LAPORAN KASUS G2P1A0,36 tahun, Umur Kehamilan 32 minggu 2 hari, Janin Tunggal Hi u! "ntra Uterine, Pre#enta#i Ke!

ala, Punggung Kiri, $elum "n!artu engan P%$ an H%LLP S&n r'me

Disusun Oleh : Yosefin Ratnaningtyas Desty Dwianti Hananingtyas I asa G1A209161 G1A209175 G1A2091!0

"e#$i#$ing : %& A ityono' ()&OG

(AKULTAS K%)OKT%RAN )AN "L*U+"L*U K%S%HATAN UN",%RS"TAS J%N)%RAL SO%)"R*AN S*( "L*U K%$")ANAN )AN P%N-AK"T KAN)UNGAN RSU) PRO(. )R. *ARGONO SO%KARJO PUR/OK%RTO 2011

HALA*AN P%NG%SAHAN G2"1A0'*6 tahun' +#u% ,eha#ilan *2 #inggu 2 ha%i' -anin .unggal Hi u) Int%a +te%ine' "%esentasi ,e)ala' "unggung ,i%i' /elu# In)a%tu engan "0/ an H011" (yn %o#e

Dia2u3an +ntu3 4e#enuhi (e$agian (ya%at +2ian ,e)anite%aan ,lini3 Il#u ,e$i anan an "enya3it ,an ungan R(+D "%of& D%& 4a%gono (oe3a%2o "u%wo3e%to

Disusun oleh : Yosefin Ratnaningtyas Desty Dwianti Hananingtyas I asa G1A209161 G1A209175 G1A2091!0

.elah i)%esentasi3an

"a a .anggal :

2011

4enyetu2ui

%& A ityono' ()&OG

$A$ " P%N)AHULUAN A. Latar $ela0ang /e%aga# )en a)at telah yang a)at i)a3ai se$agai iuta%a3an ala# )e#aha#an )%ee3la#)sia se5a%a e#i3ian'

#en asa% an telah ila3u3an )ula $e%$agai )eneltian untu3 #e#)e%oleh )enatala3sanaan asa% )engo$atan untu3 )%ee3la#)sia& 6a#un )%ee3la#)sia teta) #en2a i satu i anta%a $anya3 )enye$a$ #o%$i itas an #o%talitas i$u an 2anin i In onesia' sehingga #asih #en2a i 3en ala ala# )enanganannya& 1 Oleh 3a%ena itu iagnosis ini )%ee3la#)sia yang #e%u)a3an ting3at )en ahuluan e3la#)sia' se%ta )enanganannya )e%lu sege%a ila3sana3an untu3 #enu%un3an ang3a 3e#atian i$u an ana3& "e%lu e e#a' ite3an3an $ahwa sin %o# )%ee3la#)sia %ingan i3etahui atau ti a3 engan hi)e%tensi' an )%oteinu%i se%ing ti a3 i)e%hati3an7 )e#e%i3saan

antenatal yang te%atu% an se5a%a %utin #en5a%i tan a )%ee3la#)sia sangat )enting ala# usaha )en5egahan )%ee3la#)sia $e%at an e3la#)sia' i sa#)ing )engen alian te%ha a) fa3to%8fa3to% )%e is)osisi yang lain&2 "%ee3la#)sia i3elo#)o33an #en2a i )%ee3la#)sia $e%at an %ingan& "%ee3la#)sia %ingan i)an ang ti a3 #e#ili3i %esi3o $agi i$u an 2anin' teta)i ti a3lah le)as a%i 3e#ung3inan te%2a inya $e%$agai #asalah a3i$at a%i )%ee3la#)sia itu sen i%i& "%ee3la#)sia $e%at #e#$awa %esi3o $agi i$u 2anin yang le$ih $esa% yang #e#$utuh3an )enanganan #e i5inal atau $ah3an sa#)ai )a a )e%ti#$angan untu3 te%#inasi 3eha#ilan&1 /e%$agai 3ea aan a)at #e#$awa i$u atau 2anin #en2a i 3ea aan yang le$ih $u%u3 an #e#$ahaya3an 3e uanya& /agi i$u sen i%i a)at te%2a i a$lation %etina' DI9' gagal gin2al' )en a%ahan ota3' e e#a )a%u atau gagal 2antung& (ehingga ala# )engawasan #en2a i hal te%)enting untu3 i)e%hati3an $ena% te%ha a) 3eluhan an ge2ala ynag #enga%ah 3e)a a 3ea aan i atas untu3 #en5egah 3o#)li3asi le$ih $u%u3&1

$A$ "" P%*$AHASAN A. )e1ini#i "%ee3la#)sia ialah ti#$ulnya hi)e%tensi $ah3an setelah 2; 2a# )ost )a%tu#&* (e$elu#nya' e e#a te%#asu3 3e ala# salah satu 3%ite%ia iagnosis )%ee3la#)sia' na#un se3a%ang ti a3 lagi i#asu33an 3e ala# 3%ite%ia iagnosis' 3a%ena )a a wanita ha#il u#u# ite#u3an a anya e e#a' te%uta#a i tung3ai' 3a%ena a anya stasis )e#$uluh a%ah&; Hi)e%tensi u#u#nya ti#$ul te%le$ih ahulu a%i )a a tan a8tan a lain& ,enai3an te3anan sistoli3 < *0 ##Hg a%i nilai no%#al atau #en5a)ai 1;0 ##Hg' atau 3enai3an te3anan iastoli3 < 15 ##Hg atau #en5a)ai 90 ##Hg a)at #e#$antu itega33annya iagnosis hi)e%tensi& "enentuan te3anan a%ah ila3u3an #ini#al 2 3ali engan 2a%a3 wa3tu 6 2a# )a a 3ea aan isti%ahat&; "%oteinu%ia itan ai engan ite#u3annya )%otein ala# u%in 2; 2a# yang 3a a%nya #ele$ihi 0&* g%a#:lite% atau )e#e%i3saan 3ualitatif #enun2u33an 1= atau 2= atau 1 g%a#:lite% atau le$ih ala# u%in yang i3elua%3an engan 3atete% atau #i st%ea# yang ia#$il #ini#al 2 3ali engan 2a%a3 wa3tu 6 2a#& +#u#nya )%oteinu%ia ti#$ul le$ih la#$at' sehingga ha%us iangga) se$agai tan a yang se%ius&; >alau)un e e#a ti a3 lagi #en2a i $agian 3%ite%ia iagnosis )%e8e3la#)sia' na#un a anya )enu#)u3an 5ai%an se5a%a u#u# an $e%le$ihan i 2a%ingan tu$uh ha%us tetea) iwas)a ai& 0 e#a a)at #enye$a$3an 3enai3an $e%at $a an tu$uh& 6o%#alnya' wanita ha#il #engala#i 3enai3an $e%at $a an se3ita% 0&5 3g )e% #inggu& A)a$ila 3enai3an $e%at $a annya le$ih a%i no%#al' )e%lu i5u%igai ti#$ulnya )%e8e3la#)sia&; "%ee3la#)sia )a a )e%3e#$angannya a)at $e%3e#$ang #en2a i e3la#)sia' yang itan ai engan ti#$ulnya 3e2ang atau 3on?ulsi& 03la#)sia a)at #enye$a$3an te%2a inya DI9 @Disse#inate int%a?as5ula% 5oagulationA yang #enye$a$3an 2e2as is3e#i )a a $e%$agai o%gan' sehingga e3la#)sia a)at $e%a3i$at fatal&; Pree0lam!#ia 2erat a alah suatu 3o#)li3asi 3eha#ilan yang e e#a )a a 3eha#ilan 20 #inggu atau le$ih&587 itan ai engan ti#$ulnya te3anan a%ah tinggi 160:110 ##Hg atau le$ih ise%tai )%oteinu%ia an:atau ise%tai )%oteinu%ia an : atau e e#a a3i$at a%i 3eha#ilan setelah u#u% 3eha#ilan 20 #inggu atau sege%a setelah )e%salinan'

$. (AKTOR PR%)"SPOS"S" >anita ha#il 5en e%ung an #u ah #engala#i )%e8e3la#)sia $iala #e#)unyai fa3to%8 fa3to% )%e is)osing se$agai $e%i3ut: a& 6uli)a%a $& ,eha#ilan gan a 5& +sia B 20 atau < *5 th & Riwayat )%e8e3la#)sia' e3la#)sia )a a 3eha#ilan se$elu#nya e& Riwayat ala# 3elua%ga )e%nah #en e%ita )%e8e3la#)sia f& "enya3it gin2al' hi)e%tensi an ia$etes #elitus yang su ah a a se$elu# 3eha#ilan g& O$esitas& 3. (AKTOR R"S"KO -ANG *UNGK"N $%RP%RAN a. )eterminan interme iat Yang $e%)e%an ala# ete%#inan inte%#e iat anta%a lain: 14 Statu# re!r' u0#i. a4 (a0t'r u#ia +sia 20 C *0 tahun a alah )e%io e )aling a#an untu3 ha#il : #elahi%3an' a3an teta)i i nega%a $e%3e#$ang se3ita% 10D 8 20D $ayi ilahi%3an a%i i$u %e#a2a yang se i3it le$ih $esa% a%i ana3ana3& "a ahal a%u suatu )enelitian ite#u3an $ahwa ua tahun setelah #enst%uasi yang )e%ta#a' seo%ang wanita #asih #ung3in #en5a)ai )e%tu#$uhan )anggul anta%a 2 C 7 D an tinggi $a an 1 D& Da#)a3 a%i usia yang 3u%ang' a%i hasil )enelitian i 6ige%ia' wanita usia 15 tahun #e#)unyai ang3a 3e#atian i$u 7 3ali le$ih $esa% a%i wanita $e%usia 20 C 2; tahun& Ea3to% usia $e%)enga%uh te%ha a) te%2a inya )%ee3la#)sia: e3la#)sia& +sia wanita %e#a2a )a a 3eha#ilan )e%ta#a atau nuli)a%a u#u% $elasan tahun @usia #u a 3u%ang a%i 20 thnA& (tu i i R( 6eut%a /ang3o3' 0fiong i 9olo#$ia' "o%a)a33han i i lagos an wa hawan an lainnya i Fa#$ia' 5en e%ung

te%lihat insi en )%ee3la#)sia 5u3u) tinggi i usia $elasan tahun' yang #en2a i )%o$le# a alah #e%e3a ti a3 #au #ela3u3an )e#e%i3saan antenatal& Hu$ungan )ening3atan usia te%ha a) )%ee3la#)sia an e3la#)sia a alah sa#a an #ening3at lagi )a a wanita ha#il yang $e%usia iatas *5 tahun& +sia 20 C *0 tahun a alah )e%io e )aling a#an untu3 #elahi%3an' a3an teta)i i 6ega%a $e%3e#$ang se3ita% 10D sa#)ai 20D $ayi ila3i%3an a%i i$u %e#a2a yang se i3it le$ih $esa% a%i ana38ana3& "a ahal a%i suatu )enelitian ite#u3an $ahwa ua 5

tahun setelah #est%uasi yang )e%ta#a' seo%ang ana3 wanita #asih #ung3in #en5a)ai )e%tu#$uhan )anggul anta%a 2 C 7D an tinggi $a an 1D& Hi)e%tensi 3a%ena 3eha#ilan )aling se%ing #engenai wanita nuli)a%a& >anita yang le$ih tua' yang engan $e%ta#$ahnya usia a3an #enun2u33an )ening3atan insi en hi)e%tensi 3%onis' #engha a)i %isi3o yang le$ih $esa% untu3 #en e%ita hi)e%tensi 3a%ena 3eha#ilan atau superimposed pre-eclampsia& -a i wanita yang $e%a a )a a awal atau a3hi% usia %e)%o u3si' ahulu iangga) %entan& 4isalnya' Duenhoelte% 33& @1975A #enga#ati $ahwa setia) %e#a2a nulig%a?i a yang #asih sangat #u a' #e#)unyai %isi3o yang le$ih $esa% untu3 #engala#i )%ee3la#)sia& ()ella5y 33& @19!6A #ela)o%3an $ahwa )a a wanita iatas usia ;0 tahun' insi en hi)e%tensi 3e%ena 3eha#ilan #ening3at tiga 3ali li)at @ 9'6 lawan 2'7D A i$an ing3an engan wanita 3ont%ol yang $e%usia 208*0 tahun& Hansen @19!6A #enin2au $e$e%a)a )enelitian an #ela)o%3an )ening3atan insi en )%ee3la#)sia se$esa% 28* 3ali li)at )a a nuli)a%a yang $e%usia i atas ;0 tahun $ila i$an ing3an engan yang $e%usia 25 C 29 tahun& 24 Parita# Da%i 3e2a ian ela)an )uluh )e%sen se#ua 3asus hi)e%tensi )a a 3eha#ilan' * C ! )e%sen )asien te%uta#a )a a )%i#ig%a?i a' )a a 3eha#ilan t%i#este% 3e ua& 9atatan statisti3 #enun2u33an e3la#)sia a%iselu%uh in5i en5e unia' a%i 5D8!D )%e8 i3a%ena3an oleh a%i se#ua 3eha#ilan' te% a)at 12D le$ih

