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Notas Tcnicas de Prevencin

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Ventilacin general en hospitales


General ventilation in hospital Ventilation gnrale dans des hpitaux Redactores:
Ingeniero Tcnico Qumico CENTRO NACIONAL DE CONDICIONES DE TRABAJO

M. Gracia Rosell Farrs

Tcnico Superior de Prevencin HOSPITAL SANT PAU. BARCELONA

Adriano Muoz Martinez

En los hospitales la ventilacin tiene que cubrir las necesidades clnicas y proporcionar las condiciones higinicas adecuadas con el fin de proteger a los pacientes y a los profesionales que realizan sus tareas en ste mbito y a su vez, realizar el tratamiento trmico del ambiente. Desde el punto de vista de la prevencin de riesgos laborales, la ventilacin de los lugares de trabajo es una medida de proteccin colectiva que permite eliminar o reducir el contenido de agentes contaminantes que puedan estar presentes en el ambiente. En esta Nota Tcnica de Prevencin (NTP) se comentan los criterios de las diferentes normativas aplicables para obtener una buena calidad del aire.

Vigencia VLIDA

Actualizada

Observaciones
Est relacionada con este tema la NTP 742

1. INTRODUCCIN
En prevencin de riesgos laborales la ventilacin es una herramienta que permite mantener unas condiciones de trabajo seguras y saludables reduciendo o eliminando los contaminantes ambientales generados en el lugar de trabajo. Si adems el aire de ventilacin se climatiza permite trabajar en condiciones confortables. En los centros sanitarios la ventilacin y el acondicionamiento del aire ha que cumplir con una serie de requisitos especiales, inherentes con las propias funciones y considerando la susceptibilidad de los pacientes. Adems del mantenimiento del clima ambiental, uno de los cometidos especficos de la instalacin de acondicionamiento de aire es la reduccin de la concentracin de agentes contaminantes, tales como microorganismos, polvo, gases narcticos, desinfectantes, sustancias odorferas u otras sustancias contenidas en el ambiente. Existen distintas normas especificas aplicables al diseo, control y mantenimiento de los sistemas de aire acondicionado de los centros sanitarios, entre las que cabe destacar la norma UNE-100713:2005, sobre instalaciones de acondicionamiento de aire en hospitales, la UNE-EN ISO 14644, sobre salas limpias y locales anexos, el HVA Desing Manual for Hospital and Clinics, publicado por la American Society of Heathing, Refrigerating and Air-Conditioning Engineers (ASHRAE), los Criterios CDC, as como recomendaciones de tipo general para
UNE 100713:2005 Local En todo el centro sanitario Quirfanos Temperatura Mxima 26 C 26 C Mnima 24 C 22 C Mxima 55% 55%

la prevencin de infecciones quirrgicas, redactadas y promovidas por la autoridad laboral competente de las diferentes comunidades autnomas donde este ubicado el centro sanitario. En la presente NTP se comentan los criterios que deben cumplir los sistemas de acondicionamiento de aire segn la norma UNE-100713:2005 y otras normas relacionadas, partiendo de la base de que los conocimientos bsicos sobre ventilacin general por dilucin y las especificaciones y clasificacin de tipos de aire son conocidos. Para una mayor informacin sobre el tema se puede consultar la NTP n 742 sobre ventilacin general de edificios.

2. ASPECTOS GENERALES
Las unidades tcnicas de acondicionamiento del aire deben de estar diseadas para asegurar la circulacin del caudal de aire necesario entre los diferentes locales, disponiendo de accesos fciles, que permitan llevar a cabo las tareas de limpieza, desinfeccin, mantenimiento y cambio de filtros. El sentido de la circulacin del aire ser desde las zonas ms limpias hacia las zonas ms sucias, y las condiciones termo-higromtricas han de ser las adecuadas para cada lugar, y todo ello, sin que el nivel de presin sonora supere los 40dB(A) en el peor de los casos. En las tablas 1 y 2 se indican los valores
Est relacionada con este tema la NTP 742 ASRAE

