Sacroiliac Joint Dysfunction

La cintura pelviana no es una pieza sea unificada, sino un conjunto osteoarticular, que une el tronco con los miembros inferiores , que requiere de caractersticas antagnicas, solidez (para soportar el peso de cabeza, tronco y miembros superiores) y flexibilidad (para adaptase a los movimientos inducidos por el tronco y los miembros inferiores). Esto determina que esta regin est influenciada por diversas tracciones y presiones durante las diversas solicitaciones biomecnicas. La solidez la aporta un potente sistema ligamentario y la flexibilidad necesaria la proveen las articulaciones sacroilacas con micromovimientos. Estas articulaciones al adaptar los movimientos de tronco y miembros inferiores son articulaciones de amortiguacin. La articulacin sacroiliaca (SI) es aquella que conecta la espalda y la cadera. A diferencia de otras articulaciones rodeadas por msculos, esta se apoya predominantemente en los ligamentos. No pueden moverse aisladamente, individualmente, en forma independiente de otras regiones, pero la movilidad es permanente adaptndose a las diversas acciones corporales. El movimiento es inducido por cadenas miofasciales ascendentes y descendentes, que adaptan biomecnicamente la pelvis a los diversos requerimientos. Por lo que estas cadenas conformadas por tejido muscular y conectivo tambin pueden transmitir tracciones anmalas que determinan disfunciones iliosacras o sacroilacas. Al referirse a las disfunciones de la articulacin sacroilaca se debe clarificar si la hipomovilidad la determina la fijacin del ilaco en relacin al sacro (disfuncin iliosacra) o del sacro en relacin con el ilaco (disfuncin sacroilaca). Es sumamente importante poder identificar especficamente cual es la alteracin biomecnica, ya que puede ser provocada por cadenas lesionales diferentes (ascendentes o descendentes), por lo que el abordaje de tratamiento debe ser el adecuado, acorde a la biomecnica lesional. En las disfunciones iliosacras siempre estn implicados los msculos psoas e ilaco , ya que en las rotaciones pstero-externas tiene un papel protagnico la porcin que se inserta en el raquis lumbar (psoas, de direccin oblicua de arriba hacia abajo, de atrs adelante y de adentro-afuera), mientras que en las rotaciones antero-internas lo tiene la porcin que se inserta en la fosa ilaca (ilaco, de direccin oblicua de arriba hacia abajo, de atrs adelante y de afueraadentro). El tendn terminal de este conjunto muscular recibe los fascculos internos (pertenecientes al psoas) que siguen un trayecto oblicuo hacia fuera, mientras que los externos (pertenecientes al ilaco) el trayecto es oblicuo hacia adentro. El tendn terminal se incurva sobre la articulacin coxofemoral (separado por una

bolsa serosa) cambiando la direccin, ya que se dirige hacia abajo, hacia fuera y hacia atrs para insertarse en la cara posterior del trocnter menor (se contina en forma intrasea por las fibras de Sharphey). El psoas para cumplir la funcin principal, que es la flexin de cadera, puede tomar punto fijo lumbar o femoral. Tomando punto fijo lumbar produce la flexin de cadera como parte de la cadena recta anterior, por lo que se ana con el recto anterior del abdomen para llevar a la convergencia de los cuerpos vertebrales lumbares. Produce de esta manera cifosis lumbar con inclinacin homolateral, con respecto a la rotacin queda equilibrada por la insercin en la apfisis espinosa de los fascculos del dorsal ancho. Tomando punto fijo femoral produce lordosis lumbar por aunarse a la cadena recta posterior. Con el sujeto de pie colabora en el mantenimiento de la postura erguida. El msculo ilaco comienza la flexin de cadera, por la direccin de sus fibras cortas, luego lo releva el psoas. La rotacin femoral que produce este conjunto muscular ha sido un tema controvertido por diversos autores. Ya que si bien la insercin en el trocnter menor (que est ubicado en un plano seo posterior) produce a la contraccin una rotacin externa, como el tendn terminal se refleja sobre la cabeza femoral (separado por una bolsa serosa) produce sobre ella una retropulsin, por consiguiente una rotacin interna femoral. Esto vara con los grados de flexin de cadera, dado que cuando sta aumenta el tendn ya no se enrolla alrededor de la cabeza y produce claramente una rotacin externa. Con respecto a las rotaciones ilacas los msculos psoas e ilaco tambin actan antagnicamente. El psoas, generalmente en las disfunciones, por actuar sobre articulaciones vertebrales y coxofemoral, forma una arco de medio punto y participa de la cadena recta anterior, funcional de flexin, induciendo el hueso ilaco a la rotacin posterior. El ilaco, en las disfunciones, acta no slo sobre la coxofemoral, tambin se ana a la cadena recta funcional de flexin, pero toma punto fijo en el trocnter menor induciendo al hueso ilaco a la rotacin anterior. Por lo que en las disfunciones iliosacras el tendn de insercin en trocnter menor est sujeto a tracciones anmalas que producen un estmulo nociceptivo en el periostio y en las fibras de Sharpey. Esto determina una disminucin del umbral de dolor, por consiguiente un aumento de sensibilidad dolorosa sobre el trocnter menor. Cuando los ligamentos de la articulacin sacroiliaca se irritan, tanto por un desequilibrio estructural como muscular, se produce esta lesin deportiva conocida frecuentemente como disfuncin de la articulacin sacroiliaca. El dolor

