COORDINADOR: DR.

JUAN MANUEL REVUELTA TOLEDO

INTEGRANTES: LIC. ENF. BEATRIZ MONTES DE OCA LIC. ENF. YANIN DOMINGUEZ LUNA M. C. CESAR ABRAHAM ENRIQUEZ RIVERA M. C. JOSE ARGENIS LOPEZ SANCHEZ
29/10/2011

Columna Vertebral Msculos del dorso

Vertebras cervicales nivel C1 y C2

ATLAS

AXIS

Vertebras torcicas Nivel T6

Vista superior

Vista lateral

Vertebras lumbares nivel L2

Vista superior

Disco intervertebral

Vertebras de la regin lumbar

Regin Sacro-coccgea
Vista pelvica Vista dorsal

Vista lateral izquierda parcialmente seccionada

Segmentos vertebrales anteriores vista posterior

Vista anterior superficial

Vista anterior intermedia

Vista anterior profunda

Vista posterior

con el paciente de pie: Alineacin Simetra Tamao Deformidades Piel y tejidos sobre msculos y articulaciones (color, pliegues, tumefaccin, masas)

Movimientos - Flexin - Extensin - Inclinacin lateral derecha - Inclinacin lateral izquierda - Rotacin

Paciente de pie Actitud del pie (valgo, equino, varo) Pie plano Deformaciones Tumefacciones

Presencia de dolor en la regin vertebral o paravertebral lumbar y que se acompaa, frecuentemente irradiado o referido.

LUMBALGIAS MECNICAS.

El dolor empeora con los movimientos y cede en reposo, sin que haya dolor nocturno.

LUMBALGIAS NO MECNICAS

El dolor aumenta con el reposo y despierta al enfermo por la noche.

OSTEOMUSCULARES
Causas traumticas: contracturas musculares, fracturas, esguinces. Enfermedades inflamatorias: artritis reumatoide, psoriasis. Anomalas en la columna vertebral: Congnitas: espina bfida, hiperlordosis. Degenerativas: espondilolistesis, hernia de disco. Infecciosas: brucelosis, tuberculosis, osteomielitis vertebral. Metablicas: osteoporosis, osteomalacia, hipertiroidismo. Tumorales: metstasis, meningioma. Hematolgicas: leucemia.

PSICOLGICAS.
Hipocondra. Simulacin.

VISCERALES

Renal: clico renal, pielonefritis, tumores. Vascular: aneurisma artico, isquemia mesentrica. Digestivo: pancreatitis, lcera pptica, apendicitis, colecistitis, tumores. Ginecolgicas: embarazo, dismenorrea, endometritis, tumores.

LUMBALGIA AGUDA.
Se presenta como cuadro doloroso agudo, aparece bruscamente y tiene una duracin menor de 6 semanas. El dolor aumenta con los movimientos y el paciente adopta una posicin antilgica

LUMBALGIA SUB AGUDA

Tiene una duracin es de tres meses aproximadamente.

LUMBALGIA CRNICA.
Se caracteriza por dolor vago y difuso localizado en la zona dorsolumbar y lumbosacra. Su duracin es mayor a los tres meses.

EDAD Incidencia a los 55 aos.

Tiene igual frecuencia en mujeres y Hombres.

SEXO

Se conoce que entre el 70-90 % del gasto econmico se produce debido a la incapacidad laboral transitoria que genera esta enfermedad. Sirva como ejemplo que Saun y cols,31 observaron que la mediana de duracin de la incapacidad temporal fue de 112 das (con un percentil 25 de 60 das y 75 de 183,75 das) lo que corresponde entre dos y seis meses aproximadamente. Ms de la mitad de los casos presentaron un perodo de incapacidad temporal superior a los 30 das e inferior a 150 das, y la curacin se produjo en el 77,4 % de los afectados.

PSICOSOCIAES

Estrs,ansiedad,depresion, tensin emocional, bajo nivel cultural.