Humedad relativa (HR) Mnima 45% 45%

Temperatura Mxima 24 C 24 C Mnima 21 C 20 C

Humedad relativa (HR) Mxima 60% Mnima 30%

Tabla 1. Condiciones termo-higromtricas

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mnimos y mximos de temperatura y humedad, segn la norma UNE 100713:2005 y ASHRAE , as como los valores mximos de presin sonora segn norma UNE 100713:2005.
Local Sala de reanimacin de quirfanos Habitaciones (todas) cuidados intensivos Resto del hospital Tabla 2. Nivel de presin sonora Presin sonora mxima 35 dB(A) 40 dB(A)

que deben ser objeto de estudio en cada caso debido, a la variabilidad de las condiciones meteorolgicas, a la orografa del terreno y a las estructuras de los edificios colindantes.
Fuente de contaminacin Lugar de circulacin de vehculos Cubiertas o tejados Terreno Tabla 4. Distancias mnimas de separacin Distancia mnima en m 10 2,5 2,5

3. CLASIFICACIN DE LOS SECTORES DEL HOSPITAL Y EXIGENCIAS DE CADA ZONA


Segn la norma UNE 100713:2005 los locales se clasifican en dos clases: Locales clase I con exigencias muy elevadas de asepsia. Locales de clase II con las exigencias habituales. Los primeros disponen de tres niveles de filtracin del aire y los segundos de dos. Las clases de filtros requeridas en cada caso se indican en la tabla 3. La circulacin de aire entre locales de diferentes clases slo es admisible cuando se realiza desde locales con requisitos de calidad de aire elevados con respecto la presencia de grmenes, hacia locales con requisitos menos exigentes. Por este motivo, han de preveerse exclusas de aire en los siguientes casos: Entre locales de clase I y de clase II Entre locales de clase I y el exterior Entre locales de la misma clase I, cuando sea necesario (por ejemplo: entre quirfanos y zonas de cuidados intensivos) Para que la funcin de estas exclusas quede asegurada es necesario que nunca puedan estar abiertas a la vez la puerta de entrada y salida.

Las distancias mnimas que debe haber entre la descarga de aire contaminado y la toma de aire dependern, del grado de contaminacin del aire descargado, de la velocidad de la descarga y del caudal del efluente. Para su clculo se utiliza la siguiente ecuacin: d = 0, 004 : Q` f ! V j 2

d: la distancia mnima de separacin, en m Q: caudal del efluente, en l/s f: factor de dilucin. V: velocidad de la descarga, en m/s. Segn la direccin de la descarga, el signo que se toma ser positivo o negativo y depender de si la direccin de la descarga con respecto a la toma de aire es a favor o en contra. El factor de dilucin vara segn la clase de efluente segn se indica en la tabla 5.

5. QUIRFANOS
Dadas las altas exigencias de calidad ambiental exigidas por el tipo de trabajo que se realiza en los quirfanos, stos reciben un tratamiento diferenciado en funcin de las caractersticas especficas de su utilizacin. Clasificacin La norma UNE 100713:2005 clasifica los quirfanos como locales de clase I, lo que indica, como ya se ha comentado anteriormente, que se trata de locales con altas exigencias respecto a la presencia de grmenes. Segn la experiencia, en los quirfanos, es necesario impulsar un caudal mnimo de aire de 2400 m3/h para garantizar una concentracin media de grmenes en el aire (kR*)

4. TOMAS DE AIRE EXTERIOR Y SALIDAS DE EXPULSIN


Tanto por exigencias tcnicas como higinicas, la situacin de las rejas de toma y expulsin de aire son importantes para la calidad del aire interior y para evitar riesgos de contaminacin hacia edificios colindantes. Las distancias recomendadas por la norma UNE-100713:2005 estn descritas en la tabla 4. Son distancias mnimas

Nivel de filtracin (clase de local) 1 (I, II)

Clase de filtro (eficiencia) F5 (40%< 60%)

Norma

Localizacin En la toma de aire exterior, si la longitud del conducto es >10m, sino, en la entrada de aire de la central de tratamiento o despus de la eventual seccin de mezcla. Despus de la unidad de tratamiento de aire y al comienzo del conducto de impulsin Lo ms cerca posible del local a tratar. En locales clase I, en la propia unidad terminal de impulsin de aire.

