TRANSFUSIN MASIVA

HUITRN HERNNDEZ JOS ALONSO MEDICO ANESTESIOLOGO HOSPITAL GENERAL DE ECATEPEC LAS AMERICAS CENTRO MEDICO ISSEMYM ECATEPEC

5 millones de muertos al ao por traumatismo

Hemorragia incontrolable 40% 50% mortalidad en transfusin masiva

Rossaint R, Duranteau J, Stahel P, Spahn D Tratamiento conservador de las hemorragias graves, Anesthesiology Clin N Am 25 (2007) 35 - 48

Sihler K.C. Napolitano L.M., Complications of Massive Transfusion , CHEST : 137; 1 . JANUARY, 2010

SHOCK

Sihler K.C. Napolitano L.M., Complications of Massive Transfusion , CHEST : 137; 1 . JANUARY, 2010

La capacidad del sistema cardiovascular para cubrir los requerimientos de O2 por parte del organismo y evitar la hipoxia celular va a tener relacin directa con la supervivencia

SEGURA INCREMENTAR EL VOLUMEN INTRA VASCULAR

FACIL DE ALMACENAR

EFECTIVA
REANIMACION IDEAL:

PORTATIL

RAPIDA

INCREMENTA R TRANSPORTE DE OXIGENO

DISMINUIR PROCESO INFLAMATORIO

BENEFICA PARA LA INMUNIDAD

PRESION DE PERFUSION SUFICIENTE

PERFUSION TISULAR

EVITAR ANAEROBIOSIS

TRANSPORTE DE OXIGENO ADECUADO

Sihler K.C. Napolitano L.M., Complications of Massive Transfusion , CHEST : 137; 1 . JANUARY, 2010

FRAGA GP, BANSAL V, COIMBRA R.TRANSFUSION OF BLOOD PRODUCTS IN TRAUMA: AN UPDATE J EMERG MED 2010;39(2): 253-60

Sihler K.C. Napolitano L.M., Complications of Massive Transfusion , CHEST : 137; 1 . JANUARY, 2010

OBJETIVOS EN LA REANIMACION

GUIDELINES FOR PERIOPERATIVE BLEEDING. ANESTHESIOLOGY 2006;105:198. SHAZS P. ANESTH ANALG 2009; 108:1760. JOHANSSON P. CURR OPIN ANAESTHESIOL 2012; 25:325

Sihler K.C. Napolitano L.M., Complications of Massive Transfusion , CHEST : 137; 1 . JANUARY, 2010

CUANDO? Y COMO? TRANSFUNDIR

NO SE CONOCE EL UMBRAL OPTIMO DE HB RECUENTO DE PLAQUETAS ALTERACIONES EN ESTUDIOS DE COAGULACIN

QUE INDIQUEN LA TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS

EFICACIA INDICACIN

DESAFIOS

EFECTOS ADVERSOS VARIABILIDAD TRANSFUSIONAL UMBRAL TRANSFUSIONAL

TRANSFUSION MASIVA
ALTERNATIVAS A LA TRANSFUSION
E. Fernndez-Hinojosa, F. Murillo-Cabezas, A. Puppo-Moreno y S.R. Leal-Noval. Alternativas teraputicas de la hemorragia masiva Med Intensiva. 2012;36(7):496---503

LA TRANSFUSION DE HEMATIES INCREMENTA LA HEMOGLOBINA, PERO NO NECESARIAMENTE LA OXIGENACION TISULAR

CON FRECUENCIA SE CONFUNDE EL INCREMENTO POS TRANSFUSIONAL DE LA HB CON LA EFICACIA DE LA TRANSFUSIN

VINCENT J L. BEST PRACT RES CLIN ANESTHESIOL 2007;21:209

15 EXPERTOS, 494 ARTICULOS, 450 PACIENTES

TRANSFUSIN DE HEMATIES

11.8% APROPIADA

59.3% INAPROPIADA

28.9% INCIERTA

Sihler K.C. Napolitano L.M., Complications of Massive Transfusion , CHEST : 137; 1 . JANUARY, 2010

