UNIVERSIDAD PRIVADA DE TACNA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGIA

PRCTICA DE DE FARMACOLOGA ANESTSICOS LOCALES Y ANESTSICOS GENERALES

I. OBJETIVOS: Comparar los efectos anestsicos en un animal de experimentacin al aplicar anestesia de superficie y anestesia general Comparar los efectos de los anestsicos locales con vasoconstrictor y sin l. Conocer las ventajas y desventajas del uso de anestsicos locales con vasoconstrictor. II. FUNDAMENTO TEORICO: ANESTESIA LOCAL Los anestsicos locales son drogas que bloquean la conduccin nerviosa en una forma reversible y pasajera, cuando se aplican en concentraciones adecuadas. Los anestsicos locales pueden dividirse segn su estructura qumica en amidas, y esteres el prototipo es la Lidocana y Procana, respectivamente. Los agentes amidas han hecho obsoletos prcticamente a todos agentes estricos, la eficacia y seguridad de las amidas han contribuido en gran parte a la aceptacin mucho mayor del tratamiento dental hoy en da, por los odontlogos. La reduccin en el ritmo de absorcin tambin disminuyen los efectos txicos que el anestsico pudiera producir al absorberse gracias al vasoconstrictor y pasar a la circulacin general , sin embargo la inyeccin accidental a un vaso sanguneo del anestsicos con el vasoconstrictor produce efectos ms graves que el anestsico local solo. Otra ventaja de la mezcla de un vasoconstrictor con el anestsico local se presenta cuando se administra localmente y proporciona un campo operatorio relativamente libre de sangre. Entre los anestsicos locales de uso ms comn, dispuestos segn sus grupos qumicos incluyen Mecanismo de accin: Los mecanismo locales previenen la generacin del impulso nervioso y la conduccin del impulso nervioso, su sitio primario de accin es la membrana celular Bloquean la conduccin al disminuir o prevenir el gran incremento transitorio en la permeabilidad de las membrana excitables al sodio, que normalmente se produce por una despolarizacin leve de la membrana. La accin de los anestsicos locales se debe a su interaccin directa con los canales de Na de compuerta de voltaje. Conforme se desarrolla la accin anestsica progresivamente en un nervio, se incrementa de manera gradual el umbral para la excitabilidad elctrica, se reduce la tasa de incremento del potencial de accin, se retrasa la conduccin, esos factores reducen la probabilidad de propagacin del potencial de accin y la falta de conduccin nerviosa. Propiedades farmacolgicas de las anestsicas locales: Todo anestsico local que se utilice en odontologa debe llevar los siguientes requisitos. 1. Periodo de latencia corto 2. Duracin adecuada al tipo de intervencin 3. Compatibilidad con vasopresores 4. Difusin conveniente 5. Estabilidad en las soluciones

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Baja toxicidad sistmica Alta incidencia de anestesia satisfactoria No provocar reacciones alrgicas. Unin de anestsico local a un vasoconstrictor. Con mucha frecuencia se unen los anestsicos locales a un vasoconstrictor, el propsito de esto es reducir lo suficiente la circulacin local en el sitio de la inyeccin para evitar que el agente se disperse de inmediato.

Farmacocintica Absorcin: La absorcin general del anestesio local inyectado desde el sitio de administracin es modificada por varios factores, tales como la dosificacin, el sitio de la inyeccin la unin medicamento tejido, la presencia de sustancias vasocontrictoras y las propiedades fisicoqumicas y farmacolgicas del agente. Distribucin: Los anestsicos locales amdicos se distribuyen ampliamente despus de su administracin por carga intravenosa. Existen pruebas de que el secuestro ocurre en sitios de almacenamiento, posiblemente en el tejido adiposo debido a que las vidas media en plasma de los agentes tipo ster son muy breves no se han estudiado su distribucin tisular. Metabolismo y excrecin: Los anestsicos locales son convertidos en el hgado y en el plasma a metabolitos ms hidrosolubles y entonces son excretados en el orina. Los anestsicos locales tipo ster son hidrolizados con suma rapidez por la butilcolinesterasa (seudocolinestarasa) en la sangre. Por lo tanto, tpicamente tiene vidas medias sumamente cortas. El enlace amdico de los anestsicos locales de este grupo es hidrolizado por el sistema microsonal enzimtico a nivel heptico. Hay considerables variacin en velocidad del metabolismo heptico de cada compuesto amida siendo prilocaina la ms rpida. Dado que los anestsicos locales del tipo amida se metabolizan a nivel heptico estos pueden provocar intoxicaciones en los enfermos con dao heptico. Por ejemplo el promedio de vida de la lidocana es de 1,8 hrs. en persona normales y puede aumentar hasta 6 hrs. en enfermos con alteraciones hepticas. Efectos txicos de los anestsicos locales: Los principales efectos txicos, son sobre el SNC, y el aparato cardiovascular. Sobre el sistema nervioso central puede causar estimulacin inquietud, temblor convulsiones, seguidas de depresin respiratoria, por lo general es ms comn con los anestsicos ms potentes. El tratamiento para la intoxicacin es solo sintomtico con ventilacin respiratoria y diazepam para alivio de las convulsiones. Principales anestsicos locales utilizados en odontologa Lidocana Prilocana Mepivacana Tetracana ANESTESIA GENERAL La anestesia general se define como un estado reversible de inconsciencia producido por agentes anestsicos, con la prdida de la sensacin de dolor de todo el cuerpo. Estos agentes anestsicos o drogas, poseen una caracterstica fundamental y es su reversibilidad, es decir, una vez que estas molculas abandonan la clula, sta retorna a su condicin inicial o estado normal, esto depender del nivel de profundidad de la anestesia.

