ELECTROCONVULSIVE THERAPY A. LATAR BELAKANG Electroconvulsive therapy dulu dikenal dengan sebutan kejut listrik.

Sekarang Elektronikconvulsive therapy (ECT) paling banyak digunakan sebagai pengobatan untuk penyakit depresi yang tidak mempunyai respon terhadap pengobatan lain. Pertama kali dikenalkan sekitar tahun 193 !an dan digunakan dalam pengobatan antara tahun 19" !an !19# !an. $ari ini% diperkirakan sekitar 1 juta orang di seluruh dunia menerima ECT setiap tahun% biasanya dalam proses &! 1' pera(atan diberikan ' atau 3 kali minggu. Pertama kali diperkenalkan pada tahun 193 !an dan mendapatkan digunakan se)ara luas sebagai bentuk pera(atan di tahun 19" !an dan 19# !an% hari ini% diperkirakan sekitar 1 juta orang di seluruh dunia menerima ECT setiap tahun% biasanya dalam proses &!1' pera(atan diberikan ' atau 3 kali minggu. ECT menjadi perdebatan yang kontro*ersial karena beberapa alasan. Pada masa a(al populemya ECT% penggunaannya tidak pandang bulu untuk mengobati berbagai gangguan perilaku seperti alkoholisme dan ski+o,renia. $asilnya pun dipertanyakan oleh beberapa kalangan. Pada saat ini ECT merupakan pengalaman yang menakutkan bagi penderita. Penderita seringkali tidak bangun untuk beberpa (aktu yang lama setelah aliran listrik dialirkan ke dalam tubuhnya% mengalami ketidaksadaran sementara% serta seringkali juga menderita keran)uan pikiran dan kehilangan ingatan setelah itu. -dakalanya% kekejangan otot akan menyertai serangan otak yang menyebabkan terjadinya )a)at ,isik pada penderita. Pada saat ini% ECT tidak begitu menyakitkandan lebih manusia(i. Pasien pada mulanya diberi obat bius ringan dan kemudian disuntik dengan penenang otot. -liran listrik sangat lemah dialirkan ke otak melalui kedua pelipis atau pada pelipis yang mengandung belahan otak yang tidak dominan. -liran listrik ringan tersebut dibutuhkan untuk menghasilkan serangan otak% yang ber,ungsi terapis% dan bukan karena serangan listriknya. Penenang otot ber,ungsi men)egah kekejangan otot tubuh dan kemungkinan terjadinya luka. Setelah itu penderita

bangun beberapa menit dan tidak mengingat apa!apa tentang pengobatan yang baru saja dilakukan. .eran)uan pikiran dan hilangnya ingatan hampir tidak terjadi% karena aliran listrik hanyadiberikan pada belahan otakyangtidakdominan. /mumnyapenderita mendapat enam kali ECT dalamjangka (aktu dua minggu (-tkinson dkk.% 1993).

B. DEFINISI Electroconvulsive Therapy (ECT) adalah suatu terapi berupa aliran listrik ringan yang dialirkan ke dalam otak untuk menghasilkan suatu serangan yang serupa dengan serangan epilepsi. Terapi ini kemudian dikenal juga dengan istilah terapi electroshock. ECT ini amat populer pada tahun 19" sampai 19& !an% sebelumobat!obatan anti psikosis dan anti depresi ditemukan. Pada saat ini ECT hanya digunakan pada penderita depresi berat% jika penderita tidak dapat diobati dengan terapi obat. C. INDIKASI 0ndikasi utama adalah untuk penyakit depresi parah. 1ejala yang diperkirakan akan memberkan respon yang baik terhadap ECT. 2en)akup (aham% mulainya mendadak dan berlangsung singkat% )elaan diri sendiri% retardasi% penurunan berat badan dan bangun tidur yang dini. 3alaupun terapi ini telah digunakan selama hampir limapuluh tahun% namun statusnya masih tetap kontro*ersi. ECT yang paling sering digunakan sebagai
pengobatan untuk depresi berat yang tidak menanggapi pengobatan lain% dan juga digunakan dalam pengobatan mania (seringkali dalam gangguan bipolar)% dan )atatonia. Terapi ele)tro)on*ulsi*e dapat berbeda dalam penerapannya dalam tiga )ara4 penempatan elektroda% ,rekuensi pera(atan% dan gelombang listrik stimulus. -meri)an Psy)hiatri) -sso)iation (-P-) memberikan indikasi utama untuk ECT antara pasien dengan depresi sebagai kurangnya respon% atau intoleransi% obat antidepresi%

sebuah respon yang baik untuk sebelumnya ECT% kebutuhan dan untuk respon yang )epat dan de,initi, ( misalnya karena psikosis atau risiko bunuh diri).

