Anatomia Sistemului Nervos Si Endocrin

ANATOMIA SISTEMULUI NER VOS I ENDOCRIN
Cuprins
Capitolul 1. BAZELE ANATOMICE ALE FUNCIILOR DE RELAIE......................................................................4 Scopul unit ii !" cu#$%............................................................................................................ 4 O&i"cti'" op"#a ional"............................................................................................................ 4 1.1. SISTEMUL NER(OS ........................................................................................................... 4 1.1.1. D")'olta#"a $i$t"*ului n"#'o$....................................................................................+ 1.1.,. Si$t"*ul n"#'o$ c"nt#al............................................................................................. 11.1... Si$t"*ul n"#'o$ p"#i/"#ic........................................................................................... 41.1.4. Si$t"*ul n"#'o$ '"0"tati'......................................................................................... 44 Capitolul ,. ANALIZATORII......................................................................................................... 4+ ,.1.1. Anali)ato#ul cutanat.................................................................................................. 41 ,.1.,. Anali)ato#ul 2in"$t")ic............................................................................................... 3, ,.1... Anali)ato#ul ol/acti'................................................................................................... 34 ,.1.4. Anali)ato#ul 0u$tati'.................................................................................................. 34 ,.1.3. Anali)ato#ul 'i)ual..................................................................................................... 33 ,.1.4. Anali)ato#ul acu$tico5'"$ti&ula#.................................................................................41 Capitolul .. SISTEMUL ENDOCRIN.............................................................................................. 41 ..1.1. 6ipo/i)a.................................................................................................................... 41 ..1.,. Epi/i)a....................................................................................................................... +..1... 7lan!a ti#oi!........................................................................................................... +..1.4. 7lan!"l" pa#ati#oi!".................................................................................................. +1 ..1.3. Ti*u$ul...................................................................................................................... +1 ..1.4. 8anc#"a$ul "n!oc#in................................................................................................. +, ..1.+. 7lan!"l" $up#a#"nal"................................................................................................ +, ..1.1. 7lan!"l" $"9ual"....................................................................................................... +. BIBLIO7RAFIE........................................................................................................................ +. REZUMATUL CA8ITOLULUI..................................................................................................... +4 :NTREB;RI RECA8ITULATI(E.................................................................................................. +3 STUDIU INDI(IDUAL............................................................................................................... +3
Auto#i% Conf. dr. Raveica Gabriela< Lector univ. Maxim Gheorghe
Capitolul 1.
BAZELE ANATOMICE ALE FUNCIILOR DE RELAIE Scopul unitii de curs: constituirea fondului de baz al cunoaterii sistemului nervos i endocrin, a relaiilor structurale dintre sistemul nervos central i cel periferic, dar i ntre sistemul nervos somatic i cel vegetativ; familiarizarea cursanilor cu termenii de specialitate (uneori i etimologia lor); edificarea nei gndiri anatomice logice, absolut necesare pentru inventarierea noiunillor de baz sau a formulelor mnemote nice (asociaii de idei) spre a elimina confiziile i a fi!a denumirile" #biective operaionale" $up ce vor studia aceast unitate cursanii vor putea s: i mbunteasc cunotinele de anatomie; utilizeze n mod logic unii termeni care au o semnificaie foarte precis; formeze deprinderea de a utiliza atlasele sau sc emele de specialitate" % Sugerm cursanilor s foloseasc un caiet special n care s fac notaii asupra problemelor studiate. n acest caiet se !or scrie "i rspunsurile la ntrebrile de la finalul fiecrei uniti de curs. Rspunsurule la cele dou teme de !erificare !or fi redactate separat pe ma#imum $ %cinci& pagini fiecare' pe ba(a acestor rspunsuri se !a reali(a "i notarea.
1.1.
S&S'()*+ ,(-.#S
Sistemul nervos reprezint totalitatea organelor formate predominant din esut nervos ce recepioneaz, transmite i integreaz informaiile primite din mediul e!tern sau intern i permite elaborarea unui rspuns adecvat mesa/ului primit" -ecepionarea mesa/elor se realizeaz prin intermediul receptorilor, specializai n transformarea stimulilot 0 ce poart diferite forme de energie 0 n impuls nervos, ce reprezint energia intern specific organismului" $e la receptori, influ!ul nervos este transmis pe cile nervoase aferente (care aduc) spre centrii nervoi de integrare de la nivelul diferitelor eta/e de la nivelul sistemului nervos central" &ntegrarea nervoas reprezint prelucrarea de ctre centrii nervoi, a mesa/elor primite i elaborarea comenzilor pentru organele efectoare sau, aceste informaii sunt stocate ca 1acte de memorie1 (formarea de engrame) i reactualizate ulterior" -spunsurile care pleac de la centrii sunt conduse pe cile nervoase eferente (care duc) spre efectori, crora le va determina intrarea n activitate (contracia muc ilor sc eletici, contracia musculaturii viscerale, activitatea gleandelor cu secreie intern i e!tern)" Sistemul nervos este mprit n: 0 sistemul ner!os al !ieii de relaie sau somatic ce stabilete legtura ntre organism i mediul e!tern; 0 sistemul ner!os al !ieii !egetati!e ce coordoneaz activitatea organelor interne, n strns legtur cu sistemul nervos somatic i cu sistemul endocrin ( ormonii amplific, generalizeaz i prelungesc n timp, reaciile iniiate de sistemul nervos vegetativ)" Sistemul nervos somatic este format din: 0 sistemul ner!os central (S","2") sau a!ul cerebro0 spinal sau nevra!, reprezentat de encefal i mduva spinrii; 0 sistemul ner!os periferic (S","3") ce cuprinde ganglionii nervoi, nervii spinali i nervii cranieni" Sistemul nervos vegetativ este format din:
3
0 sistemul ner!os central cu centrii nervoi vegetativi situai n a!ul cerebrospinal; 0 sistemul ner!os periferic cu ganglionii nervoi vegetativi i fibrelel nervoase vegetative preganglionare i postganglionare care intr n componena nervilor spinali i cranieni"
1.1.1.
Dezvoltarea sistemului nervos De(!oltarea filogenetic a sistemului ner!os
Sistemul nervos apare la celenterate ca o reea nervoas n care celule sunt cu prelungirile n continuitate" Sinapsele apar la artropode la care sistemul nervos are aspectul unor mase gelatinoase ce pot realiza refle!e simple" +a vertebrate sc ema de organizare devine mai comple!" )duvei spinrii care este centrul refle!elor simple segmentare, i se suprapun centrii superiori de integrare" 'reptat, apare cerebelul, creierul tectal (tuberculii cvadrigemeni), creierul bazal (nucleii bazali), iar la mamifere i om se dezvolt preponderent creierul cortical, care se suprapune la rndul su prin funcii comple!e i coordoneaz n ultim instan toat activitatea lui" Scoara cerebral mpreun cu centrii subcorticali transform omul ntr0un animal sociabil i constituie substratul material al personalitii umane" Dezvoltarea ontogenetic a sistemului nervos Sistemul nervos (S,) se dezvolt din ectodermul feei dorsale (placa neural) a discului embrionar, care se invagineaz i formeaz "anul neural, mrginit de dou buze, denumite creste neurale" 4cesta se adncete i se separ de ectoderm devenind tub neural" 5n pereii tubului neural prin multiplicarea celulelor se formeaz trei straturi: intern, este (ona germinati! cu celule n mitoz" 4cestea vor genera neuroblati i spongioblati care formeaz (ona de manta" ,euroblatii devin neuroni, iar spongioblati celule gliale" 5n stratul e#tern sau (ona marginal, prelungirile neuroblatilor dau natere substanei albe a S,2" $in lumenul tubului neural la nivelul mduvei se formeaz canalul central (ependimar), iar la nivelul encefalului apar !entriculii
+
cerebrali" 3rin ngroarea pereilor tubului neural, apar: lama bazal, anterior; lama dorsal, posterior; lamele fundamentale, antero0lateral i lamele aleare, postero0lateral" )duva spinrii ia natere din partea mi/locie i terminal a tubului neural" 6ibrele nervoase ale substanei albe a mduvei sunt iniial fr teac de mielin" 4ceasta apare n luna a &.0a intrauterin la nivelul cordoanelor posterioare senzitive" 6ibrele corticospinale ncep s se mielinizeze dup natere, fapt ce e!plic posibilitatea apariiei mersului mai trziu dup natere" (ncefalul se dezvolt din trei vezicule cerecbrale denumite pro(encefal) me(encefal i rombencefal" 3rima i ultima se mai segmenteaz ulterior i astfel se a/unge la stadiu de 7 vezicule cerebrale" $in prozencefal iau natere telencefalul i diencefalul" )ezencefalul rmne nesegmentat, iar prin segmentarea rombencefalului iau natere metencefalul i mielencefalul" $in mielencefal se dezvolt bulbul; din metencefal puntea i cerebelul; din mezencefal pedunculii cerebrali i tuberculii c!adrigemeni; din diencefal, talamusul) *ipotalamusul cu lobul posterior al *ipofi(ei) subtalamusul) metatalamusul i epitalamusul; din telencefal emisferele cerebrale i ganglionii ba(ali" $atorit creterii mai mari n lungime a veziculelor cerebrale dect a cutiei craniene apar o serie de curburi (a verte!ului, pentin i nucal), iar emisferele a/ung s acopere celelelalte formaiuni i suprafaa lor se cuteaz, adaptndu0se la volumul cutiei craniene" Sistemul nervos periferic i cel vegetativ iau natere din crestele ganglionare ce se dezvolt din crestele neurale" $up formarea tubului neural crestele ganglionare se separ de el, aezndu0se ntre acesta i somite" $in crestele ganglionare se dezvolt ganglionii spinali i ai nervilor cranieni; tot din celule migrate de aici se vor forma ganglionii vagetativi ai lanului simpatic, ai ple!urilor prevertebrale i ai ple!urilor nervoase intramurale ale organelor cavitare"
1
+ruparea neuronilor n sistemul ner!os 3entru o mai bun nelegere a unor termenilor specifici ai sistemului nervos este necesar precizarea unor noiuni ca: nuclei nervoi, substan cenuie, centrii nervoi, gangioni nervoi, substana alb, nervi, ple!ul nervos" Nuclei ner!o"i sunt grupri de corpi neuronali, localizai n sistemul nervos central, unde formeaz (mpreun cu fibrele amielinice) substana cenuie; noiunea de centrii nervoi se refer la aspectele funcionale ale nucleilor nervoi" +anglionii ner!o"i sunt gruprile de corpuri neuronale situate n sistemul nervos periferic; ei se mpart n ganglioni senzitivi (spinali i cranieni) i ganglioni vegetativi" ,asciculele sau cile ner!oase sunt grupri de fibre nervoase dispuse n interiorul sistemului nervos central ( intraner!ra#ial) unde formeaz substana alb"; n masa lor nu exist esut conjunctiv" Ner!ii reprezint gruparea fibrelor nervoase n sistemul nervos periferic (e#trane!ra#ial) i sunt nvelii n teci conjunctive" *nii nervi conin i fibre mielinice i amielinice" 5n unele regiuni ale corpului ramificaiile nervului se mpletesc ntre ele i formeaz ple#uri ner!oase, ce conin i celule nervoase" $in punct de vedere fiziologic nervii pot fi: senzitivi, motori sau micti" Ner!ii sen(iti!i sunt formai din fibre nervoase senzitive, reprezentate de dendritele neuronilor senzitivi din ganglionii spinali sau cranieni; ei primesc e!citaiile de la receptori i le transmit la sistemul nervos central" Ner!ii motori conin fibre nervoase motoare reprezentate de a!onii neuronilor motori din nucleii de substan cenuie ai a!ului cerebrospinal; terminaiile lor se distribuie la diverse organe efectoare" Ner!ii mic"ti conin fibre senzitive i fibre motoare"
Sistemul nervos central (ste format din mduva spinrii i encefal care alctuiesc la un loc sistemul nervos cerebrospinal sau nevra!"
1.1.,. 1.1.,.1.
Mduva spinrii
Configuraia e#tern" )duva spinrii este partea S,2 adpostit n canalul vertebral format din suprapunerea gurilor vertebrale, completat ntre corpurile vertebrale de discurile intervertebrale, iar ntre arcuri de ligamentele galbene" Se ntinde de la nivelul arcului anterior al atlasului unde iese primul nerv cervical pn n dreptul discului +80+9" +a embrionul de : luni umple tot canalul vertebral pn la coccis, dar ulterior crete mai puin dect coloana vertebral, realizndu0se o ascensiune aparent" +a brbat are o lungime de ;7 cm, iar la femei de ;: cm" )duva spinrii este un cordon cilindric antero0posterior cu diametrul de 89 < = cm" (a prezint dou regiuni mai umflate: una cer!ical %intumiscentia cer!icala ) n dreptul vertebrelor 2:0'9 i alta lombar %intumiscentia lumbalis) n dreptul vertebrelor '=0 '89" 4ceste umflturi sunt locul de unde pleac nervii pentru membre i dezvoltarea lor este condiionat de funcionalitatea membrelor respective" $e e!emplu, cangurul nu are intumiscen cervical, foca pe cea lombar, arpele nu are nici o intumiscen, iar la amputai sau la cei cu lips congenital a unui membru dispare sau scade intumiescena respectiv (fig" 8>)" 5n partea inferioar unde mduva se termin cu conul medular care se prelungete pn la coccis cu filum terminale din substana alb" -dcinile nervilor spinali datorit ascensiunii aparente a mduvei vor cobor din ce n ce mai oblic ca s a/ung la gaura de con/ugare respectiv, aa c sub + 8 vom gsi doar rdcini ale nervilor lombari i sacrali alturi de firul terminal, formnd ceea ce se numete coada de cal"
1-
)duva spinrii se mparte n mai multe segmente (miolomere) i din fiecare iese cte un nerv spinal" Sunt - perec*i de ner!i spinali cer!icali) ./ perec*i de ner!i toracali) $ perec*i de ner!i lombari) $ perec*i de ner!i sacrali i . perec*e de ner!i coccigieni (fig" 8=)" 3e suprafaa mduvei se vd mai multe anuri longitudinale a cror denumire arat i situaia lor: fisura median anterioar) "anul median posterior) "anul lateral anterior pe unde ies rdcinile anterioare ale nervilor spinali i "anul lateral posterior pe unde intr rdcinile lor posterioare" +a nivelul mduvei cervicale se descrie i un "an intermediar posterior ce corespunde limitei ntre fasciculele ?oll i @urdac " Structura intern" 3e seciune transversal se constat c mduva spinrii este alctuit din substana cenu"ie situat central i care pe seciune are forma literei 1AB i substana alb, aezat la periferie" $atorit fisurii anterioare i a anului median posterior care se prelungete n interior cu un sept median posterior, mduva apare mprit n dou /umti legate ntre ele prin dou comisuri: una cenuie posterioar, format de bara transversal a 1AB0ului i alta alb anterioar, ntre fundul fisurii mediene anterioare i comisura cenuie" - Substana cenuie" 3rezint pe suprafaa sa de seciune dou prelungiri anterioare, numite coarne anterioare, care n lungul mduvei realizeaz coloanele anterioare" (le sunt mai umflate i nu a/ung pn la suprafaa mduvei" 3relungirile posterioare se numesc coarne posterioare i formeaz n lungul mduvei coloanele posterioare" (le sunt mai subiri i a/ung pn la anul colateral posterior de care sunt separate printr0o lam de substan alb numit (ona marginal %0issauer&" 2oarnele posterioare au un ape#, un cap, un col i o ba(" 2oarnele laterale formeaz n lungul mduvei columna lateral ntins ntre mielomerele 2>0+9" 5n grosimea comisurii posterioare este situat canalul central" Substana cenuie este format mai ales din corpul neuronilor" $atorit legii neurobiota!iei care afirm c toi neuronii cu aceeai funcie stau grupai la un loc, n substana
11
cenuie se vor descrie nuclei. $up funcia neuronilor, n substana cenuie se descriu patru zone: 1 2ona somatomotorie, n cornul anterior cu nucleii motori pentru musculatura striat sc eletic" Se numesc i neuroni radiculari deoarece a!onul lor intr n rdcina anterioar a nervului spinal" ,euronii radiculari sunt de 9 tipuri: alfa care inerveaz fibrele contractile ale muc ilor i gama care sunt fusiformi" ,euronii motori au i rol trofic asupra fibrelor musculare" 1 2ona !isceromotorie la baza conului anterior i n cornul lateral conine nuclei vegetativi" 5ntre 2 > i +9 este nucleul intermedio0lateral n care sunt centrii simpatici pentru tot organismul ncepnd cu nucleul ciliospinal (2 >0':) care produce midriaza (dilatarea pupilei) i terminnd cu nucleul veziculo0 spinal la +8 i anorectul la +9" 5n mduva sacrat sunt nucleii parasimpatici ai miciunii, defecaiei i ereciei" 4!onii acestor neuroni trec prin cornul anterior, rdcina anterioar a nervului spinal i din nervul spinal a/ung prin ramul comunicant alb la lanul ganglionar simpatic laterovertebral" 1 2ona !iscerosen(iti! din partea posterioar a regiunii intermediare are neuronii care recepioneaz interoreceptivitatea i care nu se grupeaz n nuclei" +a ei vin fibrele nervoase de la viscere, prin rdcina posterioar a nervilor spinali" 1 2ona somatorecepti! din cornul posterior prezint nucleul pericornual n care sub (ona marginal %0issauer& se gsete stratul (onal 3alde4er, iar mai profund substana gelatinoas Rolando. 4cest nucleu are deutoneuronii pe calea e!teroceptiv" +a baza cornului posterior, n partea medial se gsete nucleul toracic (2larC0Stilling), iar n partea lateral nucleul latero0bazilar (@ec teroD)" 4ceti doi nuclei recepioneaz stimulii proprioceptivi pentru coodonarea motorie fiind alctuii din deutoneuronii acestei ci" 3e lng neuronii motori i senzitivi,
1,
somatici i vegetativi, se gsesc i numeroi neuroni intercalari sau de asociere" Substana reticulat a mduvei este format din grmezi de celule nervoase dispuse En reeaB n substana alb, ntre canalul posterior i cel lateral, n vecintatea imediat a substanei cenuii" -Substana alb este format din : perec i de funicule sau cordoane" 2ordonul anterior ntre fisura median anterioar i cornul anterior, cordonul lateral ntre cornul anterior i septul median dorsal" 2ordoanele sunt alctuite din fibre care pot fi grupate n: endogene care pleac de la neuronii din mduv i care pot fi scurte i lungi" 2ele scurte nu prsesc mduva i alctuiesc fasciculele de asociere intersegmentar a mduvei ( fasciculele fundamentale)" 2ele lungi sau de proiecie ies din mduv spre eta/ele superioare formnd ci ascendente" 6ibrele e#ogene aparin neuronilor din afara mduvei" $ac provin de la neuronii ganglionului spinal formeaz ci ascendente, pe cnd cele de centrii superiori, ci descendente" 5. Cile ascendente" (le conduc sensibilitatea la eta/ele superioare" 3rimul neuron (protoneuronul F ,8) pe calea tuturor sensibilitilor de la nivelul trunc iului i membrelor este neuronul pseudounipolar din ganglionul spinal de pe rdcina posterioar a nervului spinal aflat lng gaura de con/ugare unde cele dou rdcini se unesc spre a forma nervul" 3e cile sensibilitilor, deutoneuronul conduce mesa/ul la al &&&0lea neuron care cu e!cepia sensibilitii olfactive se afl n talamus, de unde stimulul a/unge la corte! n zona respectiv de integrare (fig" 9G)" a) 2ile sensibilitii e!teroceptive" $endrita protoneuronului se duce la periferie pe calea ramurilor nervului spinal de unde culege stimulii de la e!teroceptori (tactili, termici i dureroi), iar a!onul pe calea rdcinii posterioare a/unge la nucleul pericornual" 4!onul acestuia trece n /umtatea opus a mduvei, devine ascendent i formeaz n cordonul anterior, tractul spinotalamic anterior, iar n
1.
cordonul lateral tractul spinotalamic lateral i spinorectal" 3rin tractul spinotalamic anterior este condus sensibilitatea de presiune i tactil grosier, afectiv, difuz sau protopatic pe cnd sensibilitatea tactil, fin gnostic sau epicritic este condus prin fasciculele ?oll i @urdac " 'ractul spinotalamic lateral conduce termoalgezia" 6asciculul spinotectal conduce sensibilitatea e!teroceptiv la nivelul coliculilor optici din gama cvadrigemin" b) 2ile sensibilitii proprioceptive" Sunt diferite pentru stimulii ce deservesc coordonarea motorie de cei ce realizeaz simul Cinestezic" 3entru sensibilitatea proprioceptiv Cinestezic (aa0zis 1contientB), a!onii protoneuronilor intr n mduv, devin ascendeni formnd fasciculele ?oll i @urdac din cordoanele posterioare i merg s fac sinaps cu al doilea neuron n nucleii omonimi din bulb" $e aici, pe calea lemnisculului medial mesa/ele a/ung la talamus de unde sunt proiectate pe corte!" 3entru sensibilitatea proprioceptiv de coordonare motorie mesa/ele recepionate de la fusurile neuromusculare i corpusculii tendinoi ?olgi, sunt trimise de protoneuron la nucelii latero0 bazilari i toracici din mduv" 4!onii acestora fac dou fascicule ascendente ce merg la suprafaa cordonului lateral" 6ractul spinocerebelos posterior sau direct (,lec*sig) pleac din nucleul toracic de aceeai parte, iar tractul spinocerebelor anterior ncruci"at %+o7ers& i are originea n nucleul latero0bazilar din partea opus" c) 2ile sensibilitii interoceptive" (le nu au tracturi speciale la nivelul mduvei" &nformaiile culese de la viscere sunt conduse prin fibrele tractului spinotalamic, dar mai ales din aproape n aproape cu multiple staii n substana reticulat prin cile ascendente nespecifice" 8. Cile descendente.
14
4ceste ci aduc comenzi de la eta/ele superioare pentru micri voluntare, automate, refle!e de ec ilibru, ca i pentru coordonarea lor" 2ele pentru micri voluntare se numesc ci piramidale, iar celelalte ci e!trapiramidale" a) 2ile pentru micrile voluntare ale corpului i ale membrelor" 3leac din girusul precentral din celulele giganto0piramidale @etz" +a mduv, ele formeaz tractul corticospinal anterior %69r:& situat de o parte i de alta a fisurii mediene anterioare (piramidal direct) i tractul corticospinal lateral %piramidal ncruci"at& din fasciculul lateral" 6ibrele tractului piramidal ncruciat, au fcut decusaia la nivelul bulbului" 2ele ale tractului piramidal direct se ncrucieaz dar pe parcurs i merg i ele s se termine la nivelul neuronilor motori din coarnele anterioare de partea opus" b) 2ile pentru micrile automate" Sunt reprezentate de fasciculul tectospinal ce pleac de la coliculii cvadrigemeni superiori" c) )icrile refle!e de ec ilibru" Sunt comandate prin fasciculul vestibulospinal din cordonul anterior" d) 4lte ci e!trapiramidale" Sunt reprezentate de tractul rubrospinal de la nucleul rou din mezencefal situat n cordonul lateral; tractul oli!ospinal ce pleac din oliva bulbar i tractul reticulospinal" 5n substana alb a mduvei spinrii, pe lng sistemele de fibre ascendente i descendente sunt i fibre intersegmentare aparinnd aparatului elementar al mduvei spinrii" 4lturi de fasciculele fundamentale situate n fiecare cordon lng substana cenuie, mai se descriu cu aceeai funcie i fasciculul triung*iular) septomarginal i semilunar.