)%i#ig%a?i ae& Ea3to% yang #e#)enga%uhi )%e8e3la#)sia f%e3uensi )%i#ig%a?i a le$ih tinggi $ila i$an ing3an engan #ultig%a?i a' te%uta#a )%i#ig%a?i a #u a& "e%salinan yang $e%ulang8ulang a3an #e#)unyai $anya3 %isi3o te%ha a) 3eha#ilan' telah te%$u3ti $ahwa )e%salinan 3e ua an 3etiga a alah )e%salinan yang )aling a#an& "a a .he 6ew 0nglan -ou%nal of 4e i5ine te%5atat $ahwa )a a 3eha#ilan )e%ta#a %isi3o te%2a i )%ee3la#)sia *'9D ' 3eha#ilan 3e ua 1'7D ' an 3eha#ilan 3etiga 1'!D& 54 Kehamilan gan a "%ee3la#)sia an e3la#)sia * 3ali le$ih se%ing te%2a i )a a 3eha#ilan gan a a%i 105 3asus 3e#$a% ua i a)at 2!'6D )%ee3la#)sia an satu 3e#atian i$u 3a%ena e3la#)sia& Da%i hasil )a a 3eha#ilan tunggal' an se$agai fa3to% )enye$a$nya ialah islensia ute%us& Da%i )enelitian Agung (u)%ian ono an (ul5han (ofoewan #enye$ut3an $ahwa ! @;DA 3asus )%ee3la#)sia $e%at #e#)unyai 2u#lah 2anin

le$ih a%i satu' se ang3an )a a 3elo#)o3 3ont%ol' 2 @1'2DA 3asus #e#)unyai 2u#lah 2anin le$ih a%i satu& 4 (a0t'r geneti0a .e% a)at $u3ti $ahwa )%e8e3la#)sia #e%u)a3an )enya3it yang e3la#)sia& Atau #e#)unyai %iwayat )%ee3la#)sia:e3la#)sia itu%un3an' )enya3it ini le$ih se%ing ite#u3an )a a ana3 wanita a%i i$u )en e%ita )%e8 ala# 3elua%ga& Ea3to% %as an geneti3 #e%u)a3an unsu% yang )enting 3a%ena #en u3ung insi en hi)e%tensi 3%onis yang #en asa%i& ,a#i #enganalisa 3eha#ilan )a a 5&622 nuli)a%a yang #elahi%3an i Ru#ah (a3it "a%3lan ala# tahun 19!6' an 1!D wanita 3ulit )utih' 20D wanita His)ani3 se%ta 22D wanita 3ulit hita# #en e%ita hi)e%tensi yang #e#)e%$e%at 3eha#ilan @9uningha# an 1e?eno' 19!7A& Insi en hi)e%tensi ala# 3eha#ilan untu3 #ulti)a%a a alah 6'2D )a a 3ulit )utih' 6'6D )a a His)ani3' an !'5D )a a 3ulit hita#' yang #enun2u33an $ahwa wanita 3ulit hita# le$ih se%ing te%3ena )enya3it hi)e%tensi yang #en asa%i& (e)a%uh le$ih a%i #ulti)a%a engan hi)e%tensi 2uga #en %ita )%oteinu%ia an 3a%ena #en e%ita superimposed preeclampsia& ,e5en e%ungan untu3 )%ee3al#)sia8e3la#)sia a3an iwa%is3an& 9hesley an 9oo)e% @19!6A #e#)ela2a%i sau a%a' ana3' 5u5u an #enantu )e%e#)uan a%i wanita )en e%ita e3la#)sia yang #elahi%3an i 4a%ga%eth Hague 4ate%nity Hos)ital sela# 2ang3a wa3tu ;9 tahun' yaitu a%i tahun 19*5 sa#)ai 19!;& 4e%e3a #enyi#)ul3an $ahwa )%ee3la#)sia C e3la#)sia $e%sifat sangat itu%un3an' an $ahwa #o el gen8tunggal engan f%e3uensi 0'25 )aling $ai3 untu3 #ene%ang3an hasil )enga#atan ini7 na#un e#i3ian' )ewa%isan #ultifa3to%ial 2uga i)an ang #ung3in& 24 Statu# 0e#ehatan a4 Ri6a&at !ree0lam!#ia Hasil )enelitian Agung (u)%ian ono an (ul5han (ofoewan #enye$ut3an $ahwa te% a)at !* @50'9DA 3asus )%ee3la)#sia #e#)unyai %iwayat )%ee3la)#sia' se ang3an )a a 3elo#)o3 3ont%ol te% a)at 12 @7'*DA #e#)unyia %iwayat )%ee3la#)sia $e%at& 24 Ri6a&at hi!erten#i (alah satu fa3to% )%e is)osing te%2a inya )%e8e3la#)sia atau e3la#)sia a alah a anya %iwayat hi)e%tensi 3%onis' atau )enya3it ?as3ule% hi)e%tensi se$elu#nya' atau hi)e%tensi esensial& (e$agian $esa% 3eha#ilan engan hi)e%tensi esensial $e%langsung no%#al sa#)ai 5u3u) $ulan& "a a 3i%a83i%a se)e%tiga ianta%a )a%a 7

wanita )en e%ita te3anan a%ahnya tinggi setelah 3eha#ilan *0 #inggu tan)a ise%tai ge2ala lain& ,i%a83i%a 20D #enun2u33an 3enai3an yang le$ih#en5olo3 an a)at ise%tai satu ge2ala )%ee3la#)sia atau le$ih' se)e%ti e e#a' )%oteinu%ia' nye%i 3e)ala' nye%i e)igast%iu#' #untah' gangguan ?isus ( Supperimposed preeklampsia )' $ah3an a)at ti#$ul e3la#)sia an )e% a%ahan ota3& 54 Ri6a&at !en erita ia2etu# militu# Hasil )enelitian Agung (u)%ian ono an (ul5han sofoewan #enye$ut3an $ahwa ala# )e#e%i3saan 3a a% gula a%ah sewa3tu le$ih a%i 1;0 #g D te% a)at 2* @1;'1DA 3asus )%ee3la#)sia' se ang3an )a a 3elo#)o3 3ont%ol @$u3an )%ee3la#)siaA te% a)at 9 @5'*DA& 4 Statu# gi7i ,ege#u3an isa#)ing #enye$a$3an 3oleste%ol tinggi ala# a%ah 2uga #enye$a$3an 3e%2a 2antung le$ih $e%at' oleh 3a%ena 2u#lah a%ah yang $e%a a ala# $a an se3ita% 15D a%i $e%at $a an' #a3a #a3in ge#u3 seo%ang #a3in $anya3 )ula 2u#lah a%ah yang te% a)at i ala# tu$uh yang $e%a%ti #a3in $e%at )ula fungsi )e#o#)aan 2antung& (ehingga )%ee3la#)sia& e4 Stre# 8 3ema# 4es3i)un i$e$e%a)a teo%i ti a3 )e%nah isinggung 3aitannya engan 3e2a ian )%ee3la#)sia' na#un )a a teo%i st%es yang te%2a i ala# wa3tu )an2ang a)at #enga3i$at3an gangguan se)e%ti te3anan a%ah& 4anifestasi fisiologi a%i st%es ianta%anya #ening3atnya te3anan a%ah $e%hu$ungan engan: 8 8 8 8 ,ont%i3si )e#$uluh a%ah %ese%?oa% se)e%ti 3ulit' gin2al an o%gan lain (e3%esi u%in #ening3at se$agai efe3 a%i no%e)inef%in Retensi ai% an ga%a# #ening3at a3i$at )%o u3si #ine%alo3o%ti3oi se$agai a3i$at #ening3atnya ?olu#e a%ah 9u%ah 2antung #ening3at& Stre#
Hipotalam us Ga#$a%an )atofisiologi 3aitannya engan te%2a inya hi)e%tensi & Impuls saraf simpati faktor Modula adrenalin sekresi Denyut jantung meningkat Hi!erten#i Tekanan darah meningkat

a)at #enyu#$ang3an te%2a inya

).

%T"OLOG" "enye$a$ )%ee3la#)sia sa#)ai saat ini #asih $elu# i3etahui se5a%a )asti' sehingga )enya3it ini ise$ut engan G.he Diseases of .heo%iesH& /e$e%a)a fa3to% yang $e%3aitan engan te%2a inya )%ee3la#)sia a alah : 1& Ea3to% .%ofo$last (e#a3in $anya3 2u#lah t%ofo$last se#a3in $esa% 3e#ung3ina te%2a inya "%ee3la#)sia& Ini te%lihat )a a 3eha#ilan Ge#eli an 4olahi ati osa& .eo%i ini i u3ung )ula engan a anya 3enyataan $ahwa 3ea aan )%ee3la#)sia #e#$ai3 setelah )lasenta lahi%&1 2& Ea3to% I#unologi3 "%ee3la#)sia se%ing te%2a i )a a 3eha#ilan )e%ta#a an 2a%ang ti#$ul lagi )a a 3eha#ilan $e%i3utnya& (e5a%a I#unologi3 an ite%ang3an $ahwa )a a 3eha#ilan )e%ta#a )e#$entu3an G/lo53ing Anti$o iesH te%ha a) antigen )lasenta ti a3 se#)u%na' sehingga ti#$ul %es)ons i#un yang ti a3 #enguntung3an te%ha a) Histi3o#)ati$ilitas "lasenta& "a a 3eha#ilan $e%i3utnya' )e#$entu3an G/lo53ing Anti$o iesH a3an le$ih $anya3 a3i$at %es)os i#unitas )a a 3eha#ilan se$elu#nya' se)e%ti %es)ons i#unisasi&1 Eie%lie E4 @1992A #en a)at3an $e$e%a)a ata yang #en u3ung a anya siste# i#un )a a )en e%ita "%ee3la#)sia803la#)sia : aA /e$e%a)a wanita engan "%ee3la#)sia803la#)sia #e#)unyai 3o#)le3 i#un ala# se%u#& $A /e$e%a)a stu i 2uga #en a)at3an a anya a3ti?asi syste# 3o#)le#en )a a "%ee3la#)sia803la#)sia siste# i#un hu#o%al ii3uti engan )%oteinu%i& (ti%at @19!6A #enyi#)ul3an #es3i)un a a $e$e%a)a )en a)at #enye$ut3an $ahwa an a3ti?asi 3o#)le#en te%2a i )a a "%ee3la#)sia8 9

