MOVIMIENTO HUMANO El entorno determina el sistema que tenemos, para que podamos funcionar. El SNC es modifica le a tra!

a!"s de las diferentes e#periencias de mo!imiento Control sensorial $ propiocepti!o % &roporciona al SNC la capacidad de reci ir, inte'rar $ (esponder al entorno a tra!"s de la capacidad de Adaptaci)n de la conducta motora del indi!iduo con el fin de o tener el "#ito del resultado. El mo!imiento *normal+ es siempre, Econ)mico -iri'ido a un o .eti!o Adaptado. Coordinado en el espacio $ en el tiempo. Autom/tico, automati0ado $ !oluntario. Todo mo!imiento tiene, Un pasado 1 'enotipo. 2en los cromosomas est/n las caracter3sticas f3sicas4 Un presente 1 fenotipo. 2 lo que se 5a 5ec5o para mantener $ fa!orecer al 'enotipo4 Un futuro 1 plasticidad. 2capacidad de adaptaci)n4. (equisitos para la calidad del Mo!imiento, Adaptado de S6.aer!en, 7889 Esta ilidad postural Alineamiento:patrones Velocidad:ritmo:sua!idad:est"tica &ercepci)n:esquema corporal Econom3a Estado emocional, co'niti!o e socio;cultural Estado 'eneral Allen 2788<4 &ropone = dimensiones en su Mo!ement Continuum T5eor$ >le#i ilidad >uer0a &recisi)n Velocidad Adapta ilidad (esistencia al esfuer0o. ?a >O(MA anat)mica determina la >UNCI@N presente $ la >UNCI@N determina la >O(MA del futuro. CONT(O? &OSTU(A? A&or qu" estudiamos el control posturalB &orque es el que nos permite funcionar contra la 'ra!edad 2Cnica influencia constante so re nuestro sistema sensorial4. &orque est/ en la ase de todo el mo!imiento selecti!o.

&orque es uno de los principales pro lemas de los pacientes neurol)'icos. &orque s)lo los pacientes que lo recuperan, aunque sea de forma parcial, tienen la posi ilidad de funcionar en el entorno.

ADue es una * uena+ posturaB Una * uena+ postura consiste en adoptar una actitud corporal que facilita la m/#ima eficiencia a la 5ora de reali0ar una acti!idad, en t"rminos de 'asto de ener'3a $ desempeEo efecti!o, sin causar daEo al sistema corporal. EdFards, 788G Vol6er -iet0 2HII=4 se refiri) al C& de la si'uiente manera, El patr)n neural e!ocado durante una tarea espec3fica est/ siempre diri'ido a mantener el centro de masa so re la ase de soporte. Todos los mecanismos de control de en, por lo tanto, ser considerados $ discutidos en relaci)n a este aspecto... ANo ser/ una conclusi)n un poco simplistaB ?a nue!a !isi)n del C& inclu$e o li'atoriamente aspectos relacionados con, El indi!iduo 1 >enotipo, intenci)n, e#periencia. ?a tarea 1 O .eti!o, comple.idad, desaf3o al equili rio ?as diferencias en la tarea pueden 5acer que el indi!iduo sacrifique la esta ilidad por la orientaci)n. El medio am iente 1 Esta le, inesta le, ase de soporte, restricciones al mo!imiento. El sistema postural tiene que, 2S5umFa$;Coo6, 78HH4 Mantener una posici)n orientada en el espacio $ esta le en relaci)n a la 'ra!edad Jenerar respuestas que anticipen los mo!imientos !oluntarios diri'idos a un o .eti!o (eaccionar a pertur aciones inesperadas Adaptarse, aprender $ reaprender Sa er seleccionar la informaci)n sensorial adecuada Orientaci)n postural 2S5umFa$;Coo6 et al 78HH4 Capacidad de mantener la alineaci)n apropiada entre los se'mentos del cuerpo Capacidad de mantener la relaci)n apropiada entre el cuerpo $ el medio am iente Capacidad de mantener la orientaci)n !ertical contra 'ra!edad (eferencia para la acci)n $ percepci)n en lo que respecta al mundo e#terior Esta ilidad postural 2S5umFa$;Coo6 et al 78HH4 Capacidad de mantener el centro de masa dentro de los l3mites de esta ilidad ?os l3mites de esta ilidad constan de fronteras que determinan un /rea en el espacio en la que el cuerpo puede mantener su posici)n sin alterar la ase de soporte. A&odemos 5a lar de posturas est/ticasB 2Hod'es et al., 7887K Mo6 et al., 788G4 ?a acti!aci)n de los mCsculos de la *core;sta ilit$+ es importante para un control postural eficiente. Varios mCsculos est/n t)nicamente acti!os para mantener el cuerpo contra;'ra!edad mientras se est/ manteniendo una postura. El t"rmino equili rio est/tico tradicionalmente usado para descri ir una postura inm)!il de e

ser reformulado.

ADue puede pertur ar nuestra posturaB &ertur aciones e#ternas ; pre!istas e impre!istas LCuando es impre!ista no tenemos conocimiento de sus par/metros 'lo ales 2ma'nitud, direcci)n, etc.4 $ sin em ar'o tenemos que responder con la m/#ima eficacia para e!itar la ca3da. Mo5apatra, 78H7 &ertur aciones internas ; pre!istas LTenemos conocimiento de las caracter3sticas de inercia de nuestros miem ros, anticipamos, inte'ramos los efectos desesta ili0adores *on;line+ $ respondemos con eficacia al mo!imiento. Santos, 78H8 Estas pertur aciones son controladas por el SNC a tra!"s del, 2Mris5nan, 78HH4 >eedforFard Control descendente A&As &receden la pertur aci)n esperada >eed ac6 Control ascendente A&Cs Iniciados por las seEales sensoriales pro!ocadas por la pertur aci)n En la comple.idad de nuestra acti!idad diaria utili0amos muc5as !eces una com inaci)n de los dos tipos de estrate'ias, anticipatorias $ compensatorias. ADu" ocurre cuando nuestros l3mites de esta ilidad son desafiados inesperadamenteB 2S5umFa$;Coo6 et al 78HH4 Estrate'ias reacti!as 2A&Cs4 Estrate'ia del to illo Estrate'ia de la cadera -ar un paso 2steppin'4 A'arrar con la mano 2'raspin'4 E#tensi)n del miem ro superior (eacciones de alteraci)n de soporte, &aso o e#tensi)n del miem ro superior. Contrariamente a la perspecti!a tradicional, no son estrate'ias de Cltimo recurso, pero son frecuentemente iniciadas astante antes del centro de masa estar cerca de los l3mites de esta ilidad de la ase de soporte. Ma6i et al , HII< Estas respuestas a la pertur aci)n pueden estar a.o control !oluntario $ son influenciadas por las condiciones iniciales, tales como, se'uridad $ locali0aci)n del nue!o apo$o. Nettel, 788O