13
Ence alul. -eprezint partea sistemului nervos central adpostit n cutia cranian" (ste alctuit dintr0o parte a!ilar denumit trunc i cerebral, napoia cruia se gsete cerebelul i din creier sau cerebrum situat superior de acesta"
1.1.,.,.
!. "runc#iul cerebral. 'runc iul cerebral este aezat n eta/ul inferior al endobazei, pe clivus (faa dorsal a apofizei bazilare)" 4re aspectul unei fii longitudinale de fibre albe peste care trece ca o band transversal, un alt mnunc i de fibre care formeaz puntea" Configuraia e#tern. +a nivelul trunc iului cerebral se distinge o fa antero0 lateral i alta posterioar" $ %aa antero$lateral" 3e aceast fa se observ foarte bine cele : componente ale trunc iului cerebral: bulbul, puntea i superior pedunculii cerebrali ai mezencefalului (fig" 98)" a. &ulbul este limitat inferior de planul convenional de sub desucaia piramidelor, iar superior de anul bulbopontin" 6iind n continuarea mduvei ale crei formaiuni superficiale se continu i la acest nivel, se mai numete i mduva prelungit" Se observ astfel fisura median anterioar care este ntrerupt inferior de decusaia piramidelor" Superior ea se termin cu o depresiune, foramen caecum, la nivelul anului bulbopontin" $e o parte i de alta a fisurii mediane sunt dou cordoane de substan alb proeminete, denumite piramide bulbare, situate n continuarea cordoanelor anterioare ale mduvei" +ateral de acestea se afl anul lateral anterior ce continu pe cel din mduv" )ai lateral este cordonul lateral al bulbului n continuarea celui medular i care va avea ca limit posterioar anul lateral posterior" 5n partea superioar a cordonului lateral se gsete o umfltur ovoidal numit oli!a bulbar, limitat anterior de un an retroolivar ce coincide cu anul retroolivar situat ceva mai naintea anului lateral posterior" $e pe suprafaa bulbului se
14
descriu nervii cranieni de la perec ea a .&0a la a H&&0a i anume: nervul abducens (.&) din anul bulbopontin n dreptul piramidelor, nervul facial (.&&) i acusticovestibular (.&&&) tot din anul bulbopontin n dreptul unei depresiuni numit foseta supraretrooli!ar" ,ervul glosofaringian (&H), nervul vag (H) i nervul accesor (H&) din anul lateral posterior, iar nervul ipoglos (H&&) din anul preolivar sau lateral anterior" b. 'untea este limitat inferior de "anul bulbopontin, iar superior de un an transversal paralel cu acesta numit "anul pontopeduncular care o separ de pedunculii cerebrali" 3e linia median se gsete un an denumit "anul artrei ba(ilare" +ateral de acesta se vd piramidele punii, mai puin proeminente care se continu lateral i posterior cu braele punii sau pedunculii cerebelo"i mi;locii" $in punte se desprinde nervul trigemen (.) la limita dintre piramide i braele pontine" 3edunculii cerebali sunt limitai inferior prin anul potopeduncular, iar superior se continu cu diencefalul" 4u aspectul a dou benzi divergente denumite picioarele pedunculilor cerebrali, ntre care se formeaz o depresiune triung iular cu fundul perforat de vase sanguine numit substan perforat posterioar" 5n aceast fos, de pe faa medial a picioarelor peduculilor cerebrali se desprinde nervul oculomotor (&&&)" +a baza acestei fose se gsesc corpii mamilari, dou proeminene de mrimea unui smbure de cirea, care aparin diencefalului" $ %aa posterioar a trunc iului cerebral nu poate fi observat dect dup ridicarea cerebelului prin secionarea celor : perec i de pedunculi cerebeloi (superiori, mi/locii i inferiori)" 3e aceast fa limita dintre cele : componente ale trunc iului cerebral este mai puin evident" @ulbul n /umtatea inferioar prezint n continuare formaiile de la mduv" Se observ anul median posterior ce separ ntre ele cordoanele posterioare formate de fasciculele gracilla (?oll) i cuneatus (@urdac )" 4ceasta se termin superior cu cte o proeminen ce corespunde nucleilor ?oll i @urdac " 5n /umtatea superioar, cordoanele
1+
posterioare par c se continu cu dou benzi divergente numite corpi restiformi sau pedunculi cerebeloi inferiori" Iumtatea superioar a feei posterioare a bulbului particip la formarea ventriculului al &.0lea (fig" 99)" .entriculul al &.0lea este o dilatare a canalului ependimar care apare datorit curburii pontine" (ste situat la nivelul trunc iului cerebral ntre bulb i punte care i formeaz podeaua i cerebel care i formeaz tavanul" & se vor descrie o podea, perei laterali i un tavan" <odeaua este numit fosa romboid, deoarece are o form rombic" +a nivelul trigonului inferior sau bulbar se disting : zone: trigonul ipoglosului (aripa alb intern), fovea vegi (aripa cenu"ie) ce corespunde nucleului dorsal al vagului) i cel mai lateral, aria vestibular (aripa alb e#tern), care se ntinde i n trigonul pontin i la nivelul creia se gsesc nucleii co leari i vestibulari" 6isura median posterioar mpreun cu nite filamente superficiale de substan alb ntinse lateral i numite strii medulare formeaz calamus0ul scriptorius" +a nivelul triung iului superior sau pontin se observ de o parte i de alta a fisurii mediene, dou proeminene mediale fiecare avnd n partea inferioar cte o proeminen rotund, numit coliculul facialului" 5n profunzime la acest nivel se gsete nucleul abducensului (.&)" )ai lateral se gsete o depresiune numit fo!ea rostralis creia i corespunde n profunzime nucleul motor sau masticator al trigemenului" 3ereii laterali ai ventriculului al &.0lea vor fi corpii restiformi n trigonul inferior, iar pentru trigonul pontin vor fi pedunculii cerebeloi mi/locii (braele punii) i superiori (braele con/unctive) (fig"9:)" 'avanul, n trigonul pontin ntre breele con/unctive este format de o lam de substan alb numit !l medular anterior" 3e diagonala mic a rombului, ntre braele punii este cerebelul, iar n trigonul bulbar este un nveli subire J membrana tectoria care are : orificii: 9 laterale (0usc*:a) i 8 median (=agendie), prin care sistemul cavitar al nevra!ului comunic cu spaiul
11
subara noidian la nivelul cisternei medulocerebeloase" +a nivelul membranei tectoria, vasele din piamater formeaz ple#urile coroide ale ventriculului &." 4cestea sunt nite fran/uri vasculare ce proemin n interiorul ventriculilor de lumenul crora sunt separate prin nveliul lor ependimar"
(le formeaz lic idul cerebrospinal"
c. Mezence alul prezint pe faa posterioar tectum1ul me(encefalic sau lama c!adrigemin format din 9 coliculi superior sau optici i 9 inferiori sau acustici separai ntre ei printr0un an cruciat" 2oliculul superior este legat prin braul coliculului superior de corpul geniculat, iar cel inferior prin braul colicului inferior de corpul geniculat" 2orpii geniculai sunt nucleii diencefalici (aparin metatalamusului)" Sub coliculul inferior se desprinde nervul tro lear (&.) singurul care i are originea pe faa posterioar a trunc iului cerebral i care se ncrucieaz n nevra!" Structura intern. Substana cenuie este la interior, iar cea alb la e!terior" Substana cenuie nu mai este compact ci datorit fibrelor care se ncrucieaz este fragmentat n nuclei" $atorit apariiei ventriculului &. zonele de substan cenuie care la mduv erau suprapuse, aici sunt /u!ta0puse" $ Substana cenuie" Se disting nuclei ai aparatului elementar considerai omologi cu cei formai de substana cenuie a mduvei i formaiuni ale aparatului supraelementar ce sunt reprezentate de nucleii i de centri supraelementari ce determin acte comple!e, prin intermediul aparatului elementar" 1 5paratul elementar este alctuit din urmtorii nuclei din coloana somatomotorie" 5n mezencefal sunt nucleul oculomotorului %III& i al tro*learului %I>&, iar n punte nucleul abducensului %>I&, toi nervi motori pentru musculatura e!trinsec a globului ocular" 5n bulb este nucleul *ipoglosului %?II& motor pentru muc ii limbii" Din coloana visceromotorie special sau bran iomotorie, deoarece inerveaz musculatura striat derivat din arcurile
1=
bran iale se descriu n punte nucleul motor al trigemenului i al facialului, iar n bulb nucleul ambiguu" 'rigemenul inerveaz musculatura masticatoare, facialul pe cea a mimicei, iar nucelul ambiguu care i trimite fibrele prin nervii &H, H i H& este motor pentru muc ii laringelui, faringelui i ai esofagului superior" Din coloana vegetativ motorie (viscereomotorie general) n mezencefal este nucleul accesor al ner!ului oculomotor (Eddinger 3estfall) cu rol iridoconstrictor; n punte se gsesc nucleii lacrimo1na(al i sali!ar superior" 3rimul determin secreia glandelor lacrimale i a glandelor mucoasei nazale, iar cellalt este secretor pentru glandele submandibular i sublingual" 5n bulb se gsesc nucleii sali!ar inferior secretor pentru glanda parotid i nucelul dorsal al !agului numit i centru cardiopneumoenteric deoarece inerveaz parasimpatic aceste viscere" $e fapt, nucleii din aceast coloan reprezint i centrii parasimpaticului cranian" $in coloana visceral aferent se gsesc n bulb nucleul tractului solitar care culege gustul prin nervii .&&, &H i H i interoceptivitatea prin nervul &H i H" Din coloana somatic a erent special sunt nucleii co*leari i !estibulari care culeg stimulii de auz i ec ilibru" ,ucleii co leari dorsali i ventrali sunt n punte, iar nucleii vestibulari: superior, medial, lateral i inferior, att n punte, ct i n bulb" Din coloana somatic a erent general nucleul tractului me(encefalic al trigonului culege proprioceptivitatea Cinestezic de la cap, iar nucleul principal sen(iti! al trigemenului din punte i nucleul tractului spinal al trigemenului din bulb, pe cea e!teroceptiv de la pielea feei i mucoasele cavitilor feei" 1 5paratul supraelementar este alctuit din nucleii proprii i centri supraelementari situai n formaia reticulat, a trunc iului cerebral" 5n bulb se gsesc nucleii ?oll i @urdac staie pe calea proprioceptiv Cinestezic EcontientB i oliva bulbar, staie pe calea de coordonare motorie" Se descriu apoi centrii unor funcii
,-
vitale ca cel respirator, vasomotor i cardiomotor; centrii unot funcii digestive ca: deglutiia, salivaia, suptul; centrii unor refle!e de aprare ca: centrul vomei, tusei, strnutului, clipitului (corneean); centrii ai unor funcii metabolice ca" 2entrul glicozuric i centrii ai tonusului muscular" 5n punte, ca nuclei proprii sunt nucleii pontini, staie pe calea de coordonare motorie corticopontocerebeloas" 2entrii supraelementari sunt reprezentai de centrul masticator, centrul salivar superior, centrul lacrimal, centrul clipitului auditivo0 palpebral, centrul refle!ului audiooculocefalogir, centrii ai tonusului muscular etc" 5n mezencefal se descriu ca nuclei proprii, nucleul ro"u) substana neagr i coliculii c!adrigemeni" +ama cvadrigemin formeaz tectum0ul mezencefalic i este limitat inferior printr0un plan convenional ce trece prin apeductul lui Silvius (fig" 9;)" Sub tectum, este tegumentul mezencefalic limitat inferior de substana neagr care l separ de picioarele pedunculilor cerebrali situai sub substana neagr" Substana neagr are celule bogate n pigmeni" (a este un centru al motilitii e!trapiramidale i este legat i de substana reticulat a trunc iului cerebral" ,ucleul rou este situat n tegumentul mezencefalic i are o form ovalar" 6uncional este un centru al motilitii, reglnd tonusul centrilor inferiori" Seciunea sub nucleul rou d o ipertonie marcat, determinat de centrii inferiori pontini i bulbari, care nu sunt in ibai ( rigiditate prin decerebrare)" Coliculii c!adrigemeni constituie un organ superior de integrare la vertebratele inferioare" +a om, funciile lui au fost preluate de centrii superiori" 2oliculii optici (superiori) sunt legai de refle!ele oculocefalogire, fotomotorii, refle!ul retinopalpebral, ca i de o serie de micri automate pentru care trimit comanda prin fasciculele tacospinal i tectonuclear" 4u o structur laminat i primesc aferene vizuale de la retin, e!teroceptive prin tractul tractul spinotectal, proprioceptive de la cerebel i de auz de la
,1
coliculul acustic" 2oliculii optici trimit fibre eferente ctre nucleii motori din trunc iul cerebral i mduv prin tracturile tectobulbar i tectospinal; ctre cerebel prin tracturile tectocerebelos superior i inferior i ctre corte!, de la care primete i aferene corticotectale" 2oliculii acustici (inferiori) au o structur ganglionar" (i primesc aferene de la lemniscul lateral i sunt centrii pentru refle!ele declanate de stimulii acustici (refle!ul acusticooculocefalogir)" 2a centrii supraelementari se descriu centru de veg e, centrul refle!elor de redresare etc" $ Substana alb" Substana alb a trunc iului cerebral este alctuit din ci ascendente i descendente care asigur funcia de conducere a acestui segment" Cile ascendente. 2uprind fibrele ascendente ce duc sensibilitatea de la trunc i i membre, fibrele ce duc sensibilitatea de la nivelul e!tremitii cefalice i fibrele ascendente din cile de coordonare motorie" a) 2ile senzitive de la mduv sunt reprezentate de urmtoarele fascicule: 0 pentru sensibilitatea e#terocepti! este tractul spinotalamic anterior i lateral, care de la punte formeaz un singur traiect spinotalamic ce se termin n nucleul ventral postero0lateral talamic" 'ractul spinotectal conduce e!teroceptivitatea la coliculii optivi" 0 sensibilitatea :ineste(ic (propriocepti! @con"tientA) a/unge prin fasciculul ?oll i @urdac la nucelii omonimi din bulb, unde este deutoneuronul acestei ci" 4!onii deutoneuronilor se ncrucieaz i formeaz n continuare lemniscul medial (panglica -eil) care urc pn la nucleul ventral postero0lateral talamic unde este al &&&0lea neuron" 0 sensibilitatea propriocepti! de coordonare motorie ce merge prin tractul spinocerebelos posterior, urc la corte!ul cerebelos prin pedunculii cerebeloi inferiori, iar cea adus de tractul spinocerebelos anterior strbate tot trunc iul cerecbral i
,,
prin pedunculii cerebeloi superiori se ndreapt spre corte!ul cerebelos" 0 sensibilitatea interocepti! de la mduv urc prin substana reticulat cu multiple staii i parial prin tractul spinotalamic" b) 2ile senzitive de la e!tremitatea cefalic sunt reprezentate de urmtoarele fascicule: 0 lemniscul trigeminal (fasciculul trigeminotalamic) conduce e!tero i proprioceptivitatea e!tremitii cefalice" (l este format din a!onii deutoneuronilor din nucleii senzitivi ai trigemenului situai n tot lungul trunc iului cerebral" (l se termin la nucleul ventral postero0medial (arcuat) talamic unde este al &&&0lea neuron" 1 calea co*lear este format din a!onii deutoneuronilor din nucleii co leari; aceti a!oni se ncrucieaz la nivelul punii formnd corpul trape(oid care separ partea tegumental de cea bazilar a punii, apoi devin ascendeni i alctuiesc lemniscul lateral care urc spre corpii geniculai mediali" $in lemniscul lateral merg colaterale la coliculii acustici ce mi/locesc refle!e ale trunc iului cerebral declanate de auz" 1 sensibilitatea gustati! i cea interocepti! culeas de glosofaringian i vag merg prin fibre solitariotalamice la al &&&0lea neuron din talamus" c) 2ile ascendente fac parte din cile de coordonare motorie sunt reprezentate n bulb de fasciculul vestibulocerebelos i fibrele clivocerebeloase, iar n mezencefal de fasciculele dentotalamic, dentorubric i dentotectal" Cile descendente. 4cest ci duc comenzile de la eta/ele superioare i din trunc iul cerebral, pentru micrile voluntare, automate, refle!e de ec ilibru, ca i pentru coordonarea lor" 2ele pentru micri voluntare se numesc ci piramidale, iar celelalte ci e!trapiramidale" a) 2ile pentru micri voluntare ale trunc iului i membrelor merg prin fasciculul corticospinal, iar cele pentru
,.
micrile voluntare de la nivelul capului, prin fasciculul corticonuclear %fasciculul geniculat&" 4mbele fascicule pleac din girul precentral" +a nivelul diencefalului fasciculul corticospinal trece prin braul posterior al capsulei interne, o zon de substan alb situat ntre talamus i nucleul lentiform, iar fasciculul corticonuclear prin genunc iul capsulei interne i de aceea este numit i fasciulul geniculat" 6asciulul geniculat merge n trunc iul cerebral la nucleii motori ai acestuia" +a nivelul bulbului, peste >G K din fibrele fasciculului corticospinal se ncrucieaz ( decusaia piramidelor) aa c n partea inferioar a bulbului i n mduv se gsete fasciculul corticospinal anterior ( piramidal direct) i unul lateral (piramidal ncruci"at)" b) 2ile pentru micri automate ale trunc iului i membrelor ca i calea pentru micrile automate de la nivelul capului merg prin fasciculul tectospinal i tectonuclear" +a origine n mezencefal, tracturile tectospinale se ncrucieaz formnd decusaia dorsal a tegmentului (=e4nert)" c) )icrile refle!e de ec ilibru sunt comandate prin fasciculul !estibulospinal, ce va strbate bulbul i mduva" d) 4lte ci e!trapiramidale sunt reprezentate de: tractul rubrospinal i rubronuclear, tractul corticopontin, tractul oli!ospinal i tractul reticulospinal" 'racturile rubrospinale se ncrucieaz n mezencefal formnd decusaia !entral a tegmentului (,orel)" $e la nucleii pontini unde se oprete tractul corticopontin, pleac fibrele pontocerebeloase prin pedunculii cerebeloi mi/locii, spre scoara cerebral" Cile proprii. 2ile proprii ale trunc iului cerebral sunt asociative ntre diferii nuclei ai acestuia" 3rintre acestea se descriu: 1 fasciculul longitudinal medial care asociaz nucleii vestibulari cu nucleii nervilor motori oculari i cu nucleul accesorului, intervin astfel n meninerea a!ului de prvire prin coordonarea micrilor capului i globilor oculari, n funcie de stimulii venii de la receptorii vestibulari din urec ea intern"
,4
1 fasciculul longitudinal dorsal cu fibre de natur vegetativ ce pleac de la centrii vegetativi diencefalici spre nucelii vegetativi ai trunc iului cerebral" 1 fasciculul central al tegmentului sau palidorubroolivar este pe calea e!trapiramidal de coordonare motorie" &. Cerebelul. Configuraia e#tern" 2erebelul sau creierul mic este un organ nervos cu rol n coordonarea motorie" Se dezvolt din lamele alare ale metencefalului" 2erebelul are o form de emiovoid cu o fa superioar care este separat de lobii occipitali ai emisferelor cerebrale printr0o prelungire orizontal a dureimater denumit cortul cerebelului" 6aa inferioar a cerebelului este n raport cu fosele cerebeloase ale scuamei occipitalului, iar faa anterioar vine n raport pe linia median cu trunc iul cerebral de care o desparte ventriculul &., iar pe lturi cu faa posterioar a stncilor temporalului" 2erebelul este legat de trunc iul cerebral prin : perec i de pedunculi cerebeloi" 3edunculii cerebeloi inferiori sau corpii restiformi l leag de bulb, pedunculii cerebeloi mi/locii sau braele punii l leag de punte, iar pedunculii cerebeloi superiori sau braele con/unctive l leag de mezencefal" 2lasic este mprit prin 9 anuri sagitale ntr0o parte median denumit vermis i 9 pri laterale, lite denumite emisferele cerebeloase" )ai recent, corespunznd i din punct de vedere fiziologic i filogenetic, se descriu anuri orizontale care mpart att vermisul, ct i emisferele n lobi" Lanurile primare separ ntre ei, lobul anterior %paleocerebelul& de lobul mi;lociu care este mai recent aprut (neocerebelul), iar fisura postero0 lateral separ lobul mi/lociu de lobul floculonodular care este cel mai vec i filogenetic (ar*icerebelul) (fig" 97)" 6isura orizontal separ faa superioar de faa inferioar a cerebelului" anurile mai puin adnci determin o lobulaia a
,3
vermisului creia i corespunde o lobulaie a emisferelor cerebeloase" 5n final anuri i mai puin adnci separ suprafaa cerebelului n folii sau lamele, mrind astfel suprafaa acestuia" $inainte napoi se disting n vermis lobuli, care au corespondentul n emisferele cerebeloase" 5n lobul anterior se descrie lingula cu frurile lingulei, lobulul central cu aripa lobulului central, culmen cu lobul cvadrangular anterior, posterior de care este anul primar" 5n lobul mi/lociu sunt decli!e cu lobul c!adrangular posterior (culmen i declive formeaz mpreun monticulus), iar lui folium i corespunde lobul semilunar superior" 6aa superioar este separat de faa inferioar prin fisura orizontal" 5n continuare pe faa inferioar, dar n sens postero0anterior se disting: tuber) !ermis cu lobul semilunar inferior, piramida cu lobulul biventer, u!ula cu tonsila sau amigdala cerebelului, iar dup fisura postero0lateral nodulus cu floccus ce aparin ar icerebelului" $e remarcat, c piramidele i uvula sunt formaiuni paleocerebeloase" Structura cerebelului. 2erebelul este alctuit din substan cenuie dispus la suprafa formnd scoara sau corte!ul cerebelos, iar substana alb format din fibre se afl la interior" 5n substana alb se mai gsesc grmezi de neuroni care formeaz nucleii cerebelului" - Substana cenuie. 2orte!ul cerebelos este alctuit dint : straturi celulare" Stratul superificial sau stratul molecular, pentru c este format din celule mici are printre celulele sale unele denumite 1n couleB" 4cestea i trimit a!onii ctre stratul urmtor unde colateralele lor se ramific n /urul celulelor 3urCin/e, cuprinzndu0le ca ntr0un co" 4l doilea strat este denumit stratul ganglionar sau al celulelor lui 3urCin/e, cu cele mari piriforme, bipolare care trimit dendritele n stratul molecular, iar a!onii n substana alb spre nucleii cerebelului" 2el mai profund este stratul granular format
,4
