Anatomi Konjungtiva Konjungtiva merupakan membran mukosa tipis yang membatasi permukaan dalam dari kelopak mata dan

melipat ke belakang membungkus permukaan depan dari bola mata, kecuali bagian jernih di tengah-tengah mata (kornea). Membran ini berisi banyak pembuluh darah dan berubah merah saat terjadi inflamasi. Konjungtiva terdiri dari tiga bagian: 1. konjungtiva palpebralis (menutupi permukaan posterior dari palpebra). 2. konjungtiva bulbaris (menutupi sebagian permukaan anterior bola mata). 3. forniks (bagian transisi yang membentuk hubungan antara bagian posterior palpebra dan bola mata). Meskipun konjungtiva agak tebal, konjungtiva bulbar sangat tipis. Konjungtiva bulbar juga bersifat dapat digerakkan, mudah melipat ke belakang dan ke depan. Pembuluh darah dengan mudah dapat dilihat di bawahnya.Di dalam konjungtiva bulbar terdapat sel goblet yang mensekresi musin, suatu komponen penting lapisan air mata pre-kornea yang memproteksi dan memberi nutrisi bagi kornea. Histologi Konjungtiva: Lapisan epitel konjungtiva terdiri dari dua hingga lima lapisan sel epitel silinder bertingkat, superficial dan basal. Lapisan epitel konjungtiva di dekat limbus, di atas karunkula, dan di dekat persambungan mukokutan pada tepi kelopak mata terdiri dari sel-sel epitel skuamosa. Sel-sel epitel superficial mengandung sel-sel goblet bulat atau oval yang mensekresi mukus.Mukus mendorong inti sel goblet ke tepi dan diperlukan untuk dispersi lapisan air mata secara merata diseluruh prekornea.Sel-sel epitel basal berwarna lebih pekat daripada sel-sel superficial dan di dekat linbus dapat mengandung pigmen. Stroma konjungtiva dibagi menjadi satu lapisan adenoid (superficial) dan satu lapisan fibrosa (profundus).Lapisan adenoid mengandung jaringan limfoid dan dibeberapa tempat dapat mengandung struktur semacam folikel tanpa sentrum germinativum.Lapisan adenoid tidak berkembang sampai setelah bayi berumur 2 atau 3 bulan.Hal ini menjelaskan mengapa konjungtivitis inklusi pada neonatus bersifat papiler bukan folikuler dan mengapa kemudian menjadi folikuler.Lapisan fibrosa tersusun dari jaringan penyambung yang melekat pada lempeng tarsus.Hal ini menjelaskan gambaran reaksi papiler pada radang konjungtiva. Lapisan fibrosa tersusun longgar pada bola mata.13 Kelenjar air mata asesori (kelenjar Krause dan wolfring), yang struktur dan fungsinya mirip kelenjar lakrimal, terletak di dalam stroma.Sebagian besar kelenjar krause berada di forniks atas, dan sedikit ada diforniks bawah.Kelenjar wolfring terletak ditepi atas tarsus atas

