UNIVESIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

ANATOMIA -TRAX

DR. SANTOS CORREA TINEO

2003

TORAX PARIETAL. La jaula torxica est formado por 3 !uesos" la colum#a dorsal est formado por $2 %&rte'ras dorsales( adela#te el ester#)# * lateralme#te $2 costillas a cada lado. Las %&rte'ras dorsales ( prese#ta# carillas articulares +ue se e#cue#tra# e# la ap)fisis tra#s%ersa para el tu'&rculo de la costilla es u#a articulaci)# del tipo artrodia ( !emicarillas articulares +ue se e#cue#tra# e# los 'ordes superior e i#ferior de los cuerpos %erte'rales para la articulaci)# co# la ca'e,a de las costillas as- la ca'e,a de la costilla se articula co# dos cuerpos %erte'rales. .orrelacio#es de las %&rte'ras co# estructuras a#at)micas como" el 'orde superior del ma#u'rio ester#al se relacio#a co# /2(el #0ulo de Louis co# /1( la articulaci)# e#tre cuerpo * ap&#dice xifoides a la altura de de /2( el fi#al del es)fa0o como el fi#al del 'orde posterior de los pulmo#es est a la altura de /$$( el 'orde i#ferior de la escpula a la altura de / . Al0u#as patolo0-as +ue suele# suceder e# las %&rte'ras dorsales como el mal de Pott ( las metstasis +ue co# ma*or frecue#cia %a# a la colum#a dorsal * las costillas como el mieloma m3ltiple( pr)stata( c#cer de mama( la osteoporosis +ue ocacio#a# fracturas patol)0icas e# las costillas o la colum#a. E4TER565.7 Prese#tas tres porcio#es" ma#u'rio( cuerpo * ap&#dice xifoides. E# el ma#u'rio se descri'e la !or+uillas ester#al +ue se relacio#a co# la fosa *u0ular( el ca*ado de la aorta * el latido a)rtico( as- mismo se descri'e las carillas articulares para la cla%-cula 8 articulaci)# ester#o7cla%icular 9( prese#ta las carillas articulares para la primera costilla * e# su l-mite i#ferior la !emicarilla para la se0u#da costilla. E# la cara a#terior del ma#u'rio la i#serci)# del te#d)# ester#al del m3sculo ester#ocleidomastoideo( * e# su cara posterior los m3sculos ester#ocleido!ioideo * ester#otiroideo.( E# el cuerpo del ester#)#( se e#cue#tra# las superficies articulares de los cart-la0os costales e# #3mero de ci#co 8 costillas %erdaderas 9 .e# la cara a#terior prese#ta# a las ester#e'ras. La cara a#terior del ester#)# se relacio#a co# el T...4.. * la piel( la cara posterior se relacio#a co# el pericardio( pleura( li0ame#tos ester#o pericrdicos superior ( medio e i#ferior( el m3sculo tria#0ular del ester#)#. La formaci)# del #0ulo de LO:I4 +ue se e#cue#tra e#tre el ma#u'rio * el cuerpo del ester#)#. Es u# reparo a#at)mico importa#te por las relacio#es +ue prese#ta co# difere#tes eleme#tos a#at)micos" se pro*ecta a /1( la l-#ea +ue %a del #0ulo a /1 di%ide al mediasti#o e# mediasti#o superior e i#ferior( se i#icia * termi#a el ca*ado de la aorta( la tr+uea se di%ide e# dos 'ro#+uios( se e#cue#tra la cari#a( el co#ducto torxico se laterali,a !acia la i,+uierda( se e#cue#tra el #er%io lar-#0eo i#ferior i,+uierdo o recurre#te( coi#cide co# la se0u#da costilla * permite reali,ar el co#teo de los espacios i#tercostales para u'icar el l-mite de al03# )r0a#o La otra porci)# es la ap&#dice xifoides( puede te#er difere#tes formas * orie#taci)# ( puede extraerse cua#do impide la %isi)# e# la ciru0-a de es)fa0o( 0strica o !eptica. Las costillas +ue se e#cue#tra# distri'uidos e# costillas %erdadera por+ue lle0a# a articularse a tra%&s de los cart-la0os costales al ester#)#( e# falsas ; por +ue solo lle0a# a articularse e# los cart-la0os costales de las %erdaderas( * flota#tes 2.