03la#)sia' teta)i ti a3 a a $u3ti $ahwa siste# i#unologi $isa #enye$a$3an "%ee3la#)sia803la#)sia&2 *& Ea3to% Ho%#onal "enu%unan ho%#on "%ogeste%on #enye$a$3an )enu%unan Al oste%on antagonis' sehingga #eni#$ul3an 3enai3an %elati?e Al ote%on yang #enye$a$3an %etensi ai% an nat%iu#' sehingga te%2a i Hi)e%tensi an 0 e#a&1 ;& Ea3to% Geneti3 4enu%ut 9hesley an 9oo)e% @19!6A $ahwa "%ee3la#)sia : e3la#)sia $e%sifat itu%un3an #elalui gen %esesif tunggal&2 /e$e%a)a $u3ti yang #enun2u33an )e%an fa3to% geneti5 )a a 3e2a ian "%ee3la#)sia803la#)sia anta%a lain: aA "%ee3la#)sia hanya te%2a i )a a #anusia& $A .e% a)atnya 3e5en %ungan #ening3atnya f%e3wensi "%ee3la#)sia803la#)sia )a a ana38ana3 a%i i$u yang #en e%ita "%ee3la#)sia803la#)sia& 5A ,e5en %ungan #ening3atnya f%e3wensi "%ee3la#)sia803la#)sia )a a ana3 an 5u5u i$u ha#il engan %iwayat "%ee3la#)sia803la#)sia an $u3an )a a i)a% #e%e3a&! 5& Ea3to% GiIi 4enu%ut 9hesley @197!A $ahwa fa3to% nut%isi yang 3u%ang #engan ung asa# le#a3 essensial te%uta#a asa# A%a5hi onat se$agai )%e5u%so% sintesis "%ostaglan in a3an #enye$a$3an G1oss Angiotensin Ref%a3to%inessH yang #e#i5u te%2a inya )%ee3la#)sia&1 6& "e%an "%ostasi3lin an .%o#$o3san "a a "%ee3la#)sia803la#)sia i a)at3an 3e%usa3an )a a en otel ?as3ule%' sehingga te%2a i )enu%unan )%o u3si )%ostasi3lin @"GI 2A yang )a a 3eha#ilan no%#al #ening3at' a3ti?asi )enggu#)alan an fi$%inolisis' yang 3e#u ian a3an iganti t%o#$in sehingga te%2a i en otel&! %. PATOG%N%S"S 8 PATO("S"OLOG" PR% %KLA*PS"A /elu# i3etahui engan )asti' se5a%a u#u# )a a "%ee3la#)sia te%2a i )e%u$ahan an gangguan ?as3ule% an he#ostatis& an )las#in& .%o#$in a3an #eng3onsu#si antit%o#$in III' e)osit fi$%in& A3ti?asi t%o#$osit #enye$a$3an )ele)asan an 3e%usa3an

t%o#$o3san @.JA2A an se%otonin' sehingga te%2a i ?asos)as#e

10

()e%of @197*A #enyata3an $ahwa asa% te%2a inya "%ee3la#)sia a alah is3e#i3 ute%o)lasenta%' sehingga te%2a i 3eti a3sei#$angan anta%a #assa )lasenta yang #ening3at engan ali%an )e%fusi si%3ulasi a%ah )lasenta yang $e%3u%ang&9 Disfungsi )lasenta 2uga ite#u3an )a a )%ee3la#)sia' sehingga te%2a i )enu%unan 3a a% 1 K825 @OHA2 an Hu#an "la5ental 1agtogen @H"1A' a3i$atnya te%2a i )enu%unan a$so%)si 3alsiu# a%i salu%an 5e%na& +ntu3 #e#)e%tahan3an )enye iaan 3alsiu# )a a 2anin' te%2a i )e%angsangan 3elen2a% )a%ati%oi yang #enge3s3%esi )a%ati%oi ho%#on @".HA ise%tai )enu%unan 3a a% 3alsitonin yang #enga3i$at3an )ening3atan a$so%)si 3alsiu# tulang yang i$awa #elalui si%3ulasi 3e ala# int%a sel& "ening3atan 3a a% 3alsiu# int%a sel #enga3i$at3an )ening3atan 3ont%a3si )e#$uluh te%2a i )ening3atan te3anan a%ah&9 .eo%i ?asos)as#e an %es)ons ?aso)%eso% yang #ening3at #enyata3an )%ostaglan in $e%)e%an se$agai #e iato% )oten %ea3ti?itas ?as3ule%& "enu%unan sintesis )%ostaglan in an )ening3atan )e#e5ahannya a3an #ening3at3an 3e)e3aan ?as3ule% te%ha a) Angiotensin II& Angiotensin II #e#)enga%uhi langsung sel en otel yang %esistensinya te%ha a) efe3 ?aso)%eso% $e%3u%ang' sehingga te%2a i ?asos)as#e& "enye#)itan ?as3ule% #enye$a$3an ha#$atan ali%an ha#$atan ali%an a%ah yang #enye$a$3an a%ah yang #enye$a$3an te2a inya hi)e%tensi a%te%ial yang a%ah' sehingga

#e#$ahaya3an )e#$uluh a%ah 3a%ena gangguan ali%an a%ah ?asa?aso%u#' sehingga te%2a i hi)o3sia an 3e%usa3an en otel )e#$uluh a%ah yang #enye$a$3an ile)asnya 0n othelin C 1 yang #e%u)a3an ?aso3onst%i3to% 3uat& (e#ua ini #enye$a$3an 3e$o5o%an anta% sel en otel' sehingga unsu%8unsu% )e#$entu3an th%o#$osit gangguan 3e $e%$agai siste# o%gan& 9 (ung#i 'rgan+'rgan lain Ota3 "a a ha#il no%#al' )e%fusi se%e$%al ti a3 $e%u$ah' na#un )a a )%e8e3la#)sia te%2a i s)as#e )e#$uluh a%ah ota3' )enu%unan )e%fusi an su)lai o3sigen ota3 sa#)ai 20D& ()as#e #enye$a$3an hi)e%tensi se%e$%al' fa3to% )enting te%2a inya )e% a%ahan ota3 an 3e2ang : e3la#)sia&; Hati a%ah se)e%ti an fi$%inogen te%ti#$un )a a la)isan su$en otel yang #enye$a$3an

11

.e%2a i

)ening3atan

a3tifitas

enIi#8enIi#

hati

)a a

)%e8e3la#)sia'

yang

$e%hu$ungan engan $e%atnya )enya3it&; Gin2al "a a )%e8e3la#)sia' a%us a%ah efe3tif gin2al $e%3u%ang = 20D' filt%asi glo#e%ulus $e%3u%ang = *0D& "a a 3asus $e%at te%2a i oligou%ia' u%e#ia' sa#)ai ne3%osis tu$ula% a3ut an ne3%osis 3o%te3s %enalis& +%eu#83%eatinin #ening3at 2auh i atas no%#al& .e%2a i 2uga )ening3atan )engelua%an )%otein @Hsin %o#a nef%oti3 )a a 3eha#ilanHA&; (i%3ulasi ute%us ' 3o%io si ua "e%u$ahan a%us a%ah i ute%us' 3o%io esi ua an )lasenta a alah )atofisiologi yang te%)enting )a a )%e8e3la#)sia' 3eha#ilan& 1& .e%2a i is3e#ia ute%o)lasente%' #enye$a$3an 3eti a3sei#$angan anta%a #assa )lasenta yang #ening3at engan ali%an )e%fusi a%ah si%3ulasi yang $e%3u%ang& 2& hi)o)e%fusi ute%us #en2a i %angsangan )%o u3si %enin #enga3i$at3an ?aso3onst%i3si ?as3ula% i ute%o)lasenta' yang ae%ah itu& Renin 2uga #ening3at3an an #e%u)a3an fa3to% yang #enentu3an hasil a3hi%

3e)e3aan ?as3ula% te%ha a) Iat8Iat ?aso3onst%i3to% lain @angiotensin' al oste%onA sehingga te%2a i tonus )e#$uluh a%ah yang le$ih tinggi& *& 3a%ena gangguan si%3ulasi ute%o)lasente% ini' te%2a i )enu%unan su)lai o3sigen an nut%isi 3e 2anin& A3i$atnya $e%?a%iasi hi)o3sia an 3e#atian 2anin&; (. G%JALA KL"N"S P%$ 1& Hi!erten#i $iasanya ti#$ul le$ih ahulu a%i )a a tan a8tan a lain& /ila )ening3atan te3anan a%ah te%5atat )a a wa3tu 3un2ungan )e%ta#a 3ali ala# t%i#este% )e%ta#a atau 3e ua awal' ini #ung3in #enun2u33an $ahwa )en e%ita #en e%ita hi)e%tensi 3%oni3& .eta)i $ila te3anan a%ah ini #eninggi an te%5atat )a a a3hi% t%i#este% 3e ua an 3etiga' #ung3in )en e%ita #en e%ita )%ee3la#)sia& "ening3atan te3anan sistoli3 se3u%ang83u%angnya *0 ##Hg' atau )ening3atan te3anan atau te3anan iastoli3 se3u%ang8 engan 3u%angnya 15 ##Hg' atau a anya te3anan sistoli3 se3u%ang83u%angnya 1;0 ##Hg' iastoli5 se3u%ang83u%angnya 90 ## Hg atau le$ih atau 3enai3an 20 ## Hg atau le$ih' ini su ah a)at i$uat se$agai iagnose& "enentuan te3anan a%ah ila3u3an #ini#al 2 3ali engan 2a%a3 wa3tu 6 2a# )a a 3ea aan a%i gangguan )e%tu#$uhan 2anin sa#)ai

12

isti%ahat& .eta)i $ila

iastoli3 su ah #en5a)ai 100 ##Hg atau le$ih' ini se$uah

in i3asi te%2a i )%ee3la#)sia $e%at& 2& Edema ialah )eni#$unan 5ai%an se5a%a u#u# an 3ele$ihan ala# 2a%ingan tu$uh' an $iasanya a)at i3etahui a%i 3enai3an $e%at $a an se%ta )en$eng3a3an )a a 3a3i' 2a%i82a%i tangan' an #u3a' atau )e#$eng3an )a a e3t%i#itas an #u3a& 0 e#a )%eti$ial yang %ingan se%ing ite#u3an )a a 3eha#ilan $iasa' sehingga ti a3 se$e%a)a $e%a%ti untu3 )enentuan iagnose )%e8e3la#)sia& ,enai3an $e%at $a an L 3g setia) #inggu ala# 3eha#ilan #asih ianga) no%#al' teta)i $ila 3enai3an 1 3g se#inggu $e$e%a)a 3ali atau * 3g ala# se$ulan )%e8e3la#)sia ha%us i5u%igai& Atau $ila te%2a i )e%ta#$ahan $e%at $a an le$ih a%i 2'5 3g tia) #inggu )a a a3hi% 3eha#ilan #ung3in #e%u)a3an tan a )%ee3la#)sia& .a#$ah $e%at yang se3onyong3onyong ini ese$a$3an %etensi ai% ala# 2a%ingan an 3e#u ian oe e#a na#)a3 an e e#a ti a3 hilang engan isti%ahat& Hal ini )e%lu #eni#$ul3an 3ewas)a aan te%ha a) ti#$ulnya )%e8e3la#)sia& 0 e#a gene%al& *& Proteinuria $e%a%ti 3onsent%asi )%otein ala# ai% 3en5ing yang #ele$ihi 0'* g:lite% ala# ai% 3en5ing 2; 2a# atau )e#e%i3saan 3ualitatif #enun2u33an 1= atau 2 = @ #engguna3an #eto e tu%$i i#et%i3 stan a% A atau 1g:lite% atau le$ih ala# ai% 3en5ing yang i3elua%3an engan 3atete% atau midstream untu3 #e#)e%oleh u%in yang $e%sih yang ia#$il #ini#al 2 3ali engan 2a%a3 6 2a#& "%oteinu%i $iasanya ti#$ul le$ih la#$at a%i hi)e%tensi an ta#$ah $e%at $a an& "%oteinu%i se%ing ite#u3an )a a )%ee3la#)sia' %u)a8%u)anya 3a%ena ?asos)as#us )e#$uluh8 )e#$uluh a%ah gin2al& ,a%ena itu ha%us iangga) se$agai tan a yang 5u3u) se%ius&2 Disa#)ing a anya ge2ala yang na#)a3 iatas )a a 3ea aan yang le$ih lan2ut ti#$ul ge2ala8ge2ala su$ye3tif yang #e#$awa )asien 3e o3te%& Ge2ala su$ye3tif te%se$ut ialah: 2 a& (a3it 3e)ala yang 3e%as 3a%ena ?asos)as#us atau oe e#a ota3& $& (a3it i ulu hati 3a%ena %egangan sela)ut hati oleh hae#o%%hagia atau e e#a' atau sa3it 3e%ena )e%u$ahan )a a la#$ung& 5& Gangguan )englihatan: "englihatan #en2a i 3a$u% #alahan 3a ang83a ang )asien $uta& Gangguan ini ise$a$3an ?asos)as#us' e e#a atau a$latio %etinae& "e%u$ahan ini engan o)htal#os5o)& & Gangguan )e%nafasan sa#)ai sianosis 1* a)at ilihat a)at te%2a i )a a se#ua e%a2at "IH @ Hi)e%tensi ala# 3eha#ilanA teta)i hanya #e#)unyai nilai se i3it iagnosti3 3e5uali 2i3a e e#anya

