LAPORAN KASUS SCABIES DENGAN INFEKSI SEKUNDER

Pembimbing : Dr. Sri Primawati Indraswari,Sp.KK, MM OLEH : MIMI SUHAINI BT SUDIN (030.08.309)

PENDAHULUAN
Merupakan kasus yang cukup banyak (300 juta

orang di dunia) Penyakit yang cukup mengganggu

DEFINISI
Sinonim : the itch, gudik, budukan, gatal agogo Penyakit kulit oleh infestasi dan sensitisasi parasit

Sarcoptes scabiei

ETIOLOGI Sarcoptes scabiei var hominis dan produknya (kotorannya)

ETIOLOGI
- Sarcoptes scabiei var.hominis termasuk filum Arthropoda, kelas Arachnida, ordo Ackarima, super famili Sarcoptes Morfologi : - Tungau kecil, Bentuk oval, punggung cembung perut rata -Tungau translusen, putih kotor, tidak bermata -Bentuk dewasa mempunyai 4 pasang kaki

Perbedaan Sarcoptes Scabei jantan dan betina

Jantan
200 240 mikron x 150-200 mikron Pasangan kaki ketiga berakhir dengan rambut dan keempat berakhir dengan alat perekat 10 hari

Perbedaan
Ukuran

Betina
330-450 mikron x 250-350 mikron 2 pasang kaki di depan sebagai alat untuk melekat dan 2 pasang kaki kedua berakhir dengan rambut 30 hari

Struktur kaki

Lama hidup

Perbedaan Sarcoptes Scabei jantan dan betina

Siklus Hidup S.scabiei

Sarcoptes scabiei dewasa
Nimfa berkaki 4 pasang

10-17 hari

S.Scabiei betina melepaskan telur dan kototran dalam terowongan

Nimfa
S.Scabies jantan
S. Scabies betina

Sarcoptes scabiei betina bertelur dalam terowongan

Larva berkaki 3 pasang

2-3 hari Larva 3-5 hari Telur

Larva dalam telur

Gejala Klinis
PRURITUS NOKTURNA Aktifitas tungau lebih tinggi pada suhu yang lembab dan panas MENYERANG SEKELOMPOK ORANG Menular

TANDA KARDINAL
ADA TEROWONGAN (KUNIKULUS / BURROW) Pada tempat predileksi DITEMUKAN S.scabiei BENTUK TELUR, LARVA, NIMFA, DEWASA Diagnostik pasti

Data Pasien Kasus Baru Skabies Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUD Kardinah Berdasarkan Jenis Kelamin Periode Januari 2011 Desember 2011

TOTAL : 289 kasus

82 (28.4%) 207 (71.6% )

Pembagian Jumlah Kasus Baru Scabies Berdasarkan Usia Tahun 2011

8 (2.8%

18 (6.2%

25 (8.7%

34 (11.8%)

43 (14.9%

67 (23.2%

94 (32.5%

FAKTOR PREDISPOSISI
Kemiskinan Hygiene Jelek Seksual promiskuitas (>1)

Cara Penularan
Kontak Langsung : Jabat tangan Tidur bersama Hubungan seksual Kontak Tak Langsung Pakaian Handuk Sprei dll

PREDILEKSI
Sela jari tangan

Pergelangan tangan
Siku luar Lipat ketiak

Perut bagian bawah

Bokong Lipat paha

DIAGNOSA
2 dari 4 tanda kardinal terpenuhi

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN
Nama Jenis Kelamin Usia

Pekerjaan
Status Agama Alamat

: Tn M : Laki-laki : 22 tahun : : Belum menikah : Islam :ABABIL 9 RT/RW 07/06 Kelurahan Randugunting Kecamatan Tegal Selatan

ANAMNESIS
Autoanamnesis dilakukan pada tanggal 21 November

2013, pukul 10.30 WIB di Poli Kulit dan Kelamin RSUD Kardinah Tegal

KELUHAN UTAMA
Bruntus-bruntus kemerahan dan keropeng disertai

rasa gatal pada sela-sela jari kedua tangan, lengan, kedua kaki, pantat dan alat kelamin.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Gatal pada alat kelamin yang makin parah pada malam hari dan timbul bruntus bruntus kemerahan, Pasien menggaruknya

Timbul bruntus pada tangan, sela sela jari, digaruk hingga berdarah dan timbul keropeng Pasien lupa Tidak berobat

Timbul bisul kecil2 bernanah pada tangan, digaruk hingga berdarah dan timbul keropeng

Badan terasa panas, terus menerus, tapi tidak sampai mengigil.