 Las costillas tie#e# difere#tes partes ( la ca'e,a co# dos !emicarillas articulares para los cuerpo dorsales 8 excepto la primera ( $$ * $2 +ue solo tie#e# u#a solo !emicarilla por lo ta#to solo se articula# co# u#a sola %&rte'ra.9 ( el cuello( el tu'&rculo para articularse co# la ap)fisis tra#s%ersa de la %&rte'ra dorsal. Los 'ordes superior( i#ferior( el ca#al su' costal 8 <A5 i#tercostal 9. caras +ue prese#ta exter#a e i#ter#a( * los #0ulos a#terior e#tre el cart-la0o costal * el extremo a#terior de la costilla * el #0ulo posterior lue0o del tu'&rculo de la costilla. La primera costilla es difere#te a las dems ( por+ue prese#ta cara superior e i#ferior( 'ordes a#terior * posterior( e# la cara superior se e#cue#tra el tu'&rculo de Lisfra#c +ue sir%e de i#serci)# al m3sculo escale#o a#terior( prese#ta a u# ca#al a#terior para la %e#a su'cla%ia * u# ca#al posterior para la arteria su'cla%ia( adems #o tie#e #0ulo posterior( #o tie#e ca#al su'costal. La orie#taci)# de las costillas es o'licua * cua#do se co#trae# los m3sculos i#tercostales exter#os +ue so# i#spiratorios lle%a# a las costillas !acia arri'a * !acia fuera para ampliar los dimetros a#tero posterior * tra#s%erso del t)rax para fa%orecer a la i#spiraci)#( la primera costilla #o i#ter%ie#e e# esta di#mica *a +ue es fija. La sexta costilla si0ue a la cisura o'licua de los pulmo#es( la cuarta costilla si0ue a la cisura !ori,o#tal del pulm)# derec!o( a la altura de la octa%a costilla se e#cue#tra el ma*or dimetro del t)rax. Los espacios i#tercostales est# ocupados por los m3sculos i#tercostales exter#os ( i#tercostales i#ter#os +ue so# espiratorios( * el <A5 i#tercostal +ue %a por el ca#al su'costal. /e'e esta'lecerse +ue las arterias i#tercostales so# de %arios tipos" las i#tercostales superiores +ue se e#cue#tra# solo e# los dos primeros espacios i#tercostales * procede# del tro#co i#tercosto cer%ical rama de la su'cla%ia. Las arterias i#tercostales posteriores e# #3mero de $0 +ue #ace# de la arteria aorta desce#de#te torxico( las arterias i#tercostales a#teriores +ue so# ramas de la arteria mamaria i#ter#a * solo est# e# los = primeros espacios i#tercostales( las i#tercostales laterales las tres primeras #ace# de la arteria torxico superior rama de la acromiotorxica * las tres 3ltimas de la mamaria exter#a o torxico i#ferior. Las %e#as i#tercostales a#teriores dre#a# a las %e#as mamarias i#ter#as +ue a su %e, termi#a# e# tro#co %e#oso 'ra+uiceflico i,+uierdo o e# la ca%a superior( las %e#as i#tercostales posteriores dre#a# !acia el sistema de las %e#a ci0os .. Los #er%ios i#tercostales #ace# de la m&dula dorsal. Esta relaci)# del <A5 i#tercostal es importa#te e# las toracoxe#tesis * e# la colocaci)# de los dre#ajes torxicos. /ifere#tes tipos de t)rax ( " T)rax e#fisematoso o e# to#el (t)rax leptos)mico o ast&#ico ( atl&tico o co#oide ( el t)rax e# el ra+uitismo arrosareado o e# collar de <e#us ( e# la escoliosis ( el de ,apatero 8 petus esca%atum9( t)rax 0i'oso( t)rax petos cari#atum. Esta'lecer los LI>ITE4 /EL TORAX superficiales * profu#dos del t)rax. ?acia erri'a el espacio t)raco7cer%ical por do#de pasa# los eleme#tos a#at)micos del cuello al t)rax * a la i#%ersa. ?acia a'ajo el l-mite i#ferior es el m3sculo diafra0ma. . TORAX .A<ITARIO. /e#tro del t)rax ca%itario se e#cue#tra# los sacos pleurales determi#ados por la pleura.