CARDIOVASCULARES

Tipos de trabajo y hbitos laborales.

POSTURAS INADECUADA S

DOLOR LUMBAR INESPECIFICO

ALTERACIONE S ESTRUCTURAL ES

Contracturas. M. Dorsal Ancho. M. Longisimo. M. ileocostal lumbar. M. Oblicuos.

Disturbios a travs del simptico autonmico produce vasoconstriccin focal en msculos. El espasmo muscular sostenido produce acumulacin de metabolitos y fatiga muscular con contracciones involuntarias de los msculos paraespinales, exacerbando las fuerzas de compresin y rotacin.

Ruptura de las laminillas fibrosas. Parte posterior, delgado anillo fibroso, angosto llp. L4-L5, L5-S-1.

Trastorno del colgeno con degeneracin progresiva del ncleo y del anillo. Perdida de capacidad de retener agua por alteracin de los mucopolisacridos.

Cuando se combinan fenmenos degenerativos y sobrecarga, puede producirse protrusin del ncleo pulposo.

PROTRUIDA.

EXTRUIDA.

SECUESTRADA.

De cada segmento de la mdula surgen un par de races posteriores o sensitivas y un par de races anteriores o motoras, que se unen lateralmente a nivel del foramen intervertebral para formar un nervio espinal mixto. Cada uno de stos inerva una franja de piel llamada dermatoma

Un dermatoma es el rea de la piel inervada por una raz o nervio dorsal de la mdula espinal. Cada nervio cutneo se distribuye en una cierta zona de piel.

SE DEFINE COMO UNA SENSACIN DOLOROSA QUEMANTE QUE EL ENFERMO REFIERE EN LA REGIN LUMBOSACRA, REGIN GLTEA Y CARA POSTERO EXTERNA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR.

EXISTEN NUMEROSAS CLASIFICACIONES DEL SNDROME LUMBOCITICO . LA MS FRECUENTE SE BASA EN LA ETIOLOGA: 1.- LUMBOCITICA RAQUDEA O PROXIMAL. 2.- LUMBOCITICA PELVIANA (POR IRRITACIN SACRO ILIACA). 3.- LUMBOCITICA TRONCULAR. 4.- LUMBOCITICA PSICOSOMTICA O FUNCIONAL.

LUMBOCITICA RAQUDEA O PROXIMAL. PROLAPSO DEL DISCO INTERVERTEBRAL (HNP). SNDROME DE LAS FACETAS. ESTENOSIS RAQUDEA. SNDROME DE CAUDA EQUINA. TUMORES VERTEBRALES PRIMITIVOS (BENIGNOS Y MALIGNOS). TUMORES METASTSICOS (PRSTATA, MAMA, TIROIDES, HIPERNEFROMA). ESPONDILODISCITIS (ESTAFILOCOSICA, TFICA, TBC). ESPONDILO ARTRITIS ANQUILOSANTE (ENFERMEDAD DE BECHTEREW

LUMBOCITICA PELVIANA (POR IRRITACIN SACRO ILIACA).

ESPONDILO-ARTRITIS ANQUILOSANTE. TUMORES SACROLIACOS. SACROILETIS INFECCIOSA (PIGENA O TBC). TUMORES DEL TERO, RECTO O PRSTATA. ANEURISMAS DE LA ARTERIA ILACA INTERNA. OBSTTRICA (POR COMPRESIN DEL PLEXO ENTRE LA PELVIS Y LA CABEZA FETAL).

