Case Report

Seorang Perempuan 43 tahun dengan ODS Pterigium

Pembimbing
dr. Ida Nugrahani, Sp. M.

Dipresentasikan Oleh :
Esti Mahanani, S. Ked

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN MATA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA 2012

IDENTITAS PASIEN

Nama Pasien Umur Jenis Kelamin Alamat Pekerjaan Agama Suku Tanggal pemeriksaan No RM

: Ny. Ngadikem : 43 tahun : Perempuan : Jati Salam Jantiharjo : Ibu Rumah Tangga : Islam : Jawa : 16 Oktober 2012 : 255189

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Keluhan Utama : mata kanan dan kiri terasa mengganjal

Pasien datang ke poli mata RSUD Karanganyar dengan keluhan mata kanan dan kiri terasa mengganjal sejak 1 tahun yang lalu. Keluhan dirasakan lebih berat pada mata kiri. Pasien juga mengeluh silau jika melihat cahaya dan air matanya nrocos. Pasien belum pernah mendapat pengobatan sebelumnya.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Riwayat keluhan serupa disangkal Riwayat hipertensi disangkal Riwayat diabetes melitus disangkal Riwayat asma disangkal

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Riwayat keluhan serupa disangkal Riwayat hipertensi disangkal Riwayat diabetes melitus disangkal Riwayat asma disangkal

PEMERIKSAAN FISIK

STATUS GENERALIS Keadaan Umum Vital Sign : Baik : Tekanan Darah 130/90

STATUS OFTALMOLOGIS
Yang Dinilai Visus Palpebra Konjungtiva 6/6 Tenang (tidak ada tanda inflamasi) Konjungtiva bulbi ada selaput tipis yang meradang bentuk segitiga dg puncak di tepi limbus Jernih, permukaan licin Dalam, jernih Iris normal, pupil bulat, central 3mm, RC direct/indirect +/+ Jernih Normal OD 6/6 Tenang (tidak ada tanda inflamasi) Konjungtiva bulbi ada selaput tipis yang meradang bentuk segitiga dg puncak melewati limbus <2mm Jernih, permukaan licin Dalam, jernih Iris normal, pupil bulat, central 3mm, RC direct/indirect +/+ Jernih Normal OS

Kornea COA Iris/Pupil Lensa TIO

RESUME MASALAH
Mata kanan dan kiri pasien terasa mengganjal sejak 1 tahun yang lalu. Keluhan dirasakan lebih berat pada mata kiri.

Pasien mengeluh silau jika melihat cahaya dan air matanya nrocos.
Konjungtiva bulbi OD ada selaput tipis yang meradang bentuk segitiga dg puncak di tepi limbus. Konjungtiva bulbi ada selaput tipis yang meradang bentuk segitiga dg puncak melewati limbus <2mm.

DIAGNOSIS KERJA

OD. Pterigium Grade I OS. Pterigium Grade I

PENATALAKSANAAN

Tatalaksana Nonmedikamentosa : - Kurangi pajanan debu dan sinar matahari

- Kontrol ke rumah sakit

Tatalaksana Medikamentosa :

- Cendo lyteers 4 dd gtt OD-OS

- Cendo xytrol 4 dd gtt OD-OS

PROGNOSIS

Ad Vitam Ad Visam Ad Functionam Ad Cosmeticam

: ad Bonam : ad Bonam : ad Bonam : dubia ad Bonam