BAB III. DEFINISI DAN ETIOLOGI A. DEFINISI Trabeculectomy adalah suatu prosedur operasi mikro yang sulit, digunakan untuk merawat glaukoma. Pada operasi ini, suatu potongan kecil dari trabecular meshwork yang tersumbat dihilangkan untuk menciptakan suatu pembukaan dan suatu jalan kecil penyaringan yang baru dibuat untuk cairan keluar dari mata. Untk jalan-jalan kecil baru, suatu bleb penyaringan kecil diciptakan dari jaringan conjunctiva (conjunctival tissue). Conjunctiva adalah penutup bening diatas putih mata. Filtering bleb adalah suatu area yang timbul seperti bisul yang ditempatkan pada bagian atas mata dibawah kelopak atas. Sistim pengaliran baru ini mengizinkan cairan untuk meninggalkan mata, masuk ke bleb, dan kemudian lewat masuk kedalam sirkulasi darah kapiler (capillary blood circulation) dengan demikian menurunkan tekanan mata. Blebitis merupakan infeksi sekunder pada konjungtiva yang terjadi akibat peradangan pada kanal bleb yang terjadi akibat operasi glaucoma dengan cara trabeculectomy. Infeksinya intraokular yang mencakup vitreous. Sel-sel inflamasi dapat meluas ke ruang anterior pada blebitis, tapi vitreous tenang. Kehadiran sel-sel inflamasi di dalam vitreous adalah kunci untuk membedakan blebitis dari bleb terkait endophthalmitis. ETIOLOGI Kegagalan bleb dengan konsekuensi kenaikan TIO atau TIO terlalu rendah adalah kemungkinan konsekuensi terjadinya blebitis GEJALA DAN TANDA Gejala gejala yang terdapat pada blebitis diantara lain kemerahan, fotofobia, penurunan visus, dan nyeri pada bagian alis dan dapat dilihat dengan temuan slit lamp mukopurulen infiltrat blebitis. Tanda-tanda menyajikan tambahan termasuk Hypotony, Endophthalmitis, Leak, dan lain lain. PENYEBAB BLEBITIS 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Diffuse bulbar hyperemia Sumbatan di sekitar bleb Reaksi Variabel anterior chamber (AC) Kemungkinan purulen materi dalam bleb Tidak ada keterlibatan vitreous Konjungtiva penyeka atas bleb untuk identifikasi dan kultur Antibiotik topical yang diolesi setiap jam dibarengi dengan antibiotik subconjunctival setiap hari

Patofisisologi Dinding tipis blebs yang sering terlihat dengan penggunaan antimetabolit merupakan faktor risiko untuk infeksi bleb. Infeksi biasanya dimulai di ruang subconjunctival dan menyebar ke AC dan rongga vitreous. Onset Infeksi dapat bervariasi dari hari pertama pasca operasi beberapa sampai 20 tahun setelah operasi trabeculoctomy. Faktor risiko untuk infeksi termasuk dinding tipis blebs dengan kebocoran, miopia, blebs terletak di inferior limbus. Kejadian dilaporkan bleb terkait endophthalmitis setinggi 2%, bahkan perkiraan yang lebih tinggi telah dilaporkan dari 6% dari blebitis dan 7,5% dari endophthalmitis.The morbiditas infeksi bisa sangat tinggi, hampir sepertiga dari infeksi bakteri setelah operasi penyaringan yang diobati dengan pengobatan medis intensif berakhir dengan tidak ada persepsi cahaya . Budaya bakteri positif membawa prognosis visual yang buruk organisme tertentu dapat menyebar melalui konjungtiva. Sumber bakteri biasanya tumbuhan okular dan organisme yang paling umum adalah spesies Streptococcus, spesies Staphylococcus dan Haemophilus influenzae . Mungkin ada perbedaan regional dalam jenis infeksi bakteri. Gejala yang umum adalah nyeri okular, sensasi benda asing, penglihatan kabur dan merobek dengan atau tanpa riwayat mata merah. Pada pemeriksaan, bleb biasanya akan memiliki penampilan berwarna putih susu dengan kehilangan kejelasan. Ini mungkin berhubungan dengan kebocoran pada kanal bleb, hypopyon dan reaksi vitreous yang terlibat. blebitis kemungkinan akan merespon intensif terhadap pengobatan antibiotic dengan hasil yang lebih menguntungkan. Ketika ada keterlibatan AC dan rongga vitreous, keran cairan penggunaan profilaksis antibiotik topikal untuk mencegah terkait infeksi dipertanyakan . Setiap konjungtivitis dan blepharitis harus segera diobati. Pasien harus diedukasi tentang gejala awal infeksi. BAB IV. DIAGNOSIS DAN PENATALAKSANAAN Diagnosis Diagnosis dapat ditegakkan berdasarkan anamnesa, pemeriksaan fisik dengan menggunakan senter dan slit lamp.Anamnesis pasien penting mengarah pada riwayat penyakit glaucoma dan operasi trabeculoctomy.Hendak pula ditanyakan riwayat penyakit sisteik seperti diabetes. Disamping itu perlu juga dilakukan pemeriksaan diagnostic seperti: Ketajama penglihatan Ter refraksi Tes air mata Pemeriksaan slit lamp

Penatalaksanaan Intensif topikal antibiotik Topical steroid Cycloplegics jika diindikasikan