din celule mici, stelate al cror a!on urc n stratul molecular unde se ramific n 1'B, fcnd sinaps cu dendritele neuronilor 3urCin/e" ,ucleii cerebelului sunt reprezentai de nucleii fastigiali n dreptul vermisului i lateral de ei, spre emisferele cerebeloase sunt nucleii globo"i) emboliformi i dinai" 'oi sunt paleocerbeloi cu e!cepia unei pri din dinat care este de apariia neocerebeloas" - Substana alb. (ste situat la interior i apare pe o seciune medio0sagital cu un aspect ramificat caracteristic, care a fost numit 1arborele vieiiB" 5n ea se disting fibre asociati!e intracerebeloase care leag puncte din aceeai emisfer cerebeloas, fibre comisurale care leag zone simetrice i fibre de proiecie aferente i eferente" 4ferenele a/ung la corte!ul cerebelos, iar eferenele pleac de la nucleii cerebelului" 'oate cone!iunile cerebelului se realizeaz prin intermediul pedunculilor cerebeloi" 3entru a nelege cone!iunile cerebelului trebuie s amintim c cerebelul are rol principal n coordonarea motorie" (l poate realiza aceast coordonare datorit faptului c centrii care comand micrile voluntare, automate i de ec ilibru (corte!ul cerebral, coliculii optici, nucleii vestibulari) informeaz n derivaie i cerebelul prin cile corticopontocerebeloase, tectocerebeloase superioare i inferioare i respectiv, vestibulo0 cerebeloase" 5n acelai timp prin fasciculele spinocerebeloase anterioare i posterioare, cerebelul este informat de ceea ce s0a e!ecutat din micarea comandat" (l integreaz aceste aferene i printr0un mecanism de feed0bacC (cone!iune invers) reinformeaz centrii care au dat comanda, ca s i0o modifice n funcie de gradul ei de e!ecutare" 4ceast informare i modelare a centrilor motori se face prin: fasciculul cerebelo1dento1talamo1cortical pentru centrii corticali ce au comandat micri voluntare; prin fasciculul cerebelo1dento1tectal pentru coliculii optici care au determinat micrile automate; i prin fasciculele cerebelo1fastigio1!estibular
,+
pentru nucleii vestibulari care au imprimat micri refle!e de ec ilibru" 2oncomitent cerebelul intervine i direct la periferie acionnd asupra grupelor de muc i antagoniti pentru a bloca micarea la momentul necesar, fapt care se realizeaz prin multiple ci, ca de e!emplu cerebelo1dentro1rubro1spinal "i rubrospinal) cerebelo1fastigio1recticulo1spinal) cerebelo1 fastigi1ooli!o1spinal) cerebelo1fastigio1oli!o1spinal etc" 5n pedunculii cerebeloi inferiori, a erente sunt fibrele din fasciculele spinocerebelos posterior) tectcerebelos inferior) !estibulocerebelos) oli!ocerebelos) iar e erente cele din fasciculele fastigio!estibular) fastigiooli!ar) fastigioreticular" 5n pedunculii cerebeloi mi/locii se descriu doar fibre aferente pontocerebeloase" 5n pedunculii cerebeloi superiori fasciculul spinocerebelos anterior i tectocerebelor superior sunt aferente, iar fasciculele dentotalamic, dentorubric i dentotectal sunt eferente" C. Dience alul $iencefalul sau creierul intermediar se dezvolt din vezicula diencefalic ce rezult din segmentarea prozencefalului" $in diencefal se desprind veziculele optice care vor da natere tracturilor, c iasmei i nervilor optici, ca i unei pri din globul ocular (retina)" 5n vezicula primitiv se vor evidenia cele : straturi (ependimar, paleal i marginal), care se dezvolt mult i fac la nivelul diencefalului, mase mari cenuii, cu substan alb redus" $iencefalul este aezat n continuarea mezencefalului sub emisferele cerebrale care l acoper lsnd vizibil la e!terior doar faa inferioar ce corespunde ipotalamusului" 5n interiorul su se gsete ventriculul al &&&0lea" $iencefalul este alctuit din talamus, metatalamus, subtalamus, epitalamus i ipotalamus, situate n /urul ventriculului al &&&0lea (fig" 9Ma)" Configuraia e#terioar.
,1
3e singura fa vizibil la e!terior sau faa bazal care corespunde ipotalamusul (A') se observ n partea anterioar c iasma optic de la care pleac spre corpii geniculai laterali, tracturile optice ce limiteaz lateral aceast fa bazal" 3e linia median, napoia c iasmei optice se gsete o formaiune proeminent denumit tuber cinerum, cu o prelungire n form de pllnie denumit infundibulum de care printr0o ti/ este prins glanda ipofiz" 3osterior se gsesc 9 mici proeminene denumite corpi mamilari (fig" 9Mb)" 6aa superioar a diencefalului este fcut de talamus, ce particip la formarea ventriculilor laterali" 6eele laterale sunt separate prin capsula intern de corpii striai" .entriculul al &&&0lea situat median este o dilatare care provine din cavitatea primitiv a tubului neural" 3odeaua ventriculului este format de *ipotalamus, pereii laterali sunt formai n cea mai mare parte de talamus, dar o poriune mic inferioar unui an numit "an *ipotalamic este format de *ipotalamus" 'avanul este format de pBn(a coroidian epitelial a !entriculului III, cptuit de piamater" +a nivelul tavanului se gsesc ple#urile coroide ale acestui ventricul" 3nza coroidian este ntins ntre 9 benzi subiri de substan alb numite strii medulare %*abenulare& care se afl la marginea ce separ faa superioar de cea medial a talamusului" 5n partea posterioar, ventriculului &&& comunic prin apenductul S4!ius cu ventriculul al &.0lea, iar anterior i lateral prin 9 orificii denumite gurile inter!entriculare (=onroe) cu ventriculii laterali (& i &&) din interiorul emisferelor cerebrale" Structura diencefalului. 6alamusul este format din 9 mase mari cenuii, cu o form ovoid cu polul anterior mai ascuit numit rosturm, iar cu cel posterior mai rotun/it numit pul!inar" +ateral, braul posterior al capsilei interne l separ de nucleul lentiform" 5n interior o lam medular intern de substan alb, bifurcat anterior ca un ENB, l
,=
separ n nuclei" Se descriu urmtorii nuclei: rostral) posterior) medial) lateral i !entral" 5n nucleul ventral sunt : subdiviziuni: nucleul !entral anterior) nucleul !entral lateral i nucleul !entral posterior) care la rndul su este mprit ntr0un nucleul lateral i altul medial sau arcuat" 'ot n talamus, ma/oritatea specialitilor include i corpul geniculat lateral i cel medial, metatalamusul rmnnd mai mult o noiune topografic" ! erenele talamusului cu e!cepia cilor olfactive, toate celelalte ci ascendente ctre corte!, cu al &&&0lra neuron n talamus" 6asciculul spinotalamic cu e!teroceptivitatea i lemniscul medial cu proprioceptivitatea Cinestezic de la corp, merg la nucleul ventral posterolateral" (!teroceptivitatea i proprioceptivitatea Cinestezic de la e!tremitatea cefalic, ca i stimulii gustativi, a/ung la nucleul ventral postero0medial sau arcuat prin lemniscul trigeminal" &nteroceptivitatea vine din ipotalamus la nucleii rostrali" 4uzul condus prin lemniscul lateral a/unge la corpul geniculat medial, iar stimulii optici prin tractul optic a/ung la corpul geniculat lateral" E erenele talamusului. 6ibrele care pleac de la talamus formeaz pedunculii sau radiaiile talamice, care merg spre aria cortical de integrare a sensibilitii respective i care vor fi studiate la emisferele cerebrale" Se descriu radiaii optice, acustice, gustative etc" Substalamusul este situat ntre talamus i mezencefal" +a nivelul lui se gsesc: nucleul subtalamic) (ona incert i cBmpul lui ,orell cu 9 fascicule de substan alb, formaiunile lui sunt staii de legtur ale sistemului e!trapiramidal, strns legate funcional de corpii striai de la baza emisferelor cerebrale" Epitalamusul este situat n partea posterioar i superioar a diencefalului i este format din: 0 glanda epifiz legat printr0o tulpin de comisura abenulei; 0 trigonul abenulei cu nucleul abenular;
.-
0 striile abenulei" 3rin comisura i striile abenulare nucleul abenulei se leag de centrii olfactivi de la baza emisferelor cerebrale constituind un centru al refle!elor olfactivo0somatice" Aipotalamusul este situat n partea inferioar a diencefalului unde formeaz podeaua i partea inferioar a pereilor laterali ai ventriculului al &&&0lea" (ste alctuit dintr0o poriune supraoptic unde se individualizeaz ,3., din tuber cinerum unde se gsesc nucleii tuberali regiune creia i aparin i neuro ipofiza, iar posterior din corpii mamilari" 5n rest nucleii din ipotalamus (A') nu pot fi bine individualizai, dar sunt parasimpatici n ipotalamusul antero0 posterior i simpatici n ipotalamusul posterior, deci ipotalamusul poate fi considerat ca un creier vegetativ" 5n plus n ipotalamus se afl i centrul somnului, centrul matabolismului glucidic, protidic, lipidic i al apei; centrul setei, centrul foamei, centrul saietii" 'ot n el sunt centrii ce intervin n funciile se!uale i n coportamentul individului" 2one!iunile ipotalamusului sunt internucleare sau asociative i de proiecie" Aipotalamusul primete aferene de la centrii vegetativi inferiori, pe care la proiecteaz pe corte!ul cerebral direct sau prin intermediul nucleilor rostrali talamici n ariile 8;, 87, 9;, 9>, :9 (interoceptive) de pe faa medial a emisferelor cerebrale, n girus cinguli" Aipotalamusul primete informaii i comenzi de la corte!, trimind eferene spre centrii vegetativi inferiori (fasciculul dorsal Sc Otz)" $in punct de vedere funcional, ipotalamusul apare ca un tablou central de comand pentru reglarea ma/oritii funciuinilor din organism" (l este informat prin 9 ci: umoral i nervoas" *moral prin calitile sngelui care0l irig, iar nervos prin cile aferente att ascendente, ct i desendente de la corte!" (l prelucreaz mesa/ele i ia decizii pe care le trimite la organele efectoare tot prin cele 9 ci (nervoas i umoral)"
.1
2alea nervoas este realizat de cile descendente ctre centrii vegetativi inferiori, care prin fibrele simpatice i parasimpatice modific activitatea efectorilor, dar i prin intervenia pe componenta somatic (e!" frisonul termic)" 2alea umoral prin care ipotalamusul intervine la periferie este reprezentat de secreiile ipofizei, gland cu care are strnse legturi" $e la nucleul supraoptic i paraventricular care secret 4$A i ocitocina prin a!onii tractului ipotalamo ipofizar aceste neurosecreii a/ung n neuro ipofiz unde sunt depozitate" $e aici ele sunt eliminate n snge n funcie de necesiti" -olul de depozit al neuro ipofizei a fost dovedit prin ligatura ti/ei care a fcut s scad cantitatea de ormoni din gland i s se acumuleze n ti/ deasupra ligaturii" Nucleii tuberali regleaz activitatea adeno ipofizei" (i secret factori de eliberare (-6 F releasing factors) care pe calea adeno ipofiz, determinnd secreia de ormoni tropi a acesteia" Sistemul venos port ipofizar are reeaua primar n A', venele n ti/a ipofizei, iar reeaua capilar secundar n adeno ipofiz" Secreia nucleilor tuberali este reglat printr0un mecanism umoral de cone!iune invers de ctre concentraia ormonilor specifici secretai de glande sub aciunea ormonilor tropi adeno ipofizari" D. Emis erele cerebrale. (misferele cerebrale n numr de dou sunt separate de fisura interemisferic, se dezvolt din vezicula telencefalic i formeaz, mpreun cu diencefalul, creierul sau cerebrum" +a om scoara cerebral are ntinderea ma!im i o structur comple!, devenind centrul superior de integrare a tuturor funciilor somatice i vegetative ale organismului" (misferele sunt legate prin comisuri, graie crora ele funcioneaz simultan, iar n interior conin caviti denumite ventriculi laterali" Configuraia e#terioar.
.,
(misferele cerebrale de form ovoid i cu a!ul mare antero0 posterior, au : fee: conve!, medial, bazal i : poli: frontal, temporal i occipital" 3e suprafaa lor se vd anuri mai adnci care delimiteaz lobii, iar la nivelul lobilor anuri mai puin adnci care separ ntre ei girii cerebrali" 6isuraia i giraia duc la creterea suprafeei scoarei cerebrale (fig" 9P)" 6aa conve! prezint 9 anuri mai adnci: anul lateral i anul central" Lanul lateral (SQlvius) separ lobul temporal situat dedesubt de lobii frontal i parietal situai deasupra lui" Lanul lateral ncepe pe faa bazal ncon/ur marginea lateral i se ndreapt oblic n sus i posterior" 5n fundul anului se vede o proeminen numit lobul insulei" Lanul central aproape perpendicular pe cel precedent separ ntre ei lobul frontal situat anterior, de lobul parietal situat posterior" 2apul anului parietooccipital separ incomplet lobul parietal de cel occipital" +obul frontal are 9 anuri orizontale J "anul frontal superior i inferior care sunt biturcate posterior, formnd "anul precentral" 4ceste anuri delimiteaz girii frontal, superior, mediu, inferior i precentral" +obul parietal prezint un "an postcentral care limiteaz posterior girul postcentral i un "an intraparietal care separ lobulul parietal superior de cel inferior care prezint girul supramarginal la captul anului lateral SQlvius i mai posterior girul angular n /urul capului anului temporal superior" +obul temporal are la nivelul buzei inferioare a anului lateral SQlvius / "anuri temporale trans!erse, care delimiteaz girii temporali transveri, iar pe faa conve! se afl "anurile temporal superior i mediu, ce separ girii temporal superior, mi/lociu i inferior" +obul occipital are "anul trans!ers i lateral ce mrginesc girii occipitali superior i laterali" 6aa medial este vizibil dup secionarea formaiunilor comisurale interemisferice" 3e faa superioar a corpului calos este "anul corpului calos" Superior i lateral cu acest an se afl "anul cingului ce devine ascendent n
..
partea sa posterioar" $in el se desprinde "anul paracentral cu traiect ascendent" 5n lobul parietal se observ anul subparietal, iar posterior anul perietooccipital" Sub aceste anuri delimiteaz urmtorii giri: girul cinguli, paralel cu corpul calos care n partea posterioar printr0un istm se continu cu girul para*ipocampal ce aparine feei bazale" $easupra anului cingului se gsete girul frontal superior %intern&. 3osterior de el este lobulul paracentral" 5naintea anului parietoocipital este o parte a lobulului parietal numit precuneus, iar acest an i fisura calcarin se afl cuneusul ce aparine lobului occipital (fig"9>a)" 6aa bazal a emisferelor cerebrale este format de faa inferioar a lobilor: frontal, temporal i occipital" +a nivelul lobului frontal se gsete "anul olfacti!, cu direcia antero0 posterioar care adpostete bulbul i tractul olfactiv" )edial de acest an se afl girul drept (fig" 9>b)" +ateral de el se gsesc "anurile orbitale, de forma literei 1AB, care delimiteaz girii orbitali al lobului frontal" 5n partea temporooccipital, girul temporal inferior este separat prin anul temporal inferior de lobul temporooccipital" 4cesta este mprit printr0un an colateral n 9 giri temporooccipitali" ?irul temporooccipital lateral se numete i girul fusiform, iar cel medial se subdivizeaz n girul lingual situat posterior, care formeaz buza inferioar a anului calcarin i girul para*ipocampic situat anterior, care prezint o formaiune ca un crlig numit uncus (lat" uncus F crlig)" ?irul para ipocampic este limitat medial de "anul *ipocampului care proemin n interiorul ventriculului lateral unde formeaz cornul lui 5mmon sau *ipocampul" Structura emisferelor cerebrale. - Substana cenuie ca i la cerebel este dispus la suprafa, formnd scoara cerebral i la baza emisferelor alctuind nucleii bazali sau corpul striat" Scoara cerebral %pallim&.
.4
Scoara cerebral este organul superior de integrare a funciilor ntregului organism" 3rin giraie i fisuraie suprafaa ei a crescut a/ungnd la 8:GG09:GG cm 9, cuprinznd un numr de cca" 8; miliarde de neuroni" 2orte!ul cerebral are o regiune mai vec e, neted i redus ca ntindere denumit paleocorte!, corespunztoare riencefalului i alta de ac iziie recent, cu giraie i figuraie bogat i cu ntindere mare n suprafa, denumit neocorte!" Structura scoarei cerebrale. +a microscop se constat c scoara cerebral este alctuit din neuroni i prelungirile lor, dispui n mai multe straturi" (!ist o regiune cu 90: straturi numit allocorte# i alta mai ntins, alctuit din M straturi, denumit i(ocorte#" +a nivelul allocorte!ului care corespunde n mare parte riencefalului, se disting 9 straturi celulare: unul superficial, stratul granular, format mai ales din celule receptoare i altul profund, stratul piramidal, cu celule motorii i de asociere" +a nivelul izocorte!ului se descriu ncepnd dinspre suprafa urmtoarele straturi: 1 stratul molecular, alctuit din celule mici cu numeroase prelungiri dendritice i a!oni care formeaz o reea; 0 stratul granular e#tern, format din celule mici poligonale sau tring iulare, cu nucleu mare, care i dau aspect granular; 0 stratul piramidal e#tern, cu celule piramidale mici, cu o dendrit care pleac de la vrf i a/unge n stratul molecular" 2elelelalte dendrite rmn la nivelul acestui strat" 4!onii trec n substana alb; 0 stratul granular intern, cu celule asemntoare stratului granular e!tern i ale cror prelungiri nu prsesc scoara; 0 stratul piramidal intern sau ganglionar, alctuit din celule piramidale mari i altele foarte mari (giganto0piramidale @etz) ale cror prelungiri se comport ca i acelea ale stratului piramidal e!tern;
.3
0 stratul polimorf, format din celule numeroase, cu aspecte variate" *nele dintre ele, celulele lui )artinotti i trimit a!onul n stratul molecular" 2elulele granulare au rol receptor, iar cele piramidale un rol efector" &zocorte!ul la nivelul cruia cele M straturi sunt dezvoltate proporional se numete *omotipic, spre deosebire de corte!ul *eterotipic n care predomin dezvoltarea mai mare a unor straturi" 4stfel, se descrie un izocorte! *eterotipic piramidal sau granular n zonele cu funcie motorie i un izocorte! eterotipic granular sau coniocorte#, n zonele senzitive i senzoriale" Se descriu la nivelul scoarei cerebrale o citoarhitectonic ce se ocup de celulele din corte! i dispoziia lor i a mieloarhitectonic ce analizeaz dispoziia fibrelor din scoara cerebral" Scoara cerebral cuprinde zone sau cmpuri corticale cu structur i funcii specifice, ntre care nu e!ist limite nete" @rodmann, bazndu0se pe citoar itectonic, a descris la nivelul corte!ului 79 de cmpuri sau arii corticale, cu funcii specifice" .. 5riile sen(iti!e "i sen(oriale sunt locul de proiecie a sensibilitii generale i senzoriale" 5n ceea ce privete fiziologia la nivelul ariilor receptoare se disting 9 zone: una primar de ma!im specializare, zona receptoare propriu0zis i a crei distrugere duce la dispariia sensibilitii respective, iar una n /urul acesteia aa0zisa arie senzitiv secundar sau psi osenzorial, de asociaie" +ezarea ei duce la pierderea posibilitilor de asociere a senzaiei primare cu informaii de la ceilalai analizatori, la incapacitatea de formare de reprezentri i noiuni" +a nivelul ariilor receptoare se gsete coniocorte#" 2mpurile :, 9 i 8 din girul postcentral reprezint aria someste(ic unde sunt centrii de integrare a sensibilitii generale somatice" 4ici a/unge sensibilitatea tactil epicritic, termic, dureroas i Cinestezic (proprioceptiv 1contientB)" *nii proiecteaz Cinestezia i la nivelul ariei ; care este ns predominant motorie" Se descrie i o somatotopie a neuronilor ce realizeaz aa numitul *omunculus sen(iti!.
.4
2mpurile 7 i P din lobul parietal sunt arii de asociaie ce deservesc somestezia" 2mpurile 8:, 8;, 9;, 97, :9 de pe faa medial a emisferelor i din girus cinguli regleaz funciile vegetative, fiind n strns legtur cu centrii vegetativi diencefali (A')" 2mpurile 8P, 8>, 8= reprezint aria vizual situat de o parte i de alta a fisurii calcarine" 2mpul 8P se numete i arie striat pentru c la nivelul lui scoara are i o strie de substan alb" 4riile 8> i 8= se numesc peristriat i respectiv parastriat (fig" 9=)" 2mpurile ;8, ;9, 99 reprezint aria de integrare a mesa/elor acustice" 2mpul ;: de la piciorul girului postcentral este centrul gustativ" /. 5riile motorii sunt acelea de la care pleac comenzi pentru micrile voluntare ca i pentru coordonarea lor" 2mpul ; din girul precentral este locul de origine a tracturilor corticospinale i corticonucleare" +a acest nivel se gsete izocorte! eterotipic piramidal cu numeroase celule gigantopiramidale" (!citarea la nivelul cmpului ; produce contracia muc ilor sc eletici, iar distrugerea sa d paralizii musculare" (!ist o somatotropie a neuronilor motori care realizeaz aa0 zisul *omunculus motor (3enfield) cu reprezentare rsturnat deoarece de la piciorul girului pleac inervaia pentru cap (8<:), din partea mi/locie cea pentru membrul superior i trunc i (8<:), iar cea din partea superioar a girului (8<:) i c iar de la nivelul feei interemisferice, pentru membrul inferior i perineu" -eprezentarea este inegal datorit raportului de inervaie al unitilor motorii" *n neuron din corte! inerveaz numai :0M fibre la muc ii care e!ecut micri fine cum sunt cei ai globului ocular sau ai policelui i :GG0MGG fibre de la nivelul muc ilor spatelui" 2mpurile M i > sunt arii motorii de asociere, coordonnd micri comple!e ca oculocefalogiria, masticaia, deglutiia, etc" $istrugerea lor duce la lipsa de coordonare a micrilor comple!e i nu d paralizie" 4cste cmpuri reprezint i segmentul cortical al cilor e!trapiramidale"
.+
C. 5riile de asociere sau (onele psi*ice, care se formeaz n cursul veii, se mpart n zone de asociaie motorie ca centrii vorbirii i ai scrisului i arii de asociere senzitiv ca centrul nelegerii cuvintelor scrise sau vorbite" 2mpurile ;; i ;7 din girul frontal inferior reprezint centrul limba/ului articulat (cmpul ;; este centrul lui @roca)" +a stngaci se afl n emisfera dreapt" +ezarea lui d tulburri de vorbire (disartrie)" 2entrul scrisului se dezvolt lanivelul girului frontal mi/lociu, lezarea lui produce incapacitatea de a scrie sau agrafia" 2mpul 99 este i locul nelegerii cuvintelor vorbite" +ezarea lui d surditatea !erbal (dei aude nu nelege ce vorbete)" 2mpurile := i ;G au funcii comple!e de analiz i de sintez, lezarea lor produce i incapacitatea de a nelege cuvintele scrise sau ale#ia" 2mpurile =, 8G i 88 de la nivelul lobului frontal, reprezint sediul integrrii sentimentelor, de stpnire a emoiilor etc" +ezarea lor produce tulburri de comportament" 5n general lobul frontal este sediul personalitii umane" Nucelii ba(ali. Sunt mase de substan cenuie, situate la baza emisferelor cerebrale, superior i lateral de talamus" $in cauza aspectului pe care l au pe seciune se numesc i corpul striat" Sunt formai din: nucleul caudat nfurat n /urul talamusului i din nucleul lentiform alctuit la rndul su dintr0o parte lateral numit putamen i alta medial mai decolorat numit globus pallidus" ,ucleului caudat i se descriu un cap, un corp i o coad, care se termin n nucleul amigdalian" 4ne!at nucelilor bazali este i claustrum care apre ca o lam cenuie lateral de putamen" 3rezena nucleilor bazali datermin n substana alb de la baza emisferelor formarea unor lame de substan alb" 4cestea sunt reprezentate de capsula intern, e!tern i e!trem" Capsula intern are un bra anterior ntre capul nucleului caudat i nucleul lentiform i unul posterior ntre talamus i nucleul lentiform" +a unirea celor 9 brae se gsete genunc iul capsulei interne" (a este strbtut de fibre de proiecie ale emisferelor cerebrale" Capsula
.1
e#tern este situat ntre nucleul lentiform i claustrum, iar capsula e#trem este ntre claustrum i scoara lobulului insulei" ,ucleii bazali se leag prin fibre nervoase ntre ei i au cone!iuni i cu scoara cerebral, talamusul, ipotalamusul, subtalamusul, nucleul rou, substana neagr, nucleul olivar i formaiunea reticulat"