Bruntus-bruntus kemerahan, keropeng disertai rasa gatal pada sela-sela jari kedua tangan dan kedua kaki, bokong,dan alat kelamin

1 bl yll
Tidak berobat

I hari

Datang ke Poli

 Riwayat Penyakit Dahulu :

-Pasien tidak memiliki riwayat alergi makanan, obatobatan, sesak nafas disertai nafas berbunyi, pilek dan bersin terutama terhadap perubahan cuaca dan debu Riwayat Penyakit Keluarga : - Ayah pasien pernah mengalami gejala yang sama sebulan yang lalu dan sudah sembuh.

Riwayat Kebiasaan dan lain2 / Anamnesis Khusus :

Selama ini pasien tinggal di rumah bersama ayah, ibu, 2

kakak dan adik. Pasien tidur dalam satu kamar bersama kakaknya dalam satu kasur. Sprei biasanya diganti 1 bulan sekali. Handuk tidak di pakai bergantian. Pasien mandi 2x sehari dengan menggunakan air sumur. Sering menggunakan sabun yang dipakai bersama dengan keluarga. Pasien mengganti pakaiannya 2 kali sehari, jika pakaian berkeringat tidak langsung diganti sadangkan pakaian dalam diganti tiap 1 hari sekali. Pasien selalu mengenakan alas kaki bila keluar. Pasien mengatakan bahwa di rumah tempat dia tinggal tidak memelihara hewan apapun.

PEMERIKSAAN FISIK (STATUS GENERALIS)

Keadaan Umum Kesadaran Tanda Vital

Tekanan Darah Nadi Suhu Pernapasan

: Baik, tampak sakit ringan. : Compos Mentis : : 110/80 mmHg : 80 x/menit : Afebris : 20 x/menit

 Kepala

Bentuk Mata Hidung Mulut Telinga

: Normocephali : Konjuntiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-) : Septum deviasi (-), sekret (-) : Bibir kering (-), dinding faring hiperemis (-) : Normotia, tanda radang (-)

Leher Thorax

: deviasi (-), pembesaran kelenjar getah bening (-) :

: Bentuk normal, gerak nafas kedua dada simetris : Vokal fremitus +/+ simetris : tidak dilakukan :
: BJ I-II reguler,murmur (-), gallop (-) : SN vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-

Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi

Jantung Paru

Abdomen

:
: Datar : Hepar dan lien tidak teraba membesar : Timpani : Bising usus (+) normal

Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi

Ekstremitas
Genitalia

: Akral hangat, oedem (-), sianosis (-), tampak lesi kulit (lihat status
dermatologikus)

:tampak lesi kulit (lihat status dermatologis)

PEMERIKSAAN FISIK (STATUS DERMATOLOGIS)

Distribusi

: Regional Ad Regio : ekstremitas atas ka-ki, ekstremitas bawah ka-ki, bokong dan genitalia Lesi : Multipel, diskret, sebagian konfluens, bentuk bulat, ukuran miliar sampai lentikuler diameter bervariasi antara 0,2-0,5 mm, batas tidak tegas, menimbul dari permukaan kulit, tepi tidak tampak lebih aktif, lesi kering Efloresensi : Papul eritematosa, krusta

GAMBARAN LESI PADA PASIEN

GAMBARAN LESI PADA EKSTREMITAS ATAS

GAMBARAN LESI PADA PASIEN

GAMBARAN LESI PADA EKSTREMITAS BAWAH

GAMBARAN LESI PADA PASIEN

GAMBARAN LESI PADA DAERAH DADA DAN PERUT

GAMBARAN LESI PADA DAERAH AKSILLA

GAMBARAN LESI PADA PASIEN

GAMBARAN LESI PADA DAERAH BOKONG GAMBARAN LESI PADA DAERAH GENITAL

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Kerokan kulit untuk mencari parasit Sarcoptes

scabiei

RESUME
Seorang pasien laki-laki, 22 tahun, belum menikah,

Islam, datang berobat ke poli RSUD Kardinah tanggal 21 November 2013 pukul 10.30 WIB dengan keluhan munculnya bruntus-bruntus disertai keropeng dan gatal di daerah punggung tangan, selasela jari tangan, lipatan paha, kelamin, dan bokong sejak satu bulan yang lalu.

