Desglose

Nefrologa
T1
P050

Repaso anatomofisiolgico
MIR 2008-2009

P094

MIR 2007-2008

Un paciente con antecedentes de trastorno de ansiedad, acude a urgencias, presentando: P C02 = 18 mmHg, pH = 7.6, |HC03-| = 20 mEq/1. Qu trastorno puede padecer?: 1) Acidosis metablica. 2) Alcalosis metablica. 3) Alcalosis respiratoria aguda. 4) Acidosis respiratoria crnica. 5) Acidosis respiratoria aguda. Respuesta correcta: 3

Un paciente de 52 aos con el diagnstico de ulcus pilrico y vmitos de repeticin de una semana de duracin acude al hospital con una tensin arterial de 100/58 mmHg y la siguiente analtica: plasma Na+ 140 mmol/l, K+2.2, mmol/1, Cl- 86 mmol/l, CO3H- 42. mmol/l, pH 7,53, pCO2 53 mmHg y creatinina 2,9 mg/dl; orina Na+ 2 mmol/l, K+ 21 mmol/l, pH 5. Cul de los siguientes diagnsticos es cierto?: 1) Alcalosis mixta. 2) Acidosis metablica con vaco aninico normal. 3) Alcalosis metablica. 4) Alcaluria paradjica. 5) Acidosis hipoclormica. Respuesta correcta: 3

(normal 10-12 mmol/l). Cal de las siguientes entidades NO descartara como diagnstico?: 1) Cetoacidosis diabtica. 2) Insuciencia renal crnica. 3) Acidosis tubular renal. 4) Ingesta de salicilatos. 5) Acidosis lctica. Respuesta correcta: 3

P097

MIR 2004-2005

P094

MIR 2008-2009

P097

MIR 2005-2006

Cuando un paciente bajo tratamiento diurtico con tiazidas o furosemida incumple la dieta y come ms sal de la prescrita, el resultado anlitico esperable es: 1) Mayor hipernatremia. 2) Mayor hiponatremia. 3) Mayor hiperpotasemia. 4) Mayor hipopotasemia. 5) Mayor acidosis. Respuesta correcta: 4

Un paciente de 48 aos acude al hospital por un cuadro de ebre de 40C, dolor lumbar izquierdo y disuria, con una tensin arterial de 90/50 mm Hg. En la analtica de sangre destaca: Na 137 mmol/l, K 5.1 mmol/, Cl 103 mmol/l, pH 7.42, HC03 12 mmol/l, pCO: 20 mm Hg, creatinina 1.6 mg/dl. Cul de los siguientes diagnsticos es cierto?: 1) Acidosis mixta con anin gap elevado. 2) El paciente no presenta alteraciones del equilibrio cido-base, ya que el pH es normal. 3) Alcalosis mixta. 4) Alcalosis metablica asociada a acidosis respiratoria. 5) Acidosis metablica con anin gap elevado y alcalosis respiratoria. Respuesta correcta: 5

Le consultan por un paciente de 60 aos con trastornos de la conciencia de pocos das de evolucin que tiene una hiponatremia de 120 mEq/I. No vmitos ni edemas.No ha realizado tratamiento alguno. Cul es la posibilidad diagnstica ms frecuente?: 1) Insuciencia cardaca. 2) Sndrome de secrecin inadecuada de ADH. 3) Sndrome nefrtico. 4) Hipertensin portal. 5) Insuciencia renal aguda. Respuesta correcta: 2

P224

MIR 2004-2005

Cul de los siguientes frmacos NO aumenta los niveles plasmticos de potasio?: 1) Captopril. 2) Ibuprofeno. 3) Amiloride. 4) Nifedipino. 5) Espironolactona. Respuesta correcta: 4

P096

MIR 2004-2005

P183

MIR 2002-2003

Paciente de 68 aos diabtica, que consulta por malestar general. En la gasometra venosa destaca pH 7,25, bicarbonato 15 mmol/l (normal 2428 mmol/l). Hiato anionico (anin GAP): 11 mmol/l