LA TRANSFUSION SE ASOCIA CON AUMENTO DE LA MORBIMORTALIDAD

EN PACIENTES CRITICOS,

Marik PE. Crit Care Med 2008;36:2667

Kobayashi L. Costantini T. D. Coimbra R. Hypovolemic Shock Resuscitation, Surg Clin N Am 92 (2012) 1403 1423

TRANSFUSION MASIVA

MAS DE 10 CONCENTRADOS ERITROCITARIOS EN 24 HRS

APROXIMADAMENTE 1 VOLUMEN SANGUINEO EN ADULTOS TRANSFUSION DE MAS DE 6 CONCENTRADOS ERITROCITARIOS EN 12 HORAS

REMPLAZO DEL 50% DEL VOLUMEN SANGUINEO EN 3 HORAS

MAS DE 4 CONCENTRADOS ERITROCITARIOS EN UNA HORA

TRANSFUSION MASIVA

MAS DE 10 CONCENTRADOS ERITROCITARIOS EN 24 HRS

APROXIMADAMENTE 1 VOLUMEN SANGUINEO EN ADULTOS MAS DE 100ML TRANSFUSION TRANSFUSION DE MAS DE 6 MINUTOS POR RAPIDA CONCENTRADOS ERITROCITARIOS EN 12 HORAS

REMPLAZO DEL 50% DEL VOLUMEN SANGUINEO EN 3 HORAS

MAS DE 4 CONCENTRADOS ERITROCITARIOS EN UNA HORA

SE INVETIGA MAS SOBRE LOS EFECTOS ADVERSOS QUE SOBRE LA EFICACIA

PORQUE LA EFICACIA SE MIDE CON EL AUMENTO DE LA HEMOGLOBINA

SIEMPRE EFICAZ

Sihler K.C. Napolitano L.M., Complications of Massive Transfusion , CHEST : 137; 1 . JANUARY, 2010

E. Fernndez-Hinojosa, F. Murillo-Cabezas, A. Puppo-Moreno y S.R. Leal-Noval. Alternativas teraputicas de la hemorragia masiva Med Intensiva. 2012;36(7):496---503

E. Fernndez-Hinojosa, F. Murillo-Cabezas, A. Puppo-Moreno y S.R. Leal-Noval. Alternativas teraputicas de la hemorragia masiva Med Intensiva. 2012;36(7):496---503

PARAMETROS HEMODINAMICOS
PAM

PERDIDA DE AUTO REGULACION A LOS 65MMHG

TOMAR EN CUENTA CAMBIOS EN LA VASCULATURA DERIVADOS DE PATOLOGIAS PREVIAS

PAM DE 65MMHG CIFRA QUE SEPARA MEJOR A SUPERVIVIENTES DE NO-SUPERVIVIENTES A LAS 6 COMO A LAS 48H DEL INGRESO
Varpula M, Tallgren M, Saukkonen K, Voipio-Pulkki LM. Hemody-namic variables related to outcome in septic shock. Intensive Care Med. 2005;31:1066---71.

PAM DE 65 MMHG EN LOS PACIENTES EN SHOCK DE CUALQUIER ETIOLOGA, EXCEPTO EN:

HEMORRAGIA INCONTROLABLE TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO GRAVE SIN HEMORRAGIA SISTMICA,
MANTENER LA PAM POR ENCIMA DE 90 MMHG, HASTA QUE SE PUEDA MONITORIZAR Y ASEGURAR UNA CORRECTA PRESIN DE PERFUSIN CEREBRAL.

MANTENER LA PAM EN 40MMHG HASTA QUE SE CONTROLE LA HEMORRAGIA QUIRRGICAMENTE

Antonelli M, Levy M, Andrews PJD, Chastre J, Hudson LD, Manthous C, et al. Hemodynamic monitoring in shock and implications for management. International Consensus Confe-rence, Paris, France, 27-28 April 2006. Intensive Care Med. 2007;33:575---90.

