Abstrak Rhinitis alergi erat kaitannya dengan penyakit asma dan konjungtivitis.

Kondisi ini biasanya berlangsung lama dan sering tidak terdeteksi dalam perawatan primer. Gejala klasik dari gangguan adalah hidung tersumbat, hidung gatal, rhinorrhea dan bersin. Pemeriksaan fisik dan tes alergi pada kulit merupakan hal penting untuk menegakkan diagnosis rhinitis alergi. Antihistamin oral yang generasi kedua dan kortikosteroid intranasal adalah terapi utama. Imunoterapi allergen merupakan terapi imunomodulator yang efektif dan direkomendasikan jika terapi farmakologi rhinitis alergi tidak efektif. Artikel ini memberikan gambaran patofisiologi, diagnosis, dan manajemen yang tepat untuk rhinitis alergi.

Pengantar Rhinitis secara luas didefinisikan sebagai peradangan pada mukosa hidung dan terjadi pada lebih dari 40 % dari populasi.1 Rhinitis alergi yang paling umum adalah jenis rhinitis kronis, pada 10 sampai 20 % dari populasi ,dan bukti menunjukkan bahwa prevalensi gangguan ini meningkat . Rhinitis alergi yang parah memiliki pengaruh yang signifikan pada kualitas hidup, tidur dan kemampuan bekerja.2 Dahulu, rhinitis alergi dianggap sebagai gangguan local hanya pada hidung, tapi saat ini bukti menunjukkan bahwa, penyakit itu mewakili komponen penyakit sistemik saluran napas yang melibatkan seluruh saluran pernapasan . Ada hubungan fisiologis, fungsional dan imunologi antara bagian atas (hidung, rongga hidung, sinus paranasal, faring dan laring) dan bawah (trakea, tabung bronkial, bronkiolus dan paru-paru) saluran pernapasan . Sebagai contoh, kedua saluran memiliki epitel bersilia yang terdiri dari sel goblet yang mensekresi lendir, yang berfungsi untuk menyaring udara yang masuk dan melindungi struktur dalam saluran udara. Selanjutnya, submukosa dari bagian atas dan bawah saluran udara memiliki pembuluh darah, kelenjar lendir, sel pendukung, saraf dan sel inflamasi. Bukti menunjukkan bahwa provokasi alergi pada saluran napas atas tidak hanyamengarah keperadangan lokal, tetapi juga terjadi proses inflamasi pada saluran napas bawah, hal ini mendukung fakta yang mengatakan bahwa rhinitis dan asma hidup berdampingan . Oleh karena itu, alergi rhinitis dan asma muncul sebagai kombinasi dari penyakit radang saluran napas, dan ini perlu dipertimbangkan untuk memastikan penilaian yang optimal dan manajemen pasien dengan rhinitis alergi.1,3 Panduan lengkap untuk diagnosis dan pengobatan rhinitis alergi diterbitkan pada tahun 2007.1 Artikel ini memberikan rekomendasi pedoman yang berasal dari tinjauan literature saat ini berkaitan dengan patofisiologi, diagnosis, dan manajemen yang tepat untuk rhinitis alergi .

Patofisiologi Pada rhinitis alergi, terdapat banyak sel-sel inflamasi, termasuk sel mast, sel T positif CD4, sel B, makrofag, dan eosinofil, yang akan menangkap alergen yang masuk (paling sering debu partikel kotoran tungau, residu kecoa, serpihan kulit hewan, jamur, dan serbuk sari). Sel-sel T infiltrasi pada mukosa yang