UNE-EN 779

2 (I, II) 3 (I)

F9 (>95%) H13 (99,95%)

UNE-EN 779 UNE-EN 1822-1

Tabla 3. Clases de filtros localizacin

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Clase de efluente 1

Procedencia del aire Espacios sin fuentes de contaminacin definidas como oficinas, aulas, salas de conferencias, tiendas, habitaciones de hoteles Espacios que pueden tener una leve contaminacin, salas de fotocopiadoras, comedores, restaurantes, vestuarios, aseos de accesos restringidos cocinas de viviendas, aire procedente de locales donde se fuma ocasionalmente Espacios con significados indicios de contaminacin, aseos pblicos, aseos de hospitales, ventilacin general de cocinas comerciales, laboratorios y lavanderas en seco, piscinas, ventilacin primaria de redes de evacuacin de aguas fecales, aire de locales donde su fuma moderadamente Espacios con gases o humos molestos o txicos, cabinas de pinturas, garajes, campanas de cocinas, campanas de laboratorios, almacn de productos qumicos, salas de maquinaria frigorfica, salas de almacenamiento de ropa sucia, chimeneas de aparatos que queman combustibles gaseosos, locales donde se fuma mucho Aire que contiene concentraciones elevadas de partculas, bio-aerosoles o gases peligrosos como chimeneas de calderas de combustibles slidos o lquidos, campanas de humos sin tratamientos, torres de refrigeracin y condensadores evaporativos

Valor de f 5

10

15

25

50

Tabla 5. Clases de efluentes

producidos exclusivamente en el propio quirfano, sin que existan grandes diferencias entre distintos puntos del mismo cuando estn dotados de un sistema por difusin de mezcla de aire y un mnimo de 20 movimientos /h. A este caudal de aire se le llama caudal de referencia. El grado de contaminacin s se define por la relacin entre Ks donde:
Kr

nivel de exigencia frente a la contaminacin por agentes biolgicos es menos exigente. En la tabla 6 se especifican las diferentes clasificaciones de los quirfanos segn las distintas normas. Ventilacin Tomando como base la norma UNE-EN ISO 14644-1:2000 y desde un punto de vista preventivo frente a las infecciones quirrgicas en los quirfanos, la ventilacin puede ser de flujo unidireccional o turbulento y el nmero de aportaciones de aire exterior tiene que ser igual o superior a 20 renovaciones hora. En los quirfanos de clase A, se admite tanto el sistema unidireccional como turbulento, aunque se recomienda el sistema unidireccional. En este caso se admite la recirculacin del aire, que debe ser del mismo quirfano y tratada de igual manera que el aire exterior. Se recomienda un mnimo de 35 movimientos/h. En los quirfanos de clase B y C se admite el rgimen turbulento y en caso de los quirfanos de clase B los movimientos del aire deben ser de 20 por hora, siendo el aire del 100% exterior. En los quirfanos de clase C los movimientos de aire tienen que ser iguales o superiores a 15 por hora y tambin con un aire 100% exterior.

kS es la concentracin media de grmenes en el rea de proteccin, considerando como tal la zona de operaciones y mesa de instrumental. kR es la concentracin media de grmenes en el aire del quirfano con un caudal de aire impulsado igual al de referencia. La norma UNE-EN ISO 14644-1:2000, sobre salas limpias, se ajusta a las necesidades de calidad del aire requeridas en el quirfano y en consecuencia se ha utilizado como referencia para la clasificacin de los diferentes tipos de quirfanos. La clasificacin se basa en las caractersticas de la intervencin y en el riesgo de infeccin postoperatorio. De acuerdo con esta norma los quirfanos se clasifican en: quirfanos tipo A, que son los que tienen un nivel de asepsia ms elevado, quirfanos tipo B que corresponden a un nivel intermedio en cuanto a la exigencia de asepsia y quirfanos tipo C cuando el

Tipo quirfano

UNE 100713:2005

UNE-EN ISO 14644-1:2000

Denominacin quirfano

Tipo de intervencin Transplantes de rganos, ciruga cardaca, ciruga vascular, ciruga ortopdica con implantes, neurociruga, Ciruga convencional y de urgencias. Resto de operaciones quirrgicas. Ciruga ambulatoria. Salas de partos.

