Laboratorul 9.

ANATOMIA APARATULUI EXCRETOR

Aparatul excretor este alctuit din rinichi i din cile urinare. Rinichiul Rinichii sunt aezai profund n cavitatea abdominal, simetric de o parte i de alta a coloanei vertebrale, n regiunea lombar. Ei se proiecteaz de la nivelul ultimilor dou vertebre toracale !"", !"#$, p%n la vertebra a treia lombar, rinichiul drept fiind situat ceva mai &os, cu aproximativ o &umtate de vertebr fa de cel st%ng, din cauza prezenei ficatului n partea dreapt.

Figura 1. Aparatul excretor www.medipedia.ro$ Rinichii ocup o lo& proprie, lo&a renal, delimitat de o fascie fibroas, fascia renal, care prezint o poriune prerenal fascia prerenal Toldt, care vine n raport cu peritoneul parietal posterior$, i alta retrorenal fascia retrorenal Zuckerkandl, care vine n raport cu peretele abdominal $. 'ele dou foie se unesc la nivelul marginilor i al hilului rinichilor, alctuind fascia renal, care se prinde de formaiunile fibroase din &ur.

(n interiorul lo&ei renale se gsete un strat de grsime, grsimea perirenal , care nvelete rinicii. (n afara lo&ei se gsete un alt strat de grsime , grsimea pararenal, mai groas posterior. At%t grsimea prerenal c%t i cea pararenal au rol protector mpotriva traumatismelor din regiunea lombar. Configuraia extern Rinichiul are o lungime de "") "# cm, limea de *)+ cm i o grosime de ,)- cm. Rinichiului i se descriu dou fee anterioar i posterioar$, dou margini extern i intern$ i doi poli superior inferior$. .aa anterioar a rinichiului drept vine n raport cu lobul drept al ficatului i cu unghiul colic drept, iar faa anterioar a rinichiului st%ng vine n raport cu pancreasul, splina, stomacul i bursa omental. /rin feele posterioare, rinichii vin n raport cu diafragmul, cu coasta a "#)a, muchiul psoas, muchiul ptrat lombar i cu o parte din nervii plexului lombar nervii ilioinghinal i iliohipogastric$. 0arginile sunt una extern i alta intern. 0arginea extern este convex, iar cea intern este concav numai n poriunea mi&locie, cea care corespunde hilului renal, adic locului de iontrare i ieire a elementelor vasculo)nervoase, i bazinetului. /olii rinichiului sunt unul superior i altul inferior. /olul superior vine n raport cu glanda suprarenal. Structura intern 1a un examen cu ochiul liber a unei seciuni fcute de)a lungul marginii convexe a rinichiului se observ urmtoarele formaiuni2 capsula renal i parenchimul renal.

1.
2.

