LUCRARE DE DIPLOMA

INGRIJIREA BOLNAVULUI CU INFARCT MIOCARDIC ACUT CUPRINS CAPITOLUL I

Notiuni de anatomie si fiziologie Prezentarea teoretica a infarctului miocardic acut 1)Definitie 2)Etiologie 3)Patologie 4)Simptomatologie 5)Pronostic 6)Tratament
CAPITOLUL II
Supravegherea bolnavului din momentul internarii pina la externare si efectuarea tehnicilor impuse de infarctul miocardic acut

1)

nternarea !olna"ului

2)#sigurarea conditiilor de spitalizare 3)#sigurarea igienei generale 4)Supra"eg$erea functiilor "itale 5)#limentatia !olna"ului 6)Tratamentul medicamentos al !olna"ului %)Preagatirea&asistarea si efectuarea recoltarilor de produse !acteriologice si patologice

')Educatia pentru sanatate a !olna"ului (Profila)ia !olii (E)ternarea !olna"ului

CAPITOLUL III

Prezentarea planurilor de ingri*ire

CAPITOLUL IV

#naliza cazurilor de !oala prezentate in lucrare +oncluzii generale asupra lucrarii ,i!liografie

MOTIVATIA LUCRARII

nfarctul miocardic acut este o !oala a carei frec"enta este in crestere&afecteaza din ce in ce mai multe persoane tinere-#"and in "edere ca este o urgenta medico.c$irurgicala am "rut sa cunosc cat mai multe lucruri despre cauze&simptomatologie&etiopatogenie tratamentul /# si mai ales profila)ia /#-+u un regim de "iata si alimentatie ec$ili!rat&e"itand fumatul si alcoolul se pot pre"eni !olile cardio"asculareCAPITOLUL 1

Notiuni de anatomie si i!io"o#ie a inimii

nima este considerata ca organul central al aparatului cardio"ascular&a carui functionare asigura circulatia sangelui&a limfei&a lic$idului interstitialnima este un oragan ca"itar si musculos alcatuit din patru ca"itati0doua atrii si doua "entricule- ntre atrii si "entricule se afla septul atrio"entricular-

nima este in"elita intr.o formatiune mem!ranoasa care poarta denumirea de pericard-#cesta in"eleste si "asele mari care pornesc din inima- Peretele inimii este format din miocard si endocard/iocardul este partea cea mai groasa a peretelui cardiac si este format din fi!re musculare striate cu caractere speciale-/iocardul atriilor este relati" su!tire&fiind in concordanta cu forta pe care tre!uie sa o dez"olte in circulatia sangelui- n peretii "entriculelor&care sunt mai grosi&fi!rele au o dispozitie mai comple)aEndocardul sau tunica interna a inimii captuseste ca"itatile inimii&prezentandu.se ca o mem!rana foarte neteda si transparenta&fara "ase sanguineVasculari atia inimii

nima primeste sangele nutriti" prin doua artere coronare0artera coronara stanga si artera coronara dreapta#rtera coronara stanga "ascularizeaza prin ramurile ei cea mai mare parte a peretelui inimii stangi&cea mai mare parte a septului inter"entricular si o mica parte din peretele "entriculului drept#rtera coronara dreapta "ascularizeaza cea mai mara parte a peretelui inimii drepte&o parte a septului inter"entricular si o mica parte din "entriculul stangDin capilarele care iriga inima se formeaza "enele coronare care duc sangele in atriul drept-Prin "enele coronare &sinusul coronar colecteaza cea mai mare parte a sangelui care circula prin inima1ascularizatia inimii este completata de numeroase "ase limfatice si ganglioni limfatici-

Pre entarea teoretica a bolii

In a$%t mio%a$di% a%ut

1&De initie
Infactul miocardic repre inta o ona de necro a ischemica in miocard!produsa prin obliterare unei ramuri coronariene"

'&Etio"o#ie A&Fa%to$i dete$minanti n 23.254din cazuri etiologia /# este reprezentata de ateroscleroza coronariana5.64 sunt cauze nonaterosclerotice multiple&dintre cele mai frec"ente amintim0
a#$oli coronariene obstructive neaterosclerotice

.#rterite&lues&P#N&colagenoze&!oala Ta5a6asu . ngrosare parietala0amiloidoza&mucopoliza$aridoze&consum de contracepti"e&fi!roza dupa iradiere.+ompresie e)trinseca0tumori&ane"rism de sinus 1alsal"a ()Em(o"ii %o$ona$iene0endocardita !acteriana su!acuta&prolaps de "al"a mitrala&mi)om atrial&em!olii intraoperatorii sau intracoronarografice%)T$aumatisme0disectie de aorta&plagi penetrante&disectie in timpul angioplastiei si coronarografieid#Anomalii congenitale coronariene

e)T$om(o!e %o$ona$iene *in situ+0trom!ocitoza&coagulare intra"asculara diseminataf#Spasme coronariene g#%isproportie cerere&oferta

.Stenoza aortica&cord $ipertensi"&cardiomiopatia $ipertrofica o!structi"a&insuficienta aortica .Tireoto)icoza&feocromocitom .7ipo)ie&anemie&into)icatii8cianuri&+9) de cauza pulmonaraPacientii cu risc crescut de a dez"olta /# sunt cei cu angina insta!ila&multiplii factori cu risc coronarian si cei cu angina PrinzmetalB&Fa%to$i a,o$i!anti
'actori care cresc alura ventriculara(stress!frig!efort fi ic!efort digestiv!consum de droguri"

:actori care cresc contractilitatea miocardica.simpatomimetice-

nter"entii c$irurgicale la "arstnici sau coronarieni cunoscuti sau in timpul inter"entiilor pe cord&sau proceduri de cardiologie in"azi"an timpul unor afectiuni acute se"ere0accident "ascular ce 232o142c re!ral&pneumonii se"ere la "arstnici&trom!oem!olii pulmonaren apro)imati" 534 din cazur nu se pot identifica factorii precipitantincidenta ma)ima a /# s.a inregistrat dimineata intre orele 5 si 13 in perioada de $ipercatecolaminemie moti"ata-

-&Pato#enie
n patogenia nfarctului miocardic acut inter"ine procesul de ocluzie coronariana dura!ila&printr.un proces de trom!oza pe "as ateroslerotic in 254 din czuri-

.&Ta("ou %"ini%
%ebutul I)A este brusc legat de anumite circumstante de aparitie sau fara o explicatie imediata"

%urerea are sediu retrosternal si*sau epigastric cu iradiere catre umarul sau membrul superior stang+pe marginea cubitala#!in ambii umeri!in ambele brate!ambele coate!mandibula!interscapulovertebral!epigastrica"

