Nama NIM

: Agustina Anggraeni Purnomo : 1061050099

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Indonesia

Anamnesis Skenario 2 Keluhan Utama: BAB hitam, badan lemas dan nyeri ulu hati sejak 4 hari sebelum masuk rumah sakit. Riwayat Penyakit Sekarang: Seorang pasien perempuan 72 tahun, dibawa ke UGD RSU UKI oleh anaknya dengan keluhan BAB hitam, badan lemas dan nyeri ulu hati sejak 4 hari sebelum masuk rumah sakit. Selama ini pasien memang sering mengkonsumsi obat untuk mengurangi rasa nyeri di lutut. Selama 2 minggu terakhir, pasien hanya berbaring di tempat tidur karena dirasakan lututnya semakin nyeri. Pasien juga mengeluh batuk berdahak sejak 4 hari terakhir, dan juga tidak mau makan dan minum, dan 1 hari terakhir selalu gelisah dan tidak dapat tidur, serta kadang-kadang mengamuk. Tinjauan Umum: Nafsu makan dan minum menurun. BB? Tinggi Badan? IMT? Demam? Alergi?

Tinjauan Sistem: Dada: batuk berdahak Abdomen: nyeri ulu hati Ekstremitas: nyeri pada lutut

Riwayat Penyakit Dahulu: Rasa nyeri di lutut sehingga pasien mengkonsumsi obat untuk mengurangi rasa sakitnya. Riwayat Penyakit Keluarga: Riwayat keluarga darah tinggi? Kencing manis?

Riwayat Kehidupan Sosial: Merokok? Minum-minuman beralkohol? Rutin olahraga?

Pola makan?

Resume Pemeriksaan Penunjang: Laboratorium Foto thoraks Penapisan Geriatri (ADL Barthel, IADL, Skala Norton Dekubitus, Insomnia) Penapisan Geriatri ADL Barthel No 1 2 3 4 5 6 Contoh Pertanyaan Dapat makan sendiri? Atau harus di potong-potong terlebih dahulu (= dibantu) Masih bisa berpindah dari tempat tidur ke kursi roda atau dapat duduk di tempat tidur? Masih dapat melakukan cuci muka, menyisir, bercukur jenggot, gosok gigi? Untuk ke WC, melepas/memakai pakaian, menyiram WC masih dapat dilakukan? Untuk mandi apa dapat dilakukan sendiri? Dapat berjalan di permukaan datar? (atau bila tidak dapat berjalan, dapatkah mengayuh kursi rodan sendiri? Dapat Naik dan turun tangga? Dapat berpakaian, mengikat tali sepatu dan menutup resleting? Untuk BAB apa dapat dikontrol? Dibantu 5 5-10 0 5 0 10 0 5 5 5 Mandiri 10 15 5 10 5 15 5 10 10 10

7 8 9

Total skor:

Penapisan Geriatri Indeks IADL 1= Mandiri No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 2= Butuh Bantuan 3= Ketergantungan Nilai Maksimum: 27 Skor

Contoh Pertanyaan Dapatkah menggunakan telepon? Mampukah pergi ke suatu tempat? Dapatkah berbelanja? Dapatkah menyiapkan makanan? Dapatkah melakukan pekerjaan rumah tangga? Dapatkah melakukan pekerjaan tangan? Dapatkah mencuci pakaian? Dapatkah mengatur obat-obatan? Dapatkah mengatur keuangan?

Penapisan Geriatri Norton Dekubitus Keadaan Pasien Kondisi Fisik Umum Baik Lumayan Buruk Sangat Buruk Kesadaran Komposmentis Apatis Konfus/Soporis Stupor/Koma Aktivitas Ambulan Ambulan dengan bantuan Hanya bisa duduk Tiduran Mobilitas Bergerak bebas Sedikit terbatas Sangat terbatas Tak bisa bergerak Skor 4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1

Inkontinensia Tidak Kadang-kadang Sering inkontinensia urin Sering inkontinensia alvi dan urin Total skor

4 3 2 1

Penapisan Geriatri Pengkajian Insomnia Tidak Pernah: 1 No Jarang: 2 Contoh Pertanyaan Tidak Pernah 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Apakah memiliki masalah untuk jatuh tertidur? Apakah memiliki masalah untuk tetap tidur? Apakah anda merasa bangun pagi tidak menyegarkan? Apa anda mengkonsumsi sesuatu untuk membuat tertidur? Apakah mengkonsumsi alkohol untuk membantu anda tidur? Apakah anda memiliki masalah medis yang menggangu tidur? Apakah anda kehilangan minat terhadap hobi? Apakah anda merasa sedih, mudah marah dan kehilanan harapan? Apakah anda merasa gugup atau khawatir? Apakah anda berpikir ada yang salah dengan tubuh anda? Apakah anda bekerja shift atay jadwal tidur yang tidak teratur? Apakah kaki anda gelisah dan tidak nyaman sebelum tidur? Apakah ada yang pernah mengatakan bahwa anda gelisah? Kadang-kadang: 3 Hampir tiap malam: 4 Selalu: 5 Lingkari Jawaban Terbaik Jarang Kadang- Hampir kadang tiap malam

Selalu

14 15 16

17

Apakah anda memiliki kebiasaan atau gerakan yang tidak biasa ketika tidur? Apakah mendengkur? Apakah ada yang pernah mengatakan bahwa anda berhenti bernapas, sesak, mendengkur atau tercekik saat tidur? Apakah anda memiliki kesulitan untuk tetap terjaga ketika siang hari?