RAD Journal 2013:02:003

Audit Medis Meningkatkan Mutu Pelayanan Medis, Robertus Arian Datusanantyo |

1
!"#$% '(#$) '(*$*+,-%,-* '"%" .(/-0-*-* '(#$)
Olel: Robeiius Aiian Daiusananiyo


.(*#-1"/"-*
Audii medis adalal salal saiu bagian daii manajemen muiu pelayanan medis. Dengan audii medis,
liia bisa mengeialui apalal pelayanan medis dilalulan sudal sesuai dengan siandai yang
diieiaplan. Dalam melalulan pioses aliediiasi ialun :ooq]:oio di RS Panii Rapil dan selama
menemani ieman-ieman beipioses dalam peisiapan aliediiasi di RS Panii Rini, RS Panii Nugiolo,
dan RS Si. Elisabei Ganjuian, penulis beilali-lali menelanlan peilunya meneiaplan siandai
pelayanan medis sebelum melalulan audii medis. Dalam peilembangannya, ieinyaia pendapai ini
iidal selalu benai. Olel laiena iiu, iulisan ini dibuai uniul "menebus" dosa penulis aias peinyaiaan
ieisebui. Lewai iulisan ini, penulis beilaiap audii medis dapai lebil dimengeiii dan menjadi
lebiasaan bail yang dilembanglan ieius meneius di linglungan Yayasan Panii Rapil.

.(*+(2%$-*
Audii medis adalal piodul peiadaban Eiopa. Sebual iulisan lama daii Slaw dan Cosiain (iqSq)
menulislan secaia jelas definisi audii medis sebagai pendelaian sisiemaiis uniul menelaal
pelayanan medis uniul mengideniifilasi peluang peninglaian muiu dan menyedialan ielnil yang
iepai uniul mengideniifilasi peluang ieisebui. Audii medis diielanlan lanya uniul pelayanan
medis, semeniaia audii llinis dapai lebil luas daii audii medis laiena dapai melibailan pelayanan
lepeiawaian dan piofesi yang lain. Djasii (:oi:) daii Univeisiias Gadjal Mada menulis balwa audii
llinis adalal suaiu ielaal liiiis dan sisiemaiis ieiladap muiu pelayanan llinis, ieimasul piosedui
diagnosis dan ieiapi, penggunaan sumbei daya iumal salii, dan !"#$!%& seiia lualiias lidup
pasien. Sejalan dengan Slaw dan Cosiain (iqSq), Kemenieiian Keselaian lewai Peiaiuian Menieii
Keselaian no. y]MENKES]PER]IV]:oii ieniang Penyelenggaiaan Komiie Medil Rumal Salii
memilil uniul mendefinisilan audii medis sebagai upaya evaluasi secaia piofesional ieiladap muiu
pelayanan medis yang dibeiilan lepada pasien dengan menggunalan ielam medisnya yang
dilalsanalan olel piofesi medis.
Williams (iqq6) peinal menulis balwa audii sama selali beibeda dengan iisei medis aiau
peneliiian. Sebual peneliiian alan dapai menjawab apalal benai saya benai laius melalulan
ampuiasi pada pendeiiia ullus diabeiilum dengan gangien. Semeniaia iiu, sebual audii alan dapai
menjawab apalal ampuiasi yang saya lalulan pada pendeiiia ullus diabeiilum iiu dilalulan
dengan benai. Peneliiian mencaii aiau membuliilan infoimasi baiu, semeniaia audii meninglailan
muiu pelayanan medis.
Di Indonesia, audii medis bulanlal isiilal yang nyaman uniul didislusilan dengan paia doliei dan
doliei spesialis. Penyelenggaiaan audii maieinal peiinaial veisi lama maupun legiaian lain yang
dibeii iajul audii di dinas leselaian nampalnya juga beiloniiibusi dalam lal ini. Seiing dalam
legiaian audii ini dilalulan semacam "penglaliman" lepada doliei aias apa yang ieijadi dengan
pasien. Audii di bidang lain pun ial lupui daii cap seiupa. Dengan meiode audii yang alan
dijelaslan di bawal ini, dilaiaplan siigma paia llinisi ieiladap audii dapai sedilii demi sedilii
ieililis dan peian audii sebagai salal saiu alai peniing pengendalian muiu dapai meninglai.