"a a 3ea aan $e%at a3an 1& .e3anan 2& .e3anan

ii3uti gangguan 3esa a%an "%e8e3la#)sia

i$agi

ala#

golongan %ingan an $e%at' tan a :ge2ala )%ee3la#)sia %ingan a alah: a%ah sistol 1;0 ##Hg atau 3enai3an *0 ##Hg a%ah iastol 90 ##Hg atau 3enai3an 15 ##Hg engan inte%?al engan inte%?al )e#e%i3saan 6 2a#& )e#e%i3saan 6 2a# *& ,enai3an $e%at $a an 1 3g atau le$ih ala# se#inggu ;& "%oteinu%ia 0'* g% atau le$ih engan ting3at 3ualitatif )lus 1 sa#)ai 2 )a a u%in 3atete% atau u%in ali%an )e%tengahan& (e ang3an )enya3it )%ee3la#)sia igolong3an $e%at a)a$ila satu atau le$ih tan a : ge2ala i$awah ini ite#u3an: 1& .e3anan a%ah sistoli3 160 ##Hg atau le$ih' atau te3anan iastole 110 ##Hg atau le$ih 2& "%oteinu%ia 5 g%a# atau le$ih se#i3uantitatif& *& Oligu%ia' ai% 3en5ing ;00 #l atau 3u%ang ala# 2; 2a#& ;& ,eluhan 5e%e$%al' gangguan )englihatan atau nye%i i ae%ah e)igast%iu#& 5& 0 e#a )a%u8)a%u atau sianosis& Disa#)ing te% a)at )%ee3la#)sia %ingan an $e%at : e3la#)sia' a)at )ula ite#u3an hipertensi kronis yaitu 3on isi i#ana te%2a i )ening3atan te3anan a%ah yang #eneta)& ,e$anya3an wanita engan hi)e%tensi 3%oni3 @ Hi)e%tensi esensial A telah i iognose se$elu# 3eha#ilan7 3e$anya3an wanita i a)at #en e%ita hi)e%tensi )a a 3un2ungan antenatal )e%ta#a& /ila tan)a )enye$a$ se3un e% hi)e%tensi @#isalnya stenosis a%te%i %enalis atau feo3%o#osito#aA' )eninggian te3anan a%ah @< 1;0:90A yang #eneta) an te%2a i se$elu# 3eha#ilan atau i ete3si se$elu# 3eha#ilan #inggu 3e 20' iagnosis hi)e%tensi esensial a)at itega33an& G. TAN)A KL"N"S )AN )"AGNOS"S 9 a& Hi)e%tensi te%2a i )a a awal 3eha#ilan $& Eungsi gin2al no%#al atau hanya te% a)at se i3it al$u#inu%ia ala# 2; 2a#' *= atau ;= )a a )e#e%i3saan

1;

-i3a 3eha#ilan 3e$ela3ang te% a)at )ening3atan te3anan a%ah an al$u#inu%ia se5a%a $e%#a3na' #a3a a3an sulit i$e a3an engan )%ee3la#)sia $e%at @ Superimposed preeklampsia A& Hi)e%tensi esensial #en2a i )enyulit )a a 18* )e%sen 3eha#ilan' an le$ih se%ing te% a)at )a a wanita i atas usia *5 tahun& Alur Penilaian 0lini0
Te0anan arah

Meningkat "TD # $%&/'&( ejala/tanda lain - Nyeri kepala, dan/atau angguan penglihatan - Hiperrefleksia - Proteinuria - !oma Hamil ) *& minggu

6o%#al

Hamil # *& minggu !ejang "+(

H.

!ejang " Hipertensi Superimposed P%*%R"KSAAN ("S"K ( !ronik pre-eclampsia a& .e3anan a%ah ha%us iu3u% ala# setia) A69

Eklamsia $& .inggi fun us ha%us iu3u% ala# setia) A69 untu3 #engetahui a anya %eta% asi

)e%tu#$uhan int%aute%in Preatau oligohi %a#nion Hipertens Pre5& 0 e#a )a #e#$e%at i a #u3a yang eklamsia se5a%a ti$a8ti$a ala# 182 ha%i&; ". P%*%R"KSAAN P%NUNJANG (aat ini $elu# a a )e#e%i3saan )enya%ing yang te%)e%5aya an efe3tif untu3 )%ee3la#)sia& Dulu' 3a a% asa# u%at iguna3an se$agai in i3ato% )%ee3la#)sia' na#un te%nyata ti a3 sensitif an s)esifi3 se$agai alat iagnosti3& 6a#un' )ening3atan 3a a% 15
epklamsi

& "ening3atan $e%at $a an ringan le$ih a%i 0'5 3g a sedang )e% #inggu atau )ening3atan $e%at $a an

asa# u%at se%u# )a a wanita yang #en e%ita hi)e%tensi 3%oni3 #enan a3an )ening3atan %esi3o te%2a inya )%ee3la#)sia su)e%i#)ose& "e#e%i3saan la$o%ato%iu# asa% ha%us ila3u3an i awal 3eha#ilan )a a wanita engan fa3to% %esi3o #en e%ita )%ee3la#)sia' yang te% i%i a%i )e#e%i3saan 3a a% enIi# hati' hitung t%o#$osit' 3a a% 3%eatinin se%u#' an )%otein total )a a u%in 2; 2a#& "a a wanita yang telah i iagnosis )%ee3la#)sia' ha%us ila3u3an 2uga )e#e%i3saan 3a a% al$u#in se%u#' 1DH' a)us a%ah te)i' se%ta wa3tu )e% a%ahan an )e#$e3uan& (e#ua )e#e%i3saan ini ha%us ila3u3an sese%ing #ung3in untu3 #e#antau )%og%esifitas )enya3it&; J. PROGNOS"S ,e#atian i$u anta%a 9&!D825&5D' 3e#atian $ayi ;2&2D 8;!&9D&; K. )"AGNOS"S $AN)"NG 1A ,eha#ilan engan sin %o# nef%oti3 2A ,eha#ilan engan )ayah 2antung5 *A Hi)e%tensi ,%onis ;A "enya3it Gin2al 5A 0 e#a ,eha#ilan 6A "%oteinu%ia ,eha#ilan1 K. P%NATALAKSANAAN P%$ 1& "enanganan i "us3es#as 4engingat te%$atasnya fasilitas yang te%se ia i )us3es#as' #a3a se5a%a )%insi)' 3asus83asus )%ee3la#)sia $e%at an e3la#)sia ha%us i%u2u3 3e te#)at )elayanan 3esehatan engan fasilitas yang le$ih leng3a)& "e%sia)an8)e%sia)an yang ila3u3an ala# #e%u2u3 )en e%ita a alah se$agai $e%i3ut: aA 4enyia)3an su%at %u2u3an yang $e%isi3an %iwayat )en e%ita& $A 4enyia)3an )a%tus set an tongue s)atel @su i) li ahA& 5A 4enyia)3an o$at8o$atan anta%a lain: ?aliu# in2e3si' antihi)e%tensi' o3sigen' 5ai%an infus eMt%ose:%inge% la3tat& A "a a )en e%ita te%)asang infus engan $loo set&

16

eA "a a )en e%ita e3la#)sia' se$elu# $e%ang3at iin2e3si ?aliu# 20 #g:i?' ala# )e%2alanan %o)s& (elain itu s)atel&2 2& "enanganan i Ru#ah (a3it Ditin2au a%i u#u% 3eha#ilan an )e%3e#$angan ge2ala8ge2ala )%e e3la#)sia $e%at sela#a )e%awatan' #a3a )e%awatan i$agi #en2a i: a& "e%awatan a3tif yaitu 3eha#ilan sege%a )engo$atan #e i5inal& $& "e%awatan 3onse%?atif yaitu 3eha#ilan teta) i)e%tahan3an ita#$ah )engo$atan #e i5inal&7 a. Pera6atan A0ti1 aA In i3asi Hasil )enilaian 3ese2ahte%aan 2anin 2ele3 A anya ge2ala8ge2ala i#)en ing e3la#)sia A anya (in %o# Hell) ,eha#ilan ate%# @ < *7 #ingguA A)a$ila )e%awatan 3onse%?atif gagal&5 ia3hi%i atau ite%#inasi ita#$ah i$e%i3an o3sigen' te%uta#a saat 3e2ang' an te%)asang tongue iinfus %i) ?aliu# 10 #g:500 55 eMt%ose ala# #aintenan5e

$A "engo$atan 4e isinal 1A (ege%a %awat i %uangan yang te%ang an tenang' te%)asang infus DM:R1 a%i IGD& 2A .i%ah $a%ing #i%ing 3e satu sisi& *A Diet 5u3u) )%otein' %en ah ,H8le#a3 an ga%a#& ;A Antasi a& 5A Anti 3e2ang: a& (ulfas 4agnesi3us @4g(O;A (ya%at8sya%at )e#$e%ian 4g(O; 8 .e%se ia anti otu# 4g(O; yaitu 5al5iu# glu5onas 10D' 1 g%a# @10D ala# 10 55A i$e%i3an int%a?enous ala# * #enit& 8 Refle3s )atella )ositif 3uat 17

8 E%e3uensi )e%na)asan < 16 3ali )e% #enit' tan a ist%ess )e%nafasan @8A 8 "%o u3si u%in < 100 55 ala# ; 2a# se$elu#nya @0'5 55:3g//:2a#A&7 9a%a "e#$e%ian: 8 -i3a a a tan a i#)en ing e3la#)si osis awal i$e%i3an IN = I4' 2i3a ti a3 a a' osis awal 5u3u) I4 sa2a& Dosis awal se3ita% ; g%a# 4g(O; IN @20 D ala# 20 55A sela#a ; #enit @1 g%:#enitA atau 3e#asan 20D ala# 25 55 la%utan 4g(O; @ ala# *85 #enitA& Dii3uti sege%a ; g%a# i $o3ong 3i%i an ; g%a# i $o3ong 3anan @;0 D ala# 10 55A engan 2a%u# no 21 )an2ang *'7 5#& +ntu3 #engu%angi nye%i a)at i$e%i3an 1 55 Mylo5ain 2D yang ti a3 #engan ung a %enalin )a a sunti3an I4& 8 Dosis ulangan i$e%i3an setelah 6 2a# )e#$e%ian osis awal' osis ulangan ; g%a# 4g(O; ;0D i$e%i3an se5a%a int%a#us3ule% setia) 6 2a#' $e%gili%an )a a $o3ong 3anan:3i%i i#ana )e#$e%ian 4g(O ; ti a3 #ele$ihi 28* ha%i&7 "enghentian 4g(O; : A a tan a8tan a 3e%a5unan yaitu 3ele#ahan otot' hi)otensi' %efle3s fisiologis #enu%un' fungsi 2antung te%ganggu' e)%esi (("' 3elu#)uhan an selan2utnya a)at #enye$a$3an 3e#atian 3a%ena 3elu#)uhan otot8 otot )e%na)asan 3a%ena a a se%u# 10 + #agnesiu# )a a osis a e3uat a alah ;87 #0O:lite%& Refle3s fisiologis #enghilang )a a 3a a% !810 #0O:lite%& ,a a% 12815 #0O te%2a i 3elu#)uhan otot8otot )e%na)asan an le$ih 15 #0O:lite% te%2a i 3e#atian 2antung& /ila ti#$ul tan a8tan a 3e%a5unan #agnesiu# sulfat 8 Henti3an )e#$e%ian #agnesiu# sulfat 8 /e%i3an 5al5iu# glu5onase 10D 1 g%a# @10D ala# 10 55A se5a%a IN ala# wa3tu * #enit& 8 /e%i3an o3sigen& 8 1a3u3an )e%na)asan $uatan& 4agnesiu# sulfat ihenti3an 2uga $ila setelah 6 2a# )as5a )e%salinan su ah te%2a i )e%$ai3an @no%#otensifA&7 $A DiaIe)a#

1!