RESUME
Pada anamnesis didapatkan keluhan gatal memberat

saat malam hari dan membuat pasien menggaruknya. Pasien merasa tidak digigit serangga sebelumnya. Sejak 1 hari yang lalu badan terasa panas, terus menerus, dan tidak sampai mengigil. Pasien pernah sakit serupa 1 bulan yang lalu tetapi hanya terdapat di bagian kelamin, sudah berobat ke dokter umum dan keluhan membaik.

RESUME
Pada pemeriksaan fisik, status generalis didapatkan

dalam batas normal. Pada status dermatologikus didapatkan pada di daerah punggung tangan, selasela jari tangan, lipatan paha, kelamin, dan bokong tampak papul eritematosa, multiple, diskret, sebagian konfluen, bentuk bulat, ukuran milier sampai lentikuler diameter bervariasi antara 0,2-0,5 mm, batas tidak tegas, menimbul dari permukaan kulit, tepi tidak lebih aktif, lesi kering.

 Pada anamnesis didapatkan keluhan gatal makin parah

saat malam hari dan membuat pasien menggaruknya hingga berdarah. Pasien sudah mendapatkan obat dari puskesmas berupa tablet orange diminum 2x sehari selama 3 hari dan kontrol rutin ke puskesmas. Namun keluhan bertambah parah sejak 3 hari yang lalu dan kembali ke puskesmas. Di puskesmas diberi salep putih lengket. Namun keluhan bertambah parah dan akhirnya pasien dirujuk ke RS. Pasien merasa tidak digigit serangga sebelumnya. Kedua kakak pasien juga memiliki keluhan yang sama dengan pasien namun hanya gatal gatal di kaki, tangan dan bokong saja.

Diagnosa Banding
SCABIES

= ?

PRURIGO

DERMATITIS

DIAGNOSIS KERJA
Skabies dengan infeksi sekunder

PENATALAKSANAAN
Umum : Menjelaskan kepada pasien mengenai penyakit dan cara pengobatannya. Menjelaskan bahwa skabies adalah penyakit menular. Menerangkan pentingnya menjaga kebersihan perorangan dan lingkungan tempat tinggal. Mencuci sprei, selimut, handuk, dan pakaian dengan bilasan terakhir menggunakan air panas. Kasur, bantal dan guling agar dijemur. Bila gatal sebaiknya jangan menggaruk terlalu keras karena dapat menyebabkan luka dan resiko infeksi (infeksi sekunder). Menerangkan kepada pasien bahwa obat yang akan diberikan setelah dioleskan saat malam, tidak boleh mandi atau kena air, didiamkan selama 10 jam hingga keesokan paginya. Obat digunakan 1x, dan dapat diulangi seminggu kemudian. Pengobatan pada semua anggota keluarga yang menderita keluhan yang sama dalam waktu yang sama untuk mencegah penularan ke anggota yang sudah sehat atau membaik.

KHUSUS : TOPIKAL
Permetrin 5% krim dioleskan keseluruh tubuh pada malam hari selama 8 jam, dapat diulangi seminggu kemudian jika belum sembuh. Asam Fusidic 2 % krim

SISTEMIK
Antibiotik : Amoxicilin 3x 500 mg

Antihistamin : Klorfeniramin maleat 3 x 4 mg

PROGNOSIS
Quo ad vitam Quo ad fungtionam Quo ad sanationam

: ad bonam : ad bonam : ad bonam

PEMBAHASAN

DASAR DIAGNOSA
Ditemukan 3 tanda kardinal scabies : (syarat 2 dari 4 tanda

kardinal terpenuhi)

Pruritus nokturna
Keluhan gatal khususnya pada malam

Menyerang sekelompok orang

Ayah pasien
Pada sela jari dan telapak tangan

Ditemukan kanalikuli / burrow warna putih

Faktor predisposisi: Kontak langsung dengan penderita :

Pasien dengan ayah yang menderita keluhan sama

Pemakaian sabun bersama sprei jarang diganti, pakai sabun bersama, air mandi air sumur

Kontak tidak langsung dengan penderita :

Hygiene yang kurang :

DIAGNOSA BANDING
Karena belum dilakukan pemeriksaan dan ditemukan S.scabiei dalam bentuk telur, larva, nimfa, atau dewasa serta produknya