Cul de las siguientes medidas teraputicas NO est indicada en el tratamiento de la hiperpotasemia?:

Desgloses

295

Nefrologa
1) 2) 3) 4) 5) Glucosa e insulina. Bicarbonato sdico. Gluconato clcico. Resinas de intercambio inico. Glucocorticoides. Respuesta correcta: 5 4) Penicilina. 5) Tiacidas. Respuesta correcta: 5

P141

MIR 2000-2001F

1) Correccin rpida de la hiponatremia en 6 horas con suero salino hipertnico. 2) Induccin de coma barbitrico y manitol i.v. 3) Correcin paulatina de la hiponatremia en ms de 24 horas para evitar la desmielinizacin osmtica. 4) Administracin de vasopresina i.v. 5) Infusin de dextrosa al 5%. Respuesta correcta: 3

P066

MIR 2000-2001

Un muchacho de 12 aos acude al hospital con disminucin del apetito, aumento de la sed, miccin frecuente y prdida de peso durante las ltimas tres semanas. En las ltimas 24 h aparece letrgico. Los anlisis muestran una natremia de 147 mEq/l, una potasemia de 5,4 mEq/l, un cloro de 112 mEq/l, un bicarbonato de 6 mEq/l, una glucosa de 536 mg/dl, una urea de 54 mg/dl, una creatinina de 2 mg/dl y un pH de 7,18. La cetonuria es positiva. Cul de las siguientes armaciones dene mejor el estado de su equilibrio cido-base?: 1) Acidosis metablica con vaco aninico normal. 2) Acidosis metablica con vaco aninico alto. 3) Alcalosis metablica con vaco aninico alto. 4) Acidosis mixta. 5) Acidosis metablica con vaco aninico descendido. Respuesta correcta: 2

Una paciente de 35 aos de edad con aspiracin nasogstrica por estenosis pilrica presenta un potasio srico de 2 mEq/l (valores normales 3,5-5 mEq/l) al tercer da de su ingreso. Seale cul de estas armaciones es la correcta en este contexto: 1) La causa ms importante de la hipopotasemia es por la aspiracin nasogstrica. 2) Las prdidas renales de potasio son mnimas como mecanismo compensatorio renal ante las prdidas digestivas. 3) Se requerira la administracin de volumen y cloruro sdico para su correccin. 4) Rara vez se acompaa de alcalosis metablica. 5) La estenosis pilrica es una causa muy rara de hipopotasemia, por lo que habra que buscar otras causas. Respuesta correcta: 3

P132

MIR 1998-1999

Un varn de 45 aos llega comatoso a urgencias. Presenta PaCO2 basal 25 mmHg, pH 7,15, hipocalcemia moderada con gap aninico y osmolar elevados, leucocitosis y cristaluria. Con ms probabilidad este paciente tiene una intoxicacin por: 1) Barbitricos. 2) Monxido de carbono. 3) Etilenglicol. 4) Benzodiacepinas. 5) Salicilatos. Respuesta correcta: 3

P038

MIR 1998-1999

P134

MIR 1998-1999

P130

MIR 2000-2001

Cul es el lugar de accin de la furosemida (diurtico)?: 1) Tbulo contorneado distal. 2) Tbulo colector. 3) Tbulo contorneado proximal. 4) Porcin descendente del asa de Henle. 5) Porcin ascendente gruesa del asa de Henle. Respuesta correcta: 5

Un paciente de 83 aos acude a urgencias tras cuatro das de diarrea y vmitos con intolerancia total.Presenta signos clnicos de deshidratacin y el examen del laboratorio muestra Glu 110 mg/dl,creatinina 2,8 mg/dl,Na 126 mEq/l,K 3,5 mEq/l y Na en orina 8 mEq/l. De los siguientes, el tratamiento ms correcto es administrar: 1) Suero salino al 0,9% i.v. para corregir la hipernatremia en 24 horas. 2) Suero salino al 2% i.v. para corregir la hipernatremia en 24-48 horas. 3) Suero salino al 0,45% i.v. y suero glucosado al 5% para corregir la hipernatremia en 24- 72 horas. 4) Antibiticos y dieta astringente. 5) Loperamida y dieta astringente. Respuesta correcta: Anulada