Diguna3an $ila 4g(O; ti a3 te%se ia' atau sya%at )e#$e%ian 4g(O; ti a3 i)enuhi& 9a%a )e#$e%ian: D%i) 10 #g ala# 500 #l' #aM& 120 #g:2; 2a#& -i3a ala# osis 100 #g:2; 2a# ti a3 a a )e%$ai3an' %awat i %uang I9+&! 6A Diu%eti3a Diu%eti3u# ti a3 i$e%i3an 3e5uali $ila a a tan a8tan a e e#a )a%u' )ayah 2antung 3ongestif atau e e#a anasa%3a& Di$e%i3an fu%ose#i #g:i#&7 7A Anti hi)e%tensi .e3anan a%ah sistolis < 1!0 ##Hg' iastolis < 110 ##Hg& (asa%an )engo$atan a alah te3anan iastolis B 105 ##Hg @$u3an 3u%ang 90 in2e3si ;0

##HgA 3a%ena a3an #enu%un3an )e%fusi )lasenta& Dosis antihi)e%tensi sa#a engan osis antihi)e%tensi )a a u#u#nya& /ila i$utuh3an )enu%unan te3anan a%ah se5e)atnya' a)at i$e%i3an o$at8 o$at antihi)e%tensi )a%ente%al @tetesan 3ontinyuA' 5ata)%es in2e3si& Dosis yang $iasa i)a3ai 5 a#)ul ala# 500 55 5ai%an infus atau )%ess a)at i$e%i3an ta$let isesuai3an engan te3anan a%ah& /ila ti a3 te%se ia antihi)e%tensi )a%ente%al antihi)e%tensi se5a%a su$lingual atau o%al& O$at )ilihan a alah nife i)in yang i$e%i3an 5810 #g o%al yang a)at iulang sa#)ai ! 3ali:2; 2a#&7 !A ,a% iotoni3a In i3asinya $ila a a tan a8tan a #en2u%us )ayah 2antung' igitalisasi 5e)at engan 5e ilani D&7 9A 1ain8lain 8 ,onsul $agian )enya3it ala# : 2antung' an #ata& 8 O$at8o$at anti)i%eti3 i$e%i3an $ila suhu %e3tal < *!'5 o9 a)at i$antu engan )e#$e%ian 3o#)%es ingin atau al3ohol atau Mylo#i on 2 55 I4& 8 Anti$ioti3 2a#:IN:ha%i& 19 i$e%i3an atas in i3asi& Di$e%i3an a#)i5illin 1 g%:6 i$e%i3an

8 Analgeti3 $ila )en e%ita 3esa3itan atau gelisah 3a%ena 3ont%a3si ute%us& Da)at i$e%i3an )eti in H91 50875 #g se3ali sa2a' sela#$at8la#$atnya 2 2a# se$elu# 2anin lahi%&7 8 Anti Ag%egasi "latelet: As)ilet 1M!0 #g:ha%i (ya%at: .%o#$osito)enia @B60&000:5##A! 5A "engo$atan o$stet%i3 9a%a te%#inasi 3eha#ilan yang $elu# in)a%tu : In u3si )e%salinan : tetesan o3sitosin engan sya%at nilai /isho) 5 atau le$ih an engan fetal hea%t #onito%ing& (e3sio sesa%ia $ila : Eetal asses#ent 2ele3 (ya%at tetesan o3sitosin ti a3 i)enuhi @nilai /isho) 3u%ang a%i 5A atau a anya 3ont%ain i3asi tetesan o3sitosin& 12 2a# setelah i#ulainya tetesan o3sitosin $elu# #asu3 fase a3tif& "a a )%i#ig%a?i a le$ih ia%ah3an untu3 ila3u3an te%#inasi engan se3sio sesa%ia&7 9a%a te%#inasi 3eha#ilan yang su ah in)a%tu : ,ala I Ease laten : 6 2a# $elu# #asu3 fase a3tif #a3a ila3u3an se3sio sesa%ia& Ease a3tif : A#nioto#i sa2a /ila 6 2a# setelah a#nioto#i $elu# te%2a i )e#$u3aan leng3a) #a3a ila3u3an se3sio sesa%ia @$ila )e%lu ila3u3an tetesan o3sitosinA&7 ,ala II "a a )e%salinan )e% ?agina# #a3a 3ala II iselesai3an ?a3u# e3st%a3si:fo%5e) e3st%a3si& A#nioto#i engan )a%tus $uatan ila3u3an an tetesan o3sitosin

se3u%ang83u%angnya * #enit setelah )e#$e%ian )engo$atan #e isinal& "a a 3eha#ilan B*7 #inggu7 $ila 3ea aan #e#ung3in3an' te%#inasi itun a 2 3ali 2; 2a# untu3 #atu%asi )a%u 2anin engan #e#$e%i3an 3o%ti3oste%oi &7'! 2. Pera6atan K'n#er:ati1 20

aA In i3asi )e%awatan 3onse%?atif $ila 3eha#ilan )%ete%# 3u%ang a%i *7 #inggu tan)a ise%tai tan a8tan a in)en ing e3la#)sia engan 3ea aan 2anin $ai3& $A "engo$atan #e isinal : (a#a a3tif& Hanya loa ing 3anan& 5A "engo$atan o$stet%i : (ela#a )e%awatan 3onse%?atif : o$se%?asi an e?aluasi sa#a se)e%ti )e%awatan a3tif hanya isini ti a3 ila3u3an te%#inasi& 4g(O; ihenti3an $ila i$u su ah #e#)unyai tan a8tan a )%e e3la#)sia %ingan' sela#$at8la#$atnya ala# 2; 2a#& /ila setelah 2; 2a# ti a3 a a )e%$ai3an #a3a iangga) )engo$atan #e isinal gagal an ha%us ite%#inasi& /ila se$elu# 2; 2a# hen a3 ila3u3an tin a3an #a3a i$e%i le$ih ahulu 4g(O; 20D 2 g%a# int%a?enous& A "en e%ita i)ulang3an $ila : "en e%ita 3e#$ali 3e ge2ala8ge2ala : tan a8tan a )%e e3la#)sia %ingan an telah i%awat sela#a * ha%i& /ila sela#a * ha%i teta) $e%a a )en e%ita a)at i)ulang3an an ala# 3ea aan )%e e3la#)sia %ingan : i%awat se$agai )%e e3la#)sia %ingan engan )e%awatan #e isinal )a a )engelolaan i$e%i3an int%a?enous' 5u3u) ose 4g(O; ti a3

int%a#us3ule% sa2a i#ana ; g%a# )a a $o3ong 3i%i an ; g%a# )a a $o3ong

@ i)e%3i%a3an la#a )e%awatan 182 #ingguA&7 L. P%N3%GAHAN 1A 2A *A 4ening3at3an 2u#lah $alai )e#e%i3saan antenatal an #engusaha3an aga% se#ua wanita ha#il #e#e%i3sa3an i%i se2a3 ha#il #u a& 4en5a%i )a a setia) )e#e%i3saan tan a8tan a )%ee3la#)sia sege%a a)a$ila ite#u3an& 4enga3hi%i 3eha#ilan se a)at8 a)atnya )a a 3eha#ilan *7 #inggu 3e atas a)a$ila setelah i%awat tan a8tan a )%ee3la#)sia ti a3 2uga a)at ihilang3an&; an #engo$atinya

21

SK%*A P%NANGANAN P.% $%RAT Kehamilan ; 3< minggu

8 Isti%ahat:isolasi 8 Diet %en ah ga%a# 8 Daue% 3atete% 8 D5D 1 lt% = R1 500 55 8 (4 ; g% @20D' 20 55A 8 (4 ;g% i&# 8 Diulangi ; g% tia) ; 2a# 8 Di$e%i3an sela#a 1 M 2; 2a# @*6 g%A

8 8 8 8 A a "e%$ai3an

,%ite%ia "0 %ingan (4 henti3an "e%awatan"e%ingan 4onito%ing i$u: 2anin te%us8#ene%us

8 /elu# "0 %ingan 8 (4 te%us3an 2; 2a#

.i a3 a a )e%$ai3an

.i a3 a a )e%$ai3an

.e%#inasi ,eha#ilan

22

SK%*A P%NANGANAN P.% $%RAT Kehamilan = 3< minggu Isti%ahat:Isolasi Diet %en ah ga%a# Daue% 3atete% D5D 1 lt% = R1 500 55 (4 ; g% @20D' 20 55A i? (4 ! g% i&# /elu# in)a%tu D%i) o3sitosin .a3 te%)enuhi Ease laten A#nioto#i D%i) o3sitosin A#nioto#i D%i) O3sitosin 12 ana3 $elu# lahi% 6 2a# $elu# fase a3tif A#nioto#i D%i) O3sitosin 6 2a# $elu# leng3a) Ease a3tif "el?i3 s3o% P5 ,ala I In)a%tu ,ala II .e%#inasi 3eha#ilan "0 $e%at ; 2a# (4 ; g%

(e3sio sesa%ia 9atatan : )%i#ig%a?i a 5en e%ung se3sio sesa%ea

(e3sio sesa%ia

2*

*.

KO*PL"KAS" H%LLP S-N)RO*% 1. )e1i#ini .e%#inologi H011" i)e%3enal3an )e%ta#a se3ali oleh Weinstein @19!2A yang #e%u)a3an sing3atan a%i He#olysis' Elevated Liver Enzymes an Low Platelet counts& (in %o#a ini #e%u)a3an 3u#)ulan a%i ge2ala #ultisisti# )a a )%ee3la#)sia $e%at an e3la#)sia engan 3a%a3te%isti3 t%o#$osito)enia' he#olisis @ane#ia he#olisis #i3%oangio)ati3A an enIy# he)a% yang a$no%#al& ,%ite%ia iagnosis sin %o# H011" te% i%i : 8 He#olisis' 8 8 3elainan a)us a%ah te)i' total $ili%u$in < 1'2 #g: l' la3tat ehi %ogenase @1DHA < 600 +:1&

"ening3atan fungsi hati' se%u# as)a%tat a#inot%ansfe%ase @A(.A < 70 +:1' la3tat ehi %ogenase @1DHA < 600 +:1&

-u#lah t%o#$osit B 100&000:##*& an )atogenesis a%i sin %o#a H011" ini selalu ihu$ung3an engan

a. %ti'l'gi an Pat'1i#i'l'gi 0tiologi )%ee3la#)sia' walau)un etiologi an )atogenesis a%i )%ee3la#)sia sa#)ai saat ini 2uga $elu# a)at i3etahui engan )asti& /anya3 teo%i yang i3e#$ang3an a%i ulu hingga 3ini untu3 #engung3a)3an )atogenesis a%i )%ee3la#)sia' na#un ala# e3a e te%a3hi% ini )e%hatian te%fo3us )a a a3ti?asi atau isfungsi a%i sel en otel& .eta)i a)a )enye$a$ a%i )e%u$ahan en otel ini $elu# 2uga i3etahui engan )asti& (aat ini a a e#)at $uah hi)otesis yang se ang iteliti untu3 #engung3a)3an etiologi a%i )%ee3la#)sia' yaitu : is3e#ia )lasenta' Very Low Density Lipoprotein ?e%sus a3ti?itas )e%tahanan to3sisitas' #ala a)tasi i#un an )enya3it geneti3& (in %o#a H011" ini #e%u)a3an #anifestasi a3hi% a%i hasil 3e%usa3an en otel #i3%o?as3ula% an a3ti?asi a%i t%o#$osit int%a?as3ula%& A anya 3egagalan in?asi a%i t%ofo$las )a a t%i#este% 3e ua ala# #engin?asi tuni3a #us3ula%is a%te%i s)i%alis' #enye$a$3an ?aso3onst%i3si a%te%ial )a a $agian ute%o)lasenta& ,egagalan ini ise$a$3an oleh gagalnya sel8sel t%ofo$las ala# #enge3s)%esi3an integrin yang 2;