+aracterul durerii este de apasare&constrictie&stri"ire&arsura&iar intensitatea este foarte mare&adesea de nesuportatDurata de o!icei este de peste 33 minute&poate dura ore&de regula dispare dupa 12.24 ore dupa definiti"area necrozei-Durerea poate lipsi la apro)imati" 234 din pacienti sau este foarte stearsa8in special la pacientii cu dia!et za$arat&la femei sau la "arstnici):actorii declansatori nu cedeaza la nitroglicerina sau la alti nitrati&nu cedeaza la analgetice uzuale sau in repaus:enomenele asociate durerii sunt an)ietate&neliniste&paloare&dispnee& palpitatii&transpiratii profunde&greturi si "arsaturi/odificarile tensiunii arteriale sunt $ipertensiune sau $ipotensiunea arteriala/anifestarile digesti"e sunt reprezentate de greturi&"arsaturi8prin refle) "agal)&diaree&sug$it prin iritarea ner"ului frenicAlte manifestari

Dispnee8polipnee) care este semn de disfunctie de pompaPalpitatii prin ta$iaritmii sau !radiaritmii/anifestari neurologice reprezentate de sincope:atiga!ilitatea si astenia fizica accentuata pot fi uneori singurele simptome ale unui infarct indolor:e!ra poate fi moderata in primele zile de la de!ut si se mentine %.13 zileSemne generale

#n)ietate&agitatie 8in cautarea unei pozitii antialgice) Paloare&transpiratii&e)tremitati reciPulsul si tensiunea arteriala pot fi normale sau modificate in functie de manifestarile sistemului ner"os "egetati"La aparatul cardiovascular nu exista modificari specifice!in formele necomplicate(tahicardie sinusala sau bradicardie in functie de dominanta vegetativa"

5.Tratament
Obiectivele tratamentului

1-Pre"enirea

e)tinderii necrozei

2-;imitarea intinderii necrozei 3-<esta!ilirea flu)ului coronarian 4-Tratamenul complicatiilor 5-<ea!ilitarea !olna"ului
)asuri generale

9)igenoterapie&repus +almarea durerii0#lgocalmin&:ortral&/ialginSedarea se face cu Diazepam intra"enos&Nitroglicerina su!lingual la 15 minuteTratamentul antiaritmic cu =ilina 14 Tratarea complicatiilor8$ipotensiune&puseu $ipertensi"&: #& 1S acuta)

Transport de urgenta spre o unitate de terapie intensi"a coronariana)i,loace de tratament

Nitratii.Nitroglicerina perfuzie intra"enoasa urmata de nitrat per oral dupa 24.4' de ore8izosor!it mononitrat sau dinitrat) .Nitroprusiatul de sodiu in Edem pulmonar acut cu $ipertensiune importanta Tratament trom!oem!olic.Strepto5inaza este antigenica&tratamentul nu poate fi repetat su! 1 an.>ro5inaza Tratamentul anticoagulant si antiagregant plac$etar se face cu 7eparina,eta!locantele se administreaza intra"enos in primele 12 ore de la de!ut in /# cu insuficienta de pompa sau tul!urari de conducere-Se utilizeaza /etoprolol&Esmolol&#tenolol&Timolol&PropranololTratamentul cronic
In mod obligatoriu !supravietuitorul uni infarct miocardic va fi explorat prin coronarografie in vederea stabilirii unei eventuale indicatii de b-&pass aorto&coronarian sau angioplastie transluminala percutana!cu instalarea unui stent"

Dintre masurile generale necesare a fi luate su!liniem0regim alimentar $ipolipidic&fractionat in 5.6 mese pe zilnice&mentinerea greutatii corporale optime&com!aterea constipatiei&suprimarea fumatului&e"itarea stresului- n paralel se "a aplica un program intensi" de recuperare a capacitatii de efort)obili area bolnavului
."/epaus absolut la pat in prima saptamana"

2-Durata imo!ilizarii "a fi adaptata in functie de e"olutia simptomelor si de prezenta complicatiilor3-Daca !olna"ul nu are dureri&fe!ra sau alte complicatii&incepand c$iar din primele zile &se pot face miscari pasi"e ale degetelor de la maini si picioare4-Treptat se permit sc$im!area pozitiei in pat&miscari aci"e ale mem!relor-

5-/o!ilizarea se face progresi"8sederea pe marginea patului&sederea in fotoliu&ridicarea din pat)&su! controlul pulsului si al tensiunii arteriale&initial in prezenta medicului-

CAPITOLUL '

SUPRAVEG/EREA PACIENTULUI DIN MOMENTUL INTERNARII PANA LA E0TERNARE SI EFECTUAREA TE/NICILOR IMPUSE DE AFECTIUNE

'&1& Inte$na$ea 1a%ientu"ui in s1ita"

Internarea in spital constituie un eveniment important in viata bolnavului!el se desparte de mediul sau obisnuit si in stare de infirmitate sau semiinfirmitate este nevoit sa recurga la a,utorul cadrelor sanitare" Internarea este primul contact al bolnavului cu spitalul"Acest prim contact este hotarator pentru castigarea increderii bolnavului!factor indispensabil pentru asigurarea unei colaborari sincere intre bolnav si personalul de ingri,ire!in vederea recastigarii sanatatii celui internat"

