Tratamiento del Dolor Agudo R.

Eddie Clutton, Department of Veterinary Clinical Studies University of Edinburgh, Easter Bush, Roslin Escocia El dolor agudo, al ocurrir inmediatamente despus de un traumatismo, debe controlarse por ra ones humanitarias y pr!cticas por"ue la actividad violenta "ue causa el estado de e#citaci$n impide la e#ploraci$n% &os au#iliares deben tomar medidas para evitar ser mordidos o ara'ados por animales e#citados en lucha% &a simple contenci$n f(sica puede parecer ser una opci$n en perros pe"ue'os y gatos, pero este tipo de medidas pueden agravar las lesiones medulares y causar da'os permanentes% En cual"uier caso, la contenci$n solo intensifica el dolor y favorece las respuestas simpatoadrenales indeseables% Es posible "ue la e#citaci$n est causada, en parte, por el dolor y)o la ansiedad, por lo "ue el control depende fuertemente de la analgesia mediante opi!ceos y ansiol(ticos% El tratamiento agresivo del dolor intenso por traumatismo es humanitario, tiene venta*as mdicas y facilita enormemente la manipulaci$n y las pruebas adicionales% Sin embargo, no es necesario poner en pr!ctica todos los componentes del aborda*e analgsico multimodal de forma inmediata, solo los "ue tengan mayor probabilidad de calmar al animal% + pesar de las desventa*as te$ricas de algunos f!rmacos, la analgesia se consigue de un modo m!s r!pido y me*or por la ruta intravenosa% Si no puede conseguirse un acceso venoso, puede pensarse en dosis superiores del mismo f!rmaco por ruta ,-% &as preferencias son. /ratamiento +nalgsico 0olimodal en casos de /raumatismo -1ltiple 20erros3
Ritmo ,nmediatamente 4!rmacos de 56 elecci$n morfina 28,9 : 7,8 mg ;g:5 ,V3< ?)@ alfentanilo 5 A 9 g ;gA5 ,V o 9 A 58 g ;gA5 ,?)@ ;etamina 8,9 : 5,8 mg ;g:5 ,V melo#icam 28,7 mg ;gA5 ,V3 ;etoprofeno 27 mg ;gA5 ,V $3 carprofreno C mg ;gA5 ,V $ @ 2raramente ?3 de#ametasona 2D mg ;gA5 ,V3 $ metilprednisolona 2E8 mg ;gA5 ,V3 ? &os +,BE solo deber(a administrarse cuando se tenga un acceso ,V y haya comen ado la administraci$n de l("uidos y se haya estabili ado la producci$n de orina% 0uede ser necesario proteger la mucosa g!strica% 4!rmacos de 76 elecci$n petidina 29,8 : 58 mg ;g:5 ,-3 metadona 28,5 =,V> : 8,9 =,-> mg ;g:53 fentanilo 5 A 7,9 g ;gA5 ,V o 9 A 58 g ;gA5 ,-

Butorfanol 28,5 : 8,C mg ;g:53< Buprenorfina 278 g ;g :53 Despus anestsicos locales infusi$n de morfina 2o alfentanilo3 infusi$n de ;etamina 8,5 A 8,9 mg ;g:5 horaA5 58 A 78 g ;gA5 minutoA5

Notas sobre los Opiceos. &os agonistas puros @0E 2 3 : sobre todo la morfina : son la piedra angular de la analgesia en los animales con lesiones graves, a pesar de los inconvenientes te$ricos discutidos luego% 0roporcionan analgesia y sedaci$n con una depresi$n cardiovascular m(nima% El prescriptor t(mido de morfina deber(a estar tran"uilo sabiendo "ue los animales "ue mueren por lesiones y dosis elevadas de morfina lo hacen de forma m!s confortable "ue los "ue mueren tras dosis homeop!ticas% 0ero lo importante es "ue no se mueran% El alfentanilo tambin puede tener un papel. en caso de dolor intenso, puede administrarse en infusi$n ,V a pesar de tener "ue monitori ar la respiraci$n por"ue la deprime en algunos animales% /odos los f!rmacos 2e#cepto la petidina3 se administran mediante inyecci$n ,V lenta 2a lo largo de 7 minutos3 para conseguir un alivio r!pido y la ruta ,- es una mala segunda opci$n% 0ueden tenerse a mano agentes opi!ceos antagonistas mi#tos, por e*emplo nalbufina, en el raro caso de "ue apare can efectos opi!ceos adversos por"ue su administraci$n deber(a proporcionar una analgesia consecutiva% 0uede utili arse morfina e#tradural para las fracturas plvicas y de e#tremidades posteriores% E#isten ciertos motivos de preocupaci$n te$ricos acerca de la utili aci$n agresiva de morfina en animales lesionados% &a depresi$n respiratoria es improbable a dosis analgsicas en animales con lesiones graves, en lo "ue tambin aumentar(a, igual "ue la hipoventilaci$n 2y la hipercapnia3, la 0,C% &a morfina y otros analgsicos eficaces suelen me*orar la ventilaci$n cuando el intenso dolor tor!cico dificulta una respiraci$n adecuada% En caso de emesis, se causar(a una elevaci$n cr(tica de la 0,@ y 0,C "ue agravar(a las lesiones en estos $rganos% En realidad, es improbable "ue haya emesis cuando se utili a morfina en animales con dolor% Es incluso menos probable cuando se administran dosis elevadas por ruta ,V% &a obnubilaci$n de los signos neurol$gicos por dosis efectivas de opi!ceos es inevitable y, hasta cierto punto, deseable 2vanse las posibles v(as de muerte3% El aborda*e multimodal es apropiado cuando los opi!ceos e*ercen su efecto% Otros Analgsicos