Rawat Inap Intravena antibiotik Cycloplegicss Topikal atau steroid intravitreal Vitrectomy dalam kasus memburuk

KOMPLIKASI Loss of vision Loss of bleb function Hypotony Loss of anatomical integrity of the globe

PENCEGAHAN Perawatan harus diambil untuk mencegah blebitis, dan teknik penjahitan teliti perlu digunakan. Perhatian terhadap detail yang terpenting dalam pencegahan masalah ini. Dehiscence dan retraksi hampir tidak dapat dihindari ketika menggunakan jahitan diserap dalam hubungannya dengan antimetabolites. Penggunaan area yang lebih besar untuk aplikasi antimetabolites mengurangi terjadinya blebitis

PROGNOSIS Prognosis baik bilah dilakukan penanganan yang tepat dan cepat. EDUKASI Instruksikan pasien yang menjalani operasi trabeculectomy untuk mekonsultasikan segera ke dokter mata setiap saat setelah operasi jika terjadi kemerahan bertahan, debit, penurunan penglihatan, atau sakit terjadi

PEMBAHASAN Okular infeksi yang berkaitan dengan prosedur filtrasi dapat terjadi beberapa bulan atau tahun setelah operasi. Insiden blebitis terkait infeksi okular setelah prosedur penyaringan tidak dilengkapi dengan agen antifibrotic adalah 0,2-1,5% setelah pertengahan dan jangka panjang tindak lanjut. Blebitis penyaringan inferior dan penggunaan agen antifibrotic selama operasi filtrasi meningkatkan kemungkinan bleb terkait infeksi mata. Dinding bleb tipis, sering terlihat setelah full-thickness prosedur dan trabeculectomies dengan antimetabolites, dan bleb kebocoran mungkin dikaitkan dengan peningkatan risiko infeksi Bleb terkait infeksi mata dapat mempengaruhi 3 kompartemen: ruang subconjunctival, segmen anterior, dan rongga vitreous. Penyebaran infeksi biasanya berlangsung dalam urutan itu. Karena cairan dalam lepuh tersebut kontinu dengan ruang anterior, bleb tersebut dapat dianggap sebagai bagian dari exteriorized ruang anterior. Oleh karena itu, infeksi pada bleb mempengaruhi ruang subconjunctival (blebitis) memiliki potensi untuk cepat menyebar posterior. Bakteri yang menyebabkan lepuh-terkait endophthalmitis tentu timbul dari flora okular. Organisme yang paling sering terlibat termasuk spesies Streptococcus, Haemophilus influenzae, dan spesies Staphylococcus. Pasien dengan bleb-terkait infeksi mata biasanya hadir dengan nyeri mata, penglihatan kabur, merobek, kemerahan, dan debit. Pemeriksaan sering mengungkapkan injeksi konjungtiva dan ciliary (paling intens di sekitar tepi bleb), discharge purulen, intensitas variabel chemosis periorbital, edema kornea, dan reaksi ruang anterior, termasuk keratic presipitat dan, dalam beberapa kasus, hypopyon. Bleb ini biasanya memiliki penampilan susu-putih dengan kehilangan kejelasan, sebuah pseudohypopyon dalam bleb dapat diamati. Sebuah hasil positif pada tes Seidel adalah umum. Beberapa pasien mungkin memiliki kebocoran substansial, hypotony, dan bahkan ruang anterior datar. Atau, meningkat TIO ini dimungkinkan karena penutupan internal situs sclerostomy dengan purulence dan puing-puing. Reaksi vitreous tidak jelas dalam kasus awal blebitis, namun, jika tidak diobati, infeksi menyebar ke segmen posterior. Bleb terkait infeksi okular telah diklasifikasikan ke dalam 3 tahapan yang berbeda. Di kelas I, hanya keterlibatan bleb hadir. Eritema sekitar bleb dan penampilan susu-putih bleb dengan kehilangan kejelasan diamati. Di kelas II, infeksi telah diperluas ke ruang anterior, dan sel-sel dan suar dicatat. Hypopyon dapat dilihat. Di kelas III, vitreous yang terlibat. Jika media tidak jelas (yaitu, katarak padat), B-scan ultrasonografi dapat membantu untuk mendeteksi keterlibatan daerah Retrolental.