$olnavul trebuie sa simta atentia cu care este incon,urat si sa fie convins ca colectivul in mi,locul caruia a a,uns vrea sa&l a,ute si ca va depune tot efortul pentru a&l vindeca" $olnavii cu I)A sunt internati de urgenta!fara bilet de trimitere"Vor fi luati in evidenta la serviciul de primire !vor fi trecuti in registrul de internari!li se intocmeste foaia de observatie clinica cu datele de identitate"La serviciul de primire se pregateste bolnavul pentru examenul medical si li se preiau hainele si efectele pe ba a de bon" $olnavii cu I)A vor fi internati pe sectia de medicina de interna !terapie intensiva sau cardiologie" 2.2Asigurarea conditiilor de spitalizare Scopul spitali arii bolnavilor!in ma,oritatea ca urilor!este vindecarea"Pentru a reali a acest lucru trebuie create conditii prielnice!necesare ridicarii fortei de aparare si regenerare a organismului si scoaterii lui de sub eventualeleinfluente nocive ale mediului incon,urator" Asistenta medicala va avea gri,a sa&i fie asigurat bolnavului un climat de liniste!salon bine incal it!ingri,it si aerisit" Asistenta va ase a bolnavul intr&o po itie cat mai comoda in pat!este bine ca paturile sa fie preva ute cu somiere reglabile pentru a se evita po itiile fortate"Se vor inlatura toti excitantii auditivi!vi uali si olfactivi cu efecte negative asupra sistemului nervos" Tratamentul se face cu mare punctualitate deoarece intar ierile pot provoca bolnavului emotii inutile"Se va respecta somnul bolnavului care prin inhibitia scoartei cerebrale constituie un factor terapeutic important"Conditiile create in spital trebuie sa asigure bonavului un somn mai bun decat cel obisnuit" Asistenta medicala are datoria de a vi ita bonavul frecvent!indiferen de solicitari!fara insa sa deran,e e odihna acestuia" Saloanele!coridoarele si incaperile anexe trebuie astfel mobilate si amena,ate ca sa se apropie cat mai mult de antura,ul obisnuit al bolnavului"'oile de observatie si de temperatura nu vor fi tinute in saloane" Personalul administrativ care intra in sectie in interes de serviciu!precum si vi itatorii care vin la bolnavi vor fi instruiti de asistenta pentru a pastra o comportare modesta!linistita pe sectie" 2.3.Asigurarea conditiilor igienice pacientilor internati Toaleta bolnavului constituie una din conditiile indispensabile ale procesului de vindecare"

A fi curat!ingri,it si a&ti prote,a tegumentele si mucoasele sunt o necesitate pentru a avea o tinuta decenta si pielea sanatoasa astfel incat aceasta sa&si poata indeplini functiile" Asistenta medicala are datoria de a verifica ilnic curatirea salonului"Acesta se curata de doua ori pe i si de cate ori s&a murdarit cu sange!alimente!secretii din timpul procesului de ingri,ire"Len,eria de pat trebuie pastrata curata si bine intinsa pentru a evita escarele"Atat len,eria de pat cat si len,eria bolnavului vor fi shimbate de cate ori este nevoie" $olnavii cu I)A transpira abundent!asistenta va sterge mereu cu un prosop uscat regiunile transpirate"$aia generala si partiala se face la pat fara sa oboseasca bolnavul!in primele ile fara sa fie ridicat" Scopul toaletei corporale este indepartarea de pe suprafata pielii a stratului cornos!descuamat si impregnat cu secretiile glandelor sebacee si sudoripare!microbi care adera la piele" Pentru efectuarea toaletei bolnavului asistenta trebuie sa respecte urmatoarele(sa asigure o temperatura adecvata in salon pentru a feri bolnavul de raceala!sa pregateasca materialele necesare astfel ca ingri,irea sa se desfasoare in timp util!sa actione e rapid cu miscari sigure dar totodata blande pentru a scuti bolnavul de alte suferinte si oboseala!sa mena,e e bolnavul prote,andu&l cu un paravan fata de cei din ,ur"Toaleta ilnica permite controlul regiunilor expuse escarelor si actionea a in vederea prevenirii acestora" Observarea pozitiei pacientului in pat $olnavul cu I)A va sta in po itie semise anda"/epausul absolut la pat in prima saptamana este obligatoriu"%urata imobili arii va fi adaptata in functie de evolutia simptomelor si de pre enta complicatiilor"%aca bolnavul nu are dureri!febra sau alte complicatii incepand din prima saptamana se pot face chiar miscari pasive ale degetelor de la maini si picioare"%urata repausului la pat in po itie semise anda este 0&1 saptamani" Schimbarea pozitiei si mobilizarea pacientului )obili area bolnavului se face progresiv!sederea pe marginea patului!sederea in fotoliu!ridicarea din pat!sub controlul pulsului si al tensiunii arteriale!initial in pre enta medicului" Captarea eliminarilor Se va servi bolnavul cu urinar si ba inet de cate ori este nevoie!fara sa fie ridicat din po itia se anda"Asistenta va urmari tulburarile de mictiune!volumul de urina in 02 ore si caracterele calitative ale urinii"Constipatia trebuie combatuta cu a,utorul clismelor uleioase sau cu laxative usoare"

2.4.Supravegherea functiilor vitale si vegetative. Urmarirea ideala a unui infarct este monitori area cu supravegherea permanenta in primele ile a electrocardiogramei!a tensiunii arteriale si a ritmului cardiac" In sectiile obisnuite de boli interne!in lipsa aparaturii de monitori are!supravegherea consta in masurarea tensiunii arteriale!frecventei pulsului si a respiratiei la o ora!la nevoie mai des!in functie de starea bolnavului!inregistrarea electrocardiogramei precum si a temperaturii de cate ori este indicat de medic" Tensiunea arteriala&valoarea normala a tensiunii arteriale sistolice sau maxime varia a intre .03&.23mm4g!iar a tensiunii arteriale diastolice sau minime intre 53&63mm4g")asurarea tensiunii arteriale se face cu a,utorul tensiometrului"Se notea a in foaia de temperatura cu creion de culoare rosie!pentru fiecare linie ori ontala a foii de temperatura se socotesc .3 mm4g" In ca ul I)A!hipotensiunea arteriala poate sa apara imediat sau la cateva ore!precedata de o usoara crestere a tensiunii arteriale"Cand tensiunea arteriala scade brusc pericolul socului cardiogen este iminent" ulsul&are valori normale la adult cuprinse intre 73&63 pulsatii8min!se obtine prin comprimarea arterei radiale pe un plan osos si se notea a in foaia de temperatura cu un creion rosu!o linie ori ontala corespun and la 2 pulsatii" $olnavii cu I)A pre inta o usoara crestere a frecventei pulsului pana la 93&.33 pulsatii8min" !espiratia&are frecventa normala cuprinsa intre .7&.6 respiratii8min!pre entand usoare variatii in functie de sex si varsta" Se notea a in foaia de temperatura cu creion de culoare verde!pentru fiecare linie ori ontala considerandu&se o respiratie8min" $olnavii cu I)A pre inta dispnee cu polipnee!semn de disfunctie de pompa" Temperatura"are valori normale intre 17&15:C!se masoara cu termometrul in axila!cel mai frecvent"Se notea a in foaia de temperatura cu creion albastru!pentru fiecare linie a foii se socotesc doua divi iuni de grad"

$olnavii cu I)A pre inta o crestere a temperaturii!15!;&16!;:C!datorita substantelor piretogene produse in focarul de necro a" 2.5.Alimentarea bolnavului