ADu" ocurre cuando nos mo!emos !oluntariamenteB 2Tomita, 78HH4 Estrate'ias de pre!isi)n 2A&As4 Compensamos la pertur aci)n 'enerada internamente, de manera que se manten'a el equili rio postural. Acti!amos la musculatura postural antes de la musculatura focal, relacionada con el mo!imiento !oluntario. A.ustes posturales anticipatorios 2A&As4 El comando central responsa le del mo!imiento !oluntario de un miem ro est/ asociado a un comando de *feedforFard+ simult/neo que anticipa una pertur aci)n postural. Massion 788G El conocimiento de la potencial pertur aci)n est/ montada dentro del pro'rama motor $ utili0ado para anular los efectos ad!ersos del acontecimiento. Sc5epens 7889 Tienden a ser respuestas comple.as in!olucrando muc5os mCsculos siner'istas. En la patolo'3a los a.ustes posturales que lle'an demasiado pronto o que son demasiado amplios pueden ser, por si mismos, desesta ili0adores.

?os A&APs pueden ser influenciados por, &ostura inicial 2Tomita et al., 78HHK Aruin, 788=4 Esta ilidad postural 2Caronni Q Ca!allari, 788I4 Inputs cut/neos $ car'a 2?in Q Ran', 78HH4 Contacto le!e 2Sli.per Q ?atas5, 788G4 A&APs contra laterales 2Saldissera et al., 78894 &ercepci)n sensorial de los est3mulos 2Tomita Q >u.iFara, 78894 -irecci)n, !elocidad $ distancia del mo!imiento 2T$ler Q Marst, 788G4 Caracter3sticas del o .eto 2Aimola et al., 78HH4 Caracter3sticas de la tarea 2Aruin, 788T4 Sase de soporte $ lado de la pertur aci)n 2Santos Q Aruin, 788I4 >ati'a 2Me0aour et al., 78H84 &r/ctica, ni!el de aprendi0a.e $ conocimiento de la tarea 2A5med Q Uolpert, 788I4 Miedo 2Riou, 78HH4 pA&APs $ aA&APs ?os A&A preparatorios 2pA&APs4 preceden al mo!imiento, muc5as !eces por encima de los H88 ms. Sc5epens 788G ?os A&A de acompaEamiento 2aA&APs4 ocurren durante el mo!imiento $ sir!en para esta ili0ar el cuerpo o sus se'mentos durante la e.ecuci)n de ese mismo mo!imiento. Sc5epens 7889 Control neural ?a postura est/ controlada por !arias redes neuronales interacti!as, tales como, la m"dula espinal, el cere elo, el c)rte# $ el tronco cere ral. U5elan, 788I El control es comple.o $ se asa en la interacci)n din/mica de los procesos sensoriomotores Hora6, 788= Es reciente el conocimiento de que las r/pidas respuestas posturales *autom/ticas+, usadas en

la recuperaci)n del equili rio postural pueden ser influenciadas por la intenci)n !oluntaria 2c)rte# cere ral4 Vaco s Q Hora6, 788<

Contacto le!e El contacto le!e proporciona una !3a de *feed ac6+ somatosensorial eficiente para el control del equili rio. Uin' et al, 78HH Esta informaci)n sensorial adicional puede proporcionar una referencia !/lida de la !ertical espacial, lle!ando a una reducci)n de la oscilaci)n del C&. Cun5a et al, 78H7 ?a informaci)n 5/ptica 2tacto4 reduce la oscilaci)n aumentando el tono a#ial. >ran0en, 78HH Se piensa que el c)rte# prefrontal re'ule la informaci)n sensorial 5/ptica para que pueda ser utili0ada en el control del equili rio en pi". Solton, 78H7 ?a informaci)n proporcionada puede e#ceder seEales deficientes o a errantes pro!enientes de los miem ros inferiores. ?ac6ner Q -iNio, 7888 Incluso los indi!iduos 5emipar"ticos tienen capacidad para utili0ar esta informaci)n somatosensorial $ reducir la oscilaci)n postural. Cun5a et al, 78H7 El control postural $ el en!e.ecimiento -isminuci)n en el Sistema somatosensorial -isminuci)n en la Visi)n -isminuci)n del Sistema !esti ular Aumenta el (ies'os de ca3da &rocesamiento ; SNC &"rdida de neuronas &"rdida de dendritas $ sinapsis Meta olismo lento &erfusi)n cere ral reducida

Meta olismo de los transmisores alterado -isminuci)n de la !elocidad de conducci)n neuronal

