Enfermedad

trofoblstica gestacional
Jessica Flor Mateo Chepe

Enfermedad trofoblstica gestacional

Constituye un espectro de tumores y afecciones

seudotumorales, caracterizadas por proliferacin de tejido trofoblstico asociado al embarazo de malignidad progresiva.
a. Mola hidatiforme. b. Coriocarcinoma.

MOLA HIDATIFORME
Se caracteriza por la tumefaccin qustica de las

vellosidades corinicas, acompaada de una proliferacin variable del trofoblasto. Es un precursor frecuente del coriocarcinoma. Las molas se manifiestan con hemorragia vaginal generalmente en el 4to o 5to mes de gestacin.

Tipos
a. Mola completa (clsica):

El producto de la concepcin consta solo de vellosidades coriales hidrpicas e hiperplasias: no hay feto, membranas ni cordn umbilical. Se le considera como precursora del coriocarcinoma.

Macroscopa

Microscopa

Se observan numerosas vellosidades con cisterna central. Una vellosidad muestra intensa hiperplasia trofoblstica de tipo circunferencial.

b. Mola parcial:

Presenta hiperplasia focal del trofoblasto, con grado variable de degeneracin hidrpica de las vellosidades: si hay feto, membranas y cordn, pero el feto generalmente esta muerto (muere a 3 5 semanas de desarrollo).

Macroscopa

Microscopa

Vellosidades normales, coexistiendo con una vellosidad hidrpica, con cisterna central e hiperplasia trofoblstica polar, caracterstica de esta entidad.

Etiologa
La real etiologa de la mola hidatiforme es

difcil de precisar; sin embargo, se consideran factores asociados: la edad mayor, multiparidad, bajo nivel socio econmico y la susceptibilidad personal y familiar. Las causas que originan la mola aun no han sido precisadas hasta la actualidad.

Factores etiopatognicos
Se considera como proceso neoplsico. Las causas de la mola se encontrara en el

embarazo con embrin patolgico retenido, que al degenerar producira su desaparicin y la atrofia de la circulacin embrionaria que repercutira en la vellosidad, determinando su degeneracin hidrpica y proliferacin del trofoblasto.

Factores genticos
En la mola completa, ms del 90% presentan

patrn diploide 46,XX, todas derivadas de un espermatozoide (andrognesis). El 10% procede de la fertilizacin de un huevo vaco por dos espermatozoides (46,XX y 46,XY). En ambos casos no se produce desarrollo embrionario.

 En las molas parciales, el cariotipo es

triploide (69, XXY) e incluso tetraploide (92,XXXY). Son consecuencia de la fertilizacin de un huevo por uno o dos espermatozoides. El embrin es viable durante semanas y, por lo tanto, puede haber partes fetales cuando se produce el aborto. Solo una porcin de gestaciones triploides da lugar a molas parciales.

MOLA INVASIVA
Se produce cuando en la mola hidatiforme

la proliferacin del trofoblasto es muy acentuada con la tendencia a invadir profundamente la pared uterina, los tejidos parauterinos y an la vagina adyacente, con marcada orientacin a penetrar en los vasos sanguneos.

Clnica
Las vellosidades hidrpica pueden producir

embolia en localizaciones distantes, como pulmones y cerebro, pero no crecen en estos rganos como verdaderas metstasis. Se manifiesta como sangrado vaginal y aumento irregular del tamao uterino. Se asocia con elevacin persistente de la concentracin de la gonadotropina corinica.

Microscopa

Pequeo aumento, se observa la interfase miometrio-endometrio y la presencia de vellosidades coriales con cambio molar leve, ntimamente ancladas en la zona miometrial.

Tratamiento
Cuando no hay evidencia de perforacin total o

de hemorragia grave, debe darse Metotrexato. Responde bien a la quimioterapia. Control durante un ao. Cuando hay signos de perforacin, la hemorragia es profusa o se palpan masas irregulares en la superficie del tero, debe realizarse la histerectoma.

CORIOCARCINOMA
Es una neoplasia maligna del corion del

embrin caracterizado por el crecimiento del trofoblasto en forma de masas celulares, que no conservan la constitucin de la vellosidad corial, y que avanzan en forma compacta hacia la invasin de la pared uterina, destruyendo todos los tejidos por necrosis, coagulacin y hemorragia.

Epidemiologa
Se observa en 1:20000 embarazos en EEUU. Pero mucho ms frecuente en algunos pases

asiticos y africanos. El 50% tiene su origen en una mola hidatiforme. El 25% en abortos previos, el 22% en embarazos normales y el resto en embarazos ectpicos.

Morfologa
Macroscpicamente, el tumor es grande, blando,

blanco amarillento y carnoso, con reas de necrosis y hemorragia. Microscpicamente, est formado por proliferaciones anmalas del cititrofoblasto y el sincitiotrofoblasto. Invade el endometrio subyacente, penetra en los vasos sanguneos y linfticos. Metastatiza a los pulmones, mdula sea, hgado.

Macroscopa

Quistes tecalutenicos en ambos ovarios. Estos quistes se producen por estimulacin de la teca por altos niveles de hCG en embarazos gemelares o enfermedad del trofoblasto. En este caso se deben a un coriocarcinoma gestacional el cual se puede observar atravesando la pared uterina a la izquierda.

Microscopa

Clnica
El sntoma ms llamativo es la hemorragia que

persiste despus de la expulsin o de la evacuacin de una mola. El tero puede encontrarse aumentado de tamao, aparentemente mal involucionado, de consistencia blanda y de conformacin irregular Cuando hay perforacin uterina se presenta hemorragia interna.

Tratamiento
Histerectoma total, realizada precozmente,

seguida siempre de la administracin de quimioterpicos para tratar las metstasis o su posibilidad aunque no se hayan detectado (Metotrexate y actinimicina D).