LUMBOCITICA TRONCULAR POR INYECCIONES INTRAMUSCULARES. POR COMPRESIN O CONTUSIN EN LAS LUXO-FRACTURAS DE LA CADERA. TUMORES DE CITICO (NEUROFIBROMATSIS DE RECKIELHAUSEN). SNDROME DEL MUSCULO PIRAMIDAL. NEURITIS INSTERTICIAL DEL CITICO (VIRAL). TUMORES DEL HUECO POPLTEO (GANGLION O QUISTE SINOVIAL, ANEURISMA DE LA ARTERIA POPLTEA, OSTEOCONDROMAS DEL CUELLO DEL PERON)

LUMBOCITICA PSICOSOMTICA FUNCIONAL PROCESOS DE SOMATIZACIN. PROCESOS CONVERSIVOS (HI). PROBLEMAS GANANCIALES.

SE PRESENTA EN FORMA PREDOMINANTE CON: SNTOMAS RAQUDEOS: COMO DOLOR PROVOCADO POR LA TOS, ESTORNUDO Y PRESIN DIRECTA. IRRADIACIN RADICULAR DEL DOLOR: SE PRODUCE POR COMPRESIN DIRECTA DE LA RAZ, HABITUALMENTE POR UNA HERNIA CUYO DOLOR SE EXACERBA CON LAS MANIOBRAS DE DISTENSIN DEL NERVIO CITICO (SIGNO DE LASGUE) Y COMPRESIN DEL NERVIO. DFICIT NEUROLGICO, YA SEA SENSITIVO, MOTOR O DE LOS REFLEJOS.

SNDROME LUMBOCITICO DE ORIGEN PELVIANO:

CARENCIA DE SNTOMAS ESPINALES. DOLOR DE ORIGEN PELVIANO IRRADIADO HACIA EXTREMIDAD INFERIOR. TRASTORNOS SENSITIVOS DIFUSOS EN LA REGIN GLTEA Y CARA POSTERIOR DEL MUSLO.

DOLOR: COMIENZO DEL CUADRO IRRADIACION CIATICA QUE PUEDE ALCANZAR LOS DERMATOMAS SEGN LA RAIZ COMPRIMIDA HERNIAS DEL NUCLEO PULPOSO (HNP): L3- L4, REGIN ANTERO-INTERNA DEL MUSLO Y CARA INTERNA DE LA PIERNA. L4-L5 CARA POSTERIOR DEL MUSLO, POSTEROESTERNA DE LA PIERNA Y DORSO DEL PIE L5-S1 CARA POSTERIOR DEL MUSLO, POSTEROEXTERNA DE LA PIERNA Y BORDE EXTERNO DEL PIE. PARESTESIAS (HORMIGUEO)

SNDROME LUMBOCITICO DE ORIGEN PELVIANO

DISESTESIAS (FRIO-CALOR)
DOLOR QUEMANTE

SIGNOS EN SINDROME LUMBOCIATICO

1.- SIGNO DE LASGUE POSITIVO : DOLOR AL ELONGAR EL NERVIO CITICO CON LA MANIOBRA DESCRITA POR LASGUE.

2.- SIGNO DE GOWER`S: AUMENTO DEL DOLOR CITICO CON LA DORSIFLEXIN DEL TOBILLO.
3.- SIGNO DE OCONNELL: DOLOR EN EL NERVIO FEMORAL AL PRODUCIR HIPEREXTENSIN DE LA CADERA.

SNDROME LUMBOCITICOTRONCULAR :

1.- AUSENCIA DE SNDROMES RAQUDEOS O PELVIANOS.

2.- DOLOR EN LA CARA POSTERIOR DEL MUSLO Y PIERNA HASTA EL TALN. 3.- ALTERACIONES SENSITIVAS Y MOTORAS DE TIPO TRONCULAR, MULTIRADICULAR (PUNTOS DE VALLEIX DOLOROSOS).

EXPLORACIN FSICA

CON EL PACIENTE EN BIPEDESTACIN: 1. INSPECCIN: *ACTITUD: INCLINACIN LATERAL (LUMBALGIA COMN, HERNIA DISCAL EN UN 5%). 2. INCLINACIN HACIA DELANTE (ESTENOSIS DE CANAL LUMBAR) 3. MOVILIDAD: *COMO SE REPRODUCE EL DOLOR? EN FLEXIN, EXTENSIN, LATERALIZACIN (SI NO SE REPRODUCE EN NINGUNA DE ESTAS POSICIONES PENSAR EN PATOLOGIA RETROPERITONEAL O PLVICA).