Implicaciones -isminuci)n de la capacidad de inte'rar la informaci)n sensorial &rocesamiento de la informaci)n m/s lento -isminuci)n de la capacidad de compensar deficiencias de los sistemas sensoriales -isminuci)n de la capacidad de acti!ar respuestas posturales comple.as Aumento de las e#i'encias de atenci)n &rincipales pro lemas en el paciente con 5emiparesia -es!3o $ alteraciones de los l3mites de esta ilidad Uso e#cesi!o de los miem ros superiores Estrate'ias compensatorias inapropiadas Uso e#cesi!o de la estrate'ia de la cadera Alteraci)n del *feed ac6+ sensorial >alta de acti!idad anticipatoria -ependencia de las estrate'ias co'niti!as $ de la !isi)n. >alta de alineamiento distal comprometiendo el reclutamiento de la acti!idad muscular pro#imal $ !ice!ersa. -isminuci)n del tono postural $ de ilidad influenciando ne'ati!amente la esta ilidad $ orientaci)n. >alta de acti!idad anticipatoria. Incapacidad de e.ecuci)n de tareas mCltiples. Alteraci)n de la percepci)n. Alteraci)n de la !ertical 2!isual $ percepti!a4 Alteraci)n del orden de reclutamiento. Aspectos cla!e Inte'rar el control postural, la selecti!idad $ las acti!idades de la !ida diaria en el tratamiento con el fin de consolidar su transferencia 5acia el medio am iente del paciente Utili0ar inputs sensoriales apropiados con el fin de influenciar el control postural $ la representaci)n interna del esquema corporal. (econocer que la postura $ el mo!imiento utili0an mecanismos anticipatorios $ reacti!os, modulados por los inputs sensoriales e influenciados por el aprendi0a.e $ la e#periencia. Entender que la orientaci)n postural del indi!iduo en relaci)n a la ase de soporte $ a la 'ra!edad determina las estrate'ias de mo!imiento. El alineamiento de los se'mentos corporales en el inicio $ en el transcurso del mo!imiento desempeEa un papel crucial en las estrate'ias de control postural pretendidas. ?os mo!imientos comple.os de las tareas orientadas, in!olucrando secuencias de mo!imiento, necesitan contemplar los despla0amientos del centro de masa en relaci)n a los l3mites de esta ilidad. ?a orientaci)n postural para la pr/ctica de tareas requiere una interacci)n entre la esta ilidad $ la mo!ilidad.

SASES NEU(O>ISIO?OJICAS Modelo anti'uo, Ver/rquico Corte0a en comando Comple#idad de acuerdo con el tamaEo $ nW de cone#iones V3as;r3'idas Acti!idad refle.a in5i ida durante la maduraci)n ?esi)n piramidal perdida control in5i itorio Est3mulo;respuesta Anti'uo -e arri a para a.o V3as (3'ido Acti!idad refle.a Irrepara le Acti!idad el"ctrica Nue!o Inputs e outputs mCltiplos Sistemas &l/stico Modulaci)n (eor'ani0a le Neurotransmisores

Teor3a de Sistemas -esarrollada por Nic5olai Sernstein El control del mo!imiento resulta de la interacci)n de muc5os factores $ sistemas Nin'Cn factor o sistema es pri!ile'iado en relaci)n al otro El output del SNC es filtrado por un sistema mec/nico ; el cuerpo ?a coordinaci)n del mo!imiento es un proceso de dominio de los 'rados de li ertad Neuroplasticidad ?a neuroplasticidad es el componente primario del raciocinio cl3nico. Nudo, 788= ?a manipulaci)n de la informaci)n puede promo!er la mudan0a en la or'ani0aci)n estructural del SNC a tra!"s de la sumaci)n 2espacial $ temporal4 $ de la facilitaci)n de la in5i ici)n pre $ postsin/ptica. Mleim, 78HH

El control motor depende de muc5as influencias iomec/nicas, neuroanat)micas $ am ientales. S5umFa$;Coo6, 78HH

Esta lecer o .eti!os de tratamiento *T5e So at5 Concept+, 788I Esta lecer o .eti!os inmediatos ?a funci)n es el principal o .eti!o ?a preparaci)n por si no tiene !alorK de e ser incorporada en una acti!idad funcional. ?a facilitaci)n del mo!imiento normal de e ser inte'rada en tareas funcionales rele!antes $ si'nificati!as de modo que se promue!a el *carr$ o!er+. &lan de tratamiento. Jra5am, 788I Sasado en la calidad de las respuestas del paciente Anali0ando el mo!imiento $ la *performance+ en las tareas Identificando las limitaciones de la acti!idad Identificando $ .erarqui0ando los pro lemas que pro!ocan la disfunci)n del mo!imiento. Input sensorial $ propiocepti!o. ?e!in, 78HH >undamental en la creaci)n del output apropiado ?a disfunci)n del mo!imiento, la inacti!idad $ las estrate'ias compensatorias restrin'en la e#periencia motora alterando el feed ac6 No de e ser contradictorio Alteraciones del tono J.els!i6, 7889 El aumento de tono tiene componentes neuronales $ noneuronales. El o .eti!o es que el paciente desarrolle su control so re el equili rio $ el mo!imiento de una forma autom/tica, pudiendo as3 reclutar el mo!imiento funcional. Mo!imiento Normal S5umFa$;Coo6, 78HH Suscar la eficiencia del mo!imiento 5asta el m/#imo potencial del indi!iduo Sasado en los principios del aprendi0a.e motor &atrones del mo!imiento m/s eficientes a tra!"s de la esta ilidad:mo!ilidad $ alineamiento Handlin':>acilitation *T5e So at5 Concept+, 788I Timin' 1 sa er esperar por la respuesta -iferente para cada terapeuta &roceso acti!o de aprendi0a.e Nunca es pasi!a Tiene que conse'uir una alteraci)n en el comportamiento motor Al'unos *malentendidos+ &oco relacionado con la funci)n &asi!o 1 -emasiado *5ands on+ -emasiado enfoque en los *seEales positi!os+ No permite esfuer0o e!itando todas las compensaciones -emasiada preocupaci)n con la cualidad

?a comunicaci)n en el sistema ner!ioso central El SNC es constituido por 7 clases de c"lulas. 2(ot5Fell, 788IK Mandel et al., 788TK Miller, 788I4 Neuronas H88 mil millones (eci en, procesan $ transmiten informaci)n. Aunque pueden ser clasificadas en, por lo menos, H888 diferentes tipos, su arquitectura /sica es la misma. Tipos de neuronas se'Cn su forma. Unipolares Sipolares Multipolares