Clase I

ISO clase 5

Quirfanos de alta tecnologa. Ciruga especial.

Clase I

ISO clase 7

Quirfanos convencionales

Clase I

ISO clase 8

Quirfano de ciruga ambulatoria

Tabla 6. Tipos de quirfano y clasificacin del mismo segn norma UNE 100713:2005 y UNE-EN ISO 14644-1:2000

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La norma UNE 100713:2005 indica que aunque con las tres etapas de filtracin se obtiene una buena calidad del aire, se debe impulsar un caudal mnimo de aire exterior de 1200 m3/h, para mantener la concentracin de los gases de anestesia y desinfectantes dentro de un nivel ambiental aceptable ( 0,4 ppm) en locales clase I, como es el caso de los quirfanos. Esta norma indica, tambin, que para quirfanos con altas exigencias respecto a grmenes, es necesario impulsar un mnimo de 2400 m3/h cuando estn dotados de sistema de difusin por mezcla de aire, con un mnimo de 20 movimientos por hora. La norma UNE-EN 13779:2008, sobre la ventilacin de edificios no residenciales, indica como requisito para la climatizacin la recirculacin del aire interior, y que el caudal de aire exterior aportado debe establecerse en funcin de la tasa de aportacin de contaminante al ambiente de quirfano y del valor lmite ambiental (ventilacin por dilucin). Aunque, segn las distintas normas, existen disparidad de criterios no se exige que el aire de ventilacin de quirfanos sea totalmente exterior. Deber serlo en la medida que se evite una concentracin de contaminantes qumicos por encima de los niveles establecidos como lmites ambientales, como son los valores lmite de exposicin profesional que se pueden consultar en la NTP n 606 sobre exposicin laboral a gases anestsi-

cos. En la tabla 7 se resumen los caudales de ventilacin, as como las condiciones termo-higromtricas de sobrepresin y tipos de filtro segn la clase de quirfano.

6. EXIGENCIAS DE CLIMATIZACIN EN DIFERENTES ZONAS DEL HOSPITAL


En la tabla 8 se detallan diferentes tipos de locales, su clasificacin y caudales de aire de ventilacin indicados por la norma UNE 100713:2005 y se comparan con los indicados por la American Society of Heating and AirConditioning Engineers (ASHRAE). Adems, se indican las referencias de otros criterios.

7. MANTENIMIENTO Y CONTROL DE LAS INSTALACIONES DE ACONDICIONAMIENTO DE AIRE


Para que todo funcione correctamente se debe prestar atencin a la limpieza sistemtica, y cuando proceda, a la desinfeccin de los humectadores de aire, incluyendo calderines de agua, bateras de calefaccin o refrigeracin y la bandeja de recogida de aguas de condensacin. Para ello los usuarios llevaran a cabo una serie de controles tcnicos e higinicos que se resumen en la tabla 9.

Tipo de quirfano

Caudal mnimo de aire impulsado

Movimientos/hora (MH)

Temperatura Humedad 18C-26C 45- 55 % de humedad

Presin

Filtros

Clase A

2400 m/hora 1200 m/hora (aire exterior)

Mnimo 30

F5/F9/H14

Clase B 1200 m/hora (aire exterior)

Mnimo 20

+ 20 Pa a + 25Pa 22C-26C 45- 55 % de humedad F5/F9/H13

Clase C

Mnimo 15

Tabla 7. Caudal de ventilacin, movimientos hora del aire, temperaturas, presin y filtros indicados para quirfanos.