4. MARCHA PUNTAS-TALONES: SI AFECTA L5, NO PUEDE ANDAR DE TALONES Y SE PRODUCE LA MARCHA EN ESTEPAGE O PIE PNDULO (INCAPACIDAD PARA LA FLEXIN DORSAL DEL PIE); SI AFECTA S1, NO PUEDE ANDAR DE PUNTAS.

CON EL PACIENTE EN DECUBITO SUPINO:

1. MANIOBRA DE LASEGUE: + SI TIENE IRRADIACIN CITICA DEL DOLOR (<45). 2. SE PUEDE AUMENTAR LA ESPECIFICIDAD CON LA MANIOBRA DE BRAGARD (FLEXION DORSAL DEL PIE EN LA MANIOBRA DE LASEGUE).

3. MANIOBRA DE LASEGUE: - SI NO IRRADIA 4. DOLOR LUMBAR EN LA MANIOBRA DE LASEGUE INDICA DOLOR DE ORIGEN MECNICO.

5. LASEGUE CONTRALATERAL (AL LEVANTAR UNA PIERNA ,SE PRODUCE DOLOR EN LA EXTREMIDAD INFERIOR CONTRALATERAL ), ES PATOGNEUMONICO DE HERNIA DISCAL LUMBAR.

6. MANIOBRA DE GOLDTHWAIT: (>DE 45) SUGIERE DOLOR MECANICO. 7. REFLEJO ROTULIANO (AFECTACION L4 ) ; REFLEJO AQULEO (AFECTACIN S1) ; REFLEJO CUTNEO PLANTAR (AFECTACIN MEDULAR). 8. MANIOBRAS SACROILIACAS: SE REALIZA PRESIN DIRECTA Y MOVILIZACIN FORZADA (DESCARTAR PATOLOGA SACROILIACA).

9. DESCARTAR PATOLOGA DE CADERA.

10. FUERZA: L4 = EXTENSIN DE LA PIERNA; L5 = FLEXIN DORSAL DEL PIE Y DEL PRIMER DEDO; S1= FLEXIN DE LA PIERNA Y PLANTAR DEL PIE.

11. SENSIBILIDAD: TACTIL. ALGSICA: A) L4 = CARA ANTERIOR DEL MUSLO. B) L5=CARA ANTERIOR DE LA PIERNA Y MEDIAL DEL PIE. C) S1 = CARA POSTERIOR DE LA PIERNA Y LATERAL DEL PIE. VIBRATORIA ARTROCINTICA

12. PULSOS ARTERIALES (DESCARTAR PATOLOGA VASCULAR). 13. PALPACIN ABDOMINAL: DESCARTAR MASAS (PULSATIL: ANEURISMA).

PACIENTE EN DECUBITO PRONO 1. VALORAR DOLOR A LA PALPACIN DEL NERVIO CITICO EN SU TRAYECTO: PUNTOS DE VALLEIX: SACRO-ILIACO: LATERAL E INFERIOR A LA CRESTA ILIACA POSTERIOR (ESCOTADURA CITICA). GLUTEO: MEDIAL E INFERIOR A LA TUBEROSIDAD MAYOR. POPLTEO. PERONEO: EN LA CABEZA DEL PERON. MALEOLAR: TRAS EL MALEOLO PERONEAL.