3$,/") !"#$%
Slaw dan Cosiain (iqSq) mengemulalan balwa audii medis menyedialan meiode yang lebil
sisiemaiis dan ieipeiinci dibandinglan misalnya pieseniasi lasus lemaiian maupun ionde besai
beisama di iuang iawai inap. Talun dua iibu lima Kemenieiian Keselaian peinal meneibiilan
lepuiusan mengenai penyelenggaiaan audii medis. Audii medis dalam lepuiusan menieii leselaian
ini dibagi menjadi '()*# ,-)#. -"/(# dan *&$!0/ ,-)#. -"/(#. Saai ini, meiode ini sudal iidal dipalai.
Walau demilian, sillus audii yang dipalai masil sama sepeiii di bawal ini.
Sillus audii ada enam langlal. Langlal peiiama adalal pemililan iopil audii, dilanjuilan dengan
peneiapan liiieiia dan siandai, pengumpulan daia, analisis daia, meneiaplan peiubalan, dan
ieiallii ieaudii. Sillus ini ieius beiulang dan seiiap lali ieaudii laius ada penilaian apalal pada
RAD Journal 2013:02:003
Audit Medis Meningkatkan Mutu Pelayanan Medis, Robertus Arian Datusanantyo |
2
saai ini pencapaian peifoima llinis sudal lebil bail dibandinglan dengan saai audii peiiode yang
lalu. Sillus audii medis digambailan dalam gambai i di bawal ini.
1&%(2(3-0 4!,(5
Pemililan iopil audii meiupalan langlal awal yang peniing dalam audii medis. Pemililan iopil
audii dapai diieniulan daii iapai lomiie medis, iapai lomiie medis dengan diielsi iumal salii,
maupun melanisme lain yang melibailan lomiie medis. Kebiasaan yang beilalu adalal
mempiioiiiaslan lasus-lasus dengan ciii 3(63 7!2"%&, 3(63 )(*5, dan 3(63 $!*#. Dapai pula
diiamballan dalam dafiai liiieiia ieisebui bebeiapa londisi lain misalnya leiawanan ieiladap
$!%,2-(0, ,)!82&% ,)!0&, masulan daii diielsi, dan daia penyimpangan lain.
Topil audii selain meiupalan diagnosis juga dapai meiupalan piosedui ieiieniu, misalnya *&$#(!
$-&*-)(-, apendiliomi, ionsileliomi, dan lain-lain. Bila iumal salii mempunyai $2(0($-2 ,-#39-.,
audii medis dapai dipalai uniul menilai $2(0($-2 ,-#39-. ieisebui. Bila iopil ielal diieiaplan,
susunlal dolumen sedeilana mulai daii laiai belalang, iasionaliias pemililan iopil, dan falia lain
misalnya leieisediaan 6"(/&2(0& aiau siandai lain.


Gambai i. Sillus Audii Medis

Seielal iopil audii diieiaplan, lomiie medis dapai membuai iim uniul melalsanalan audii. Tim
ini sebailnya dileiuai olel leiua sublomiie muiu dan beianggoialan doliei dengan iepuiasi yang
bail di iumal salii ieisebui. Selain paia doliei, iim audii ini sebailnya juga beianggoialan
peielam medis dalam jumlal yang culup laiena sebagian besai pengumpulan daia nanii alan
beisumbei daii ielam medis. Teniulan juga jumlal sampel (misal ioo lasus ieiallii) aiau lisaian
calupan waliu (semua lasus iiga bulan ieiallii).
1&0&#-,-0 :)(#&)(- /-0 ;#-0/-)
Peneiapan liiieiia dan siandai ini iidal laius selalu mengacu pada siandai yang sudal ada. Bila
