El Sistema BI-RADS Revisin y Actualizacin

Dra. Ma. Cecilia Ortz de Iturbide

Hospital ngeles del Pedregal Mxico, DF

Fue diseado en 1995 a peticin de los clnicos quienes comenzaban a familiarizarse con los hallazgos radiolgicos encontrados en las mastografas Los reportes de los radilogos eran ambiguos y difciles de interpretar sobretodo en lo referente a toma de decisiones

Adems de crear las diferentes categoras se observ que ciertas caractersticas radiolgicas permitan orientar hacia benignidad o malignidad
y haga clic en los marcadores de posicin para agregar sus imgenes y ttulos propios.

BI-RADS
0 1 2 3 4 Requiere proyecciones adicionales Estudio negativo Hallazgos Benignos Hallazgos Probablemente Benignos Baja Sospecha de Malignidad 4 Baja Sospecha 4b Sospecha Moderada 4c Sospecha Intermedia 5 Alta Sospecha de Malignidad 6 Primario conocido

CATEGORIA 1 Y 2

CATEGORIA 3

CATEGORIA 4

CATEGORIA 5

VPP

0% 0%

V.P.P.

2% 2%

VPP

30% 34%

VPP

97% 81%

Diversos artculos comenzaron a publicarse en donde dependiendo de las caractersticas radiolgicas poda valorarse el valor predictivo positivo y as emitir una recomendacin que hasta la fecha prevalece
Orel, et al. BI-RADS Categorization as a predictor of malignancy. Radiology 1999; 211: 845-50 Liberman L, et al. The breast imaging reporting and data system: positive predictive value of mammography features and final assessment categories. AJR Am J Roentgenol; 1998: 171: 35-40

A pesar de que la terminologa utilizada en el BIRADS ya es ampliamente conocida, an siguen utilizndose trminos que no son usados en la clasificacin y las categoras a veces son utilizadas a conveniencia del radilogo o del clnico
BIRADS 3 se recomienda seguimiento a 6 meses o realizar biopsia si clnicamente lo amerita
El cncer puede no ser visto hasta en un 8% de las mastografas. la densidad del tejido mamario puede obscurecer lesiones.

Objetivos:
Recordar las diferentes categoras del BI-RADS Poner especial nfasis en los temas que son motivo de confusin

Calcificaciones
Ndulos Slidos BIRADS

3 BIRADS 4 y sub clasificacin en 4a, 4b y 4c BIRADS 6 BIRADS 0 CASOS ESPECIALES: GANGLIOS / IMPLANTES

Calcificaciones
Las calcificaciones tienden a ocupar un espacio y adquirir su forma Si se encuentran en el acino sern redondeadas Dentro de un ducto pequeo sern lineales. Si el ducto es de mayor calibre, entonces sern gruesas y cilndricas Si se encuentran en el estroma mamario, sern amorfas o distrficas

Evaluacin de las Calcificaciones

Forma: Redondas, lineales, gruesas o finas? Mono morfas o polimorfas? Tamao: Si estn agrupadas, el tamao es similar? Densidad: Alta o baja? Si estn agrupadas, la densidad es similar? Distribucin: Lineales, uni o bilaterales? es uno varios focos?, distribucin regional o segmentaria?

Calcificaciones

CALCIFICACION ES

Las calcificaciones tpicamente benignas y las que presentan altas probabilidades de malignidad son fciles de diferenciar sin embargo, existen algunas calcificaciones que presentan problemas para su caracterizacin

finas pleomorfas

CALCIFICACIONES

Calcificaciones finas pleomorfas: Se refiere a calcificaciones irregulares, pequeas, generalmente menores de 0.5mm. Se clasifican con las lineares y ramificadas por lo que tienen mayores probabilidades de ser malignas

CALCIFICACIONES AMORFAS

Son pequeas, menores de 5mm Tambin son irregulares pero se diferencian de las lineales en su densidad. Los bordes son difciles de diferenciar y su densidad es similar a la del tejido mamario

Gruesas Heterogneas

Son de reciente aparicin en la terminologa BIRADS Irregulares pero de tamao mayor de 0.5mm Se asocian a condiciones benignas como fibroadenomas pero pueden observarse en algunos casos de malignidad (hasta en un 20%)

BIRADS 0 En un inicio se dise para indicar a las mujeres de screening proyecciones adicionales Actualmente para Estudios Adicionales Para solicitar estudios previos No se recomienda que se utilice el BIRADS 0 en estudios DIAGNOSTICOS.

BIRADS 0 y RESONANCIA
Si las mastografa es sospechosa y el ultrasonido es negativo debe darse una categora final BIRADS 2, 3 4 ANTES de la Resonancia Magntica La Categora BIRADS 0 no debe utilizarse para hallazgos de imagen que requieran Resonancia Magntica. NUNCA debe utilizarse una Resonancia Magntica en lugar de biopsia de un hallazgo sospechoso por mastografa y/o ultrasonido NO debe utilizarse como alternativa a los seguimientos en caso de mastografa catalogada BIRADS 3

BIRADS 3

Porcentaje de malignidad entre 0.3 a 1.7% Discordancia entre radilogos de 54% 33% manejados con seguimiento a 6 meses 12% se solicitaron proyecciones adicionales 3.5% Biopsia Actualmente en los Estados Unidos debe llenarse una forma y reportarse CADA UNO de los BIRADS 3 utilizados y explicar el porqu NO se debe utilizar en mastografas de escrutinio Es bien establecido que pacientes BIRADS 3 que despus desarrollan neoplasias malignas tienen un pronstico favorable

Subdivisiones de la Categora 4
4a- lesiones con bajas probabilidades de malignidad a las que se les recomienda biopsia.
Quistes complicados Abscesos Fibroadenomas

4b Pacientes post-bx con dx de benignidad como fibroadenomas o necrosis grasa, papiloma 4c Lesiones con caractersticas moderadas de malignidad pero no clsicas
masa slida irregular Calcificaciones pleomrficas

Birads 4 Valor Predictivo Positivo

94 Lesiones catalogadas como BIRADS 4 4a 6% 4b 15% 4c 53% 5 91%

Lazarus E, Mainiero MB, Schepps B, et al.BI-RADS lexicon for ultrasound and mammography:interobserver variability and positive predictivevalue. Radiology 2006;239:38591.

GANGLIOS:
La lesin no se encuentra dentro de la mama. El comit del CAR del BIRADS est en proceso de otorgar la clasificacin. Paciente conocida con Artritis Reumatoide o Sarcoidosis, etc. Se cataloga BIRADS 2 Si se requiere biopsia del ganglio debe darse la categora 4 En caso de un linfoma o leucemia debe darse categora 6

BIRADS 6

Implantes:
La clasificacin es igual que pacientes SIN implantes. Mastografa Negativa con datos de ruptura? Se reporta categora 2 Si requiere Ultrasonido o Resonancia Magntica para confirmar la ruptura se sigue catalogando 2 y se hace la anotacin de la sugerencia

BIRADS 5

CONCLUSIONES
El sistema BIRADS es un sistema dinmico que sigue evolucionando Tiene como finalidad unificar criterios y NO crear controversia Est ampliamente estudiado por lo que es un sistema recomendable para seguir y utilizar en la prctica diaria
www.acr.org.mx

GRACIAS!!