HISTORIA CLINICA Y EXPLORACION FISICA HEMOGRAMA CON FRMULA Y RX LUMBAR AP, LATERAL Y OBLICUA. EN LA RADIOGRAFA HAY QUE VALORAR: 1. ARCO POSTERIOR, 2. ALTURA DISCAL, 3. DEFINIR MRGENES DE LOS CUERPOS VERTEBRALES, 4. DESCARTAR DESTRUCCIN OSEA, 5. LESIONES LTICAS O BLSTICAS, 6. AUMENTO DE PARTES BLANDAS PREVERTEBRALES, 7. AGRANDAMIENTO O REACCIN OSTEOCITARIA DE LOS AGUJEROS DE CONJUNCIN.

OTRAS PRUEBAS ESCNER RESONANCIA MAGNTICA NUCLEAR ELECTRONEUROMIOGRAFA GAMMAGRAFA

1. REPOSO SLO DURANTE FASE AGUDA, LOS PRIMEROS DAS, DESPUS ACONSEJAR MOVILIZACIN PRECOZ.

2. ANALGSICOS Y AINES: NO EXISTEN DIFERENCIAS ENTRE AMBOS GRUPOS, SLO QUE LOS SEGUNDOS TIENEN MS EFECTOS SECUNDARIOS. DAR DE FORMA PAUTADA Y NO A DEMANDA. 3. RELAJANTES MUSCULARES: TILES EN DOLOR LUMBAR AGUDO, SIN UTILIDAD EN LUMBALGIA CRNICA.

4.- NO EXISTEN EVIDENCIAS SLIDAS QUE DEMUESTREN EL BENEFICIO DE LA UTILIZACIN DE CORSS U OTRO TIPO DE SUJECIN LUMBAR. 5.- TRATAMIENTOS FSICOS: MASAJES, ULTRASONIDOS, FRO, CALOR LOCAL Y ONDA CORTA, SE RECOMIENDAN HABITUALMENTE PARA ALIVIAR EL DOLOR.

SI EN 6 SEMANAS LOS PACIENTES NO MEJORAN, SE DEBE REALIZAR: HEMOGRAMA, USG Y RX DE COLUMNA LUMBAR SIMPLE PARA DESCARTAR LA PRESENCIA DE TUMORES DE CUALQUIER TIPO QUE PUDIERAN OCASIONAR EL PROBLEMA ADEMS DE HERNIAS A NIVEL DE LUMBARES O SACRAS.

MEDICAMENTOS

PRIMERA ELECCIN
:ANALGSICOS A INTERVALOS REGULAR PARACETAMOL

SEGUNDA ELECCIN
AINES IBUPROFENO, O DICLOFENACO

TERCERA ELECCIN
RELAJANTES MUSCULARES DIAZEPAM O TIZANIDINA.

QUIRRGICO: LA CIRUGA SE CONSIDERA DENTRO DE LOS 3 PRIMEROS MESES DE LA SINTOMATOLOGA LUMBAR AGUDA, CUANDO EXISTE PATOLOGA GRAVE ESPINAL O ALTERACIN DE LA RAZ NERVIOSA DEBIDO A HERNIA DISCAL, CARACTERIZADO POR PROTRUSIN DEL NCLEO PULPOSO CENTRAL, QUE PUEDA ATRAPAR AL NERVIO Y QUE CAUSE IRRITACIN DE LA RAZ NERVIOSA

CRITERIOS PARA LA DESCOMPRESIN DE LA RAZ NERVIOSA: CITICA SEVERA O INCAPACITANTE. SNTOMAS DE CITICA PERSISTENTE SIN MEJORA DENTRO DE LAS CUATRO SEMANAS O PROGRESIN EXTREMA.