Figura 2. 1. 'apsula renal, 2. /arenchimul renal

Capsula re al! se prezint sub forma unui nveli fibro)elastic, care acoper toat suprafaa rinichiului i care ader la parenchimul subiacent. 'apsula renal este o formaiune con&unctiv uor detaabil. Pare "#i$ul re al este alctuit din dou zone3 o zon central, numit medular, de culoare roie nchis2 o zon periferic de culoare brun)glbuie, numit cortical. %o a $e&ular! '$e&ulara( prezint, pe seciune, nite formaiuni de aspect triunghiular, numite piramidele lui 0alpighi. (n numr de 4 p%n la "-, ele sunt orientate cu baza spre periferie, ctre cortical, i cu v%rful spre centru, ctre hilul renal. /iramidele sunt separate prin cordoanele 5ertin. 6%rfurile acestor piramide sunt rotun&ite i poart numele de papile renale. 7uprafaa fiecrei papile renale este perforat de un numr variabil de orificii "*) #8$ care alctuiesc aria ciuruit aria cribrosa$. /rin aceste orifici se scurge urina prin tubii colectori 5ellini n calicele renale mici. 7uprafaa piramidelor renale are aspect striat, determinat de tubii colectori 5ellini i de arterele drepte adevrate care strbat piramidele 0alpighi n tot lungul lor, de la baz la v%rf..iecare piramid 0alpighi are semnificaia unui lob renal, ceea ce nseamn c un rinichi are tot at%ia lobi c%te piramide 0alpighiare. %o a "orti"al! '"orti"ala( prezint pe eciune formaiuni de aspect triunghiular, numite piramide .errein, n numr de ,88 9 *88 pentru fiecare piramid 0alpighi. /iramidele .errein sunt orientate invers dec%t piramidele malpighiene, adic cu baza spre centru, la baza piramidelor 0alpighi, i cu v%rful spre periferie, fr a atinge capsula renal. .iecare piramid .errein are semnificaia unui lobul renal i reprezint prelungiri ale medularei n cortical. (ntre piramidele .errein se afl aa)numitul labirint, n care se gsesc corpusculii renali, vase sangvine i tubi uriniferi n direcii variate. :nitatea structural i funcional a lobilor i a lobulilor renali este nefronul. ;umrul nefronilor este mare, mai mult de un milion pentru fiecare rinichi. (n alctuirea unui nefron intr dou pri2 capsula Bowman i un sistem tubular.

Figura 3. Nefronul (www.educarchile.cl) Capsula Bowman reprezint poriunea iniial a nefronului. Ea este situat n cortical i are forma unei cupe cu pereii dubli prezent%nd doi poli, respectiv3 ". /olul vascular, locul prin care intr n capsul arteriola aferent care se capilarizeaz form%nd un ghem de capilare, numit glomerulul renal 0alpighi, i prin care iese din capsul arteriola eferent. #. /olul urinar situat n partea opus celui vascular. .oia intern a capsulei 5o<man este format din celule turtite i se muleaz intim pe ghemul de capilare al glomerulului renal malpighi. .oia extern a capsulei se continu cu tubul contort proximal. 'apsula 5o<man, mpreun cu glomerulul renal, formeaz corpusculul renal 0alpighi. Sistemul tubular, situat n continuarea capsulei 5o<man, este alctuit din mai multe segmente, care, n totalitate, msoar ,)- cm. Astfel sunt2

". Tubul contort proximal, are o lungime de "* mm, un traseu =ncol>cit, situat =n cortical n imediat apropiere a capsulei 5o<man. /rezint n structura sa un epiteliu simplu cubic cu margine n perie perfect adaptat activitilor de reabsorbie. #. nsa !enle, situat n continuarea tubului contort proximal, este format din dou ramuri3 o ramur descendent, mai puin subire, care trece din cortical n medular, unde face o bucl numit ans propriu)zis. :n ram ascendent, mai gros, care se rentoarce din medular n cortical funcional ansa ?enle particip la procesul de concentraie i diluie$. ,. Tubul contort "istal, un tub rsucit, situat n cortical, n continuarea ansei ?enle. !ubul contort distal este format din dou poriuni3 o poriune dreapt i o poriune contort ntortocheat$. 1imita dintre cele dou poriuni este reprezentat de o structur de tip particular , numit macula densa, care face parte din aparatul &uxtaglomerural. 1a exterior, aceast limit corespunde punctului de contact dintre segmentul distal i corpusculul renalde care aparine. 'ontactul se face la nielul polului vascular al corpusculului eritro)poietina. 0ai muli tubi contori distali se vars ntr)un tub colector 5ellini, care nu face parte din nefron. (ntr)un tub colector bellini dreneaz ntre *888) +888 tubi contori distali. !ubul colector 5ellini trece din cortical n medular, strbt%nd piramidele 0alpighi de la baz p%n la v%rf, unde se vars n calicele renale mici prin orificiile de la suprafaa papilelor renale. (ntreg sistemul tubular al rinichilor are o lungime de +8)@8 Am i o suprafa total de circa * m# . )as"ulari*a+ia ,i i er-a+ia ri i"#iului 6ascularizaia rinichiului este asigurat de artera renal, ramur visceral din aorta abdominal. Artera renal se mparte la nivelul hilului renal n mai multe ramuri care ptrund printre piramidele 0alpighi form%nd arterele interlobare. 1a nivelul bazei piramidelor 0alpighi, ele se divid dicotomic, se arcuiesc i formeaz arterele arcuate, care sunt artere terminale i neanastomozate ntre ele. Bin arterele arcuate pornesc n vezi figura numrul ,$. Aparatul &uxtagmomerular are rol de a regla activitatea rinichilor i de a secreta renina i

