Thorax: Dinding Thorax

Anatomi Snell

Anatomi Dasar
Thorax (dada) : daerah tubuh yg terletak di antara leher & abdomen. Rangka dinding thorax dinamakan cavea thoracis, di bentuk oleh : columna vertebralis (belakang), costae & spatium intercostale (samping), sternum & cartilago costalis (depan). Bag. atas thorax berhubungan dengan leher dan di bag bawah dipisahkan dari abdomen o/ diafragma.

Anatomi Dasar
Cavea thoracis melindungi paru & jantung, merupakan tempat perlekatan otot2 thorax, ext superior, abdomen & punggung. Cavitas thoracis (rongga thorax) dibagi : bag tengah disebut mediastinum, dan bag lateral tempat paru dan pleura. Paru diliputi o/ selapis membran tipis yg disebut pleura visceralis yg beralih di hilus pulmonalis menjadi pleura parietalis & menuju ke permukaan dlm dinding thorax.

STRUKTUR DINDING THORAX

Sebelah luar dilapisi o/ kulit & otot2 yg melekatkan gelang bahu pd tubuh. Dinding thorax dilapisi o/ pleura parietalis. Posterior dibentuk o/ pars thoracica columna vertebralis. Anterior: sternum & cartilagines costales Lateral: costae & spatium intercostale Superior: o/ membrana suprapleuris Inferior: diafragma, yg memisahkan cav thorax & cav abdomen

Sternum
Tulang pipih yg dibagi menjadi 3 bag: (a) manubrium sterni, (b) corpus sterni, (c) proc xiphoideus. Manubrium sterni: bag atas sternum yg masing2 sisinya bersendi dgn clavicula, cartilagines costales I & bag atas cartilagines costales II. Bag atas corpus sterni bersendi dg manubrium sterni melalui symphysis manubriosternalis. Bag bawah corpus sterni bersendi dg proc xiphoideus pd symphysis xiphiosternalis.

Sternum
Pada setiap sisi corpus sterni terdapat lekukan2 utk bersendi dg bag bawah cartilagines costales II & cartilagines costales II-VII (melalui junctura synovialis). Processus xiphoideus: bag paling bawah & paling kecil sternum, tdk ada costae ataupun cartilagines costales yg melekat padanya. Angulus sterni (Angulus Louis) dibentuk o/ persendian manubrium sterni dg corpus sterni, dpt dikenali dg adanya peninggian transversal pd permukaan anterior sternum.

Cartilagines Costales
Merupakan batang cartilago hyalin yg menghubungkan 7 costae bag. atas dgn pinggir lateral sternum, dan costae VIII, IX dan X dg cartilago tepat di atasnya. Cartilagines costales XI dan XII berakhir pd otot2 abdomen.

Costae
Terdapat 12 psg costae yg semuanya melekat pd vertebrae thoracicae. 7 psg costae teratas melekat di anterior pd sternum melalui cartilagins costales. Pasangan costae VIII, IX dan X melekat satu sama lain dan ke costa VII melalui cartilagines costales & junctura synovialis kecil. Pasangan costa XI dan XII tdk mempunyai perlekatan di depan, dinamakan costae fluctuantes.

Costae
Caput costae mempunyai 2 facies articularis utk bersendi dg corpus vertebra yg nomornya sama & dg vertebra yg terletak di atasnya. Collum costae: bag sempit yg terletak antara caput dan tuberculum. Tuberculum costae: tonjolan pd permukaan luar costa pd pertemuan collum & corpus. Tuberculum mempunyai facies articularis yg bersendi dg proc transversus vertebrae yg nomornya sama.

Spatium Intercostales
Ruangan yg terletak di antara costa2 disebut spatium intercostale. Masing2 spatium berisi 3 otot utk respirasi: musculi intercostales externi, musculi intercostales interni & musculi intercostales intimi. Pem darah & nervi intercostales berjalan di antara lap tengah & lap paling dalam otot2 & tersusun dlm urutan dari atas ke bawah: v. intercostales, a. intercostales, n. intercostales.

Diaphragma
Di inferior, thorax terbuka ke arah abdomen melalui sebuah lubang besar. Lubang ini dibatasi oleh symphisis xiphosternalis, arcus costae, & corp verterbrae thoracica XII. Lubang ini ditutupi o/ sebuah septum muskular & tendinosa, diaphragma, yg ditembus o/ alat2 yg berjalan antara thorax & abdomen. Difragma : otot utama respirasi, berbentuk spt kubah, tdd 2 bagian: tengah & pinggir.