- Substana alb a emisferelor cerebrale. 6ormeaz cemtrul emisferelor, masa de substan alb, denumit centrul semio!al" (ste format din fibre nervoase: de asociere, comisurale i de proiecie" 1 ,ibrele de asociere leag ntre ele puncte din aceeai emisfer cerebral" 2ele scurte se ntind ntre 9 giri" 6ibrele mi/locii fac legtura ntre 9 lobi sau ntre 9 giri ceva mai ndeprtai, iar cele lungi leag regiuni ndeprtate ale scoarei ce de e!emplu, fasciculul longitudinal superior care unete scoara lobului frontal cu cea a lobilor parietal i occipital" ,orni#ul sau trigonul este formaiunea care n ma/oritate este constituit din fibre asociative ntre ipocamp sau cornul lui 4mmon i corpul mamilar de aceeai parte" 6orni!ul este aezat sub corpul calos i ntre aceste 9 formaiuni, anterior, pe linia median se gsete o membran denumit septum pellucidum care desparte cei 9 ventriculi laterali" (l are un corp central triung iular cu vrful anterior, din dreptul cruia pleac spre corpii amilari 9 tracturi numite columnele forni!ului" $in ung iurile posterioare se desprind alte 9 tracturi numite picioarele forni!ului care se ndreapt spre ipocamp" 3rin intermediul picioarelor i a prii posterioare a corpului forni!ului trec i fibre comisurale ntre cei 9 ipocampi (comisura interamonian sau comisura fornicis)" 1 ,ibrele comisurale sunt acelea care leag ntre ele cele 9 emisfere cerebrale, realiznd funcia lor simultan" 2a formaiuni comisurale se descriu corpul calos, comisura alb anterioar i comisura fornicis" Corpul calos este un sistem de fibre care n interiorul emisferelor formeaz tavanul ventriculilor laterali" 3e o seciune medio0sagital este ca o lam care descrie un arc cu concavitatea inferioar" & se descriu o prelungire anterioar sau rostrum care sc imbndu0i direcia, formeaz genunc*iul corpului calos, dup care urmeaz corpul corpului calos care la e!tremitatea posterioar este mai ngroat i se numete splenium" 2omisura alb anterioar este subire i leag ntre ei bulbii olfactivi i scoara lobului temporal" 5n interiorul substanei albe se gsesc ventriculii laterali & i &&, caviti pline cu lic id cefalora idian" .entriculii laterali sunt separai ntre ei prin septum pellucidium i comunic prin gurile interventriculare ()onroe) cu ventriculul &&&" 'avanul ventriculilor laterali este format de corpul calos" 6iecare ventricul are cte o prelungire n lobul frontal, occipital i temporal denumite respectiv, corn anterior, posterior i inferior" Li la nivelul acestor ventriculi e!ist o pnz coroidian ca va produce lic idul cefalora idian din interiorul ventriculului" Sistemul limbic %Rinecefalul&. (ste partea cea mai vec e ca apariie filogenetic a emisferelor cerebrale, ndeplinind la animalele inferioare funcii olfactive" (ste alctuit din bulbul olfacti! aezat n anul omonim al lobului orbital" 5n bulbii olfactivi se termin nervii olfactivi" @ulbul olfactiv se continu cu tractul olfacti! care merge posterior pn la trigonul i tuberculul olfactiv" 4ceste formaiuni se leag cu centrii corticali ai rinencefalului: aria parolfactorie, nucelii septali, substana perforat anterioar, nucleul amigdalian" Scoara cerebral a acestor centrii este reprezentat de allocorte!" Sistemul ca!itar al ne!ra#ului. 5n interiorul sistemul nervos central se gsesc o serie de canale sau regiuni mai dilatate numite ventriculi, care sunt derivate din lumenul tubului neural primitiv" 5n interiorul mduvei spinrii, n grosimea comisurii cenuii se gsete canalul central" 4cesta are un diametru de cca" 809 mm, putnd ns s fie astupat pe alocuri" 5n dreptul conului medular prezint o mic dilataie numit ventricul terminal" 5n partea superioar, canalul central se continu cu ventriculul &. situat ntre bulb i punte care0i formeaz podeaua i cerebel care0i formeaz tavanul" 6ormaiunile care0l delimiteaz au fost descrise la trunc iul cerebral" +a ung iul su anterior, ventriculul al &.0 lea se continu cu apeductul lui SQlvius spat n grosimea mezencefalului la limita dintre tegment i tectum" +a captul su anterior apeductul se desc ide ntr0o nou dilataie situat n diencefal, numit ventriculul &&& (fig" :G)" 3rin gurile interventriculare ()onroe) situate anterior i lateral se face comunicarea ntre ventriculul &&& i ventriculii laterali & i && din interiorul emisferelor cerebrale i care au fost descrii odat cu substana alb a emisferelor" 5n sistemul cavitar al nevra!ului ca i n spaiul subara noidian se gsete un lic id incolor, lic idul cefalora idian (+2-)" 4cesta este secretat incontinuu de pnza coroidian a fiecrui ventricul" 3le!urile coroide sunt fran/uri vasculare ale vaselor pieimater care proemin n interiorul ventriculilor, dar rmn separate de cavitatea ventricular printr0o lam epitelial de natur ependimar (interventriculare i e!traventriculare)" $in ventriculul & i &&, +2- trece n ventriculul &&& unde se adaug cel secretat aici i prin apeductul lui SQlvius derneaz mai departe n ventriculul &." $e aici prin gurile laterale (+usc Ca) i median ()egendie) din membrana tectria a acestui ventricul, +2- trece n spaiul subara noidian la nivelul cisternei medulocerebeloase" $in spaiul subara noidian este incontinuu resorbit i trecut n circulaia venoas de ctre granulaiile ara noidale (3ac ioni)" (l se .=
Auto#i% Conf. dr. Raveica Gabriela< Lector univ. Maxim Gheorghe mai absoarbe i la nivelul tecilor durale ale nervilor spinali" $ac congenital sau n urma unei meningite la copii se astup parial gurile din tavanul ventriculului &., +2- se acumuleaz n sistemul cavitar destinde encefalul i apare *idrocefalia intern" 2nd la copii posibilitile de resorbie sunt afectate poate apare o *idrocefalie e#tern. +2- este deci, ntr0o continu rennoire" =eningele. )eningele sunt : membrane con/unctive de protecie, care nvelesc mduva spinrii i encefalul" )eningele spinale se continu la nivelul gurii occipitale cu meningele cerebrale" )embrana e!teriar denumit duramater (lat" dura F tare R mater F mam), format din esut fibros i elastic dens, este mai groas" 5ra*noida (gr" 4rac ne F pian/en R eidos F aspect) situat sub duramater, mpreun cu piamater (lat" pia F bun R mater F mam) care nvelete la suprafa mduva spinrii i encefalul sunt mai subiri" $uramater spinal este desprit de peretele osteofibros al canalului vertebral printr0un paiu plin cu esut adipos i numeroase vene, denumit spaiul e#tradural sau epidural" 4cest spaiu este strbtut de rdcinile nervilor spinali n /urul crora duramater formeaz teci radiculare, care se continu la periferie cu perinervul" *n acest spaiu se ac anesteziile ra#idiene epidurale. $uramater cerebral, spre deosebire de cea spinal ader strns de oasele cutiei craniene, formnd periostul intern al acestor oase i se continu la nivelul suturilor cu periostul e#tern" 5n interiorul cutiei craniene ea trimite o prelungire orizontal care separ emisferele cerebrale de cerebel, denumit cortul cerebelului care se inser pe buzele anului transvers i pe marginea superioar a stncii temporalului" $e pe faa inferioar a acestuia pleac o mic prelungire sagital, denumit coasa cerebelului care proemin ntre emisferele cerebeloase" # alt prelungire a membranei duramater, cu direcia sagital i perpendicular pe faa superioar a cortului cerebelului este coasa creierului, care prtunde n fisura interemisferic i a/unge n profunzime, pn la faa superioar a corpului calos" 4ceasta desparte cele 9 emisfere cerebrale" # prelungire a membranei duramater acoper aua turceasc, formnd lo;a glandei *ipofi(e" (a poart denumirea de diafragma "eii i prezint n centru un orificiu prin care trece ti/a glandei ipofize" 5n grosimea membranei duramater craniene sunt cuprinse i sinusurile venoase ale acesteia" 5ntre duramater i ara noid se afl un mic spaiu capilar, strbtut de tracturi fibroase i vase sanguine, denumit spaiul subdural" 3iamater ader de suprafaa mduvei i a encefalului i este o membran vascular" 3rin ea i prelungirile pe care le trimite, ptrund n sistemul nervos central, vasele sanguine" 5ntre piamater i ara noid se afl spaiul subara noidian, plin cu lic id cafalora idian" )duva spinrii este ancorat de duramater n prile laterale prin prelungiri ale membranei piamater situate n plan frontal, ntre rdcinile anterioare i posterioare ale nervilor spinali, denumite ligamente dinate" 3iamater cerecbral trimite prelungiri bogate n vase sanguine, n ventriculii cerebrali, care formeaz ple#urile coroide ale ventriculilor, cu rol n secreia lic idului cefalora idian" Spaiul subara noidian cerebral este mult mai neregulat dect cel spinal" 4stfel, la baza encefalului el prezint, n dreptul depresiunilor, lacuri pline de +2- denumite cisterne aubara noide, cum sunt: cisterna pontin) cisterna interpeduncular) cisterna c*iasmatic) cisterna cerebelomedular din dreptul gurii )egendie, cisterna "anului lateral i cisterna corpului calos" 1.1... Sistemul nervos peri eric. Sistemul nervos periferic este alctuit din 89 perec i de nervi cranieni i :8 de perec i de nervi spinali" 1.1...1. +ervii cranieni. $in punct de vedere funcional pot fi: 0receptori: olfactivul (&); opticul (&&); acusticul (.&&&); 0motori: oculomotor comun (&&&); pateticul (&.); oculomotor e!tern (.&); spinal (H&); ipoglosul (H&&); 0micti: trigemenul (.); facialul (.&&); pneumogastricul (&H); glosofaringianul (H)" 5n afar de primele 9 perec i care sunt derivate ale veziculelor cerebrale, restul ies din trunc iul cerebral i au o origine real i alta aparent dac au fibre motorii i o terminare aparent i alta real dac au fibrele senzitive" ,ervii senzitivi ca i nervii micti pentru fibrele lor senzitive, vor avea pe traiectul lor cel puin un ganglion unde se vor gsi protoneuronii receptori ai sensibilitii culeas de nervul respectiv" ,ucleii motori din trunc iul cerebral vor fi originea real, iar cei senzitivi vor reprezenta terminarea real a nervilor cranieni" #riginea sau terminarea aparent va fi locul unde nervii se desprind din trunc iul cerebral" &" ,ervii olfactivi" Sunt reprezentai de un numr de 9G0:G de filete nervoase formate din a!onii neuronilor din mucoasa olfactiv, care este singurul epiteliu senzorial propriu0zis, adic un neuroepiteliu" 4!onii se termin la celulele mitrale din bulbul olfactiv" &&" ,ervul optic este alctuit din a!onii neuronilor multipolari din retin" 6ibrele care vin de la retin nazal se ncrucieaz cu cele simetrice formnd c iasma optic de la care pleac apoi tracturile optice, care se termin n corpii 4-
ANATOMIA SISTEMULUI NER VOS I ENDOCRIN geniculai laterali" &&&" ,ervul oculomotor are fibre somatomotorii cu originea real n nucleul oculomotorului din tegmentul mezencefalic n dreptul coliculilor optici sub apeductul lui SQlvius" #riginea aparent este situat pe faa medial a picioarelor pedunculilor cerebrali" (i inerveaz cea mai mare parte a muc ilor e!terinseci ai globului ocular, respectiv: muc iul drept superior i muc iul ridictor al pleoapei superioare, muc iul drept medial, muc iul drept inferior i muc iul oblic inferior" ,ervul oculomotor are i fibrele vegetative parasimatice cu originea n nucleul accesor al oculomotorului ((dinger0 Sestp al), care sunt iridoconstrictoare" (le fac sinaps n ganglionul ciliar ataat ramurei oftalmice a trigemenului, cu neuronul postganglionar" &." ,ervul tro lear are fibrele somatomotorii cu originea real n nucleul tro learului din tegmentul mezencefalic n dreptul coliculilor acustici" #riginea aparent este dorsal de coliculilor acustici" #riginea aparent este dorsal de coliculii acustici, fiind singurul nerv cranian care se ncrucieaz n S,2 i iese de pe faa dorsal a trunc iului cerebral" 3rin fisura orbital superioar ptrunde n orbit i inerveaz muc iul oblic superior" ." ,ervul trigemen este nerv mi!t" 3e traiectul lui se afl ganglionul semilunar (?asser) de la care pleac cele : ramuri ale lui: oftalmicul, ma!ilarul i mandibularul, care se distribuie n teritoriile feei corespunztoare denumirii lor" 0 6ibrele motorii pleac din nucleul bran imotor din tegumentul pontin i merg prin ramura mendibular la muc ii masticatori, muc iul tensor al vlului palatin i la muc iul tensor timpanic" 0 2ulege sensibilitatea e!teroceptiv de la pielea feei i de la mucoasele cavitilor feei prin toate cele : ramuri" 3rotoneuronul este situat n ganglionul ?asser, iar deutoneuronul n nucleii senzitivi din bulb i punte" 0 2ulege sensibilitatea propioceptiv de la aparatul masticator prin ramura mandibular" 3rotoneuronii sunt situai n ganglionul ?asser, iar a!onii lor merg la nucleul tractului mezencefalic al trigemenului unde sunt deutoneuronii" 3e ramurile trigemenului se gsesc ganglionii vegetativi parasimpatici i fibrele vegetative ale parasimpaticului cranian" .&" ,ervul abducens este motor pentru muc iul drept e!tern al globului ocular" #riginea real a fibrelor este n nucleul somatomotor al abducensului din dreptul coliculului facialului (eminena rotund) din fosa romboid" #riginea aparent este din spaiul bulbopontin n dreptul piramidelor" .&&" ,ervul facial este nerv mi!t i pe traiectul lui are ganglionul geniculat: J fibrele motorii pleac din nucleul bran iomotor din tegmenul pontin i merg la muc ii mimicii, muc iul stilo iodian i la muc iul scriei; 0 fibrele senzitive culeg gustul de la 9<: anterioare ale limbii" 3rotoneuronul este situat n ganglionul geniculat" 4!onii se duc la nucleul tractului solitar (din bulb); 0 fibrele visceromotorii (vegetative) pentru glanda lacrimal i glandele mucoasei nazale pleac din nucleul lacrimonazal, iar cele pentru glandele submandibular i sublingual sunt situai n tegmentul pontin" ,ervul se desprinde la nivelul anului bulbopontin n dreptul fosetei supraretroolivare" 6ibrele vegetative i senzoriale sunt descrise de unii autori ca nervul .&& bis (ner!ul intermediar 3riesberg)" .&&&" ,ervul acusticovestibular este senzorial" (l are pe traiectul su 9 ganglioni: Corti i Scarpa" 0 culege e!citaiile acustice de la organul lui 2orti prin dendritele neuronilor situai n ganglionul spinal 2orti (protoneuronul)" 4!onii lor fac ramura coc lear i merg s se termine n nucleii coc leari din punte (deutoneuronul); 0 culege e!citaiile de ec ilibru de la receptorii vestibulari" 3rotoneuronul se afl n ganglionul Scarpa, iar a!onii lor fac sinaps ramura vestibular a perec ii a .&&&0a care se termin n nucelii vestibululari din dreptul ung iului lateral al fosei romboide" ,ervul se termin n anul bulbopontin (originea aparent) n foseta supraretroolivar, lateral de nervul facial" &H" ,ervul glosofaringian este mi!t i pe traiectul lui se gsesc 9 ganglioni: intra i e!tracranian" J fibrele motorii pentru muc ii faringelui pleac din nucleul ambiguu din bulb (originea real); 0 fibrele senzoriale ale protoneuronului din ganglionul e!tracranian culeg gustul de la 1.0ulB lingual i de la o ngust zon posterioar acestuia; 0 fibrele interoceptive de la sinusul carotidian i au protoneuronl n ganglionul e!tracranian i ca i cele gustative se duc n bulb la nucleul tractului solitar; 0 culege sensibilitatea e!teroceptoare de la 8<: posterioar a limbii i sensibilitatea faringelui" 3rotoneuronul este n ganglionul intracranian, iar a!onul se duce la nucleii e!teroceptivi ai trigemenului din punte i bulb (deutoneuronul); 0 fibrele visceromotorii (vegetative) pleac de la nucleul salivator inferior din bulb i determin secreia parotidei" ,ervul glosofaringian se desprinde din dreptul anului lateral posterior al bulbului (originea aparent)" H" ,ervul vag este nerv mi!t i pe traiectul lui se gsesc 9 ganglioni: /ugular (superior) i nodos (inferior)" 4re cel mai mare teritoriu de inervaie visceral, distribuindu0se n torace i apoi la nivelul abdomenului unde a/unge pn la ung iul splenic al colonului: J fibrele motorii pentru o parte din muc ii faringelui i pentru cei ai laringelui i ai esofagului superior i au originea n nucleul ambiguu; 41
Auto#i% Conf. dr. Raveica Gabriela< Lector univ. Maxim Gheorghe 0 fibrele senzoriale ale neuronilor din ganglionul nodos culege gustul din regiunea posterioar a limbei i de la valecule (cele 9 fosete gloso0epiglotice); 0 fibrele interoceptive de la zonele refle!ogene cardiovasculare de la aparatul respirator, de la tubul digestiv pn la ung iul splenic, i de rinic i i cile urinare pn la ureter inclusiv, i au originea n protoneuronul din ganglionul nodos" 2a i cele de gust ele se duc n bulb la nucleul tractului solitar; 0 culege sensibilitatea e!teroceptiv de la pielea conductului auditiv e!tern" 3rotoneuronul este n ganglionul /ugular, iar a!onii se duc la nucleii e!teroceptivi ai trigemenului din punte i bulb; 0 fibrele visceromotorii pleac de la nucleul dorsal al vagului din bulb (coloana visceral eferent general)" 4cest nucleul, datorit teritoriului su de distrtibuie este denumit i centrul cardio0pneumo0enteric i asigur inervaia parasimpatic a organelor respective" ,ervul vag se desprinde din dreptul anului lateral posterior al bulbului (originea aparent), sub glosofaringian i deasupra accesorului" H&" ,ervul accesor este motor" (l are o dubll origine: bulbar i medular" $up unirea celor 9 rdcini, el se mparte ntr0un ram intern i altul e!tern: 0 fibrele care provin din nucleul ambiguu vor prsi nervul prin ramul intern care se altur nervului vag i a/ung la laringe prin nervul laringean inferior; 0 fibrele din nucleul spinal (medular) merg prin ramul e!tern la muc ii trapez i sternocleidomastoidian" H&&" ,ervul ipoglos este motor pentru muc ii limbii" #riginea real este n nucleul somatomotor din fosa romboid n dreptul aripii albe interne (trigonul ipoglosului)" #riginea aparent este n anul preolivar" 1.1...,. +ervii spinali. ,ervii spinali sunt :8 de perec i metamerice care se submpart n: > perec i cervivali, 89 perec i toracali, 7 perec i lombari, 7 perec i sacrali i 8 nerv coccigian perec e" 6iecare nerv spinal este un nerv mi!t, ce se formeaz prin unirea n apropierea gurii de con/ugare a rdcinii ventrale cu rdcinea dorsal" 3e traiectul dcinii posterioare se afl ganglionul spinal unde sunt situai protoneuronii receptori pe calea e!tero, proprio i interoceptiv" 4!onii acestor neuroni pseudounipolari merg prin rdcina posterioar i intr prin anul lateral posterior la nucleii senzitivi din nevra! (fig":8)" 6uncional rdcina posterioar este senzitiv, aferent, iar cea anterioar eferent sau motorie, dei s0au descris fibre, care fac e!cepie de la regul" -dcina anterioar este format din a!onii neuronilor somato i visceromotorii din mduv, care ies prin anul lateral anterior i merg la organele efectoare" 'runc iul comun, format prin unirea celor 9 rdcini este foarte scurt i imediat ce iese prin gaura intervertebral se mparte n ; ramuri periferice" 0 -amura meningeal care reintr n canalul vertebral prin gaura intervertebral asigurnd sensibilitatea meningelor" 'ot pe ea merg i fibrele vasomotorii" 0 -amura comunicant conduce fibrele vegetative" 3oate fi alb i cenuie" 2ele albe conin fibre preganglionare simpatice i fibre aferente vegetative" -amura comunicant cenuie are fibre postganglionare ce vin la nervul spinal din lanul simpatic" 0 -amura posterioar" 4ceste ramuri nu se anastomozeaz ntre ele pstrndu0si dispoziia metameric, segmentar" -amurile posterioare prin fibrele lor senzitive culeg e!teroceptivitatea de la pielea cefei i a spatelui n interiorul ariei delimitat de linia parieto0acromio0troc antero0coccigian" 3rin fibrele lor motorii inerveaz musculatura auto ton a spatelui" 2eilali muc i ai spatelui care deservesc membrele sunt inervai de ramurile anterioare ale nervului spinal" 3rimul nerv cervical nu are fibre senzitive, iar fibrele celui de0al doilea nerv, alctuiesc marele nerv occipital" 0 -dcina anterioar" -amurile ventrale se distribuie cutanat i motor la peretele antero0lateral al trunc iului i la membre" $intre ele, i pstreaz dispoziia segmentar numai cele ale nervilor toracici, care formeaz nervii intercostali" 2elelalte ramuri se anastomozeaz ntre ele i formeaz 7 ple!uri nervoase: cervical, bra ial, lombar, sacral i coccigian" <le#ul cer!ical. (ste format de anastomozele ramurilor anterioare ale primilor ; nervi cervicali spinali (2 8, 9, :, ;")" $e la el pronesc anastomoze pentru nervul ipoglos (H&&) i nervul accesor (H&)" 4cest ple! d 9 feluri de ramuri: ramuri profunde care formeaz ple!ul cervical profund; ramuri cutanate (superficiale) care formeaz ple!ul cervical superficial" - Ramurile profunde sunt ramuri motorii" (le alctuiesc ramurile musculare i inerveaz muc ii gtului (muc iul lung al capului, muc iul lung al gtului, muc iul scalen mediu, muc iul sternocleidomatsoidian) i unii muc i ai spatelui (trapezul, ridictorul scapulei)" 5nsa *ipoglosului este format dintr0o ramur descendent lateral (ramura nervului ipoglos, provenit din 28) i o ramur descendet medial, provenit din 2 9 i 2:" (a inerveaz muc ii sub ioidieni (omo iodianul, sterno ioidianul i sternotiroidianul)" Ner!ul frenic este format din fibre provenite din 2:,2 ;, i 27 i coboar prin gt, apoi prin torace i traverseaz diafragmul, prin orificiul venei cave inferioare i orificiul esofagian" ,ervul frenic d ramuri pentru diafragm i alte 4,