Se va evita consumul de cantitati mari la o masa prin servirea meselor fractionate"Se va face alimentatia pasiva la pat in primele ile in decubit dorsal"Treptat se va trece la alimentatia activa in pat numai la recomandarea medicului in po itie se anda"%upa mobili area bolnavului se poate servi masa in sala de mese"/egimul alimentar va fi hiposodat si hipocaloric"In primele ile va fi alcatuit din lichide si pireuri date lent cu lingura!ceaiuri!compoturi!supe!lapte!sucuri de fructe!oua moi dar si mai tar iu vor fi evitate alimentele care produc ga e sau intar ie tran itul intestinal"Se inter ice total fumatul" 2.#.Administrarea medicamentelor si hidratarea organismului Administrarea medicamentelor se face cu mare punctualitate!deoarece intar ierile pot provoca bolnavului emotii inutile" Tratamentul medicamentos se face la pat!in po itie ori ontala"%esi medicamentale se dau strict la indicatia medicului!in unele ca uri de urgenta!asistenta va trebui sa intervina cu unele medicamente cum este <itroglicerina si oxigen"Obiectivele tratamentului in I)A sunt repausul la pat!combaterea durerii si tratamentul anticoagulant" Sedarea durerii se face cu $ialgin 3!.3 g subcutanat sau intramuscular!eventual intravenos!diluat in .3 ml ser fi iologic sau gluco a.3=" $orfina se administrea a 3!3.&3!30 g+. fiola>3!30 g# subcutanat sau intramuscular eventual intravenos!incet diluat in ser fi iologic!sub controlul respiratiei")orfina poate provoca o hipotensiune arteriala si deprimarea ventilatiei pulmonare"Asocierea cu Atropina . mg subcutanat sau intramuscular!eventual 3!;mg intravenos poate preveni aceste fenomene" %ortral se administrea a 13mg intravenos sau intramuscular" Tratamentul anticoagulant si trombolitic se face cu Strepto&inaza care are proprietati trombolitice si se administrea a in primele 7 ore in perfu ie rapida .;3333 UI in 2; minute" 'eparina impiedica coagularea si se administrea a intravenos!initial .3333 UI apoi ;333&.3333UI la fiecare 2&7 ore"Concomitent e administrea a Trombostop 2&7 tablete pe i in functie de timpul ?uic@" In primele ore si ile se administrea a sedative si tranchilizante cum ar fi (iazepam 0&; mg de .&0 ori* i si $eprobamat 3!;&. comprimat de 0&2 ori* i" Se urmareste tensiunea arteriala si pulsul")entinerea tensiunii arteriale se face cu perfu iide )lucoza 5*+(e,tran " Corectarea extrasistolelor se face cu -ilina de u cardilogic!033mg intramuscular sau intravenos" )entinerea permeabilitatii cailor aeriene se face prin aspiratie!la nevoie se face oxigenoterapie" 2...!ecoltarea produselor biologice si patologice In ca ul bolnavilor cu I)A!asistenta medicala va recolta sange pentru probe de laborator indicate de medic(fibrinogen!glicemie!leu& cocite!VS4!colesterol!acid uric!transamina e" /ecoltarea pentru aceste anali e de laborator se face prin punctie venoasa la nivelul plicii cotului in eprubete sterile si uscate sau prin punctie capilara prin inteparea pulpei degetului" Pentru determinarea fibrinogenului este necesar 3!;ml citrat de sodiu 1!6= si 2!; ml de sange"Valorile normale sunt 033&233 mg="La bolnavii cu I)A fibrinogenul este crescut" Pentru determinarea leucocitelor se recoltea a sange prin inteparea pulpeu degetului"Valorile normale sunt intre 2033&63338mmA"$olnavii cu I)A pre inta leucocito a cu valori intre .3333&.;333mmA" Pentru determinarea glicemiei se recoltea a 0 ml sange pe 2 mg florura de sodiu"Valoarea normala este de 63&.03g ="$olnavii cu I)A pre inta hiperglicemie in primele 02&26 ore" Pentru determinarea /S'"ului se recoltea a .!7 ml sange intr&o seringa de 0 ml care contine 3!2 ml citrat de sodiu1!6="Valorile normale sunt .&.3mm8.h!5&.;80h!la femei valorile sunt cu .&1mm mai mari"In I)A!VS4&ul este crescut"

Pentru determinarea colesterolului se recoltea a ;&.3 ml sange"Valorile normale sunt intre .63&063 g ="In ca ul bolnavilor cu I)A!colesterolul nu pre inta modificari" Pentru determinarea acidului uric se recoltea a ;&.3 ml sange"Valorile normale sunt intre 1&; mg="Acidul uric nu pre inta modificari in ca ul bolnavilor cu I)A" Pentru determinarea transaminazelor sunt necesari ;&.3 ml sange"Valorile normale sunt TBO 0&03 UI!TBP 0&.7 UI"$olnavii cu I)A pre inta TBO crescuta 0;&23 UI" /ecoltarea sangelui se face dimineata pe nemancate!iar eprubetele vor fi insotite de un buletin de anali e care contine numele bolnavului!numarul salonului si al patului!diagnosticul clinic!natura produsului!anali a ceruta!data recoltarii si numele celui care a efectuat recoltarea" 2.0. regatirea pacientului si efectuarea tehnicilor speciale impuse de afectiune 1lectrocardiograma 12) Clectrocardiograma repre inta inregistrarea grafica a fenomenelor bioelectrice din cursul unui ciclu cardiac" Inregistrarea CDB se face cu aparate speciale numite electrocardiografe" Pregatirea bolnavului Se pregateste psihic bolnavul pentru a&i inlatura emotiile!se transporta bolnavul cu caruciorul in sala de inregistrare!bolnavul va fi culcat comod pe patul de consultatii si va fi rugat sa&si relaxe e musculatura" )ontarea electro ilor pe bolnav Se montea a pe partile moi ale extremitatilor placile de metal ale electro ilor"Sub placa de metal a electro ilor se asea a o pan a inmuiata intr&o solutie de electrolit!o lingura de sare la un pahar de apa sau pasta speciala pentru electro i"Se fixea a 2 electro i pe membre si 7 precordial" )ontarea electro ilor pe membre /osu la mana dreapta Balben la mana stanga Verde la piciorul stang <egru la piciorul drept )ontarea electro ilor precordial V.&Spatiul 2 intercostal pe marginea dreapta a sternului V0&Spatiul 2 intercostal pe marginea stanga a sernului V1&Spatiul intre V0 si V2 V2&Spatiul ; intercostal stang pe linia medioclaviculara V;&La intersectia de la ori ontala dusa de la V2 si linia axilara anterioara stanga V7&La intersectia dintre ori ontala dusa din V2 si linia axilara mi,locie stanga" Braficul unui ciclu cardiac se compune din succesiunea a ; unde notate in mod conventional cu litere P!?!/!S!T"Intre doua cicluri cardiace se inscrie linia de 3 potential"CDB eset interpretata intotdeuna de medic in lumina datelor clinice" In ca ul bolavilor cu I)A!CDB arata unde ? anormale acestea repre entand cele mai importante semne electrocardiografice de infarct miocardic acut!ele exprimand necro a!undele / sunt mai putin ample!iar modificarile undei T reflecta notiunea CDB de ischemie" 2.3.1ducatie pentru sanatate rofila,ia 4$A La externare bolnavul este instruit asupra modului de viata(

