ANASTESI LOKAL

SERA!)T S#ARA "#ELINATE$ NON "#ELINATE$

i:e and (ondu+tion Velo+ity; A :

()

Myelinated Saraf sensorik dan motorik Alfa (), Beta (), Gama (), Delta Myelinated Saraf pre- an lionik a!tonomik #on myelinated $ain dan temperat!r

B : " :

Note : semakin besar diameter saraf semakin tinggi dosis anastesi lokal yang diperlukan untuk blokade impuls

Classification of Nerve Fiber

NERVE I!ER A, A, A, A, ! ( "#ELINATIO N -ea.ily "oderately "oderately Lig5tly Lig5tly No $IA"ETER %&m' /0,12 0,/1 0,/2 1,0 /,7 280,/82 (ON$)(TION VELO(IT# %m*se+' 32,/12 42,32 42,32 /1,42 4,/0 280,182 )N(TION motor Tou+5 and 6ressure 6roprio+eption 6ain and temperature 6reganglioni+ autonomi+ 6ain and temperature

Mekanisme Kerja
('(ond!(tion &lo(kade)) den an syaraf ter%adap ion S*D+,M (#a-) mem&rane . men %am&at #a mas!k /at Aanastesi 0okal akan &erdif!si dari o!ter s!rfa(e (mantel) (enter ((ore) melal!i '(on(entration radient) Bisa didapati adanya paralisa otot skeletal '*nset *f A(tion) dari 1at Anastesi 0okal, ter ant!n dari p2a (1at asam, onset of a(tion le&i% (epat) 'D!ration *f A(tion), ter ant!n pada : Dosis 0ipid sol!&ility makin lar!t dalam lemak, D*A le&i% lama $rotein &indin makin k!at D*A makin lama Ada 3 tidaknya 4asokonstriktor KAN,/91 "ira #ulianti %2/,/23' Men %am&at transmisi imp!ls men(e a% menin katnya permia&ilitas syaraf mem&ran

Artinya : sel %anya dalam keadaan restin

Anastesi Lokal
5S657 $ro(aine 6etra(aine "%loropro(aine $ipero(aine Di&!(aine AM+D5 0ido(aine Mepi4a(aine B!pi4a(aine 5tido(aine $ropito(aine

Potency and Duration of Action

S%ort 8 0o9 : +ntermediate : $ro(aine "%loropro(aine 0ido(aine Mepi4a(aine $rilo(aine "o(aine B!pi4a(aine 6etra(aine 5tido(aine

0on

8 :i % :

Efek Sam in!

S!s!nan Saraf $!sat Sistem 2ardio4ask!lar 7eaksi Aler i ;rek9ensi <aran : = >? 5ster le&i% serin menim&!lkan reaksi aler i di&andin kan den an Amide $ABA (-) mer!pakan %asil meta&olisme olon an ester Met%ylpara&en mer!pakan &a%an pen(amp!ran preparat komersial '"ross Sensiti4ity) (-) aler i ter%adap ester dan amide Ge<ala : ras%, !rti(aria, edema larin , %ipotensi, spasme &ronk%!s 6oksisitas Sistemik Aki&at menin katnya konsentrasi o&at dalam plasma Bisa ole% karena : in<eksi lan s!n intra4ena &lok saraf epid!ral &lok epid!ral 6er ant!n pada : dosis yan di&erikan 4as(!larity di daera% pem&erian ada tidaknya 4asokonstriktor (epinefrin) 'p%ysio(%emi(al) : - 0ipid sol!&ility - $rotein &indin "ira #ulianti %2/,/23' 7eaksi Aler i not depend on dose 6oksisitas sistemik depend on dose

KAN,/91

- p2a ((onstante disso(iation) Note untuk insisi abses lebi5 baik dengan topikal spray karena abses bersifat asam8 sedangkan anastesi lokal bersifal basa lema5 efek %,' S"S"NAN SA#AF P"SA$ lida% dan &i&ir Blood Brain Barrier : restlessness 4erti o tinnit!s s!lit &erkonsentrasi &i(ara s!lit 'm!s(le t9it(%in ) 'dro9siness) 25@A#G ke<an 2onsentrasi plasma sedikit : ke&as pada 2onsentrasi plasma tin i mele9ati

6erapi

oksi enasi

4entilasi

anti

KA#D%&'ASK"LA#
&radikardia

0e&i% resisten *tot <ant!n : depresi $em&!l!% dara% : dilatasi Mekanisme :