Tipos de neuronas se'Cn su funci)n, Sensoriales Motoras Interneuronas locales Interneuronas de pro$ecci)n Interneuronas propioespinales

Jlia 2?und$ 1 E6man, 7889K Cul5eim Q T5ams, 788<K Sarres. 78894 H8 1 O8 !eces m/s que las neuronas. >unci)n de soporte, protectora $ re'uladora. Se clasifican en, o Micro'l3a H8X de la Jl3a >a'ocitan *?impian+ el am iente neuronal. Neuroprotecci)n o Macro'l3a, Oli'odendrocitos SNC >orman mielina Misi)n de sost"n $ uni)n. C"lulas de Sc5Fann SN& >orman mielina Astrocitos SNC Y numerosas >unci)n nutriti!a $ de soporte >orman la arrera 5ematoencef/lica Mi'raci)n durante el desarrollo.

C"lulas Jliales 1 Astrocitos ?os Astrocitos reacti!os prote'en la re'i)n de la penum ra durante la isquemia cere ral 2?i et al., 78894 ?os Astrocitos son fuertemente influenciados por am ientes enriquecidos 2Nilsson Q &e6n$, 788<4 Tienen un papel importante, el mantener la concentraci)n de 'lutamato e#tracelular por de a.o de ni!eles t)#icos 2C5en Q SFanson, 788T4 ?as c"lulas;tronco 2o madres4 est/n altamente re'uladas por el micro am iente creado por los Astrocitos 2Slac6 urn et al., 788I4

Neurotransmisores $ Neuromoduladores 2?und$;E6man, 78894 Neurotransmisores Sustancias li eradas por los terminales sin/pticos con la intenci)n de transmitir la informaci)n de una c"lula ner!iosa a otra. Clasificados en NT de acci)n r/pida 2menos de H:H888se'4 $ NT de acci)n lenta 2H:H8se' a min.4 Neuromodulares Modifican la funci)n neuronal actuando a al'una distancia de la 5endidura sin/ptica. Necesitan de se'undos antes que se o ser!en sus efectos celulares, estos efectos duran minutos o d3as. Neurotransmisores

>lu.o a#opl/smico ?a acti!idad motora puede facilitar el transporte a#onal 2J.els!i6, 788<4 ?a plasticidad sin/ptica est/ influenciada por el aumento de la mo!ilidad de las !es3culas sin/pticas 2?e!itan, 78894 Comunicaci)n neuronal, tipos de fi ras de la sustancia lanca 2?und$;E6man, 78894 >i ras de pro$ecci)n, de las estructuras su corticales 5asta el c)rte# cere ral $ del c)rte# 5asta la ME, TE, NS $ t/lamo. Comisuras inter5emisfericas, conectan /reas 5omolo'as de los 5emisferios cere rales. >i ras de asociaci)n, conectan re'iones corticales dentro de un 5emisferio.

Sinapsis *Unidad de procesamiento de informaci)n fundamental en el cere ro+ 2Sud5of Q Malen6a, 7889K (ot5Fell, 788I4 Es una uni)n intercelular especiali0ada entre neuronas o entre una neurona $ una c"lula efectora. ?as sinapsis son el"ctricas o qu3micas ?as alteraciones sin/pticas son la ase del aprendi0a.e $ la memoria Son modifica les de acuerdo con la 5istoria de la acti!idad de las neuronas pre $ postsinapticas.

Tipos de Sinapsis.

Transmisi)n de la informaci)n por las neuronas &otencial de mem rana en reposo, estado el"ctrico de la mem rana celular de la neurona cuando la c"lula esta en reposo. -espolari0aci)n, el potencial de la mem rana se !uel!e menos ne'ati!o que el potencial de reposo 2e#citatorio;&E&S4 Hiperpolari0aci)n, el potencial de mem rana se !uel!e m/s ne'ati!o que el potencial de reposo 2in5i itorio;&E&S4

AC)mo las neuronas pueden transmitir la informaci)n presinaptica a la re'i)n postsinaptica, si la ma$or parte de los impulsos ocurren a a.o del um ralB El &&S producido por cada sinapsis puede ser aEadido en tiempo $ espacio para determinar el comportamiento de la neurona postsinaptica.

Si la suma de los &E&S $ &I&S da lu'ar a la despolari0aci)n, con suficiente amplitud para ele!ar el potencial por encima del um ral de mem rana, la c"lula postsinaptica producir/ un potencial de acci)n

Sumaci)n espacial 2S5umFa$;Coo6 Q Uoollacott, 78HH4 MCltiples inputs neuronales desde diferentes locales alcan0an la neurona postsinaptica lle!ando a la despolari0aci)n.

Sumaci)n temporal 2S5umFa$;Coo6 Q Uoollacott, 78HH4 MCltiples inputs, por unidad de tiempo, lle'an a la neurona postsinaptica lle!ando a la despolari0aci)n.

Interacci)n entre neuronas, el input sin/ptico puede ser or'ani0ado en, Con!er'encia -i!er'encia In5i ici)n presinaptica >acilitaci)n presinaptica In5i ici)n lateral

 In5i ici)n recurrente. Con!er'encia $ -i!er'encia Con!er'encia, MCltiples est3mulos de !arias c"lulas diferentes terminan en una sola neurona. -i!er'encia, un Cnico a#)n neuronal puede tener muc5as ramas que terminan en !arias neuronas. Am as contri u$en a la di!ersidad $ especificidad del SN.

In5i ici)n presinaptica 2?und$;E6man, 78HT4 H. Una interneurona, a tra!"s de una sinapsis a#o a#)nica li era neurotransmisores in5i itorios. 7. Esta li eraci)n de neurotransmisores deprime el CaY, reduciendo la cantidad de neurotransmisor li erado. T. El potencial de la neurona postsinaptica se reduce G. ?a neurona presinaptica li era menos neurotransmisores implicando una menor estimulaci)n de la neurona postsinaptica.