0!gina E

73 &a ;etamina est! e#perimentando una mayor aceptaci$n en el tratamiento del dolor por traumatismo por"ue es muy f!cil de conseguir, potente 2efica con vol1menes pe"ue'os3, efectiva y relativamente segura en pacientes con inestabilidad hemodin!mica% &as dosis ba*as 2subanestsicas3 de ;etamina administradas ,V o ,- hacen "ue el animal "uede FaturdidoF y sea m!s probable "ue permita ser e#plorado% &a ;etamina es completamente compatible con los opi!ceos y otros analgsicos% E3 Bo deber(an administrarse glucocorticoides *unto con +,BE a no ser "ue. a3 e#ista una fuerte indicaci$n para ambos y b3 pueda protegerse la mucosa g!strica de forma casi inmediata% Deber(an utili arse inhibidores Co#:7 en pe"ue'os animales en los "ue e#ista riesgo de perfusi$n renal disminuida% &a ruta ,V es la preferida por su efecto m!s r!pido% C3 Debe aprovecharse toda oportunidad para utili ar tcnicas de anestesia local por"ue pueden proporcionar una analgesia completa con efectos sistmicos m(nimos 2siempre "ue no se administren dosis t$#icas3% +l blo"uear los impulsos nerviosos desde el punto lesionado, previenen la hipersensibilidad central "ue puede complicar el control del dolor a largo pla o% &os anestsicos locales pueden inyectarse directamente en el hematoma "ue rodea la fractura de un hueso largo, y pueden aplicarse en varios blo"ues en caso de fractura de costillas% &as fracturas plvicas y de e#tremidades posteriores pueden tratarse con tcnicas e#tradurales, y las fracturas de pelvis no son una contraindicaci$n% Se prefieren los f!rmacos de larga duraci$n, p% e*% bupivaca(na con adrenalina, en casi todos los casos, aun"ue la adici$n de lidoca(na en las me clas de bupivaca(na y adrenalina proporciona un alivio m!s r!pido% &os opi!ceos pueden a'adirse a las soluciones de f!rmacos destinados a inyecci$n e#tradural% &a inserci$n de un catter e#tradural simplifica enormemente la administraci$n de dosis adicionales y deber(a tenerse en cuenta llegado este punto% Solo puede mantenerse un nivel uniforme y adecuado de analgesia durante un tiempo prolongado si se presta atenci$n a las propiedades farmacocinticas de los f!rmacos utili ados% Re"uiere dedicar tiempo y es fastidioso pero, en cual"uier caso, debe GrecargarseG cada uno de los componentes de la combinaci$n analgsica cuando empie a a ser posible "ue sus efectos espec(ficos empiecen a disminuir% Esto es especialmente importante cuando se utili an f!rmacos de corta duraci$n como la petidina, "ue solo dura 78:E8 minutos% De este modo, un animal "ue haya recibido morfina y bupivaca(na e#tradural pueden necesitar dosis repetidas a intervalos de 7:C y E:H horas respectivamente% Cuando el animal se encuentre c$modo, deber(an aplicarse las estrategias conservadoras de analgesia, es decir, la estabili aci$n de las fracturas de huesos largos 2Venda*e de Robert:Iones3 y las dislocaciones% Bibliograf a

-orton DB, Jriffiths 0K-L Juidelines on the recognition of pain, distress and discomfort in e#perimental animals and an hypothesis for assessment%% 5MD9% Vet% Rec% 55N.CE5:CEN% 4lec;nell 0+L &aboratory +nimal +nesthesia. +n ,ntroduction for Research Oor;ers and /echnicians% 5MDH% San Diego. +cademic 0ress% 59N pp% 4lec;nell 0+L /he Relief of 0ain in &aboratory +nimals% 5MDC% &ab% +nim% 5D.5CH:5N8%

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