%ipotensi,

Blo(k (ardia( sodi!m (%annel "ond!(tion and a!tomati(ity $rolon ation : $7 - inter4al B7S A (ompleC

6erapi : 6in ikan t!n kai A oksi enasi A (airan 703#a"l D,E? Fasokonstriktor : efedrin >G-HD m 3+F $arasimpatolitik : s!lfas atropin D,G m 3+F

Pemakaian vasokonstriktor
Sem!a 1at anastesi lokal &ersifat '4asodilator) ter%adap pem&!l!% dara%, ke(!ali '(o(aine) 'D!ration *f A(tion) 1at anastesi lokal adala% proporsional ter%adap lamanya 9akt! o&at Anastesi 0okal &erikatan den an sera&!t saraf '5pinefrin) (>:IDDJDDD, G K 3ml) ata!)penylep%rine) (>:IDDJDDD) selal! ditam&a%kan ke dalam (amp!ran o&at anastesi lokal 6!<!an : menim&!lkan efek 4asokonstriksi : men !ran i a&sor&si sistemik memperta%ankan konsentrasi o&at tetap pada saraf menin katkan d!ration of a(tion men !ran i efek toksik peman<an an ter%adap masa ker<a GD? pen!r!nan a&sorpsi sistemik : >3H "ira #ulianti %2/,/23'

KAN,/91

P#&CA%NE L%D&CA%NE

+nteraksi s!lfonamide (men!r!nkan efek) S!((inyl(%oline Anti(%olinesterase toksisitas Meta&olisme : (%olinesterase Dosis : Sol!tion >? ata! I? - epinep%rine MaCimal IGD m Spinal : G?

Deri4at : amida *nset *f A(tion : (epat $oten(y 8 D!ration *f A(tion (epat Di !nakan se(ara l!as se&a ai lokal anastetik 5fektif : infiltrasi, &lok saraf, epid!ral, spinal dan topikal Serin dikom&inasi den an epinefrin Sol!tion L? topikal Sol!tion D,G? infiltrasi Sol!tion >-I? epid!ral, (a!dal Sol!tion G? spinal Dosis : IDD-LDD m tanpa epinefrin, GDD m den an epinefrin 5fek anti aritmia (-) >->,G m 3k BB 6oksisitas (-) Bila plasma le4el M G K 3ml 2e<an (-) M >D K 3ml Meta&olisme di li4er : *Cidati4e dealkylation monoet%yl ly(ineCylidide Cylidide

%ndikasi Anastesi Lokal

1. Anastesi 7e ional aJ 6opikal (anastesi perm!kaan) &J +nfiltrasi lokal (J Blok saraf perifer dJ Blok intra4ena eJ Blok epid!ral fJ Blok spinal (s!&ara(%noid) 2. Anti ke<an menin katkan am&an ke<an 3. Men(e a% penin ian tekanan intra kranial (6+2) 4. Se&a ai anal esia 5. Men(e a% ata! se&a ai anti aritmia %NF%L$#AS% L&KAL Mem&erikan o&at anastesi lokal se(ara ekstra4ask!lar daera% yan akan dianastesi +n<eksi se(ara s!&k!tan 0ido(aine3$ro(aine3$e%a(aine - 5pinefrine > : IDDJDDD 6idak &ole% di&erikan se(ara intrak!tan ata! pada <arin an yan men and!n 'end arteries) pada

(L&K SA#AF PE#%FE# Mem&erikan o&at anastesi lokal pada &a ian tertent! dari saraf perifer ata! pada pleC!s saraf : Bra(%ial $leC!s Blo(k inters(alene &lo(k s!pra(la4i(!lar &lo(k infra(la4i(!lar &lo(k aCillary &lo(k KAN,/91 "ira #ulianti %2/,/23'

$erip%eral #er4e Blo(k at t%e el&o9 : !lnar ner4e, median ner4e, radial ner4e $erip%eral #er4e Blo(k at t%e 9rist : !lnar ner4e, median ner4e, radial ner4e S(iati( #er4e Blo(k $erip%eral #er4e Blo(k at t%e knee ;oot &lo(k, H in > &lo(k

(L&K %N$E#C&S$AL%S NE#'E

PLE)"S (#AC*%AL%S (L&CK

ACillary Blo(k

+nters(alen!s Blo(k

KAN,/91

"ira #ulianti %2/,/23'