Al sustituir los filtros absolutos, comprobar la ausencia de fugas a travs del filtro y la estanqueidad en la junta Controles tcnicos Verificar peridicamente el sentido del flujo del aire. Prestar especial atencin a la posible reduccin del caudal de aire por la variacin de la prdida de carga en los filtros. El caudal de aire siempre debe permanecer constante Comprobacin higinica de las instalaciones de acondicionamiento de aire especialmente en los ambientes clase I Contaje de partculas y medicin de los microorganismos contenidos en el aire ambiente despus de la sustitucin de las clulas filtrantes del 3er nivel de filtracin Presencia del higienista tras las reparaciones que puedan tener posibles efectos de carcter higinico Todas las comprobaciones deben incluir anlisis microbiolgicos Tabla 9. Tipos de control que debe llevar a cabo el usuario

Controles higinicos

UNE 100713: 2005 Caudal mnimo aire exterior (m3/(h.m2) Presin Quirfanos y reas crticas Ver tabla 7 15 15 30 15 positiva 30 30 30 negativa negativa positiva Hospitalizacin 15 salas de n 30 10 10 15 positiva 15 negativa 3 15 6 10 6 6 Esterilizacin central. negativa negativa e positiva positiva positiva negativa negativa negativa 2 2 Laboratorios 2 2 2 6 6 6 si si no no no NTP 373: La ventilacin general en el laboratorio. INSHT. Norma UNE-EN 13779:2008. 2 10 6 10 4 4 si si si no no no si 2 2 no no UNE-EN ISO 14644-1:1000 1. Salas limpias Diagnstico por imagen. Radioterapia. Medicina nuclear negat/posi 10 negativa 2 12 positiva 2 12 si si negativa 10 si no no no Criterios CDC. 2 6 3 15 no 2 12 si 2 12 si negativa 2 12 si negativa 2 12 si no negativa 2 6 no 3 15 no 2 6 no 2 6 no 2 6 no positiva 5 25 no positiva 5 25 no UNE-EN ISO 14644 -1:2000. Salas limpias Todo extrado Recirculacin Renovaciones aire exterior/hora Renovaciones totales/hora

ASHRAE

Otros criterios.

rea hospitalaria

Clasificacin local

Quirfanos clase A y B

Sala de partos

Sala de reanimacin

II

Cuidados intensivos

II

Neonatos

II

Urgencias traumatologa

Endoscopia digestiva

Broncoscopia

Sala de urgencias

II

Sala de criba

Sala de espera radiologa

Sala de procedimientos.

Habitacin hospitalizacin

II

Bao habitacin

II

Habitacin hematologa. proteccin paciente

Habitacin aislamiento

II

Antesala habitaciones aislamiento

II

Notas Tcnicas de Prevencin

Pasillos

II

Radiologa intervencionista hemodinmica

Radiologa convencional

II

Cuarto obscuro /sala revelar

Sala de exploracin. Despacho de visita

Sala de tratamiento

Sala de equipos de esterilizacin.

II

Sala de limpieza-descontaminacin

II

Sala estril. xido de etileno

II

Sala limpia

Almacn material estril

II

Bioqumica

II

Anatoma. patolgica, Histologa, Citologa

II

Microbiologa

II

Tabla 8. Comparacin entre los criterios de ventilacin de la norma UNE 100713:2005 y los criterioS ASHRAE y referencias de otros criterios.

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BIBLIOGRAFIA
(1) UNE 100713:2005. Instalaciones de acondicionamiento de aire en hospitales. (2) EN-ISO 14644-1:2000. Salas limpias y locales controlados. (3) UNE-EN 13779:2008. Ventilacin de edificios no residenciales. (4) ASHRAE HVAC Desing Manual for Hospitals and Clinics. American Society of Heating, Refrigerating and Air-Conditioning Atlanta, GA 30329 (2003) (5) INSTITUTO NACIONAL DE SEGURIDAD E HIGIENE EN EL TRABAJO Lmites de exposicin profesional para agentes qumicos en Espaa. INSHT, 2008 (6) CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION (CDC). Guidelines for Environmental Infection Control in Health-Care Facilities. Recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). U.S. Department of Health and Human Services Atlanta, GA 30333(2003)

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