&$olnavul trebuie sa duca o viata ordonata evitand suprasolicitarile" &Sa respecte regimul dietetic rational hipolipidic!fara sare!glucide!hidrocarbonate si fractionat ;&7 mese pe i" &Se va reduce consumul de cafea" &Se va evita fumatul si alcoolul" &Se va respecta tratamentul medicamentos si modul de administrare a medicamentelor" &Sa practice sporturi usoare" &Sa aiba un program rational de munca si viata" &Sa se pre inte la controale periodice" 2.56.1,ternarea bolnavului" )omentul plecarii bolnavului din spital este stabilit de medic" Asistenta va aduna toata documentatia relativa a bolnavului si o va pune la dispo itia medicului de salon!in vederea formularii epicri ei" Asistenta va fixa cu bolnavul ora exacta a plecarii!pentru a&i putea asigura alimentatia pana in ultimul moment" Cxternarea bolnavului se efectuea a pe ba a biletului de iesir din spital"Pe ba a acestui bilet se eliberea a hainele si efectele bolnavului" Asistente medicala instiintea a familia bonavului privind indicatiile primite de la medic cuprinse in biletul de iesire"Asistenta a,uta bolnavul la impachetarea lucrurilor!la imbracare si incaltare"$olnavul va fi condus pana la poarta spitalului de catre asistenta"

CAPITOLUL PRE2ENTAREA PLANURILOR DE INGRIJIRE

PLAN DE INGRIJIRE 1

Culegerea datelor
<ume(T

Prenume0< 1arsta06' ani Se)0masculin

Domiciliu0str-<e"olutiei&nr 53&loc-Tg./ures Profesia0pensionar

Anamne a medicala

#ntecedente.$eredocolaterale0tata.7T# mama.sanatoasa .personale.7T# &gastrita cronica

%iagnostic clinic Infarct miocardic acut posteroinferior Istoricul bolii

,olna" cunoscut $ipertensi" de apro)imati" 6 ani&cu tratament negli*at&cu antecedente de gastrita cronica-Prezinta in timpul serii&in timpul unui stress emotional&durere "iolenta retrosternala cu iradiere in mem!rul superior stang prelungita peste 33 minute&care nu cedeaza la Nitroglicerina su!lingual&asociata cu an)ietate&transpiratii reci&greata&"oma&moti" pentru care solicita ser"iciul de urgenta)otivele internarii

.dureri retrosternale cu caracter de apasare&zdro!ire .transpiratii reci .dispnee .iradierea durerii in mem!rul superior stang
Problemele pacientului

.dificultate in a respira .circulatie deficitara .deficit de "olum lic$idian .dificultate in a se odi$ni .alterarea integritatii fizice si psi$ice
%iagnostic de ingri,ire Obiective Interventii Cvaluare

."%ificultate in a respira datorita durerii si anxietatii manifestat prin dispnee!bradi& pnee si hipoventilatie" 0"Circulatie deficitara datorita alterarii muschiului cardiac si pere& tilor arteriali manifestat prin bradicardie si tegumente usor cianotice" 1"%eficit de volum lichidian datorita transpiratiilor reci manifestat prin adinamie!neli& niste"

Pacientul sa pre inte o respiratie cu frecventa normala"

Pentru ca pacientul sa respire liber pe nas voi ume i aerul din salon administre oxigen pe masca!bron& hodilatatoare si antialgice la indicatia medicului!a&sigur po itia semise anda )asor si note ilnic in foaia de temperatura T"A"!pulsul! respiratia! temperatura!diure a!scaunul"Cfectue masa, si miscari pasive si active ale membrelor"Administre medicatia indicata de medic si urmaresc efectul acesteia"

In urma interventiilor pacientu respira mai usor!dispneea se reduce"

Pacientul sa pre inte un ritm cardiac in limite normale"

In urma interventiilor pacientu pre inta u ritm cardiac norma si tegumente normal colorate

Pacientul sa fie echilibrat volemic in decurs de 0&1 ile"

2"%ificultate in a se odihni datorita anxietatii!durerii si dispneei manifestata prin insomnie" ;"Alterarea integritatii fi ice si psihice datorita efectului bolii manifestata prin durere!limita& rea miscarilor! frica"

Pacientul sa aiba un somn odihnitor din punct de vedere calitativ si cantitativ" Pacientul sa&si recapete indepen& denta de miscare!in& credere in personalul medical"Sa nu pre inte escare de decubit"

Supraveghe pulsul!T"A"!apetitul!semnele de deshidratare!scaunul!greutatatea corporala"'ac bilantul ilnic intre lichidele ingerate si cele eliminate"Administre pe cale parenterala solutii perfu abile prescrise de medic" /espect orele de somn ale bolnavului!aerisesc salonul!asigur o temperatura adecvata!admi& nistre la indicatia medicului somnifere" Voi schimba po itia bolnavului in pat la fiecare 0 ore"Cfectue masa, pe regiunile predispuse la escare"Linistesc bonavul cu privire la starea sa"

Pacintul este echilibrat volemic!nu pre inta semne de deshidratare"

Pacientul pre inta un somn odihnitor"

Pacientul pre inta o stare bun si colaborea a activ"<u pre inta escare de decubit!se deplasea a fara a,utor"

S7 !A/1)'1!1A %78CT449O! /4TA91

%ata T"A 0335 6; .7"3; .738.03 60 56 .5"3; .;38.33 59 52 .6"3; .23863 51 51 .9"3; ..3853 53 79 03"O; ..;853 79 .6
CEA)C<UL %C LA$O/ATO/