ANATOMIA SISTEMULUI NER VOS I ENDOCRIN ramuri frenico0abdominale traverseaz diafragmul prin orificiile amintite, se anastomozeaz cu ramuri ale nervilor intercostali i mpreun cu fibre simpatice alctuiesc ple#ul diafragmatic, situat pe faa inferioar a diafragmului" - Ramurile cutanate sunt ramuri senzitive i se mpart n 9 grupuri: un grup de : nervi i alt grup format care formeaz un trunc i" 3rimul grup se compune din: 1 ner!ul occipital mic, care inerveaz pielea din regiunea parietal i occipital a capului; 1 ner!ul auricular mare, care inerveaz pielea de pe feele anterioar i posterioar ale pavilionului urec ii; 1 ner!ul cutanat al gBtului, care inerveaz pielea din regiunile supra ioidian, sub ioidian i cervical" 4l doilea grup formeaz un trunc i ce se divide n : ramuri: ramura suprasteral) ramura supracla!icular i ramura supraacromial care inerveaz pielea din regiunea antero0superioar a toracelui i antero0lateral a umrului" <le#ul bra*ial" (ste format prin anastomoza ramurilor anterioare ale ultimilor ; perec i de nervi cervicali (2 7 ,2 M, ,2P, ,2> ) i ale primei perec i de nervi toracali (' 8)" (l prezint o poriune supraclavicular i o poriune infraclavicular (a!ilar) i este format din : trunc*iuri primareD superior (27 02 M, ), mi/lociu (2P ) i inferior (2> ,'8,), care dau fiecare ramuri ventrale i dorsale" Ramurile dorsale ale celor : trunc iuri formeaz fasciculul posterior al ple!ului bra ial" Ramurile !entrale ale trunc iului primar, superior i mi/lociu, formeaz fasciculul lateral, iar ramura ventral a trunc iului inferior, fasciculul medial al ple#ului bra*ial. Ramurile colaterale ale ple!ului bra ial sunt: nervul dorsal al scapulei, nervul toracic lung, nervul subscapular, nervul subclavicular, nervul pectoral medial i lateral, nervul suprascapular i nervul toracodorsal" Ramurile terminale ale ple!ului bra ial sunt: nervul median, care ia natere prin 9 rdcini (una din fasciculul medial i alta din fasciculul lateral), nervul musculo0cutanat (din fasciculul lateral), nervul ulnar, nervul cutanat bra ial medial, nervul cutanat antibra ial medial (din fasciculul medial), nervul radial i a!ilar (din fasciculul posterior)" 3le!ul bra ial inerveaz, prin ramurile colaterale i terminale tegumentul umrului i al membrului superior, muc ii centrurii scapulare i ai e!tremitii libere al membrului superior" ,ervii intercostali" 5n regiunea toracal, ramurile anterioare ale nervilor spinali nu formeaz plexuri" Sunt 89 perec i de nervi toracali, dintre care numai 8G (' 90'88) alctuiesc nervii intercostali, deoarece ' 8 particip la formarea ple!ului bra ial, iar '89 la formarea ple!ului lombar" ,ervii intercostali formeaz ramuri intercostale i ramuri cutanate" (i strbat spaiile intercostale mergnd mpreun cu vasele omonime n anul costal" &nerveaz muc ii peretelui toracic i al /umtii superioare a peretelui abdominal, ca i pielea aceleiai regiuni prin ramurile lor cutanate" 3entru abdomen merg ultimii M nervi intercostali" <le#ul lombar. (ste format din anastomozele ramurilor anterioare ale ' 89 i ale primilor ; nervi lombari (+ 8, +9, +:, i parial +;)" -amurile ple!ului lombar sunt ramuri colaterale (nervul patratul lombelor i nervul psoas) i terminale" Ramurile colaterale formeaz: 0 ner!ul ilio*ipogastric prin ramura muscuar inerveaz muc ii lai ai abdomenului i drepi abdominali; o alt ramur este cutanat i inerveaz pielea din regiunea oldurilor, din regiunea pubian i a scrotului la brbat i a labiilor mari la femeie; 1 ner!ul ilioing*inal inerveaz pielea scortului la brbat sau a labiilor mari la femei; 1 ner!ul femurocutanat lateral inerveaz pielea regiunii fesiere i pielea regiunii laterale a coapsei; 1 ner!ul genitofemural inerveaz pielea feei mediale a coapsei i pielea scrotului sau a labiilor mari" Ramurile terminale formeaz: 1 ner!ul obturator care are o ramur anterioar i alta posterioar; ramura anterioar inerveaz muc iul obturator e!tern, muc iul pectineu, muc ii adductor lung i scurt, precum i pielea din regiunea genunc iului i a feei mediale a coapsei; ramura posterioar inerveaz muc iul adductor mare i articulaia co!ofemural" 1 ner!ul femural este cel mai voluminos nerv al ple!ului lombar; n cavitatea pelvian d ramuri pentru muc iul psoas iliac, muc iul pectineu i formeaz ramuri pentru muc ii din lo/a antero0medial a coapsei, ca i pielea acestei regiuni" <le#ul sacral. -ezult din anastomozele ramurilor anterioare ale trunc iului lombosacral (anastomoz + ;0parial +7) i ale primilor : nervi sacrai (S8, S9, S:)" (ste cel mai voluminos ple! i se afl situat n bazin" 4re forma unui triung i a crui baze corespunde gurilor sacrale anterioare, iar vrful situat n scobitura sciatic (incizura isc iatic) a osului co!al" -amurile ple!ului sacral sunt: nervul fesier superior, nervul fesier inferior, nervul cutanat femural posterior (micul sciatic), nervul ridictorului anal, nervul obturatorului, gemenului superior i inferior, piramidalului i ner!ul isc*iatic %marele sciatic&, cel mai voluminos nerv din organism" -amurile terminale ale marelui sciatic sunt: nervul peronier comun i nervul tibial" Ner!ul peronier comun d nervul cutanat sural lateral (ca ramur colateral) i ca ramuri terminale nervul peronier superficial (nervul musculo0cutanat) i nervul peronier profund (nervul tibial anterior)" Ner!ul tibial d nervul cutanat sural medial ( ner!ul safen e#tern) ca ramuri colaterale musculare i ca ramuri terminale nervul plantar medial i nervul plantar lateral" 4.
Auto#i% Conf. dr. Raveica Gabriela< Lector univ. Maxim Gheorghe ,ervul marele sciatic provine deci din toate componentele ple!ului sacral i prsete bazinul prin gaura isc iatic, inervnd tegumentul regiunii fesiere (neinervat de ple!ul lombar) i muc ii din grupul posterior al coapsei, precum i muc ii gambei i ai piciorului (muc iul biceps femural, muc iul semitendinos, semimembranos i aductorul mare)" <le#ul ru"inos. -ezult din anastomozele ramurilor anterioare ale celui de0al patrulea nerv sacral (S ;); el este o ane! a ple!ului sacral cu care se leag printr0o ramur a nervului S :, iar cu ple!ul urmtor, coccigian prin unirea unei ramuri a nervului S;, cu o ramur a nervului S7" 4cest ple! conine ntreg parasimpaticul pelvian, avnd ramuri musculare i viscerale (motorii i senzitive)" <rin ramurile musculare inerveaz muc ii ridictori anali i isc iococcigianul" <rin ramurile !iscerale formeaz nervii rectali inferiori (nervi emoroidali inferiori), nervii perineali, nervii scrotali posteriori, nervii labiali posteriori, nervul dorsal al penisului i nervul dorsal al clitorisului" <le#ul coccgian. &a natere din anastomozele ramurilor anterioare ale lui S 7 cu nervul coccigia" Ramurile cutanate inerveaz muc iul isc iococcigian i pielea cuprins ntre vrful coccisului i orificiul anal" Ramurile !iscerale intr n alctuirea ple!ului ipogastric" 1.1.4. Sistemul nervos vegetativ. Sistemul nervos vegetativ (S,.) integreaz i coordoneaz, n strns legtur cu S,2, funciile viscerale" (l este alctuit din centrii nervoi vegetativi cu rol de integrare, din ci nervoase aferente care conduc mesa/ele spre centrii nervoi i din cile eferente care transmit organelor efectoare, comenzile centrilor" 5n cadrul S,. se disting o parte simpatic i alta parasimpatic cu aciune antagonist la nivelul organelor efectoare, n sensul c acolo unde simpaticul este e!citat, parasimaticul este in ibitor i invers" @aza structural i funcional a S,. o constituie arcurile refle!e vegetative" 5. Calea aferent. 3entru viscerele pelvine colonul stng o parte din organele retro0peritoneale i din mediastinul posterior, ca i pentru interceptorii din muc i, protoneuronul receptor este reprezentat de neuronul pseudounipolar situat lanivelul genglionului spinal" Se mai gsesc ns neuroni receptori la nivelul lanului simpatic, a ple!urilor prevertebrale i c iar intramurali" 2ea mai mare parte a viscerelor toracice, a celor abdominale incluznd tubul digestiv pn la ung iul splenic, ca i a zonelor refle!ogene vasculare au sensibilitatea recepionat de nervul vag" 3rotoneuronul este situat n ganglionul nodos, iar a!onul lui se duce nucleul tractului solitar" $e la sinusul carotidian, e!citaiile sunt culese de neuroni din ganglionul e!tracranian al glosofaringianului i conduse tot la nucleul tractului solitar" 8. Centrii !egetati!i. 5n ordinea apariiei lor filogenetice se disting centrii nervoi inferiori n trunc i i mduv, centrii supraeta/ai subcorticali n ipotalamus i centrii vegetativi corticali" 1 Centrii !egetati!i inferiori se numesc i centrii preganglionari" $e la ei pleac spre periferie calea eferent" Se disting centrii parasimpatici n trunc iul cerebral i n mduva sacrat i centrii simpatici n mduva toracolombar" 1 Centrii !egetati!i subcorticali sunt situai n ipotalamus" 2ei parasimpatici la nivelul regiunii lui antero0 laterale, iar cei simpatici n partea posterioar" Aipotalamusul este principalul centru subcortical de reglare a activitii simpaticului i parasimpaticului" (l este informat de la centrii inferiori prin ci ascendente nespecifice, multineuronale, iar influena lui se e!ercit prin cile descendente ca fasciculul dorsal Sc Otz i prin substana reticulat" 3roiecteaz informaiile directe pe scoara cerebral sau prin intermediul nucleilor rostrali talamici i este controlat de corte!ul cerebral prin ci descendente cortico ipotalamice" 1 Centrii !egetati!i corticali au fost menionai mai sus" Se descriu cu funcii viscerale cmpurile corticale 8:, 8;, 9;, 97, :9, de pe feele orbital i medial ale lobului frontal ca i cornul lui 4mmon" 4stzi se crede c n scoara cerebral e!ist centrii n raport cu inervaia simpatic i parasimpatic" C. Calea eferent. 2alea eferent a refle!ului vegetativ spre deosebire de cea a refle!ului somatic este format din 9 neuroni: unul situat n centrul vegetativ preganglionar din mduv sau trung iul cerebral, a crui prelungire formeaz fibra preganglionar care face sinaps cu al doilea neuron numit neuron postganglionar, situat ntr0un ganglion periferic" 6ibra postganglionar merge la organul efector pe calea nervilor somatici, prin nervii vegetativi proprii sau pe calea vaselor sanguine cu ple!uri perivasculare" ,euronii postganglionari simpatici sunt aezai n apropierea nervra!ului, n lanul latero0vertebral sau ntr0un ple! prevertebral, pe cnd cei parasimatici se afl cel mai frecvent n imediata apropiere sau c iar n peretele viscerului respectiv (intramurali)" 1.1.4.1. Sistemul nervos simpatic. 2entrii preganglionari simpatici se ntind ntre mielomerele 2 >0+9, la nivelul cornului lateral, unde formeaz nucelul intermedio0lateral" 5ncepnd cu centrul ciliospinal de la 2 >0+9, care produce iriodilataie se nir toi centrii simpatici n succesiunea lor fireasc, terminndu0se cu centrul vezicospinal la +8 i ano0raectal la +9" 44
ANATOMIA SISTEMULUI NER VOS I ENDOCRIN 6ibra preganglionar merge prin cornul anterior, rdcina anterioar a nervului spinal, nervul spinal, ramura comunicant alb i a/unge la lanul ganglionar latero0vertebral" $ac fibra se distribuie la viscerele supradiafragmatice sau la partea somatic, face sinaps n lanul simpatic" $ac este pentru viscerele subdiafragmatice trece fr oprire n nervii spla nici abdominali i pelvini ctre ple!urile prevertebrale" ,ervul postganglionar este situat aa cum se poate deduce dup comportarea fibrei preganglionare fie n lanul latero0vertebral simpatic, fie n ple!urile prevertebrale" 6ibra postganglionar se comport diferit dup organul efector la care se distribuie" 2ele pentru partea somatic merg prin ramura comunicant cenuie napoi la nervul spinal i cu ramificaiile acestuia se distribuie la periferie" 3entru viscerele supradiafragmatice prsesc lanul simpatic ca nervii vegetativi prorpii (e!" nervii cardiaci) sau ca ple!uri perivasculare (ple!ul subclavicular, ple! vertebral, carotidian etc")" $esigur c la viscerele corpului va a/unge ca ple!uri perivasculare cu ramurile carotidelor" 3entru viscerele subdiafragmatice pleac de la ple!urile prevertebrale celiac i ipogastric ca ple!uri perivasculare i cu arterele care irig viscerul respectiv a/ung la destinaie" 5. 0anul simpatic. +anul ganglionar simpatic latero0vertebral este alctuit din 9909: ganglioni alungii, unii prin cordoane de substan alb ca un irag" 5n ganglioni se gsesc neuroni postganglionari pentru partea somatic i viscerele supradiafragmatice ca i neuronii receptori" 4ferenele lui sunt reprezentate de fibrele senzitive de la viscere i de ramuri comunicante albe" (ferenele pleac prin ramul comunicant cenuiu i prin nervii splan nici" $in punct de vedere funcional i se descriu mai multe poriuni: 1partea cer!ical alctuit din : ganglioni, superior, mi/lociu i inferior" 6ibrele lor eferente se distribuie la viscerele capului, gtului i ale mediastinului anterior" *ltimile realizeaz un ple! cardiac la care se adaug i o component parasimatic vagal" 1partea toracic este alctuit din 8G088 ganglioni" 3rimii 7 ganglioni toracici trimit eferene la viscerele toracice din mediastinul posterior formnd ple!urile pulmonar, esofagian i aortic" *ltimii M dau fibre abdominale sub forma nervului mare i mic splan nic abdominal ce merg spre ple!ul celiac" 1partea lombar este format din :0; ganglioni ale cror eferene merg la ple!ul aortic i apoi cu ramurile aortei a/ung ca ple!urile perivasculare la viscere" 1partea pel!in este format din :0; ganglioni" ,ervii splan nici sacrali, merg n ple!ul ipogastric i de aici cu vasele laperiferie" 8. <le#urile pre!ertebrale. +a nivelul aortei abdominale se descrie n partea superioar ple!ul celiac, iar inferior i n continuarea lui ple!ul ipogastric" <le#ul celiac este alctuit din ganglionii celiaci, mezenteric superior, aortico0renali i mezenteric inferior legai ntre ei prin cordoane nervoase" Sunt formai din neuronii postganglionari simpatici i din neuronii receptori" 4ferenele sunt reprezentate de fibrele preganglionare din marele i micul nerv splan nic abdominal, de fibre senzitive, dar i din fibre preganglionare parasimpatice vagale ce trec fr oprire spre a face sinaps cu neuronul postganglionar care este situat intramural" (ferenele merg ca ple!uri parietale spre viscere fiind alctuite din fibre simpatice postganglionare i parasimpatice preganglionare" <le#ul *ipogastric are componenta simpatic parasimpatic adus de nervii splan nici pelvini (erectori)" Li aici fibrele parasimpatice trec prin ple! fr oprire, iar cele ale splan nicilor simpatici sacrali fac sinaps cu neuronul postganglionar" 2alea spre viscere este tot ca ple! imtramural" 1.1.4.,. Sistemul nervos parasimpatic. $up situaia neuronului preganglionar se descrie un parasimpatic cranian i altul sacrat" 5. <arasimaticul cranian. Centrii preganglionari sunt reprezentai de nucleii din trunc iul cerebral: nucleul accesor al nervului oculomotor ((ddinger0Sestp al) din mezencefal, nucleii lacrimali i salivator superior din tegmentul pontin, nucleul salivator inferior i nucleul dorsal al vagului din bulb" ,ibrele preganglionare merg pe calea nervilor cranieni formnd aa0zisele cabluri vegetative" $e e!emplu de la nucleul (ddinger0Sestp al merg pe calea oculomotorului; de la nucelul salivator superior spre glandele submandibular i sublingual pe calea nervului facial, coarda timpanului i apoi ramul mandibular al trigemenului, iar de la nucleul salivator inferior pe calea nervului glosofaringian" Ner!ii postganglionari sunt situai n nite ganglioni de lng nervul oftalmic n orbit; ganglionul pterigopalatin lng nervul ma!ilar i ganglionul otic i submandibular alturai mandibularului" ,ibrele postganglionare merg fie ca nervi proprii, fie sub forma unor fascicule vegetative spre organele efectoare" .agul are o situaie deosebit deoarece fibrele lui preganglionare merg s fac sinaps cu neuronii postganglionari situai n imediata vecintate a viscerelor inervate de el sau c iar n pereii acestora"
43
Auto#i% Conf. dr. Raveica Gabriela< Lector univ. Maxim Gheorghe 8. <arasimpaticul sacrat are centrii preganglionari n nucleii miciunii, ereciei i defecaiei din mduva sacrat" ,ibrele preganglionare trec prin cornul anterior, rdcina anterioar) ner!ii sacrali i se desprind din acetia din urm dub numele de nervi errectori (nervul splac nici pelvini), care se duc la ple!ul ipogastric" 5n continuare la ple!uri perivasculare (perirectale, perivezicale etc"), mpreun cu fibrele postganglionare simpatice a/ung la rect n vezic, vasele peniene etc"
44
Capitolul ,.
ANALIZATORII
4nalizatorii sunt formaiuni anatomo0funcionale prin care sistemul nervos recepioneaz informaiile din mediul ncon/urtor sau din interiorul organismului i le integreaz n centrii nervoi, transformndu0le n senzaii" 4nalizatorii reprezint canalele informaionale ale sistemului nervos i anatomic" Se compun din : pri: 1 segmentul periferic sau organul de sim propriu0zis, care recepioneaz stimulii; 1 segmentul intermediar cu rol de conducere a e!citaiilor spre centrii nervoi; 1 segmentul central reprezentat de centrul nervos cortical care integreaz informaiile i le transform n senzaii" Segmentul periferic. -eceptorii periferici percep stimulii fizici sau c imici din mediul intern sau e!tern i i transform n impuls nervos" $up locul de unde preiau informaiile se disting trei categorii de receptori: e!teroceptori, proprioceptori i interoceptori" 0 E#teroceptorii culeg stimulii din mediul e!tern i se mpart n: e#teroceptorii de contact (receptorii cutanai tactili, termici, de presiune, durere, olfactivi, gustativi), e#teroceptorii de la distan sau telereceptori (receptorul vizual i receptorul acustic)" 0 <roprioceptorii sau receptorii profunzi ai aparatului locomotor, sunt reprezentai de fusurile neuromusculare, corpusculii tendinoi ?olgii, corpusculii .ater03acini; ei dau informaii privind poziia corpului sau a segmentelor lui n repaus i n micare" 0 Interoceptorii (visceroceptori) culeg stimulii de la organele interne (viscere) i sunt reprezentai de terminaii nervoase intraepiteliale, din mucoasa organelor cavitare, de terminaiile nervoase difuze din seroase i vase sanguine, de corpusculii .ater0 3acini din viscere, de corpusculii genitali din organele genitale e!terne"
4+
Segmentul intermediar %de conducere& este format din cile nervoase prin care influ!ul nervos este transmis la scoara cerebral" 2ile ascendente sunt directe i indirecte" Cile de conducere directe, cu sinapse puine, conduc rapid impulsurile ce sunt proiectate pe o arie cortical specific fiecrui analizator" Calea de conducere indirect, utilizeaz sistemul reticulat ascendent activator, prin care impulsurile nervoase sunt conduse lent i proiectate cortical, in mod difuz i nespecific" Segmentul central este reprezentat de aria din scoara cerebral, la care a/unge calea de conducere i la nivelu creia e!citaiile sunt transformate n senzaii contiente specifice" 5n mi/locul segmentului central e!ist o zon de specializare ma!im (arie primar); lezarea ei duce la pierderea simului respectiv" Tona din /ur este o zon asociativ i este denumit arie psi o0 senzorial (arie secundar); lezarea ei duce la pierderea posibilitii de asociere a senzaiei, cu informaii de la ceilali analizatori" $ate recente au stabilit c din centrii corticali ai analizatorului prin sisteme de fibre cortico0fugale, poate fi influenat direct activitatea celulelor receptoare, modificnd pragul de e!citabilitate al acestora" !nalizatorul cutanat. Segmentul periferic a analizatorului cutanat este situat n piele"
,.1.1.
'ielea. 3ielea este nveliul e!tern la organismului, de natur con/unctivo0epitelial, care l separ de mediul e!tern i se continu la nivelul orificiilor naturale cu mucoasele" 3ielea este un organ de protecie fa de agenii fizici, c imici, microbieni; organ de e#creie prin secreie sudoral, eliminnd ap, uree i produi de catabolism; organ de absorbie a unor substane medicamentoase; organ cu rol n termoreglare; organ cu funcii *emodinamice, depozitnd snge n reeaua capilar" 3e lng
,.1.1.1. 41
toate acestea, datorit receptorilor pe care0i conine, pielea are un important rol de organ de sim" $e la suprafa spre profunzime, pielea este alctuit din : straturi: epidermul, dermul i ipodermul (esutul subcutanat)" 3ielea are o dubl origine embrionar provenit din ectoderm (epidermul) i din mezoderm (dermul i ipodermul)" Suprafaa pielii la omul adult este de cca" 8,7 m 9, iar greutatea cca" 8> Cg" )obilitatea pielii pe planurile subiacente este mai mare pe feele de e!tensie ale articulaiilor (cot, genunc i, partea dorsal a minii) i redus sau c iar absent pe feele de fle!iune (plica cotului, palma, planta piciorului)" Epidermul este format dintr0un epiteliu pluristratificat pavimentos, c eratinizat, aezat pe o membran bazal" 5n partea sa profund se afl ptura germinativ (constituit din stratul bazal i stratul spinos), iar deasupra ei ptura cornoas (ce curpinde stratul glanular, lucid i stratul cornos) (fig":9)" 0 Stratul ba(al format dintr0un singur rnd de celule prismatice, aezate pe membrana bazal care le desparte de derm" 0 Stratul spinos format din M09G de rnduri de celule poliedrice, legate ntre ele, prin prelungiri n form de spini (desmozomi)" 5n ambele straturi se gsesc celule cu pigment melanic produs de melanocite, care sunt localizate n derm" 3igmentul melanic d culoarea mai nc is sau mai desc is a pielii" 2elulele din ptura germinativ se divid activ, asigurnd rennoirea straturilor superficiale ale epidermului" 0 Stratul granular este format din 807 rnduri de celule aplatizate, care conin granulaii de Ceratin n citoplasm" ,ucleii se fragmenteaz deoarece la nivelul acestui strat celulele epidermului ncep s moar" 0 Stratul lucid este format din celule turtite, cu nucleul degenerat, cu citoplasm omogen i transparent datorit eleiedinei, pe care o conine i care provine din degradarea Ceratinei" 0 Stratul cornos conine celule foarte turtite, cu un nveli de Ceratin, o protein bogat n sulf, rezistent i elastic; acest strat
4=
este foarte gros pe palme i pe planta piciorului" 2elulele Ceratinizate sunt celule moarte, iar legturile dintre ele slbesc ncet i se descuameaz (se desprind i cad)" 5n epiderm nu ptrund vase de snge, n sc imb se gsesc numeroase terminaii nervoase libere" Dermul (corionul) este stratul de sub epiderm, mai gros dect acesta i format din esut con/unctiv dens" $ermul este alctuit dintr0un strat papilar superficial i un strat reticular profund" 0 Stratul papilar ridic spre epiderm o serie de proeminene conice, numite papile dermice, cu aspect ondulat pe suprafaa de seciune" 3e suprafaa degetelor, n palm i n talpa piciorului papilele sunt mai proeminente i formeaz ridicturi cunoscute sub numele de creste papilare, a cror ntiprire constituie amprentele digitale" Stratul papilar este format din esut con/unctiv cu substan fundamental abundent, fibroblati, melanoblati, fibre elastice i de reticulin, capilare i fibre nervoase" 0 Stratul reticular continu stratul precedent, care este mai bogat n fascicule de fibre colagene i lame elastice, care dau rezisten pielii" 2onine de asemenea capilare sanguine i limfatice, fibre nervoase" 5n derm sunt glande sebacee, canalele de e!creie ale glandelor sudoripare, partea superficial a foliculilor piloi, reeaua vascular a dermului i numeroi receptori nervoi" Eipodermul (stratul subcutanat) este format din esut con/unctiv la!, bogat n celule adipoase, grupate n lobuli adipo"i (paniculi adipo"i) printre care se gsesc fibre con/unctive" 5n stratul subcutanat se afl glomerulul glandelor sudoripare, partea profund a foliculilor piloi, reeaua vascular subcutanat, nervii subcutanai, receptorii nervoi (corpusculii .ater03acini, -uffini, ?olgi0)azzoni)" 4ne!ele pielii sunt cornoase (firele de pr i ung iile) i glandulare (glandele sudoripare, sebacee, glandele mamare)"
3-
