ANATOMI KELENJAR THYROID Thyroid adalah suatu kelenjar endokrin yang sangat vaskular, berwarna merah kecoklatan dengan

konsistensi yang lunak. Kelenjar thyroid terdiri dari dua buah lobus yang simetris. Berbentuk konus dengan ujung cranial yang kecil dan ujung caudal yang besar. Antara kedua lobus dihubungkan oleh isthmus, dan dari tepi superiornya terdapat lobus piramidalis yang bertumbuh ke cranial, dapat mencapai os hyoideum. Pada umumnya lobus piramidalis berada di sebelah kiri linea mediana.5, , ! "etiap lobus kelenjar thyroid mempunyai ukuran kira#kira 5 cm, dibungkus oleh $ascia propria yang disebut true capsule, dan di sebelah super$icialnya terdapat $ascia pretrachealis yang membentuk $alse capsule.!, %

Topografi Kelenjar Thyroid Kelenjar thyroid berada di bagian anterior leher, di sebelah ventral bagian caudal laryn& dan bagian cranial trachea, terletak berhadapan dengan vertebra ' 5#! dan vertebra Th (. Kedua lobus bersama#sama dengan isthmus memberi bentuk huru$ )*+. ,itutupi oleh m. sternohyoideus dan m.sternothyroideus. *jung cranial lobus mencapai linea obli-ua cartilaginis thyreoideae, ujung in$erior meluas sampai cincin trachea 5# . .sthmus di$iksasi pada cincin trachea /,0 dan 1. Kelenjar thyroid juga di$iksasi pada trachea dan pada tepi cranial cartilago cricoidea oleh penebalan $ascia pretrachealis yang dinamakan ligament o$ Berry. 2iksasi#$iksasi tersebut menyebabkan kelenjar thyroid ikut bergerak pada saat proses menelan berlangsung. Topogra$i kelenjar thyroid adalah sebagai berikut3 4 ,i sebelah anterior terdapat m. in$rahyoideus, yaitu m. sternohyoideus, m. sternothyroideus, m. thyrohyoideus dan m. omohyoideus. 4 ,i sebelah medial terdapat laryn&, pharyn&, trachea dan oesophagus, lebih ke bagian pro$unda terdapat nervus laryngeus superior ramus e&ternus dan di antara oesophagus dan trachea berjalan nervus laryngeus recurrens. 5ervus laryngeus superior dan nervus laryngeus recurrens merupakan percabangan dari nervus vagus.

Pada regio colli, nervus vagus mempercabangkan ramus meningealis, ramus auricularis, ramus pharyngealis, nervus laryngeus superior, ramus cardiacus superior, ramus cardiacus in$erior, nervus laryngeus reccurens dan ramus untuk sinus caroticus dan carotid body. 4 ,i sebelah postero#lateral terletak carotid sheath yang membungkus a. caroticus communis, a. caroticus internus, vena jugularis interna dan nervus vagus. 'arotid sheath terbentuk dari $ascia colli media, berbentuk lembaran pada sisi arteri dan menjadi tipis pada sisi vena jugularis interna. 'arotid sheath mengadakan perlekatan pada tepi $oramen caroticum, meluas ke caudal mencapai arcus aortae. 2ascia colli media juga membentuk $ascia pretrachealis yang berada di bagian pro$unda otot#otot in$rahyoideus. Pada tepi kelenjar thyroid, $ascia itu terbelah dua dan membungkus kelenjar thyroid tetapi tidak melekat pada kelenjar tersebut, kecuali pada bagian di antara isthmus dan cincin trachea /, 0 dan 1.% Vas !larisasi Kelenjar Thyroid Kelenjar thyroid memperoleh darah dari arteri thyroidea superior, arteri thyroidea in$erior dan kadang#kadang arteri thyroidea ima 6kira#kira 0 78. Pembuluh darah tersebut terletak antara kapsula $ibrosa dan $ascia pretrachealis.% Arteri thyroidea superior merupakan cabang pertama arteri caroticus eksterna, melintas turun ke kutub atas masing#masing lobus kelenjar thyroid, menembus $ascia pretrachealis dan membentuk ramus glandularis anterior dan ramus glandularis posterior.% Arteri thyroidea in$erior merupakan cabang truncus thyrocervicalis, melintas ke superomedial di belakang caroted sheath dan mencapai aspek posterior kelenjar thyroid. Truncus thyrocervicalis merupakan salah satu percabangan dari arteri subclavia. Arteri thyroidea in$erior terpecah menjadi cabang#cabang yang menembus $ascia pretrachealis dan memasok darah ke kutub bawah kelenjar thyroid.% Arteri thyroidea ima biasanya dipercabangkan oleh truncus brachiocephalicus atau langsung dipercabangkan dari arcus aortae.% Tiga pasang vena thyroidea menyalurkan darah dari pleksus vena pada permukaan anterior kelenjar thyroid dan trachea. 9ena thyroidea superior menyalurkan darah dari kutub atas, vena thyroidea media menyalurkan darah dari bagian tengah kedua lobus dan vena thyroidea in$erior menyalurkan darah dari kutub bawah. 9ena thyroidea superior dan vena thyroidea media bermuara ke dalam vena jugularis interna, dan vena thyroidea in$erior bermuara ke dalam vena brachiocephalica.%