Puls

/esp" .9 .5 .5 .7 .6 .5 .5 .5 .6

TC 17!7

%iure a

Scaun

.0;3 ml 17!6 15!5 15 17!9 17!6 17!9 15 17!7 17!6 .133

8 <

ml .1;3 < ml .2;3 < ml .233 ml <

Cxamen cerut

)od de recoltare

/e ultate

Valori normale

VS4>.&.3mm8h VS4 Leucocite 4emoglobina Trombocite 4ematocrit 'ibrinogen 3!; ml citrat de <a1!6= si 2!; ml sange 0 ml sange pe florura de <a 2 mg ;&.3 ml sange!punctie venoasa Creatinina Acid uric Colesterol Cxamen sumar de urina ;&.3 ml sange!punctie venoasa /ecipiente sterile!din ,etul mi,lociu" ;&.3 ml!punctie venoasa TBP>.1!;U8L
ALI)C<TATIA $OL<AVULUI

3!2 ml citrat de <a 1!6=!se aspira sange pana la 0 ml" Inteparea pulpei degetului"Se recoltea a 0 ml sange pe cristale de C%TA"

VS4>28.0mm L>.3333mmc 4gb>.1= T>0.;33 4tc>20= '>.63mg= 5&.;mm8h L>2033&6333 4gb>.2&.7g= T>.;3&233333mmc 4tc>23&2;= '>033&233mg=

Blicemie Uree

B>.13mg= U>63 mg= C>0!2mg= A"U>.&0mg= 073mg <ormal TBO>0;U8L

B>63&.03mg= U>03&23mg= C>3!7&.!0mg= A"U>0&7mg= .63&063mg=

TBO>0&03U8L TBP>0&.7U8L

Cn ime

Perioada .7"3;

Alimente permise In primele 02&26h regimul este strict(sucuri de fructe!ceaiuri .333& .;33ml Ceaiuri!compoturi!supe!lapte! Sucuri de fructe!oua moi!pireuri"

Alimente inter ise Alimente hipercalorice!alimente care contin <aCl

.5"3;

Brasimi!pra,eli!var a!fainoase in cantitate mare Alimente care contin <aCl Alimente hipercalorice"

.6"3; .9"3;

In plus paine cu unt Lactate

A%)I<IST/A/CA )C%ICA)C<TCLO/

%ata .7"3;

)edicamente %ipiridamol %ia epam )ialgin 4eparina Aspirina

)od de administrare 1F. tb8oral .tb seara8oral 0ml iv .133 UI84 G oral .33mg 3&3&0 oral 3&3&. seara oral

.5"3; $etaloc Trombostop %ia epam

$etaloc .6"3; Aspirina Trombostop <ifedipin Captopril .9"3; $etaloc Trombostop %ia epam $etaloc 03"3; Trombostop %ia epam
I<VCSTIBATII PA/ACLI<ICC

.33 mg G oral 3&3&0 oral 0F. oral .3mg oral .33mg 3&3&0 oral 3&3&. seara oral .33mg 3&3&0 oral 3&3&. seara oral

%ata .7"3;

Cxamene curente CDB

Pregatire pt examen $olnavul va fi ase at in decubit dorsal!isi va relaxa musculatura" )ontarea electro ilor( "pe membre(rosu&mana dreapta galben&mana stanga negru&picior drept!verde&picir stang" &precordial VI&sp 2 intercostal drept V0&sp 2 intercostal stang V1&intre V0 siV2 V2&sp ; intercostal!pe linia medioclaviculara stg V;&sp ; intercostal stg pe linia axilara anterioara V7&sp ; intercostal stg pe linia axilara mi,locie"

Ingri,iri dupa examen <u necesita ingri,iri speciale"

/tg toracic .5"3; CDB .6"3; .9"3; CDB

PLA< %C I<B/IHI/C 0 Culegerea datelor <ume(V

CDB /tg toracic

Prenume(A Sex() Varsta(73 ani %omiciliu(loc"Targu )ures!str"Brivitei 03" Profesia(pensionar Anamneza"antecedente heredo"colaterale&tata+decedat#ulcer &mama astm bronsic &personale&neaga (iagnostic clinic :I)A anterior $otivele internarii"durere violenta retrosternala cu caracter de apasare drobire "transpiratii reci "dispnee "iradierea durerii in umarul stg si de a lungul marginii cubitale a membrului superior stg 4storicul bolii(bolnav fumator!obe ! pre inta in cursul diminetii dureri retrosternale cu caracter de apasare! drobire"In timpul consultului efectuat de echipa salvarii bolnavul pre inta stop cardiorespirator!resuscitat de acestia+IOT!masa, cardiac extern#"%e mentionat pre enta durerilor toracice cu caracter anginos in antecedente carora bolnavul nu le&a acordat importanta" roblemele pacientului&riscul alterarii circulatiei si respiratiei &anxietate &alterarea mobilitatii fi ice &disconfort&durere &dificultate in a se odihni

%iagnostic de ingri,ire ."/iscul alterarii circulatiei si respiratiei din cau a complicatiilor bolii manifestate prin dispnee!hipotensiune arteriala!transpiratii reci" 0"Anxietate din cau a necunoasterii prognosticului bolii manifestata prin ingri,orare !teama"

Obiective Pacientul sa fie echilibrat circulator si respirator"

Interventii Supraveghe T"A"!repiratia!pulsul temperatura din 0 in 0 ore"Asigur po itia semise anda pt"favori area respiratiei"ef&ectue CDB" Cduc pacientul sa aiba o viata ordonata!echilibrata!port discutii linistitoare"

Cvaluare

Pacientul este echilibrat circulator si respirator"<u a aparut complicatii"

Pacientul sa fie echilibrat psihic!sa fie informat asupra regimului de viata si de alimentatie care trebuie respectat" Sa se ameliore e durerile in 0&1 ore de la admin"medicatiei de urgenta" Pacientul sa&si recapete indepen& denta de miscare afectata relativ"

Pacientul este echilibrat psih

1"%isconfort din cau a alterarii muschiului cardiac manifestat prin dureri retrosternale fara cedare la <TB"

Asigur repaus fi ic al bolnavului in perioada dureroasa"Administre medicatia indicata de medic"

%urerile se ameliorea a la administrarea medicatiei!dar dispare in totalitate"

2"Alterarea mobilitatii fi ice legate de deficitul motor si sen orial manifestata prin impotenta funcionala"

Asigur po itia semise anda in repaus absolut la pat a bolnavului")obili e pacientul la 0 ore"Cfectue masa, al membrelor timp de .3 min"Supraveghe

Pacientul reuseste sa reali e obiectivele impuse devenind optimist"

miscrile active ale bolnavului" ;"%ificultate in a dormi si a se odihni datorita durerii!anxietatii! sressului manifestat prin insomnie!oboseala" Pacientul sa beneficie e de confort fi ic si psihic pentru a se odihni" Se va favori a odihna din timpul ilei prin creearea unui climat de liniste"Se vor administra sedative la indicatia medicului"