,eceptorii cutanai. -eceptorii cutanai (tactili, dermici, dureroi i de presiune) sunt e!teroceptori de contact situai la nivelul pielii" $in punct de vedere structural receptorii cutanai sunt de 9 tipuri: terminaii nervoase libere i receptorii incapsulai (fig" ::)" 6erminaii ner!oase libere sunt arborizaii dendtritice ale neuronilor senzitivi din ganglionii spinali, distribuite printre celulele pturii geminative a epidermului" +a om au fost descrise dou varieti morfologice de terminaii nervoase intraepidermice: 0 reeaua intraepidermic e format din fibre amielinice situate n profunzimea epidermului din care se desprind e!pansiuni nervoase ce se termin la suprafaa celulelor sub form de butoni ce recepioneaz e!citaiile dureroase; 0 e#pansiunile iederiforme (discurile tactile =er:el) fac trecerea ctre receptorii incapsulai i sunt reprezentate prin fibre mielinice provenite din ple!ul nervos din derm, care se termin sub forma unui disc neurofibrilar concav n care este aezat o celul epitelial modificat; recepioneaz stimulii tactili" Receptorii incapsulai sunt e!pansiuni nervoase n care terminaiile senzitive sunt izolate n interiorul unei capsule con/unctive, ansamblul numindu0se corpuscul sen(iti!" 2apsula este format din mai multe lamele concentrice, iar poriunea a!ial este reprezentat de una sau mai multe fibre nervoase amielinice" 1 Corpusculii =eissner sunt situai n papilele dermice, mai numeroi la nivelul palmei i plantei piciorului" 4u form ovoid i o lungime de cca" 8GG (microni); recepioneaz e!citaiile de presiune i tactile" 1 Corpusculii Frausse sunt situai la nivelul papilelor dermice, au form sferoidal, n interiorul lor fibra nervoas este bogat ramificat realiznd aspect de reea" -ecepioneaz stimulii termici reci" 1 Corpusculii Ruffini sunt localizai n dermul profund i n ipoderm, fibra nervoas, cu ramificaii fine este cuprins ntr0o strom con/uctiv acoperit la e!terior de o capsul subire din
,.1.1.,. 31
lamele concentrice" -ecepioneaz stimulii termici calzi, dar i traciunile i deformrile care se e!ercit asupra fibrelor con/unctive din straturile profunde ale dermului" 1 Corpusculii >ater1<acini sunt corpusculi lamelari, de form ovoidal, cu lungimea de 807 mm", vizibili i cu oc iul liber" -ecepioneaz stimulii dai de presiunea i traciunea pielii i sunt foarte numeroi la nivelul pulpei degetelor" Sunt formai din multiple lame concentrice n a!ul lung urcnd fibra nervoas" 1 Corpusculii +olgi1=a((oni au o structur asemntoare celor precedeni, dar sunt mai mici, localizai n ipodermul pulpei degetelor" -ecepioneaz stimulii dai de presiuni mai mici dect corpusculii .ater03acini" Segmentul de conducere" Sensibilitatea tactil protopatic, grosier se transmite prin fasciculele spinotalamice anterioare, iar cea tactil epicritic, pe calea fasciculelor ?oll i @urdac " Sensibilitatea dureroas este condus pe calea fasciculuui spinotalamic lateral" 'oate acest ci de conducere dup ncruciare a/ung la talamus, unde este al treilea neuron" Segmentul central este situat n aria senzitiv primar, din lobul parietal, de partea opus celei receptoare" !nalizatorul -inestezic. Segmentul periferic e reprezentat de proprioreceptori situai n muc i, tendoane, capsule articulare i periost" -eceptorii Cinestezici din capsule articulare, tendoane, periost i articulaii sunt corpusculii >ater1<acini, identici cu cei din piele; sunt sensibili la micri i modificri de presiune" 1Corpusculii Ruffini sunt situai n stratul superficial al capsulei articulare i recepioneaz informaii n legtur cu poziia i micrile din articulaii" 16erminaiile ner!oase libere se ramific n toat grosimea capsulei articulare i transmit sensibilitatea dureroas articular cauzat de amplitudinea e!cesiv a micrii"
,.1.,. 3,
1Corpusculii neuro1tendino"i +olgi sunt situai la limita dintre corpul muc iului i tendon" Sunt formai dintr0o reea de fibre nervoase terminate sub form de butoni, printre fasciculele tendinoase" +a e!terior fasciculele sunt ncon/urate de o capsul subire con/unctiv" 5n corpuscul ptrund 80: fibre mielinice, care la intrare i pierd teaca de mielin (fig" :;)" 'erminaiile nervoase sunt e!citate de ntinderea puternic a tendonului n timpul contraciei musculare" 1 ,usurile neuro1musculare sunt formate din 708G fibre musculare modificate numite fibre intrafusale, nvelite ntr0o capsul con/unctiv" 6ibrele musculare intrafusale sunt de 9 tipuri: fibre cu sac nuclear, lungi, groase cu o parte central, dilatat, fr striaii, ce conin ;G07G nuclei i fibre cu lan nuclear, subiri i scurte cu nucleii aezai n ir pe toat lungimea lor" 2apetele fusului neuro0muscular, care conin fibre e!trafusale contractile, primesc terminaii nervoase motorii" 6usurile au inervaie senzitiv i motorie" Iner!aia sen(iti! este asigurat de dentritele neuronilor senzitivi din ganglionul spinal" *nele dintre ele se numesc anulospirale i se ruleaz n /urul ecuatorului fibrelor cu sac nuclear, alte terminaii nervoase 1n buc et1 se termin pe ecuatorul cu lan nuclear (fig" :7)" Iner!aia motorie este asigurat de a!onii motoneuronilor (gama) din cornul anterior al mduvei" (!citarea neuronului , activeaz zonele polare ale fibrelor intrafusale, care prin contracie e!cit receptorul situat n zona ecuatorial" Segmentul de conducere. &mpulsurile aferente de la proprioceptori sunt conduse pe 9 ci: 1pentru sensibilitatea :ineste(ic (simul poziiei i al micrii n spaiu), prin fasciculele spinobulbare (sensibilitatea proprioceptiv contient); e!citaiile sunt colectate de la corpusculii ?olgi, -uffini, 3acini i terminaiile nervoase libere; 1pentru sensibilitatea propriocepti! de control a mi"crii (simul tonusului muscular), prin fasciculele spinocerebeloase ventrale i
3.
dorsale (sensibilitatea proprioceptiv incontient); receptorii acestei ci sunt fusurile neuro0musculare; !nalizatorul ol activ. Segmentul periferic este situat n mucoasa olfactiv ce acoper lama ciuruit a etmoidului, faa medial a cornetului nazal superior i o mic parte din septul nazal" (piteliul mucoasei olfacive este format din celule de susinere, celule nervoase senzitive bipolare i celule bazale" 2elulele bipolare au rol de receptor sunt fusiforme, iar dendrita lor se termin la suprafaa mucoasei cu un buton olfactiv de la care pleac 70M cili olfactivi" 5n corionul mucoasei sunt glande seroase care menin umed mucoasa" Segmentul de conducere. 4!onii celulelor olfactive strbat lama ciuruit se nmnunc eaz i formeaz .G1/G ner!i olfacti!i, ce fac sinaps cu deutoneuronul cilor olfactive reprezentat de celulele mitrale multipolare din bulbul olfactiv" 4!onii acestor neuroni mitrali formeaz tractul olfacti!, care se termin prin trigonul olfacti!, de la care pleac stria olfactiv medial, lateral ce delimiteaz substana perforat anterioar" 2alea olfactiv nu are legturi directe cu talamusul" Segmentul central. 2entrii primari unde a/ung fibrele deutoneuronilot sunt formai de trigonul olfactiv, substana perforat anterioar i nucleii septali" 4ceti centri au legtur cu centrii olfactivi secundari, din ipocamp (lobul temporal) i nucleul amigdalian"
,.1...
!nalizatorul gustativ. Segmentul periferic. -eceptorii analizatorului gustativ sunt reprezentai de mugurii gustati!i situai n mucoasa lingual (papilele caliciforme, fungiforme i foliate)" )ugurii gustativi se prezint ca formaiuni ovoide formate de celeule de susinere, ntre care se gsesc 709G de celule senzoriale, ce au la polul apical cte :0M cili, care ptrund n orificiul de la suprafa numit porul
,.1.4. 34
gustativ al mugurului; cilii vin n astfel n contact cu substanele sapide dizolvate" +a polul bazal celulele gustative vin n contact cu terminaiile nervoase senzitive ale nervilor facial, glosofaringian i vag" Segmentul intermediar. 3rimul neuron se afl situat n ganglionii de pe traiectul nervului .&& (ganglion geniculat), &H (ganglion e!tracranian) i H (ganglion ple!iform al vagului)" 4!onii protoneuronilor a/ung la nucleul solitar din bulb, unde fac sinaps cu deutoneuronii, iar al treilea neuron este n talamus" Segmentul central se gsete n aria ;: din lobul parietal din poriunea inferioar a girusului postcentral" !nalizatorul vizual. Segmentul periferic al analizatorului vizual este alctuit din globul ocular i organele ane!e ale acestuia"
,.1.3.
.lobul ocular. (ste alctuit dintr0un perete format din : tunici concentrice i o cavitate n care se afl mediile refringente (transparente) ale oc iului (fig" :M)" 6unica e#tern este fibroas i format din 9 poriuni inegale: posterior se afl sclerotica este opac i mai mare ca ntindere i anterior corneea, redus ca suprafa i transparent" Sclerotica este membrana alb0sidefie, dur, care prezint n partea postero0 median lama ciuruit, o zon perforat prin care trec fibrele nervului optic" 2orneea este o membran con/unctiv transparent, care nu are vase de snge, dar conine fibre nervoase amielinice" 5ntre sclerotic i cornee, se afl anul sclerocorneean, n profunzimea cruia se afl canalul Sc lemm, prin care trece umoarea apoas spre sistemul venos" 6unica medie sau !ascular este bogat n celule pigmentare i vase de snge, cuprinde : pri: coroida, corpul ciliar i irisul" 1 Coroida este o membran abundent vascularizat i are un rol important n nutriia globilor oculari" 2oroida cptuete sclerotica
,.1.3.1. 33
i prin celule pigmentare pe care le conine contribuie la formarea camerei obscure" 3osterior, coroida prezint un orificiu cu diametrul de 8,7 mm, prin care iese nervul optic; el corespunde lamei ciuruitei a sclerei" 0 Corpul ciliar continu anterior coroida i este o formaiune con/unctivo0vascular; n structura sa intr procesele ciliare i muc ii ciliari" <rocesele ciliare sunt alctuite din cute vasculare n numr de MG0>G, printre care se gsete esut elastic; ele secret umoarea apoas" 0 =u"c*ii ciliari sunt alctuite din fibre musculare netede dispuse longitudinal, circular i radial, ce acioneaz asupra cristalinului prin intermediul ligamentului suspensor (2inn), care se ntinde de la corpul ciliar la cristalin" 1 Irisul reprezint partea anterioar a tunicii mi/locii i are forma unui disc, n centrul cruia se afl orificiul numit pupil" )uc ii irisului sunt alctuii din fibre musculare netede, circulare i radiale, cu rol n micorarea sau mrirea diametrului pupilei" 5n iris se gsesc celule con/unctive ce conin pigment care d culoarea oc iului: un numr mare de celule pigmentare realizeaz culoarea brun, n timp ce o cantitate mic de pigment determin culoarea albastr" 6unica intern sau ner!oas este reprezentat de retin (de origine nervoas), responsabil de recepia i transformarea stimulilor luminoi n influ! nervos" $in punct de vedere funcional i se disting 9 regiuni: retina oarb care vine n raport cu corpul ciliar i cu irisul i nu conine celule fotosensibile; retina !i(ual situat n partea posterioar, ce prezint 9 regiuni importante (pata galben i pata oarb)" <ata galben %macula luteea& situat n dreptul a!ului vizual prezint n centrul su o scobitur de 8,7 mm" 9 numit fo!eea centralis n care se gsesc numai celule cu conuri" <ata oarb (papila optic) situat medial i inferior de pata galben, reprezint locul de ieire a nervului optic din globul
34
ocular i de intrare a arterelor; aici nu e!ist elemente fotosensibile" Retina are o structur stratificat datorit aezrii n lan a neuronilor i a legturilor lor sinaptice" Se deosebesc 8G straturi (fig" :P) n care se gsesc : feluri de celule funcionale, aflate n relaii sinaptice: celule fotoreceptoare cu prelungiri n form de con i celule cu prelungire n form de bastona, celule bipolare i celule multipolare" 5n afara acestora se mai gsesc celule de susinere i celule de asociaie" 5ncepnd de la coroid, cele mai importante sunt: 1stratul celulelor pigmentare alctuit dintr0un rnd de celule ncrcate cu pigment melanic; ele trimit prelungiri citoplasmatice ce se dispun n /urul cornurilor i bastonaelor, formnd camere obscure; 1stratul celulelor !i(uale constituit din elemente fotoreceptoare (celule cu bastonae i celule cu conuri)" Celulele cu bastona"e sunt celule nervoase modificate n numr de 897 milioane" Sunt mai numeroase n partea periferic a retinei, iar n pata galben numrul lor este mic, lipsind n foveea centralis" 2elulele cu bastonae sunt adaptate pentru vederea nocturn, la lumin slab" )ai multe celule cu bastonae fac sinaps cu o celul bipolar i mai multe celule bipolare fac sinaps cu o celul multipolar (fenomenul de con!ergen a impulsurilor) ceea ce e!plic faptul c la o celul multipolar corespund circa 9GG celule cu bastonae" 2elulele cu bastonae conin o substan fotosensibil numit rodopsin" Celulele cu conuri i ele sunt celule nervoase modificate n numr de P milioane; mai numeroase n pata galben, iar n foveea centralis sunt numai cele cu conuri" 6iecare celul cu conuri face sinaps cu o singur celul bipolar, iar aceasta cu o singur celul multipolar; acestea permit vederea diurn, colorat, la lumin intens" 2elulele cu conuri conin o substan fotosensibil numit iodopsina"
3+
1 stratul neuronilor bipolari) format din celule bipolare care reprezint primul neuron al cii optice" $endrtitele lor fac sinaps cu prelungirile interne ale celulelor cu conuri i bastonae" 4!onii acestor celule fac sinaps cu dendritele celulelor multipolare; 1 stratul neuronilor multipolari) format din celule multipolare care reprezint al doilea neuron al cii optice" $endritele lor fac sinaps cu a!onii celulelor bipolare, iar a!onii lor formeaz fibrele nervului optic" =ediile refringente au rolul de a refracta razele de lumin, proiectnd imaginea pe retin" 5n afar de cornee, care face parte din tunica e!tern a globilor oculari, mediile transparente sunt: umoarea apoas, cristalinul i corpul vitros" Hmoarea apoas este un lic id transparent, secretat de procesele ciliare care umple camera anterioar a oc iului ntre cristalin i iris i de aici prin pupil a/ungnd n spaiul dintre cornee i iris" Cristalinul este organul cel mai important al aparatului dioptric, el are forma unei lentile biconve!e aezat n plan frontal, ntre iris i corpul vitros" +a e!terior este acoperit de o membran subire dar rezistent numit capsula cristalinului" )arginile capsulei sunt fi!ate prin intermediul ligamentului suspensor de procesele ciliare" )uc iul ciliar prin intermediul ligamentului suspensor, modific curbura cristalinului (n special a feei anterioare) intervenind astfel n acomodarea la distan" Corpul !itros este o substan gelatinoas, omogen i transparent, secretat tot de procesele ciliare" #cup camera posterioar a globilor oculari dintre cristalin i retin" +a e!terior el prezint un strat dens, subire ce se numete membran *eloid" !nexele globului ocular. Se mpart n ane!e de micare i ane!e de protecie" 5ne#e de mi"care asigur micarea globilor oculari n diferite direcii" (le sunt reprezentate de muc ii e!trinseci ai globilor oculari care sunt muc i striai (spre deosebire de muc ii
,.1.3.,. 31
intrinseci (irisul i corpul ciliar) care sunt muc i netezi)" Sunt ; muc i drepi i 9 muc i oblici" =u"c*i drepi %superiori) inferiori) e#terni "i interni ) au form de trunc i de con, cu baza (inseria) pe sclerotic, naintea zonei ecuatoriale a globilor oculari i vrful (originea) pe un inel tendinos comun (tendonul Tinn) fi!at n vecintatea orificiului optic din orbit" =u"c*i oblici superiori au aceeai origine cu muc ii drepi, dar trec mai nti printr0un inel fibro0cartilaginos situat n ung iul intern al orbitei i se inser n partea latero0superioar a scleroticii" =u"c*i oblici inferiori au originea pe osul lacrimal i inseria pe partea latero0inferioar a scleroticii" )icrile globilor oculari sunt con/ugate prin acionarea bilateral a unui numr de muc i" )icarea de lateralitate, dreapt sau stng, se efectuez prin contracia dreptului e!tern de la un oc i mpreun cu dreptul intern de la oc iul opus" )icarea de convergen a oc ilor se realizeaz prin contracia ambilor muc i drepi interni" )icarea n sus se realizeaz prin contracia muc ilor drepi superiori i a celor oblici inferiori, bilateral" )icarea n /os se realizeaz prin contracia drepilor inferiori i a oblicilor superiori, bilateral" ,ervul &&& (oculomotor) inereaz muc ii: muc ii drept superior, drept inferior, drept intern i oblic inferior" ,ervul &. (to lear) inerveaz muc iul oblic superior, iar nervul .& (abducens) inerveaz muc iul drept e!tern" 5ne#e de protecie sunt reprezentate de sprncene, pleoape, con/unctiva, aparatul lacrimal" SprBncenele sunt formate din fire de pr situate deasupra orbitei, care mpiedic scurgerea transpiraiei pe globul ocular" <leoapele sunt dou cute (superioar i inferioar) musculo0 fibroase acoperite de piele i cptuite pe faa intern de con/unctiv cu rolul de a prote/a corneea transparent" 3e marginile pleoapelor se gsesc genele ce rein particulele de praf" 3leoapele delimiteaz desc iderea palpebral i conin glande
3=
sebacee modificate (=ebomius) dispuse la baza genelor, glande sudoripare modificate (=oll) i glande ciliare care se desc id pe marginea liber a pleoapelor" Con;uncti!a este o membran fin, transparent ce tapeteaz faa posterioar a pleoapelor i cea anterioar a globilor oculari, pn la periferia corneei, unde se continu cu epiteliul acesteia" 5n ung iul intern al oc iului acoper o proeminen numit caruncula lacrimal) iar lateral de aceasta se afl plica semilunar (rest al celei de a treia pleoap de la psri)" 5paratul lacrimal cuprinde glandele lacrimale i conductele lacrimale" ?landele lacrimale sunt localizate n partea latero0 superioar a orbitei" Sunt glande tubulo0acinoase ce secret lacrimile eliminate prin 8>09G canalicule e!cretoare la nivelul con/unctivei" 3rin micarea pleoapelor lacrimile sunt diri/ate ctre ung iul intern al pleoapelor, n lacul lacrimal, de unde sunt preluate de canalele lacrimale care ncep pe marginea liber a pleoapelor; canalele lacrimale conduc lacrimile spre sacul lacrimal i de aici prin canalul na(o1lacrimal a/ung n fosele nazale, la nivelul meatului nazal inferior" Segmentul intermediar al analizatorului vizual (calea optic) este alctuit din nlnuirea a : neuroni: protoneuronul este reprezentat de celule bipolare, care primesc e!citaiile de la celulele cu conuri i cu bastonae, iar deutoneuronul este reprezentat de celule multipolare" 4!onii celulelor multipolare formeaz nervul optic" +a nivelu c*iasmei optice, fibrele ce vin din /umtatea nazal a retinei se ncrucieaz, mergnd n tractul optic n partea opus" 6ibrele din /umtatea temporal a retinei, nu se ncrucieaz i merg n tractul optic de aceeai parte" $eci, nervul optic conine fibre de la un singur oc i, iar tractul optic conine fibre de la ambii oc i" 4!onii deutoneuronilor (din tractul optic) a/ung la metatalamus n corpul geniculat e!tern, unde fac sinaps cu al treilea neuron" Segmentul central. 4!onii neuronilor din corpul geniculat e!tern se ndreapt spre scoara cerebral i se termin n lobul
4-
occipital, de o parte i de alta a scizurii calcarine, n cmpurile 8P, 8>, 8=, ce reprezint aria vizual, n care e!citaiile luinoase se transform n senzaii vizuale" !nalizatorul acustico$vestibular. 4nalizatorul acustic (pentru auz) i analizatorul vestibular (pentru poziia spaial a corpului n repaos i micare) sunt dou aparate receptoare situate n urec ea intern" 6iecare au ns receptorii, cile de conducere i segmentele centrale separate; receptorii sunt ns situai mpreun n urec ea intern" 3erfecionarea aparatului acustic a determinat dezvoltarea unor ane!e importante (urec ea e!tern i urec ea medie) care nu au nici o relaie cu aparatul vestibular" *rec ea este alctuit din : pri cu structur i funcii distincte: urec ea e!tern, urec ea medie i urec ea intern" rechea extern. 4ceast poriune este alctuit din pavilionul urec ii i contuctul auditiv e!tern" <a!ilionul urec*ii este situat n partea lateral a capului n spatele articulaiei temporo0mandibulare, avnd o form de plnie i prezint pe suprafaa sa proeminene i depresiuni cu rolul de a diri/a undele sonore spre conductul auditiv e!tern" 5n centrul su se gsete o depresiune numit conc" 5n structura sa are un sc elet fibrocartilaginos, nvelit pe ambele fee de piele" 5n partea inferioar e!ist o prelungire numit lobul urec*ii, lipsit de cartila/" 3avilionul este legat de oasele din /ur de ctre mu"c*ii auriculari (e!trinseci), care la om sunt rudimentari; mai conine ligamente i muc i intrinseci (muc ii tragusului, elisului etc") care au rol n meninerea pliurilor" Contuctul auditi! e#tern are o lungime de : cm" i se ntinde de la conca auricular la membrana timpanic" 5n partea lateral, are o structur fibro0cartilaginoas, iar n partea medial, osoas" (ste acoperit cu piele, ce prezint peri i glande ceruminoase (glande sebacee modificate) al cror produs de secreie,
,.1.4. 41
cerumenul, are rol de protecie mpotriva ptrunderii corpurilor strine" rechea medie. (ste o cavitate situat n interiorul stncii temporalului, care prezint central cavitatea timpanic, cu rolul de a transmite vibraiile aerului spre urec ea intern" 4nterior cavitatea timpanic comunic cu nazofaringele, prin trompa lui Eustac*io, ce contribuie la egalizarea presiunii de o parte i de alta a timpanului" 3eretele posterior are un orificiu prin care cutia timpanic comunic cu caviti din interiorul apofizei mastoide, numite celule mastoidiene" 3eretele medial corespunde urec ii interne i prezint n centru o proeminen numit promontoriu, care separ 9 orificii: superior, fereastra o!al (vestibular), acoperit de talpa scriei, iar inferior fereastra rotund" 3eretele e!tern este reprezentat de membrana timpanic, format dintr0un strat fibros cu fibre circulare i radiare, nvelit lateral spre conductul auditiv de piele, iar medial de mucoasa cavitii timpanice" 3e timpan se inser mnerul ciocanului" 5ntre timpan i fereastra oval se afl un lan de : oscioare articulate ntre ele: ciocan, nico!al i scri" 2iocanul se spri/in cu mnerul pe membrana timpanic i se articuleaz cu nicovala, iar aceasta cu scria care se fi!eaz cu talpa pe membrana ferestrei ovale" -olul acestor oscioare este de a transmite vibraiile timpanului spre membrana feretsrei ovale i de aici prin perilimf, receporilor acustici" rechea intern. (ste format dintr0un sistem de caviti ce comunic ntre ele, spate n stnca temporalului care n ansamblu alctuiesc labirintul osos, n interiorul cruia, mulndu0se pe el, este labirintul membranos, n care sunt receptorii acustici i vestibulari" 5ntre labirintul osos i membranos se afl un lic id numit perilimf, iar n labirintul membranos, endolimf" 0abirintul osos este format din vestibul, canale semicirculare i melcul osos"
4,