 La pleura parietal * sus difere#tes tipos de acuerdo a do#de est& cu'rie#do" pleura mediast-#ica( costal( diafra0mtica * cer%ical. La ca%idad pleural como espacio %irtual +ue es( e# estados patol)0icos ms frecue#tes do#de deja de ser espacio %irtual * se co#%ierte e# espacio real como sucede e# el #eumot)rax( !emot)rax( !emo#eumot)rax( piot)rax . Los alum#os de'e# esta'lecer la irri0aci)# e i#er%aci)# de la pleura. .o#ocer los 4A.O4 PLE:RALE4 determi#ados por la pleura parietal do#de se e#co#trara# los pulmo#es( +ue so# las dos 0ra#des ca%idades +ue se e#cue#tra# e# la ca%idad torxica. La @OR>A.I65 /E LO4 >E/IA4TI5O4. E# primera i#sta#cia la formaci)# del mediasti#o +ue se e#cue#tra e#tre las caras i#ter#as de am'os pulmo#es. Por u#a l-#ea +ue pasa por el #0ulo de Louis pro*ectado !acia /1 di%ide al mediasti#o e# mediasti#o superior e i#ferior. El mediasti#o i#ferior por la prese#cia del pericardio se di%ide e# >E/IA4TI5O A5TERIOR( >E/IO A PO4TERIOR. E# el >E/IA4TI5O 4:PERIOR . los alum#os de'e# ide#tificar los eleme#tos +ue se e#cue#tra# e# ella como " Am'os tro#cos %e#osos 'ra+uioceflico( la %e#a ca%a superior( %e#a ci0os ma*or !acie#do el ca*ado al 'ro#+uio derec!o para desem'ocar e# la cara posterior de la %e#a ca%a superior( tro#co arterial 'ra+uioceflico( car)tida primiti%a i,+uierda( arteria su'cla%ia i,+uierda( i#icio de la arteria mamaria i#ter#a( las primeras arterias i#tercostales( tr+uea ( es)fa0o ( timo( #er%ios %a0os( #er%io recurre#te i,+uierdo( #er%ios fr&#icos( co#ducto torxico * 0ra# %e#a li#ftica. E# el >E/IA5TI5O A5TERIOR.7 los alum#os de'e# reco#ocer los si0uie#tes eleme#tos" Arteria * %e#as mamarias i#ter#as( 0a#0lios mamarios i#ter#os( m3sculo tria#0ular del ester#)#( e# los #iBos el timo. E# el >E/IA4TI5O >E/IO" .ora,)# * 0ra#des %asos( el #er%io fr&#ico. >E/IA4TI5O PO4TERIOR.74e e#cue#tra la tr+uea ( 'ro#+uios( co#ducto torxico( es)fa0o torxico( los #er%ios %a0os( derec!o e i,+uierdo( aorta desce#de#te torxica * sus ramas i#tercostales( cade#a simptica( * 'la#co 8 desde la m&dula al 0a#0lio de la cade#a cer%ical( comu#ica#te 0ris 8 de 0a#0lio de la cade#a al #er%io i#tercostal9 ( 5er%ios esplc#ico ma*or co#formados por ramas de los 0a#0lios +ui#to a #o%e#o( #er%io esplc#ico me#or del d&cimo * el u#d&cimo( * el #er%io esplc#ico i#ferior formado por el duod&cimo. Tam'ie# se e#cue#tra el sistema %e#oso ci0os ( co#formado por el tro#co com3# de las %e#as i#tercostales superiores derec!a 8 %e#as i#tercostales $7273 9( ci0os ma*or 8 %e#as del 1 al $$ 9. A su formaci)# por la u#i)# de las %e#as su'costal 8 $2 9 * la %e#a lum'ar asce#de#te. ?acia el lado el lado i,+uierdo( el tro#co com3# de las %e#as i#tercostales superiores derec!as 8 del $ al = 9 ( %e#a ci0os me#or o !emi0i0os i#ferior.

CORAZON MORFOLOGIA EXTERNA" La orie#taci)# del cora,)# %a de arri'a !acia a'ajo( de derec!a a i,+uierda( de atrs !acia dela#te. 4ituaci)# . E# el mediasti#o medio( e# el saco pericardico por de'ajo de la 'ifurcaci)# de la tra+uea( por e#cima del diafra0ma( por detrs del ester#)# * dela#te de la colum#a %erte'ral. El pericardio %isceral * parietal( el espacio pericardio( importa#cia del l-+uido pericardio. Reco#ocer los se#os pericardicos importa#tes" se#o tra#s%erso e#tre la aorta (arteria pulmo#ar * aur-cula i,+uierda. 4E5O TRA54<ER4O " 4e trata de u#a comu#icaci)# posterior e#tre los lados derec!os e i,+uierdo de la ca%idad pericardia. Limites" adela#te7 aorta * arteria pulmo#ar. Posterior C aur-cula i,+uierda( art. Pulmo#ar derec!a * %e#a ca%a superior Aplicaci)# C se puede li0ar la arti pulmo#ar derec!a. 4E5O ODLI.:O LI>ITA/O A#terior C por aur-cula i,+uierda Atrs C !oja parietal del pericardio seroso. Arri'a e i,+uierda 7 %e#as pulmo#ares i,+uierdas. A'ajo * la derec!a 7 por la %ci.