>acilitaci)n presinaptica 2?und$;E6man, 78HT4 H. Una interneurona, a tra!"s de una sinapsis a#o a#)nica li era neurotransmisores e#citatorios. 7. Esta li eraci)n aumenta el influ.o de CaY, aumentando la cantidad de neurotransmisor li erado. T. El potencial de la neurona postsinaptica es aumentado

G. ?a neurona presinaptica li era m/s neurotransmisores implicando una ma$or estimulaci)n de la neurona postsinaptica. In5i ici)n lateral ?a in5i ici)n lateral aumenta la a'ude0a espacial 2Cardini et al., 78HH4 ?a corte0a somato sensorial modula el tamaEo de los campos recepti!os a tra!"s de la in5i ici)n lateral 2Ha''ard, 788<4

In5i ici)n recurrente 2?und$;E6man, 78HT4 ?as c"lulas de (ens5aF son Interneuronas que producen in5i ici)n recurrente, son estimuladas por una rama lateral recurrente de la neurona motora alfa. ?as c"lulas de (ens5aF centran la acti!idad motora, aislando la acti!idad motora deseada de la acti!idad 'lo al.

Jeneradores centrales de patrones (edes neuronales responsa les de producir el ritmo /sico del aparto locomotor 2Jrillner, 788=4 Cada miem ro es controlado por un JC& proporcionando un patr)n estandari0ado de acti!aci)n muscular 2Jrillner et al., 78894

?os JC&s acti!os en la marc5a se encuentran en la re'i)n lum osacra. &ero tam i"n tienen acti!idad si'nificati!a en se'mentos cer!icales 2I!anen6o, &oppele Q lacquantiti, 788I4

Neuronas en espe.o ?as neuronas en espe.os son imodales, disparan cuando el indi!iduo reali0a una acci)n motora $ tam i"n cuando o ser!a otro indi!iduo e.ecutando una acci)n motora similar 2Small et al., 78H84 ?a *core+ de las NE en los 5umanos est/ locali0ada en el l) ulo parietal inferior, corte0a premotora !entral $ 'iro frontal inferior 2Jrassison et al., 78H84 Est/n acti!as durante la imitaci)n, la o ser!aci)n de una acci)n $ la ima'inaci)n motora 2?aco oni Q ma00iotta, 788<4 C"lulas madres neurales C"lulas inmaduras con capacidad e#tendida en la autorreno!aci)n $ diferenciaci)n en mCltiples tipos de c"lulas 2Mo6o!a$ et al, 78894 &ueden diferenciarse en neuronas $ c"lulas 'liales $ reempla0ar las c"lulas perdidas despu"s de la enfermedad o trauma 2(itfeld et al, 78HH4 &ueden ser!ir como !ectores para los factores de crecimiento que pueden soportar las c"lulas so re!i!ientes, proliferaci)n celular, re'eneraci)n a#onal $ la formaci)n de !asos san'u3neos que pueden influir positi!amente en la reparaci)n del SNC 2(itfeld et al, 78HH4 Aspectos cla!es Un potencial de acci)n dispara con la sumaci)n de inputs de muc5as sinapsis, todas acti!as al mismo tiempo. Se de en considerar en el proceso de tratamiento, la intensidad, la u icaci)n $ la duraci)n del est3mulo. ?a comple.idad del comportamiento se lo'ra a tra!"s de la conecti!idad con!er'ente $ di!er'ente as3 como a tra!"s de las propiedades espec3ficas de la c"lula. El aprendi0a.e motor es sin/pticamente espec3fico. ?a eficacia de la transmisi)n sin/ptica no es fi.a sino que cam ia din/micamente como resultado de la acti!idad. SISTEMAS SENSO(IA?ES El ser 5umano !i!e en un am iente multisensorial $ la interacci)n entre los 'enes $ el am iente modula al cere ro 2Vo5ansson, 78H74

?a com inaci)n $ la informaci)n de diferentes modalidades sensoriales, facilita nuestra capacidad de detectar, de discriminar $ de reconocer el estimulo sensorial. El aprendi0a.e es casi siempre optimi0ado en un am iente multisensorial 2Jentil et al, 78HH4 Sin informaci)n, no 5a$ control, no 5a$ aprendi0a.e, no 5a$ cam io, no 5a$ me.or3a 2Mulder et al 78874

Esquema corporal 2Mara!ita Q Irild, 788GK Cardinall et al, 78HHK Vi'neomont, 78H8K &reston Q NeFport, 78HHK I!anen6o et al, 78HH4 Es una representaci)n interna del cuerpo $ su orientaci)n en el espacio. Sir!e de 'u3a para la acci)n >ormado principalmente por la informaci)n propiocepti!a $ la informaci)n t/ctil. (epresenta tanto el se'mento efector como el o .eti!o corporal Constantemente actuali0ado -ependiente de la tarea El uso efecti!o de un instrumento induce una modificaci)n pl/stica del esquema corporal. El esquema corporal reci e informaci)n de, receptores sensoriales, articulares, aferentes musculares, !isi)n, aparato !esti ular $ 'ra!iceptores 2?aFes, 788<4 Ima'en corporal 2Mara!ita Q Irild, 788GK Cardinall et al, 78HHK Vi'neomont, 78H8K &reston Q NeFport, 78HHK I!anen6o et al, 78HH4 Es una representaci)n interna de la apariencia de nuestro cuerpo $ de nuestras actitudes so re el cuerpo. Sir!e de 'u3a para la percepci)n. >ormado principalmente por la informaci)n !isual Incorpora o .etos no corporales (epresentaci)n consciente. ?os sistemas sensoriales codifican G caracter3sticas de un est3mulo, 2Mandel et al, 78HT4 Modalidad ?ocali0aci)n Intensidad -uraci)n Sensi ilidad som/tica T/cto discriminati!o &ropiocepci)n Nocicepci)n Sensaci)n t"rmica Cada una de estas modalidades se mide por sistemas de receptores $ !3as anat)micas distintas. ?as neuronas de los 'an'lios de la ra30 dorsal son los receptores sensoriales del sistema somatosensorial.