Inner"asi Kelenjar Thyroid Persara$an simpatis diperoleh dari ganglion cervicalis superior dan ganglion cervicalis media yang mencapai kelenjar thyroid dengan mengikuti arteri thyroidea superior dan arteri thyroidea in$erior atau mengikuti perjalanan nervus laryngeus superior ramus eksternus dan nervus laryngeus recurrens. "erat#serat sara$ simpatis mempunyai e$ek perangsangan pada akti$itas sekresi kelenjar thyroid.0, % 5ervus laryngeus superior mengandung komponen motoris untuk m. cricothyroidea, dan komponen sensoris untuk dinding laryn& di sebelah cranial plica vocalis. 5ervus laryngeus recurrens mengandung komponen motoris untuk semua otot intrinsik laryngeus dan komponen sensoris untuk dinding laryn& di sebelah caudal dari plica vocalis.% 5ervus laryngeus superior mempercabangkan ramus internus dan ramus eksternus. :amus internus berjalan menembus membrana thyrohyoidea, dinding anterior $ossa piri$ormis dan mencapai otot#otot lateral serta membawa komponen sensoris untuk dinding laryn& di cranial plica vocalis dan aditus laryngeus. "edangkan ramus eksternus mempersara$i m. cricothyroidea. Kerusakan pada nervus laryngeus superior menyebabkan perubahan suara yang khas dan hilangnya sensasi dalam laryn& di cranial plica vocalis.% 5ervus laryngeus recurrens yang terletak dalam sulkus tracheoesophagus memasuki pharyn& dengan melewati bagian pro$unda tepi in$erior m. constrictor pharyngeus in$erior dan berada pada bagian dorsal articulatio cricothyroidea. Kerusakan pada nervus recurrens menyebabkan paralisis plica vocalis.% Aliran Li#fe Kelenjar Thyroid Pembuluh lim$e kelenjar thyroid melintas di dalam jaringan ikat antar lobulus dan berhubungan dengan anyaman pembuluh lim$e kapsular. ,ari sini pembuluh lim$e

menuju ke lymphonodus cervicalis anterior pro$unda prelaryngealis, lymphonodus cervicalis anterior pro$unda pretrachealis dan lymphonodus cervicalis anterior pro$unda paratrachealis.% ,i sebelah lateral, pembuluh lim$e mengikuti vena thyroidea superior dan melintas ke lymphonodus cervicalis pro$unda.% $%r! %!r His%ologis Kelenjar Thyroid Kelenjar thyroid hampir seluruhnya terdiri atas kista#kista bulat yang disebut $olikel. 2olikel adalah unit struktural dan unit $ungsional, terdiri atas epitel selapis kubis yang mengelilingi suatu ruangan yang berisi koloid. 2olikel#$olikel bervariasi ukurannya dari diameter sekitar 5; <m sampai ( mm dan yang terbesar tampak secara makroskopis. 2olikel dikelilingi oleh membrana basalis yang tipis dan jaringan ikat interstisial membentuk jala#jala retikulin sekeliling membrana basalis.0 "el#sel $olikular biasanya berbentuk kubis, tetapi tingginya berbeda#beda, tergantung pada keadaan $ungsional kelenjar itu. =ika thyroid secara relati$ tidak akti$, sel# selnya hampir gepeng. "edangkan dalam keadaan kelenjar sangat akti$, sel#sel akan berbentuk kolumnar. 5amun keadaan $ungsional kelenjar tidaklah harus secara ekslusi$ berdasarkan pada tingginya epitel.0 "el#sel $olikular semuanya membatasi lumen dan mempunyai inti bulat dengan warna agak pucat. ,i ruang inter$olikular, terdapat $ibroblast yang tersebar dan serat#serat kolagen yang tipis. "elain itu, terdapat sejumlah besar kapilar tipe $enestrata yang sering berhubungan langsung dengan lamina basalis $olikel.0 *ltrastruktur sel#sel $olikular memperlihatkan semua ciri#ciri sel yang pada saat yang sama membuat, mengekskresikan, menyerap dan mencerna protein. Bagian basal sel#sel ini penuh dengan retikulum endoplasma kasar. .nti umumnya bulat dan terletak di pusat sel. Kompleks >olgi terdapat pada kutub apikal. ,i daerah ini terdapat banyak lisosom dan beberapa $agosom besar. ?embran sel kutub apikal memiliki mikrovili. ?itokondria, retikulum endoplasma kasar dan ribosom tersebar di seluruh sitoplasma.0, (( "el#sel ' terletak di antara membrana basalis dan sel#sel $olikular. Berbentuk lonjong, lebih besar dan lebih pucat daripada sel $olikular dan juga berisi inti lebih besar dan lebih pucat.0, ((