.eputusan untuk menggunakan ECT tergantung pada beberapa ,aktor% termasuk tingkat keparahan dan kronisitas depresi% kemungkinan alternati, pengobatan akan e,ekti,% pre,erensi pasien dan kapasitas untuk persetujuan% dan menimbang risiko dan man,aat. 5eberapa pedoman merekomendasikan terapi perilaku kogniti, atau psikoterapi lain sebelum ECT digunakan. 6amun% resistansi pengobatan se)ara luas dide,inisikan sebagai kurangnya respon terapi untuk dua antidepresan pada dosis yang )ukup untuk durasi yang memadai dan dengan kepatuhan yang baik. 6ational 0nstitute Clini)al E7)ellen)e (60CE) merekomendasikan ECT untuk pasien dengan depresi berat% )atatonia% atau manik lama atau berat. Tahun ' 1 -P- pedoman juga mendukung penggunaan ECT untuk pen)egahan kambuh. ECT jarang digunakan sebagai pengobatan lini pertama untuk ski+o,renia tetapi pada kasus gagal setelah pera(atan dengan obat antipsikotik% dan mungkin juga dipertimbangkan dalam pengobatan pasien dengan gangguan s)hi+oa,,e)ti*e atau s)hi+ophreni,orm. Tahun ' 3 60CE menyatakan ECT tidak menganjurkan untuk

ski+o,renia% dan ini telah didukung oleh bukti meta!analitis menunjukkan tidak ada atau sedikit keuntungan dibandingkan dengan plasebo% atau kombinasi dengan obat antipsikotik% termasuk Clo+apine. D. KONTRAINDIKASI 0n,ark miokardium baru atau penyakit serebro*askuler% penyakit paru berat% harus dipertimbangkan adanya kontraindikasi relati, pada penderita bunuh diri. /sia tua bukan kontraindikasi terutama bila digunakan terapi unilateral.

E. TEKNIK ECT dapat diberikan kepada pasien ra(at jalan dan ra(at inap. 8alam semua kasus pasien dan keluarganya harus diberikan penjelasan lengkap tentang terapi yang akan dijalankan dan diminta persetujuannya. Pemeriksaan ,isik dan pemeriksaan lain sesuai keperluan. .erahasiaan harus terjamin sebelum dan selama terapi serta adanya (ajah orang yang dikenal akan berman,aat bagi proses pemulihan. -nastesia seperti biasa harus diberikan se)ara hati!hati. -tropin diberikan sebelum terapi% diikuti dengan anastesi intra*ena. Tiopenton memungkinkan pasien tidur lebih lama dalam ,ase pemulihan dini% tetapi metohe7iton kurang bersi,at antikon*ulsi dan lebih jarang menyebabkan aritmia jantung. 9bat pelemas otot biasanya suksametonium klorida (S)oline) sekitar lima puluh mg% disuntikkan dengan jarum yang sama. 9ksigen diberikan sebelum dan stelah kon*ulsi. 5iasanya kon*ulsi diinduksi oleh suatu mesin yang dapat diatur (aktunya se)ara otomatis dan dapat dipilih bentuk gelombangnya. :angsangan yang diberikan merupakan rangsangan minimum yang diperlukan untuk menimbulkan kon*ulsi generalisata% biasanya memiliki 1" *olt selama %# detik. Elektroda bantalan saline digunakan. ECT bilateral dipasangkan di daerah ,ronto!temporalis. Pada ECT unilateral% elektroda dipasang di pelipis dan pro)essus mastoideus pada sisi yang sama. Sebelum pengobatan pasien diberi obat bius seperti methohe7ital% etomidate% atau thiopental% short!a)ting relaksan otot seperti su7amethonium (su))inyl)holine)% dan kadang!kadang atropin untuk menghambat air liur. .edua elektroda dapat ditempatkan satu di sisi yang sama dari kepala pasien. $al ini dikenal sebagai ECT sepihak. /nilateral ECT digunakan pertama untuk meminimalkan e,ek samping (rugi memori). .etika elektroda ditempatkan pada kedua sisi kepala% ini dikenal sebagai bilateral ECT. 8alam ECT bi,rontal% sebuah *ariasi biasa% posisi elektroda suatu