#e%u)a3an Q#ole3ul )ele3atR @ad esion moleculesA atau 3egagalan N0GE (Vascular Endot elial !rowt "actor) ala# #enge3s)%esi3an integrin& ,ea aan ini a%ah inte%?ilus' hi)o3sia an a3hi%nya te%2a i an 2anin& Dan selan2utnya #enga3i$at3an efe3 i#ana t%o#$o3san @.JA2 A #ening3at a%i )e%u$ahan #enye$a$3an )enu%unan ali%an 3e%usa3an sel en otel i$u

te%ha#$atnya )e%tu#$uhan 2anin int%aute%in @"-.A& A3i$at 3e%usa3an a%i en otel ini te%2a i )ele)asan Iat 8Iat ?asoa3tif' i$an ing3an engan )%ostasi3lin @"gI2A& A anya )e%u$ahan %es)on i#un i$u te%ha a) t%ofo$las a3i$at Q)oly#o%)his#R #L$-! ( uman leucocyte antigens % !) te%ha a) t%ofo$las' #enye$a$3an te%2a inya )%oses i#unologis& Hal ini #enga3i$at3an te%2a inya gangguan )e%tu#$uhan an in?asi a%i t%ofo$las& "%oses i#unologis a3i$at )e%u$ahan %es)on i#un i$u 2uga #e#)enga%uhi te%2a inya 3e%usa3an sel en otel' ini te%$u3ti engan ile)as3annya sel #e iato% )a a sel en otel& ,e%usa3an a%i sel en otel #enye$a$3an te%2a inya gangguan 3esei#$angan %asio .JA2 an "gI2' )enu%unan )%o u3si a%i nitric o&ide an #e%angsang te%2a inya ag%egasi a%i t%o#$osit yang sete%usnya a3an #enga3i$at3an ?asos)as#e& Dengan $e%3u%angnya fungsi en otel' #enye$a$3an $e%ta#$ahnya tahanan ?as3ule%' #ening3atnya )%o u3 )e%o3si a li)i an #ening3atnya a3tifitas %a i3al $e$as& Anion an "gI2 sehingga .JA2 )e%o3si a ini #engganggu 3esei#$angan %asio .JA2

#en2a i le$ih o#inan& Anion )e%o3si a 2uga #ena#$ah ag%egasi t%o#$osit' se%ta #enye$a$3an asa# le#a3 ta3 2enuh )a a #e#$%a n fos)oli)i #engala#i 3on?e%si #en2a i )e%o3si a li)i & "e%o3si a li)i ini #enye$a$3an 3e%usa3an en otel le$ih lan2ut& ,e%usa3an integ%itas en otel ii3uti engan hilangnya 3a)asitas ?aso ilato%' yang #ana a)at inilai engan #ening3atnya %es)on te%ha a) angiotensin '' an noradrenalin& ,e%usa3an a%i sel en otel a%te%i s)i%alis #enga3i$at3an hi)o3sia an sete%usnya #en2a i ate%osis a3ut& Ate%osis a3ut itan ai engan a anya is3ontinuitas a%i sel en otel' gangguan fo3al )a a #e#$%ana $asalis' e)osisi t%o#$osit' te%$entu3nya mural trom(us an a3hi%nya te%2a i ne3%osis fi$%inoi & Dengan %angsangan a%i trom(osit growt )actor te%2a i )e%u$ahan )%olife%asi yang ti a3 te%atu% )a a tuni3a inti#a' an )a a tuni3a #e ia #enga3i$at3an hi)e%)lasia& Ate%osis a3ut ini #e%u)a3an 3ea aan yang )atogno#onis )a a )%ee3la#)sia& >alau)un ate%osis a3ut ini a)at 2uga te%2a i )a a 3ea aan hi)e%tensi 3%onis' Dia$etes 4ellitus' )enya3it gin2al #au)un 1u)us& 0fe3 se#ua 3e2a ian yang telah ise$ut3an 25

i atas te%2a ilah gangguan si%3ulasi siste#i3 an gangguan 3oagulasi )a a i$u yang selan2utnya #en2a i sin %o#a H011"& "a a 3ea aan no%#al setia) sel #e#)unyai aya )e%tahanan te%ha a) se%angan e3st%asellula%& 4e#$%an sel sangat $e%)e%an ala# fungsi )e%tahanan ini& (el a%ah #e%ah )a a )en e%ita )%ee3la#)sia ti a3 #e#ili3i )e%tahanan te%ha a) %a i3al $e$as yang selan2utnya #enga3i$at3an #e#$%an sel a%ah #e%ah #en2a i ti a3 sta$il an #engala#i 3e%usa3an& Daya )e%tahanan a%i (OD ini #e#$%an sel a%ah #e%ah ini $e%hu$ungan engan 3a a% )%ostasi3lin i ala# )las#a #elalui gen supero&idase dismutase @(ODA& "enu%unan a3ti?itas #enga3i$at3an )enu%unan aya )e%tahanan te%ha a) %a i3al $e$as& "e%u$ahan sta$ilitas #e#$%an sel a%ah #e%ah #enye$a$3an #asu3nya 3alsiu# 3e ala# sel' te%2a i )ening3atan a3ti?itas sel )e5ah @f%ag#entasiA an te%2a i )e%u$ahan a%i %igi itas i atas a)at #e#$%an& "e%u$ahan ini #enye$a$3an sel a%ah #e%ah $e%u$ah $entu3nya' #u ah an sel 5en e%ung #en2a i lisis& ,ea aan #ene%ang3an te%2a inya he#olisis )a a )en e%ita )%ee3la#)sia& Anemia Hem'liti0 *i0r'angi'!ati "a a sin %o#a H011" te%2a i anemia emolitik mikroangiopati& A3i$at f%ag#entasi sel a%ah #e%ah' sel a%ah #e%ah #en2a i #en2a i le$ih #u ah 3elua% a%i )e#$uluh a%ah yang 3e5il& Di#ana )e#$uluh a%ah te%se$ut telah #engala#i 3e$o5o%an a3i$at 3e%usa3an en otel an a anya e)osit fi$%in& "a a ga#$a%an a%ah te)i te%lihat ga#$a%an sp erocytes' sc istocytes' triangular cell an (urr cell& Pening0atan %n7im He!ar "a a sin %o#a H011" te%2a i )e%u$ahan )a a he)a% i#ana ga#$a%an histo)atologisnya $e%u)a ne3%osis )a%en3hi# )e%i)o%tal an atau fo3al yang ise%tai engan e)osit hialin yang $esa% a%i $ahan se)e%ti fi$%in yang te% a)at )a a sinusoi & "a a )enelitian engan i#unoflou%es5en an i2u#)ai #i3%ot%o#$i fi$%in an e)osit fi$%inogen )a a sinusoi ae%ah he)atoselula% yang ne3%osis& A anya

#i3%ot%o#$i an e)osit fi$%in )a a sinusoi te%se$ut #enye$a$3an o$st%u3si ali%an a%ah i he)a% yang #e%u)a3an asa% a%i te%2a inya )ening3atan enIi# he)a% an te% a)atnya nye%i )e%ut 3ua %an 3anan atas& Ga#$a%an ne3%osis selula% )e% a%ahan int%ahe)ati3 an he#ato# su$3a)sula% atau %u)tu% he)a%& Tr'm2'#it'!eni "enu%unan 2u#lah t%o#$osit )a a sin %o#a H011" #ening3atnya 3onsu#si atau est%u3si ise$a$3an oleh a%i t%o#$osit& 4ening3atnya 3onsu#si 26 an )e% a%ahan a)at te%lihat engan 4RI& "a a 3asus yang $e%at a)at i2u#)ai a anya

t%o#$osit ise$a$3an oleh ag%egasi t%o#$osit& Hal ini a3i$at a%i 3e%usa3an en otel' )enu%unan )%o u3si )%ostasi3lin' )%oses i#unologis #au)un )ening3atan 2u#lah %a i3al $e$as& "enye$a$ a%i est%u3si t%o#$osit sa#)ai saat ini $elu# i3etahui& Di2u#)ainya )ening3atan #ega3a%yosit )a a $io)si su#su# tulang #enun2u33an )en e3nya li)e span a%i t%o#$osit an 5e)atnya )%oses au% ulang& 2. Kla#i1i0a#i A a ua 3lasifi3asi yang i)e%guna3an )a a sin %o#a H011"' yaitu : a& /e% asa%3an 2u#lah 3ea$no%#alan yang i a)ati& $udi(ert 33 @1996A #ela)o%3an )e#$agian sin %o#a H011" $e% asa%3an 2u#lah 3ea$no%#alan )a%a#ete% yang i a)ati yaitu : sindroma HELLP Murni $ila i a)ati 3etiga )a%a#ete% i $awah ini' yaitu : he#olisis' )ening3atan enIi# he)a% an )enu%unan 2u#lah t%o#$osit engan 3a%a3te%isti3 : ga#$a%an a%ah te)i i2u#)ainya $u%% 5ell' s5histo5yte atau s)he%o5ytes 7 1DH < 600 I+:1 7 (GO. < 70 I+:1 7 $ili%u$in < 1'2 #l: 1 an 2u#lah t%o#$osit B 100&000: ##* & (e ang3an sindroma HELLP Parsial yaitu $ila i2u#)ainya satu atau le$ih teta)i ti a3 3etiga )a%a#ete% sin %o#a H011"& 1e$ih 2auh lagi sin %o#a H011" "a%sial a)at i$agi $e$e%a)a su$ g%u) lagi yaitu He#olysis @HA' 1ow .%o#$osit 5ounts @1"A' He#olysis = low t%o#$osit 5ounts @H=1"A' he#olysis = ele?ate li?e% enIy#es @H=01A& $& /e% asa%3an 2u#lah a%i t%o#$osit. *artin @1991A #engelo#)o33an )en e%ita sin %o#a H011" ala# * 3elas' yaitu : 0ela# " 2u#lah t%o#$osit S 50&000:##*' 0ela# "" 2u#lah t%o#$osit < 50&000 8 T 100&000:##* 0ela# """ 2u#lah t%o#$osit < 100&000 8 T 150&000:##*& 5. Tan a an Ge>ala Ge2ala yang )aling se%ing i2u#)ai a alah nye%i )a a ae%ah e)igast%iu# atau 3wa %an 3anan atas @90DA' nye%i 3e)ala' #alaise sa#)ai $e$e%a)a ha%i se$elu# i$awa 3e %u#ah sa3it @90DA' se%ta #ual an #untah @;5 C !6DA& "ena#$ahan $e%at $a an an e e#a @60DA' hi)e%tensi a)at ti a3 i2u#)ai se3ita% 20D 3asus' i a)atinya hi)e%tensi %ingan @*0DA an hi)e%tensi $e%at @50DA& ?. Pemeri0#aan La2'rat'rium "e#e%i3saan la$o%ato%iu# )a a sin %o#a H011" sangat i)e%lu3an' 3a%ena iagnosa itega33an $e% asa%3an hasil la$o%ato%iu#& >alau)un sa#)ai saat ini $elu# a a 27

$atasan yang tegas #engenai nilai $atas untu3 #asing8#asing )a%a#ete%& Hal ini te%lihat a%i $anya3nya )enelitian te%ha a) sin %o#a H011" yang $e%tu2uan untu3 #e#$uat suatu 3e)utusan nilai $atas a%i #asing8#asing )a%a#ete%& a. Hem'li#i# Ga#$a%an ha)usan Weinstein @19!2A a%ah te)i se$agai )a%a#ete% te%2a inya he#olisis' a alah an Si(ai @19!6A ga#$a%an ini #e%u)a3an ga#$a%an yang engan i a)atinya (urr cell an atau sc istocyte' an atau elmet cell& 4enu%ut s)esifi3 te%2a inya he#olisis )a a sin %o#a H011"& "%oses he#olisis )a a sin %o#a H011" oleh 3a%ena 3e%usa3an a%i sel a%ah #e%ah int%a?as3ule%' #enye$a$3an he#oglo$in 3elua% 1e)asnya he#oglo$in ini a3an te%i3at engan ha)toglo$in' a%i int%a?as3ule%& i#ana 3o#)le3s

he#aglo$in8ha)toglo$in a3an i#eta$olis#e i he)a% engan 5e)at& He#oglo$in $e$as )a a sisti# %eti3uloen otel a3an $e%u$ah #en2a i $ili%u$in& "ening3atan 3a a% $ili%u$in #enun2u33an te%2a inya he#olisis& "a a wanita ha#il no%#al 3a a% $ili%u$in $e%3isa% 0'1 C 1'0 #g: 1& Dan )a a sin %o#a H011" 3a a% ini #ening3at yaitu < 1'2 #g: 1& He#olisis int%a?as3ule% #enye$a$3an su#su# tulang #e%es)on #enga3tif3an )%oses e%it%o)oesis' yang #enga3i$at3an $e%e a%nya sel engan a%ah

#e%ah yang i#atu%& (el a%ah #e%ah i#atu% ini #u ah #engala#i est%u3si' an #engelua%3an isoenIi# e%it%osit& IsoenIi# ini a3an te%i3at engan plasma lactic de idrogenase @1DHA& ,a a% 1DH yang tinggi 2uga #enun2u33an te%2a inya )e%oses he#olisis& "a a wanita ha#il no%#al 3a a% 1DH $e%3isa% *;0 C 670 I+:1& Dan )a a sin %o#a H011" 3a a% ini #ening3at yaitu < 600 I+:1& 2. Pening0atan Ka ar %n7im He!ar. (e%u# a#inot%anfe%ase yaitu aspartat aminotran)erase @se%u# gluta#ate o3saloasetat t%ansa#inase:(GO.A an alanine aminotran)erase @ se%u# gluta#ate )i%u?at t%ansa#inase:(G".A #ening3at )a a 3e%usa3an sel he)a%& "a a "%ee3la#)sia' (GO. an (G". #ening3at )a a se)e%li#a 3asus' i#ana 50D ianta%anya a alah )ening3atan (GO.& 4enu%ut )enelitian *artin dkk @1991A 3a a% (GO. le$ih tinggi a%i (G". )a a sin %o#a H011"& "eninggian ini #enun2u33an fase a3ut an )%og%esi?itas a%i sin %o#a ini& "ening3atan (GO. an (G". 2uga #e%u)a3an tan a te%2a inya %u)tu% 3a)sul he)a%&

2!