(eceptores cut/neos Mecanoreceptores,

(esponden al mo!imiento $ a la deformaci)n de la piel. ?ocali0ados en la dermis $ la epidermis, piel 'la ra $ con pelos. (eceptores superficiales $ su cut/neos Esenciales para la percepci)n t/ctil, &ropiocepci)n $ control motor 2JoodFin Q U5eat, 788G4 Nos dan informaciones so re las caracter3sticas de los o .etos, pero para eso precisamos de la in5i ici)n lateral 2S5unFa$;Coo6 QUoollacott, 78HH4 &ueden ser de adaptaci)n lenta o r/pida, todos tienen un um ral de acti!aci)n a.o, e#cepto las terminaciones ner!iosas li res 9Vo5nson, 788H4 =9X de los aferentes de la palma de la mano 2piel 'la ra4 responden al mo!imiento pasi!o de los dedos $ <<X al mo!imiento acti!o 2Macefield, 788O4.

-iscos de Mer6el 2Vo5nson, 788HK Mandel et al, 788T4 Mecanoreceptores de adaptaci)n lenta Sensi les a puntos a e.es $ a cur!aturas &roporcionan una ima'en neural de alta calidad de la estructura espacial de los o .etos $ de las superficies. H8 !eces m/s sensi les al est3mulo din/mico. &ercepci)n de la forma $ de la te#tura. CorpCsculos de Meissner 2Vo5nson, 788HK Mandel et al, 788T4 Mecanoreceptores de adaptaci)n r/pida Insensi les a la deformaci)n de la piel Transmiten una ima'en ro usta del mo!imiento de la piel -etectan el desli0amiento entre la piel $ el o .eto $ las fuer0as que actCan en los o .etos a'arrados por la mano. -istri u$en seEales de feed ac6 so re el control del a'arre. Terminaciones de (uffini 2Vo5nson, 788HK Mandel et al, 788T4 Mecanoreceptores de adaptaci)n lenta &ercepci)n de la direcci)n del mo!imiento o del o .eto cuando se produce estiramiento de la piel. En con.unto con los 5usos musculares $ aferentes articulares comprenden la forma de la mano $ la posici)n de los dedos. ?as terminaciones de (uffini locali0adas en los ordes laterales de la piel .unto a las uEas de los dedos, responden a las fuer0as aplicadas por las puntas de los dedos en contacto con los o .etos $ tareas e#ploratorias 2Sir0nie6s, et al, 788I4 CorpCsculos de &acini 2Vo5nson, 788HK Mandel et al, 788T4 Mecanoreceptores de adaptaci)n r/pida. Sus campos recepti!os pueden incluir toda la mano. Transmiten una ima'en neural de alta fidelidad al estimulo !i ratorio en!iado a la mano por los o .etos en contacto o a'arrados. &ercepci)n de e!entos distantes a tra!"s de los o .etos a'arrados por la mano. (ele!ancia cl3nica.

?a capacidad manipulati!a proporcionada por los dedos es posi le 'racias a su alta densidad de iner!aci)n sensorial, si perdemos la sensaci)n t/ctil perdemos la destre0a manual 2Jardner, 78H84. ?os aferentes cut/neos transmiten informaci)n so re las propiedades de los o .etosK como la forma $ la te#tura a$udando a 'uiar la manipulaci)n $ el reconocimiento del o .eto 2Mim et al, 78H84 ?a oscilaci)n postural de pi" se reduce cuando un dedo toca le!emente en una superficie esta le 2Mimura et al, 78H74 E#iste una fuerte e!idencia 2ni!el Ha4 .ustificando que el uso de talas en la re5a ilitaci)n de la mano en pacientes con ACV no me.ora la limitaci)n o reduce la incapacidad 2FFF.e rsr.com, 78H84

Nociceptores Terminaciones li res sensi les a est3mulos que per.udican los te.idos o los ponen en ries'o. E#isten Nociceptores t"rmicos, mec/nicos $ polimodales. (eceptores t"rmicos. Son terminaciones ner!iosas li res que responden al calor o al frio, dentro de los l3mites de !ariaci)n de la temperatura que no per.udican a los te.idos. Sensi les a diferencias entre la temperatura de la piel $ la de los o .etos. Mu$ sensi les a cam ios r/pidos de temperatura. (eceptores Articulares 2Van der Ual, 788IK Armstron' et al, 78894 (esponden a la deformaci)n mec/nica de la c/psula $ de los li'amentos. (esponden s)lo en /n'ulos e#tremos de la posici)n articular, actuando como *detectores de l3mite+. (esponden a la compresi)n $ distracci)n articular. Menos importantes de lo que se pensa a, teniendo Cnicamente un papel complementario a los aferentes musculares en la mediaci)n de la sensaci)n de la posici)n.

Huso Muscular Tiene el do le prop)sito de suministrar informaciones so re las alteraciones en la lon'itud muscular $ la !elocidad de la alteraci)n de la lon'itud del mCsculo mediante, >i ras musculares

Intrafusales E#trafusales

Aferencias sensoriales Terminaciones primarias de los aferentes del 'rupo Ia. Terminaciones secundarias de los aferentes del 'rupo II. Eferentes Neuronas motoras 'ama iner!an las fi ras intrafusales. Neuronas motoras alfa ener!an las fi ras e#trafusales.