SCABIES

PRURIGO

Karena menyerupai. Namun prurigo : gatal tidak spesifik makin parah pada malam hari Herediter, bukan kelompok
Karena menyerupai. Namun impetigo krustosa : Predileksinya di muka (sekitar hidung dan mulut), bukan tangan, kaki, bokong Etiologi Streptococcus B Hemoliticus

DERMATITIS

PENUNJANG
Tidak dilakukan, alasan : 3 tanda kardinal sign scabies terpenuhi Yang seharusnya dilakukan : menemukan tungau Cari terowongan dan congkel di ujung papul dengan jarum, diletakkan di object glass dan dilihat dengan microskop Sikat lesi dan ditampung di kertas putih kemudian dilihat dengan kaca pembesar Biopsi irisan dengan menjepit lesi dengan 2 jari dan diiris tipis, kemudian dilihat di mikroskop cahaya Biopsi eksisional dan diperiksa dengan pewarnaan H.E

Alasan Anjuran Pemeriksaan

Kerokan kulit : Menemukan S.scabiei DIAGNOSIS PASTI

TATALAKSANA KHUSUS
Pada scabies tatalaksana khususnya adalah : Belerang endap (sulfur presipitatum) dengan kadar 4-20% dalam bentuk salep atau krim.

Tidak efektif terhadap stadium telur, maka penggunaannya tidak boleh kurang dari 3 hari Berbau dan mengotori pakaian dan kadang-kadang menimbulkan iritasi Dapat dipakai pada bayi yang berumur kurang dari 2 tahun. Efektif terhadap semua stadium, diberikan setiap malam selama tiga hari Sulit diperoleh Sering menyebabkan iritasi, dan kadang-kadang makin gatal setelah dipakai. Efektif terhadap semua stadium Mudah digunakan dan jarang memberikan iritasi Tidak dianjurkan pada anak di bawah 6 tahun dan wanita hamil karena toksik terhadap susunan saraf pusat Pemberiannya cukup sekali, kecuali jika masih ada gejala diulangi seminggu kemudian.

Emulsi benzil benzoas (20-25%)

Gama Benzena Heksa Klorida (Gammexane) kadarnya 1% dalam krim atau losio

Krotamiton 10% dalam krim atau losio

Dua efek sebagai antiskabies dan antigatal Harus dijauhkan dari mata, mulut dan uretra.

Permetrin 5% dalam krim

Kurang toksik dibandingkan gameksan Efektifitasnya sama Aplikasi hanya sekali dan dihapus setelah 10 jam. Bila belum sembuh diulangi seminggu kemudian Tidak dianjurkan pada anak di bawah umur 2 tahun.

 Pada kasus ini tatalaksana khususnya adalah :

Topikal :
Permetrin 5% dalam krim, karena : Efektif pada semua stadium Kurang toksik dari gameksan Mudah pemakaian Anak lebih dari 2 tahun AMAN Asam Fusidic 2% krim, karena : Ada infeksi sekunder antibiotik topikal

Sistemik :
Antihistamine : clorpheniramine maleate 3x4 mg, karena : Gatal Murah dan mudah didapat Antibiotik : amoxilline 3x500 mg, karena : Ada infeksi sekunder antibiotik sistemik broad spectrum

PROGNOSIS
Quo ad vitam : ad bonam , karena : Scabies tidak mengancam jiwa Quo ad fungtionam : ad bonam , karena : Scabies tidak mengganggu fungsi organ Quo ad sanationam : ad bonam , karena : Pasien dapat sembuh dengan pengobatan yang baik dan benar

DAFTAR PUSTAKA
1.

2.

3.

4.

Fitzpatrick, Thomas B., Johnson, Richard A., Wolff, Klaus, Polano, Machiel K., Suurmond, Scabies, In Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology; common and Serious Disease. 3rd Ed., Mc Graw Hill. USA.1997. 842-849. Handoko, Ronny P., Skabies, dalam Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin, diedit oleh Djuanda, A., Edisi Kelima, cetakan kedua FK UI. Jakarta 2007. Hal : 122-125. Graham-Brown, Robin, Tony Burns, Infeksi Ektoparasit dalam Lecture Notes; Dermatologi. Alih bahasa oleh M. Anis Zakaria, diedit oleh Amalia Safitri. Edisi Kedelapan, Erlangga. Jakarta. 2005. Hal : 42-45. Mansjoer, Arif., et al. KapitaSelektaKedokteran. Edisiketiga. Media Aesculapius. Jakarta. 2000: 110-112.