MEDIOS DE FIJACIN /EL .ORAE65 Por la 'olsa pericrdica. Por 0ra#des %asos +ue e#tra# * sale#. Por los fo#dos de sacos tra#s%erso * o'licuo. Presi)# i#tratoraxica.

MORFOLOGA EXTERNA CARAS : A5TERIOR.7o ester#al formado pri#cipalme#te por el </ cu'ierta pri#cipalme#te por los pulmo#es. IEF:IER/A .7 O pulmo#ar formado por el %e#tr-culo i,+uierda * pe+ueBa parte por aur-cula i,+uierda esta e# relaci)# co# la cara mediast-#ica del pulm)# * forma la escotadura cardiaca. PO4TERO I5@ERIOR .7 O diafra0mtica( e# relaci)# co# el ce#tro fr&#ico( ma*orme#te formado por el %e#tr-culo i,+uierdo * e# me#or parte por el %e#tr-culo derec!o.

MORFOLOGA INTERNA AURCULA DERECHA Esta por dela#te de la aur-cula i,+uierda. @orma de cu'o. = caras. SUPERIOR. /esem'oca %e#a ca%a superior( i#icia la cresta termi#al o mar0i#alis o 'a#da del 4e#o EXTERNA Es de forma tria#0ular * se e#cue#tra la orejuela derec!a +ue a'ra,a a la aorta( * m3sculos pect-#eos INTERNA Ta'i+ue I#ter. Auricular. @osa o%al C septum primu#. A#illo de <iussa#s C septum secu#dum Tria#0ulo de GocH C 5odulo A<.

ANTERIOR A#illo fi'roso. .omu#icaci)# A<. <l%ula tric3spide co# tres %al%as( a#terior 8cara a#terior9( posterior8cara posterior9 * la cara i#ter#a co# relaci)# al septum. POSTERIOR E#tre la desem'ocadura de las dos %e#as ca%as. E# el feto tu'&rculo de LoIer. AURCULA IZQUIERDA Es posterior a la aur-cula derec!a. @orma o%alada. .uatro caras. .ARA 4:PERIOR /esem'ocadura cuatro %e#as pulmo#ares dos derec!as (superior e i#ferior( dos i,+uierdas superior e i#ferior. CARA INFERIOR A#illo fi'roso. Orifico A<. <l%ula mitral co# sus %al%as" Lateral * medil CARA EXTERNA.

 Orejuela i,+uierda >3sculos pect-#eos CARA INTERNA Ta'i+ue -#ter auricular Juarda i#tima relaci)# co# el es)fa0o se produce la escotadura media de esta e%ide#ci#dose de u#a radio0raf-a co# co#traste del es)fa0o 4e o'ser%a e# u#a RX o'licua a#terior derec!a VENTRCULO DERECHO Pared mas del0ada .mara de 'ajas presio#es 4a#0re %e#osa Tie#e el i#fu#d-'ulo pulmo#ar. .resta supra%e#tricular8e#tre el ru0oso * liso Espol)# de Kolf al i#icio del i#fu#d-'ulo. 4e ori0i#a la arteria pulmo#ar( tie#e la %l%ula si0moidea pulmo#ar prese#ta#do tres %al%as u#a a#terior * dos posteriores. .o# los #)dulos de >or0a0#i A#illo fi'roso " Prese#ta la %l%ula tric3spide co# tres %al%as u#a a#terior C posterior i#ter#a cLu 2 caras superior a aur-cula i#ferior a %e#tr-culo 'ordes li'res . .uerdas te#di#osas " de primer orde# lle0a# al 'orde li're de la %al%a( se0u#do orde# cara i#ferior o %e#tricular de la %al%a( tercer orde# e# la 'ase de a#illo o %a# al extremo de otra %al%a .olum#as car#osa de $ orde# A#terior 7 a %al%a a#terior * posterior. Posterior a %al%a posterior e i#ter#a. I#ter#a se e#cue#tra e# el septum * se llama m3sculo de Lusc!Ha VENTRCULO IZQUIERDO Pared mas 0ruesa 8 3 %eces ms 9 .mara de altas presio#es Tie#e sa#0re arterial 4e ori0i#a la arteria aorta >e#os m3sculos papilares <l%ula mitral co# dos %al%as" lateral derec!a medial i,+uierda. /os caras cuerdas te#di#osas de primer( se0u#do * tercer orde#. Prese#ta la salida de la arteria aorta +ue tie#e su %l%ula si0moidea a)rtica co# dos %al%as a#teriores * u#a posterior co# los #)dulos de Ara#cio. 4e#o de <alsal%a i,+uierdo #ace la arteria coro#aria i,+uierda. 4e#o de %alsal%a a#terior #ace la coro#aria derec!a. Irri0ado por la coro#aria i,+uierda.