Huso Muscular 1 >i ras Intrafusales >i ras en saco nuclear M/s el/sticas >i ras din/micas $ est/ticas en saco nuclear. Sensi les a la lar'ura $ amplitud de alteraci)n de la lar'ura muscular. >i ras en cadena nuclear Menos el/sticas Sensi le a la lar'ura a soluta del mCsculo. Huso Muscular Es el principal receptor muscular en la cinest"sica 2&ros6e Q Jande!ia, 788I4 Es ma$oritariamente a partir de los 5usos musculares que el cere ro constru$e una representaci)n interna de la posici)n, mo!imiento $ percepci)n del cuerpo 2Hamill, 78H84K Son un dominante recurso de *feed ac6+ aferente para el sentido de posici)n de la articulaci)n del 5om ro en mo!imientos no restrin'idos. As3, el fortalecimiento e.ecutado en mCltiples posiciones condicionado por el aumento de la acti!aci)n muscular puede a$udar a aumentar la esta ilidad articular 2Supra6, 78HH4 ?os receptores sensoriales m/s pro a les de 'enerar seEales relacionadas con la posici)n de la cadera son los 5usos musculares de los fle#ores de la cadera 2&earson, 78894K

Coactiaci)n Alfa 1 Jama 2>elten Q S5ett$, 788I4 ?a motoneurona alfa e#cita las fi ras e#trafusales $ el mCsculos se acorta. ?a motoneurona Jama e#cita las fi ras intrafusales que compensan el acortamiento. ?a anc5ura ecuatorial del 5uso se mantiene sensi le

@r'ano Tendinosos de Jol'i. ?ocali0ado en la uni)n musculo tendinosa ?as informaciones son transmitidas desde los OTJ a la EM por el aferente I . Altamente moduladas durante el mo!imiento acti!o, monitori0ando la cantidd de fuer0a muscular 2Uind5orst, 788<4 ?as seEales de los OTJ de los >&TT prolon'an la e#tensi)n, pre!ienen el inicio de la fase de oscilaci)n cuando MI tiene car'a $ atrasan la fase de oscilaci)n 2&earson, 78894 El uso de *tradmill Fit5 od$ Fei'5t support+ pro!oca la in5i ici)n del 'rupo I 2Jre$ et al, 788<4

Control de la ri'ide0 2Stifness4 2?aFes, 788<4

a. -esin5i ici)n de la aferente e in5i ici)n de la I conduce al aumento de la tensi)n en el mCsculo. . -esin5i ici)n de la I e in5i ici)n de la aferente condice al aumento de la *compliance+ en el mCsculo. c. In5i ici)n de la Ia $ I aferente conduce al aumento del control central. d. -esin5i ici)n de am os Ia $ I aferente lle!a al aumento del control perif"rico. Esquema corporal $ el input sensorial. 2Massion et al, 788G4 El input aferente del 'rupo Ia contri u$e a la representaci)n interna cin"tico 1 corporal. El input de los OTJ de los mCsculos e#tensores distri u$e uno de los !ariados inputs usados para acceder al e.e !ertical relati!o a la 'ra!edad. El contacto t/ctil en una supeficie e#terns puede ser usado para a.ustar la postura del cuerpo en relaci)n a esa superficie. Visi)n Soporta la percepci)n consciente de los o .etos $ el control de la acci)n 'uiada !isualmente por el o .eto 2Enns Q ?iu, 788I4 ?as informaciones !isuales diri'en el mo!imiento respecto al am iente $ la informaci)n !isual del am iente puede ser usada para impulsar respuestas posturales 'eneradas !isualmente necesarias para mantener el control postural 2Mari'old Q En', 788=4 El e#ceso de uso de la !isi)n es una estrate'ia compensatoria para lidiar con la inesta ilidad postural. ?a recuperaci)n del euili rio en pacientes 5emipl".icos con pri!aci)n de la !isi)n es m/s efecti!a de que con !isi)n *li re+. 2Sonan et al, 788G4 ?a !isi)n tiene un papel acti!o en la construcci)n del esquema corporal 2Sc5ic6er et al, 788I4

Aparato Vesti ular 2An'ela6i Q Cullen, 7889K ?und$;Ec6man, 78894 Canales semicirculares o Sensi les a la aceleraci)n an'ular 2rotaci)n de la ca e0a4 o Esta ili0ar la !isi)n Or'anos Otoliticos o Sensi les a la aceleraci)n lineal 2posici)n de la ca e0a en relaci)n a la 'ra!edad4 o A.ustan la acti!idad en las neuronas motoras inferiores a los musculos posturales. ?a informaci)n del aparato !esti ular es transmitida por el ner!io !esti ular a los nCcleos !esti ulares $ l) ulo floculonodular del cere elo. Jra!iceptores El imput aferente del sistema cardio!ascular desempeEa un papel importante en la percepci)n de la postura corporal 2Vaitl et al, 78874 ?os 'ra!iceptores !iscerales $ los )r'anos tendinosos de Jol'i contri u$en a la percepci)n de la !erticalidad postural 2Sar ieri et al., 78894 ?a informaci)n !isceral del tronco tiene un papel importante en la construcci)n del modelo interno de la !erticalidad 2Sarra et al., 78H84 ?os 'ra!iceptores de en ser considerados en el tratamiento de los pacientes con S3ndrome de &us5er 2&anturin, 788G4

T/lamo filtro selecti!o del corte# cere ral reci e informaci)n de todos los sitemas sensoriales e#cepto del olfato. ?os nCcleos t/lamicos est/n reciprocamente interconectados con las re'iones corticales posee nCcleos de, Transmisi)n Asociaci)n inespec3ficos El corte# es dependiente del tZalamo para tener acceso a la informaci)n sensorial 2Saalmann Q Mastner, 78HH4 -esempeEa un papel importante en la transmisi)n de la informaci)n sensorial para el c)rte# pero no de forma pasi!a 2Sri''s Q Usre$, 78894 Implicado en la memoria, la atenci)n, la emoci)n, el lin'ua.e $ en las funciones e.ecuti!as 2Sartolom" Q >ern/nde0, 788G4 implicando en el estado de alerta, consciencia, !i'ilia $ sueEo 2Sc5iff, 78894 Implicando en los mecanismos del dolor 2Mlit et al, 78894 El t/lamo posterolateral actCa como un comple.o inte'rado en la s3ntesis de la informaci)n !esti ular $ somatosensorial so re la 'ra!edad . Esta s3ntesis es una condici)n para el desarrollo de un