se localiza normalmente en la zona lumbar de la espalda baja, justo encima de la cadera, y es un dolor sordo, pero puede volverse agudo si prosigue el entrenamiento. A veces el dolor puede irradiarse a otras zonas de la cadera y de la espalda. La articulacin sacroiliaca no es la nica involucrada, existe tambin debilidad muscular o problemas estructurales; algunas veces ambos. Debido al pobre aporte de sangre a los ligamentos en la espalda baja, el camino hacia la recuperacin completa puede tardar algn tiempo, pero un tercio de estas lesiones pueden atribuirse a desequilibrios estructurales que requieren un tratamiento relativamente sencillo. Diversos estudios han demostrado que la manipulacin quiroprctica , conjuntamente con ejercicios de estiramientos de la espalda y de fortalecimiento puede ser muy eficaz. Recomendaciones - Localiza y corrige cualquier desequilibrio estructural en tus movimientos ciclistas o de carrera a pie (tales como los causados por diferencia en la longitud de las piernas), - Procura que tu mdico o el ostepata localice los desequilibrios, para que te recomiende maneras de corregirlos o de limitar su impacto. - Si montas en bici, controla tu posicin sobre el manillar de la bicicleta: es incmoda y te causa dolor de espalda? Si es as, ser mejor sacrificar un poco de aerodinmico en pro de una mayor comodidad y salud. - Por otra parte, hay que identificar y fortalecer cualquier msculo dbil que pueda causar problemas. - Con un rgimen que mejore el estiramiento y el fortalecimiento de la zona lumbar de la espalda cuando se est sano, se evitan la mayora de problemas de espalda.

Sacroileitis
(Sacroiliac Joint Pain) Existen dolores en la zona lumbar que se confunden con otros que causa la columna vertebral, entre ellos estn los que se producen en las articulaciones sacroilacas, esas que estn a la altura de la pelvis; esta articulacin se forma entre el hueso sacro, que es el que est por encima del coxis y el hueso ilaco. El sacro es un hueso formado por 5 vrtebras que se han unido con la finalidad de darle base y sustentacin a la columna vertebral, este hueso, se articula con otros 2 llamados coxales y que al unirse forman la pelvis. La inflamacin de esta articulacin se llama sacroileitis y se produce generalmente con un "mal movimiento" por levantar un bulto pesado, rotar la pelvis y la cintura inadecuadamente, trastabillar, tropezar al caminar o por traumatismos con golpes directos como cadas de sentado, otros son los microtraumatismos que se dan en los casos de estar mal sentado durante un