cortical, printre piramidele .errein, arterele interlobulare care vascularizeaz corticala p%n la capsula renal. !ot de la acest nivel pornesc n medular artere adevrate sau n poaie , care vascularizeaz piramidele 0alpighi de la baz p%n la v%rf, de)a lungul tubilor colectori 5ellini. Bin arterele interlobulare se desprind arteriole aferente care intr n capsula 5o<man prin polul vascular , unde se capilarizeaz i formeaz glomerulul renal 0alpighi, din care ia natere apoi arteriola eferent, mai subire dec%t cea aferent. Aceasta iese din capsula 5o<man tot prin polul vascular, dup care se recapilarizeaz n pereii tubului urinifer. 7%ngele venos este colectat de capilarele dispuse la periferie, sub capsula renal, numite stelele 6erheCen. Bin aceast reea, venele au un traiect invers arterelor i sunt reprezentate de venele interlobuilare, venele arcuate, venele interlobare care se vars n venele pre) i retropielice, iar acestea n vena renal. (n vena renal st%ng se vars i vena testicular la brbat sau ovarian la femeie. 6enele renale se deschid n cava inferioar. #imfa rinichiului este colectat de vasele limfatice care merg cu venele i care o dreneaz n ganglionii aortici. Rinichiul are o iner$aie vegetativ simpatic i parasimpatic. Dnervaia vegetativ a rinichilor provine din plexul celiac, mezenteric superior i aortico)renal, care conin fibre din lanul simpatic nervii splanhnici$ i fibre vagale mai puin numeroase. ;ervii au o aciune vasomotorie, regl%nd debitul sangvin al rinichiului.

C!ile &e eli$i are a uri ii

'ile urinare sunt alctuite din calicele renale, bazinet, ureter, vezic urinar i uretr. Calicele renale %i ba&inetul Calicele renale reprezint poriunea iniial a cilor urinare. Ele sunt de dou feluri mici si mari. 'alicele renale mici sunt nite formaiuni cu aspect de cup care se afl n &urul deschiderii fiecrei papile renale. 'alicele renale mici sunt situate la v%rful piramidelor 0alpighi. ;umrul lor este de 4)"-. Ele se unesc n trei calice renale mari3 superior, mi&lociu i inferior. 1a r%ndul lor calicele renale mari se unesc i formeaz bazinetul.

Ba&inetul sau renal este cavitar de pel$isul un organ form

aproximativ triunghiular care rezult din confluarea calicelor renale mari. El se continu poriune intrarenal i o cu ureterul. 5azinetului i sunt descrise dou poriuni o poriune extrarenal. Bin punct de vedere al alctuite din trei tunici3 mucoas,

structurii, calicele i bazinetul sunt muscular i adventicea.

'reterul este un organ tubular lung de #*),8cm, ce se ntinde de la bazinet i p%n la vezica urinar, n care se i deschide. El prezint o poriune abdominal, ce se ntinde de la bazinet p%n la intrarea n micul pelvis, i o poriune pelvian care se ntinde de la intrarea n micul pelvis p%n la vezica urinar. :reterul prezint un calibru inegal cu dou regiuni nguste respectiv una situat imediat sub bazinet i alta la intrarea n micul bazin. /trunderea ureterului n vezica urinar este oblic pe o distan de ")# cm, aceasta form%nd cu peretele vezicii un unghi ascuit.

