GAGAL GINJAL KRONIK A.

PENGERTIAN Gagal Ginjal Kronik (GGK) adalah kemunduran fungsi ginjal yang menyebabkan ketidakmampuan mempertahankan substansi tubuh dibawah kondisi normal (Betz Sowden, 2 timbulnya uremia yang se!ara perlahan"lahan meningkat ( #osa $% Sa!harin, &''()% )ari kedua pengertian tersebut diatas dapat disimpulkan bahwa gagal ginjal kronis adalah adanya kerusakan fungsi ginjal se!ara progresif sehingga tubuh akan mengalami gangguan karena ginjal tidak mampu mempertahnkan substansi tubuh dalam keadaan nomal% B. ETIOLOGI &% Glomerulonefritis 2% *ielonefritis +% ,efrosklerosis -% Sindroma ,efrotik .% /umor Ginjal C. PATOFISIOLOGI Ginjal mempunyai kemampuan nyata untuk mengkompensasi kehilangan nefron yang persisten yang terjadi pada gagal ginjal kronik% 0ika angka filtrasi glomerolus menurun menjadi ."2 ml1menit1&,2+ m2, kapasitas ini mulai gagal% 3al ini menimbulkan berbagai masalah biokimia berhubungan dengan bahan utama yang ditangani ginjal% Ketidakseimbangan natrium dan !airan terjadi karena ketidakmampuan ginjal untuk memekatkan urin% 3iperkalemia terjadi akibat penurunan sekresi kalium% 4sidosis metabolik terjadi karena kerusakan reabsorbsi bikarbonat dan produksi ammonia% )emineralisasi tulang dan gangguan pertumbuhan terjadi akibat sekresi hormon paratiroid, peningkatan fosfat plasma (penurunan kalsium serum, asidosis) menyebabkan pelepasan kalsium dan fosfor ke dalam aliran darah dan gangguan penyerapan kalsium usus% 4nemia terjadi karena gangguan produksi sel darah merah, penurunan rentang hidup sel darah merah, peningkatan ke!enderungan perdarahan (akibat kerusakan fungsi trombosit)% *erubahan pertumbuhan berhubungan dengan perubahan nutrisi dan berbagai proses biokimia 2 ) Gagal Ginjal Kronik adalah kerusakan yang progresif pada nefron yang mengarah pada

PATHWAYS
Glomerulonefritis *ielonefritis, 3idronefrosis Sindroma ,efrotik /umur Ginjal G5# menurun GGK Sekresi protein terganggu #etensi natrium 67S /ekanan kapiler Sindrom uremik 8olume interstisial 7dema Kelebihan 9oleme !airan Gangguan perfusi jaringan Suplai oksigen ke jaringan Sekresi eritropoietin *roduksi 3b turun

3iperphospatemia *ruritus

Gangguan keseimbangan asam basa *roduksi asam

:rokrom tertimbun di kulit *erubahan warna kulit

Gangguan integritas kulit

4sidosis metabolik

A. MANIFESTASI KLINIK $eskipun gejala yang dialami anak ber9ariasi berdasarkan proses penyakit yang berbeda ; beda, penyakit paling umum yang berhubungan dengan GGK adalah sebagai berikut < &% Ketidakseimbangan !airan a% Kelebihan !airan < edema, oliguri, hipertensi, gagal jantung kongestif b% *enipisan 9olume 9askuler < poliuria, penurunan asupan !airan, dehidrasi 2% Ketidakseimbangan elektrolit a% 3iperkalemia < gangguan irama jantung, disfungsi miokardial b% 3ipernatremia < haus, stupor, takikardia, membran kering, peningkatan refleks tendon profunda, penurunan tingkat kesadaran !% 3ipokalemia dan hiperfosfatemia < iritabilitas, depresi, kram otot, parastesia, psikosis, tetani d% 3ipokalemia < penurunan reflek tendon profunda, hipotonia, perubahan 7KG +% 7nsefalopati dan neuropati uremik a% Gatal gatal

b% Kram dan kelemahan otot !% Bi!ara tidak jelas d% *arastesia telapak tangan dan telapak kaki e% Konsentrasi buruk f% $engantuk g% /anda tanda peningkatan tekanan intrakranial h% Koma i% Kejang -% 4sidosis < takipnea .% 4nemia dan disfungsi sel darah a% *u!at b% Kelemahan !% *erdarahan ( stomatitis, feses berdarah ) (% )isfungsi pertumbuhan a% *ertumbuhan tulang yang abnormal b% *erkembangan seksual yang terhambat !% $alnutrisi dan pelisutan otot d% Selera makan buruk e% ,yeri tulang f% Ketidakteraturan menstruasi% D. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK &% /es darah B:, dan kreatinin serum meningkat Kalium serum meningkat ,atrium serum meningkat Kalsium serum menurun, fosfor serum meningkat, *3 serum dan 36=+ menurun 3b, 3t, trombosit menurun 4sam urat meningkat, kultur darah positif 2% /es urin :rinalisis 7lektrolit urin, osmolalitas dan berat jenis :rin 2- jam +% 7KG -% #ontgen dada .% Biopsi Ginjal E. PENATALAKSANAAN &% Stabilkan keseimbangan !airan dan elektrolit