iumal salii ielal mempunyai panduan pialiel llinis (dulu seiing disebui siandai pelayanan medis)
aiau $2(0($-2 ,-#39-., mala liiieiia dan siandai dapai diambil daii dolumen ieisebui. Kiiieiia
adalal bulii yang dipeilulan dan laius ada balwa pasien ielal dibeii pelayanan pada iaiaf
seopiimal munglin. Siandai adalal balu nilai yang menjelaslan liiieiia ieisebui. Usalalan
membuai liiieiia dan siandai mulai daii inpui, pioses, dan ouipui. Dapai juga liiieiia dibuai mulai
!"#$%$&'
() +,-$.
/01$2
!")"2(-'
() 34$2"'
4$( 5
62()1(4
!")70#'
-0%()
8(2(
/)(%$9$9
8(2(
:")"2(-'
.() !"40'
;(&()
<"'
(01$2
RAD Journal 2013:02:003
Audit Medis Meningkatkan Mutu Pelayanan Medis, Robertus Arian Datusanantyo |
3
daii pioses penegalan diagnosis, pioses ieiapi, dan luaian pasien. Sebagai coniol, dalam audii
medis lasus demam dengue dapai dibuai liiieiia penegalan diagnosis beiupa pemeiilsaan
iempeiaiui, pemeiilsaan )"%,2& 2&&/&, dan pemeiilsaan daial iuiin; liiieiia pioses ieiapi:
pembeiian aniipiieiila adeluai, pembeiian caiian iumaian; dan liiieiia luaian: bebas panas :( jam
pada laii leiujul. Slaw dan Cosiain (iqSq) membeiilan pendapai balwa liiieiia audii ini laius
mencalup piosedui diagnosiil, piosedui ieiapi, manajemen londisi llinis ieiieniu, dan, bila
munglin, penguluian luaian.
1&06"%,"2-0 <-#-
Agal beibeda dengan definisi audii medis pada Peimenles, pengumpulan daia pada audii
sebenainya bisa ieiiospeliif (daii ielam medis) maupun piospeliif (pengamaian langsung). Bias
pada peneliiian piospeliif ieniu lebil mudal ieijadi laiena llinis ialu sedang diamaii uniul audii.
Dengan demilian, siudi ieiiospeliif melalui beilas ielam medis lebil disulai. Williams (iqq6) ielal
mengingailan balwa pengumpulan daia dapai menjadi peleijaan yang melelallan dan
menjemulan. Daia iidal alan menjadi infoimasi apabila daia ieisebui iidal bisa menjawab secaia
spesifil peimasalalan yang mengemula. Olel sebab iiu, liiieiia dan siandai yang ielal disusun
pada langlal selanjuinya peilu diiumuslan menjadi peiianyaan yang spesifil.
Salal saiu coniol daii liiieiia dan siandai di aias, yaiiu pemeiilsaan daial iuiin pada lelompol
liiieiia penegalan diagnosis dapai diubal menjadi peiianyaan spesifil sebagai beiilui: "Apalal
pemeiilsaan daial iuiin dilalulan dalam ianglaian pemeiilsaan pasien?". Uniul memudallan
ielapiiulasi daia, buailal iabel dalam *,)&-/*3&&# aiau alai baniu lain sepeiii coniol dalam iabel
beiilui ini. Beiilan lode "i" bila ada daia dalam ielam medis balwa liiieiia ieisebui dilalulan
sesuai dengan siandai yang diieiaplan. Kode ":" dibeiilan bila ada daia balwa liiieiia ieisebui
dilalulan namun iidal ada bulii sesuai siandai. Kode "" dibeiilan bila iidal ada bulii apapun
pada ielam medis balwa liiieiia ieisebui dilalulan.