En el tratamiento de la hiperpotasemia grave de un paciente urmico NO est indicado administrar: 1) Resinas de intercambio catinico (sodio, calcio). 2) Bicarbonato sdico i.v. 3) Glucosa con insulina i.v. 4) Gluconato clcico o cloruro clcico i.v. 5) Tiazidas por va oral. Respuesta correcta: 5

P215

MIR 1998-1999

P135

MIR 2000-2001F

De entre los siguientes frmacos,cul es el que produce hiponatremia con ms frecuencia?: 1) Furosemida. 2) Digital. 3) Prednisona.

P131

MIR 1998-1999

El tratamiento correcto de un paciente con hiponatremia severa y disfuncin neurolgica secundaria es la:

Seale de cul de las siguientes situaciones es caracterstica una gasometra arterial con valores de pH 7,34, PCO2 60 mmHg,HCO3- 32 mmol/l: 1) Acidosis respiratoria crnica. 2) Alcalosis metablica compensada. 3) Acidosis respiratoria aguda. 4) Acidosis metablica aguda. 5) Acidosis de causa mixta. Respuesta correcta: 1

296

Desgloses

Nefrologa
P136 MIR 1998-1999F
4) Puede presentarse como fracaso renal agudo. 5) Suele cursar sin hematuria. 2) En un paciente con nefropata secundaria a reujo vesicoureteral que presenta proteinuria en rango nefrtico con niveles normales de albmina srica, cul es el patrn histolgico glomerular habitual?: 1) Glomerulonefritis membranosa. 2) Glomerulonefritis membrano-proliferativa. 3) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria. 4) Glomerulonefritis proliferativa mesangial. 5) Glomerulonefritis proliferativa extracapilar. Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 3 3)

P244

MIR 1997-1998

4) 5)

P204

MIR 1997-1998

Cul es la presentacin ms frecuente de la nefropata por IgA?: 1) Hematuria aislada recurrente. 2) Proteinuria severa progresiva. 3) Sndrome nefrtico agudo. 4) Sndrome nefrtico. 5) Insuciencia renal aguda. Respuesta correcta: 1

Mujer de 24 aos diagnosticada, ao y medio antes, de hepatitis crnica por virus C, en tratamiento con interfern alfa. Actualmente presenta proteinuria e hipocomplementemia, con edemas intensos en extremidades inferiores y prpura secundaria a vasculitis leucocitoclstica. Cul es el diagnstico ms probable, entre los siguientes?: 1) Glomerulopata IgA asociada a hepatopata crnica. 2) Glumerulonefritis mesangiocapilar por crioglobulinemia mixta. 3) Afectacin glomerular por la vasculitis. 4) Glomerulonefritis lpica. 5) Nefropata intersticial por interfern alfa. Respuesta correcta: 2

teriza por depsitos de IgA en el mesangio glomerular. Es una entidad exquisitamente sensible al tratamiento con corticoides. Se detectan Ac anticitoplasma de neutrlos en el 80% de pacientes. Debe sospecharse en pacientes con hemoptisis e insuciencia renal aguda. La presencia de proteinuria masiva es clave en el diagnstico de esta enfermedad. Respuesta correcta: 1

P097

MIR 2007-2008

P210

MIR 1997-1998

T9
P100

Rin y enfermedades sistmicas

MIR 2008-2009

Un varn de 40 aos tiene un sndrome nefrtico sin evidencia de enfermedad sistmica. Cul es la causa ms probable de su sndrome nefrtico idioptico?: 1) Enfermedad de cambios mnimos. 2) Glomerulonefritis membrano-proliferativa. 3) Nefropata membranosa. 4) Amiloidosis. 5) Glomerulonefritis focal. Respuesta correcta: 3