1.

Figura (. 1. :reterul www.despreboli.ro$ :reterul are un perete alctuit din trei tunici3 una extern, fibroas , numit adventice2 una mi&locie, muscular cu fibre musculare netede2 una intern, mucoas, care cptuete lumenul ureterului2

6ascularizaia ureterului este asigurat de arterele ureterale, care, n poriunea superioar, provin din artera renal, iar in cea inferioar din artera vezical. 7%ngele venos este colectat de venele ureterale satelite arterelor. Dnervaia este vegetativ simpatico parasimpatic, ea provine din plexul renal, pentru poriunea superioar, i din cel hipogastric, pentru poriunea inferioar a ureterului. )e&ica urinar 6ezica urinar este un organ cavitar aezat n micul bazin n lo&a vezical. Ea este numai n parte nvelit de peritoneu. 6ezica urinar este fixat de lo&a ei printr)un ligament peritoneal i prin continuitatea cu uretra i ureterele.

1.

Figura *. 6ezica urinar www.romedicale.ro$

6ezica urinar are o form variabil n funcie de cantitatea de urin care se gsete n interiorul ei. Asfel, c%nd vezica urinar este plin, are form ovoid, iar c%nd este goal are form semilunar sau de cup, acrei concavitate privete n sus. 'apacitatea vezici urinare este de #*8) ,88ml. Bin punct de vedere al configuraiei externe, vezica urinar prezint un fund, un corp i un v%rf. .undul vezicii urinare este situat inferior. 1a nivelul fundului se gsesc cele dou orificii ale ureterelor i orificiul intern al uretrei. /oriunea cuprins ntre aceste orificii poart numele de trigon vezical i vine n raport cu cu prostata cu canalul deferent , cu veziculele seminale la brbat, cu peretele anterior al vaginului i cu colul uterinla femeie. 'orpul vezicii urinare prezint o fa anterioar, dou fee laterale i o fa posterioar. .aa anterioar vine n raport at%t la brbat c%t i la femeie cu simfiza pubian, de care este desprit prin esut con&unctiv lax. .eele laterale vin n raport cu muchii ridictori anali care formeaz pereii musculari ai pelvisului. .aa posterioar are raporturi diferite la brbat i la femeie. 1a brbat, ea vine n raport, n partea de sus acoperit de peritoneu,

cu ansele intestinului subire i cu colonulsigmoid, iar n partea de &os vine n raport cu rectul. 1a femeie, partea de &os vine n raport cu colul i cu istmul uterului. 6%rful vezicii urinare, situat superior, este nvelit, ca i faa posterioar a corpului vezicii, de peritoneul pelvian. El vine n raport cu ansele intestinale. Rezum%nd baza vezicii urinare vine n raport cu prostata, veziculele seminale i canalele deferente la brbat, iar la femeie, cu vaginul i cu colul uterin. /eretele veziciii urinare este alctuit din trei tunici3 ". o tunic extern, seroas, reprezentat de peritoneu, care acoper vezica numai pe faa ei posterioar i superioar, n rest fiind nco&urat de un strat de esut con&unctiv lax2 #. o tunic mi&locie, muscular, alctuit din trei straturi de fibre musculare netede2 ,. o tunic, mucoas, care cptuete suprafaa intern a vezicii urinare i este cutat. 6ezica urinar acumuleaz urina, care se elimin n mod continuu prin uretere, i o evacueaz n mod discontinuu, ritmic, de -)+ ori n #- de ore, prin actul miciunii. 7%ngele ncrcat cu oxigen a&unge la nivelul vezicii urinare prin arterele vezicale. 7%ngele venos este recoltat de vena iliac intern. 1imfa este colectat de vasele limfatice i a&unge la ganglionii iliaci. Dnervaia vezicii urinare este vegetativ, asigurat de sietmul nervos simpatic i parasimpatic din plexul vezical cu origine n plexul hipogastric. 'retra :retra este un canal musculomembranos care difer n raport cu sexul. #a brbat uretra , are o lungime medie de "-)"+ cm, iar la femeie de -)* cm. 1a masculi uretra ncepe de la fundul vezicii urinare i se termin la captul penisului printr) un orificiu numit meatul uretral. :retra masculin are rol at%t n eliminarea urinii, c%t i a lichidului spermatic. Ea este constituit din trei poriuni3 uretra prostatic, n ea se deschid canalele e&aculatoare i canalele excretoare ale prostatei, uretra membranoas , care strbate diafragma pelvin, uretra spon ioas, care strbate penisul. :retra