2% )ukung fungsi kardio9askuler +% 6egah infeksi -% /ingkatkan status nutrisi .% Kendalikan perdarahan dan anemia (% >akukan dialisis 2% /ransplantasi ginjal B. ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN GGK &% *7,GK40?4, a% Kaji adanya tanda dan gejala kelebihan 9olume !airan ( edema, kulit tegang dan mengilat, asupan lebih besar daripada keluaran dan berat badan bertambah ) b% Kaji adanya tanda dan gejala penurunan !urah jantung, kekurangan olume !airan dan pola nafas tak efektif !% Kaji adanya tanda dan gejala masalah masalah kolaboratif potensial berikut ini < syok,infeksi, kelebihn !airan, hipertensi, gagal jantung, edema pulmonal, ketidakseimbangan elektrolit, koma, kejang d% Kaji adanya tanda dan gejala infeksi e% Kaji pertumbuhan dan perkembangan biopsikososial dan spiritual anak f% Kaji tingkat akti9itas dan respon koping anak g% Kaji kemampuan keluarga untuk penatalaksanaan dan melakukan koping terhadap perawatan jangka panjang dan kebutuhan anak mereka% 2% )?4G,=S4 K7*7#4@4/4, a% Kelebihan 9olume !airan b% #esiko tinggi kekurangan 9olume !airan !% *erubahan pola eliminasi urin d% *enurunan !urah jantung e% *ola nafas tidak efektif f% #esiko tinggi kerusakan integritas kulit g% #esiko tinggi !idera h% #esiko tinggi infeksi i% *erubahan nutrisi < kurang dari kebutuhan j% #esiko tinggi penatalaksanaan program terapeutik tidak efektif k% #esiko tinggi perubahan proses keluarga l% #esiko tinggi perubahan tumbang +% ?,/7#87,S? K7*7#4@4/4, a% *antau statua !airan dan elektrolit 6atat dengan akurat asupan dan keluaran

*ertahankan pembatasan !airan *antau status hidrasi Berikan diuretik dan pantau respon anak terhadapnya Berikan obat obatan untuk mempertahankan keseimbangan elktrolit Berikan terapi dialisis sesuai instruksi *antau adanya kelebihan !airan *antau adanya tanda tanda dehidrasi *antau adanya perubahan 7KG yang berhubungan dengan ketidakseimbangan elktrolit *antau tanda tanda 9ital, termasuk tekanan darah, pemberian antihipertensi sesuai indikasi Berikan produk darah sesuai instruksi $andikan pasien tiap hari dan berikan perawatan mulut dengan sering Bantu pasien untuk miring kiri dan kanan sesuai kebutuhan< !egah terjadinya dekubitus >akukan pen!egahan perdarahan 3indari kontak pasien dengan pengunjung infeksius *ertahankan sterilitas semua jalur jalur in9asif dan lakukan pengantian balutan serta perawatan jalur jalur tersebut seperlunya dan tepat waktu *antau adanya tanda tanda infeksi Bantu klien dalam memilih makanan yang disukainya dengan menyarankn diet yang rendah kalium, rendah natrium, rendah fosfor, tinggi kalsium, tinggi protein% *antau status pertumbuhan pasien dengan mengkaji ke!enderungan pertumbuhan Berikan makanan enteral atau ?8 seperlunya Berikan 9itamin, suplemen kalsium dan pengikat osfat Berikan dukungn psikososial pada klien dan keluarga%

b% )ukung fungsi kardio9askuler dan paru

!% *ertahankan integritas kulit dan !egah terjadinya infeksi

d% /ingkatkan pertumbuhan dan nutrisi klien

DAFTAR PUSTAKA &% Betz 6e!ily >, Sowden >inda 4% (2 0akarta < 7G6% +% *ri!e Syl9ia 4, @ilson >orraine $!6arty% (&''.)% Patofisiologi% 0akarta < 7G6% -% Staf *engajar ?lmu Kesehatan 4nak 5K :?% (2 Bagian ?lmu Kesehatan 4nak 5K :? .% AAA%,/he html (% ,anny%S,(2 2% 4gha, ?%4,(2 &)%?ntisari online%Disiplin Ketat Penderita Gagal Ginjal www% ?ndomedia%!om1intisari12 &1juni1/erapiB( &%htm% $er!k $anual of )iagnosis and /herapy% Chronic renal Failure%Se!%&2%6h222%http<11www%9h%org1adult1pro9ider1familymedi!ine% )% Ilmu Kesehatan Anak% 0ilid 2% 0akarta < 2)% Buku Saku Keperawatan Pediatri% 0akarta < 7G6%

2% Sa!harin #osa $% (&''()% Prinsip Keperawatan Pediatrik% 4lih bahasa < $aulanny #%5%

+)% $edi!al 7n!y!lopedia% Chronic !enal Failure )epartement of medi!ine, )%Keseim"angan Cairan#$lektrolit Dan Asam Basa 0akarta <

renal di9ision, St% >ouis :ni9ersity C% 3orne $%$, Swearingen * >,(2 7G6 '% @ong and whaley% (&''()% Clinical %anual of Pediatric &ursing