EVIDENCIA FUERTE DE DISFUNCIN DE UNA RAZ ESPECFICA SECUNDARIO A HERNIACIN INTERVERTEBRAL CONFIRMADO POR ESTUDIOS DE IMAGEN.
LOS MTODOS DE DESCOMPRESIN INCLUYEN: LAMINOTOMIA, LAMINECTOMIA, MICRODISECTOMIA

REHABILITACIN ETAPA AGUDA: EDUCACIN, INFORMACIN DE SU PADECIMIENTO E HIGIENE POSTURAL DE COLUMNA EVITAR POSICIONES QUE INCREMENTEN EL DOLOR REPOSO EN CAMA AL MENOS QUE EL PACIENTE MANIFIESTE DOLOR INTENSO, SE LE INDICA DE 1 A 2 DAS DE REPOSO. MTODOS FSICOS: AUTO-APLICACIN DE CALOR SUPERFICIAL O FRO.

AL DISMINUIR EL DOLOR DENTRO DE LAS DOS PRIMERAS SEMANAS INICIAR EJERCICIOS DE ACONDICIONAMIENTO FSICO, COMO CAMINATA, BICICLETA FIJA, NATACIN Y TROTE LIGERO, DURANTE 20 A 30 MINUTOS.

ETAPA SUBAGUDA:

CONTINUAR CON EJERCICIOS DE CONDICIONAMIENTO (AERBICOS) INCREMENTADO LA INTENSIDAD EN FORMA PROGRESIVA EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO Y FORTALECIMIENTO DE TRONCO Y EXTREMIDADES A TOLERANCIA
EJERCICIOS SUBACUTICOS EN EL TANQUE TERAPUTICO.

ETAPA CRNICA: CONTINUAR CON EJERCICIOS DE CONDICIONAMIENTO AERBICO EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO DEL TRONCO EJERCICIOS ESPECFICOS DE COLUMNA ( WILLIAMS O CURSO MACKENZIE)

EN TERMINOS GENERALES TANTO LAS LUMBALGIAS COMO LUMBOCIATALGIAS SE CONSIDERAN BUENAS PARA LA VIDA PERO RESERVADAS PARA LA FUNCION. CASI TODAS SE RECUPERAN Y MUY POCAS REQUIEREN INTERVENCION QUIRURGICA .

DOLOR AGUDO R/C AGENTES LESIVOS BIOLOGICOS M/P MASCARA FACIAL, POSTURA ANTIALGICA E INFORME VERBAL DEL DOLOR DOMINIO 12: CONFORT CLASE 1: CONFORT FISICO
NIC INTERVENCIONES Y ACCIONES DE ENFERMERIA MANEJO DEL DOLOR ASEGURARSE DE QUE EL PACIENTE RECIBA LOS CUIDADOS ANALGESICOS CORRESPONDIENTES PROPORCIONAR INFORMACION ACERCA DEL DOLOR TAL COMO CAUSAS DEL DOLOR, TIEMPO DE DURACION E INCOMODIDADES QUE OCASIONARA SELECCIONAR Y DESARROLLAR AQUELLAS MEDIDAS FARMACOLOGICA Y NO FARMACOLOGICA QUE FACILITE EL ALIVIO DEL DOLOR NOC ESCALA DIANA CONTROL DEL DOLOR 160513 REFIERE CAMBIOS EN LOS SINTOMAS O LOCALIZACION DEL DOLOR AL PERSONAL SANITARIO (4FD-5SD) 160508 UTILIZA LOS RECURSOS DISPONIBLES (4FD-5SD) 160511 REFIERE DOLOR CONTROLADO (4FD-5SD) NIVEL DEL DOLOR 210201 DOLOR REFERIDO (2S-4L) 210206 EXPRESIONES FACIALES DE DOLOR (2S4L) 210209 TENSION MUSCULAR (2S-4L)

SISTEMAS DE ENFERMERIA APOYO EDUCATIVO (X) PARCIALMENTE COMPENSATORIO ( ) TOTALMENTE COMPENSATORIO (X)

DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICA R/C CONTRACTURAS, DETERIORO MUSCULOESQUELETICO M/P CAMBIOS EN LA MARCHA E INESTABILIDAD POSTURAL
DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO CLASE 2: ACTIVIDAD/EJERCICIO
NIC INTERVENCIONES Y ACCIONES DE ENFERMERIA FOMENTO DEL EJERCICIO EXPLORAR EXPERIENCIAS DEPORTIVAS ANTERIORES ANIMAR AL INDIVIDUO A EMPEZAR O CONTINUAR CON EL EJERCICIO REAILIZAR LOS EJERCICIOS CON LA PERSONA SI PROCEDEP REPARA AL INDIVIDUO EN TECNICAS PARA EVITAR LESIONES DURANTE EL EJERCICIO NOC ESCALA DIANA

MOVILIDAD

020810 MARCHA (2SC-4LC) 020802 MANTENIMIENTO DE LA POCISION CORPORAL (2SC-4LC) 020814 SE MUEVE CON FACILIDAD (2SC-4LC)

SISTEMAS DE ENFERMERIA APOYO EDUCATIVO (X) PARCIALMENTE COMPENSATORIO ( X) TOTALMENTE COMPENSATORIO ()

RIESGO DE DISFUNCUION NEUROVASCULAR PERIFERICA R/C TRAUMATISMOS, OBSTRUCCION VASCULAR Y CIRUGIA ORTOPEDICA DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCION CLASE 2: LESION FISICA NIC INTERVENCIONES Y ACCIONES DE ENFERMERIA ESTIMULACION CUTANEA SELECCIONAR UNA ESTRATEGIA DE ESTIMULACION CUTANEA ESPECIFICA EN FUNCION CON LA DISPONIBILIDAD INDIVIDUAL Y CONTRAINDICACIONES ESTABLECER INDICACIONES, FRECUENCIA Y PROCEDIMIENTO RESPECTO DE LA APLICACIN FOMENTAR EL USO DE STIMULACION INTERMITENTE SI ES NECESARIO NOC ESCALA DIANA

SEVERIDAD DE LA LESION FISICA 191306 ALTERACION DE LA MOVILIDAD (2S-4L) ESTADO NEUROLOGICO: FUNCION SENSITIVA/MEDULAR 091409 SENSACION CUTANEA DE LA PARTE INFERIOR DEL CUERPO (3MC-4LC) 091405 FUERZA DEL MOVIMIENTO DE LA PARTE INFERIOR DEL CUERPO (3MC-4LC)

SISTEMAS DE ENFERMERIA APOYO EDUCATIVO (X) PARCIALMENTE COMPENSATORIO ( ) TOTALMENTE COMPENSATORIO ( X)

BIBLIOGRAFIA
LONDOO R. DOLOR LUMBAR AGUDO: GUIA PRACTICA CLINICA. REV COLOMB ORTOP TRAUMATOL 2001; 15: 34-36. LUMBALGIAS: EXPLORACION FISICA DOC PDF LUMBOCIATICA DR. CONRAD STEPHENS KATALINIC DOC PDF LAURA AMENEIRO ROMERO ANA CARRACEDO GARCA: LUMBOCIATALGIA. ABCDE EN URGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS DR. FERNANDO LARRAGUIBEL S. SNDROME LUMBOCITICO[REV. MED. CLIN. CONDES - 2006; 17(1): 26 - 30] J. J. ROIG GARCA. E. I. GARCA CRIADO. M. TORRES TRILLO: LUMBALGIA Y LUMBOCITICA AGUDA. SU MANEJO COMO URGENCIA EN ATENCIN PRIMARIA SEMERGEN 23 (8): 487-491. NANDA: DIAGNOSTICOS ENFERMEROS; DEFINICIONES Y CLASIFICACION 2009-2011 McCLOSKEY DOCHTERMAN J. ET AL: CLASIFICACION DE INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC) CUARTA EDICION, EDITORIAL ELSEVIER MADRID 2005 MOORHEAD, S: CLASIFICACION DE RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC) TERCERA EDICION EDITORIAL ELSEVIER MADRID 2005