P213

MIR 1997-1998

La afectacin renal de la Amiloidosis se caracteriza por: 1) La presencia de proteinuria, frecuentemente de rango nefrtico. 2) La presencia de microhematuria con brotes frecuentes de hematuria macroscpica. 3) Presentarse en el 90% de los casos como Fracaso Renal Agudo. 4) Desarrollar muy frecuentemente hipertensin arterial maligna. 5) No evolucionar generalmente hacia la esclerosis renal. Respuesta correcta: 1

Una mujer de 24 aos acude a urgencias remitida por su mdico de atencin primaria porque al realizarle una analtica por astenia, artralgias, febrcula y aparicin de edemas maleolares, objetiva anemia normoctica normocrmica (hemoglobina de 9 g/dl), creatinina srica de 2 mg/dl, sedimento con microhematuria y proteinuria en tira reactiva de 500 mg/dl. Cul o cules seran las exploraciones complementarias que usted solicitara en primer lugar dado el diagnstico de presuncin?: 1) Cuanticacin de proteinuria en orina de 24 horas y aclaramiento de creatinina. 2) Tomografa axial computerizada renal. 3) Test de Coombs, haptoglobina, ferrocintica. 4) C3, C4, ANA, AntiDNA. 5) Biopsia renal. Respuesta correcta: 4

P099

MIR 2007-2008

En la nefropata de cambios mnimos, las armaciones siguientes son ciertas, EXCEPTO una. Selela: 1) Es responsable de al menos el 75% de los sndromes nefrticos en la infancia. 2) Suele responder a los esteroides a dosis adecuadas. 3) No evoluciona nunca a la glomeruloesclerosis focal.

P096

MIR 2007-2008

Seale la respuesta correcta referida a la prpura de Henoch-Schnlein: 1) La lesin glomerular, idntica a la de la nefropata IgA (enfermedad de Berger), se carac-

Seale cul de las siguientes medidas NO es adecuada para evitar la progresin de la nefropata diabtica: 1) Restriccin de protenas en la dieta. 2) Control glucmico estricto en los diabticos tipo 1. 3) Control glucmico estricto en los diabticos tipo 2. 4) Incremento de la presin de perfusin glomerular. 5) Tratamiento con inhibidores de la enzima conversora de angiotensina, en pacientes con microalbuminuria. Respuesta correcta: 4

Desgloses

305

Nefrologa
P098 MIR 2006-2007
NO es propio de la nefropata diabtica: 1) Hipertensin arterial. 2) Aumento del ltrado glomerular en fases iniciales. 3) Hiperreninismo hiperaldosteronmico. 4) Microalbuminuria. 5) Necrosis papilar. Respuesta correcta: 3

P100

MIR 2006-2007

Hombre de 47 aos,ex adicto a drogas parenterales. Positividad conocida a VHC desde hace 9 aos, con datos analticos de hepatopata crnica. Acude a urgencias por lesiones maculopapulosas, edemas marcados en ambos miembros inferiores y artralgias. La analtica muestra proteinuria de 6 gr en 24 h, hematuria con hemates deformados, CCr de 68 ml/min,y descenso del componente C4 del complemento, con C3 normal. Cul es su diagnstico ms probable?: 1) Nefritis en el seno de infeccin meningoccica. 2) Glomerulonefritis mesangiocapilar secundaria a crioglobulinemia. 3) Glomerulonefritis mesangial con depsito de IgA. 4) Glomerulonefritis membranosa secundaria a VHC. 5) Granulomatosis de Wegener. Respuesta correcta: 2