"a a wanita ha#il no%#al 3a a% (GO. $e%3isa% 0 C *5 I+:1 & Dan )a a sin %o#a H011" 3a a% ini #ening3at yaitu <70 I+:1& Lactat De idrogenase @1DHA a alah enIi# 3atalase yang $e%tanggung 2awa$ te%ha a) )%oses o3si asi la3tat #en2a i )i%u?at& "ening3atan 1DH #engga#$a%3an te%2a inya 3e%usa3an )a a sel he)a%' walau)un )ening3atan 3a a% 1DH 2uga #e%u)a3an tan a te%2a inya he#olisis& "ening3atan 3a a% 1DH tan)a ise%tai )ening3atan 3a a% (GO. an (G". #enun2u33an te%2a inya he#olisis& *artin dkk (1991A #ela)o%3an )a a sin %o#a H011" 3a a% )un5a3 1DH 5!1 C2*!0 I+:1 engan %e%ata 1*69 I+:1' i#ana 3a a% )un5a3 ini i a)at3an )a a 2; C ;! 2a# )ost )a%tu#& 1DH a)at i)e%guna3an untu3 #en ete3si he#olisis an 3e%usa3an he)a%& Oleh se$a$ itu )a%a#ete% ini sangat $e%guna ala# #en iagnosa sin %o#a H011"& "ening3atan $ili%u$in )a a "%ee3la#)sia sangat 2a%ang' )a a 3asus e3la#)sia hanya ; C 20D& Dan )ening3atan ini 2a%ang sa#)ai li#a 3ali li)at& Hi)e%$ili%u$ine#ia yang ti a3 te%3on2ugasi #enun2u33an he#olisis int%a ?as3ule%& Hi)e%$ili%u$ine#ia yang te%3on2ugasi #enun2u33an 3e%usa3an )a a )e%en3hi# he)a%& 5. Jumlah Tr'm2'#it &ang Ren ah "a a 3eha#ilan no%#al $elu# i3etahui $atasan 2u#lah t%o#$osit yang s)esifi3& (e$agian $esa% la)o%an #engata3an 2u#lah t%o#$osit %e%ata #enu%un sela#a 3eha#ilan walau)un se5a%a statisti3 ti a3 signifi3an& "a a wanita ha#il no%#al 3a a% t%o#$osit $e%3isa% < 150&000: ##*& Dan )a a sin %o#a H011" 3a a% ini #enu%un sa#)ai B 100&000: ##*& *artin dkk @1991A #ela)o%3an a%i 15! )%ee3la#)sia $e%at engan sin %o#a H011" i a)ati 3a a% t%o#$osit $e%$e a8$e a& Di a)atinya 19D )asien )a a saat #asu3 %u#ah sa3it engan 2u#lah t%o#$osit < 150&000:##*' *5D anta%a 100&000 C 150&000:##*' *1D anta%a 50&000 C 100&000:##* 50&000:##*& 6. Penatala0#anaan "asien sin %o# H011" ha%us ite%a)i )%ofila3sis 4g(O ; untu3 #en5egah 3e2ang' $ai3 engan atau tan)a hi)e%tensi& /olus ;86 g 4g(O ; 20D se$agai osis awal' ii3uti engan infus 2 g:2a#& "e#$e%ian infus ini ha%us itit%asi sesuai )%o u3si u%in an io$se%?asi te%ha a) tan a an ge2ala 3e%a5unan 4g(O;& -i3a te%2a i 3e%a5unan' $e%i3an 10820 #l 3alsiu# glu3onat 10D i?& an 15D B

29

.e%a)i anti hi)e%tensi ha%us i#ulai 2i3a te3anan a%ah #eneta) < 160:110 ##Hg i sa#)ing )enggunaan 4g(O;& Hal ini $e%guna #enu%un3an %isi3o )e% a%ahan ota3' solusio )lasenta an 3e2ang )a a i$u& .u2uannya #e#)e%tahan3an te3anan a%ah iastoli3 90 8 100 ##Hg& Anti hi)e%tensi yang se%ing iguna3an a alah hy %alaIine @A)%esolineUA i? ala# osis 3e5il 2'585 #g @ osis awal 5 #gA tia) 15820 #enit sa#)ai te3anan a%ah yang iingin3an te%5a)ai& 1a$etalol @6o%#o yneUA an nife i)in 2uga iguna3an an #e#$e%i3an hasil $ai3& ,a%ena efe3 )otensiasi' ha%us hati8hati $ila nife i)in an 4g(O; i$e%i3an $e%sa#aan& Diu%eti3 a)at #engganggu )e%fusi )lasenta sehingga ti a3 a)at iguna3an&@;A Penatala0#anaan Sin r'ma H%LLP a& "enilaian an sta$ilisasi 3on isi i$u : 8 8 8 8 8 /ila DI9 @=A' 3o%e3si fa3to% )e#$e3uan "e#$e%ian )%ofila3sis anti 3e2ang engan (ulfas 4agnesi3us "enanganan hi)e%tensi $e%at Ru2u3 3e fasilitas 3esehatan yang #e#a ai 9.8 s5an an +(G a$ o#en $ila i5u%igai a anya he#ato# he)a% su$3a)sula% $& 0?aluasi 3ese2ahte%aan 2anin: 8 8 8 8 8 6on (t%ess .est "%ofil $iofisi3 +lt%asonog%afi $io#et%i -i3a )a%u telah #atang' sege%a lahi%3an -i3a )a%u $elu# #atang' $e%i 3o%ti3oste%oi ' 3e#u ian lahi%3an

5& 0?aluasi 3e#atangan )a%u' 2i3a usia 3eha#ilan B *5 #inggu

& -i3a usia 3eha#ilan V *5 #inggu' setelah 3on isi i$u sta$il' sege%a lahi%3an A anya sin %o#a H011" ini ti a3 #e%u)a3an in i3asi untu3 #elahi%3an sege%a engan 5a%a se3sio sesa%ea& Yang ha%us i)e%ti#$ang3an a alah 3on isi i$u an $ayi& I$u yang telah #engala#i sta$ilisasi a)at #elahi%3an )e%?agina#' $ila ti a3 a a 3ont%a in i3asi o$stet%i3& "e%salinan a)at iin u3si engan o3sitosin )a a se#ua 3eha#ilan V *2 engan se%?i3s yang telah #atang untu3 engan se%?i3s yang $elu# #atang' se3sio #inggu& Atau)un 3eha#ilan B *2 #inggu iin u3si& "a a 3eha#ilan B *2 #inggu sesa%ea ele3tif #e%u)a3an )ilihan& Penatala0#anaan Se0#i' Se#area !a a Sin r'ma H%LLP 8 Anastesi +#u# *0

8 8 8 8 8 8

"e#$e%ian t%o#$osit 10 unit se$elu# o)e%asi 2i3a 2u#lah t%o#$osit 50&000:##* "li3a ?esi3oute%ina @$la e% fla)A i$ia%3an te%$u3a Drain su$fas5ial "enutu)an 3ulit se5a%a se3un e% atau )e#asangan drain su$3utan "e#$e%ian t%ansfusi )ost o)e%asi 4onito% 3etat ;! 2a# )ost )a%tu#

*1

$A$.""" LAPORAN KASUS

A. ")%NT"TAS 6a#a +#u% Aga#a "e3e%2aan Ala#at 6o 94 6a#a (ua#i +sia Aga#a "e3e%2aan Ala#at : 6y& Ruswati : *6 tahun : Isla# : I$u Ru#ah .angga : "aning3a$an ;:5 Gu#ela% /anyu#as : !617;2 : .n& A5h#a (afingi : ;0 tahun : Isla# : /u%uh : "aning3a$an ;:5 Gu#ela% /anyu#as

.anggal #asu3 IGD: 29 -uli 2011 2a# 22&*0 >I/ $. ANA*N%SA 1& 2& *& Riwayat "enya3it se3a%ang : "asien atang 3e N, IGD R(4( tanggal 29 -uli 2011 2a# 22&*0 >I/ engan (u%at "enganta% "us3es#as engan 3eluhan tensi tinggi se2a3 1 $ulan yang lalu& Ha%i "e%ta#a Hai .e%a3hi% @H"H.A : 1* C 12 C 2010& Ha%i "e%3i%aan 1ahi% @H"1A : 20 C 9 C 2011& +sia 3eha#ilan : *2 #inggu 2 ha%i& "asien #enga3u $elu# #e%asa3an a anya )engelua%an ai% 3etu$an @8A' 3en5eng83en5eng @8A' #au)un len i% a%ah @8A& "asien 2uga #engeluh3an )using' nye%i )e%ut $agian atas an $eng3a3 )a a 3e ua 3a3i se2a3 2 #inggu yang lalu& "asien ti a3 #e%asa3an #ual #untah' /A, @=A 6' /A/ @=A 6& ;& Riwayat "enya3it Dahulu Riwayat )enya3it 2antung : : isang3al ,eluhan uta#a )e%ut $agian atas' $eng3a3 )a a 3e ua 3a3i : .ensi tinggi : "using' nye%i ,eluhan ta#$ahan

Riwayat )enya3it hi)e%tensi : isang3al

*2

Riwayat )enya3it D4 Riwayat )enya3it as#a Riwayat )enya3it ale%gi

: isang3al : isang3al : isang3al : ti a3 a a : ,awin 1 3ali' usia )e%3awinan 15 tahun : : u#u% 12 tahun : te%atu%' 2! ha%i : 7 ha%i : no%#al @seha%i ganti )e#$alut 28* 3aliA : 2a%ang #engala#i : "asien #e#e%i3sa 3eha#ilan se5a%a %utin 3e $i an : G2"1A0

5& Riwayat "enya3it ,elua%ga 6& Riwayat "e%3awinan 7& Riwayat 4enst%uasi 4ena%5he (i3lus hai 1a#a hai tia) si3lus -u#lah a%ah hai Dis#eno%%hea !& Riwayat Ante 6atal 9a%e 9& Riwayat O$stet%i5
Ana3 3e 1 2 .e#)at /e%salin u3un "%oses "e%salinan s)ontan

+#u% 3eha#ilan W -enis 3ela#in ate%#

1ahi% hi u)@HA:#ati@XA hi u) Ha#il ini

//1 2700 g%

-enis ,ela#in 1a3i8la3i

+#u% 1* th

10& Riwayat Gine3ologi 11& Riwayat ,/ 12& Riwayat (osial 03ono#i

: ti a3 )e%nah #engala#i o)e%asi gine3ologi : @=A sunti3 * $ulanan $e%henti )a a $ulan 6o?e#$e% 2010

"asien se$agai i$u %u#ah tangga' sua#i )en e%ita $e3e%2a se$agai $u%uh& ,esan : (osial e3ono#i #enengah 3e $awah& 1*& Riwayat GiIi :(ela#a ha#il' giIi te%5u3u)i engan $ai3' #a3an te%atu%& **