tiempo prolongado en un asiento duro al que uno no est acostumbrado. Muchas veces el individuo se despierta por el dolor intenso despus de moverse mal en la cama; tambin las afecciones reumticas tienen gran influencia. Los dolores son bastante caractersticos pues a diferencia de los que provienen de la columna, estos se concentran ms abajo, hacia la regin gltea en su parte central , la molestia es intensa al palpar la articulacin, da incomodidad al estar sentado obligando al individuo a cambiar de posicin permanentemente. El paciente siente que no puede enderezar la espalda y pierde la curvatura natural de la cintura, con sensacin de rigidez y espasmo muscular, hay dolor localizado a nivel de los hoyuelos que se marcan en la cintura, por encima de los glteos, el dolor se irradia hacia la regin donde se aplican las inyecciones; tambin puede haber reflejos hacia adelante, a la altura de los ovarios o testculos, puede haber tambin dolor en el muslo y en el nervio citico. Al caminar, el paciente tiene la sensacin de tener una pierna ms corta y esto se debe a la contraccin muscular que se produce en la zona, por dolor. Esta afeccin es difcil de diagnosticar ya que se la confunde con otras afecciones de la pelvis y su solucin pasa primero por buscar adecuadamente el origen, si este es reumtico la instalacin del dolor es progresivo y de larga duracin y se trata con medicaciones antiinflamatorias y tratamientos locales, obteniendo buenos resultados; si el origen es traumtico el dolor aparece inmediatamente despus del trauma y el tratamiento es distinto y ya que el dolor es causado por un desplazamiento muy sutil de la articulacin, la solucin es tambin mecnica y solo una maniobra de quiropraxia logra resolver casi en forma inmediata el problema y que tienden a repetir los mismos movimientos que la desplazaron, pero en sentido contrario. Es sorprendente la mejora inmediata que refiere el doliente paciente y que vuelve a la normalidad rpidamente, de hecho, una articulacin que durante mucho tiempo estuvo desplazada, altera todos los elementos blandos que la rodean como los msculos, tendones, ligamentos y nervios que indefectiblemente se inflamarn y se harn sentir con el mximo dolor, por eso despus de corregir la mecnica articular que origin el problema, se realizarn ejercicios y aplicaciones de diversa aparatologa que lograrn normalizar el proceso. Se tiene que entender que el paciente no est enfermo, es solo una alteracin mecnica y como tal deber ser resuelta, de nada valen los remedios que calman mientras dura su efecto, para reaparecer el dolor al cabo de unas pocas horas. En definitiva, si usted tropez, se cay o pas un tiempo en un asiento duro, es probable que haya desplazado la articulacin sacroilaca, algo que como dijimos, provoca intensos dolores en el comienzo, y un gran alivio al solucionarse; la cuestin es que el tiempo que medie entre uno y otro sea el menor posible, siempre y cuando usted quiera seguir derecho por la vida.

Tratamiento Fisioteraputico:
- Control del dolor. - En etapas agudas se utiliza las compresas fras. - Masoterapia de la zona., como Martniz o criomasaje. - Ultrasonido. - Lser. - Tens. - Ejercicio fsico: Ejercicios de rehabilitacin para mantener-recuperar la movilidad poco a poco y fortalecer la zona. La natacin y el aquaerobic son bien recomendados.

Un problema femenino
Como ya hemos dicho, la articulacin sacroiliaca est al final de la columna y consiste en la unin del hueso sacro con el iliaco formando el anillo de la pelvis, esta unin es la que se lesiona durante el embarazo y causa los dolores lumbares que todas las madres tienen, las que muchas veces sufren resbalones y caen sentadas o sufren el impacto en el coche al frenar y si finalmente el parto es normal la articulacin termina por romper los ligamentos sacrolumbares y desencadena una inestabilidad articular que le va a producir la tan nombrada pero mal conocida citica o dolor lumbociatico. Estas uniones que llevan peso unen la parte superior del cuerpo a la parte inferior plvica y son normalmente muy fuertes y estables. Con el trauma como cadas, heridas deportivas y levantamiento (lifting) de objetos pesados, las uniones pueden hacerse inestables y moverse a una posicin anormal. Llaman una subluxacin sacroilaca a esta condicin. La subluxacin sacroilaca causa desequilibrios en las extremidades inferiores que crean una pierna funcional larga y corta. La gente con esta condicin sentir el dolor con la categora prolongada, el paseo o los perodos de actividad fsica. Este dolor a menudo es acompaado por una carencia de energa y fatiga. A menudo este desequilibrio puede afectar estructuras ms lejos encima de la espina y la gente puede desarrollar dolor en el cuello, hombros, as como dolores de cabeza. Las mujeres pueden conseguir esta condicin durante o despus de su embarazo. Los ajustes de quiroprctica y el tratamiento son sumamente efectivos en la correccin de este problema estableciendo la alineacin apropiada de las uniones. Todos estos pacientes han sido atendidos por varios mdicos con el diagnostico errneo de hernia discal o estenosis de canal, sin conseguir mejora, incluso muchos han sido operados por prestigiosos especialistas con el ofrecimiento de que tendran una recuperacin rpida, incluso algunos se han reoperado con iguales resultados.

Las races nerviosas que van a formar al nervio citico pasan inmediatamente por delante de la articulacin sacroiliaca como muestra la imagen , esto reproduce los sntomas idnticos a una hernia discal, por lo tanto si el diagnostico esta mal peor ser el tratamiento. Tambin es el sntoma mas precoz de la mayora de las enfermedades reumticas, aun teniendo las pruebas en sangre normales no se debe descartar esa posibilidad.

Estiramientos:
Glteos Piramidal o piriforme Cintilla iliotibial Parte baja de la espalda Ms ejercicios en esta pgina

Test diagnsticos
Test de Patrick Test de Gaenslen Test de Yeoman