You are on page 1of 1

Nomor Kuesioner (no_kues (diisi oleh Peneliti )

Nama Tanggal Lahir Jenis Kelamin (sex) (Lingkari salah satu) Agama 1. Laki-laki 2. Perempuan O Islam O Hindu O Katholik O Budha O Protestan O Kong Hu Chu

O Lainnya: ___________________________

You might also like