Pacientul pre inta un somn odihnitor"

SUP/AVCB4C/CA 'U<CTIILO/ VITALC

%ata 0335 .3"32

Puls 60 6. 63

/esp .9 03 .5

T"A" .2;89;

T 17!7 17!2 15!;

%iu&re a .333 ml

Scaun <

.."32 5; 57 .0"32 51 50 .1"32 7; 57 .2"32 50 57 .;"32 56 .6 .5 .5 .6 .6 .6 .9 .6 .6

.13863 15!0 17!; .2;89; 17!6 17!2 .;389; 15 17"; .2;893 17!5 17"; .2;893 17"5
CEA)C<C %C LA$O/ATO/

..33ml

<

9;3 ml

<

..;3ml

<

..33ml

<

.033ml

<

Cxamen cerut VS4 Leucocite 4emoglobina Trombocite 4ematocrit 'ibrinogen

)od de recoltare 3!2 ml citrat de <a1!6=!.!7 ml sange Inteparea pulpei degetului!0ml sange pe cristale de C%TA

/e ultate VS4>.3801 L>6633 4gb>.2g= T>003333 4tc>2;=

Valori normale VS4>.&.38h VS4>5&.;80h L>2033&6333mmc 4gb>.2&.7g8ml T>.;3&233333mmc 4tc>23&2;= '>033&233mg=

3!;ml citrat de <a 1!6=!2!; ml sange 0ml sange pe 2 mg florura de <a ;&.3 ml sange prin punctie venoasa

'>.63)B=

Blicemie Uree Acid uric Creatinina Cn ime

B>..3mg= U>05mg= A"U>0!75mg= C>3!90mg= BOT>;0

B>63&.03 mg= U>03&23)B= A"U">0&7mg= C>3!7&."0mg= BOT>0&03 UI BPT>0&.7

;&.3 ml sange prin punctie ven"

BPT>1.!1

/CBI)UL ALI)C<TA/

Perioada Primele 02&26 ore

Alimente permise /egim strict hidric(suvuri de fructe!ceaiuri .333&.;33ml

Alimente inter ise Alimente hipersodice si hipercalo& rice

Prima sapt"

/egim cu 633&.333 calorii!supe!creme!pireuri de legume!iaurt!budinci!lapte /egim normosau hiposodat!hipolipidic!hipoprotidic!normoglu&

'ainoase in cantitati mari!<aCl

A doua sapt" cidic compus din pireuri de legume cu lapte!carne tocata fiarta!legume cu ulei

Vor fi evitate elimentele care produv ga e sau intar ie tran itul intestinal Brasimi!pra,eli!var a

A treia sapt"

/egim practic care trebuie respectat tot timpul!format din ;;=glucide!.;=proteine si13= lipide proportional cu varsta!sexul!gradul de activitate"
I<VCSTIBATII PA/ACLI<ICC

%ata 0335 .3"32

Cxamene curente CDB /TB toracic

Pregatirea pt"examen Se explica bolnavului modul de desfasurare a examinarii"Se cere bolnavului sa stea relaxat!examinarea se face in camere linistite la 03C!bolnav in repaus 03 min"

Ingri,iri dupa examen <u necesita ingri,iri speciale"

CDB ..&.;"32 /TBtoracic

T/ATA)CT )C%ICA)C<TOS

%ata 0335 .3"32

)edicamente Bluco a ;= Eilina 4eparina Propranolol 'ortral Aspirina

)od de administrare ;33 ml iv 033mg iv .23u8h iv .mg iv 13mg iv .&.&0 3&.80&3 tb 3&3&. tb seara .mg iv G&.80&o tb Aceeasi do a 3&.&. Tb .mg iv 1F.8 i

.."32 %ia epam Propranolol Trombostop .0"32 .1"32 Propranolol Aspirina %ipiridamol .2"32 Acelasi tratament Aceeasi do a Acelasi tratament <ifedipin

9A8 (1 48)!4;4!1 3

Culegerea datelor <ume(A Prenume(S Sex() Varsta(5; ani %omiciliu(loc"Targu )ures!str"Bhe"%o,a!nr .02" Profesia(pensionar Anamneza( Antecedente heredo&colaterale Imama decedata!Cardiopatie ischemica &tata decedat ulcer gastric Antecedente personale&apendicectomie .97; (iagnostic<I)A anterior!4TA 4storicul bolii<Pacientul in varsta de 5; ani!fara antecedente cardiace se pre inta de urgenta la clinica acu and durere precordiala cu caracter constrictiv cu iraduere in membrul superior stang insotita de dispnee paroxistica!transpiratii reci!adinamie!ameteli" $otivele internarii&durere precordiala cu caracter constrictiv cu iradiere in membrul superior stg &dispnee paroxistica &transpiratii reci &adinamie roblemele pacientului &riscul alterarii circulatiei si respiratiei &proces inflamator &anxietate &disconfort &dificultate in a se odihni

%iagnostic de ingri,ire ."/iscul alterarii circulatiei si respiratiei din cau a complicatilor bolii manifestata prin dispnee paroxistica!hipotensiune arteriala"

Obiective Pacientul sa fie echilibrat circulator si respirator"

Interventii Supraveghe temperatura!T"A" respiratia!pulsul la intervale egale de timp"Cfectue CDB!asigur po itia semise anda pt favori area respiratiei" Port discutii linistitoare si incura,atoare cu bolnavul"il educ cu privire la mentinerea unui mod

Cvaluare

Pacientul este echilib circulator si respirato

0"Anxietate!sen atie de Jmoarte iminentaK din cau a lipsei de cunoastere a bolii manifestata prin agitatie si teama"

Pacientul sa pre inte o stare generala buna"

Starea generala a bolnavului s&a imbun tatit"

de viata sanatos" Administre antipiretice( 1"Proces inflamator datorita focarului de necro a manifestat prin sufebrilitate" Pacientul sa pre inte o temperatura in parametri normali" Sa se ameliore e durerile in 0&1 ore de la admini& strarea trat" de urgenta ministre medicatia indicata de medic"Cfectue CDB" ;"%ificultatea in a se odihni din cau a durerii!anxietatii!manifestat prin ore de odihna insuficiente" $olnavul sa declare ca are un somn odihnitor dupa 0&1 ile" La indicatia medicului se vor administra sedative si somnifere!se va diminua anxietatea prin discutii incura,atoare"se va asigura confortul de noapte" paracetamol Asigur repausul fi ic si psihic al pacientului in perioada dureroasa"Ad&

2"%isconfort din cau a alterarii muschilui cardiac manifestat prin dureri precordiale cu caracter constrictiv"