tempat antara bilateral dan unilateral. Pada ECT /nilateral diduga menyebabkan e,ek kogniti, lebih sedikit dari bilateral namun dianggap kurang e,ekti,. 8i 0nggris hampir semua pasien menerima ECT bilateral. Elektroda menyampaikan stimulus listrik. Tingkat Stimulus direkomendasikan untuk ECT adalah lebih dari ambang kejang seseorang4 sekitar satu setengah kali ambang kejang untuk ECT bilateral dan hingga 1' kali untuk ECT sepihak. F. MEKANISME KERJA Tujuan dari ECT adalah untuk menyebabkan kejang klonik terapeutik (kejang di mana orang tersebut kehilangan kesadaran dan kejang!kejang) yang berlangsung selama minimal 1# detik. 2eskipun sejumlah besar penelitian telah dilakukan% mekanisme yang tepat dari tindakan ECT tetap sukar ditangkap. -lasan utama untuk hal ini adalah bah(a otak manusia tidak dapat dipelajari se)ara langsung sebelum dan sesudah ECT dan oleh karena itu para ilmu(an mengandalkan pada model he(an depresi dan ECT% dengan keterbatasan utama. Sementara model he(an yang diakui model hanya aspek penyakit depresi% otak manusia dan he(an yang sangat mirip pada tingkat molekuler% memungkinkan studi rin)i tentang mekanisme molekular yang terlibat dalam ECS ECT telah terbukti dapat meningkatkan kadar ,aktor neurotropik yang diturunkan dari otak (586; ) dan <as)ular Endothelial 1ro(th ;a)tor (<E1;) pada hipokampus tikus. 0ni membalikkan e,ek ra)un dari depresi di daerah ini otak% meningkatkan baik pembentukan sinaps baru dan pembentukan sel!sel otak baru (neurogenesis hippo)ampal). .edua e,ek ini telah di)atat untuk ada pada he(an antidepresan yang diobati% namun mereka tidak perlu dan tidak )ukup untuk respon antidepresan. ECT adalah indu)er yang lebih kuat dari e,ek neuroplasti) dari antidepresan.

Ele)tro)on*ulsi*e Terapi (ECT) juga telah terbukti meningkatkan ,aktor neurotropik serum yang diturunkan dari otak (586;) pada pasien depresi resisten obat. $al ini menunjukkan mekanisme molekuler umum% meskipun membutuhkan studi lebih lanjut banyak. G. EFEKTIVITAS TERAPI ELECTROCONVULSIVE ECT e,ekti, (dengan tingkat & sampai = persen rata!rata remisi) dalam pengobatan depresi parah% beberapa negara psikotik akut% dan mania. E,ekti*itasnya belum dibuktikan dalam dysthymia% penyalahgunaan +at% ke)emasan% atau gangguan kepribadian. >aporan tersebut menyatakan bah(a ECT tidak memiliki e,ek

perlindungan jangka panjang terhadap bunuh diri dan harus dianggap sebagai pengobatan jangka pendek untuk sebuah episode akut penyakit% diikuti dengan terapi kelanjutan dalam bentuk pengobatan obat atau ECT lebih lanjut di mingguan untuk inter*al bulanan. Pada tahun ' &% penelitian psikiater Colin -. :oss meninjau per)obaan