FUNCION OPTIMA 37c

+ FIBRINOLISIS
MENOR DE 34C

COAGULOPATIA

ALTERACION PLAQUETAS

HIPOTERMIA

ACIDOSIS

TRANSFUSION MASIVA

TRIADA MORTAL

Spahn D. R. Rossaint . Coagulopathy and blood component transfusion in trauma. British Journal of Anaesthesia95 (2): 1309

Sihler K.C. Napolitano L.M., Complications of Massive Transfusion , CHEST : 137; 1 . JANUARY, 2010

En estudio
TRANSPORTAD ORES DE OXIGENO

ANTI FIBRINOLITICOS

RECUPERADOR CELULAR AUTO TRANSFUSIN

En las primeras 3 horas

EMBOLIZACI N ANGIOGRAFIC A HEMODILUCI N

FACTOR VII

opciones

TRANSFUNDIR MENOS, PERO MEJOR

Sin estudios contundentes

GRACIAS

BIBLIOGRAFIA Rossaint R, Duranteau J, Stahel P, Spahn D Tratamiento conservador de las hemorragias graves, Anesthesiology Clin N Am 25 (2007) 35 48 Sihler K.C. Napolitano L.M., Complications of Massive Transfusion , CHEST : 137; 1 . JANUARY, 2010 FRAGA GP, BANSAL V, COIMBRA R.TRANSFUSION OF BLOOD PRODUCTS IN TRAUMA: AN UPDATE J EMERG MED 2010;39(2): 253-60 GUIDELINES FOR PERIOPERATIVE BLEEDING. ANESTHESIOLOGY 2006;105:198 SHAZS P. ANESTH ANALG 2009; 108:1760 JOHANSSON P. CURR OPIN ANAESTHESIOL 2012; 25:325

BIBLIOGRAFIA E. Fernndez-Hinojosa, F. Murillo-Cabezas, A. PuppoMoreno y S.R. Leal-Noval. Alternativas teraputicas de la hemorragia masiva Med Intensiva. 2012;36(7):496---503 Varpula M, Tallgren M, Saukkonen K, Voipio-Pulkki LM. Hemody-namic variables related to outcome in septic shock. Intensive Care Med. 2005;31:1066---71. Antonelli M, Levy M, Andrews PJD, Chastre J, Hudson LD, Manthous C, et al. Hemodynamic monitoring in shock and implications for management. International Consensus Confe-rence, Paris, France, 27-28 April 2006. Intensive Care Med. 2007;33:575---90. Spahn D. R. Rossaint . Coagulopathy and blood component transfusion in trauma. British Journal of Anaesthesia95 (2): 1309 (2005)

JUSTIFICACION DE CALENTAR LA SANGRE

Hay duplicacin del gasto calrico en reposo. Si este volumen se transfunde en dos horas, esto La transfusin de 10 l de sangre fra consume, alrededor de 300 kcal La sangre se conserva a 4 C

Transfundida rpidamente, 10 C cuando llega a la vena. Calentar 500 ml de sangre de 4 C a 37 C precisa 14.8 kcal.

AUMENTA LA VISCOCIDAD SANGUINEA

HIPOTERMIA

DISMINUCION DE LA FUNCION HEPATICA

ALTERACION RITMO CARDIACO

CURVA DE DISOCIACION DE OXIHB A LA IZQ

ALTERACION DE FACTORES DE LA COAGULACION

TROMBOELASTOGRAMA

REGISTRO GRAFICO DE DIFERENTES FASES DE LA COAGULACION Y LISIS MAS SENSIBLE A ANOMALIAS EN LA COAGULACION QUE LAS PRUEBAS CLASICAS TUMAN: La prdida de cerca del 80 % de la masa sangunea de un paciente da lugar, a un trazado normal, incluso hipercoagulable, mientras que las pruebas clsicas dan todas resultados anormales. De hecho, tal paciente no desarrollar hemorragia microvascular