+nfra(la4i(!lar Blo(k

S!pra(la4i(!lar Blo(k

(L&K %N$#A'ENA $em&erian o&at anestesi lokal se(ara intra4ena pada daera% ekstremitas yan akan dilak!kan tindakan pem&eda%an, aliran dara% di &lokir den an tourniquet 7elaksasi otot skeletal (-) 'D!ration of A(tion) o&at Anastesi 0okal ter ant!n kepada lamanya 'to!rniN!et) diperta%ankan 0ido(aine $rilo(aine le&i% aman ter%adap 6%rom&op%le&itis dan efek sentral Mekanisme ker<a refleksi o&at Anastesi 0okal ter%adap 'ner4e endin ) : m!n kin karena aksi

Note KAN,/91 "ira #ulianti %2/,/23'

Teknik blok intra.ena sangat tidak mengenakkan pasien8 bisa dikurangi dengan membaringkan pasien8 diberi oksigen dan dia:epam "elepas torni<uette se+ara berta5ap8 =angan langsung8 karena bisa menimbulkan efek samping yang dikarenakan dosis lido+aine yang bisa men+apai >22 mg

(L&K SP%NAL +S"(A#AC*N&%D, Mem&erikan in<eksi o&at A0 ke dalam r!an an s!&ara(%noid *&at A0 akan &erada di "S;, mem&erikan aksi pada lapisan s!perfi(ial dari spinal (ord, tetapi aksi primernya adala% pada 'pre an lioni( fi&ers) 2onsentrasi o&at A0 yan &er&eda pada "S; $er&edaan type sera&!t saraf Didapati per&edaan '1one) anestesi yan ditim&!lkan ole% o&at A0 Blok le4el simpatik I se ment diatas &lok sensorik Blok le4el motorik I se ment di&a9a% &lok sensorik skeletal pada : 6in i-renda%nya &lok spinal, ter ant!n G*A0 : &lok sensorik dan relaksasi otot

Dosis o&at A0 0okasi pem&erian o&at A0 ( 0 >-I, 0 I-H, 0 H-L) 2e(epatan pem&erian o&at A0 Berat @enis o&at A0 (%yper&ari(3%ypo&ari(3iso&ari() $osisi pasien pada saat peny!ntikan o&at A0 'Bar&ota e) Ara% '&e4el) dari <ar!m spinal (keatas, ke&a9a%)

Masa ker<a o&at dapat diperpan<an 5pinefrine (maksimal D,I m )

>DD ? den an penam&a%an

KAN,/91

"ira #ulianti %2/,/23'

/? Supraspinous ligamentum 1? Interspinous ligamentum 4? Ligamentum fla.um

(L&K EP%D"#AL KAN,/91 "ira #ulianti %2/,/23'

 0!m&al epid!ral Sa(ral (a!dal

'spa(e)

Mem&erikan o&at A0 pada

Mekanisme ker<a : *&at A0 &erdif!si melal!i d!ra dan &eraksi pada 'ner4e roots) dan 'spinal (ord) 2. *&at A0 &erdif!si kedalam area para-4erte&ral melal!i inter4erte&ral foramina men %asilkan para-4erte&ral ner4e &lo(k yan m!ltiple 1. $roses ini mem&!t!%kan 9akt! : Lidocaine &anyak dif!sinya &aik lama d!ration of a(tion sin kat Chloroprocaine, onset of a(tion (epat, Bupivacaine men %asilkan &lok yan le&i% >G - HD di !nakan menit karena

simpatis dan motorik &esar Anastesi d!ral tap

Ber&eda den an &lok spinal : 6idak di<!mpai per&edaan &lok Di&!t!%kan dosis yan A0 le&i% dapat

Masa ker<a o&at diperta%ankan le&i% lama den an pem&erian dosis yan &er!lan 2omplikasi mispla(ement of needle or

5pid!ral (at%eter

intra4eno!s pla(ement %ypotension a(!te enerali1ed toCi(ity total spinal anestesi ne!rolo i(al dama e, %eada(%e

/? 1? 4? 7? 0?

mater spa+e mater m

Ara+5noid Subdural $ura 6eriosteu

>? 3?

Ligamentu m fla.um

6ia mater Subara+5noid spa+e -. E idural s ace @? $orsal root ganglion /2? 6eriosteum //? 6osterior longitudinal ligament

REAIONAL ANASTESI KAN,/91 "ira #ulianti %2/,/23'

 Spinal Teknik muda5 Efek +epat -ipotensi BB Analgesik %C' Relaksasi %C'

Epidural Teknik Lebi5 Sulit Efek Lambat -ipotensi minimal Le.el anastesi muda5 dikontrol Relaksasi %C'

KAN,/91

"ira #ulianti %2/,/23'