spongioas este ncon&urat de o formaiune vascular special, numit corpul spongios al uretrei. 7tructura uretrei masculine difer de la o poriune la alta. 1a nivelul uretrei spongioase tunica muscular lipsete. !unica extern este alctuit din esut con&unctiv. #a femeie uretra, se prezint ca un canal musculomembranos lung de -)* cm, care ncepe de la fundul vezicii urinarei se termin n vestibulul vaginului.Ea are un calibru mai mare dec%t uretra masculin. Rolul ei fiziologic se rezum n exclusivitate la eliminarea urinii din vezica urinar. :retra la femeie prezint dou segmente3 un segment pelvin, situat n pelvis, anterior de rect i napoia vaginului2 un segment perineal, care strbate perineul i se deschide n vulv2

Ea are un orificiu interior, la nivelul vezicii urinare, i altul exterior, n vestibulul vaginal, fiind prevzut cu un sfincter extern striat volunar.

+ T,#,-.

+ R T'#'. /0CR/T,R

!i"ronefro&a
Erice obstacol n scurgerea urinii din bazinet duce la hidronefroz adic, la dilatarea bazinetului i a calicelor renale, cu atrofia de compresie a parenchimului renal. ?idronefroza uni) sau bilateral reprezint o complicaie a obstruciei bazinetului sau ureterelor prin calculi sau tumori, inclusiv tumori ale vezicii urinare i prostatei. ;u rareori se pot gsi hidronefroze n malformaii ureterale sau n tulburri neuromusculare ale cilor urinare.

#itia&a renal
'alculii renali au mrimi de la un bob de mazre la unul de fasole, dar pot a&unge i la dimensiuni mult mai mari. 'alculii formai din fossfai de calciu i magneziu au o culoare cenuie, n general, sunt de dimensiuni marii au o consisten de piatr ponce. 'alculii formai din oxalat de calciu au o culoare nchis, form de dud i o consisten

dur. 'alculii uratici sunt galben) bruni, multipli2 sunt prezeni la bolnavii de gut. 'alculii de cistin sunt glbui, moi, apar n cistinurie. Apariia calculilor este favorizat de toate condiiile care duc la o eliminare crescut de compui ce fac parte din constituia calculilor. 'alculii formai din fosfai de calciu i din fosfai de magneziu apar n bolile cu hipercalciurie i hiperfosfaturie2 de exemplu hipoerparatiroidismul primar. /rezena calculilor poate determina inflamaii ale cilor urinare, respectiv pielit i pielonefrit.

.nflamaii
Cistitele sunt inflamaii produse n special de bacterii urinar i calculii sunt condiii favorizante. Cistita acut cataral se nsoete de hipremie, tumefierea mucoasei urinare, descuamarea epiteliului i hemoragie. Cistita purulent poate fi localizat la suprafaa mucoasei sau interstiial. Dnflamaia acut se poate extinde la esutul con&unctiv perivezical i la seroasa peritoneal pericistit i peritonit$. E. coli, proteus, enterococi $, care ating mucoasa vezical, pornind de la uretr sau de la rinichi. 7taza