1 >estibulul este o cavitate central, cu ase perei" 3e peretele lateral se gsete fereastra oval (acoperit de talpa scriei) i rotund (acoperit de membrana elastic)" 3eretele posterior i superior prezint 7 orificii de desc idere ale canalelor semicirculare" .estibulul comunic i cu melcul osos" 0 Canalele semicirculare osoase sunt n numr de :, n form de potcoav, dispuse perpendicular ntre ele, n cele : planuri ale spaiului; canalul anterior i posterior sunt verticale, iar cel lateral este orizontal" $in cele 9 e!tremiti ale unui canal, una este mai dilatat i se numete ampul, capetele neampulare (lipsite de dilataii) ale canalelor anterior i posterior, sunt fuzionate aa nct n vestibul sunt 7 orificii" 0 =elcul osos este situat anterior de vestibul i este format dintr0un canal spiralat, care descrie 9 spire i /umtate n /urul unui a! central, numit columel (modiol)" $e pe columel pleac o lam subire, numit lama spiral osoas (mai lat la baz i ngustat spre vrf) ce separ incomplet canalul osos ntr0un compartiment superior, numit rampa !estibular i altul inferior numit rampa timpanic" Separarea celor 9 rampe este completat de o formaiune fibroas numit membrana ba(ilar, care se ntinde de la marginea liber a lamei spirale osoase, pn la peretele lateral al melcului osos (fig" :>a)" 2omunicarea ntre cele 9 rampe se face printr0un orificiu numit *elicotrem, situat la vrful melcului" +a baza lamei spirale este un canal spiral n care se gsete ganglionul spinal al lui 2orti" 5n acest canal, se desc id canalicule aferente din lama spiral, prin care trec dendritele neuronilor receptori i canale eferente, cu traiect longitudinal n columel, prin care plec a!onii ce alctuiesc ramura co lear a nervului .&&&" 0abirintul membranos este situat n interiorul labirintului osos (fig" :>b) i este format din 9 vezicule mici, utricula i sacula, : canale semicirculare membranoase i melcul membranos (canalul co lear)"
4.
0 Htricula are o form elipsoidal n ea desc izndu0se cele : canale semicirculare membranoase prin 7 orificii" 3rintr0un canal endolimfatic, comunic cu un mic diverticul, plin cu endolimf, numit i sac endolimfatic care a/unge pn la duramater; din acesta pleac un alt canal ce stabilete legtura cu sacula" 0 Sacula este o vezicul sferic, mai mic dect utricula i situat inferior fa de aceasta" 1 Canalele semicirculare membranoase corespund celor osoase desc izndu0se prin 7 orificii n utricule (9 se contopesc) dintre care : sunt mai dilatate i se numesc ampulele canaelor semicirculare membranoase" 1 =elcul membranos (canalul co*lear) descrie ca i melcul osos 9 spire i /umtate" 3e o seciune transversal are o form triung iular, cu un perete format din membrana vestibular (-eissner), care0l separ de rampa vestibular, altul format de membrana bazilar care0l separ de rampa timpanic i un perete lateral opus lamei spirale osoase" 5n ambele rampe se gsete perilimf i comunic ntre ele prin elicotrem, iar n canalul co lear se gsete emdolimfa" 2analul co lear cumunic printr0un mic canal cu sacula" Segmentul peri eric. Receptorii acustici se gsesc n canalul co lear i sunt reprezentai de organul spiral (2orti) aezat pe membrana bazilar (fig" :=)" +a nivelul su se descriu 9 stlpi e!tern i intern, formai din celule de susinere nalte, deprtate la baz i apropiate la vrf, care delimiteaz tunelul lui 2orti" 2elulele senzoriale acustice sunt aezate n : iruri laterale i un ir medial fa de tunelul Corti, spri/inite pe celule de susinere mai mici numite celule Deiters' celule de susinere intern sunt dipuse pe un singur rnd, iar cele e!terne pe : rnduri ca i celulele auditive" 2elule de susinere interne sunt continuate spre lama spiral osoas, de un epiteliu cubic simplu, n timp ce celulele de susinere e!terne sunt continuate spre peretele e!tern al canalului co lear, de celule
,.1.4.1. 44
nalte numite celulele Eensen; acestea la rndul lor diminu i se continu cu celule cubice numite celulele Claudius" 2elulele auditive sunt mici i la polul apical prezint cili (>G0 8GG pentru cele e!terne i ;G0MG pentru cele interne), care strbat o membran subire numit membrana reticular; iar la polul bazal sunt ncon/urte de terminaii dendritice ale neuronilor senzitivi din ganglionul spiral 2orti (situat n columel)" $easupra organului lui 2orti se afl membrana tectoria, care printr0o e!tremitate ader de lama spiral osoas, iar cu cealalt plutete liber n endolimf" 'oate formaiunile organului 2orti descriu cele 9 spire i /umtate ca i canalul co lear" Receptorii !estibulari se gsesc n utricul, sacul i ampulele canalelor semicirculare membranoase" 0 5n utricul i sacul se gsete cte o proeminen numit macula utriculei i macula saculei, ambele alctuite dintr0un epiteliu cu celule senzoriale, ciliate aezate pe celule de susinere" 2ilii celulelor sen(oriale, situate la polul apical, ptrund ntr0 o substan gelatinoas care se gsete la suprafaa maculei i care prezint granule de carbonat de calciu numite otolite, de unde i denumirea de organe otolitice" +a polul bazal al celulelelor senzoriale sosesc dendritele neuronilor senzitivi din ganglionul !estibular Scarpa" ?ravitaia deformeaz membrana otolitic i astfel, micndu0se cilii, se e!cit celulele senzoriale" )aculele recepioneaz deci, stimulii declanai de poziia capului (simul static) (fig";Ga)" 0 Canalele semicirculare prezint la nivelul ampulelor nite proeminene transversale pe planul canalului, numite creste ampulare" 4cestea prezint de asemenea, celule de susinere i celule sen(oriale !estibulare cu cili ceva mai groi" 2reasta este acoperit de o mas gelatinoas sub form de cupol, din care lipsesc otolitele" +a polul bazal al celulelor senzoriale sosesc de asemenea dendrite ale neuronilor din ganglionul vestibular Scarpa (fig" ;Gb)" 2restele ampulare recepioneaz stimulii declanai de micarea capului, n timpul creia, datorit ineriei, n canalul
43
semicircular apare un curent de endolimf care nclin cupola ampular i ndoaie cilii celulelor senzoriale care vor fi e!citate" 2urentul apare doar atunci cnd canalul semicircular este deplasat n lungul a!ului lui" Segmentul de conducere. Calea acustic (co*lear)" 3rimul neuron este situat n ganglionul spinal 2orti i dendritele ale a/ung la polul bazal al celulelor auditive din organul 2orti; a!onii protoneuronilor formeaz nervul co lear, care mpreun cu nervul vestibular constituie nervul .&&& cranian (acustico0vestibular), care strbate stnca temporalului, prin meatul auditiv dup care ptrunde n trunc iul cerebral la nivelul anului bulbo0pontin, n dreptul anului retroolivar" 4!onii se termin n nucleii co*leari (!entral i dorsal) din planeulul !entricului I>, unde se gsesc deutoneuronii cii acustice" 4!onii deutoneuronilor se ncrucieaz pe linia median, formnd corpul trape(oid, n vecintatea cruia se gsete nucleul oli!ar pontin" $up ncruciare a!onii capt un traiect ascendent, formnd lemniscul lateral, care se ndreapt spre coliculul inferior, unde se gsete al III neuron" *rmeaz al patrulea neuron al cii acustice este situat n metatalamus, n corpul geniculat medial; a!onul acestuia formeaz radiaiile acustice) ce se proiecteaz pe scoara cerebral" Calea !estibular" 3rotoneuronii se gsesc n ganglionul vestibular Scarpa, situat pe traiectul nervului, n urec ea intern" $endritele primului neuron, merg la celulele senzoriale vestibulare din macule i crestele ampulare, iar a!onii constituie ramura vestibular a nervului .&&& cranian, care ptrunde n trunc iul cerebral prin anul bulbopontin la nivelul fosetei retroolivare" $eutoneuronii se gsesc n nucleii !estibulari bulbari (superior, inferior, lateral i medial) i prin a!onii lor constituie urmtoarele fascicule: 0 fasciculul vestibulo0spinal, spre mduv;
,.1.4.,. 44
0 fasciculul vestibulo0cerebelos, spre cerebel; 0 fasciculul vestibulo0nuclear, spre nucleii de origine ai nervilor &&&, &. (din mezencefal) i .& din punte; 0 fasciculul vestibulo0talamic, spre talamus de unde prin fibrele talamo0corticale se proiecteaz spre scoara cerebral (probabil n girusul temporal superior); Segmentul central. Centrii corticali ai au(ului sunt situai n ariile ;8, ;9 din girusul temporal superior, unde e!ist o somatotopie (coresponden spaial) ntre co lee i zona cortical" 2entrii auzului au ample cone!iuni cu cmpurile M i > din lobul frontal i mai ales cu centrul vorbirii din aria ;;, vorbirea fiind strns legat de simul auditiv" Centrii corticali !estibulari sunt mai puin cunoscui" *nii i consider n girurusul temporal superior, alturi de aria auditiv" 2ercetri recente au decelat impulsuri vestibulare, tot cu proiecie controlateral n girusul postcentral, ceea ce sugereaz c la nivel cortical proiecia ar putea fi legat de aferenele proprioceptive"
,.1.4...
4+
Capitolul ..
SISTEMUL ENDOCRIN
?landele endocrine (endo F nuntru, Crino F a secreta) sau glandele cu secreie intern sunt organe specializate n secreia unor substane cu aciune specific, denumite *ormoni (ormao F a e!cita), pe care0i vars direct n snge" 3rin ormoni se nteleg substane elaborate de un anumit organ sau de anumite teritorii celulare, care acioneaz la distan asupra altor organe sau esuturi, e!ercitnd o aciune caracteristic metabolic sau morfogenetic, n sens stimulator sau in ibitor" 4cest sistem prin elaborarea ormonilor specifici, realizeaz coordonarea ormonal a funciilor organismului, n strns dependen cu coordonarea nervoas" 2oordonarea nervoas este comple!, mult difereniat i rapid, n timp ce coordonarea endocrin, controlat la rndul su de sistemul nervos, este au!iliar reglrii nervoase, continuu i lent" @una funcionare a glandelor endocrine este o condiie esenial pentru realizarea coordonrii umorale" ?landele endocrine sunt: ipofiza, epifiza, tiroida, paratiroidele, timusul, suprarenalele, partea endocrin a pancreasului i a glandelor genitale" /ipo iza. ?landa ipofiz sau creierul endocrin are un rol important n reglarea funciilor metabolice ale organismului, att prin legturile sale intime cu sistemul nervos central, ct i prin interrelaiile cu ma/oritatea celorlaltor glande endocrine" (a este situat n cutia cranian, la baza diencefalului, napoia c iasmei optice i naintea corpilor mamilari, m aua turceasc a osului sfenoid" Aipofiza are mrimea unui bob de fasole, este legat de partea bazal a ipotalamusului (tuber cinereum), printr0o formaiune numit ti;a *ipofi(ar i este format din : lobi: anterior (adeno ipofiza), posterior (neuro ipofiza) i lobul intermediar care la om este rudimentar"
..1.1. 41
!deno#ipo iza. 4deno ipofiza reprezint partea secretorie a glandei i cuprinde P7 K din ntreaga gland" (ste alctuit din cordoane celulare neregulate, ce vin n relaie strns cu reeaua de capilare sinusoide dintre ele" 5n funcie de afinitatea pentru colorani se disting 9 tipuri de celule: cromofobe i cromofile" 2elulele cromofobe sunt considerate celulele secretorii imature, iar celulele cromofile sunt celule mature, secretoare ale ormonilor i sunt la rndul lor acidofile i ba(ofile" 3rodusul de secreie al fiecrui tip de celul este un ormon specific, numit *ormonul trop" 4ceti ormoni influeneaz att creterea, ct i activitatea celorlaltor glande i sunt reprezentai de: *ormonul de cre"tere sau somatotrop (S'A), *ormonul tireotrop ('SA), *ormonul adenocorticotrop (42'A) i *ormonii gonadotropi (3SA i &2SA)" 5ntre adeno ipofiz i ipotalamus e!ist o strns corelaie funcional, realizat printr0o legtur vascular denumit sistemul port0 ipotalamo0 ipofizar descris n 8=9= de romnul ?r" '" 3opa i englezul 4iuna 6ielding" 4cest sistem i are originea ntr0un ple! capilar din ipotalamus, din care iau natere vase portale, care la rndul lor se vor capilariza n ipofiz" *nii neuroni ipotalamici elaboreaz diferite substane c imice ( neurosecreie) pe care le descarc n capilarele ipotalamice i care prin vasele portale, a/ung n ipofiza anterioar, de unde neurosecreiile a/ung n esutul gandular" 3roduii de neurosecreie au proprietatea de a stimula secreia celulelor adeno ipofizare ( *ormoni *ipotalamici de eliberare) sau de a in iba secreia celulelor adeno ipofizare (*ormoni *ipotalamici in*ibitori)"
..1.1.1.
0obul intermediar. +obul intermediar este o lam subire de esut epitelial glandular care ader de lobul anterior i de neuro ipofiz i reprezint numai 9 K din masa ipofizei" Secret *omonul stimulator al melanocitelor ()SA)"
..1.1.,. 4=
+euro#ipo iza. ,euro ipofiza este alctuit dintr0o strom con/unctiv vascular, din celule gliale i din numeroase fibre nervoase care sunt prelungiri a!onice ai neuronilor ipotalamici ( nucleul supraoptic i nucleul para!entricular) care au proprieti neurosecretoare" 3rodusul de neurosecreie reprezentat de *ormonul antidiuretic (4$A) i ocitocin, este condus pe cale a!onilor neuronilor secretori ce alctuiesc tractul *ipotalamo1 *ipofi(ar, ctre ipofiza posterioar, unde este depozitat i de unde este eliberat m snge dup necesiti"
..1.1...
Epi iza. (pifiza are form conic asemntoare unui con de pin (glanda pineal) i este situat n anul median dintre tuberculii cvadrigemeni superiori" +a e!terior este nvelit ntr0o capsul, format din piamater, ce trimite n interior septuri ce mpart parenc imul glandei n lobi" 3rin baza sa ader de o regiune diencefalic cu care alctuiete epitalamus" 3arenc imul este format din celulele principale (pinocite), celule gliale, celule pigmentare i celule ner!oase) la care se adaug celule con/unctive, vase de snge, fibre vegetative postganglionare simpatice" $up natere n epifiz au loc depuneri treptate de sruri de calciu i de magneziu, astfel c dup pubertate ea poate fi calcifiat n ntregime" (pifiza secret mai muli ormoni, dintre care cel mai cunoscut este malatonina"
..1.,.
.landa tiroid. ?landa tiroid este cea mai mare dintre glandele endocrine, avnd la adult o greutate de ;G0MG g" (la femeie este puin mai voluminoas dect la brbai); situat n regiunea anterioar i lateral a gtului n lo;a tiroidian, pe faa anterioar a laringelui i tra eei" 4re forma literei 1A1 i prezint 9 lobi laterali (stng i drept), legai printr0o poriune numit istm" +a e!terior prezint o capsul fibroas care trimite la interior septuri con/unctive, ce
..1... +-
mpart parenc imul tiroidian n lobuli" 5n structura unui lobul se gsete esut con/unctiv (stroma con;uncti!) i esut glandular propriu0zis (parenc*imul glandular)" +obulii sunt alctuii din vezicule sau foliculi tiroidieni" 3eretele foliculului este mrginit la periferie de o membran bazal pe care spre interior sunt aezate celule epiteliale tiroidiene, de form cubic n perioada de secreie redus, dar care devin nalte n perioada de activitate crescut" 5n cavitatea foliculului se gsete o substan gelatinoas, omogen care poart numele de *oloid, care este n cantitate redus cnd glanda este foarte activ; el conine iod, care este legat c imic de o protein denumit tiroglobulina ce conine ormonul tiroidian (tiro#ina) i alte substane iodate (diiodotironina i triiodotironina)" 5n stroma con/unctiv dintre foliculii tiroidieni se gsesc celule 2, ce sintetizeaz calcitonina (secretat i de paratiroide)" .landele paratiroide. ?landele paratiroide sunt ; formaiuni mici, ovoidale, cu diametrul de G,7 cm", de culoare galben0brun, aezate perec i pe faa posterioar a lobilor glandei tiroide, n afara capsulei acesteia" $ou corespund lobului stng i dou corespund lobului drept al tiroidei" ?landele paratiroide sunt nvelite la e!terior de o capsul fibroas proprie ce trimite n interior septuri con/unctive, care mpart glanda n lobuli" 2elulele glandulare ce alctuiesc parenc imuri sunt de dou tipuri: celule principale, care secret ormonul paratiroidian i celule o#ifine, dispuse n cordoane care probabil sunt formele mbtrnite ale celor principale" (!ist i celule parafoliculare identice cu celulele 2 de la tiroid, secretoare de calcitonin"
..1.4.
"imusul. 'imusul este un organ cu funcie limfoid i endocrin, situat n eta/ului superior al mediastinului anterior, retrosternal" (l ncepe s se dezvolte n sptmna M a vieii intrauterine, crete
..1.3. +1
pn la pubertate, cnd ncepe s involueze transformndu0se n cea mai mare parte ntr0o mas de esut adipos, n care se mai pstreaz la adult mici zone de esut timic" +a natere timusul are 70M cm" lungime, greutate 8G087 g", culoarea roie0cenuie i este alctuit din 9 lobi %drept i stBng) unii ntre ei pe linia median i acoperii de o capsul con/unctiv care trimite n interior prelungiri delimitnd lobuli" 0obulul timic prezint o zon cortical la periferie constituit din limfocite speciale numite timocite i o zon medular spre interior mai desc is la culoare n care se afl celulele reticulare i limfoblati" 3e lnga funcia limfopoetic i imunitar, timusul are o funcie endocrin (dei nu a fost nc individualiza ormonul timic), prin care influeneaz creterea i maturarea se!ual" 'ancreasul endocrin. 3ancreasul endocrin este alctuit din insulele de celule rspndite n interiorul lobulilor pancreasului e!ocrin, numite insulele +anger ans" 4ceste insule sunt alctuite din cordoane celulare care se anastomozeaz formnd o reea n oc iurile cruia se gsesc capilare sanguine" 2ordoanele glandulare se compun din 9 tipuri de celule: celule alfa, puine la numr, ce secret glucagonul i celule beta, ce reprezint P7 K din celulele insulare i sunt dispuse n zona periferic a pancreasului endocrin, secretoare de insulin"
..1.4.
.landele suprarenale. ?landele suprarenale sunt 9 mase mici (8G089 g), de form tring iular, situate deasupra polului superior al rinic iului, de care sunt separate printr0un sept con/unctiv" ?landa este alctuit din 9 poriuni: una situat la e!terior n zona cortical, denumit corticosupraranal i alta n partea intern denumit medulosuprarenal" 2orticala este de origine mezodermic, ca i glandele se!uale, iar medulara de origine nervoas (ectodermic), provenind din celulele crestelor ganglionare din care se dezvolt i
..1.+. +,
sistemul nervos simpatic" +a e!terior, glanda suprarenal este nvelit ntr0o capsul fibroas din care pleac tracturi con/unctive n parenc imul glandular" Corticosuprarenala" 4re parenc imul format din celule epiteliale, dispuse n cordoane separate prin sinusuri venoase" $up modul cum sunt dispuse cordoanele, se disting : zone care de la e!terior spre interior sunt: 0(ona glomerular, mai subire, alctuit din celule mici dispuse n grupe ovoide sau glomerulare i secret ormonii mineralocorticoi(i, cel mai activ fiind aldosteronul; 0(ona fasciculat, la mi/loc, cea mai groas, alctuit din celule poliedrice, dispuse n cordoane paralele i anastomozate; secret ormonii glucocorticoi(i (corti(olul); 0(ona reticulat, alctuit din cordoane celulare anastomozate, ntre care se afl o bogat reea capilar; prezint cea mai mare dezvoltare la pubertate i secret ormonii 8P0 cetosteroi(i (androgeni "i estrogeni)" =edulosuprarenala" (ste format din cordoane celulare scurte ce reprezint neuroni simpatici postganglionari, care nu mai prezint a!oni, dar care secret adrenalina i noradrenalina) pe care le vars n reeaua de capilare sinusoide, foarte dens la acest nivel" .landele sexuale. O!arul endocrin este reprezentat de celulele tecii interne a foliculilor ovarieni, care secret ormonii estrogeni 0 foliculina i de celulele corpului galben care secret progesteronul sau luteina" 6esticulul endocrin este reprezentat de celulele interstiiale 0e4dig, care se gsesc n esutul con/unctiv dintre tubii seminiferi contori" 'otalitatea celulelor interstiiale secret testosteronul"
..1.1.
@&@+&#?-46&( 8" &frim )" 0 5tlas de anatomie uman. !ol. III 1 Sistemul ner!os "i organele de sim, (d" Ltiinific i (nciclopedic, @ucureti, 8=>7
+.
9" )icalencu $", )a!im ? " i colab" 0 5natomia omului, (d" $idactic i 3edagogic, @ucureti, 8=>: :" )ogo ? ", &anculescu 4" 0 Compendiu de anatomie "i fi(iologie, (d" Ltiinific, @ucureti, 8=P: ;" -anga .", 'eodorescu0(!arcu &" 0 5natomia "i fi(iologia omului) (d" )edical, @ucureti, 8=M= 7" Sbeng e, '" 0 8a(ele teoretice "i practice ale :inetoterapiei , (d" )edical, @ucureti, 8=== M" .oiculescu &"2", 3etricu &"2" 0 5natomia "i fi(iologia omului, (d" )edical, @ucureti, 8=P8 -(T*)4'*+ 243&'#+*+*& -aporturile care se stabilesc ntre organism i mediul su ambiant constituie funciile de relaie" 5n cutarea ranei sau pentru diferite activiti corpul se deplaseaz, se mic, micarea se realizeaz cu a/utorul a dou sisteme: sistemul osos i sistemul muscular" Servind i pentru deplasarea organismului ele alctuiesc aparatul locomotor" 3e de alt parte, muc ii nu se contract i nu pun n micare oasele dect dac primesc impulsuri motorii pe care le elaboreaz sistemul nervos central, ca urmare a informaiilor primite prin intermediul organelor de sim" 4ceste organe sunt e!citate de anumii ageni e!terni i interni, iar e!citaiile sunt transmise prin cile nervoase ale sensibilitii la creier unde se transform n senzaii i, de unde, pe cile nervoase motorii se transmit comenzile la organele efectoare (muc i i glande)" Se poate afirma c fiecare organ are anumit structur funcional" #rice sc imbare survenit n structura sa determin sc imbri corespunztoare n activitatea sa" $e asemenea, modificarea funciei unui organ influeneaz structura organului respectiv" S ne gndim la dezvoltarea mare pe care o ia muc ii unu isportiv n raport direct cu activitatea lor" *nitatea dintre structur i funcie se realizeaz pe dou ci: calea nervoas i cale umoral.
+4
4ceste dou ci de reglare se influeneaz reciproc, formnd ele nsele o unitate" 4ctivitatea glandelor cu secreie intern este controlat de sistemul nervos, ipotalamusul stabilind legturi nervoase cu ipofiza posterioar i legturi vasculare cu ipofiza anterioar" Aipotalamusul controleaz strns activitatea ipofizei anterioare care prin ormoniii si tropi condiioneaz activitatea celor mai multe glande endocrine" +a rndul lor glandele cu secreie intern elaboreaz ormoni a cror concentraie sanguin influeneaz activitatea ipotalamic, frnnd sau, dimpotriv, stimulnd controlul ipotalamic" 5,'-(@U-& -(243&'*+4'&.( 8" 2ile ascendente ale mduvei spinrii" 9" Substana cenuie a trunc iului cerebral" :" -etina" ;" Aipo iza" S'*$&* &,$&.&$*4+ 8" ,ervii cranieni" 9" 4nalizatorul Cinestezic"
+3
+4
%igura 12. Cile de conducere ale mduvei spinrii
++
%igura. 11. "runc#iul cerebral $ aa anterioar
+1
%igura. 13. "runc#iul cerebral $ aa posterioar
+=
%igura 14. Seciune prin mezence al
6igura 97" 2erebelul 0 faa superioar (sus), faa inferioar (/os)
1-
%igura 15a. ,egiunea #abenular i aa superioar a talamusului
%igura 15b. /ipotalamusul
11
1,
%igura 16a. %aa medial a emis erei cerebrale
%igura 16b. %aa bazal (in erioar) a emis erei cerebrale
1.
%igura 17a. Cortexul eei externe a emis erei cerebrale st8ngi (&rodmann)
%igura 17b. 9onele senzoriale de pe aa intern a emis erei cerebrale drepte.
14
%igura 3:. ;entriculii ence alului $ vedere sagital
%igura 32. Sc#ema structurii nervului spinal (ra#idian)
13
%igura 31. Structura epidermului n regiunea palmar
14
Figura 33. Tipuri de receptori cutana]i: ! di"curile tactile Mer#el$ % ! corpu"culii Mei""ner$ C ! corpu"culii &rau"e$ ' ! corpu"culii Ruffini
1+
%igura. 34. "ipuri de receptori -inestezici< ! $ corpusculul ;ater 'accini= & $ usul neuromuscular= C $ corpusculul tendinos .olgi
%igura 3>. 0egturile ibrelor nervoase terminale cu ibrele musculare sacci orme i cu ibrele musculare nucleare n lan 11
%igura 35. Seciune sagital prin global ocular
6igura :P" Structura retinei vizuale
1=
6igura" :>" Seciune prin melcul osos (sus),
=-
%igura 37a. Seciune transversal prin melc
%igura 37b. Structura organului Corti
=1
%igura 4:a. Seciune prin macula vestibular
%igura 4:b. Seciune prin creasta ampular
=,
=.