Diaphragma
Bag pinggir: bag otot yg berasal dr pinggir apertura thoracis inferior. Bag tengah merupakan tendonya.

Bentuk Diaphragma
Bila dilihat dr depan, diafragma melengkung ke atas membentuk kubah kanan dan kiri. Tinggi kubah kanan mencapai pinggir atas costa V, dan tinggi kubah kiri mencapai pinggir bawah costa V. Centrum tendineum terletak setinggi symphysis xiphosternalis. Kubah menyokong paru kiri & kanan, sedangkan centrum tendineum menyokong jantung.

Bentuk Diaphragma
Tinggi diafragma berbeda-beda sesuai tahapan respirasi, sikap tubuh dan derajat pembesaran organ2 abdomen. Diafragma lebih rendah pd waktu posisi duduk / berdiri; lebih tinggi pd waktu berbaring / setelah makan kenyang.

Lubang2 pd Diaphragma
Hiatus aorticus, terletak anterior thdp corpus vertebra thoracica XII, di antara crus dextrum & sinistrum, dan dilalui o/ aorta, ductus thoracicus & vena azygos. Hiatus oesophagus, terletak setinggi vertebra thoracica X pd lengkungan serabut2 otot dr crus dextrum, dilalui o/ oesophagus, n. vagus (dex & sin), rami oesophageales, arteria & vena gastrica sin, dan pemb. limfatik dr 1/3 bawah oesophagus.

Lubang2 pd Diaphragma
Foramen vena cavae, terletak setinggi vertebra thoracica VIII pd centrum tendineum, dilalui o/ vena cava inferior & cabang2 terminal n. phrenicus dext.

Kerja Diaphragma
Saat kontraksi, diafragma menarik centrum tendineum ke bawah & memperpanjang diameter vertikal thorax.

Persarafan Diaphragma
Persarafan motorik utk msg2 sisi diafragma berasa dr n. phrenicus (C3, C4, C5). Saraf sensorik utk pleura parietalis & peritoneum yg meliputi permukaan tengah diafragma berasal dr n. phrenicus. Persarafan sensorik bag perifer diafragma berasal dr 6 nervi intercostales terbawah.

Otot-otot Thorax
Mm. Intercostales externi (11 pasang) (serabut berjalan ke bawah dan depan) Mm. Intercostales interni (11 pasang) (serabut berjalan ke bawah dan belakang) Mm. Intercostales intimi (lap tdk lengkap) Diaphragma (otot respirasi terpenting) M. Levator costarum (12 pasang) M. Serratus posterior superior M. Serratus posterior inferior

Anatomi Permukaan

Dinding Depan Thorax

Incisura jugularis : pinggir superior manubrium sterni & mudah diraba di antara penonjolan ujung medial clavicula di linea mediana. Angulus sterni : sudut antara manubrium & corpus sterni, terletak di depan discus intervertebralis antara vertebra thoracica IV dan V. Gerakan jari ke kanan atau ke kiri pd angulus sterni akan lsg mencapai cartilago costalis kedua & costa II. Semua costa dpt dihitung dr tempat ini.

 Symphysis xiphisternalis : sendi antara proc xiphoideus sterni dg corpus sterni, terletak di depan corp vertebra thoracica IX. Angulus subcostalis terletak pd ujung inferior sternum, di antara pelekatan cartilagines costales VII dg sternum. Arcus costalis : batas bwh thorax & dibentuk o/ cartilagines costales VII X dan ujung2 cartilagines costales XI dan XII. Bag terbawah arcus costales dibentuk o/ costa X & terletak setinggi vertebra lumbalis III. Semua bag clavicula, sepanjang tlgnya terletak subkutan & dpt diraba dg mudah. Clavicula bersendi pd ujung lateralnya dg acromion dr scapula.

Costae
Costae I terletak lbh dalam dr clavicula & tdk dpt diraba. 2 Permukaan lateral costa lain dpt diraba dg menekankan jari2 ke atas pd axilla & kemudian turun ke bwh sepanjang permukaan lateral dinding thorax.

Diaphragma
Centrum tendineum diaphragma terletak tepat di belakang symphysis xiphosternalis. Pada posisi respirasi, puncak kubah kanan diaphragma mencapai pinggir atas costa V pd linea medioclavicularis, dan kubah kiri hanya mencapai pinggir bwh costa V.