Pacientul nu pre int modifica&ri ale curbe termice" %urerile se ameliorea la admini& strarea medica& Tiei"

Pacientul pre inta u somn odihnitor!linist dupa 0 ile"

SUP/AVCB4C/CA 'U<CTIILO/ VITALC

%ata 0335 3;"32

T"A .13893

Puls 53 5; 73

/esp 03 .6 .6 .9

T 17!7 17!6 17!9

%iure a .333

Scaun 8

37"32

.1389; 7; 15 1 17!9

.033

73 35"32 .2389; 76 7; 36"32 .2;89; 51 5; 39"32 .;3893 57

.5 .5 .5 .6 .6 .9
CEA)C<UL %C LA$O/ATO/

.233 15!. 15!0 .2;3 15!2 17!9 .;33 15

Cxamen cerut VS4 Leucocite 4emoglobina Trombocite 4ematocrit 'ibrinogen

)od de recoltare 3!2 ml citrat de <a1!6=!pe .!7 ml sange Inteparea pulpei degetului"se recoltea a 0 ml sange pe cristale de C%TA

/e ultate 78.2 L>9533mmc 4gb>.1g= T>033333 4tc>19!2=

Valori normale .8.3mm8h 5&.;mm80h L>2033&6333mmc 4gb>.2&.7g= T>.;3&233333mmc 4tc>23&2;= '>033&233mg=

3!; ml citrat de <a1!6=!pe 2!; ml sange 0ml sange pe 2 mg florura de <a" ;&.3 ml sange prin punctie venoasa

'>.53mg=

Blicemie Uree Creatinina

B>..;mg= U>07mg= C>0!2mg=

B>63&.03mg= U>03&23mg= C>3!7&.!0mg=

Acid uric Colesterol ;&.3 ml sange punctie venoasa /ecipient curat ;&.3 ml sange punctie venoasa

A"U>5!92mg= 073mg=

A"U">0&7mg= C>.63&063mg=

Sumar de urina Cn ime

%ensitate .3.5 TBO>0;U8L TBO01!;U8L

%ensitate .3.;&.30; TBO>0&03 UI TBP>0&.7 UI

Perioada 3;"32

Alimente permise Ceaiuri!compoturi!supe Lapte!sucuri de fructe!oua moi!pireuri de castane"

Alimente inter ise Alimente care contin <aCl!calorii si sunt solide ca consistenta Brasimi!pra,eli!var a!fainoase in cantitate mare!alimente hipersodate si hipercalorice"

39&.0"32

Paine cu unt!lactate!lapte dulce sau acru!cascaval bran a topita!me eluri necondimentate(pari er!sunca!carne slaba pasare!vita!peste!fructe si legume proaspete
ALI)C<TATIA $OL<AVULUI I<VCSTBATII PA/ACLI<ICC"

%ata 0335 O;"32

Cxamene curente CDB /TB toracica

Pregatirea pt examen Se explica bolnavului modul de desfasurare a examinarii"Se cere bolnavului sa stea relaxat!examinarea se face in camere linistite!la 03C!bolnav in repaus 03 min

Ingri,iri dupa ex" <u necesita ingri,iri speciale"

CDB O7&39"32 /TB toracica

T/ATA)C<T )C%ICA)C<TOS

%ata 0335 3;"32

)edicamente Bluco a ;= Propanolol Eilina 4eparina %ia epam )ialgin Aspirina

)od de administrare ;33 ml iv .mg iv 033 mg iv .233 u8h iv . tb seara 0 ml iv 1F.8 i 3&3&. tb . mg iv 3&.&. S"L

37"32 %ipiridamol Propanolol <TB

Trombostop 35"32 36"32 39"32 Aspirina Trombostop <ifedipin Acelasi tratament Acelasi tratament fara %ipiridamol Propanolol

. tb8 i Aceeasi do a Aceeasi do a .mg iv 1F.8 i .tb8 i 3&.&. SL

CO8C97=44 )181!A91 AS7 !A 97C!A!44 Capitolul . al lucrarii se refera la I)A in general!definit ca necro a a muschiului cardiac intr&o prima fa a!iar ulterior aparitia unei sclero e cicatriciale"%eoarece este o urgenta necesita acordarea ingri,irilor imediate in momentul spitali arii dar in fa a prespitaldeosebit de important in evolutia bolii" Consider ca pt o buna cunoastere a bolii asistenta trebuie sa cunoasca simptomatologia!etiopatogenia!formele clinice!tratamentul!complicatiile!investigatiile paraclinice si de lab!prognosticul" Capitolul 0 tratea a modul in care se ingri,este un pacient cu I)A!interventiile pe care le acorda asistenta la internare in vederea asigurarii conditiilor de spitali are!igienei personale!po itia pacientului in pat!urmarirea faciesului si a functiilor vegetative!vitale!pregatirea si efectuarea tratamentelor!alimentatia!recoltarea probelor de lab si investigatii paraclinice!educatia pt sanatate!profilaxia!externare" Capitolul 1 $olnavul T"/" in varsta de 76 ani se pre inta de urgenta la spital acu and(durere precordiala cu caracter constrictiv cu iradiere in membrul superior stg!dispnee paroxistica!transpiratii reci!adinamie"In urma efectuarii examinarilor clinice si paraclinice s&a pus diagnosticul de I)A posteroinferior"In urma ingri,irilor specifice si a tratamentului aplicat durerea si anxietatea se remit!parametrii functiilor vitale si culoarea tegumentelor se normali ea a!starea generale a bolnavului evoluea a spre ameliorare" $olnavul V"A" in varsta de 73 ani!fumator !obe pre inta tabloul clinic al I)A complicat cu stop cardiorespirator"prin resuscitare si masa, cardiac extern se reuseste mentinerea ritmului cardiac spontan!iar sub tratament fibrinolitic anticoagulant si nitrati evolutia este favorabila fara complicatii" $olnavul A"S in varsta 5; ani s&a internat in sectia de Terapie intensiva cu durere violenta precordiala!cu iradiere in membrul superior stg!prelungita cu peste 13 min care nu cedea a la <TB sublingual"%upa investigatiile clinice si de lab se pune diagnosticul de I)A anterior"

$I$LIOB/A'IC ."Anatomia si fi iologia omului!I"C"Petricu!I"C"Voiculescu!editura )edicala .972 0"Urgente medico&chirurgicale!Lucretia Titirca!Cditura )edicala!$ucuresti 0330 1")edicina interna pentru cadre medii!Corneliu $orundel!editura All!vol!0 2"Tehnica ingri,irii bolnavului!Carol )o es editura )edicala 0330