gresando en los ltimos 15 das, a partir de un episodio gripal. Ha notado disminucin progresiva del volumen de diuresis, edemas maleolares y dicultad respiratoria. Es hipertensa. En la analtica destaca una creatinina plamtica de 5 mg/dl, urea 180 mg/dl, Na 138 mEq/l, K 4,9 mEq/l. Las cifras de complemento son normales. Los anticuerpos antimembrana basal son negativos. En la orina presenta cilindros hemticos, proteinuria de 1 g/l y microhematuria. Aporta una analtica de un mes antes, sin alteraciones. Cul de los siguientes diagnsticos es ms probable?: 1) PAN microscpica. 2) Brote lpico. 3) Glomerulonefritis aguda postinfecciosa. 4) Crioglubulinemia. 5) Enfermedad de Goodpasture. Respuesta correcta: 1

el procedimiento ms adecuado y prioritario?: 1) Iniciar tratamiento sustitutivo con dilisis. 2) Proceder a practicar biopsia renal. 3) Iniciar tratamiento con pulsos intravenosos de metilprednisolona y ciclofosfamida oral. 4) Plantear plasmafresis. 5) Iniciar tratamiento con prednisona oral. Respuesta correcta: 3

P086

MIR 2003-2004

P101

MIR 2004-2005

P258

MIR 2006-2007

Con respecto a la nefropata diabtica, seale la respuesta FALSA: 1) La diabetes tipo 2 es la etiologa ms frecuente de insuciencia renal terminal en el mundo occidental. 2) Ms del 90% de los diabticos tipo 1 desarrollan nefropata a los 30 aos del diagnstico de diabetes. 3) La alteracin renal ms temprana es la hiperltracin. 4) La existencia de microalbuminuria predice el desarrollo de nefropata clnica. 5) La gran mayora de los diabticos tipo 1 con nefropata tienen tambin retinopata. Respuesta correcta: 2

En relacin con el tratamiento de los pacientes diabticos tipo 2 con nefropata, slo una de las siguientes respuestas es correcta. Selela: 1) La metformina se puede utilizar sin riesgo en diabticos con insuciencia renal de intensidad moderada (creatinina srica 1,3-1,7 mg/ dl). 2) Los bloqueantes de los canales de calcio, tipo dishidropiridina (por ejemplo, nifedipino) disminuyen el grado de proteinuria y detienen la progresin de la insuciencia renal. 3) Los diurticos del asa pueden aumentar la proteinuria, por lo que no deben ser utilizados en la nefropata diabtica con proteinuria en rango nefrtico. 4) Los betabloqueantes no son beneciosos en la nefropata diabtica y, adems estn contraindicados en la diabetes. 5) Los inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (IECA) frenan la evolucin de la nefropata diabtica tanto por su efecto hipotensor como por su efecto reductor de la proteinuria. Respuesta correcta: 5

Cul ser, entre los siguientes, el frmaco antihipertensivo de eleccin en un paciente con diabetes mellitus tipo 2, ms hipertensin arterial y proteinuria?: 1) Bisoprolol. 2) Amlodipino. 3) Hidroclorotiacida. 4) Losartn. 5) Furosemida. Respuesta correcta: 4

P081

MIR 2003-2004

P255

MIR 2003-2004

P100

MIR 2004-2005

Una mujer de 68 aos acude al servicio de urgencias por malestar general que ha ido pro-

Paciente de 82 aos de edad, que reere sndrome constitucional de tres semanas de evolucin, con astenia, anorexia y prdida de peso con oligoanuria progresiva en las veinticuatro horas previas al ingreso hospitalario. No signos de hiperhidratacin. Creatinina plasmtica 6 mg/dl. Proteinuria 1g/24h. Sedimiento: microhematuria. Determinacin de ANCA positivo, patrn p-ANCA anti-MPO. ECO renal que muestra rin derecho pequeo y rin izquierdo de tamao normal. Cul cree que es

Qu entenderemos por rin de mieloma?: 1) Cualquier fracaso renal en un paciente portador de un mieloma. 2) La inltracin renal por el mieloma. 3) La precipitacin de cadenas ligeras en los tbulos renales. 4) El depsito de protena de Bence-Jones en el glomrulo. 5) El fracaso renal causado por la hipercalcemia del mieloma. Respuesta correcta: 3

306

Desgloses