, etc.) y para las otitis. -Aspiracin con aguja fina (AAF): en derrames y recoleccin de diferentes lquidos corporales (asctico, sinovial, cefalorraqudeo, etc.), lesiones externas de tipo qustico o de masas slidas, puncin ganglionar y de mdula sea y de rganos y masas internas. Se requiere una aguja del 22-25 G y una jeringuilla de 10-20 CC. En el caso de AAF de una masa slida sta debe ser identificada e inmovilizada, rasurando y limpiando la superficie con agua jabonosa y desinfectando la zona con alcohol. Se introduce la aguja en la masa y se aplica una presin negativa en la jeringuilla cambiando la direccin de la aguja para recolectar muestra de diferentes zonas internas de la lesin. A continuacin se libera con cuidado la presin negativa de la jeringuilla quedando la muestra a recolectar en el interior de la aguja. Se desclava la aguja y se separa de la jeringuilla. Por ltimo, acoplando una jeringuilla a la que hemos introducido previamente aire se expulsa el contenido de la aguja sobre un portaobjetos. Biopsia endometrial Una biopsia endometrial es un procedimiento en el cual se toma una muestra de tejido del revestimiento del tero (endometrio) y se examina bajo el microscopio en bsqueda de cualquier tipo de clulas anormales o signos de cncer. Forma en que se realiza el examen Este procedimiento puede realizarse con o sin anestesia. Usted permanecer acostada boca arriba con los pies puestos en estribos. El mdico llevar a cabo un examen plvico e introducir un instrumento (espculo) en la vagina para mantenerla abierta y observar el cuello uterino. Se limpia el cuello uterino con un lquido antisptico y luego se toma con un instrumento (tenculo) para mantener el tero quieto. Se puede necesitar un dispositivo llamado dilatador cervical para estirar el canal cervical si hay estrechez

(estenosis). Despus, se pasa suavemente una sonda plstica hueca a la cavidad uterina. Con una succin suave, se extrae una muestra del revestimiento. La muestra del tejido y los instrumentos se retiran. Un especialista llamado patlogo examina la muestra bajo un microscopio. Preparacin para el examen No hay una preparacin especial para la biopsia. Es posible que necesite tomar ibuprofeno (Advil, Motrin IB) o paracetamol (Tylenol) una hora antes del procedimiento para reducir los clicos. Lo que se siente durante el examen Los instrumentos pueden sentirse fros. Se puede sentir un poco de dolor cuando se sujeta el cuello uterino, al igual que algo de calambres a medida que los instrumentos entran en el tero y cuando se toma la muestra. Razones por las que se realiza el examen El examen se hace para encontrar la causa de: Perodos menstruales anormales (sangrado profuso, prolongado o irregular) Sangrado despus de la menopausia Sangrado a causa de medicamentos de hormonoterapia Engrosamiento del revestimiento uterino observado en una ecografa El examen generalmente se lleva a cabo en mujeres de ms de 35 aos. Este examen tambin se puede usar para investigar cncer endometrial y, algunas veces, se utiliza como parte del diagnstico en mujeres que no han podido quedar embarazadas (ver el artculo sobre infertilidad). Valores normales La biopsia es normal si las clulas de la muestra no presentan anomalas.

Significado de los resultados anormales Los perodos menstruales anormales pueden ser causados por: Precncer o cncer endometrial (hiperplasia) Miomas uterinos Plipos uterinos Infeccin Desequilibrio hormonal

Si se est examinando el revestimiento del tero en bsqueda de esterilidad, la muestra puede determinar si las hormonas estn estimulando apropiadamente dicho revestimiento, de manera que el vulo fecundado se pueda implantar. Otras afecciones bajo las cuales se puede realizar este examen son: Sangrado anormal si la mujer est tomando el medicamento para el cncer de mama, tamoxifeno. Sangrado anovulatorio. Riesgos Infeccin Hacer un orificio (perforar) en el tero o desgarrar el cuello uterino (poco frecuente) Sangrado prolongado Manchado ligero y clicos leves durante unos das

5.3 PROCESO DE ENFERMERA Etapas, elementos y acciones. Cuidados de enfermera en las afecciones ginecolgicas - Proporcionar informacin y conceptualizar las afecciones ginecolgicas ms frecuentes en la mujer en la etapa reproductiva. - Identificar los principales mtodos de diagnstico de afecciones ginecolgicos - Jerarquizar los cuidados de Enfermera en personas mujeres con problemas ginecolgicos - Brindar los cuidados de Enfermera en mujeres con disfunciones sexuales y dolencias ginecolgicas neoplsicas. - Planificar, ejecutar y evaluar programas preventivos - Brindar cuidados de Enfermera a personas mujeres con tratamiento quirrgico: pre y post operatorio. - Brindar educacin a la mujer y a la familia sobre medidas preventivas y de rehabilitacin. -Proporcionar estrategias que solventen los Problemas de relajacin de msculos plvicos en las afecciones ginecolgicas

POSIBLES DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

-Gestin ineficaz de la propia salud (00078) -Fatiga (00093) -Trastorno del patrn del sueo. (00198) -Trastornos de la imagen corporal (00118) -Baja autoestima situacional (00120) -Desesperanza (00124) -Impotencia (00125) -Patrn sexual Ineficaz (00065) -Disfuncin sexual (00059) -Riesgo de Shock, relacionado con Hipovolemia (Sangramiento Uterino)

BIBLIOGRAFIA

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