terkontrol plasebo satu!per!satu dan menemukan bah(a tidak ada satu studi menunjukkan perbedaan yang signi,ikan antara ECT nyata dan plasebo pada satu bulan pas)a pengobatan. H. EFEK SAMPING 5eberapa jam setelah terapi% sering timbul kon*ulsi ringan dan nyeri kepala. 5ila pengobatan lebih dari empat jam% maka sering ada gangguan ingatan sementara. ?anarang menimbulkan komplikasi dan pemulihan spontan terjadi dalam tiga sampai empat minggu berikutnya. .enyataannya banyak pasien yang men)atat perbaikan ingatan setelah ECT% karena konsentrasi dan ingatannya terganggu se(aktu depresi. Tidak mempengaruhi ingatan se)ara menetap. 1angguan ingatan yang terjadi pada tiap tindakan terapi biasanya lebih ke)il. Tetapi kadang!kadang diperlukan lebih banyak terapi agar rangkaiannya e,ekti,.

8okter harus sangat berhati!hati ketika mempertimbangkan pera(atan ECT bagi perempuan yang sedang hamil dan untuk orang tua atau muda% karena mereka mungkin berada pada risiko yang lebih tinggi komplikasi dengan ECT. Selain e,ek di otak% risiko ,isik umum dari ECT adalah serupa dengan anestesi umum singkat. 5eberapa pasien mengalami nyeri otot setelah ECT. $al ini disebabkan oleh relaksan otot diberikan selama prosedur dan jarang karena akti*itas otot. .ehilangan memori dan kebingungan yang lebih jelas dengan penempatan elektrode bilateral daripada unilateral. -mnesia retrograd paling ditandai untuk peristi(a yang terjadi dalam minggu!minggu atau bulan sebelum pengobatan. -nterograde kehilangan memori biasanya terbatas pada (aktu pengobatan sendiri atau segera sesudahnya. Pada minggu!minggu dan bulan berikutnya ECT masalah ini se)ara bertahap meningkatkan memori% tetapi beberapa orang memiliki kerugian terus!menerus% terutama dengan ECT bilateral. 5eberapa studi telah menemukan bah(a pasien seringkali tidak menyadari de,isit kogniti, diinduksi oleh ECT. Cukup ada kontro*ersi atas e,ek ECT pada jaringan otak meskipun ,akta bah(a sejumlah asosiasi kesehatan mental% termasuk -meri)an Psy)hiatri) -sso)iation% telah menyimpulkan bah(a tidak ada bukti bah(a ECT menyebabkan kerusakan otak struktural. Contoh% pada tahun ' 6euron .ematian di $ippo)ampus 2ouse4 .orelasi #% peneliti :usia 6eurodegeneration menerbitkan sebuah penelitian berjudul%@@ele)tro)on*ulsi*e Sho)k 2enginduksi dengan@@-kti*itas kejang. 8alam studi ini% para peneliti menemukan bah(a setelah seri kejut listrik% ada kerugian yang signi,ikan neuron di bagian otak dan khususnya di bagian pasti dari hippo)ampus dimana sampai 1 A dari neuron te(as. 5anyak ahli pendukung ECT mempertahankan bah(a prosedur tersebut aman dan tidak menyebabkan kerusakan otak. 8r Charles .ellner% seorang peneliti ECT terkemuka dan pemimpin redaksi mantan@@?ournal o, ECT@@negara dalam sebuah (a(an)ara yang diterbitkan baru!baru ini bah(a% B-da sejumlah

studi yang diran)ang dengan baik yang menunjukkan ECT tidak menyebabkan kerusakan otak dan berbagai laporan pasien yang telah menerima sejumlah besar pera(atan selama hidupnya dan tidak menderita masalah berarti karena ECT. B 8r .ellner se)ara khusus mengutip sebuah penelitian yang dimaksudkan untuk menunjukkan adanya penurunan kogniti, pada delapan mata pelajaran setelah pera(atan seumur hidup lebih dari 1 7 ECT.

8isarankan untuk ECT selama kehamilan men)akup pemeriksaan panggul% penghentian obat anti)holinergi) nonesensial% to)odynamometry rahim% hidrasi intra*ena% dan administrasi dari nonparti)ulate antasida. Selama ECT% ketinggian pinggul kanan (anita hamil% eksternal janin pemantauan intubasi% jantung% dan men)egah terjadinya hiper*entilasi berlebihan direkomendasikan. mayoritas telah menemukan ECT aman. ECT tidak dilakukan pada janin.