Papilla Mammaria
Pada laki2: biasanya terletak setinggi spatium intercostale IV sekitar 10 cm dr garis tengah. Pada perempuan : tidak tetap.

Denyut Apex Cordis

Apex cordis dibentuk o/ bag bawah ventrikel kiri. Denyut apex cordis disebabkan o/ apex cordis yg terdorong ke depan memukul ddg thorax saat jantung berkontraksi. Denyut apex cordis dpt diraba dg meletakkan telapak tangan pd ddg thorax di dekat jantung. Biasanya denyut apex cordis ditemukan pd spatium intercostale V kiri, 3 inci (9 cm) dr grs tengah. Bila kesulitan menemukan denyut apex cordis, mintalah pasien membungkuk ke depan dlm posisi duduk. Pd perempuan dg payudara tergantung (pendulous breast) jari2 pemeriksa sebaiknya mengangkat payudara kiri dari bawah perlahan sambil meraba spatium intercostale.

Plicae Axillares (Lipat Ketiak)

Plica axillaris anterior, dibentuk o/ pinggir bawah m. pectoralis major. Plica axillaris posterior, dibentuk o/ tendo m. latissimus dorsi pada waktu otot ini berjalan mengelilingi pinggir bawah m. teres major.

Dinding Posterior Thorax

Proc. spinosus vertebra thoracicae dpt diraba pd garis tengah posterior. Jari telunjuk sebaiknya diletakkan pd kulit di grs tengah pd permukaan posterior leher & turun ke bwh pd sulcus nuchae. Proc. spinosus yg teraba pertama adalah proc. spinosus vertebra cervicalis VII (vertebra prominens). Di bawahnya terdapat proc spinosus vertebra thoracica yg tersusun spt genteng.

 Proc spinosus vertebra cervicalis I VI ditutupi o/ sebuah ligamentum yg besar, ligamentum nuchae. Scapula : tulang pipih yg berbentuk segitiga & terletak pd bag atas permukaan post thorax. Angulus superior terletak berhadapan dg proc spinosus vertevra thoracica II. Spina scapulae terletak subkutan & pangkalnya terletak setinggi proc spinosus vertebra thoracica III. Angulus inferior terletak setinggi proc spinosus verterbra thoracica VII.

Garis Orientasi
Linea mediana anterior: terletak pada bidang mediana sternum. Linea medioclavicularis: berjalan vertikal ke bawah dari pertengahan clavicula. Linea axillaris anterior: berjalan vertikal ke bawah dari plica axillaris anterior. Linea axillaris posterior: berjalan vertikal ke bawah dari plica axillaris anterior.

 Linea axillaris media: berjalan vertikal ke bawah dr titik yg terletak di pertengahan antara plica axillaris anterior & posterior. Linea scapularis: berjalan vertikal ke bawah pada dinding posterior thorax, melalui angulus inferior scapulae.

Trachea
Trachea terbentang dr pinggir bwh cartilago cricoidea (berhadapan dg corpus vertebra cervicalis VI) di leher sampe setinggi angulus sterni pd thorax. Trachea terdapat di grs tengah & berakhir tepar di sebelah kanan grs tengah dg bercabang menjadi bronchus principalis dexter & sinister.

Jantung (Cor)
Apex cordis, dibentuk o/ ventriculus sinister, sesuai dg denyut apex yg dpt ditemukan pd spatium intercostale V kiri. Batas atas dibentuk o/ pangkal pembuluh2 darah besar & terbentang dr perbatasan cartilago costalis II kiri sampai cartilago costalis III kanan. Batas kanan dibentuk o/ atrium dextrum & terbentang dr cartilago costalis III kanan turun sampai cartilago costalis VI kanan.

 Batas kiri, dibentuk o/ ventriculus sinister & terbentang dari cartilago costalis II kiri sampai denyut apex cordis. Batas bawah, dibentuk o/ ventriculus dexter & bag apex ventriculus sinister & terbentang dari cartilago costalis VI kanan sampai denyut apex cordis.

Pembuluh Darah Thorax

Arcus aorta, pangkal arteria brachiocephalica, dan arteri carotis communis sinistra terletak di belakang manubrium sterni. Vena cava superior dan bag terminal vena brachiocephalica dex-sin juga bermula di belakang manubrium sterni. Arteria, vena thoracica interna berjalan vertikal ke bawah, posterior terhadap cartilago costalis, lateral thdp pinggir sternum, sampai spatium intercostale VI.