modelo interno de la !erticalidad, de esta forma, el t/lamo tiene un papel importante en la orientaci)n del cuerpo contra;'ra!edad 2Sarra et al., 78H8 4. ?esiones del t/lamo posterolateral est/n asociadas al S3ndrome de &us5er 2&aci et al., 788I4 SISTEMAS SOMATOSENSO(IA?ES 2Mandel et, al 788T4 ?a infromaci)n sensorial de los miem ros $ tronco es conducida al t/lamo $ al corte# por medio de 7 !3as ascendentes. Sistema antero;lateral 2-olor $ temperatura4 espinot/lamico espinoreticular sistema columna dorsal 2tacto $ propiocepci)n4 lemnisco medial Sistema antero;lateral 2>elten Q Sett$, 788I4 Sistema espinot/lamico !ia nocicepti!a ascendente m/s prominente en la ME. Cru0a en la ME del nCcleo V&? 5acia SI $ SII dolor central $ dolor r/pido. Sistema espinoreticular cru0an la ME pero muc5os a#ones no cru0an. Atra!ie0an la fromaci)n reticular 5acia los nucleos mediano e intralaminar del t/lamo $ se'uidamente 5acia el corte# somatosensorial. -olor 'ra!e que afecta la atenci)n $ el sueEo. Sensaci)n de dolor no especifico. Sistema ?emnisco medial 2&ropiocepci)n $ sensaci)n t/ctil4 2>elten Q Sett$, 788I4 ?a infromaci)n de los receptores cutaneos $ articulares es transmitida al cuerpo celular en el 'an'lio de la rai0 dorsal. ?os a#ones del MI ocupan la seccion m/s medial de la columna dorsal 2fasciculo 'racil4. ?os a#ones del MS ocupan la secci)n m/s lateral de la columna dorsal 2fasciculo cuneiforme4. Asciende ipsilateralmente 5acia el nCcleo 'r/cil $ el nucleo cuneiforme en el ul o cru0ando la linea media $ formando el lemnisco medial. Hacia el nucleo !entral posterolateal $ posteriormente 5acia el corte# somatosensorial. 2area H[ $ 7[4 Via espino;cere elosa 2>elten Q Sett$, 788I4 2Mandel et al, 78HT4 V3a espino cere elosa !entral informaciones al respecto de los controles descendentes que alcan0an a las interneuronas. Transportan informacion 'enerada internamente so re el ritmo locomotor $ so re la descar'a ritmica de los receptores somatosensoriales.

V3a espino cere elosa dorsal informaciones de los propioceptores locali0ados en los musculos $ articulaciones de los MI $ mitad inferior del cuerpo. Transporta informaci)n sensorial so re el mo!imiento en curso. Codifica la informaci)n de la cinest"sica final del miem ro, en !e0, de la informaci)n de la cinest"sica local relacionada con la 'eometr3a del miem ro $ /n'ulos articulares espec3ficos 2Sosco Q &oppele, 788T4 . El cere elo monitori0a la *stifness+ de los miem ros a tra!"s de la !3a EC- 2Sosco Q &oppele, 788H4 ?a !3a EC- en!3a la informaci)n al cere elo necesaria para el control de la postura $ de la marc5a 2Sosco Q et al., 788T4 ?a informaci)n so re la anc5ura $ orientaci)n de los miem ros se modula de forma separada por la !3a EC2Sosco Q &oppele, 788T4 (ele!ancia cl3nica El mo!imiento es indispensa le para el tacto como la lu0 es indispensa le para la sensaci)n del color 2Vo5nson, 788H4K ?a manipulaci)n de la informaci)n somatosensorial desempeEa un papel importante en la percepci)n de la !erticalidad 2Sarra et al., 78H84K Un est3mulo intenso lle!a a una fuerte acti!aci)n central $ a una consecuente in5i ici)n de las /reas que rodea lo que facilita una representaci)n acentuada con poca so reposici)n en las representaciones !ecinas 2Sraun et al., 78H84K El 'rupo II aferente de los fle#ores de la cadera, el 'rupo I aferente de los e#tensores de la ti io;t/rsica $ los aferentes cut/neos del pi" tienen acceso directo a los JC& 2(ossi'nol Q >ri'on, 78HH4K ?a forma c)mo usamos la informaci)n determina la forma c)mo el cere ro la codifica 2Vi'nemont, 78H84K ?os terapeutas de en considerar par/metros como la modalidad, locali0aci)n, intensidad $ duraci)n del est3mulo durante la estimulaci)n sensorialK ?a percepci)n de las sensaciones necesita de sumaci)nK ?a informaci)n sensorial es esencial para el control de

*feedforFard+ de la postura $ del mo!imientoK El input sensorial mCltiple es necesario para actuali0ar el esquema corporalK El c)rte# parietal reci e s)lo informaci)n si e#iste acti!idadK

?a informaci)n de los receptores cut/neos es consciente e inte'rada en el c)rte# sensoriomotorK ?a informaci)n propiocepti!a es inconsciente e inte'rada en el cere eloK >unciones inte'radas del Sistema Ner!ioso Central en el Control del Mo!imiento Sistema Ner!ioso Central ?a !aria ilidad del mo!imiento 5umano puede ser descrita como la !ariaci)n normal que sucede en la *performance+ motora a lo lar'o del mCltiples repeticiones de la tarea. Esta !aria ilidad es intrinsica en todos los sitemas iol)'icos 2Ster'iou Q -ec6er, 78HH4 El SNC es el sistema iolo'ico m/s comple.o del planeta 2Mleim, 78HH4 El SNC no es r3'ido $ .erar'uico en su funci)n, pero si multidireccional $ adapta le 2Mandel et al 78HT4. AUN &EN-IENTE (EVISION O(TOJ(A>ICA R \ &A(TES >INA?ES .