Anatomia Sistemului Nervos Si Endocrin

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Anatomia Sistemului Nervos Si Endocrin

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

ANATOMIA SISTEMULUI NER VOS I ENDOCRIN

Auto#i% Conf. dr. Raveica Gabriela< Lector univ. Maxim Gheorghe

ANATOMIA SISTEMULUI NER VOS I ENDOCRIN

Auto#i% Conf. dr. Raveica Gabriela< Lector univ. Maxim Gheorghe

ANATOMIA SISTEMULUI NER VOS I ENDOCRIN

Dezvoltarea sistemului nervos De(!oltarea filogenetic a sistemului ner!os

Auto#i% Conf. dr. Raveica Gabriela< Lector univ. Maxim Gheorghe

ANATOMIA SISTEMULUI NER VOS I ENDOCRIN

Auto#i% Conf. dr. Raveica Gabriela< Lector univ. Maxim Gheorghe

ANATOMIA SISTEMULUI NER VOS I ENDOCRIN

Auto#i% Conf. dr. Raveica Gabriela< Lector univ. Maxim Gheorghe

ANATOMIA SISTEMULUI NER VOS I ENDOCRIN

Auto#i% Conf. dr. Raveica Gabriela< Lector univ. Maxim Gheorghe

ANATOMIA SISTEMULUI NER VOS I ENDOCRIN

Auto#i% Conf. dr. Raveica Gabriela< Lector univ. Maxim Gheorghe

ANATOMIA SISTEMULUI NER VOS I ENDOCRIN

Auto#i% Conf. dr. Raveica Gabriela< Lector univ. Maxim Gheorghe

ANATOMIA SISTEMULUI NER VOS I ENDOCRIN

Auto#i% Conf. dr. Raveica Gabriela< Lector univ. Maxim Gheorghe

ANATOMIA SISTEMULUI NER VOS I ENDOCRIN

Auto#i% Conf. dr. Raveica Gabriela< Lector univ. Maxim Gheorghe

ANATOMIA SISTEMULUI NER VOS I ENDOCRIN

Auto#i% Conf. dr. Raveica Gabriela< Lector univ. Maxim Gheorghe

ANATOMIA SISTEMULUI NER VOS I ENDOCRIN

Auto#i% Conf. dr. Raveica Gabriela< Lector univ. Maxim Gheorghe

ANATOMIA SISTEMULUI NER VOS I ENDOCRIN

Auto#i% Conf. dr. Raveica Gabriela< Lector univ. Maxim Gheorghe

ANATOMIA SISTEMULUI NER VOS I ENDOCRIN

Auto#i% Conf. dr. Raveica Gabriela< Lector univ. Maxim Gheorghe

ANATOMIA SISTEMULUI NER VOS I ENDOCRIN

Auto#i% Conf. dr. Raveica Gabriela< Lector univ. Maxim Gheorghe

ANATOMIA SISTEMULUI NER VOS I ENDOCRIN

Auto#i% Conf. dr. Raveica Gabriela< Lector univ. Maxim Gheorghe

ANATOMIA SISTEMULUI NER VOS I ENDOCRIN

Auto#i% Conf. dr. Raveica Gabriela< Lector univ. Maxim Gheorghe

ANATOMIA SISTEMULUI NER VOS I ENDOCRIN

Auto#i% Conf. dr. Raveica Gabriela< Lector univ. Maxim Gheorghe

ANATOMIA SISTEMULUI NER VOS I ENDOCRIN

ANATOMIA SISTEMULUI NER VOS I ENDOCRIN

Auto#i% Conf. dr. Raveica Gabriela< Lector univ. Maxim Gheorghe

ANATOMIA SISTEMULUI NER VOS I ENDOCRIN

Auto#i% Conf. dr. Raveica Gabriela< Lector univ. Maxim Gheorghe

ANATOMIA SISTEMULUI NER VOS I ENDOCRIN

Auto#i% Conf. dr. Raveica Gabriela< Lector univ. Maxim Gheorghe

ANATOMIA SISTEMULUI NER VOS I ENDOCRIN

Auto#i% Conf. dr. Raveica Gabriela< Lector univ. Maxim Gheorghe

ANATOMIA SISTEMULUI NER VOS I ENDOCRIN

Auto#i% Conf. dr. Raveica Gabriela< Lector univ. Maxim Gheorghe

ANATOMIA SISTEMULUI NER VOS I ENDOCRIN

Auto#i% Conf. dr. Raveica Gabriela< Lector univ. Maxim Gheorghe

ANATOMIA SISTEMULUI NER VOS I ENDOCRIN

Auto#i% Conf. dr. Raveica Gabriela< Lector univ. Maxim Gheorghe

ANATOMIA SISTEMULUI NER VOS I ENDOCRIN

Auto#i% Conf. dr. Raveica Gabriela< Lector univ. Maxim Gheorghe

ANATOMIA SISTEMULUI NER VOS I ENDOCRIN

Auto#i% Conf. dr. Raveica Gabriela< Lector univ. Maxim Gheorghe

ANATOMIA SISTEMULUI NER VOS I ENDOCRIN

Auto#i% Conf. dr. Raveica Gabriela< Lector univ. Maxim Gheorghe

ANATOMIA SISTEMULUI NER VOS I ENDOCRIN

Auto#i% Conf. dr. Raveica Gabriela< Lector univ. Maxim Gheorghe

ANATOMIA SISTEMULUI NER VOS I ENDOCRIN

Auto#i% Conf. dr. Raveica Gabriela< Lector univ. Maxim Gheorghe

ANATOMIA SISTEMULUI NER VOS I ENDOCRIN

Auto#i% Conf. dr. Raveica Gabriela< Lector univ. Maxim Gheorghe