3. P%*%R"KSAAN ("S"K A& (tatus Gene%alis ,ea aan u#u# ,esa a%an Nital sign .e3anan a%ah 6a i Res)i%asi Rate (uhu (tatus GiIi : : 150:90 ##Hg : !; 3ali: #enit' %egula%& : 22 3ali: #enit : *6'7 Y9 .inggi $a an : 150 5# /e%at $a an se$elu# ha#il: 50 3g /e%at $a an saat ini : 56 3g ,e)ala 4ata .elinga Hi ung 4ulut .enggo%o3an 1ehe% Da a 4a#ae "a%u : Ins)e3si "al)asi : 8 /entu3 a a si#et%is& 8 "e%ge%a3an a a si#et%is statis an ina#is : 8 Ge%a3an a a si#et%is statis an ina#is *; : #esosefal : 3on2ungti?a )al)e$%a #ata 3anan an 3i%i ane#is' ti a3 a a s3ela i3te%i3 )a a #ata 3anan an 3i%i& : )en enga%an $ai3' ti a3 a a nye%i te3an #astoi & : ti a3 a a se)tu# e?iasi' ti a3 3elua% se5%et& : ti a3 a a gusi $e% a%ah' ti a3 a a $i$i% sianosis& : ti a3 a a )e#$esa%an tonsil' fa%ing hi)e%e#is ti a3 a a& : )e#$esa%an 3elen2a% ti%oi tu#o%' ti a3 a a 3a3u lehe%& : si#et%is' statis' ina#is& : )uting susu no%#al' nanah ti a3 a a' $en2olan )atologis ti a3 a a& an li#fono i ti a3 a a' ti a3 a a : se ang : 5o#)os #entis

8 "e%3usi

No5al f%e#itus 3anan le$ih a%i 3i%i

: 8 (ono% )a a selu%uh la)ang )a%u 8 .i a3 a a %on3hi' ti a3 a a wheeIing

Aus3ultasi : 8 (ua%a asa% ?esi3ule% -antung Ins)e3si "al)asi "e%3usi : :8 .i a3 ta#)a3 )ulsasi i5tus 5o% is i in ing a a sinist%a : 8 /atas 2antung 3anan atas (I9 II 1"(D 8 /atas 2antung 3anan $awah (I9 IN 1"(D 8 /atas 2antung 3i%i atas (I9 II 149( 8 /atas 2antung 3i%i $awah (I9 N 2 2a%i #e ial 149( Aus3ultasi : (1<(2 %egule%' ti a3 a a $ising 2antung& Anggota ge%a3 0 e#a .%e#o% 4oto%i3 Refle3 fisiologis Refle3 )atologis /& (tatus 1o3alis A$ o#en : Ins)e3si a$ o#en "al)asi a$ o#en 1eo)ol I : )e%ut $un5it i$u ha#il' a%ah #e#$u2u%' an ti a3 #eng3ilat : his @8A su)el' he)a%:lien ti a3 te%a$a : .E+ : 22 5# (u)e%io% 8:8 8:8 =5:=5 =6:=6 8:8 Infe%io% =:= 8:8 =5:=5 =6:=6 8:8 : 8 .e%a$a i5tus 5o% is' ti a3 3uat ang3at i (I9 N' 2 2a%i #e ial 149

$ag& -anin : te%a$a $agian $esa%' $ulat' luna3 1eo)ol II : 3i%i: te%a$a tahanan #e#an2ang 3anan: te%a$a $agian 3e5il 2anin 1eo)ol III : $ag& 2anin : te%a$a $ulat' 3e%as' #u ah ige%a33an

Aus3ultasi : /ising usus @=A 6o%#al' D-- @=A )un5tu# #a3si#u# : 2u#lah : 1 leta3 f%e3uensi : i 3ua %an 3i%i $awah )e%ut i$u : 12811812 *5

%egula%itas "e#e%i3saan Genitalia 03ste%na

: te%atu%

Ins)e3si genitalia e3ste%na : ti a3 te% a)at 3elainan' ti a3 3elua% len i% an a%ah& "e#e%i3saan Dala# : N. : Nagina tenang' )o%tio luna3 li5in' )e#$u3aan @8A (a%ung tangan : len i% @8A a%ah @8A

). PLAN Da%ah leng3a) +%in %utin +(G "e#e%i3saan 1a$o%ato%iu# Da%ah @29 -uli 2010A : )arah leng0a! He#oglo$in 1eu3osit He#ato3%it 0%it%osit Tr'm2'#it 49N 49H 49H9 RD> 4"N Hitung >eni# /asofil 0osinofil /atang (eg#en 1i#fosit 4onosit Kimia 0lini0 SGOT (G". Urin leng0a! (i#i# *6 1;'; 12&*00 ;1 ;'6 @A.000 !!'2 *1'; *5'6 ;6'* 9'; 0'0 0'0 0'0 77&! 1;'! 7'; ?? ;* 6ilai no%#al 1*816 g: l 5&000810&000 :ul Z: ;08;! D' [: *78;*D Z: ;'585'5 2t:ul' [: ;85 2t:ul 150&0008;00&000 :ul !0897 fl 268*2 )g% *18*6 D 11'581;'5D 7'2811'1 fl 081D 18;D 285D ;0878D 198;!D *89D 1;8*6 +:1 9852 +:1

>a%na ,e2e%nihan /au Kimia /e%at -enis )H 1eu3osit 6it%it Pr'tein Glu3osa ,eton +%o$ilinogen /ili%u$in 0%it%osit Se imen 0%it%osit 1eu3osit 0)itel (ilin e% hialin

,uning #u a Aga3 3e%uh ,has 1&010 6'0 6egatif 6egatif ?00 6o%#al 6egatif 6o%#al 6egatif 10 6egatif 2C; 1C2 5C!

,ng #u a83ng tua -e%nih ,has 1&01081&0*0 ;'687'! 6egati?e 6egati?e 6egati?e 6o%#al 6egati?e 6o%#al 6egati?e 6egati?e 6egati?e 6egati?e 6egati?e 6egati?e

%. )"AGNOS"S K%RJA G2"1A0' u#u% *6 tahun' u#u% 3eha#ilan *2 #inggu 2 ha%i' -anin .unggal Hi u) Int%a +te%ine' )%esentasi 3e)ala' )unggung 3i%i' $elu# in)a%tu engan "0/ an H011" (yn %o#e& (. P%*%R"KSAAN P%NUNJANG 8 8 8 +(G +%in %utin Da%ah leng3a)

G. R%N3ANA T%RAP" 8 Inst%u3si Resi en: 8 8 8 8 8 Rawat Ela#$oyan In2e3si 4g(O; ; g%a# $olus IN )elan D%i) 4g(O; 6 g%a# 25 t)# In2e3si DeMa#ethason 2 M 10 #g 6ife i)in * M 10 #g

*7

8 8

Do)a#et * M 500 #g "engawasan

3atatan !er0em2angan Pa#ien #elama i 2ang#al9 .anggal *08782011 ( 6ye%i )e%ut' $eng3a3 )a a 3e ua 3a3i O ,u : (e ang:94 .D : 1;0:100 ##Hg 6 : 100 M:#enit RR : 20 M:#enit ( : *6'6 o9 4ata : 9a 8:8 (I 8:8 .ho%a3 : 9 : $n " : $n A$ o#en : I : 5e#$ung g%a?i "al : .E+ \ 22 5# "%es3e)' )u3i "al : "e3a3 A : /u @=A 6 D-- @=A 11811811 03st%i#itas infe%io% : 0 e# =:= ""N @8A' /A, @=A D9' /A/ @=A6' flatus @=A 6& 1a$ : .%o#$osit : !;000 "%oteinu%i : 500 A "

*!

$A$ ", K%S"*PULAN "%ee3la#)sia $e%at a alah suatu 3o#)li3asi 3eha#ilan yang itan ai engan ti#$ulnya te3anan a%ah tinggi 160:110 ##Hg atau le$ih ise%tai )%oteinu%ia an:atau e e#a )a a 3eha#ilan 20 #inggu atau le$ih "enye$a$ )%ee3la#)sia sa#)ai saat ini #asih $elu# i3etahui se5a%a )asti' sehingga )enya3it ini ise$ut engan G.he Diseases of .heo%iesH& /e$e%a)a fa3to% yang $e%3aitan engan te%2a inya )%ee3la#)sia a alah : Ea3to% .%ofo$last' Ea3to% I#unologi3' Ea3to% GiIi' Ea3to% Geneti3' Ea3to% Ho%#onal' "e%an "%ostasi3lin an .%o#$o3san& -u#lah ,e#atian i$u anta%a 9&!D825&5D' 3e#atian $ayi ;2&2D 8;!&9D& Di3ata3an )%ee3la#)sia $e%at $ila i2u#)ai satu atau le$ih tan a:ge2ala $e%i3ut : .D P 160 : 110 ##Hg' )%oteinu%ia < 5 g% : 2; 2a#atau 3ualitatif *= : ;=' Oligu%ia S 500 #l : 2; 2a#' )ening3atan 3a a% enIi# hati an : atau i3te%us' nye%i 3e)ala f%ontal atau gangguan *9

)englihatan' nye%i e)igast%iu#' e e#a )a%u atau sianosis' )e%tu#$uhan 2anin int%a ute%in yang te%ha#$at @I+EGRA' H011" (yn %o# @H \ He#olysis' 0 \ 0le?ate ' 1 \ 1i?e% enIy#e' 1" \ 1ow "latelet 9ountsA an ,o#a& Ditin2au a%i u#u% 3eha#ilan an )e%3e#$angan ge2ala8ge2ala )%e e3la#)sia $e%at sela#a )e%awatan' #a3a )e%awatan i$agi #en2a i : @1A "e%awatan a3tif yaitu 3eha#ilan sege%a ia3hi%i atau ite%#inasi ita#$ah )engo$atan #e i5inal @sege%a %awat i %uangan yang te%ang an tenang' te%)asang infus DM:R1' ti%ah $a%ing #i%ing 3e satu sisi' iet 5u3u) )%otein' %en ah ,H8le#a3 an ga%a#' $e%i3an anti 3e2ang' anti hi)e%tensi' llA @2A "e%awatan 3onse%?atif yaitu 3eha#ilan teta) i)e%tahan3an ita#$ah )engo$atan #e i5inal&

;0

)A(TAR PUSTAKA 1& >i3n2osast%o H& Il#u ,e$i anan' e isi *' 9eta3an ,eli#a' -a3a%ta' Yayasan /ina "usta3a (a%wono "%awi%oha% 2o' 1999 : 2!1 C *00 2& (u ha$e%ata' ,etut& "enanganan "%ee3la#)sia /e%at un uh a%i: an 03la#)sia& +"E& Il#u ,e$i anan an "enya3it ,an ungan' Ru#ah (a3it +#u# .a%a3an ,ali#antan .i#u%& Di htt):::www&si en%eng&5o#:200!:06:)enanganan8)%ee3la#)sia8$e%at8 an8 e3la#)sia:& Di a3ses )a a tanggal 2* Agustus 2011& *& 9unningha# EG' Gant E&G' et all' >illia# 4anual of O$stet%i5s' 21 st 0 ition /oston' 45G%aw Hill' 200* : **9 8 ;7& ;& Anoni#& "%ee3la#)sia /e%at : 03la#)sia& Di un uh a%i : htt):::i #ga%ut&wo% )%ess&5o#:2009:01:2;:)%ee3la#)sia8$e%ate3la#sia:& Di a3ses )a a tanggal 2* Agustus 2011&
,- (u$ianto' .eguh& "%ose u% "enatala3sanaan "%e803la#)sia /e%at& Di un uh

a%i:

htt):::teguhsu$ianto&$logs)ot&5o#:2009:07:)%ose u%8)enatala3sanaan8)%e8e3la#)sia&ht#l Di a3ses )a a tanggal 1! Agustus 2011&

.- Anoni#& "%ee3la#)sia& Di un uh

a%i: htt):::www&3li3 o3te%&5o#:illness: etail:2;& Di /e%at& Di un uh a%i :

a3ses )a a tanggal 1! Agustus 2011& 7& Diyoyen& Agustus 2011& !& Anoni#& "enanganan "%ee3la#)sia /e%at& Di un uh a%i: htt):::www&3al$e&5o&i :files:5 3:files:10]"enanganan"%ee3la#)sia/e%at&) f:10]"enanga nan"%ee3la#)sia/e%at&ht#l& Di a3ses )a a tanggal 1! Agustus 2011& 9& 4o5hta%' Rusta#' Sin'!#i# O2#tetri' 0 isi 2' -ili 1' -a3a%ta' 0G9' 200; : 19! 8 20*& "%ee3la#)sia htt)::: iyoyen&$log&f%ien ste%&5o#:200!:11:)%ee3la#)sia8$e%at:& Di a3ses )a a tanggal 1!

;1

;2