lebih dominan adalah sel T helper (Th)2 yang melepaskan sitokin (misalnya, interleukin [IL] -3 , IL - 4 , IL 5, dan IL - 13) kemudian menghasilkan immunoglobulin E ( IgE ) yang diproduksi oleh sel plasma. Produksi IgE akan memicu pelepasan mediator, seperti histamine dan leukotrien, yang menyebabkan dilatasi arteriol, peningkatan permeabilitas pembuluh darah, gatal, rhinorrhea (hidung meler), sekresi lendir, dan kontraksi otot polos.1,2 Para mediator dan sitokin dilepaskan selama fase awal dari suatu kekebalan respon terhadap alergen yang masuk, kemudian memicu respon selular inflamasi fase lanjut selama 4 sampai 8 jam berikutnya (late phase respon inflamasi ) yang menghasilkan berulang gejala (kongesti hidung biasanya).1,4 Klasifikasi Rhinitis diklasifikasikan kedalam salah satu kategori berikut sesuai dengan etiologi: IgE mediated (alergi), otonom, menular dan idiopatik (tidakdiketahui). Meskipun focus dari artikel ini adalah rhinitis alergi, deskripsi singkat dari rhinitis bentuk lain disediakan dalam table 1. Secara tradisional, rhinitis alergi telah dikategorikan sebagai musiman (terjadi selama musim tertentu) atau perennial (terjadi sepanjang tahun). Namun, tidak semua pasien masuk kedalam skema klasifikasi ini. Sebagai contoh, beberapa pemicu alergi, seperti serbuk sari, mungkin musiman di iklim dingin, tapi perennial di iklim hangat, dan pasien dengan multipel "musiman" alergi mungkin memiliki gejala hamper sepanjang tahun.4 Oleh karena itu, rhinitis alergi kini diklasifikasikan menurut gejala durasi (intermiten atau persisten) dan tingkat keparahan (ringan, sedang atau berat) (lihatGambar 1).1,5 Rhinitis dianggap intermiten ketika total durasi episode peradangan kurang dari 6 minggu, dan persisten bila gejala berlanjut sepanjang tahun. Gejala diklasifikasikan sebagai ringan ketika pasien umumnya bisa tidur normal dan melakukan kegiatan normal (termasuk pekerjaan atau sekolah ); gejala ini biasanya intermiten. Gejala dikategorikan sebagai moderat /berat jika mereka secara signifikan mempengaruhi tidur dan kegiatan hidup sehari-hari dan/atau jika mereka dianggap mengganggu . Hal ini penting untuk mengklasifikasikan tingkat keparahan dan durasi gejala karena akan memandu manajemen pendekatan untuk pasien individu.1 Diagnosis dan investigasi Pada umunya, rhinitis alergi adalah kondisi yang berlangsung lama dan sering tidak terdeteksi pada perawatan primer. Pasien yang menderita gangguan ini sering gagal untuk mengenali dampak gangguan terhadap fungsi dan kualitas hidup dan tidak mencari pertolongan medis. Selain itu, dokter juga gagal karena tidak menanyakan secara regular mengenai gangguan keseharian pasien pada setiap kunjungan.1,6 Oleh karena itu,dianjurkan skrining untuk rhinitis, terutama pada pasien asma karena penelitian telah menunjukkan bahwa rhinitis hadir pada hampir 95 % dari pasien asma.7-10 Riwayat penyakit dan pemeriksaan fisik adalah pilar penegakan diagnosis rhinitis alergi (lihatTabel 2). Tes alergi juga penting untuk mengkonfirmasikan bahwa alergilah yang mendasari menyebabkan rhinitis.1 Rujukan ke alergist harus dipertimbangkan jika diagnosis rhinitis alergi dipertanyakan. Sejarah

Selama sejarah, pasien sering kali akan menggambarkan sebagai berikut Gejala klasik alergi rhinitis: hidung tersumbat, hidung gatal, rhinorrhea dan bersin. Alergik konjungtivitis (peradangan selaput yang menutupi bagian putih mata) juga sering dikaitkan dengan rhinitis alergi dan gejala umumnya termasuk kemerahan, merobek dan gatal-gatal pada mata.1 Evaluasi rumah pasien dan bekerja/sekolah lingkungan dianjurkan untuk menentukan potensi memicu rhinitis alergi. Sejarah lingkungan harus focus pada allergen umum dan berpotensi relevan termasuk serbuk sari, hewan berbulu, lantai tekstil/jok, asap tembakau, tingkat kelembaban di rumah, seperti serta zat berbahaya potensial lainnya yang pasien mungkin terkena di tempat kerja atau di rumah. Penggunaan obat tertentu (misalnya, beta-blocker, asetil salisilat acid [ ASA ], non-steroid anti-inflammatory drugs [ NSAID ], angiotensin-converting enzyme [ ACE ] inhibitor, dan terapi hormon) serta rekreasi penggunaan kokain dapat menyebabkan gejala rhinitis dan, Olehkarenaitu, pasien harus ditanya tentang saat ini atau obat baru dan penggunaan narkoba.1 Sejarah juga harus mencakup pertanyaan pasien mengenai riwayat keluarga penyakit atopik, dampak gejala pada kualitas hidup dan adanya komorbiditas seperti asma, pernapasan mulut, mendengkur, sleep apnea, keterlibatan sinus, otitis media (radang dari telinga tengah), atau polip hidung. Pasien mungkin atribut gejala hidung gigi huntuk "dinginkonstan " dan, karenaitu, juga penting untuk mendokumentasikan frekuensi dan durasi " pilek ".1

Tabel 1 Klasifikasi etiologi dari rhinitis1

Deskripsi
IgE-mediated (alergi) Peradangan IgE-mediated mukosahidung, sehingga infiltrasi eosinophilic dan sel Th2 lapisan hidung - Selanjutnya diklasifikasikan sebagai intermiten atau persisten Obat-induced (rhinitis medicamentosa) Hipotiroid Hormonal rhinitis Non-alergi dengan sindrom eosinofilia (NARES) Virus, bakteri atau Infeksi jamur Etiologi tidak dapat ditentukan -

Otonom

infeksi Idiopatik