42$%(2$- 5 3%-*#-2
67872 4-)")
9 : ; < = > ?@@ 9AA
42$%(2$- .(*(+-,-* B$-+*7)$)
Pemeiilsaan iempeiaiui
Pemeiilsaan )"%,2& 2&&/&
Pemeiilsaan daial iuiin
42$%(2$- .27)() C(2-D$
Pembeiian aniipiieiila adeluai
Pembeiian caiian iumaian
42$%(2$- E"-2-*
Bebas panas :( jam pada laii leiujul

Tabel i. Coniol Relapiiulasi Pengumpulan Daia

=0-2(*(* <-#-
Analisis daia ini adalal bagian yang culup iumii dan liusial dalam audii medis. Analisis daia laius
dilalulan olel doliei yang beilompeien dalam masalal ini dan peilu dimulai dengan pemeiilsaan
silang analisis penyimpangan. Analis laius memasiilan balwa penyimpangan yang dicaiai olel
peiugas daia (asisien) adalal benai penyimpangan, bulan seledai lesalalan pencaiaian. Walaupun
bulan meiupalan peneliiian, analisis laius dimulai dengan analisis populasi. Dilaiaplan sampel
populasi yang diambil sudal menggambailan populasi. Seielal langlal-langlal ieisebui dilalulan,
mulailal dengan melilai dan menganalisis penyimpangan.
Buailal delsliipsi-desliipsi mengenai penyimpangan dan lepaiulan. Membuai peiseniase
lepaiulan dan penyimpangan uniul masing-masing liiieiia alan membaniu mengaiallan le mana
analisis lanjuian laius dilalulan. Apabila desliipsi sudal dilalulan, mulailal menganalisis pada
lelompol-lelompol pasien aiau pada londisi-londisi apa saja penyimpangan ieisebui ieijadi.
Talap ini seiing disebui pencaiian pola penyimpangan. Tidal peilu membaiasi pada lelompol-
lelompol pasien beidasailan usia dan jenis lelamin. Piliilan juga mengenai siaius pembiayaan,
dan pengelompolan lain yang munglin.
RAD Journal 2013:02:003
Audit Medis Meningkatkan Mutu Pelayanan Medis, Robertus Arian Datusanantyo |
4
Teiallii, gunalan alai baniu uniul menganalisis penyebab penyimpangan ini ieijadi. Diagiam
iulang ilan bisa digunalan uniul mencaii falioi-falioi yang beiloniiibusi dalam ieijadinya
penyimpangan ini. Beilaii-laiilal mempeigunalan diagiam iulang ilan laiena analis bisa ieijebal
dalam banjii lemunglinan falioi yang beiloniiibusi. Buailal lesimpulan mengenai lasil analisis
ini dan lomunilasilan dengan sejawai lain dengan elegan beisama dengan iencana peiubalan yang
diuiailan di bawal ini.
>&)&0$-0-5-0 1&)"8-3-0
Williams (iqq6) menulis balwa bagian paling peniing dalam audii medis adalal implemeniasi
peiubalan menuju peninglaian muiu llinis. Hal ini sesuai dengan iujuan audii yang ielal
dijelaslan di aias. Muncul masalal mengenai bagaimana peiubalan ini diimplemeniasilan.
Peiiama, lendalnya analisis daia yang ielal disimpullan ieisebui dijadilan dasai dalam membuai
,2-0 !' -$#(!0 aiau iencana iindal lanjui (RTL). Rencana iindal lanjui ini sebailnya disusun beisama
olel pilal-pilal yang beilompeien dan beilepeniingan ieiladap lasil audii ini. Baias waliu
implemeniasi peiubalan ini juga sebailnya dileijalan dalam linglup waliu yang spesifil dan
ieiului.
Komunilasi yang elegan aniaia pelalsana audii dan sejawainya sangai meneniulan lebeilasilan
ialap peiencanaan dan implemeniasi peiubalan ini. Paia llinisi munglin alan ieisinggung apabila
pemimpin audii mengaialan lepada meiela, "Penaialalsanaan demam dengue liia masil jelel
laiena penyimpangan pada penegalan diagnosis ieijadi pada lebil daii sepaiul lasus." Sebagai
ganiinya, pemimpin audii dapai mengaialan lasil ieisebui dengan lalimai lebil posiiif yang
beimalna luiang lebil sama sepeiii misalnya, "Kiia masil peilu beleija sama uniul meninglailan
leieliiian pada sempuinanya penegalan diagnosis demam dengue yang dicapai baiu mendelaii
sepaiul lasus."
?&-"/(#
Piosedui ieaudii sama dengan piosedui audii lecuali ieniu pemililan iopil, liiieiia, dan siandai.
Hasil ieaudii selaiusnya lebil bail daiipada lasil audii sebelumnya laiena ieaudii dilalulan
seielal implemeniasi peiubalan dilalulan. Apabila lasilnya sama saja, analisis dan peiencanaan
peiubalan peilu dipeibaili lebil lanjui.

.(*"%"D
Audii medis, sesuai uiaian di aias meiupalan gabungan pioses yang melibailan iim lompeien,
dilalulan secaia sisiemaiis, dianalisis sesuai peilembangan leilmuan ieilini, dan beiiujuan uniul
meninglailan muiu pelayanan. Menilil iujuan dan lepeniingannya, disaianlan supaya audii medis
ini dapai secaia iuiin dilalulan sebagai salal saiu iugas iuiin paia llinisi dalam
mempeiianggungjawablan muiu pelayanan llinisnya di iumal salii. Salam! (RAD)

F(G(2(*)$
Djasii H, ="/(# :2(0(5@>&/(5 ;&8-6-( A-6(-0 /-)( 1)!*&* 1&0(065-#-0 >"#" 1&2-.-0-0 ?"%-3 ;-5(#,
Pusai Manajemen Pelayanan Keselaian FK UGM, Yogyalaiia, :oi:
Kepuiusan Menieii Keselaian no. (q6]MENKES]SK]IV]:oo ieniang Pedoman Audii Medis di
Rumal Salii (Telal dicabui dengan adanya Peiaiuian Menieii Keselaian no.
y]MENKES]PER]IV]:oii ieniang Penyelenggaiaan Komiie Medil di Rumal Salii)
Peiaiuian Menieii Keselaian no. y]MENKES]PER]IV]:oii ieniang Penyelenggaiaan Komiie Medil
di Rumal Salii
Slaw CD, Cosiain DW, B"(/&2(0&* '!) %&/($-2 -"/(#C *&7&0 ,)(0$(,2&*, A) >&/ D iqSq;:HH:(qS-q
Williams O, E3-# (* $2(0($-2 -"/(#F, =00 ? G!22 ;")6 H062 iqq6; yS: (o6-(ii

.(*"/$)
Robeiius Aiian Daiusananiyo adalal doliei jaga gawai daiuiai dan iuang iawai inap di RS Panii
Rapil Yogyalaiia dan saai ini sedang menempul pendidilan pasca saijana ilmu leselaian
masyaialai dengan peminaian manajemen iumal salii di Falulias Kedolieian Univeisiias Gadjal
Mada.