Se caracteriza por: Prdida de sensibilidad Prdida de motilidad Bloqueo de respuestas sensoriales, de reflejos CV, respiratorios y gastrointestinales Amnesia e inconsciencia Las fases de la anestesia general son: Induccin Sostn Despertar o recuperacin MECANISMO DE ACCIN Molculas del anestsico penetran a zonas hidrfobas de la membrana. Se introducen en las protenas que forman los canales de conductancia del sodio. Obstaculizan el flujo de iones, reducen los potenciales de accin y elevan los umbrales de despolarizacin. ANESTSICOS PARENTERAL INTRAVENOSO / INTRAMUSCULAR: DERIVADO CICLO HEXILAMINA: KETAMINA" Efecto analgsico potente Anestesia disociativa: alucinaciones, catotona (paciente permanece despierto pero insensible a estmulos), sedacin, analgesia y amnesia. Produce aumento de la presin arterial, del gasto cardaco y taquicardia. Alcanza rpidamente concentraciones anestsicas en el SNC, de corta duracin de accin por redistribucin a otros tejidos. Aumenta las secreciones pulmonares y es broncodilatador. III. MATERIAL Biolgico: Un conejo por mesa con peso exacto.( 2 a 3 Kg aprox.) Mecnico: Jeringa 3 ml Hoja de Bistur Jeringa 1 ml Guantes quirrgicos descartables Algodn Campo de trabajo Esparadrapo Antisptico tpico Qumico: Lidocana con epinefrina al 2% Lidocana sin epinefrina al 2% Ketamina 500 mg/10ml (01 frasco para el saln) IV. PROCEDIMIENTO: 1. Calcular la dosis de administracin de ketamina , dosis usual : 10 mg/ Kg 2. Administrar con jeringa de 1 cc, por va intramuscular. Toda inyeccin intramuscular en el conejo deber aplicarse sobre la regin posterior del muslo, aproximadamente a nivel de los msculos semitendinoso y semimembranoso, para as evitar lesionar huesos, nervios y vasos sanguneos de gran calibre. Primeramente deber inmovilizarse adecuadamente al animal y sujetarse firmemente el miembro sobre el que se aplicar la inyeccin, para as evitar lesiones graves como consecuencia de movimientos bruscos intempestivos. Una vez introducida la aguja de la jeringa deber desplazarse el mbolo hacia fuera para corroborar la no perforacin de algn vaso

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importante; en caso de extraer sangre deber cambiarse de posicin ligeramente la aguja, sin extraerla del cuerpo del animal. A los 10 minutos, rasurar el conejo en los muslos internos de ambas piernas aproximadamente 3 centmetros cuadrados. Aplica 3 puntos locales en triangulo, en la zonas rasurada por va subcutnea; en la pierna derecha con Lidocana con epinefrina al 2% 0.5 ml, toma tiempo de aplicacin del medicamento en ambas extremidades. Efecta el mismo procedimiento en la otra extremidad, solo que coloca Lidocana sin epinefrina al 2%, 0.5ml. Realiza una incisin de aproximadamente 1 cm en los sitios anestesiados y observe el sangrado en ambas piernas. Toma el tiempo en que se presenta la sensibilidad, desde la administracin de la anestesia hasta que pasa esta en ambas piernas. Sutura las heridas, aplicar antisptico y vendaje con gasa y esparadrapo. Anote todos los resultados y observaciones en la tabla anexa. KETAMINA VOLUMEN ADMINIST

ANIMAL

PESO(g)

VIA DE ADMINIST

PERIODO DE LATENCIA

DURACIN DEL EFECTO

INTENSIDAD DEL EFECTO

Lidocana con epinefrina Tiempo de latencia Sangrado Duracin del efecto

Lidocana sin epinefrina Tiempo de latencia Sangrado Duracin del efecto

IV. CUESTIONARIO 1. Defina que es un anestsico local. 2. Mencione los tipos de anestesia local. 3. En relacin con su absorcin, cmo debe ser un anestsico local? 4. Mencione 5 anestsicos locales usados en la actualidad. 5. Por qu la lidocana es el anestsico local ms empleado? 6. Defina que es la anestesia general. 7. Caractersticas de un anestsico general ideal. 8. Mencione las 2 vas de administracin de la anestesia general. 9. En qu perodo y plano de la anestesia general, se llevan a cabo la mayora de las operaciones quirrgicas? 10. Investigue 2 anestsicos generales no usados en la prctica reciente